Влияние расстройств дыхания во сне не показатели суточного мониторинга артериального давления у пожилых больных гипертонической болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Мельников, Олег Анатольевич

• Мельников, Олег Анатольевич
• 2005

Оглавление диссертации Мельников, Олег Анатольевич

Сокращение и обозначения, используемые в диссертации

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Виды расстройств дыхания во время сна: определение, клинические проявления и патогенез. Взаимоотношения гипертонической болезни и синдрома обструктивных апноэ во сне. Эпидемиологические аспекты расстройств дыхания во время сна. Лечение синдрома апноэ во сне.

1.2 Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

1.3 Расстройства дыхания во сне в пожилом и старческом возрасте

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

2.1 Методы исследования.

2.1.1 Методика измерения АД.

2.1.2 Суточное мониторирование АД.

2.1.3 Оценка сна по данным анкетирования.

2.1.4 Полисомнография.

2.2 План исследования.

2.3 Характеристика обследованных больных.

2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 43 3.1 Распространенность и структура нарушений сна у пожилых больных гипертонической болезнью

3.2 Результаты коррекции синдрома обструктивных апноэ во сне методом СиПАП - терапии у пожилых больных гипертонической болезнью 2 степени и инсомнией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние расстройств дыхания во сне не показатели суточного мониторинга артериального давления у пожилых больных гипертонической болезнью»

Актуальность темы исследования. Гипертоническая болезнь (ГБ) является одной из наиболее распространенных неинфекционных пандемий, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет, показали, что распространенность ГБ среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин - 41,1% .

Но несмотря на успехи в понимании патогенеза ГБ и ее лечении, многие вопросы требуют уточнения. Так в ряде отечественных и зарубежных исследований выявлена четкая взаимосвязь между расстройствами дыхания во сне (РДВС), ведущим из которых является синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС) и ГБ. Доказано, что распространенность СОАС у пациентов с ГБ очень высока и составляет 26-49% (100, 60). По другим данным, от 40 до 90 % больных СОАС имеют ГБ (145, 146). Было показано, что СОАС способствует возникновению ГБ, ее прогрессированию, и приводит к развитию ранних осложнений (17, 168). Кроме того, СОАС может повышать риск развития инфаркта миокарда, стойкой легочной гипертензии, опасных нарушений ритма, острого нарушения мозгового кровообращения (24,71).

Однако, цитируемые результаты были получены при исследовании групп больных молодого и среднего возраста. Взаимосвязь СОАС и ГБ у лиц пожилого возраста в настоящее время изучена мало. Ряд авторов обследовали группу больных с СОАС старше 60 лет и выявили, что в этой возрастной группе взаимосвязь расстройств дыхания во сне с ГБ утрачивается (103, 111), но это нельзя считать окончательно доказанным фактом. Отсутствие на сегодняшний день понимания четких закономерностей влияния расстройств дыхания во сне на показатели СМАД у пожилых больных ГБ и определило цель и задачи данного исследования.

Цель исследования

Целью настоящей работы является изучение влияния расстройств дыхания во сне на характеристики СМАД у пожилых больных, страдающих ГБ и инсомнией. Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости проявлений расстройств дыхания во сне среди больных ГБ и инсомнией.

2. Выявить влияние расстройств дыхания во сне на показатели СМАД у пожилых больных ГБ и инсомнией.

3. Определить характер изменения показателей СМАД при коррекции СОАС методом создания непрерывного положительного давления воздуха в дыхательных путях -СиПАП-тералии. (англ. - CPAP)

Научная новизна

У пожилых больных ГБ и инсомнией распространенность РДВС составила 16%, при этом чаще они встречались у мужчин. РДВС обуславливают нарушение структуры ночного сна и вызывают ночную гипоксемию, что приводило к повышению как дневных, так и ночных уровней АД, изменению соотношения этих показателей, а также нарушению типов суточного профиля АД. Было показано, что пациенты с наличием систолодиастолической АГ имеют большие нарушения параметров сна, чем больные с другими подтипами ГБ.

Впервые показано повышение эффективности гипотензивной монотерапии при коррекции СОАС методом СиПАП-терапии. Практическая значимость

Показано, что коррекция СОАС методом СиПАП-терапии у пожилых больных ГБ и повышенным значением средненочного АД повышает эффективность гипотензивной монотерапии (способствует достоверному снижению среднедневного диастолического АД (ДАД), а также средненочного как систолического (САД) так и диастолического АД (ДАД).

Положения, выносимые на защиту

1. Установлено влияние расстройств дыхания во сне у пожилых больных ГБ и инсомнией на показатели СМАД и их взаимосвязь с особенностями профиля ночного АД.

2. Коррекция СОАС методом СиПАП-терапии повышает эффективность стандартной гипотензивной монотерапии у пожилых больных ГБ и инсомнией.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтических и кардиологического отделений ГКБ № 33 им. проф. Остроумова А.А. г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Мельников, Олег Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность расстройств дыхания во сне среди лиц пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью и инсомнией составляет 16%, при этом у мужчин эти расстройства встречаются чаще, чем у женщин.

2. Расстройства дыхания во сне влияют на показатели суточного мониторинга артериального давления, приводя к повышению как дневных, так и ночных уровней артериального давления, а также изменению соотношения этих показателей. У больных с наличием расстройств дыхания во сне чаще встречаются нарушения типов суточного профиля артериального давления.

3. Существует связь показателей ночного сна с характеристиками дневного и ночного артериального давления. Выявлено, что абсолютные величины средних дневного и ночного артериального давления прямо пропорциональны представленности 1 стадии сна и обратно пропорциональны представленности быстрого сна, а также количеству циклов сна. Показатели, характеризующие утренний подъем артериального давления прямо пропорциональны более глубоким стадиям сна и обратно пропорциональны количеству пробуждений. Показатели степени снижения артериального давления в ночное время обратно пропорциональны величине индекса десатурации. Чем выше индекс десатурации, тем меньше снижение артериального давления.

4. Основными патогенетическими факторами воздействия расстройств дыхания во сне на показатели суточного мониторинга артериального давления пожилых больных являются нарушения структуры ночного сна и ночная гипоксемия.

5. Пациенты с наличием систол о диастолической артериальной гипертонии имеют более плохой сон, чем больные с другими подтипами гипертонической болезни. Это проявляется увеличением представленности 1 стадия сна, латентного периода дельта сна, уменьшением представленности 2 стадия сна, фазы быстрого сна, а также общей длительности сна и количества завершенных циклов сна.

6. У пожилых больных гипертонической болезнью и инсомнией при сочетании их с синдромом обструктивных апноэ во сне применение СиПАП-терапии может быть методом выбора дополнительного лечения, поскольку коррекция синдрома обструктивных апноэ во сне методом СиПАП-терапии приводит к достоверному снижению средненочного систолического артериального давления, а также среднедневного и средненочного диастолического артериального давления

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1- У пожилых больных гипертонической болезнью следует проводить поиск расстройств дыхания во сне. В качестве возможного алгоритма для выявления проявлений синдрома апноэ во сне можно рекомендовать использование анкеты для скрининга синдрома апноэ во сне, предложенной А.М.Вейном и Т.С. Елигулашвили (1998г). Оценивать качество ночного сна следует с помощью анкеты «субъективной оценки характеристик сна», предложенной A.M. Вейном и Я.И. Левиным (1998г.) для выявления инсомнии. При обнаружении клиники синдрома апноэ во сне, его наличие рекомендуется уточнять с помощью полисомнографии и кардиореспираторного мониторинга.

2. Пожилым больным гипертонической болезнью, страдающим расстройствами дыхания во сне и инсомнией в целях оптимизации лечения и повышения эффективности гипотензивной терапии рекомендуется проводить коррекцию синдрома апноэ во сне с помощью аппарата для проведения СиПАП-терапии.

Список литературы диссертационного исследования Мельников, Олег Анатольевич, 2005 год

1. Алексеев В.В. Некоторые церебральные механизмы патогенеза ранних стадий гипертонической болезни: Дисс. канд. мед. наук. М., 1980. - С. 156.

2. Белов А. М., Мамян В.З., Костяев Ю. П., Чучалин А. Г. Клинический случай синдрома апноэ во время ночного сна, подтверждённый при полисомнографии. //Пульмонология. -1992. №1,- С.72-76.

3. Буниатян М. С., Залвеян И.А., Ощепкова Е.В. Нарушение суточного ритма артериального давления у больных с синдромом апноэ и гипопноэ во сне. Актуальные проблемы сомнологии // Сборник тезисов.- 1998. С. 20.

4. Бутрова С.А. Ожирение. Клиническая эндокринология//Руководство. М.: Медицина,- 1991.-С. 460-472.

5. Вейн А. М. Медицина сна // Тер. арх.- 1992.- № 10.- С. 4 6.

6. Вейн А. М., Карлов А. В., Муртазаев М. С. Синдром сонных апноэ (обзор)// Сов. мед. -1988. №11. - С. 25-27.

7. Вейн А. М., Хехт К. Сон человека: Физиология и патология// М.: Медицина. -1989.-С. 50.

8. Воронин И.М. Кардиоваскулярные последствия обструктивных нарушений дыхания во время сна // Тамбов. Изд-во ТГУ им. Г.Р.Державина. 2001. - С.65-66.

9. Гасилин B.C., Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна// Учебное пособие. Москва. -1999. С. 18-20.

10. Гуниус П. Синдром ночного апноэ // Пульмонология.- 1992.- № 1,- С. 65-69.

11. Даниляк И. Г., Елигулашвили Т. С., Ромашова Н. И., Непорожнева Т. Б., Полуэктов М. Г. Случай эффективного лечения синдрома апноэ во сне // Пульмонология. -1993. -№1. -С.75-77.

12. Елигулашвили Т.С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне: клиникофизиологическое исследование // автореферат дисс. д.м.н. Москва. 1998. С.15-16.

13. Елигулашвили Т. С. Синдром апноэ во сне: патогенез, клиника и современные методы лечения // Расстройства сна / Под ред. Ю. А. Александровского, А. М. Вейна.- Спб.: Мед. информ. агенство. 1995.- С. 30 - 37.

14. Елигулашвили Т.С., Пальман А.Д. Синдром апноэ во сне // Клин.мед. 1997. - № 9.-С. 64-67

15. Зильбер А. П. Синдромы сонного апноэ // Петрозаводск: Изд-во Петрозаводск, унта,- 1994.-С. 75-78

16. Калинкин A.JL, Смушко А М., Носенко Е.М., Елигулашвили Т.С., Гогин Е.Е. Синдром апноэ во сне фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. // Актуальные проблемы сомнологии .Тезисы докладов; Москва. - 1998. - С. 45.

17. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение // М.: Сервье. 1999. - С.70.

18. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение // М.: Сервье. 1999. - С.108-111.

19. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Влияние курения и употребления кофе на показатели артериального давления при суточном мониторировании // Клиническая медицина. 1995. - № 4. - С. 46-48.

20. Левин Я. И., Елигулашвили Т.С., Посохов С. И., Ковров Г. В., Башмаков М. Ю. Фармакотерапия инсомний: роль имована // Расстройства сна. Спб.: Мед. информ. агенство. -1995. - С. 56-61.

21. Овчинников Ю.М., Цукерберг JI. И., Нерсесян С. А., Елигулашвили Т. С. Храп во сне с синдромом апноэ: Возможности хирургического лечения в JIOP-клинике // Российск. мед. журн. 1995. - №1. - С. 43-48.

22. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии // М.: "Русский врач". -1998. С.78.

23. Пальман А. Д. Давление в лёгочной артерии у больных с синдромом апноэ во сне и его динамика в процессе лечения: Дисс. канд. мед. наук. М. 1997. - С.64-66

24. Полуэктов М. Г. Расстройства дыхания во время сна у больных сахарным диабетом: дисс. канд. мед. наук. М. -1998. - С.46-48.

25. Полуэктов М. Г., Елигулашвили Т. С. Лечение синдрома апноэ во сне продолжительным положительным воздушным давлением // Тер. арх. 1994. -№ 3. - С.85-87.

26. Шмидт Р., Тевс Г.// Физиология человека. 1996. - № 2. - С.536.

27. Ядгаров И.С., Вейн A.M., Левин Я.И. Нарушения сна при старении // Ташкент: Медицина. 1990. - С.234.

28. Яхно H. Н. Нарушения бодрствования и сна при нарколепсии и пиквикском синдроме: Дисс. канд. мед. наук. М. 1970. - С.80-83.

29. Ancoli-Israel S., Kripke D. F., Klauber M. R., Mason W. J., Fell R., Kaplan O. Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly // Sleep. 1991. - Vol.14. - № 6. -P.486-495.

30. ASDA report: EEG arousals: scoring rules and examples // Sleep. 1992. - Vol. 15. -P. 173-184.

31. Aubert G. Alternative therapeutic approaches in sleep apnea syndrome // Sleep. 1992. -Vol.15. -P.69-72.

32. Billiard M. Circadian rhythm modifications in ageing // Facts and research in gerontology. 1993. - Vol. 7 (S). - P. 69-76.

33. Bliwise D. Normal aging // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed.

34. Philadelphia: Harcourt Brace & Company. -1994.-P. 26-39.

35. Block A. J., Wynne J. W., Boysen P. G. Sleep disordered breathing and nocturnal oxygen desaturation in post-menopausal women // Chest. 1985. - Vol. 88. - P. 181-184.

36. Block A.J., Boysen P.G., Wynne J.W.,Hunt L.W. Sleep apnea, hypopnea and oxygen desaturation in normal subjects: a strong male predominance // N. Engl. J. Med. 1979. -Vol. 300.-P. 513-517.

37. Bonora M., John W. M., Bledsoe T. A. Differential elevation by protriptyline and depression by diazepam of upper airway respiratory motor activity // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - Vol. 131. - №1. - P.41 -45.

38. Bonora M., Shields G. I., Knuth S. L. Selective depression by ethanol of upper airway respiratory motor activity in cats // Am. Rev. Respir. Dis. 1984. - Vol. 130. - P. 156161.

39. Bonsignore MR, Marrone O, Insalaco G, Bonsignore G. The cardiovascular effects of obstructive sleep apneas: analysis of pathogenic mechanisms // Eur Respir J. 1994. -Vol.7.-P.786-805.

40. Bradley T. D. Right and left ventricular impairment and sleep apnea // Clin. Chest Med. 1992.- Vol.13. -P.459- 479.

41. Brouillette R. T., Thach B. T. Control of genioglossus muscle inspiratory activity // J. Appl. Physiol. -1980. Vol. 49. - P. 801-808.

42. Caruana M.P., Lahiri A., Cashman P.M.M. et al. Effects of chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease on the circadian rhythm of blood pressure and heart rate // Am. J. Cardiol. -1988. Vol. 62. - P. 755-759.

43. Catley D. M., Thornton C., Jordan C. et al. Pronounced, episodic oxygen desaturations in the postoperative period: Its association with ventilatory pattern and analgesic regimen //

44. Aneshesiology. 1985. - Vol.63. - P. 20-28.

45. Chaudhary B. A., Elguindi A. S., King D. W. Obstructive sleep apnea after lateral medullary syndrome // S. Med. J. 1982. - Vol.75. - P. 65-67.

46. Chung F., Crago R. R. Sleep apnoea syndrome and anesthesia // Can. Anaesth. Soc. J. -1982.-Vol.29.-P. 439-445.

47. Cirignotta F., Coccagna G., Partinen M. et al. Epidemiology and natural history of obstructive sleep apnea syndrome // Sleep and Health Risk.- Berlin: Springer, 1991.- P. 84-91.

48. Cohn M. A. Surgical treatment in sleep apnea syndrome // Abnormalities of Respiration During Sleep.- Orlando: Grune and Stratton. -1986. P.l 17-140.

49. Coleman R. M., Miles L. E., Guilleminault C. et al. Sleep-wake disorders in the elderly: a polysomnography analysis // J. Am. Geriatr. Soc. -1981. Vol. 29. - P. 289-296.

50. Davies S. F. Obstructive sleep apnea associated with adult-acquired microagnathia from rheumatoid arthritis //Am. Rev. Respir. Dis. 1983. -Vol.127. - P.245-247.

51. De Burgh Daly M., Scott M. J. An analysis of the primary cardiovascular reflex effects of stimulation of the carotid body chemoreceptors in the dog // J. Physiol. 1958. -Vol.162.-P.555-573.

52. Deegan PC, McNicholas WT. Pathophysiology of obstructive sleep apnoea // Eur Respir J.-1995.-Vol.8.-P.l 161-78.

53. Douglas N. J. The sleep apnoea/hypopnoea syndrome and snoring. ABC of sleep disorders // London: BMJ Publishing group. 1993. - P. 19-22.

54. Ewing D. J., Campbell I. W., Clarke B. F. The natural history of diabetic autonomic neuropathy // Q. J. Med. 1980. - Vol.49. - P.95-108.

55. Ewing D. J., Clarke B. F. Autonomic neuropathy: its diagnosis and prognosis // Clinics in Endocrinology & Metabolism. 1986. - Vol.15. - № 4. - P.855-888.

56. Ferry M. Iatrogenic insomnia // Facts and research in gerontology. 1993. - Vol. 7 (S).-P. 155-164.

57. Fitten L. Clinical assessment of insomnia in elderly persons // Facts and research in gerontology. 1993. - Vol. 7 (S). - P. 127-136.

58. Fletcher E. C. History, techniques and definition in sleep related respiratory disorders // Abnormalities of Respiration During Sleep. Orlando: Grune and Stratton. 1986. - P.l-20.

59. Fletcher E.C., Debehnke R.D., Lavoi M.S. et al. Undiagnosed sleep apnea in patients with essential hypertension // Ann. Intern. Med. -1985. Vol. 103. - P.190-194.

60. Fletcher E. C., Miller J., Schaaf J. W., Fletcher J. G. Urinary catecholamines before and after tracheostomy in patients with obstructive sleep apnoea and hypertension // Sleep. -1987.-Vol.10.-P.35-44.

61. Fleury B. Sleep apnea syndrome in the elderly // Sleep. -1992. Vol. 15.- P.39-41.

62. Fujita S., Conway W., Zorick F., Roth T. Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1981. -Vol. 89. -P.923-934.

63. Gastaut H., Tassinari C., Duron B. Etude poligraphique des manifestations episodiques (hypniques et respiratoires) du syndrome de Pickwick // Rev. Neurol. 1965. - Vol.112. -P.568-579.

64. George C. F. P. Neuromuscular disorders // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2nd ed. Philadelphia: Harcourt Brace & Company. - 1994. - P.776-782.

65. George C. F., Nickerson P. W., Hanly P. J., Millar T. W., Kryger M. H. Sleep apnoea patients have more automobile accidents // Lancet. 1987. - ii. - P. 447.

66. Grote L, Heitmann J., Kohler U., Penzel T., Peter J.H., Wichert P. Assessment of thenocturnal blood pressure relative to sleep stages in patients withobstructive sleep apnea // Z Kardiol. 1996. - Vol.85. -№ 3. - P.l 12-124.

67. Grunstein R. R. Metabolic aspects of sleep apnea // Sleep. 1996. - Vol.19. - №10. -P.218-220.

68. Grunstein R.R., Wilcox I., Yang T.S., Gould Y., Hedner J. Snoring and sleep apnoea in men: association with central obesity and hypertension // Int. J. Obesity. 1993. - Vol. 17.-P. 533-540.

69. Guilleminault C. State of art: Sleep and control of breathing // Chest. 1978. - Vol. 73. -P.2935-2953.

70. Guilleminault C. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed. Philadelphia: Harcourt Brace & Company. -1994.-P.667-677.

71. Guilleminault C., Kowall J. Central sleep apnea in adults. Handbook of sleep disorders // M.: Dekker Inc. 1990. -P.337-351.

72. Guilleminault C Stoohs R. The upper airway resistance syndrome // Sleep Res. 1991. -Vol. 20. - P.250.

73. Guo X.H. Obstructive sleep apnea syndrome and essential hypertension: diurnal variation of urinari catecholamines // Chung Hua Nei Ko Tsa Chih. 1992. - Vol. 31. - P.619-622,658.

74. Haraldsson P.O., Carenfelt C., Diderichsen F., Nygren A., Tingvall C. Clinical symptoms of sleep apnea syndrome and automobile accidents // O. R. L. 1990. - Vol. 52. - P. 5762.

75. Hauri P. Primary insomnia // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed.-Philadelphia: Harcourt Brace & Company, 1994.- P. 494-499.

76. Haxhiu M. A., Lunteren E. van, Mitra J. Comparison of the responses of the diaphragm and upper airway muscles to central stimulation of the sciatic nerve // Respir. Physiol. -1984.-Vol. 58.-P.65-76.

77. Hensley M. J., Saunders N. A., Strohl K. P. Medroxyprogesterone treatment of obstructive sleep apnea // Sleep. 1980. - Vol.3. - P.441-446.

78. Hla K.M.,Young T.B., Bidwell T., Palta M., Skatrud J.B.,Dempsey J.Sleep apnea and hypertension. A population-based study // Ann Intern Med. 1994. - Vol.120. - P.382-388.

79. Hornyak M., Cejnar M., Elam M. et al. Sympathetic muscle nerve activity during sleep in man//Brain.-1991.-Vol. 114.-P. 1281-1295.

80. Hudgel D. W. Clinical manifestations of the sleep apnea syndrome. Abnormalities of Respiration During Sleep // Orlando: Grune and Stratton. -1986. P. 21-38.

81. Hudgel D. W., Devadatta P., Quadri M. et al. Mechanism of sleep-induced periodic breathing in convalescing stroke patients and healthy elderly subjects // Chest. 1993. -Vol.104.-P.1503-1510.

82. Hyyppa M., Kronholm E. Quality of sleep and chronic illnesses // J.Clin.Epidemiol. -1985. -Vol.17.-P. 257-264.

83. Issa F., Sullivan C. E. Reversal of central sleep apnea using nasal CPAP // Chest. 1986. -Vol.90.-P.165-171.

84. Issakson H., Svanborg E. Obstructive sleep apnea syndrome in male hypertensives, refractory to drag therapy. Nocturnal automatic blood pressure measurement-an aid diagnosis // Clin Exp Hypertens A. -1991. -Vol.13. № 6-7. - P.l 195-1212.

85. Jones B. E. Basic mechanisms of sleep-wake states. Principles and Practice of Sleep Medicine // 2-nd ed.- Philadelphia: Harcourt Brace & Company. 1994. - P.145-162.

86. Jung R., Kuhlo W. Neurophysiological studies of abnormal night sleep and the Pickwickian syndrome // Prog. Brain. Res. -1965. Vol.18. - P.140-159.

87. Kario M., Matsuo T., Kobayashi H. et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly patients: advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers // Hypertension. -1996. Vol. 27. - P. 130-135.

88. Koskenvuo M., Partinen M., Kaprio J., Snoring and disease // Ann. Clin. Res. 1985.1. Vol. 17.-P. 247-251.

89. Kotagal S., Archer C. R., Walsh J. K., Gomez C. Hypersomnia, bithalamic lesions, and altered sleep architecture in Kearns-Sayre syndrome // Neurology. 1985. - Vol.35. -P.574-577.

90. Krieger J., Mangin P., Kurtz D. Incidence of sleep disordered breathing in normal younger and older subjects: Correspondence analysis of related factors // Sleep. 1982. -Sixth European Congress on Sleep Research. Basel, Karger. -1983. -P.308-311.

91. Krol R. C., Knuth S. I., Bartlett D. Jr. Selective reduction of genioglossal muscle activity by alcohol in normal human subjects // Am. Rev. Respir. Dis. 1984. - Vol. 129. -P.247-250.

92. Kronholm E., Hyyppa M. Age-related sleep habits and retirement //Ann. Clin. Res. -1985.-Vol. 17.-P. 257-264.

93. Kryger M. H. From the needles of Dyonisius to continuous positive airway pressure // Arch. Intern. Med. 1983. - Vol.143. -P. 2301-2303.

94. Kuna S. T., Sant'Ambrogio F. B., Sant'Ambrogio G. Effect of airway-surface liquid composition on laryngeal muscle activation // Sleep. 1996. - Vol.19. - №10. - P. 180183.

95. Laird D.A. The sleep habits of 509 men of distinction // Amer. Med. 1931. - Vol. 37.-P. 271-274.

96. Lamarche Y., Martin R., Reiher J. et al. The sleep apnoea syndrome and epidural morphine//Can. Anaesth. Soc. J. 1986.-Vol.33. -P.231-233.

97. Laics L., Lehrhaft B., Grunstein R. R., Sullivan C. E. Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnea // Eur. Respir. J. -1995. Vol.8. - № 4. - P.537-541.

98. Langevin B., Sukkar F., Leger P., Guez A., Robert D. Sleep apnea syndromes (SAS) of specific etiology: Review and incidence from a sleep laboratory // Sleep. 1992. - Vol.15. - P. 25-32.

99. Lavie P., Ben-Yosef R., Rubin A.E. Prevalence of sleep apnea among patients with essential hypertension // Am Heart J. -1984. Vol.108. - P.373-376.

100. Lehrman K.L., Guilleminault C., Schroeder J. S. Sleep apnea syndrome in a patient with Shy-Drager syndrome // Arch. Intern. Med. -. 1978. Vol.138. - P.206-209.

101. Littner M.R., McGinty D.J. Blood pressure in sleep-related disordered breathing // Sleep and Health Risk. 1991. - P.295-299.

102. Lugaresi E., Cirignotta F., Coccagna G., Piaña C. Some epidemiological data on snoring and cardiocirculatory disturbances // Sleep. 1980. - Vol. 3. - P. 221-224.

103. Lusardi P., Zoppi A., Preti P., Pesce R.M., Piazza E., Fogari R. Effects of insufficient sleep on blood pressure in hypertensive patients: a 24-h study // Am J Hypertens. 1999. -Vol.l2(l Pt 1). -P.63-8.

104. Manni R., Ottolini A., Cerveri I. et al. Breathing patterns and HbSa02 changes during nocturnal sleep in patients with Duchenne muscular dystrophy // J. Neurol. 1989. - Vol.236. -P.391-394.

105. Marshall J. Diurnal variation in occurrence of strokes. -1977. P.230.

106. Martin R. J. Medical treatment for the sleep apnea syndrome. Abnormalities of Respiration During Sleep // Orlando: Grune and Stratton. 1986. - P.95-115.

107. Martin R. J. Neuromuscular and skeletal abnormalities with nocturnal respiratory disorders // Cardiorespiratory disorders during sleep. N.Y.: Futura Publishing Co. 1984. - P.177-215.

108. McGhie A., Russel S. The subjective assessment of normal sleep patterns // J. Ment. Sci. -1962. Vol. 108. - P. 642-654.

109. McGinty D.J., Beahm E., Stern N., Littner M.R., Sowers J., Reige W. Nocturnal hypotension in older men with sleep-related breathing disorders // Chest. 1988. - Vol.94. -P.305-311.

110. McGinty D., Harper R. M. Dorsal raphe neurons: Depression of firing during sleep in cats // Brain. Res. -1976. Vol.101. -P.569.

111. McGinty D.J., Littner M.R., Beahm E.,Ruiz-Primo E., Young F., Sowers J. Sleep-related breathing disorders in older men: a search for underlying mechanism // Neurobiol. Aging. -1982.-Vol.3.-P.337

112. Mendelson W. B., Ganett D., Gilin J. C. Flurazepam-induced sleep apnea syndrome in a patient with insomnia and mild sleep-related respiratory changes // J. Nervous & Mental Dis. -1981. Vol.169. -P.261 -264.

113. Minemura H., Akashiba T., Yamamoto H. et al. Acute effect of nasal continuous positive airway pressure and catecholamines in patients with obstructive sleep apnea // Intern Med. -1998. Vol.37. - №12. - P.1009-1013.

114. Minemura H., Akashiba T., Yamamoto H. et al. Nasal continuous positive airway pressure changes blood pressure "non-dippers" to "dippers" in patients with obstructive sleep apnea // Sleep. 1999. - Vol.22. -№ 7. -P.849-853.

115. Minz M., Autret A., Laffont F. et al. A study on sleep in amyotrophic lateral sclerosis // Biomedicine. -1979. Vol. 30. - P. 40-46.

116. Narkiewicz K.5 SomersV.K. The sympathetic nervous system and obstructive sleep apnea: implications for hypertension // J Hypertens. 1997. - Vol.l5(12 Pt 2). - P.1613-9.

117. NIH consensus development conference on the treatment of sleep disorders of older people.-1990.-Vol. 8.-N.3.

118. Noda A., Okada T.,Hayashy H., Yasuma F., Yokota M. 24-Hour ambulatory blood pressure varyability in obstructive sleep apnea syndrome // Chest. 1993. - Vol.103. - № 5. - P. 13431347.

119. Olsen K. D., Kem E. B., Westbrook P. R. Sleep and breathing disturbance secondary to nasal obstruction // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1981. Vol. 89. - P.804-810.

120. Orem J., Lydic R. Upper airway function during sleep and wakefulness: experimental studies of normal and anesthetized cats // Sleep. -1978. Yol.l. - P. 49-68.

121. Orr W.C. Sleep-related breathing disorders: An update // Chest. 1983. - Vol. 84. - P. 475480.

122. Orr W. C., Imes N. K., Martin R. J. Progesterone therapy in obese patients with sleep apnea // Arch. Intern. Med. 1979. - Vol. 139. -№ 1. - P. 109 -111.

123. Parisi R. A., Neubauer J. A., Frank M. Correlation between genioglossal and diaphragmatic responses to hypercapnia in sleeping goats// Am. Rev. Respir. Dis. -1985. Vol.131. -P.A295.

124. Partinen M., Jamieson A., Guilleminault C. Long-term outcome for obstructive sleep apnea patients; mortality // Chest. -1988. Vol.94. - P.1200-1204.

125. Partinen M., Palomaki H. Snoring and cerebral infarction // Lancet. 1985. - Vol. 2. -P.1325-1326

126. Partinen M., Telakivi T. Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome // Sleep. -1992.-Vol.15.-P.l-4.

127. Pereira A., Paiva.T, Clara J.V. Sleep disturbances in elderly hypertensive patients // Rev-Port-Cardiol. 1996. - Vol. 15(5). -P.387-392, 364.

128. Perks W. H., Hovrocks P. M., Cooper R. A. Sleep apnea in acromegaly // Brit. Med. J. -1980. Vol.280. - P. 894-897.

129. Pi-Sunyer F. X. Medical hazards of obesity // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol.119 (7 pt. 2) - P.665-660.

130. Powell N. B., Guilleminault C., Riley R. W. Surgical treatment of obstructive sleep apnea // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed. Philadelphia: Harcourt Brace & Company. -1994. -P.706-771.

131. Power W. R., Mosko S. S., Sassin J. F. Sleep-stage-dependent Cheyne-Stokes respiration after cerebral infarct a case study //Neurology. -1982. Vol.32. -P.763-766.

132. Rajagopal K. R., Abbrecht P. H., Jabbari B., Tellis C. J. The use of medroxyprogesterone acetate in obstructive apnea // Chest. 1984. - Vol. 86. - P.332.

133. Rechtschaffen A., Kales A. A manual of standardized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects // Washington D. C.: NIH publication 204. -1968.

134. Reynolds C. F., Kupfer D. J., Taska L. S. et al. Sleep apnea in Alzheimer's dementia: Correlation with mental deterioration // J. Clin. Psychiatry. 1985. - Vol.46. - P.257-261.

135. Richardson G.S., Carscadon M.A., Orav E.J. Orcadian variation of sleep tendency in elderly and young adult subjects // Sleep. 1982. - Vol. 5. - S. 82-S94.

136. Roehrs T., Conway W., Wittig R. Sleep complaints in patients with sleep-related respiratory disturbances // Am. Rev. Respir. Dis. -1985. Vol.132. - P.520-523.

137. Roehrs T., Zorick F., Sicklesteel J., Roth T. Age-related sleep-wake disorders at a sleep disorder center // J. Am. Geriatr. Soc. 1983. - Vol. 31. - P. 364-370.

138. Ruhle K. H., Schlenker E., Randerath W. Upper airway resistance syndrome // Respiration. 1997.- Vol.64 (s. 1). -P.29-34.

139. Sanders M. H. Nasal CPAP effect on pattern of sleep apnea // Chest. 1984. - Vol.86. -P.839-844.

140. Sauerland E. K., Harper R. M. The human tongue during sleep: electromyographic activity of the genioglossus muscle // Exp. Neurol. 1976. - Vol.51. - P. 160-170.

141. Seppala T., Partinen M., Penttila A. et al. Sudden death and sleeping history among Finnish men // J. Intern. Med. -1991. Vol. 229. -P.23-28.

142. Shepard J. W. Cardiorespiratory changes in obstructive sleep apnea // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed. Philadelphia: Harcourt Brace & Company. 1994. -P.657-666.

143. Shepard J. W. Hypertension, cardiac arrhythmias, myocardial infarction, and stroke in relation to obstructive sleep apnea // Clinics in Chest Med. 1992. - Vol.13. ~№ 3. - P.437-458.

144. Siegel J. M. Brainstem mechanisms generating REM sleep // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed.- Philadelphia: Harcourt Brace & Company. -1994. P. 125-144.

145. Smirae S., Franceshi M., Bareggi S., Comi G. et al. Sleep apneas in Alzheimer's disease // Sleep, 5-th European congress of sleep research. Basel: Karger. -1980. P. 442-444.

146. Staessen J.A., Bieniaszewski L., O'Brien E. et al. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database // Hypertension. 1997. - Vol. 29. -P. 30-39.

147. Stewart A. G., Waterhouse J. C., Howard P. Cardiovascular autonomic nerve function in patients with hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 1991. - Vol. 4. - P.1207-1214.

148. Stoohs R.A., Gingold J., Cohrs S. et al. Sleep-disordered breathing and systemic hypertension in the older male // J Am Geriatr Soc. 1996. - Vol. 44. - № 11. - P.1295-1300.

149. Strohl K. P., Hensley M. J., Saunders N. A. Progesterone administration and progressive sleep apneas // JAMA. -1980. Vol. 245. - № 12. - P.1230-1232.

150. Strollo PJ, Rogers RM. Current concepts: obstructive sleep apnea // N Engl J Med. 1996. -Vol. 334.-P.99-104.

151. Sullivan C.E., Issa F.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares // Lancet. 1981. - Vol.1. -P.862-865.

152. Sullivan C. E., Grunstein R. R. Continuous positive airway pressure in sleep-disordered breathing // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed. Philadelphia: Harcourt Brace & Company. - 1994. - P. 694-705.

153. Suzuki M., Guilleminault C., Otsuka K., Shiomi T. Blood pressure "dipping" and "non-dipping" in obstructive sleep apnea syndrome patients // Sleep. 1996. - Vol.19. - № 5. -P.382-387.

154. The international classification of sleep disorders: Diagnostic and coding manual // Kansas: Allen Press Inc. 1990.

155. Thornton WK, Roberts DH. Nonsurgical management of the obstructive sleep apnea patient // J Oral Maxillofac Surg. 1996. - Vol. 54. - P.l 103-8.

156. Veale D., Pepin J. L., Levy P. A. Autonomic stress tests in obstructive sleep apnea syndrome and snoring // Sleep. 1992. - Vol.15. - № 6. - P.505-513.

157. Webb W.B., Dreblow L.M. A modified method for scoring slow wave sleep of older subjects // Sleep. -1982. Vol. 5. - P. 195-199.

158. Weiner D., Mitta J., Salamone J., Cherniack N. S. Effect of chemical stimuli on nerves supplying uppeer airway muscles // J. Appl. Physiol. -1982. Vol.52. - P.530-536.

159. White D. P. Central sleep apnea // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed. Philadelphia: Harcourt Brace & Company. -1999. P.630-641.

160. White D. P., Zwillich C., Pickett C. Central sleep apnea: improvement with acetazolamide therapy // Arch. Intern. Med. 1982. - Vol.142. - P.1816-1819.

161. Wildschiodtz G. Movement disorders in the elderly // Facts and research in gerontology. 1993. - Vol. 7 (S).- P. 23-31.

162. Wildschiodtz G., Jennum P., Gynning B. Effect of zopiclone in sleep related respiratory disorders // Sleep Res. -1987. Vol. 16. - P. 583.

163. Yesavage J., Bliwise D., Guilleminault C. et al. Preliminary communication: intellectual deficit and sleep-related respiratory disturbances in the elderly // Sleep. 1985. - Vol. 8. - P. 3033.

164. Young T., Palta M., Dempsey J. et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults //N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 1230-1235.

165. Young T.B., Peppard P., Palta M., Hla K.M., Finn L., Morgan B., Skatrud J. Population-based study of sleep-disordered breathing as a risk factor for hypertension //Arch Intern Med. -1997. Vol. 157. - P. 1746-1752.

166. Zarcone Jr.Y.P. Sleep hygiene // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed.-Philadelphia: Harcourt Brace & Company, 1994.- P. 542-546.