Влияние на гемостаз и печень криохирургического воздействия у детей с портальной гипертензией (клинико-экспериментальной исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Скударнова, Анастасия Петровна

• Скударнова, Анастасия Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скударнова, Анастасия Петровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.1

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. Портальная гипертензия у детей: актуальные проблемы в детской хирургии (обзор литературы).

1.1. Современное состояние вопросов патогенеза портальной гипертензии у детей.10

1.2. Механизмы нарушения гемостаза при синдроме портальной гипертензии у детей.11

1.3. Хирургические методы лечения портальной гипертензии.13

1.4. Криохирургия заболеваний печени.22

1.5. Профилактика геморрагических осложнений при портальной гипертензии у детей.27

ГЛАВА 2. Общая характеристика собственных наблюдений и методы исследования.

2.1. Клиническое исследование.31

2.2. Экспериментальное исследование.38

ГЛАВА 3. Влияние криогенной обработки печени и нарушений портального кровообращения на систему гемостаза в эксперименте.

3.1. Послеоперационная динамика общего состояния и показателей гемостаза у экспериментальных животных после обработки им жидким азотом 1Л, Уг и целой доли печени.43

3.2. Влияние нарушений кровообращения печени на систему гемостаза путем моделирования искусственного сдавления у.Ро!1ае.60

3.3. Резюме по данным экспериментального исследования.64

ГЛАВА 4. Динамика изменений коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при различных методах лечения портальной гипертензии у детей.

4.1. Анализ анамнестических данных.68

4.2. Сравнительная оценка изменений параметров гемостаза у новорожденных детей с острыми тромбозами в системе V. РоНае.70

4.3. Изменение показателей гемостаза у детей при различных методах лечения портальной гипертензии.74

4.4. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение геморрагических осложнений при портальной гипертензии у детей с учетом выявленных нарушений гемостаза.83

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние на гемостаз и печень криохирургического воздействия у детей с портальной гипертензией (клинико-экспериментальной исследование)»

Актуальность проблемы

Портальная гипертензия - тяжелая и нередкая патология, развивающаяся в результате одновременного взаимодействия двух факторов: повышения оттока венозной крови из портальной системы, с одной стороны, и увеличение притока крови в портальную систему — с другой. В детской практике она опасна своими клиническими проявлениями, сложностью оперативной коррекции, серьезным прогнозом для здоровья и жизни детей [Ю.Ф. Исаков ,1998, Э.А.Степанов 1998, В.А. Скобелев 2007]. Трудности изучения этого вопроса связаны, прежде всего, с тем, что сформировавшаяся патология портальной системы и соответствующий ей симптомокомплекс предстают перед врачом, как правило, внезапно, проявившись вдруг остроразвившимся пищеводно-желудочным кровотечением или случайно обнаруженной спленомегалией без - предшествующего анамнеза [Е.А. Кыценко 2007]. В 80% случаев у детей имеет место внепеченочная форма блокады портального кровообращения, при этом в подавляющем большинстве, определяется кавернозная трансформация воротной вены, остальные варианты (острый тромбоз портальной вены, сдавление портальной вены извне опухолями, кистами) в педиатрии встречаются значительно реже [В.Г.Акопян 1982, Е.Б. Ольхова 2005]. Пищеводно-желудочное кровотечение - основное осложнение портальной гипертензии и причина обращения к врачу [А.Ф. Леонтьев 1990, А.Ю. Разумовский 1990, А.Е. Александров 1994]. У 50% детей первые кровотечения появляются до достижения 4-летнего возраста, а у 18% больных-в первые три года после рождения [Т.П. Мишина 2002].

Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей - одна из наиболее сложных задач в детской хирургии, основной целью которого является профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода [Н.Т. Зурбаев 2005]. Прогностическое направление в хирургическом лечении портальной, гипертензии у детей заключается в создании дополнительных путей оттока крови из системы воротной-вены в нижнюю полую вену. Применение сосудистых анастомозов в детской практике сопряжено с рядом дополнительных трудностей и осложнений. Одним из путей снижения портальной гипертензии и восстановления чреспеченочного кровотока является создаваемая, в процессе оперативного вмешательства, оментогепатопексия, выполняемая несколькими методами: посредством* скарификации поверхности печени скальпелем или электокоагуляцией с последующим подшиванием сальника. Эти методики, как показала практика, не могут обеспечить адекватного портального чрезпеченочного кровообращения. Причиной этого считают возникновение значительных рубцовых изменений в зоне фиксации сальника к капсуле печени [В.Г. Акопян 1982]. В замен этих грубых манипуляций был предложен метод обработки печени с помощью криодеструкции для создания оментогепатоанастамоза в комплексном лечении портальной гипертензии у детей. При изучении репаративной регенерации в зоне оментогепатопексии при различных способах обработки поверхности печени показало, что именно криодеструкция печени является наиболее адекватным физико-хирургическим методом воздействия, обеспечивающим развитие дополнительных сосудистых анастамозов в зоне криовоздействия [В.А. Кожевников 1998].

Кровотечения у детей до оперативного вмешательства нередко связывают с глубокими нарушениями системы гемостаза. Снижение уровня коагуляционных факторов, количественный и качественный дефицит тромбоцитов составляют две главные причины нарушений в системе гемостаза у детей с данной патологией, вызывает осложнения как в до, так и послеоперационном периоде [С.Д. Подымова и соавторы 1990]. Адекватная коррекция гемостаза и своевременная заместительная терапия делает прогноз заболевания более предсказуемым и благоприятным [А.И. Воробьев 2001]. Однако в доступной нами литературе мы не встретили комплексных исследований системы гемостаза в динамике у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Поэтому представляет большой научный и практический интерес состояние коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у детей с данной патологией, а также влияние на систему гемостаза криогенного воздействия на печень при проведении оперативного вмешательства с криооментогепатопексией. Актуальность работы обусловлена еще и тем, что печень имеет непосредственное отношение к синтезу ряда факторов свертывающей системы, а изменения коагулограммы могут быть показателями функционального состояния печени. Этому и посвящено клинико-экспериментальное исследование.

Целью работы: изучить систему гемостаза при криохирургическом воздействии на печень в комплексном лечении портальной гипертензии у детей и разработать методы профилактики геморрагических осложнений с учетом коррекции выявленных нарушений гемостаза.

Задачи исследования:

1. Определить причину развития портальной гипертензии у обследованных нами детей по материалам анамнеза.

2. Определить динамику основных показателей гемостаза у детей с портальной гипертензией до и после оперативного вмешательства.

3. Изучить влияние криохирургического воздействия на печень и систему гемостаза в эксперименте.

4. Разработать тактику лечения детей с портальной гипертензией до операции и в послеоперационном периоде с учетом коррекции выявленных нарушений гемостаза.

Научная новизна

Проведено исследование состояния системы гемостаза в экспериментальных и клинических условиях при криохирургическом воздействии на печень, в результате чего доказаны существенные изменения параметров гемостаза в послеоперационном периоде в виде увеличения MHO, как показателя отражающего активность протромбинового комплекса, снижения количества тромбоцитов и замедление агрегации тромбоцитов, индуцированной адреналином. В процессе исследования системы гемостаза в динамике нами впервые выявлен наиболее опасный период (5-14 сутки) развития геморрагических осложнений после операции у детей с портальной гипертензией.

Предложен метод коррекции выявленных нарушений гемостаза при данной патологии в условиях клиники. Практическая значимость работы

В детскую хирургию внедрен новый подход к коррекции системы гемостаза при портальной гипертензии у детей до оперативного вмешательства и после него.

Использование профилактики геморрагического синдрома при портальной гипертензии у детей позволит улучшить результаты лечения и снизить риск развития кровотечений, как в операционном, так и в послеоперационном периоде. Апробация результатов исследования

О результатах проведенных исследований было доложено на:

- заседании Ассоциации детских хирургов Алтая (Барнаул 2004, 2005, 2006г)

- итоговых научных конференциях АГМУ (Барнаул 2004г)

- городских научно-практических конференциях молодых ученых « Молодежь-Барнаулу» (Барнаул 2004г.) научно-практической конференций, посвященной 60-летию педиатрического факультета СГМУ (Томск 2004г.) Основные положения, выносимые на защиту

1. По данным анамнестического исследования основными причинами развития портальной гипертензии у обследованных нами детей является кавернозная трансформация воротной вены.

2. В результате развития синдрома портальной гипертензии у детей развиваются такие нарушения системы гемостаза как тромбоцитопения, гипофибриногенемия и дефицит факторов протромбинового комплекса, что необходимо учитывать в период предоперационной подготовки.

3. По данным экспериментального исследования влияние криодеструкции печени на систему гемостаза обусловлено влиянием цитолиза и холестаза и проявляются в виде тромбоцитопении и дефицита факторов протромбинового комплекса с максимумом на 5-14 сутки после воздействия.

4. Результаты клинического исследования системы гемостаза у детей с портальной гипертензией показывают, что изменения основных параметров системы гемостаза в послеоперационном периоде зависят не от объема криогенного вмешательства, а от его площади.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы: 3 в местной печати и 1 в центральной печати, в журнале по перечню ВАК. Внедрение в практику

Внедрено исследование системы гемостаза, предоперационная подготовка и коррекция выявленных нарушений системы гемостаза у детей с портальной гипертензией в условиях клиники детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав с полным описанием методов исследования гемостаза, результатов обследования больных и собственных наблюдений, заключения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Скударнова, Анастасия Петровна

ВЫВОДЫ

1. Ведущей причиной в развитии портальной гипертензии у обследованных детей, по данным анамнестического исследования, является кавернозная трансформация воротной вены.

2. У детей с портальной гипертензией в предоперационный период выявлены тромбоцитопения, гипофибриногенемия и дефицит факторов протромбинового комплекса.

3. В послеоперационный период отмечаются восстановление количества тромбоцитов до нормы к 14 суткам. Нарушения синтеза факторов протромбинового комплекса и агрегационной функции тромбоцитов максимально выражены на 5-14 сутки послеоперационного периода.

4. Данные экспериментального исследования показали, что после криодеструкции печени возникают явления цитолиза и холестаза, что сопровождается характерными изменениями системы гемостаза в виде тромбоцитопении и дефицита факторов протромбинового комплекса с максимумом на 5-14 сутки после воздействия на печень.

5. Выраженность выявленных нарушений гемостаза и степень цитолиза в клинике у оперированных детей прямо зависят от объема оперативного вмешательства.

6. Использование в клинике предложенного нами способа профилактики геморрагических осложнений при портальной гипертензии у детей позволит снизить риск развития кровотечений, как до операции, так и в послеоперационном периоде в 2,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Динамический контроль состояния системы коагуляционного гемостаза и активности трансаминаз, как до операции, так и в 1, 3, 5, 10, 14 сутки после оперативного вмешательства у детей по поводу портальной гипертензии должен быть обязательным, так как он позволяет выявить критический период, опасный для развития геморрагических осложнений и своевременно вносить необходимые коррективы в применяемое лечение.

2. В повседневной клинической практике следует сократить показания к катетеризации пупочной вены в периоде новорожденности, так как использование данного метода в дальнейшим может приводить к развитию портальной гипертензии у детей.

3. Применение дицинона и викасола, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде позволит снизить риск повторных кровотечений, угрожающих жизни детей, страдающих внепеченочной портальной гипертензией.

4. При необходимости катетеризации пупочной вены необходимо для профилактики тромбоза v. Porte дезагреганта - трентала в/в, капельно в течение 1,5 часов и гепарина в инфузионную среду 10-20 ед/кг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скударнова, Анастасия Петровна, 2009 год

1. Абаев, Ю.К. Хирургические осложнения катетеризации пупочных сосудов у новорожденных / Ю.К. Абаев // Детская хирургия. -2006.-№4.-С. 29-33.

2. Авдеев, В. Профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / В. Авдеев // Врач. 2006. - № 7. - С. 30-32.

3. Акопян, В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста / В.Г. Акопян. М. : Медицина, 1982. - С. 297-375.

4. Альперович, Б.И. Хирургия печени / Б.И. Альперович. Томск : Изд-во СГМУ, 1983. - 350 с.

5. Альпирович, Б.И. Криохирургия заболеваний печени / Б.И. Альпирович // Бюллетень Сибирской медицины. 2006. - Т. 5, № 1. - С. 9-15.

6. Альпирович, Б.И. Хирургия печени и желчных путей / Б.И. Адьпирович. Томск : Изд-во СГМУ, 1997. - 607 с.

7. Андреев, Г.Н. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии /Т.Н. Андреев, Э.А. Апсатаров, A.C. Ибадильдин. Алматы, 1994. - 320 с.

8. Андреев, Г.Н. Лечебная тактика при кровотечениях портального генеза / Г.Н. Андреев, С.Т. Турмаханов, B.JI. Любинский и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - № 6. - С.84-86.

9. Бабич, И.И. Лечение закрытых повреждений селезенки у детей спленэктомией в сочетании с гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани / И.И. Бабич, Г.И. Чепурной, B.C. Степанов // Вестник хирургии. 1989. - № 2. - С. 93-96.

10. Баркаган, З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. М.: Медицина, 1988. - С. 227-232.

11. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. М. : Медицина, 2001. -С.87-95.

12. Баркаган, JI.3. Нарушения гемостаза у детей / J1.3. Баркаган. -М.,1993.-176 с.

13. Бойко, A.B. Профилактика, диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимости у детей (экспериментально-клиническое исследование): дис. . .кан. мед. наук / A.B. Бойко. Барнаул, 2004. - С. 171.

14. Борисов, А.Е. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени / А.Е. Борисов, Г.Н. Андреев,

15. B.П. Земляной и др. СПб., 2000. - 245 С.

16. Борисов, А.Е. Сравнительный анализ результатов лечения больных с острым варикозным пищеводно-желудочным кровотечением: роль эндоскопических технологий / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2003. - Т. 162, № 3. - С. 88-90.

17. Борисов, А.Е. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, E.JI. Васюкова и др. //Вопросы общей и частной хирургии. 2001. - Т. 160, № 2.1. C. 22-25.

18. Вишневский, В.А. Операции на печени: руководство для хирургов / В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, A.B. Чжао. М. : Миклош, 2003.- 155с.

19. Вовк, Е.И. Фармакотерапия кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Е.И. Вовк // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики). 2003. - Т. 5, № 1. - С. 1-4.

20. Воробьев, А.И. Острая кровопотеря и переливание крови / А.И. Воробьев // Анестезиология и реаниматология: приложение. 1999. - С. 1826.

21. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря /А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко и др. М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. - 264 с.

22. Ерамишанцев, А:. Синдром портальной; гипертензии. / А. Ерамишанцев, Г. Манукьян // Медицинская газета Электронный; ресурс. -2002. № 64. - Режим доступа: http: // www

23. Ерамишанцев, А.К. Операции на пищеводе и; желудке у больных, с портальной. гипертензией (обзор литературы) / А.К. Ерамишанцев, А.Е. Киценко, A.M. Нечаенко // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии: 2002. - №6.- С. 8-15.

24. Ерамишанцев, А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему / А.К. Ерамишанцев//Клинич: перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 5. - С. 20-26

25. Ерамишанцев, A.K. Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, В.М. Лебезев // Рос. гастроэнтерол. журн. -1995.-№2.-С.11-17.

26. Ерамишанцев, А.К. Тактика консервативного лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер // Анналы РНЦХ РАМН. 1991. - С. 113-119.

27. Ерамишанцев, А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России / А.К. Ерамишанцев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло проктологии. 2001. - Т. 11, № 4. -С.75-77.

28. Ерамишанцев, А.К. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, A.B. Боур и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 2. - С. 33-38.

29. Ефремов, A.B. Геморрагические диатезы у детей / A.B. Ефремов, A.B. Чурпова, В.Г. Стуров. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 80 с.

30. Зубаиров, Д-М. Молекулярные основы свертывания и тромбообразования / Д.М. Зубаиров. Казань, 2003. - 215 с.

31. Зубарев, П.Н. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии / П.Н. Зубарев, В.П. Еременко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 7. - С. 55-58.

32. Калита, Н.Я. Выбор способа оперативного лечения варикозных кровотечений при циррозе печени с учетом сосудистой портогемодинамики иэнцефалопатии / Н.Я. Калита, OiF. Котенко // Материалы 3-й конф; хирургов-гепатологов. Владивосток, 1995. - С. 187-188.

33. Кандель, Э.И. Криохирургия / Э.И. Кандель. М. : Медицина, 1974.-301 с.

34. Каширин. С. Д. Криогепатооментопексия в комплексном' хирургическом! лечении, портальной типертензии у детей: дис. . канд. мед. наук / С.Д. Каширин. — Барнаул, 1996.- 126 с:

35. Кащенко, В.А. Кровотечения портального генеза: прогноз, профилактика; лечение : автореф. дис. .докт. мед. наук / В.А. Кащенко. -СПб. 2003.-42 с.

36. Ким, В!Е. Актуальные проблемы кровотечений портального генеза,: дис: . .канд. мед: наук / В.Е. Ким. СПб., 1997. - 105с.

37. Киричук, В.Ф. Изменения показателей коагуляционного гемостаза! у больных, оперированных на травмированной селезенке, в отдаленный послеоперационный период / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В, Масляков и др: // Анналы хирургии. 2004. - № 4. - С., 50-52.

38. Кожевников, В.А. Криохирургические методы в лечении доброкачественных опухолей и других заболеваний, у детей: дис: . .докт. мед. наук / В.А. Кожевников. Барнаул, 1988. - с 168.

39. Кожевников, В.А. Морфологические особенности образования сосудистых анастамозов при различных способах формирования криооментогепатопексии в эксперименте / В.А. Кожевников, Н.Ю. Луковский, С.Д. Каширин // Детская хирургия. 1999. - №3. - С. 33-38. .

40. Копыстянский, Н:П. Влияние селезенки на гемостаз: автореф. дис. . .докт. мед. наук / Н.П. Капыстянский. Львов, 1974. - С.33.

41. Кривенко, И.Ю. Кровотечения из пищеварительного тракта у детей / И.Ю. Кривенко, И.М. Шилинская // Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста. Уфа, 2002. - С. 25-26.

42. Крылов, H.H. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, лечение / H.H. Крылов// Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. - № 2. - С. 7687.

43. Кузьмина, JI.А. Гематология детского возраста / JI.А. Кузьмина. -М. : МЕДпресс-информ, 2001. С.400.

44. Курдеко, И.В. Коррекция нарушений гемостаза в хирургии новорожденных / И.В. Курдеко, A.B. Бойко // Тромбоз, гемостаз и реология. -2002. № 1. - С. 74-76.

45. Ламбакахар, М.Г. Особенности патогенетических механизмов нарушения гемостаза у больных с циррозом печени : автореф. дис. .канд. мед. наук / М.Г. Ламбакахар. СПб., 1999. - 21с.

46. Лебедев, Н.В. Диагностика повреждений живота при сочетай ной травме / Н.В. Лебедев, М.М. Абакумов, В.И. Малярчук // Хирургия. 2002. -№ 12. - С. 53-58.

47. Леонтьев, А.Ф. Генез внепеченочной портальной гипертензии у детей / А.Ф. Леонтьев, В.И. Щелковский // Детская хирургия. № 4. - 2005. -С. 39-41.

48. Лукьянова, Г.М. Дифференцированный подход к хирургическому лечению портальной гипертензии у детей : автореф. дис. .докт. мед. наук / Г.М. Лукьянова. М., 1996. - 34 с.

49. Лычев, В.Г. Диагностика и лечение дессиминированного внутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев. М.,1993. - 160 с.

50. Любинский, В.Л. Агрегатное состояние крови и значение его нарушений при кровотечениях портального генеза / В.Л. Любинский, Г.Н. Андреев, А. Оспанов и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - № 3. - С. 65-69.

51. Макиенко, И.А. Профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени: автореф. дис. . .канд. мед. наук / И.А. Макиенко. Н.Новгород, 2004. - 27 с.

52. Мамаев, А.Н. Клиническая апробация новых способов диагностики нарушений гемостаза, обусловленных патологией в системе физиологических антикоагулянтов : автореф. дис. .докт. мед. наук /А.Н. Мамаев. Барнаул, 2006. - 42с.

53. Мешков, М.В. Состояние гемостаза у детей с ургентной хирургической патологией / М.В. Мешков, А.П. Ерохин, Л.Н. Якунина и др. // Детская хирургия. 2001. - № 1. - С. 40-43.

54. Михайлова, З.М. Влияние спленэктомии на иммунный статус у детей с активным циррозом печени / З.М. Михайлова, О. Газаров, А.Ф. Леонтьев//Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - № 1. - С. 61-64.

55. Мишина, Т.П. Отдаленные результаты лечения портальной гипертензии у детей по данным анкетирования / Т.П. Мишина, А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков и др. // Детская хирургия. 2002.- № 6. - С. 27-30.

56. Назыров, Ф.Г. Тактические аспекты и результаты экстренной хирургии кровотечений из вен пищевода и желудка у больных циррозомпечени / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, X.А. Акимов // Анналы хирургической: гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 155.

57. Ольхова, Е.Б. Портальная гипертензия / Е.Б. Ольхова Электронный ресурс. -М.,2005• Режим доступа: http: // www. medlux. ru

58. Ольхова, Е.Б. Ультразвуковая диагностика портального тромбоза у новорожденных. Клинические: наблюдения и обзор; литературы / Е.Б. Ольхова, Г.Т. Туманян, Е.В. Кухнецова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 1. - С.65-74.

59. Ольховая; H.Bi Изменение показателей коагулограмм при остром, экспериментальном поражении печени. / Н.В. Ольховая; // Медицинский журнал Узбекистана. 1971. - G. 33-35.

60. Оноприев, В.И. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода; и желудка / В.И. Оноприев; В.М. Дурлештер, O.A. Усова"// Хирургия. 2005: - №■!'. - С. 38-42.

61. Павловский; Д. П. Геморрагические осложнения при заболеваниях ■ печени; их: причины, предупреждение и лечение 7Д.П. Павловский// Терапевтический архив. 1976. Т. 48. - № 9. - С. 138-145.

62. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии-. 2-изд., доп. / М.Д. Пациора. - Ташкент : Медицина, 1984. - 319 с.

63. Петровский, Б.В; Хирургия портальной гипертензии: атлас / Б.В. Петровский, К.Н. Цицаниди, Ю;Т. Кадощук. М. : Медигрант, 1994. - 183 с.

64. Пикалов, И.В. Механизмы, диагностика и пути коррекции важнейших, нарушений гемостаза у недоношенных новорожденных : дис. . .докт. мед. наук / И.В. Пикалов. Барнаул, 1998: - 181с.

65. Подоляк, Г.А. Криохирургия в проктологии / Г.А. Подоляк, В.В. Ларин, A.B. Катанов // Материалы 4-ой конф. врачей проктологов РСФСР. -М., 1973.-С. 199-201.

66. Подымова, С.Д. Механизмы нарушений системы гемостаза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. / С.Д. Подымова, H.A. Серов, В.А. Суханов и др. // Терапевтический архив. 1990. -С. 72-76.

67. Поршенников, И.А. Мониторинг портосистемного градиента при операциях у больного с синдромом портальной гипертензии : автореф. дис. .канд. мед. наук. / И.А. Поршенников. Новосибирск, 2005. - 17с.

68. Разумов, В.В. Цирроз печени, как морфологическая рекапитуляция стромально-паренхиматозных взаимодействий эмбрионального типа / В.В. Разумов // Сиб. журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. - № 12. - С. 73-74.

69. Рахимов, Б.М. Хирургическая тактика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии у больных циррозом печени / Б.М. Рахимов, A.C. Лескин, А.П. Федоров // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 161.

70. Руксин, В.В. Тромбозы в кардиологической практике / В.В. Руксин // Спб.;М., 1998. 186 с.

71. Сепливый, В.А. Дистальное сплено-ренальное шунтирование у больных с циррозом печени / В.А. Сепливый, A.B. Береснев // Материалы 3-й конф. хирургов-гепатологов. Владивосток, 1995. - С.206-208.

72. Солиев, К.К. Неотложная помощь при кровотечениях у больных тромбоцитопенией / К.К. Солиев, Э.А. Азимбоев, Н.Э. Юлдашева и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 2. - С. 24-25.

73. Старостин, С.А. Оптимизация методов инструментальной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии : автореф. дис. .докт. мед. наук / С.А. Старостин. -Новосибирск, 2002. 22с.

74. Суворова, A.B. Патология системы гемостаза у новорожденных. Возможности диагностики коррекции: учебное пособие / A.B. Суворова. -Барнаул, 2004. 36 с.

75. Суворова, A.B. Структура нарушений системы гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях у новорожденных / A.B. Суворова, В.М. Горобченко, И.В. Курдеко и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2002. - № 14. - С. 134-135.

76. Сухов, М.Н. Кровотечение из верхних.отделов пищеварительного тракта у больных муковисцидозом, осложненным циррозом печени и портальной гипертензией / М.Н. Сухов, Н.И. Капранов, Н.Ю. Каширская и др. // Пульмонология. 2001. - № 3. - С.50-53.

77. Сухов, М.Н. Лечение больных муковисцидозом с синдромом портальной гипертензии на фоне цирроза печени : автореф. дис. .канд. мед. наук/М.Н. Сухов.-М., 2003.-28 с.

78. Усеинов, Э.Б. Проблема послеоперационных гнойно-септических осложнений при травме живота с повреждениями селезенки в светеиммунных нарушений / Э.Б. Усеинов, А.Ф. Исаев, М.В. Киселевский и др. // Хирургия . 2006. - № 2. - С. 69-72.

79. Учайкин, В.Ф. Фосфоглив. Лечение и защита печени: пособие для врачей / В.Ф. Учайкин, A.A. Аричков, P.M. Хаитов и др. / ред. В.Ф. Учайкин. М., 2004.- 15 с.

80. Ферзаули, А.Н. Венозная гемодинамика в почке и системе воротной вены при шунтирующих операциях у детей с внепеченочной портальной гипертензией : автореф. дис. .канд. мед. наук /А.Н. Ферзаули. -М., 1997. -20 с.

81. Хамраев, А.Ж. Ошибки и осложнения при введении лекарств через пупочные сосуды у новорожденных / А.Ж. Хамраев, Н.И. Курбанов, Е.Г. Бутовченко // Детская хирургия. 2004. - № 6. - С. 55-56.

82. Цвиркун, В.В. Резолюция 13 Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» / В.В. Цвиркун, И.М. Буриев, В.П. Глабай и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11, № 4. - С. 113-115.

83. Цыбырнэ, К.А. Операции азиго-портального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка (обзор зарубежной литературы) / К.А. Цыбырнэ, И.В. Мишин // Хирургия. 2000. - № 5. - С. 5863.

84. Шапкин, В.В. Лечебная тактика при закрытой травме у детей / В.В. Шапкин, А.П. Пипиленко, А.Н. Шапкина и др. // Детская хирургия. -2004. -№1.- С. 27-31.

85. Шапкин, Ю.Г. Значение селезенки в иммунном статусе организма / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Детская хирургия. 2007. - №5. - С. 40-41.

86. Шафранов, B.B. Криохирургия у детей, некоторые теоретические и практические вопросы / В.В. Шафранов, Д.И. Циганов, A.B. Романов и др. // Детская хирургия. 1999. - № 3. - С.35-36.

87. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М.,1999. - С. 186-197.

88. Шерцингер, А.Г. Ближайшие и отдаленные результаты прошивания варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, Е.А. Кащенко// Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 172.

89. Шерцингер, А.Г. К вопросу о диагностики и консервативном лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка /

90. A.Г. Шерцингер, А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебедев // Рос. гастроэнтерол. журнал. 1995. - №> 2. - С.89-92.

91. Шерцингер, А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: автореф. дис. .докт. мед. наук / А.Г. Шерцингер. М., 1986. -45 с.

92. Шерцингер, А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001. - № 3. - С. 40-42.

93. Шписман, М.Н. Роль и место инструментального мониторинга гемостаза в клинической практике / М.Н. Шписман, И.И. Тютрин, В.В. Удут // Сибирский медицинский журнал. 2003. - Т. 18, № 4. - С. 63-67.

94. Щеголева, A.A. Особенности патогенеза портальной гипертензии и кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка / A.A. Щеголева,

95. B.Н. Шиповский, O.A. Аль-Сабунчи, А.К.Шагинян// Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода: учебно-методическое пособие Электронный ресурс. М.,2003. - Режим доступа: http: // www. medlux. Ru

96. Шулутко, Е.М. Новые возможности достижения гемостаза у больных с тромбоцитопениями / Е.М. Шулутко, В.М. Городецкий, Г.М. Галстян, А.Ю. Буланов и др. // Проблемы гематологии. 2004. - №1. - С. 4352.

97. Alan S. Livingstone. 507 Warren-Zeppa Distal Splenorenal Shunts A 34-Year Experience / Alan S. Livingstone, Leonidas G. Koniaris, Eduardo A. Perez, Nicholas Alvarez et al. // Annals of Surgery. 2006.- Vol. 243. - Num. 6. -P. 884-894.

98. Alexandrino, P. In sclerotherapy the first choice treatment for active oesophageal variceal bleeding cirrhotic patients Final reportof a randomized clinical trial / P. Alexandrino, M.M. Alves, P. Figalgo // O. Hepatol. 1990. -Vol.11.-P.l.

99. Alvarez, F. Portal obstruction in children. I. Clinical investigation and htmorrhage risk / F. Alvarez, O. Bernard, F. Brunelle et al. // The Journal of Pediatrics. 1983. -Vol. 103, № 5. - P. 696-702.

100. Ambrus, C.M. The Thromboembolitics Disorders // Ed. J .Van de Loo. Stuttgart; New York, 1983. - P. 501-513.

101. Atta, H.M. Selective splenorenal shunt. Report of 26 cases and review of the literature / H.M. Atta, J.M. Henderson, J.R. Galloway et al. // Hepatology. -1992.-Vol. 15. -P.616-622.

102. Ajay Sharma. Salvage surgery variceal bleeding due Portal hypertension / Ajay Sharma, Paari Vijayaraghavan, Richa Lai, Anu Behari et al. // Indian Jouranal of Gastroenterology. 2007. - Vol. 26. - P. 15-17.

103. Binmoeller, P. Treatment of esophagogastric varices / P. Binmoeller, S.N. Soehendra // Endoscopy. 1996. - Vol. 28. - P.44-53.

104. Bosch, J. Portal Hypertension / J. Bosch, M. Navasa, J.C. Garcia-Pagan // Mad. Clin. North Am. 1989. - Vol. 73. - P. 931-953.

105. Boyer, J.L. "Idiopatihie" portal hypertension due to occulusion of intrahepatic portal veines biy organized thrombi / J.L. Boyer, M.R. Hales, G. Klastkin // Medicine. 1974. - Vol. 53, N 77. - P.

106. Boyer, T.D. Portal hypertensive hemarrhoge: pathogenesis and risk factors / T.D. Boyer// Semin Gastrointeslin. Dis. 1995. - Vol. 6. - P. 125.

107. Brown, E.J. The role of complement in the localization of pneumococci in splenic reticuluendothelial system during experimentel bacteremia / E.J. Brown, S.W. Hosea, M.M. Frank // O Immunol. 1980. - Vol. 16. - P. 22302235.

108. Brunelle, F. Fn ultrasound study of portal hypertension in children / F. Brunelle, D. Alagille, D. Pariente, P. Chaumont // Ann. Radiol. 1981. - Vol. 24. -P.121.

109. Burroughs, A.K. Desmopnessin and bleeding time in patients with cirrhosis / A.K. Burroughs, K. Matthews, M. Qadiri // Br. Med. J. clin. Res. 1985. -Vol. 291.-P. 1377-1381.

110. Cacyk, W. Prospective evaluation of treatment while bsing surgical esophageal devascularization and transaction for esophageal varices / W. Cacyk, D. Zadrozny, T. Draczkowski // Wiad lek. 1997. - Vol. 50. - № 1. - P. 308-312.

111. Caps, M.T. Left-upper-guadrant devaskularization for "unshuntable" portal hypertention / M.T. Caps, W.S. Hehon, K. Johansen // Arch. Surg. 1996. V.131. P.834-838.

112. Casado, M. Derivation portosistemica percutanea intrahepatica TIPS. urgent en el tratamiento de hemorrhagia aguda de origen variceal [abstract] / M. Casado, R. Banares, J.M. Rodrigueez-Liaz // Gastroenterol Hepatol. 1995. - Vol. 5.-P. 35-38.

113. Claggett, G. Prevention of venous thromboembolism / G. Claggett, F. Anderson, W. Greets // Chest. 1998. - Vol.114. - P.531-536.

114. Colombo, C. Prevention and treatment of liver disease in cystic fibrosis / C. Colombo, M.L. Petroni // Dodge I. et al., eds Cystik fibrosis current topics. Chichester J. Wiley and Sons Ltd. - 1994. - Vol 2. - P. 328-342.

115. DAmigo, G. Terlipressin or vasopressin plus transdermal nitroglycerin in a treatmet strategy for digestive bleeding in cirrhosis/A randomized clinical trial / G. DAmigo, M. Triana, G. Vizzini // J. Hepatol. 1994, Vol. 20.-P. 206-212.

116. Egan, J.K. Recombinant activated factor VII in paediatric cardiac sutgery / J.K. Egan, A. Lammi, D.N. Schetl // Intensive Care Med. 2004. - Vol 30. - P.682-685.

117. Ekkad, H. New arguments to explain the infection rate in posttraumatic splentess patients. / H. Ekkad, W. Sass, A. Colberg // Zentralbl Chir. 1997. - Vol.122, N 10. - P. 909-913.

118. Fischereder, M. Early loss of renal transplants in patients with thrombophilia / M. Fischereder, P. Gohring, H. Schneeberger et al.// Transplantation 1998.-Vol.65.-P.936-940.

119. Flaccadori, F. Terlipressin and endoscopic sclerotherapy control variceal bleeding and prevent early rebleedingin cirrhotic patients / F. Flaccadori, G. Pedreti, M. Biraghi // Curr Ther Res. 1993. - Vol. 54, N 1. - P. 10.

120. Frank, B. Diagnostik und Therapie der portalen Hy pretension / B. Frank, W.G. Zoller // Leber- Magen-Darm. 1996. - № 6. - P. 284-297.

121. Gabriet, D.A. Recombinant human factor VII (rFVIIa) can cativate factor FIX on activated platelets / D.A. Gabriet, X,Li,D.M. Monroe, H.R. Roberts // Thromb. Haemost. 2004. - Vol. 2, № 10. - P.18160-1822.

122. Gimson, A.E.S. Randomised trial of variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices / A.E.S. Gimson, J.K. Ramage, M.Z. Panos // Lancet. 1993. - Vol. 391. - P. 394.

123. Goff, JS. Three years experience with endoscopic variceal ligation for treatment of bleeding varices / J.S. Goff, R.M. Reveille, G.V. Stiegmann // Endoscopy. 1992. - Vol. 21. - P. 401-404.

124. Graziela C.M. Schettino. Portal vein thrombosis in children and adolescents / Graziela C.M. Schettino, Eleonora D.T. Fagundes, Mariza L.V. Roquete et.al. // Jornal de Pediatria. 2006. - Vol. 82. - No. 3. - P. 171-178.

125. Gross, M. Meta-analysis of therapeutic regiments in ongoing variceal bleeding / M. Gross, U. Schlemann et al. // Endoscopy. 2001. - Vol. 33. - P.737-746.

126. Hashizume, M. Endoscopic ligation of esophageal varices compared with injection sclerotherapy: a prospective randomized trial/ M. Hashizume, M. Ohta, K. Ueno, K. Tanoue, S. Kitano, K. Sugirmachi // Gastrointest Endosc. -1993.-Vol. 39, N123-126.

127. Hemmila, M.R. The response to splenectomy in pediatric patients with idiopathic thrombocytopenic who fail high-dose intravenous immunt globulin. /

128. M.R. Hemmila, D.S. Foley, V.P. Castle // J. Pediat. Surg. 2000. - Vol.35, N 6. -P. 967-971.

129. Hender, U. Recombinant activated factor Vilas a universal haemostatic agent / U. Hender // Blood. Coagyl. Fibrinolysis. 1998. - Vol. 9. -P. 147-152.

130. Hendriks, H.G.D. Reduced transfusion reguirements by recombinant factor Vila in orthotopic liver transplantation / H.G.D. Hendriks, K. Meijer, J.T.M. de Wolf // Transplantation. 2002. - Vol.71. - P.402-405.

131. Herrin, S. Портальная гипертензия и кровотечения / S. Herrin // Клинич. медицина. 2001. - № 1. - С. 36-38.

132. Huff, T. Thymosin beta4 is released from human blood platelets and attached by factor XHIa (transglutaminase) to fibrin and collagen / T. Huff, A.M. Otto, C.S. Muller// FASEB J.-2002.-Vol.l6,№7.-P.691-696

133. Idezuki, Y. Treatment of esophageal varices / Y. Idezuki. -Amsterdam New York - Oxford, 1988. - 234 p.

134. Jalan, R. guidelines on the management of variceal hemorrhage in cirrhotic patients / R. Jalan, P.C. Hayes UK // Gut. 2000. - Vol. 46. - P. 1-15.

135. Johnson, S.P. Transugular portosystemie shunts in paediatrie patients awaiting liver transplantation / S.P. Johnson, I.R. Leyendecker, E.B. Joseph // Transplantation. -1996. Vol. 62. - P. 1178-1181.

136. Jugenburg, M. The morbidny and mortality of pediatric splenectomy dose prophylaxis make a difference / M. Jugenburg, G. Haddock, M.H. Freedman// Pediat. Surg 1999.-34:7:1064-1067.

137. Kang,Y. Coagulation and liver transplantation / Y. Kang// Transplant Proc. 1993.-Vol.25.-P. 2001-2002

138. Kelly, D.A. Haemostatic problems in liver disease / D.A. Kelly, E. Tuddemham // Gut. 1986. - Vol. 27. - P. 339-349.

139. Keranudas, D.C. The function of the spleen in adults afler ligation of splenic arteri of the traumatized spleen in childhood / D.C. Keranudas, M. Soutis // Surgery. 2003. - Vol. 133. - Vol. 5. - P. 583-585.

140. Kheradpir, M.H. Partial splenectomy and partial splenic attaoment for the treatment of portal hypertension / M.H. Kheradpir // Z. Kinderch. 1990. -Vol. 45, N2.-P. 98-99.

141. Kjalke, M. Increased initial thrombin generation may explain the efficacy of high-dose faktir vllain thrombocytopenia / M. Kjalke, M. Ezban, U. Hedner // Blood. 1999. - Vol. 94, N 1. - P. 45.

142. Krahenbuhl, L. Variceal hemorrhage in portal hypertension: role of surgery in the acute and elective situation / L. Krahenbuhl, C.A. Seiler, M.V. Buchler // Schweiz. Med. Wschr. 1999. - Vol.129, N 16. - P. 631-638.

143. Kulkarni, S. Platelet factor XIII and calpain negatively regulate integrin a p adhesive function and thrombus growth / S. Kulkarni, S.P. Jackson// J. Biol. Chem.-2004. -Vol.279. P.30697-30706.

144. Kumar, R.J. Splenosis in a port site alter laparoscopic splenectomy / R.J. Kumar, P.A. Borzi // Surg. Endose. 2001. - Vol. 15, N 4. - P. 413-414.

145. Laine, L. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices / L. Laine, E.I. Newihi, H.M. Migikovsky et al. // Ann Intern. 1993. - Vol. 199. - P. 1-7.

146. Lepner, U. Sugiura procedure in the treatment of bleeding esophageal varices / U. Lepner, T. Vaasna, E. Rebane et al. // Ann. Chir. Gynaecol. -1999. -Vol 88, №2.-P. 122-126.

147. Li Volti, S. Immune responses to administration of a vaccine agains Haemophilus influensae type B in splenectomized and non- splenectomized patients / S. Li Volti, A. Sciotto, M. Fisichella // J. Infect. 1999. - Vol. 39. -Vol.1.-P.38-41.

148. Lisman, T. Recombinant factor Vila improves clen formation but nor fibrolitic potential in patients with cirrhosis and during liver transplantation / T. Lisman, F. W. Leebeek, K. Meijer // Hepatology. 2002. - Vol. 3, № 3. - P.616-621.

149. Machesky, K.K. Overwhelnung postsplenectomy infection in patients with penicillin-resistant Streptococcus pneumonia / K.K. Machesky, R.D. Cushing //Arch FamMed. 1998. -Vol. 7, N 2. - P. 178-180.

150. Mainmen, E.F. Coagulation abnormalities in liver disease // Hematol. Oncol. Clin. North Am. -1992. Vol. 6. - P. 1247-1257.

151. Mank, T. Impraving the oincome of acute normovolemic hemodilution with epoetin alfa / T. Mank // Semin Hematol. 1996. - Vol. 33, N 2. - P. 49-50.

152. Martin, T.G. Trombopoietin levels in patients with cirrhosis before and afler orthotopic livier transplantation / T.G. Martin, K.A. Somberg, Y.G. Meng // Ann. Inter. Med. 1997. - Vol. 127. - P.285-293.

153. Martinowitz, U. The use of rFVIIa as adjunet treatment for hemorrhage control in trauma and surgery / U. Martinowitz // Bloodline Rev. -2001.-Vol. 1, № 4. P.9-11

154. Meijer, K. Recombinant factor Vila in orthotopic liver transplantation influence on parameters of coagulation and fibrinolisis / K. Meijer, H.G. Hendriks, de Wolf J.T. // Blood. Coagul. Fibrinolisis. 2003. - Vol. 14, № 2. - P. 169-174.

155. Mercado, M.A. Comparative study of 2 variants of a modifiefd esophageal transaction in the Sugiura-Futagawa operation / M.A. Mercado, H. Orozco, M. Vasguez // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133. - P. 1046-1049.

156. Merkel, C. Lomg-term results a clinical of nadolol with of without isosorblde mononitrate for primary prophylactic of variceal bleeding in cirrhosis / C. Merkel, R.Marin, D. Sacerdoli // Hepatology. 2000. - Vol.31. - P.324-333.

157. Miniella, S. Thel-Th2 cytokine correlates (INF- gamma and JL-4) in splenectomized patients / S. Miniella, E. Jirillo, G. Urgesi // Chir Ital. 1999. -Vol. 51, N 3. - P.215-219.

158. Monroe, D. Platelet activity of high- dose factor Vila is independent of tissue factor / D. Monroe, M. Hoftman, J. Oliver, Y. Roberta // Brit. J. Haematol. 1997. - Vol. 99. - P. 542-547.

159. Muszbek, L. Blood coagulation factor XIII: structure and function / L. Muszbek, V. C. Yee, Z. hevessy// Tromb. Res.-1999.-Vol.94.-P/271-305

160. Nand, S. Hemostasis in malignancy / S. Nand, H. Messmore // Am. J. hemotol. 1990. - Vol.35.- P.45-50

161. Noble-jamieson, G. Liver transphlantation for hepatic cirrhosis in cyctic fibrosis / G. Noble-jamieson, N. Burnes // J. Roy. Soc. Med. 1996. - Vol. 89, N31.-P. 37.

162. Nollte, W. Portale Hypertension-Pathophysiologie und Therapieansâtze / W. Nollte // Ztsch. Gastroenterol. 1994. - N 32. - P. 447-459.

163. Okuna, K. Suppression of T-cell function in gastric cancer patients afler totoal gastrectomy with splenectomy: implications of splenic autotransplantation / K. Okuna, A. Tanaka, H Shironory // Gastric cancer. 1999. -Vol. 2. - P. 20-25.

164. Orozco, H. Role of the distal splenorenal shunt in management of variceal bleeding in Latin America / H. Orozco, M.A. Mercado, T. Takahashi // Am O Serg 1990. Vol. 160. - P.86-89.

165. Orozco, H. Survival and quality of life after portal blood flow preservirg procedures in patients with portal hypertension and liver cirrhosis / H. Orozco, MA. Mercado, T. Takahashi et al. // Klin Khir. 1999. - Vol. 3. - P. 1215.l'1 I

166. Pagliarol, T. Prevention of first bleeding in cirrhosis. A meta analysis of randomized trials of nonsurgical treatment / T. Pagliarol, G. DAmigo, T. Sorensen // Ann Intern Med. 1992. - Vol. 117, N 59. - P.70.

167. Paquet, K.J. Sklerosierung zur Propylaxe Esophagusvarizenblutung / K.J. Paquet // Internist. 1983. - Vol. 24. - P. 81-84.

168. Patch, D. Randomised double blend triol of 5 doy nef pressin mbi placebo in acute variceal haemorrhage/ D. Patch, M. Caplin // J. Hepotol. 1999. -Vol.3. -P.55.

169. Patriguin, H. Liver disease in children with cyctic fibrosis: / H. Patriguin, C. Lenaerts, L. Smith // US- biochemical comparison Radiology. -1999. -Vol. 21, N 1. P. 229-232.

170. Pereira, S.P. The management of abnormalities of hemostasis in acute liver failute / S.P. Pereira, P.G. Langley, R. Williams // Transplantation. 1996. -Vol. 62. - P.1584-1587.

171. Peron, J.M. Long term follow up study of transjugular intrahepatic portosystemic shunts TIPS. / J.M. Peron, H. Rousseau, J.P Vinel // Hepatology. -1993.-Vol. 18.-P.102.

172. Petroianu, M. Late postoperati follow-up of patients submitted to subtotal splenectomi / M. Petroianu, R.G. Silva, C.J. Simal // Am. Surg. 1997. -Vol. 63, N8.-P. 735-740.

173. Radosevich, P.M. Transjugular intrahepatic portosystemic chunts in patients with portal vein occlusion / P.M. Radosevich, E.J. Ring, J. LaBerge // Radiology. 1993.-Vol. 186.-P.523-527.

174. Riccardo Superina. Correction of Extrahepatic Portal Thrombosis by the Mesenteric to Left Portal Vein Bypass / Riccardo Superina, Daniel A. Bambini, Jofn Lokar et.al // Annals of Surgery. 2006.- Vol. 243. - Num. 4. - P. 515-521.

175. Roberts, H.R. Clinical experience with activgted with VTI:tocus on satety aspects / H.R. Roberts // Blood Coaguf Fibrinolysis. 1998. - Vol. 9, N 1. -P.5115-5118.

176. Santagostino, E. Homa treatment with recombinant activated factor VII in patients with factor VIII inhibitors: the advantages of earty intervention / E. Santagostino, A. Gringeri, PM. Mannucci// Br.J.Haematol.-1999.-Vol.l04(l).-P.22-26.

177. Sauerbruch, T. Esophagusvaricen-endoskopische Therapie / T. Sauerbruch // Chirurg. 1995. - Vol. 66. - P. 549-554.

178. Scharrer,I. Recombinant factor Vila for patients with inhibitors to factor VIII or IX or factor VII deficiency / I. Scharrer// Haemophilia.-1999.-Vol.5, № 4. P.253-259.

179. Shah, S.R. Results of a modifiedSugiura devascularisation in the man agement of "unstable" portal hypertension / S.R. Shah, S.S. Nagral, S.K. Mathur // HPB Surg. 1999. - Vol. 11, N 4. - P. 235-239.

180. Shahi, H.M. Prevention of first varicealbleed:an appraisal of current therapies / HM. Shahi, SK. Sarin // Am J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93. - P. 2348-2357.

181. Stiegmann, G. Endoscopic sclerotherapy as compared with, Endoscopic ligation of bleeding esophageal varices / G. Stiegmann, J. Goff, P. Michaletz-Onody // N Engl J. Med. 1992. - P.326. - P. 1527-1532.

182. Stucke, K. Zur chirurgischen Therapie der Echinococcus flveolaris / K. Stucke // Der Chirurg. -1963. № 34. - P. 165-169.

183. Sugiura, M. Esofhageal transaction with paraesofliagogastrie devascularisation in the treatment of esophageal varices / M. Sugiura, S. Futagawa // Wld j. Surg. 1984. - Vol. 8, № 5. - P. 673-682.

184. Takahathl, Y. Activated factor VII enhanceswhote blood fibrolysis due to urok-mase-type plasminogen activator / Y. Takahathl, C. Kawaguchi, Y. Hanesaka // J. Thromb.Haemost. 2003. - Vol.16, N 1. - P.l 137.

185. Terblanche, J: Acute bleeding varices: a 5-year prospective evaluation of tamponade fnd sclerotherapy / J. Terblanche, H.I. Yakoob, P.C. Bornman // Ann Serg. 1981. - Vol.194. - P. 521-530.

186. VcKenna, R. Abnormal coagulation in the postoperative period contribuling to exerssive bleeding / R. VcKenna// Med. Clinics of North Am.2001.-Vol.85. №5. - P.l-32.

187. Westaby, D. Hepatology / D. Westaby, P.C. Hayes, A.S. Gimson et al. // Hepatology -1989. Vol. 9. - P. 274.

188. Westaby, D. Hepatology / D. Westaby, R.I. Poison, A. S. Gimson et al. // Hepatology 1990. - Vol. 11. - P. 353.

189. Yoshino, K. Evaluation of splnectomy for gastric carcinoma / K. Yoshino, K. Haruyma, S. Nacamura // Jpn J. Gastroenterol. Surg. 1979. - Vol.12. p.944-949.