Влияние различных способов генерации ударной волны на результаты дистанционной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гамеева, Елена Владимировна

• Гамеева, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гамеева, Елена Владимировна

Список условных сокращений и обозначений.

Введение.

ГЛАВА I. Современное состояние вопроса (обзор литературы).

ГЛАВА П. Материалы и методы.

1. Общая характеристика больных и лабораторных методов исследования

2. Инструментальные методы исследования.

2.1. Комплексное ультразвуковое исследование.

2.2. Спиральная и мультиспиральная КТ.

3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III. Влияние дистанционной литотрипсии с различными способами генерации ударной волны на почечный объем и почечную гемодинамику.

1. Влияние дистанционной литотрипсии с различными способами генерации ударной волны на почечный объем.

2. Влияние дистанционной литотрипсии с электрогидравлическим способом генерации ударной волны на почечную гемодинамику.

3. Влияние дистанционной литотрипсии с электромагнитным способом генерации ударной волны на почечную гемодинамику.

4. Влияние дистанционной литотрипсии с пьезоэлектрическим способом генерации ударной волны на почечную гемодинамику.

ГЛАВА IV. Использование СКТ и МСКТ в диагностике мочекаменной болезни и определении плотности конкремента.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние различных способов генерации ударной волны на результаты дистанционной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью»

Актуальность темы:

Лечение мочекаменной болезни (МКБ) является важной задачей современной урологии в связи с высокой распространенностью этого . заболевания, составляющего 30-45% от числа всех урологических заболеваний. По данным ВОЗ уролитиаз в мире достигает 1-2%, получив название "народной" или ещё одной болезни цивилизации (H.A.Schneider. 1989) и поражает чаще людей трудоспособного возраста (В.А. Голубчиков и соавт., 1993).

Тяжесть осложнений, злокачественное течение, быстрое рецидивирование, преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста, выдвигают вопросы лечения нефролитиаза в ряд важнейших проблем в урологии.

Внедрение современных технологий внесло новые методы диагностики и лечения больных нефролитиазом. Углубляется клинико-лабораторное обследование больных, внедрены и усовершенствованы ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные методы. Комплексное обследование позволяет оценить степень снижения функциональных показателей почек, определить место, размер, структуру и конфигурацию конкремента, степень дилатации чашечно-лоханочной системы, стадию воспалительного процесса, что позволяет выбрать оптимальный способ лечения МКБ.

Несмотря на определенные достижения в области консервативной терапии нефролитиаза остается большая группа больных, которым показано хирургическое лечение. Выбор наименее травматичного пособия при МКБ считается одной из самых сложных задач в урологической практике.

Высокая травматичность традиционных оперативных методов лечения (пиелолитотомия, пиелонефролитотомия), частая непредсказуемость функциональных исходов, явилось предпосылкой для поиска новых способов удаления конкремента.

Внедрение в клиническую практику методов дистанционной литотрипсии существенно увеличило возможности клиницистов по удалению конкрементов, изменило показания к открытому оперативному лечению.

Широкое внедрение ДУВЛ сегодня обусловлено, прежде всего, рядом преимуществ перед традиционными операциями:

1. Снижение травматичности операций;

2. Уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений;

3. Снижение общей стоимости лечения на 20-25% за счет уменьшения госпитального периода, расхода материалов.

Но, несмотря на положительные качества дистанционной литотрипсии есть сообщения о повреждающем действии ударной волны на почечную паренхиму (А.И. Неймарк и соавт., 1997). В то же время, работа современных литотригггоров основана на различных способах генерации ударной волны, и их влияние на почечную ткань различно. Существуют три основных способа генерации ударных волн: электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический. В связи с этим назрела необходимость сравнения влияния различных способов дистанционной литотрипсии на функциональную способность почечной паренхимы для выбора оптимального метода лечения мочекаменной болезни.

Цель:

Повысить эффективность дистанционной литотрипсии на основе разработки новых подходов с учетом нарушений почечного кровотока и структурной плотности конкремента у пациентов с мочекаменной болезнью.

Задачи:

1. Выявить характер нарушений почечного кровотока в ранние сроки после проведения дистанционной ударноволновой литотрипсии на аппаратах с различным способом генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический).

2. Изучить возможности определения структурной плотности конкремента с использованием спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии.

3. В зависимости от выявленных нарушений почечного кровотока, времени их нормализации, плотности и размеров конкремента разработать оптимальные сроки проведения повторных сеансов дистанционной литотрипсии, с выбором наименее травматичного способа генерации ударной волны.

Научная новизна:

Впервые изучено влияние различных способов генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический) на состояние почечного кровотока у пациентов, перенесших дистанционную литотрипсию. Выявлено нарушение внутрипочечной гемодинамики, выражающееся в снижении объемной скорости кровотока, увеличении линейной скорости кровотока, повышении периферического сосудистого' сопротивления, указывающие на ухудшения перфузии почки. Максимальные нарушения внутрипочечной гемодинамики отмечаются после дистанционной литотрипсии с электрогидравлическим и электромагнитным способами генерации ударной волны. Значимых нарушений внутрипочечного кровотока после проведения литотрипсии с пьезоэлектрическим способом генерации ударной волны не выявлено.

Также в работе представлены данные, раскрывающие потенциал применения дистанционной литотрипсии у пациентов с мочекаменной болезнью, на основе выявленных возможностей мультиспиральной компьютерной томографии, компьютерной денситометрии. При КТ практически все камни имеют высокую плотность (более 100 НЦ), что позволяет выявлять мельчайшие конкременты (от 0,1 см) и дифференцировать их с мягкотканными новообразованиями. Отмечено, что при размере конкремента (0,5-1,0 см) и структурной плотности (150-800 НИ), при любом способе генерации ударной волны потребовался 1 сеанс ДУВЛ для полной дезинтеграции конкремента. При рассмотрении группы пациентов с конкрементом (1,0-2,0 см) и структурной плотностью (801-1500Н1Г) в 86,7% потребовалось выполнение 2 и более сеансов ДУВЛ.

Практическая значимость:

Впервые разработан алгоритм проведения литотрипсии в зависимости от способов генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический).

С учетом нарушений внутрипочечной гемодинамики, возникающей на фоне дистанционной литотрипсии, а также размеров и структурной плотности конкремента, предложены оптимальные сроки повторных сеансов литотрипсии с прогнозированием их возможного количества.

При наличии конкрементов небольших размеров (0,5-1,0 см) и низкой структурной плотности (500-800 Н1Г), показана дистанционная литотрипсия на аппаратах с любым способом генерации ударной волны; при высокой структурной плотности (801-1500 Ни) и больших размерах конкремента (1,0-2,0 см) показана пьезолитотрипсия.

Промежуток между повторными сеансами дистанционной литотрипсии с электромагнитным и электрогидравлическим способами генерации ударной волны должен составлять не менее пяти суток. А при использовании пьезоэлектрического способа генерации ударной волны достаточно трех суток.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных мочекаменной болезнью, перенесших дистанционную ударноволновую литотрипсию выявлены нарушения внутрипочечной гемодинамики, выражающиеся в росте периферического сосудистого сопротивления. Данные изменения происходят на фоне повреждения ударной волной почечной паренхимы с образованием отека, ведущего к сдавлению ткани почки (в том числе ее сосудов) воспалительным экссудатом.

2. Различные способы генерации ударной волны при проведении дистанционной литотрипсии, оказывают различные влияния на внутрипочечный кровоток:

• определяется недостоверное повышение систолической и диастолической скоростей кровотока, без изменения индексов периферического сопротивления после литотрипсии с пьезоэлектрическиим способом генерации ударной волны на первые сутки и полная нормализация на третьи сутки;

• определяется достоверное повышение систолической и снижение диастолической скоростей кровотока, с выраженным повышением индексов периферического сопротивления после литотрипсии с электромагнитным и электрогидравлическим способами генерации ударной волны на первые сутки и пятые сутки;

3. Выбор оптимального способа генерации ударной волны и количество повторных сеансов дистанционной литотрипсии, необходимо проводить с учетом размера и структурной плотности конкремента, а также нарушений почечного кровотока.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Пленуме правления Российского общества урологов (Сочи, 2003), научной конференции «Актуальные вопросы клинической транспортной медицины» (Москва, 2003), на научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Бийск 2004), пятой научно - практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва 2005), на межкафедральной научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2005).

Структура и объем диссертации: Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, содержащего 114 источников, в том числе 73 отечественных и 41 иностранных, приложения. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 51 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гамеева, Елена Владимировна

Выводы:

1. Использование дистанционной ударноволновой литотрипсии с пьезоэлектрическим способом генерации ударной волны оказывает минимальное влияние на внутрипочечную гемодинамику, выражающуюся в незначительном повышении систолической и диастолической скоростей кровотока без изменения индексов периферического сопротивления на первые сутки и полная нормализация кровотока на третьи сутки.

2. Применение дистанционной ударноволновой литотрипсии с электрогидравлическим и электромагнитным способом генерации ударной волны вызывает стойкое нарушение внутрипочечной гемодинамики, выражающееся в значительном повышении систолической и снижении диастолической скоростей кровотока, с повышением индексов периферического сопротивления на первые и пятые сутки после ДУВЛ.

3. Выраженность развивающихся нарушений внутрипочечного кровотока необходимо учитывать при проведении повторных сеансов дистанционной ударноволновой литотрипсии. В данном случае оптимальным способом лечения является дистанционная литотрипсия с пьезоэлектрической генерацией ударной волны

4. Использование спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии позволяет оценить анатомо-функциональные особенности мочевых путей и окружающих тканей, точно дифференцировать конкремент и определить его структурную плотность, визуализировать особенности почечной ангиоархитектоники, появилась возможность получить трехмерные реконструкции, превосходящие по информативности и зрительному восприятию нативные снимки. Также при данной методике значительно снижается лучевая нагрузка и время проведения исследования.

5. Проведение дистанционной ударноволновой литотрипсии с учетом структурной плотности конкремента и влияния на почечную гемодинамику, позволяет выбрать оптимальный способ генерации ударной волны.

Практические рекомендации:

1. В зависимости от влияния на внутрипочечный кровоток дистанционной литотрипсии с различными способами генерации ударной волны, проведение повторного сеанса пьезолитотрипсии возможно на третьи сутки; Промежуток между сеансами литотрипсии с электромагнитным и электрогидравлическим способами генерации ударной волны должен составлять не менее пяти суток.

2. Для диагностики мочекаменной болезни, определения состояния мочевых путей, прогнозирования эффективности дезинтеграции конкремента и кратности сеансов литотрипсии в зависимости от плотности и размера конкремента, необходимо использовать спиральную или мультиспиральную компьютерную томографию почек с денситометрией конкремента.

3. При наличии конкремента больших размеров (1,0-2,Осм) с высокой структурной плотностью (801-1500 НЦ) прогнозируются повторные сеансы ДУВЛ, показана пьезолитотрипсия, как наименее травматичный метод фрагментации конкремента.

4. При наличии конкремента небольших размеров (0,5-1,0 см) с низкой структурной плотностью (150-800 НЦ) обычно прогнозируется один сеанс литотрипсии. В этом случае возможно проведение ДУВЛ с любым принципом генерации ударной волны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гамеева, Елена Владимировна, 2005 год

1. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Острый пиелонефрит у больных нефролитиазом после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. //Нефрол,- 1999.- № 2. -С. 52-56.

2. Аль-Шукри, С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Дистанционная ударноволновая литотрипсия при различных клинических формах нефролитиаза. //СПб. 1997.

3. Арустамов Д.Л., Тарасенко Б.В. Дифференцированный подход к лечению нефролитиаза и метафилактике рецидивов камнеобразования. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов.- М.-1990.- С. 106-108.

4. Байжанов С.Ш., Айтказин М.А., Избасарова Г.Р. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при нефролитиазе на аппарате МПЛ-9000 "Дорнье". // Здравоохранение Казахстана.-1991.- № 8.- С. 64-66.

5. Бен Шедли М.Л. Особенности дистанционной ударноволновой литотрипсии в лечении нефролитиаза у лиц старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.-1996.-37с.

6. Бешлиев Д.А., Алиев М.Б., Иволгин В.А. Показания к лечению резидуальных камней после дистанционной ударноволновой литотрипсии. // Пленум правления Всероссийского общества урологов.-М.-1996.-С.ЗЗ 1-332.

7. Борщевский Г.Н. Опыт консервативного лечения нефролитиаза. // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной урологии инефрологии. Тез. XIX науч.-практ. конф. урологов , Днепропетровск. 1989.-С.84-86.

8. Буйлов В.М. Эхотомографическая и рентгенологическая диагностика нефролитиаза. // Вестн. рентгенологии и радиологии, 1994. №1.- С. 1721.

9. Вахлов С.Г. Оптимизация методов лечения и реабилитации больных нефролитиазом при одиночных камнях верхних мочевых путей: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1995.-22с.

10. Газымов М.М. Роль генетических, эндокринных и метаболических факторов в возникновении нефролитиаза и в определении тактики его лечения.: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М.-1990.-19с.

11. Газымов М.М., Волков А.Н., Арсютов Г.П. Нефролитиаз у больных с нарушениям функций эндокринных органов.// Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 50-летиго ГУЗ "РКБ №1" МЗ Чуваш. Респ., Чебоксары. 1998,- С. 74-76.

12. Гришкова Н.В. Математическая модель распознавания химической структуры мочевого конкремента in vivo по показателям метаболизма больных нефролитиазом. // Научная конференция молодых ученых

13. России, посвященная 50-летию Академии медицинских наук : Тез.докл., -М.-1994.- С. 38-39.

14. Гузенко В.Н. Диагностика и лечение больных двусторонним нефролитиазом. //Донецк. Совинтерпрессполиграф. -1992.-С.26.

15. Гузенко В.Н. Пути повышения эффективности хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений у больных двусторонним нефролитиазом: Автореф. дис. канд. наук. Киев. 1989.-21с.

16. Живой В.Я., Карлов В.Г., Николайчишин Г.Н. К выбору метода операции при нефролитиазе в целях предупреждения рецидивного камнеобразования.// Урология : Респ. межвед. сб.- Киев.- 1991, Вып. 25,-С. 22-25.

17. Журавлев В.Н. Комбинированное лечение больных уратным нефролитиазом. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов -М.-1990.-С.172-173.

18. Журавлев В.Н. Лечение, медицинская и профессиональная реабилитация больных нефролитиазом. Автореф. дис. д-ра мёд. наук.-М. 1991.-28с.

19. Золотарев И.И., Пытель Ю.А: Принципы терапии больных уратнымнефролитиазом. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов М. 1990.-С. 133-134.

20. Иоктон Р.И., Бахарев A.B. Диагностика уратного нефролитиаза методом компьютерной томографии. // Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики. Омск. 1993. -С. 68-70.

21. Ишанходжаев У .А., Саидкамалов Р.Ф. К вопросу хирургического лечения нефролитиаза. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни: Сб. науч. тр. / Ташк. гос. мед. инт. 1988. С. 31-33.

22. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии и воздействие ударной волны на паренхиму почек при нефроуретеролизе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1994.-60с.

23. Казаченко A.B., Дзеранов Н.К., Яненко Э.К. Пути профилактики повреждения почек при выполнении нефролитотомии или дистанционной литотрипсии по поводу нефролитиаза. // Урол. и нефрол. -1998.-№ 4.-С.10-13.

24. Каприн А.Д., Иваненко К.В., Костин A.A., Иванов С.А. Влияние дистанционной литотрипсии на изменение внутрипочечного кровотока.// Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Сочи 2003.-С.161.

25. Колпаков ИС. Морфология и генез мочевых камней: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1965.-76с.

26. Кокин Ю.А. Особенности лечения и реабилитации больных с функционально недостаточной почкой при нефролитиазе: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Свердловск. 1990.

27. Климова Т.З. Антибактериальная профилактика и терапия острого послеоперационного пиелонефрита при нефролитиазе: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. 1990.-71с.

28. Караев М.Э., Самедов Р.Н., Везиров М.С. Влияние предоперационного введения изоптина на кровоток и функцию почек у больных нефролитиазом. // Вести хирургии им. И. И. Грекова.- 1988. № 12,- С. 74-77.

29. Кузнецов В.М. Особенности нарушений почечного кровообращения при нефролитиазе: Дис. канд. мед. наук. -М., 1984.-44с.

30. Кузнецов М.П., Бычковских В.А., Гуров Б.Г. Значение пиелонефрита в рецидиве нефролитиаза. // Актуальные вопросы хирургии брюшной и грудной полости: Сб. науч. работ фак. хирург. Клиники Челяб. Мед. инта, Челябинск,-1990. - С. 46-50.

31. Куманов X., Цветков М., Младенов Д. Современные комплексные методы лечения нефролитиаза. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов-М. 1990.-С. 111.

32. Лопанкин H.A., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Сочи 2003.-С.5-24.

33. Люлько A.B., Смолянский Б.Л., Удовицкий Ю.И. И соавт. Обоснование нового способа профилактики рецидива нефролитиаза. // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины: Сб. науч. ст. Киев.-1991.-С. 132-148.

34. Мартов А.Г., Крендель Б.М., Зенков С.С. Перкутанная хирургия коралловидного нефролитиаза. //Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия: Сб. науч. тр./-М.: 1992. -С. 81-85.

35. Москаленко С.А. Дистанционная литотрипсия в лечении различных форм нефролитиаза единственной почки: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М. 1998.-41с.

36. Нариянц Г.М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и эндоскопических методов лечения нефролитиаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ташкент. 1990.-57с.

37. Неймарк А.И., Фидиркин A.B., Жуков В.Н. Влияние экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии на показатели энзимурии у больных нефролитиазом. // Урол. и нефрол,- 1997.-№4.-С.11-13.

38. Неймарк А.И., Астахов Ю.И. Показания и противопоказания для амбулаторной дистанционной литотрипсии. //Пленум правления Всероссийского общества урологов. М.-1996.-С.378-379.

39. Павлов С.М. Лечение больных с двухсторонним нефролитиазом дистанционной литотрипсией: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.1997.-77С.

40. Пархомчук П.А. Перфузия полостной системы почек при лечении фосфатного нефролитиаза. // Урология: Респ. межвед. сб.- Киев, 1991, Вып. 25,- С. 76-77.

41. Песин А.Л., Байдибеков М.У. К вопросу о метафилактике фосфорнокислого нефролитиаза. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов -М. 1990. -С. 178-179.

42. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. //М. Медицина. -1995. С. 183.

43. Рапопорт Л.М. Профилактика и лечение осложнений дистанционо-ударноволновой литотрипсии: Автореф. дис. Д-ра мед.наук.-М.-1998.-14с.

44. Савицкая К.И., Трапезникова М.Ф., Русанова Е.В. и соавт. Этиологические факторы пиелонефрита, протекающего на фоне нефролитиаза. // Урол. и нефрол. -1995.- № 4.- С. 4-8.

45. Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин Л.В., Кучиц С.Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза. // Урол. и нефрол.-1999,- № 2.- С. 3436.

46. Серняк П.С., Гузенко В.Н. Лечение больных двусторонним нефролитиазом. // Урология : Респ. межвед. сб.-Киев, 1991, Вып. 25,-С. 10-16.

47. Степанов В.Н., Перельман В.М., Истратов В.Г. Показатели ферментов и электролитов в моче у больных нефролитиазом после дистанционной литотрипсии (ДЛТ). //Тезисы первого Российского симпозиума по дистанционной литотрипсии в урологии.- М. 1992. С. 67-68.

48. Тарасенко Б.В. Патогенетическое обоснование дифференцированного лечения больных нефролитиазом и метафилактики рецидивов камнеобразования: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ташкент. 1991.- 55с.

49. Татевосян A.C., Крикун А. С., Вишневский И. Е. Этиологические и патогенетические основы нефролитиаза. // Урология и нефрология.-1995.-N5.-C. 6-8.

50. Теодорович О.В. Чрезкожная пункционная нефростомия, нефро и уретеролитотрипсия под рентгенологическим и ультразвуковым контролем: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,1990.-45с.

51. Ткачук В.Н., Мула Лофти. Показания к дистанционной литотрипсии у больных нефролитиазом пожилого и старческого возраста. // Пленум Правления Всероссийского общества урологов.- М. 1996. С. 397-398.

52. Томах Ю.Ф. Консервативное лечение рецидивного оксалатного нефролитиаза.// Материалы IV Всесоюзного съезда урологов -М. 1990. -С. 134-135.

53. Томах Ю. Ф. Некоторые физико-химические и биохимические признаки нефролитиаза. //Урол. и нефрол.-1993, №6.- С. 19-21.

54. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты нефролитотрипсии. // Пленум правления Российского общества урологов. М. 1998.-С.259-273.

55. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Мезенцев В.А. Применение дистанционной ударноволновой литотрипсии у пациентов с камнями нижней чашечки. // Пленум правления Всероссийского общества урологов. М.-1998-С.335-336.

56. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Мезенцев В.А. Осложнения ударноволновой нефролитотрипсии. //Пленум правления Всероссийского общества урологов. М.- 1998.-С.334.

57. Хайрлиев Г.З. Терапия калькулезного пиелонефрита при двустороннем нефролитиазе. //Пленум Правления Всероссийского общества урологов,-М., 1996. С. 214-215.

58. Черненко В. В., Желтовская Н.И. Восходящий литолиз перспективный метод лечения мочекаменного нефролитиаза. // Урология; Респ. межвед. сб. Киев. 1991, Вып. 25, - С. 6-10.

59. Чудновская М.В., Поповкин H.H., Schbert G. Определение состава конкрементов у больных нефролитиазом по метаболическим показателям. // Урол. и нефрол,- 1989. № 3. - С. 29-32.

60. Шарвадзе К.О. Отдаленные результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии при различных клинических формах нефролитиаза: Автореф. дис. канд. мед. наук.-1997.-69с.

61. Шимкус Э.М., Шимкус С.Э. Некоторые особенности нефролитиаза и его лечения при удвоении верхних мочевых путей. // Урология: Респ. межвед. сб.-Киев. 1991, Вып. 25,- С. 19-22.

62. Фокас В.А. Роль фармакологических функциональных проб в обследовании больных обструктивной нефропатией 2-й Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 2730 июня 1995 года. Тез. докл. М., 1995.-С.111.

63. Фидиркин А. В. Энзимурия в патогенезе и диагностике нефролитиаза: Оценка эффективности экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и нефролитотомии: Автореф. дис. канд. мед. наук Новосибирск. 1996.-С.66.

64. Яненко Э.К. Лечение больных мочекаменным нефролитиазом. //Первый Российский национальный конгресс "Человек и лекарство", тез.- М. 1992, -С. 509.

65. Andreassen К.Н., DahlC., Andersen J.T. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy as first line monotherapy of solitary calyceal calculi.// Scand-J-Urol-Nephrol.-1997.-vol.31 ,N3 .-P.245-248.

66. Сдаушап R.V. Extracorporeal shock wave lithotripsy for lower calyceal stones: can clearance be predicted? // J-Urol.-1998 . -vol.160,N2.-P.245.

67. Cohen T.D., Preminger G.M. Management of calyceal calculi. // Urol-Clin-Morth-Am.-1997.-vol.24,Nl.-P.81 -96.

68. Cochran S., Barbaric Z., Mindell H. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy: impact on the radiology department of a stone treatment center.//Radiology.-1987.-vol. 163,- P.665.

69. Chaussy C., Wilbert D.M. Extracorporeal shockwave lithotripsy today an assessment of current status. // Urologe-A.-1997.-vol.36,N3.-P. 194.

70. Dutkiewicz S., Debski K., Witoska A. et al. Experience with extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) for urinary calculi. //Int-Urol-Nephrol. -1994.- vol.26,N6.-P.94.

71. Eisenberger F., Schmidt A. ESWL and the future of stone management.// World-J-Urol.-1993 .-vol. 11 ,N1 .-P .194.

72. Elbahnasy A.M., Shalhav A.L., Hoenig D.M. et al. Lower caliceal stone clearance after shock wave lithotripsy or ureteroscopy: the impact of lower pole radiographic anatomy. // J-Urol.-1998.-vol. 159, N3.-P. 676-682.

73. Eto H., Harada M., Okuda Y. et al. Clinical study of extracorporeal shock wave lithotripsy for 1000 patients with renal and reteral stones. //Hinyokkika-Kiyo-1990.-vol.3 6,N8.-P.91.

74. Ferriere J., Gaston R., Piechaud T. Current strategy in the treatment of urinary calculi since the introduction of the EDAP lithotripter. //Ann-Urol-Paris.-1988.-vol.22,N3 .-P.73-79.

75. Granados-Loarca E.A. Percutaneous extraction of renal lithiasis without radiological assistance. // Arch-Esp-Urol.-1999.-vol.52,N5.-P.9-15.

76. Garcia R.L., Pontones J., Boronat F. Extracorporeal Shockwave lithotripsy: an alternative treatment for lithiasis of caliceal diverticula. //Actas-Urol-Esp.-1992.-vol. 16,N3 .-P.467-470.

77. Garcia C.E., Fernandez I., Serrano A. "Endourologic treatment of calyceal diverticulum complicated with lithiasis. //Actas-Urol-Esp.-1992. -vol. 16,N7.-P.561-566.

78. Gottlieb R.H., Luhmann K., Oates R.P. Dupplex ultrasound evaluation of normal kidney and native kidneys with urinary tract obstraction. J. Ultrasound Med., 1989.-V. 8.P. 609-611.

79. Heidenreich A., Bonfig R., Wilbert D.M. et al. Painless ESWL by cutaneous application of vaseline.//Scand-J-Urol-Nephrol.-1995.-vol.29,N7.-P.155-160.

80. Kessler R. M., Quevedo H., Lankau C. A. et al. Obstructive vs nonobstructive dilatation of the renal collection system in children: distinction with duplex sonography// Amer. J. Roen., 1993. V. 160 - № 2. -P. 353-357.

81. Kosar A., Turkolmez K., Sarica K. .et al. Calyceal stones: fate of shock wave therapy with respect to stone localization. //Int-Urol-Nephrol.-1998.-vol.30,N4.-P.433-438.

82. Lancina M.J., Garcia B.J., Diaz B.J. et al. Urinary lithiasis in transplanted kidney. //Arch-Esp-Urol.-1997.-vol.50,N2.-P. 141-150.

83. Menezes P., Dickinson, Timoney A.G. et al. Flexible ureterorenoscopy for the treatment of refractory upper urinary tract stones. // BJU-Int.-1999.-vol. 84, N3.-P. 257-260.

84. Miller K., Bachor R., Hautmann R. Electrohydraulic Shockwave lithotripsy with ventral Shockwave exposure-technic, indications and initial clinical results.// Urologe-A. -1988.- vol.50 ,N2 .-P.135-138.

85. Moon Y.T., Kim S.C. Fate of clinically insignificant residual fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy with EDAP LT-01 lithotripter. // J-Endourol.-1993.-vol.7, N6.-P.453-456.

86. Nagy Z., Bulyovszky I., Szekely J. Pyeloform-aided percutaneous litholapaxy. I. Case study. //Int-Urol-Nephrol.-1993.-vol.25,N2.-P.115-119.

87. Nukui F., Okamoto S., Nagata M. et al. Clinical application of therasonic lithotripsy treatment- / system for upper urinary tract calculi. // Hinyokika-Kiyo.-1990.-vol.36,N.9.-P. 1003-1007.

88. Naito K., Hisazumi H., Oshinoya Y. Et al. Percutaneous removal of renal and ureteral calculi in 104 patients. //Hinyokika-Kiyo.-1989.-vol.35,N5. -P.763• 767.

89. Pettersson B., Tiselius H.G., Rahmqvist M. Evaluation of a system for classification of stones and their sites in kidneys treated with Extracor-poreal shock wave lithotripsy.//Scand-J-Urol-Nephrol.-1990.-vol.24,N4.-P.293-299.

90. Perez-Garnelo M.J., Mora M., Extramiana J. et al. Extracor poreal lithotripsy for rolithiasis: retrospective study of 227 patients. //Actas-Urol-Esp.-1994.-vol.18,Nl.-P. 17-22\4

91. Pereira A.J., Gurtubay A. I., Escobal T.V. et al. Megacalycosis and lithiasis. //Arch-Esp-Urol.-1995.-vol.48,N3 .-P.310-314.

92. Piatt J. F., Rabin J., M. Ellis J. H. Distinction between obstructive and nonobstructive pyelocaliectasis with duplex Doppler sonography. Amer. J. Roen., 1989. V. 153 - № 4. - P. 997-1000.

93. Piatt J. F., Ellis J. H. Rabin J., M. Role of renal Doppler Imaging in the evaluation of acute renal obstraction. Amer. J. Roen., 1995. V. 164 - № 2. -P. 379-380.

94. Renner C., Rassweiler J. Treatment of renal stones by extracorporeal Shockwave lithotripsy. //Nephron.-1999.-vol.81,Nl.-P.71-81.

95. Ryan P. C., Raher K. P., Murphy B. et al. Experimental partial ureteric obstraction: Pathophysiologic changes in upper tract pressures and renal blood flow. Urol., 1987.-№ 138.- P. 674-678.

96. Robert M., Marotta J., Rakotomalala E. et al. Piezoelectric extracorporeal shock-wave lithotripsy of lower pole nephrolithiasis. // Eur: Urol.- 1997.-vol. 32, N3.-P.301-304.

97. Robert M., Drianno N., Marotta J. et al. Interet de l'ureterorenoscopie retrograde dans le traitement des volumineuses lithiases renales. // Prog-Urol.-1997.-vol. 7, N1.-P.35-41.

98. Rocco F., Larcher P., Franchini V. Et al. New surgical classification of renoureteral lithiasis.//Arch-Esp-Urol.-1989.-vol.42,Nl.-P.74-77.

99. Sabnis R.B., Naik K., Patel S.H. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy for lower calyceal stones: can clearance be predicted? //Br-J-Urol.-1997.-vol.80,N6.-P.853-857

100. Sampaio F.J., Aragao A.H. Inferior pole collecting system anatomy: its probable role in extracorporeal shock wave lithotripsy. // J-Urol.- 1993.-vol. 149, N5.-P. 1146.

101. Strohmaier W.L., Koch J., Balk N. et al. Limitation of shock-wave-induced renal tubular dysfunction by nifedipine. // Eur-Urol,-1994 ~ vol. 25, N2.-P.99-104 .

102. Serrate-Aguilera R.G., Urmeneta-Sanroma J.M., Banus G.J. et al. New therapeutic alternative for complex renal lithiasis. //Actas-Urol-Esp.-1991.-vol.l5,Nl.-P.25-29.

103. Wang Y.N., Grenabol., Hedelin Y. et al. //J. Urol. (Baltimore).-1993.-vol.149,N4.-P.699-702.