Оценка ишемического поражения и эффективности реваскуляризации миокарда при болезни коронарных артерий трансплантированного сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Тюняева, Ирина Юрьевна

• Тюняева, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тюняева, Ирина Юрьевна

Принятые сокращения.

1. Введение.

2. Обзор литературы

2.1. Коронарная патология сердечного аллотрансплантата.

2.2. Методы диагностики болезни коронарных артерий трансплантата.

2.3. Лечение васкулопатии пересаженного сердца.

2.4. Хирургическое лечение ИБС.

2.5. Методы функциональной диагностики в оценке эффективности реваскуляризации миокарда при ИБС.

3. Методы обследования и клиническая характеристика больных

3.1. Клиническая характеристика пациентов.

4. Результаты исследования

4.1. Влияние реваскуляризации на показатели гемодинамики, кровоснабжение миокарда, сократительную функцию и показатели клинико - функциональной эффективности.

4.2. Диагностика и оценка эффективности лечения коронарных ангиопатий пересаженного сердца

4.3. Возможности диагностики болезни коронарных артерий трансплантата.

4.4 Оценка эффективности лечения болезни коронарных артерий трансплантированного сердца.

5. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка ишемического поражения и эффективности реваскуляризации миокарда при болезни коронарных артерий трансплантированного сердца»

Актуальность проблемы.

Трансплантация сердца является средством радикального лечения тяжелой сердечной недостаточности различного генеза. Пересаженное сердце в организме реципиента подвержено реакции отторжения клеточного и гуморального типа, что требует использования массивной, постоянной иммуносупрессии и инвазивного мониторинга по результатам анализа эндомиокардиальных биоптатов. Серьёзной проблемой, которая существенно ограничивает продолжительность жизни пациента после трансплантации сердца, является развитие васкулопатии коронарных артерий, что проявляется уменьшением просвета венечных артерий локального и диффузного характера и получило название болезни коронарных артерий трансплантированного сердца (БКАТС) ( Gao S.Z.et al.1994 ).

В патогенезе образования интимальной гиперплазии и атероматозных отложений локального характера играют роль, как иммунологические, так и неиммунологические механизмы ( Белецкая Л.В.и др.1995, Billinghman М.Е. et al. 1994, Hartmann et al. 1996).

Сложный характер патогенеза и патоморфологии васкулопатии определяет трудности поиска эффективных средств профилактики и лечения болезни коронарных артерий трансплантата. Для выявления признаков коронарной ангиопатии пересаженного сердца в настоящее время используют преимущественно ангиографическое исследование (Gao

S.Z. et al. 1987, Mills R.M. et al. 1992, Costanzo M.R. 1998). По его результатам определяются показания к реваскуляризации миокарда.

Поражение коронарных артерий трансплантата может длительное время протекать без клинических проявлений (Кормер А.Я. 1995, Schreder J.S. et al. 1991), за счет функциональной денервации сердца после трансплантации пациенты могут не испытывать стенокардитические боли при наличии ишемии миокарда - основной причины осложнений, снижающих выживаемость реципиентов после операции. Острый инфаркт миокарда, желудочковая аритмия или внезапная смерть нередко являются первыми клиническими проявлениями болезни коронарных артерий пересаженного сердца ( Хубутия М.Ш. с соавт. 1995, Hosenpud J.D. et al. 1992 ). В связи с этим решение вопросов ранней диагностики поражения коронарных артерий трансплантата приобретает особую актуальность. Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) способна устранить стенозы в венечных артериях и ликвидировать, таким образом, ишемию миокарда не нанося большой травмы организму в целом. Однако, несмотря на то, что ЧТКА имеет очевидное преимущество перед аортокоронарным шунтированием, как малоинвазивное средство реваскуляризации миокарда у пациентов после ОТТС, клиническая ее эффективность и показания к выполнению коронарной ангиопластики требуют дальнейшего изучения.

Требуется также оценить информативность неинвазивных методов выявления ишемического повреждения сердечной мышцы трансплантата для уточнения показаний к реваскуляризации и определения эффективности лечения.

Для получения ответов на эти вопросы проведен анализ изменения показателей функционального состояния сердечного трансплантата в процессе развития коронарной ангиопатии, а также использовано сравнение информативности функциональных методов диагностики для оценки результатов реваскуляризации миокарда при ИБС и болезни коронарных артерий пересаженного сердца.

Цель работы: Исследовать особенности деятельности сердца при ишемическом поражении миокарда в процессе развития болезни коронарных артерий пересаженного сердца и оценить эффективность реваскуляризации сердечного трансплантата с помощью коронарной ангиопластики.

Для достижения поставленной цели решали следующие задачи:

1. Оценить информативность функциональных показателей деятельности левого желудочка сердца у пациентов с ИБС до после реваскуляризации миокарда с помощью аортокоронарного шунтирования или коронарной ангиопластики.

2. Исследовать особенности состояния сердечной деятельности после ортотопической трансплантации сердца в сравнении с ишемической болезнью сердца.

3. Провести сравнительный анализ информативности неинвазивных методов диагностики для оценки выраженности ишемического поражения смиокарда у пациентов с ИБС и при болезни коронарных артерий трансплантированного сердца.

4. Провести сравнительный анализ эффективности реваскуляризации миокарда с помощью коронарной ангиопластики при ИБС и болезни коронарных артерий трансплантированного сердца.

5. На основе оценки клинической эффективности коронарной ангиопластики в лечении болезни коронарных артерий пересаженного сердца и ИБС определить патофизиологическое обоснование изменений функциональных характеристик сердца в процессе развития васкулопатии трансплантата.

Научная новизна результатов исследования.

1. Дано теоретическое обоснование использования неинвазивных методов для диагностики болезни коронарных артерий трансплантата и оценки эффективности лечения данной патологии с помощью коронарной ангиопластики.

2. Показана функциональная адаптация денервированного сердца к физической нагрузке после ортотопической трансплантации и дана оценка ишемического поражения миокарда при развитии болезни коронарных артерий пересаженного сердца.

3. Предложено патофизиологическое обоснование изменения функциональных характеристик пересаженного сердца в процессе развития болезни коронарных артерий трансплантата и после эффективной реваскуляризации.

4. Новым является количественная оценка динамики показателей функционального состояния сердца в результате реваскуляризации миокарда с помощью коронарной ангиопластики, как способа лечения ишемического поражения сердечной мышцы при развитии васкулопатии трансплантата.

5. Установлено, что восстановление деятельности сердца после реваскуляризации при ИБС и болезни коронарных артерий трансплантата определяется идентичными механизмами, связанными с уменьшением ишемии миокарда.

Практическая значимость работы.

1. Дана оценка методов функциональной диагностики сердца в качестве средства определения выраженности патологического процесса при развитии болезни коронарных артерий пересаженного сердца.

2. Показана высокая информативность функциональных характеристик левого желудочка трансплантата (скорость раннего диастолического наполнения и скорость изгнания) для оценки ишемического поражения миокарда и эффективности его реваскуляризации.

3. Установлено, что электрокардиографические критерии и объемные показатели ЛЖ не меняются специфическим образом при развитии болезни коронарных артерий трансплантированного сердца и после реваскуляризации трансплантата.

4. Определены специфические особенности коронарной ангиопластики артерий трансплантата, а именно: низкий риск диссекций в месте баллонной дилятации, вследствие особенностей патоморфологии болезни, а также высокий риск рецидивирующего рестенозирования у молодых пациентов.

5. Предложено представление об адаптации трасплантированного сердца к нарушению его кровоснабжения на основе результатов обследования в исходном состоянии и после реваскуляризации.

6. Установлено, что реваскуляризация миокарда приводит к идентичному функциональному результату, связанному с устранением ишемии, не зависимо от используемого метода (АКШ или коронарная ангиопластика).

Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. 6-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. НЦССХ им. А.Н.Бакулева, Москва, декабрь 2000г.

2. Первом Российском Съезде Интервенционных Кардиоангиологов. Москва, март 2002г.

3. 9-й Ежегодной сессии НЦССХ им. И.М. Бакулева. Москва, май 2005г.

4. Научной конференции «Клиническая трансплантация органов», Москва, апрель 2005г.

5. Симпозиуме научного общества искусственных органов, иммунологии и трасплантологии. С- Петербург, июнь 2005г.

6. Научной конференции клинических отделений ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА. Москва, январь 2005г.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической части, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 1 рисунком и изложена на 107 страницах печатного текста.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Тюняева, Ирина Юрьевна

ВЫВОДЫ:

1. Развитие стенозирующего процесса в коронарных артериях пересаженного сердца проявляется характерным для ишемического поражения миокарда при ИБС снижением скорости раннего диастолического наполнения и скорости изгнания левого желудочка, снижением фракции изгнания левого желудочка и уменьшением толерантности пациентов к физической нагрузке. В отличие от ИБС, при болезни коронарных артерий трансплантата электрокардиографические и объемные характеристики левого желудочка не изменяются специфическим образом. Наблюдаемые в 60% случаев после ОТТС нарушения проводимости и постоянная электрокардиостимуляция делают невозможной оценку динамики ЭКГ и проведение нагрузочных тестов у этих пациентов.

2. В течение первого года жизни пациентов после ОТТС наблюдается функциональная адаптация сердца, которая проявляется повышением толерантности к физической нагрузке (по мощности, продолжительности и величине «двойного произведения»). В сроки от двух до 13 лет после ОТТС в 42% случаев наблюдается появление ангиографических признаков болезни коронарных артерий пересаженного сердца.

3. Коронарная ангиопластика является методом выбора в лечении «А» типа болезни коронарных артерий пересаженного сердца. К специфическим особенностям ЧТКА после ОТТС следует отнести низкий риск диссекции при баллонной дилятации стенозов, вследствие особенностей патоморфологии поражения венечных артерий трансплантата, а также высокую частоту рецидивирующих рестенозов у пациентов моложе 30 лет.

4. Реваскуляризация миокарда у больных ИБС восстанавливает скоростные показатели сердечной мышцы, динамика восстановления силовых показателей работы левого желудочка - фракции изгнания и объемных характеристик зависит в значительной степени от исходных значений этих показателей. Реваскуляризация приводит к увеличению фракции изгнания левого желудочка у больных с исходно сниженной сократительной способностью. В тех случаях, когда величина ФИ ЛЖ близка к значению в норме, изменение этого показателя не наблюдается. Способ реваскуляризации (АКШ или ЧТКА) не влияет на клинический результат.

5. У больных ишемической болезнью и болезнью коронарных артерий пересаженного сердца в результате реваскуляризации наблюдается полностью идентичная динамика скоростных показателей функции левого желудочка сердца, что свидетельствует о ведущей роли ишемии миокарда в патогенезе повреждения трансплантата при развитии васкулопатии.

Практические рекомендации.

1. Динамическая оценка диастолической функции левого желудочка сердца может быть использована для выявления ишемии миокарда трансплантата.

2. При болезни коронарных артерий пересаженного сердца результаты коронарной ангиографии являются определяющими для выполнения ангиопластики венечных артерий трансплантата.

3. Электрокардиография не имеет специфических признаков при болезни коронарных артерий пересаженного сердца и не отражает изменения коронарного кровообращения в результате реваскуляризации миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тюняева, Ирина Юрьевна, 2005 год

1. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. Москва. Изд. АСВ. 1995, стр.3 11.

2. Белецкая JI.B., Баранова Ф.С., Халимова З.А. и др.

3. Итоги исследования гуморальных иммунопатологических изменений в миокарде при аллотрасплантации сердца ( 1991 1994 ) Трасплантология и искусственные органы 1995, №1, стр.20 - 24.

4. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П., Власова Э.Е., Руденко Б.А. Ширяев А.А.,

5. Рентгеноморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. Кардиология № 1: 2000; 6-12

6. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П., Руденко Б.А. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла. Кардиология 2002,№ 5: 42-47.5. Белов Ю.В., Вараксин В.А.

7. Особенности структурно функциональных изменений миокарда после коронарного шунтирования у больных с постинфарктным ремоделированием левого желудочка. Кардиология, 2003; 2: 7 - 11.

8. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И. Ю.,

9. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. Сердечно сосудистая хирургия, № 6, 1996, стр. 109 - 111.

10. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Беришвили И.И., и др.

11. Современные принципы и перспективы хирургического лечения ишемической болезни сердца

12. Всероссийский съезд сердечно — сосудистых хирургов, 4-й: Тезисы. М., 1998. - с.1688. Голубицкий В.В.

13. Коронарные ангиопатии трансплантата после пересадки сердца. Автореферат дис. канд. мед. н. М.,1999 , с. 11-13, 13- 15.9. Дроздовская К.С.

14. Клинико функциональная оценка результатов операции АКШ и БКА. Автореферат дис. канд. мед. наук. - М., 1997.

15. Жбанов И. В., Минкина С.М., Шабалкин Б.П.

16. Причины последствия «болезни» аортокоронарных шунтов. Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов. 3 -й: Тезисы докладов. М. 1996; 164

17. Жбанов И.В., Абугов С.А., Саакян Ю.М., Пурецкий М.В., Шабалкин Б.В.

18. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Кардиология, № 9 / 2000 стр.4 - 10.

19. Кормер А.Я., Казаков Э.Н., Бокина Т.В., и др

20. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Обзор литературы. Трансплантология и искусственные органы. 1995, №1 стр. 11-16

21. Казаков Э.Н., Кормер А .Я., Честухин В.В., и др.

22. Патология коронарных артерий пересаженного сердца по данным коронарографии.

23. Трасплантология и искусственные органы, 1996; 3-4: 74-77.

24. Казаков Э.Н., Кормер А.Я., Честухин В.В., и др.

25. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца по данным коронарографии.

26. Трасплантология и искусственные органы 1997; 5:3-4.

27. Кудряшов В.Э., Иванов С.В., Белецкий Ю.Б. Количественная оценка нарушений кровообращения. Москва. Изд. Медицина, 2000, стр. 5-11.

28. Маршутин Н.А., Матвеева JI.C., Белозеров Г.Е. с соавт. Особенности электрокардиогрфических изменений после выполенеия АКШ.

29. Кардиология, 1992 № 9-10, стр. 64-69.17. Найдич A.M.,

30. Механическая активность миокарда трансплантированного сердца в зависимости от течения болезни коронарных артерий. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М-2001, 21-23.

31. Проблемы трасплантологии и искусственных органов.

32. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Хубутия М.Ш. Кормер А.Я. и др. Сборник научных трудов. Москва. 1994, 34-38.

33. Рябоштанова Е.И., Ильинский И.М., Белецкая JI.B, и др. Морфология хронического отторжения трасплантированного сердца. Трасплантология и искусственные органы 1995,№ 1,стр. 16-19.

34. Савченко А.П., Матчин Ю.Г., Саед И.Р. и др.

35. Результаты клинических наблюдений за больными ИБС в течение 6 месяцев после ЧБКА. Кардиология 1994; № 10: 12-1721. Селезнева Е.А.

36. Особенности ритма сердца и переносимости физических нагрузок у больных после ортотопической трасплантации сердца; Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993

37. Хубутия М.Ш., Селезнева Е.А., Олейникова Л.Г., и др. Аритмии после трансплантации сердца.

38. Трансплантология и искусственные органы 1995, 1; стр. 8-12

39. Хубутия М.Ш., Шевченко О.П.

40. Гомоцистеин при коронарной болезни сердца и сердечного трсплантата М.- Реафарм, 2004, стр. 185 188.24. Шабалкин Б.В.

41. Становление и развитие коронарной хирургии. Грудная и сердечно сосудистая хирургия, 2001, №2; 4-13

42. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В.

43. Эффективность и перспективы повторной реваскуляризации миокарда. Анналы НЦХ РАМН 1994; 38-42.

44. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Хубутия А.Ш, Гуреев С.В. и др. Ишемическая кардиомиопатия: значение оценки жизнеспособного миокарда для определения показаний к аортокоронарному шунтированию или трансплантации сердца.

45. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1999; 6: 11-15.

46. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Хубутия М.Ш. и др. Ортотопическая трасплантация сердца. Результаты 50 операций Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1993, № 1, стр.3-7

47. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н., Сонин С.А., Кормер А .Я. и др. Общая и региональная функция миокарда левого и правого желудочков при стенозирующем поражении коронарных артерий пересаженного сердца.

48. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001 №2, 15 -23

49. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н., Сонин С.А., Кормер А.Я. и др. Радионуклидная вентрикулография в оценке функции миокарда левого и првого желудочков пересаженного сердца.

50. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2002, №2, 3 — 8.

51. Abouantoun S., Ahnve S., Sawides M., et al.

52. Can areas of myocardial ischemia be localized by exercise electrocardiogram after coronary artery bypass surgery. Am Heart J 1988.-Vol.108.-P. 933 -941.

53. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery/

54. A Report of the Ammerican College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice guidelines ( Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artry Bypass Graft Surgery ) JACC Vol. 34, No 4, Oct. 1999

55. ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention 2001 ( Revision of the 1993 PTCA Guidelines)

56. JASS Vol. 37, No 8 , 2001; 1 66.

57. Avedissian M.G., Bush H.S., Leachman D.R., et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty after cardiac transplantation. Texas Heart Instiyute J. 1989; 16: 288-291

58. Azar A.J., Detre K., Goldberg S. et al.

59. A meta — analisis on the clinical and angiographic outcomes of stents vs. PTCA in the different coronary vessel sizes in the Benestent 1 and Stress -1\2 trials.

60. Circulation. 1995. - Vol.92, (Abstr. suppl. 1) - P. 1- 475.

61. Bacal F., Stolf NAG,Veiga V.C., Chalela WA. et al. Arg. Bras.Cardiol., vol.76 n.l San Paulo Jan 2001

62. Bale A.H., Simoon M.L., Linden M J., et al.

63. Antiendotelial antibodies after heart transplantation: the accelerating factor in trasplant associated coronary artery disease. J. Heart Lung Transplant 1994; 13: 1292 - 1381

64. BARI Investigators. Seven year f up of the Bypass Angioplasty revascularization Investigation. BARI trial.

65. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1122 -112938. Billingham M.E.

66. Cardiac trasplant atherosclarosis. Transplant Proc. 1987; 19(suppl 5); 19-25.39. Billingham M.E.

67. Histopathology of graft coronary artery disease. J. Heart Lung Transplant; 1992: 11; 38 -4440. Billingham M.E.

68. Pathology and etiology of chronic rejection of the heart. Clinical Translantation 1994; 8: 289-292.

69. Botas J., Pinto F.J., Alderman E.L., et al.

70. Time course of intimal thickening development after heart transplantation J. Am. Coil. Cardiol. 1994; 23 \ suppl\ 289 A

71. Bourassa M.G., Campeau L., Lesperanse J., Solimoss B.S. Atherosclerosis after coronary artery bypass surgery: results of recent studies and recommendation regarding prevention.

72. Cardiology 1986; 73: 259 268.

73. Butman S.M., Copeland J.G. et al.

74. Coronary stenting for transplant coronary artrery disease. Am. Heart J. 1996; 131: 1218-1221.

75. CABRI Trial Participants: First-wear results of CABRI ( Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation ).1.ncet 1995; 346: 1179-1183.

76. Carll M.F., Asgarzadie F., Shelberg H.R. et al.

77. Quantitative relation between myocardial viability and improvement in heart failure symptoms after revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy. Circulation 1995; 92: 3436-3444.

78. Christensen B.V., Meyer S.M., Lacarella C.L. et al.

79. Coronary angioplasty in heart transplant recipiants: a quantitative angiographic long-term follow-up study. J. Heart Lung Transplant 1994; 13: 212-220

80. Christenson J.T., Simonent F., Schmuziger M.

81. The impact of a short interval (<:1 year) between primary and reoperative coronary artery bypass grafting procedures. Cardiovasc. Surg. 1996; 4: 801-807.

82. Corroza J.P., George C. J., Сипу C. Et al.

83. Palmaz-Schatz stenting for nonelective indications: Report from the Ner Approaches to Coronary Intervention (NACI) registry. Circulation. 1995. - Vol. 92, (Abstr. Suppl. 1) - P. 1 - 86.49. Cohen E.A., Scwartz L.

84. Coronary artery stenting: Indications and cost implications. Progress incardiovascular diseases.

85. Circulation. 1996. - Vol. 2. - P. 83-110.

86. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N.

87. Cardiac remodeling-concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569-582.

88. Copeland J.G., Butman S.M., Sehti G. Et al.

89. Successful coronary artery bypass grafting for high-risk left main coronaiy artery atherosclerosis after cardiac transplantation. Ann.Thorac. Surg. 1990; 49; 106-110.

90. Costanzo Nordin M.R., Naftel D.C., Pritzker M.R.,

91. Heart transplant coronary artery disease detected by angiography: amultiinstitutional study.

92. J. Heart Lung Transplant 1996; 15; 39-43

93. Diegeler A., Falk V., Kraehling K. et al.

94. Risk prediction in coronary artery surgery: a comparison of four risk scores. Eur. J. Cardio- thorac. Surg. 1998.- Vol. 14 (Suppl. I). -P.13 - 19.

95. Dressier F.A., Miller L.W.,

96. Necropsy versus angiography; how assurate is angiography?

97. J.Heart Lung Transplant 1992; 11; 56-59

98. Edwards F.H., Grover F.L., Shroyer A.L., Schwartz M., Bero J.

99. The Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database:current risk assessment.

100. Ann.Thorac. Surg. 1997; 63: 903 908.56. Ehring Т., Heush G.1.ft ventricular asunchrony: an indicator of regional myocardial dysfunction. Am Heart J, 1990; 120: 1047-1057.

101. Elefteriades J.A., Tolis G.J., Levi E., Mills L.K., Zaret B.L., Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state.

102. J. Am. Coll. Cardiol. 1993: 22; 1411 1417.

103. Ensley R.D., Hunt S., Taylor D.O., et al.

104. Predictors of survival after heart transplantation. The Regostry of the International Society for Heart and Lung Transplantation, and Contributing Investigators.

105. J. Heart Lung Transplant 1992; 11: 142-158.

106. Erlebacher J.A., Weiss J.L., Weisfeldt M.L. et al.

107. Early dilatation of the infarcted segment in acute myocardial infarction: role of infart expansion in acute left ventricular enlargement.

108. J. Am. Coll. Cardiol., 1984; 4: 201 208

109. Fan D., Soei L., Stubenitsky R. Et al.

110. Contribution of asynchrony and non-uniformity to mechanical interaction in normal and stunned myocardium.

111. Heart and Circulatory Physiology, 1997; 273(5): H2146 H2154.

112. Follansbee W.P., Kiernan J.M., Curtiss E.I., Zerbe T.R., Mock C. Changes in left ventricular systolic function that accompany rejection of the transplanted heart: a serial radionuclide assessment of fifty-three consecutive cases.

113. Am. Heart J., 1991; Vol. 121; № 2, p 1: 548-556.

114. Frazier O.H., Vega J.M., Duncan J.M., et al.

115. Coronary artery bypass two years after orthotopic heart transplantation: a case report.

116. J. Heart Transplant 1991; 10: 1036-1040

117. Frangogiannis NG, Shimoni S., Chang SM, Ren G., Dewald О et al. Active intersticial remodeling: an important process in the hibernating human myocardium.

118. J Am Coll Cardiol. 2002. May 1; 39(9): 1468-1474.

119. Froehlich R. Т., Falsetti H. L., Dotty D.B., Marcus M.L., Prospective study of surgery for left ventricular aneurysm. Am J Cardiol 1980; 45: 923-931.

120. Gao SZ., Alderman E.L.,Schroeder J.S et al.

121. Accelerated coronary vascular disease in the heart transplant patient:coronary arteriographic findings.

122. J. Am. Coll. Cardiol. 1988; Vol. 12; 334-340.

123. Gao S.Z., Schroeder J.S., Alderman E.L. et al.

124. Clinical and laboratory correlates of accelerated coronary artery disease in the cardiac transplant patient. Circulation 1987; 76 (suppl.5): 56-61.

125. Gao SZ., Schroeder J.S., Hunt S.A. et al.

126. Retransplantation for severe accelerated coronary artery disease in hearttransplant recipients.

127. Am. J. Cardiol. 1988; 62: 876-881.

128. Gibbs N.M., Weightman W.M., Sheminant M.R., Thackray N.M.

129. A comparison of four severity-adjusted models to predict mortality after coronary artery bypass graft surgery. Arch. Surg 1995; 130: 301-6

130. Hartmann A., Mazzilli N., Weis M. Etal.

131. Time course of endothelial function in epicardial conduit coronary arteries add in the microcirculation inthe long-term follow-up after cardiac transplantation.1.st. J. Cardiol. 1996; 53: 127-136

132. Helle A.A., Disciasio G., Johnson M.R. et al.

133. Coronary angioplasty, atherectomy and bypass surgery in cardiac transplant recipients.

134. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 26: 120-128

135. Heublein В., Pethig K., Maab Ch., Wahless Th., Haverich A. Coronary artery stenting in cardiac allograft vascular disease. Am. Heart J. 1997, 134: 930-938

136. Hosenpud J.D., Shipley G.D., Wagner C.R.,

137. Cardiac allograft vasculopathy; currents, recent developments, and future directions.

138. J. Heart Lung Transplant. 1992: 11; 9-23.73. Heyndrick G. Et al.

139. A comparision of ballon expandable stent implantation with ballon angioplasty in patients with coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 489-495.

140. Johnson D.E., Alderman E.L., Schroeder J.S.,

141. Transplant coronary artery disease; histopathologic correltions with angiographic morphology.

142. J.Coll. Cardiol. 1993; 17 449-458

143. Johnson Т.Н., Mc Donald K., Nakhleh R. et al.

144. Allograft vasculopathy and death in a cardiac transplant patient with angiographically normal coronary arteries. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1995; 25; 37-41

145. Kemkes B.M., Schutz A., Engelhardt M. et al.

146. Noninvasive methods of rejection diagnosis after heart transplantation. J. Heart Transplant., 1992, Vol. 11, S. 221 231.

147. Kirklin J.W., Akins C.W., Blackstone E.H., et al.

148. Kramer c.M., Rogers W.J., Theobald T.M. et al.

149. Remote noninfarcted region dysfunction soon after anterior myocardial infaction. A magnetic resonance tagging study. Circulation, 1996; 94: 660-666

150. Landesberg A., Markhasin V.S., Sideman S.

151. Effect of cellular inhomogenity on cardiac tissue mechanics based onintracellular control mechanics.

152. Am. J. of Phisiol., 1996; 39: HI 101-1114

153. Lawrie G.M., Morris G.C.Jr., Earle N. Long — term results of coronary bypass surgery. Ann Surg 1991: 213: 377- 385.

154. Leenen F.H., Holliwell D.L., Cardella С .J., et al.

155. Blood pressure and left ventricular anatomy and function after heart trasplantation.

156. Am. Haert J. 1991:122; 1087- 1094.

157. Mc Pherson D.D., Hiratzka L.F., Lamberth W.C., et al.

158. Delineation of the extent of coronary atherosclerosis by high frequency epicardial echocardiography.

159. N. Engl. J. Med. 1988:316 ; 304-309.

160. Mehra M.R., Venura H.O., Stapleton D.D.,

161. New developments in the diagnosis and management of cardiac allograft vasculopathy.

162. Tex. Heart Inst. J. 1995: 22; 138 144.

163. Mehra M.R., Ventura H.O., Stapleton D.D.,

164. Presence of severe intimal thickening by intravascular ultrasonographypredicts cardiac events in cardiac allograll vasculopathy. J. Heart Lung Transplant. 1995; 14: 632-639

165. Melillo G., Lima J.A.C., Judd R.M. et al.1.trinsic myocyte dysfunction and tyrosine kinase activation underlie the impaired wall thickening of advanced regions during postinfarction left ventricucar remodeling. Circulation, 1996; 93: 1447- 1458.

166. Mills R.M., Hill J.A., et al.

167. Serial quantitative coronary angiography in the assessment of coronarydisease in the trasplanted heart.

168. J. Heart Lung Transplant. 1992; 11: 52-55.

169. Morice N.C., Grube K., et al.

170. Paramycin ( sirolimus ) eluting stent for prevention of in — stent restenosis. REVEL multicenter trial. N Eng J Med 2002; 346: 1773 1780.89. Mudra F. et al.

171. Ultrasound or angiographic guided stenting to reduce stent restenosis. OPTICUS study.

172. Circulation 2001; 104 Suppl III: 1343- 1349.

173. Mule JD, Bax JJ, Zingon В., Martinelli F., Stefania A., DiSipio L.,

174. The beneficial effect of revascularization on myocardium: reverse remodeling and improved long-term prognosis. Eur. J Cardiothor.Surg. 2002. Sept; 22(3): 426-430.

175. Mullins P.A., Shapiro L.M., Aravot D.A. et al.

176. Experience of percutaneous transluminal coronary angioplasty in orthotopical cardiac transplant recipients. Eur. Heart J. 1991; 12: 1205-1207.

177. National Center of Health Statistic.

178. Report of final mortality statistics, 1995. Hyattsville, MD. Public Health Service, 1997 Monthly vital statistics report. Vol. 45, no. 11., 47

179. Nitenberg A., Aptecar E., Benvenuti C.et al.

180. Effects of time and previous acute rejection episodes on coronary vascular inhuman heart transplant recipients.

181. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20: 1333- 1339

182. Pick A.W., Mullany С .J., Orszulac T.A., Daly R.S., Schaff H.V.

183. Third and fourth operations for myocardial ischemia: short-term results and long-term survival.

184. Circulation 1997; 96 Suppl II: 26 31.

185. Pirolo J.S., Hutchins G.M., Moore G.W., et al.1.farct expansion: patologic analysis of 204 patients with a singl myocardial infarct. J Am Coll Cardiol: 1986; 7: 149 154

186. Pocock S.J., Henderson R.A., Seed P.et al

187. Quality of life, empolyment status and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery: 3 year follow — up in the Randomized Intervention Treatment of Angina ( RITA ) trial. Circulation. - 1996. - Vol. 94. - P. 135 - 142.

188. Pollac M.S., Ballantyne C.M., Payton-Ross C. Et al.

189. HLA match and other immunological parameters in relation to servival, rejection severity and accselerated coronary artery disease after heart trasplantation

190. Clin. Trasplant. 1990; Pt 4: 269-275

191. Radonnet M., Tron C., Konig R.

192. Coronary angioplasty and stenting in cardiac allograft vasculopathy followingheart transplantation.

193. Traspl. Procedings 2000, 32: 463-465

194. Rodney R.A., Johnson L.L., et al.

195. Myocardial perfusion scintigraphy to assess heart trasplant vasculopathy. J. Heart Lung Transplant 1992; 11 S 74-78

196. Rupprecht H.J., Hamm C.W., Ischinger T. Et al.

197. Angiographic follow-up of the German Angioplasty vs Bypass-surgery Investigation ( GABI Trial ). Circulation 1993; 88: 501 506.

198. Sawada Y., Nosaka H., Kimura T. Et al.1.itial and six-month outcome of Palmaz-Schatz stent implantation: STRESSYBENESTENT equivalent versus nonequivalent lesions. J Am Coll Cardiol 1996; 27; Suppl A: 252A, 14-17.

199. Scheidt W., Oberfuhr P., Reichart B. Et al.

200. The role of PTCA in the managment focal critical lesions in transplant coronary artery disease.

201. Transplant Proc. 1995; 3: 1936-1938.

202. Schofer S., Moses A. et al.

203. Rapamycin ( sirolimus ) eluting stent for prevention of in stent restenosis.1. E -SIRIUS trial.1.ncet 2003, 362: 1093-1099.

204. Schroeder J.S., Hunt S.A. et al

205. Accelerated graft coronary artery disease : diagnosis and prevention. J. Heart Lung Trasplant. 1992: 11: 258 266.

206. Schreder J.S., Hunt S.A., et al. Chest pain in heart trasplant recipients. N. Engl. J.Med. 1991,324; 1805-1807

207. Schreder J.S., Oesterle S.N., Popp R.L.,

208. Does compensatory dilatation occurin heart transplant, recipients with progressive artery disease? Serial studies using intravascular ultrasound. Circulation 1994; part 2; 439 442 ( Abstract)

209. Scott S.M., Deupree R.H., Sharma G.V.

210. Stady of Unstable Angina: 10-year resalts show duration of surgical advantage for patients with impaired ejection fraction. Circulation 1994; 90 Suppl II: 120-123

211. Serruys P.W., Emanuelsson H., van der Giessen W. Et al. Heparin-coated Palmac-Schatz stents in human coronary arteries: Ealy out-come of the BENESTENTII Pilot Stady.

212. Circulation 1996; 93: 412 422.

213. Semiys P.W, Unger F., Hout B. et al. The ARTS ( Arterial Revascularisation Therapies Study ) Background, goals and methods.1.t. J. cardiovas. Interv. 1999. - Vol.2 N 141-50110. Shiele R. et al.

214. Ultrasound guided ballon angioplasty versus routine stenting. BEST stady Circulation 2003; 107 suppl II: 545-551.

215. Smart F.W., Ballantyne c.M., Cocanougher B. et al.1.tensitivity of noninvasive tests to detect coronary artery vasculopathy after transplantation.

216. Am. J. Cardiol., 1991; Vol.67, 243 -247.112. Smith E.B.

217. Fibrinogen, fibrin and fibrin degradation products in relation to atherosclerosis. Atherosclerosis. VI Amsterdam: Elsevier, 1990; 456-462

218. Stahle E., Bergstrom R., Edlund В., et al.1.fluence of left ventricular function on survival after coronary artery bypass grafting.

219. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64: 437 444.

220. Sonnenblick E.H., Braunwald E., Ross J.

221. Mechanisms of contraction of the normal and failing heart. Boston. Little: Brown and Company, 1976

222. Тео K.K., Yusuf S., Wittes J. Et al.

223. Preserved left ventricular function during supine exercise in patients after orthotopic cardiac transplantation. Eur. Heart J., 1992: Vol. 13: 321 329.

224. The Bypass angioplassty Revascularization Investignation ( BARI ) Investigators: Cimparision of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease.

225. N Engl J Med 1996; 335: 217 220

226. Theron H.D., Gonzales J.I., Pepine С J.,

227. Serial quantitative coronary angiography in the assessment of coronary diseasein the transplanted heart.

228. J.Heart Lung Transplant 1992; 11: 52-55

229. The SoS investigators. Stent assisted PCI versus CABG in multivessel coronary artery disease. SoS ( Stents or Surgery ) multicener trial.1.ncet. 2002; 360: 965 970.

230. Ventura H.D., White С J., Jain S.P., et al.

231. Assessment of intracoronary morphology in cardiac transplant recipients by angioscopy and intravascular ultrasound. Am. J. Cardiol. 1993; 72: 805-809.

232. Verani M.A., Nichimura S., Mahmatian J.J.

233. Cardiac function after orthotopic heart transplantation: response to postural changes, exercise .

234. J. Heart Lung Transplant., 1994; Vol. 13; 181 193.

235. Von Sheidt W., Uberfuhr P., Reichert В., Steinbeck G.

236. The role of PTCA in menegment of focal critical lesions in transplantcoronary artery disease.

237. Tracpl. Proceeding 1995, 27, 1936-1938

238. Vora K. N., Hosenpud J.D., Ray J., et al. Angina pectoris in a cardiac allograft recipient. Clin. Transplantation 1991; 5:20-22.

239. Weis M., Hartmann A., Olbrich H.G. et. Al.

240. Prognostic significance of coronary flow reserve on left ventriculiar ejection fraction in heart trasplant patients. Circulation 1995, 92(suppl I): 1-245.

241. Witkowski A., Ruzyllo W., Gorecka Z., Jodkowski J., Dobrowski M. Reversal of ischemic systolic and diastolic left ventricular dysfunction by succesfiil coronary angioplasty in patients with non-Q wave anterior myocardial infarction.

242. Eur. Heart. J. 1996. Aug; 15(8): 1106-1112.

243. Yamaki M., Ikeda K., Kubota I et al.

244. Exercise testing in patients with coronary artery disease of zonal myocarial ischemia.

245. Am. J. Noninvas. Cardiol. 1989; 3: 170 - 175. 126. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P., et al.

246. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet 1994, Vol. 344: P. 563-570