Влияние динамической учащающей стимуляции предсердий на клиническое течение парокзисмальной фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Амирасланов, Анар Юсифович

• Амирасланов, Анар Юсифович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амирасланов, Анар Юсифович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Распространенность, этиология, осложнения фибрилляции предсердий.

1.2 Электрокардиостимуляция у больных с синдромом слабости синусового узла и фибрилляцией предсердий.

1.3 Влияние учащающей стимуляции предсердий на патогенез фибрилляции предсердий.

1.3.1. Патогенез фибрилляции предсердий.

1.3.2. Структурные изменения предсердий.

1.3.3. Электрическое ремоделирование предсердий.

1.3.4. Антитахиаритмический эффект учащающей стимуляции предсердий.

Глава П. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

2.2.1. Методы диагностики нарушений ритма.

2.2.2. Программирование ЭКС.

2.2.3. Методы оценки качества жизни.

2.3. Статистическая обработка полученных данных.

Глава Ш. Анализ результатов клинических данных и данных телеметрического контроля электрокардиостимулятора.

3.1 Причины выбывания из исследования.

3.2. Анализ эхокардиографических показателей.

3.3. Анализ телеметрических данных электрокардиостимулятора.

Антитахиаритмическая эффективность динамической учащающей стимуляции предсердий.

Глава IV. Анализ частоты симптомных пароксизмов и показателей качества жизни больных.

4.1. Анализ частоты симптомных пароксизмов ФП.

4.2. Анализ показателей качества жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние динамической учащающей стимуляции предсердий на клиническое течение парокзисмальной фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла»

Актуальность темы

Показания к электрической стимуляции сердца при брадикардиях (синдром слабости синусового узла (СССУ) и нарушения атриовентрикулярной проводимости) хорошо известны и основаны на рекомендациях по имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) при брадикардиях (Бокерия JI.A. и др., 1993; Gregoratos G. et al., 1998). Постоянная электрокардиостимуляция является наиболее эффективным и широко используемым методом лечения гемодинамически значимых брадисистолических форм нарушений ритма сердца и проводимости (Григоров С.С., и соавт., 1990; Бредикис Ю.Ю., 1992; Fuster V., Ryden L. et al., 2001). Распространенной формой СССУ является синдром «брадикардии-тахикардии», когда на электрокардиограмме наблюдается чередование замедленного синусового ритма или синоатриальной блокады и тахикардии, как правило, наджелудочкового происхождения. Чаще всего (50-80%) «тахи»-составляющая СССУ представлена пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Mandel G., 1987; Cooper М, Katcher S., 2006).

Последние экспериментальные исследования показали, что фибрилляция предсердий (ФП) может удлинять время восстановления синусового узла и быть самостоятельной причиной развития СССУ. (Elvan A., Wylie К., 1996; Manios Е. et al., 2001). Имплантируемый таким больным ЭКС гарантированно устраняет брадикардию, в то время, как пароксизмы ФП остаются.

Фибрилляция предсердий является самым распространенным видом нарушений ритма сердца и регистрируется в общей популяции в 0,4% случаев, причем на долю пароксизмальной ФП приходится около 20-40% случаев нарушения ритма (Обухова A.A., Бабанина O.A., 1986.; Ostranderld J. et al., 1965; Furberg С. et al., 1994). По данным 38 - летнего Фремингеймского исследования ФП чаще встречается у лиц старше 60 лет и составляет 6-8%, а у людей старше 70-79 лет наблюдается более чем у 11%

Wolf P.A. et al. 1987). Многие исследователи отмечают рост заболеваемости ФП, и особенно ее пароксизмальной формы, за последние 30 лет (Wolf Р., Abbot R., 1987; Pedersen D., Bagger H., 1999; Кушаковский М.С., 1998; Мазур H.A., 2003). ФП часто сочетается с другими заболеваниями сердечнососудистой системы, усугубляя церебральную ишемию и недостаточность кровообращения и является независимым фактором риска ишемических инсультов и тромбоэмболических осложнений (Flegel К., Shipley М., 1987; Wolf P., Abbot R., 1991; Levy S., Maarek M., 1999; Krahn A., Manfreda J.,

1994). Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца (Kannel W., Abbott R., 1983; Krahn A., et al.,

1995). Кроме этого, многие исследования указывают на значительное снижение качества жизни у больных с пароксизмальной ФП (Hamer М., et al., 1994; Dorian Р., et al., 1999; Кушаковский M.С., 1999).

Большинство авторов считает, что двухкамерная стимуляции сердца по сравнению желудочковой (VVI) у больных с СССУ и пароксизмальной ФП является более физиологичной. (Sutton R., Bourgeois I., 1996; Paxinos G., Katristis D., et al., 1998; Жданов A.M. и соавт., 1999; Lamas G., et al., 2000; Anderson H. et al., 1997). При двухкамерной стимуляции сердца увеличивается минутный объем кровообращения, фракция выброса, коронарный кровоток, улучшается качество жизни пациента, уменьшается количество тромбоэмболических осложнений и летальность в отдаленном периоде (Benjamin E.J. et al., 1994). Ряд авторов указывают на то, что синхронизированная с предсердиями стимуляция, в отличие от желудочковой, способствует снижению доли ФП у больных с СССУ и менее частым переходом ее в постоянную форму (Grimm W. et al., 1990; Santini M. et al., 1994; Жданов A.M., Гуков А.О., 2000). Авторы связывают это с улучшением гемодинамики, внутрипредсердной проводимости и стабилизацией структуры предсердий. Однако прямого влияния на патогенез пароксизмальной ФП данный способ лечения не оказывает. Современные двухкамерные электрокардиостимуляторы оснащены функцией профилактики предсердных тахиаритмий, основанной на учащающей стимуляции предсердий. Впервые, превентивное влияние учащающей стимуляции предсердий на возникновение пароксизмов ФП описал Caumel Р. в 1983 году, в эксперименте на животных. Последние исследования, основанные на картировании предсердий и доказывающие существование ремоделирования миокарда предсердий (электрического, структурного, сократительного) у больных с ФП, связывают превентивный эффект учащающей стимуляции предсердий с уменьшением дисперсии (гетерогенности) рефрактерности предсердий, уменьшением неравномерности проведения импульса и количества предсердных экстрасистол, инициирующих ФП. (Wagoner D., 2003; Lewalter Т., Alexander Yang et al. 2002; Tieleman R.G., et al 2003; ). В зарубежной литературе описаны отдельные исследования, подтверждающие профилактический эффект учащающей стимуляции на количество и продолжительность приступов ФП у больных с СССУ (Carlson М., Gold М., et al., 2003; Camn А. et al., 2002; De Voogt W., et al., 2003). В отечественной медицинской практике подобные исследования не проводились. Цель исследования

Повышение антитахиаритмической эффективности электрокардиостимуляции с функцией динамической учащающей стимуляции предсердий у больных с симптомной пароксизмальной фибрилляции предсердий и синдромом слабости синусового узла.

Задачи исследования

1. Изучить изменение динамики пароксизмов фибрилляции предсердий, связанное с влиянием функции учащающей стимуляции предсердий, у больных с синдромом слабости синусового узла.

2. Определить влияние функции динамической учащающей стимуляции предсердий на время сохранения синусового ритма у этих больных.

3. Изучить закономерности изменения показателей общей продолжительности фибрилляции предсердий и времени сохранения синусового ритма в зависимости от частоты предсердной экстрасистолии при включении указанной функции ЭКС.

4. Выявить подгруппы пациентов с наибольшим антитахиаритми-ческим эффектом динамической учащающей стимуляции предсердий для определения показаний к использованию электрокадиостимуляторов с данной функцией.

5. Изучить влияние ЭКС с функцией динамической учащающей стимуляции предсердий на частоту симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом слабости синусового узла.

6. Оценить изменение показателей качества жизни у этой категории больных после имплантации электрокардиостимулятора с включенной и выключенной функцией динамической учащающей стимуляции предсердий.

Новизна исследования

1. Определена целесообразность имплантации двухкамерных ЭКС с функцией динамической учащающей стимуляции предсердий больным с СССУ и симптомной пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

2. Динамическая учащающая стимуляция предсердий увеличивает время сохранения синусового ритма. В группе пациентов с включенной функцией общая продолжительность фибрилляции предсердий и время сохранения синусового ритма зависят от выраженности предсердной экстрасистолии.

3. Высокая эктопическая активность предсердий является основным фактором, определяющим профилактическую эффективность учащающей стимуляции предсердий у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и синдромом слабости синусового узла.

4. Даказано, что при активации функции динамической учащающей стимуляции предсердий уменьшается частота симптомных пароксизмов тахиаритмии и улучшается качество жизни у данной категории больных.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование доказывает наличие профилактического влияния электрокардиостимуляторов с динамической учащающей стимуляцией предсердий на клиническое течение симптомной пароксизмальной ФП у больных с СССУ (уменьшение частоты рецидивов ФП и симптомных пароксизмов, увеличение времени сохранения синусового ритма и улучшение показателей качества жизни). На основании полученных данных разработаны показания к применению электрокардиостимуляторов с антитахиаритмическим алгоритмом учащающей стимуляции предсердий. Оценка частоты наджелудочковых экстрасистол у пациентов с СССУ и пароксизмальной ФП служит важным фактором, определяющим дальнейшую антитахиаритмическую эффективность учащающей стимуляции предсердий после имплантации ЭКС. Внедрение результатов исследования в практику:

Полученные результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие их них, используются в практической работе отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Института хирургии им. A.B. Вишневского на базе 4 городской больницы г. Москвы. Апробация работы

Результаты исследования были доложены на конференции молодых ученых в ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского

Росмедтехнологий" (2005), на конгрессе "Кардиостим-2006" в Санкт-Петербурге, на тематических конференциях в г. Томске и Ростов-на-Дону (2006), а также на первом всероссийском съезде аритмологов в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Основные положения работы доложены и обсуждены на проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Института хирургии им. A.B. Вишневского 14 мая 2007г. Диссертация рекомендована к защите.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена в традиционной форме. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 рисунками и 14 таблицами. Библиографический указатель включает 13 отечественных и 110 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Амирасланов, Анар Юсифович

Выводы:

1. Электрокардиостимуляция с функцией динамической учащающей стимуляции предсердий у больных с симптомной пароксизмальной фибрилляцией предсердий и синдромом слабости синусового узла уменьшает общее время продолжительности ФП (на 30,4%) и частоту рецидивов фибрилляции предсердий в неделю (на 29,8% - начиная с седьмой и далее недель исследования).

2. Активация функции динамической учащающей стимуляции предсердий увеличивает время сохранения синусового ритма на 43,9% у данной категории больных.

3. Антитахиаритмическая эффективность функции динамической учащающей стимуляции предсердий возрастает у больных с частыми наджелудочковыми экстрасистолами. Достоверная эффективность функции отсутствует у больных с частотой наджелудочковых экстрасистол менее 1500 в сутки. У больных с частотой экстрасистол более 1500 в сутки уменьшение общего времени продолжительности ФП за счет активации функции составило 38.8%, а время сохранения синусового ритма увеличилось до 53,3%

4. У больных с включенной функцией учащающей стимуляции предсердий наблюдается уменьшение числа симптомных пароксизмов тахиаритмии на 47%. Также в этой группе была выявлена зависимость частоты пароксизмов, ощущаемых больным и объективным показателем -общим временем продолжительности ФП.

5. Двухкамерная электрокардиостимуляция повышает качество жизни больных с синдромом слабости синусового узла и пароксизмальной фибрилляцией предсердий независимо от включения функции учащающей стимуляции предсердий. 82% больных из первой группы и 73% из второй отметили улучшение состояния здоровья через 3 месяца после имплантации ЭКС.

6. Активация динамической учащающей стимуляцией предсердий в первой группе больных сопровождается улучшением двух показателей качества жизни - физической активности (на 19,2%) и социального функционирования (на 26,8%) по сравнению со второй группой.

Практические рекомендации:

1. Двухкамерный ЭКС с функцией динамической учащающей стимуляции предсердий показан к применению у больных с СССУ и симптом ной пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

2. Лучший антитахиаритмический эффект функции наблюдается у больных с высоким уровнем предсердной экстрасистолии (>1500/сутки) При частоте экстрасистол менее 1500/сутки активация функции нецелесообразна.

3. Следует с осторожностью включать эту функцию у больных с ишемической болезнью сердца из-за возможного прогрессирования стенокардии. При нестабильной стенокардии, стенокардии напряжения ФК III использование учащающей стимуляции предсердий противопоказано.

4. Важен периодический контроль работы электрокардиостимулятора. Особое внимание следует уделять значению чувствительности предсердного электрода и постжелудочковому слепому периоду предсердий. Уменьшение чувствительности предсердного канала, увеличение постжелудочкового слепого периода предсердий уменьшают риск восприятия предсердным электродом желудочковых сокращений.

5. Для оценки частоты рецидивов ФП в динамике у больных с имплантированным ЭКС во время сеансов телеметрического контроля возможно использование данных счетчика переключения режима стимуляции за каждую неделю работы ЭКС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амирасланов, Анар Юсифович, 2007 год

1. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Левант А.Д. и др. Рекомендации для имплантации электрокардиостимуляторов при брадикардиях. // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1993;5, стр. 36-43.

2. Бредикис Ю.Ю. Электрическая стимуляция сердца. // Болезни сердца и сосудов. М:Медицина, 1992, стр. 97-133.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика.// Пер. с англ М. Практика, 1998; стр 459

4. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца.// М:Медицина, 1990, стр. 9-10.

5. Гуков А.О., Жданов A.M. Возможности постоянной кардиостимуляции в профилактике фибрилляции и трепетания предсердий.// Вестник аритмологии, 2000 16: стр. 78-84

6. Жданов A.M., Гуков А. О., Свиридова A.A. Двухкамерная кардиостимуляция и суправентрикулярные тахиаритмии.// Вестник аритмологии 1999, 13: стр 29-31.

7. Кушаковский М.С. Аритмии сердца // С-Петербург. «Фолиант».- 1998. стр. 438-441.

8. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. // С-Петербург. «Фолиант».-1999. -сгр 12-16

9. Мазур H.A. Фибрилляция предсердий // Клин, фар мак. и тер. 2003, 3, 1721.

10. Обухова A.A., Бабанина O.A., Зубеева Г.Н. Мерцательная аритмия. // Саратов.-1986.-213с.

11. Самойленко И.В. Трепетание предсердий: Клинико-гемодинамическое изучение вариантов клинического течения при длительномнаблюдении. // Кишенев, дисс. на соискание степени к.м.н., 1996, стр. 80-91.

12. Яковлев В.Б., Макаренко A.C., Капитонов К.И. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца// Москва, 2003. стр 98-101.

13. Яковенко, Т. В., Шубик, Ю. В., Костюк, Г. П., Крятова, Т. В.Структура и динамика нозогенных психических реакций у больных с различными формами фибрилляции предсердий// Вестник Аритмологии 2006. 44: стр. 44-46

14. Andersen HR, Thesen L, Bagger JM, et al. Long-term follow-up of patients from a randomized trial of atrial versus ventricular pacing for sick sinus syndrome. //Lancet. 1997; 350: 1210-16.

15. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D'Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: the Framingham Heart Study// JAMA 1994;271:840-4.

16. Bharti S, Lev M. Histology of the normal and diseased atrium. In: Falk RH, Podrid PJ, editors. Atrial Fibrillation: Mechanism and Management.// New York: Raven Press, 1992:15-39.

17. Brignole M. Ablate and pace: a pragmatic approach to paroxysmal atrial fibrillation not controlled by antiarrhythmic drugs. // Heart.-1998.- V. 79, N6. P. 531-533.

18. Brugada R, Tapscott T, Czernuszewicz GZ, et al. Identification of a genetic locus for familial atrial fibrillation// N Engl J Med 1997;336: 905-11.

19. Carlson I.J., Messenger J, Beau S. et al. A new pacemaker algorithm for the treatment of atrial fibrillation: results of the Atrial Dynamic Overdrive Pacing Trial (ADOPT) // J Am Coll Cardiol 2003; Aug 20; 42(4): 627-33

20. Chen S.A., Tai C.T., Yu W.C., et al., Right atrial focal atrial fibrillation: electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation// J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10:328-35.

21. Chamberlain-Webber R., Petersen M.E.V., Ingram A. et al. Reasons for reprogramming dual chamber pacemakers to VVI mode: a retrospective review using a computer database // Pacing Clin Electrophysiol. 1994; 17: 1730-6.

22. Cox JL, Boineau JP, Schuessler RB, Jaquiss RD, Lappas DG. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation, I: rationale and surgical results. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:473-84

23. Coumel P., Friocourt P., Mugiga J. et al., Anatomic influence in atrial tachyarrhythmias./^ Cardiovasc Electrophisiol 1996, 7: 999-1007

24. Coumel P., et al., Long term prevention of vagal atrial arrhythmias by atrial pacing at 90/minute. //PACE 1983, 6:552-600

25. Cooper M.,Katcher S., Orlov V. Implantable devices for the treatment of atrial fibrillation.// N Engl J Med, Vol. 346, No. 26. 2002. p.2062-2068.

26. Crijns HJ, Tjeerdsma G, De Kam PJ, et al. Prognostic value of the presence and development of atrial fibrillation in patients with advanced chronic heart failur//. Eur Heart J 2000;21:1238 -45.

27. Cuddy TE, Connolly SJ. Atrial fibrillation and atrial flutter// J Cardiol 1996; 12 Suppl A:9A-11A.

28. Daubert J.C., Mabo C. Implantable devices to treat AF: real prospects or just new gimmicks? //Europace. 2002; 4, #2, 161-164.Page RL, Wilkinson WE, Clair WK et al. Circulation 1994; 89: 224-7

29. Dittrich HC, Pearce LA, Asinger RW, et al., for the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Left atrial diameter in nonvalvular atrial fibrillation: an echocardiographic study// Am Heart J 1999;137:494-9.

30. Dorian P, Paquette M, Newman D, Green MS, Talajic M, Roy D. Quality of life improves following treatment in the Canadian Trial of Atrial Fibrillation (abstr).// Circulation 1999; 100 Suppl 1:1-502.

31. Dorostkar PC, Cheng J, Scheinman MM. Electroanatomical mapping and ablation of the substrate supporting intraatrial reentrant// JACC Vol. 38, No. 4, 2001 October 2001:1266-72.

32. Edwards B.S., Zimmerman R.S., Schwab T.R., Heublein D.M., Burnett J.C. Jr. Atrial stretch, not pressure, is the principal determinant controlling the acute release of atrial natriuretic factor// Circ Res 1988;62:191-5.

33. Ellenbogen K.A., Kay G.N., Wilkoff B.L. Clinical cardiac pacing and defibrilation//Black. Futura2000; Chap 19: 479-494

34. Elvan A., Pride H.P., Eble J.N., Zipes D.P. Radiofrequency catheter ablation of the atria reduces inducibility and duration of atrial fibrillation in dogs// Circulation 1995;91:2235-44.

35. Elvan A, Wylie K, Zipes DP. Pacing induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs. //Circulation.- 1996.-v.94(ll):2951-2960.

36. Fareh S, Benardeau A, Thibault B, Nattel S. The T-type Ca(21) channel blocker mibefradil prevents the development of a substrate for atrial fibrillation by tachycardia-induced atrial remodeling in dogs// Circulation 1999;100:2191-7.

37. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, Kronmal R, Hart RG. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation: analysis and implications//Arch Intern Med 1996; 155: 469-73.

38. Fitts S.M., Hill M.S. Mehra R. et al. High rate atrial tachyarrhytmias in implantabele pulse generators: Low incidence of false-positive detections. //Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23:1080-86.

39. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation// published erratum appears in Lancet 1987; 1:878.

40. Franz MR, Karasik PL, Li C, Moubarak J, Chavez M. Electrical remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter// J Am Coll Cardiol 1997;30:1785-92.

41. Frohlig G, Helwani Z, Kusch O, et al. Bipolar ventricular far-field signals in the atrium.// Pacing Clin Electrophysiol 1999; 22:1604-1613.

42. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo MA, Maseri A. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation.// Circulation 1997;96:1180 -4.

43. Furberg C.D., Psaty B.M., Manolio T.A. et al. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) // Am. J. Cardiol. 1994. -V.74:236-241.

44. Fuster V, Ryden LE// ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 2001; 22:1852-1923.

45. Gray R.A., Pertsov A.M., Jalife J. Incomplete reentry and epicardial breakthrough patterns during atrial fibrillation in the sheep heart// Circulation 1996;94:2649-61.

46. Greenbaum R.A. Oral dofetilide improves quality of life: an EMERALD substudy (abstr). //Circulation 2000; 100 Suppl 1:1-493

47. Gregoratos et al., Pacemaker Implantation Guidelines// J Am Coll Cardiol Vol. 31, No. 5, April 1998:1175-209

48. Grimm W., Langenfeld H., Maisch B. Symptoms, cardiovascular risk of profile, and spontaneous ECG in paced patients: A five-year follow-up study // Pacing Clin Electrophysiol 1990. 13: P. 2086.

49. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins// N Engl J Med 1998,339:659 -66.

50. Hamer M.E., Blumenthal J.A., McCarthy E.A., Phillips B.G., Pritchett E.L. Quality-of-life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal supraventricular tachycardia// Am J Cardiol 1994;74:826-9.

51. Hart RG, Halperin JL. Atrial fibrillation and thromboembolism: a decade of progress in stroke prevention// Ann Intern Med 1999; 131: 688-95.

52. Hill R.S., Mongeon L., Mehra R. Prevention of atrial fibrillation: Dual site atrial pacing reduces the coupling interval of induction of atrial fibrillation// Pacing Clin Electrophysiol 1996, 19(2):630.

53. Hill R.S., Mongeon L.R., Keen P.J., Mehra R., Epicardial mapping of the induction of atrial fibrillation of atrial fibrillation in a canine model of chronic atrial fibrillation//Pacing Clin Electrophysiol 1997, 20(2): 1215

54. Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial fibrillation: Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomised trial// Lancet 2000;356:1782-94.

55. Inama G., S antin i M. et all. Far-Field R Wave Oversensing in Dual Chamber Pacemakers Designed for Atrial Arrhythmia Management: Effect of Pacing Site and Lead Tip to Ring Distance// Pacing Clin Electrophysiol 2004; Vol.27: 12221224

56. Israel C.W., Barold S.S., Pacing algorithms for prevention of atrial tachyarrhythmias. In (ed.): Advances in the Treatment of AtrialTachyarrhythmias// Pacing, Cardioversion, and Defibrillation. Armonk,NY, Futura 2002, 139-171.

57. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., McNamara P.M. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study.//N Engl J Med 1982;306:1018-22.

58. Kempster P.A., Gerraty R.P., Gates P.C. Asymptomatic cerebral infarction in patients with chronic atrial fibrillation// Stroke 1988;19: 955-7.

59. Konings K.T. Mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans thesis.// University of Limberg. Maastricht, Netherlands: 1999.

60. Kopecky S.L., Gersh B.J., McGoon M.D., et al. The natural history of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decades// N Engl J Med 1987;317:669-74.

61. Krahn A.D., Manfireda J, Tate R.B., Mathewson F.A., Cuddy T.E. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study// Am J Med 1995;98: 476-84.

62. Kumagai K, Khrestian C., Waldo A.L. Simultaneous multisite mapping studies during induced atrial fibrillation in the sterile pericarditis model: insights into the mechanism of its maintenance//Circulation 1997;95:511-21.

63. Lamas G.A., Orav J.E., Stambler B.S., et al. Quality of life and clinical outcomes in elderly patients treated with ventricular pacing as compared with dual-chamber pacing. //N Engl J Med 1998; 338: 1097-1104.

64. Lamas G.A., Lee K, Sweeney M., et al. The Mode Selection Trial (MOST) in sinus node dysfunction: Design, rationale Mid baseline characteristics of the first 1000 patients. //Am Heart J. 2000; 140: 451^153.

65. Lavoie K.L., Laurin C., Fleet R. et al. Is anxiety bad for your heart? The relationship between anxiety sensitivity and reduced heart rate variability in coronary artery disease patients. // J. Psychosom. Res.-2003.-V.306, N2.-P. 136142.

66. Li D., Fareh S., Leung T.K., Nattel S. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort// Circulation 1999;100:87-95

67. Levy S, Maarek M, Coumel P, et al., for the College of French Cardiologists. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study// Circulation 1999;99:3028-35

68. Levy S, Novella P, Ricard PL.// J Cardiovasc Electrophysiol. 1995; 6: 69-74

69. Levy S., Camm J., Saksena S., Aliot E., et al. International Consensus on Nomenclatur and Classificatiob of Atrial fibrillation// J Cardiovasc Electrophysiol 2003; Vol 14(4):444- 445.

70. Lewalter T., Yang A., Bielik H., Schrickel B., Luderitz B., Vorhofflimmern: Stimulation und Schrittmachertherapie//Herz 2002;27:p. 345-56.

71. Lewalter T., Yang A., Pfeiffer D.,et al. Individualized selection of pacing algorithms for the prevention of reccurent atrial fibrillation: results from the VIP registry// Pacing Clin Electrophysiol 2006; Vol 29:124-33.

72. Lozano I.F., Vincent A, Roda J, et al. Paroxismal atrial fibrillation prevention by pacing in patients with pacemaker indication. //Europace. 2003; 5: 267-73.

73. Mandel J. // Cardiac Arrhythmias: Their Mechanizms, Diagnosis and Management, 1987, vol 1. p 271-282.

74. Mansourati J., Barnay C., Marcon J.L, et al. Assessment of pacing algorithms in prevention of atrial fibrillation. Hi Am Coll Cardiol. 2002; 39: 107A.

75. Maixent J.M., Paganelli .F, Scaglione J, Levy S. Antibodies against myosin in sera of patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation// J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:612-7.

76. Mehra R. How might pacing prevent atrial fibrillation//Armonk, 1997 NY, Futura: 221-32

77. Mihm M.J., Yu F., Games C.A., et al. Impaired myofibrillar energetics and oxidative injury during human atrial fibrillation. Circ 2001; 104:174-180.

78. Mina K., Chung M.K. Current clinical issues in atrial fibrillation//Cleveland Clinic Journal of Medicine; 2003, Vol. 70; p. 86-88

79. Moe G.K., Abildskov JA. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia independent of focal discharge// Am Heart J 1959;58:59-61

80. Murgatroyd F.D., Gibson SM, Baiyan X, et al. Double-blind placebo-controlled trial of digoxin in symptomatic paroxysmal atrial fibrillation// Circulation 1999;99:2765-70.

81. Murgatroyd F.D., Nitzsche R., Slade A.K. et al. A new pacing algorithm for overdrive suppression of atrial fibrillation// Pacing Clin Electrophysiol 1994; 17: 1966-73

82. Narayan S.M., Cain M.E., Smith JM. Atrial fibrillation// Lancet 1997;350:943-50.

83. Nazir SA, Lab M.J. Mechanoelectric feedback mid atrial arrhythmians. // Cardiovasc Res 1996, 32:52-61.

84. Ostranderld JR, Brandt R.L., Kjelsberg M.O., Epstein F.H. Electrocardiographic findings among the adult population of a total natural community, Tecumseh, Michigan// Circulation 1965; 31: 888-98.

85. Pacifico A.J. et al. Class I or Class III Agents for Atrial Fibrillation: Are We Asking the Right Question?// Pacing Clin Electrophysiol 2003; 26Pt. II.: 161319

86. Pedersen O.D., Bagger H., Kober L., Torp-Pedersen C. Trandolapril reduces the incidence of atrial fibrillation after acute myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction// Circulation 1999;100:376-80.

87. Pioger G., Jauvert G., Nitzsche R., et al. Incedence and predictive factors of Atrial fibrillation in paced patients// Pacing Clin Electrophysiol 2005, 28(1): 13740

88. Prakash A., Saksena S., et al., Internal atrial defibrillation: Effect on sinus and atrioventricular nodal function and implanted cardiac pacemakers.// Pacing Clin Electrophysiol 1997; 20: 2434-41.

89. Protheroe J., Fahey T., Montgomery A.A., Peters T.J. The impact of patients' preferences on thetreatment of atrial fibrillation: observational study of patient based decision analysis// Br Med J 2000; 320: 1380-4.

90. Psaty B.M., Manolio T.A., Kuller L.H., et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults// Circulation 1997;96: 2455-61.

91. Rensma P.L., Allessie M.A., Lammers W.J, Bonke F.I., Schalij M.J. Length of excitation wave and susceptibility to reentrant atrial arrhythmias in normal conscious dogs// Circ Res 1988;62:395-410.

92. Ricard P, Levy S, Trigano J, et al. Prospective assessment of the minimum energy needed for external electrical cardioversion of atrial fibrillation. Am J Cardiol 1997;79:815-6.

93. Ricci R, Puglisi A, Azzolini P, et al. Consistent atrial pacing algorithm to suppress recurrent paroxysmal atrial fibrillation: A randomized prospective cross oer study Abstract. // Pacing Clin Electrophysiol 1998, 21(II):798

94. Rosenqvist M., Brandt J., Schuller H. Long-term pacing in sinus node disease: effects of stimulation mode on cardiovascular morbidity and mortality // Am Heart J 1988; 116: 16-22.

95. Shaw D.B., Holman R.R., Cowers J.I. Survival in sinoatrial disorder (sick sinus syndrome). // Br Med J 1980; 280:139-41.

96. Schmitt C., et al. Pseudotermination of Intermittent Atrial Fibrillation by a Pacemaker Algorithm: Antitachycardia Pacing Without Capture Miscounted as Successful Termination of FibrillationEpisodes.// Pacing Clin Electrophysiol 2001;24:1824-1826

97. Sgarbossa E.B., Pinski S.L., Maloney J.D., et al. Chronic atrial fibrillation and stroke in paced patients with sick sinus syndrome.relevance of clinical characteristics and pacing modalities. // Circulation 1993; 88: 1045-1053.

98. Simone A., Senatore G., Turco P., et. al. Specifity of atrial mode switching in detecting atrial fibrillation episodes // Pacing Clin Electrophysiol 2005 Vol. 28: S47-49

99. Skanes A.C., Mandapati R., Berenfeld O., Davidenko J.M., Jalife J. Spatiotemporal periodicity during atrial fibrillation in the isolated sheep heart// Circulation 1998,98:1236 —48.

100. Spach M.S. Nonuniform anisotropic cellular coupling as a basis for reentrant arrhythmias. In: DiMarco JP, Prystowsky EN, editors. Atrial Arrhythmias: State of the Art. Armonk, NY: Futura Pub, 1995:123^17.

101. Sutton R., Bourgeois I. Cost benefit analysis of single and dual chamber pacing for sick sinus syndrome and atrioventricular block // Eur Heart J.- 1996.-V. 17.-P. 574-582.

102. Tielman R.G. The Pathophysiology of Maintenance of Atrial Fibrillation// Pacing Clin Electrophysiol 2003 Vol. 25: 1243-47.

103. Tse H.F. Lau C.P. Is there a role for cardioversion of very chrinic atrial fibrillation by trans venous atrial defibrillation? // J Am Coll Cardiol 1998; 31: 332A

104. Wagoner D., Basic mechanisms of atrial fibrillation // Cleveland clinic journal of medicine Vol. 70, 2003 p. 83-85.

105. Wagoner D., Electrophysiological Remodeling in Human Atrial Fibrillation // PACE 2003; 26Pt. II. p. 1572-1575.

106. Wang J., Liu J., Feng J., et al. Regional and functional factors determining induction and maintenance of atrial fibrillation in dogs// Am J Physiol 1996, 71: 148-158.

107. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide //The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.

108. Weretka S., Becker R, Hilbel T., et al. Far field R wave oversensingn a dual chamber arrhythmia management device: Predisposing factors and practical implications// Pacing Clin Electrophysiol 2001; 24:1240-46

109. Wiberg S., Lonnerholm S. et al. Effect of right atrial overdrive pacing in the prevention of Symptomatic paroxysmal atrial fibrillation// Pacing Clin Electrophysiol 2005; Vol 28:S47-48.

110. Wijffels M.C., Kirchhof C.J., Dorland R, Allessie M.A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats// Circulation 1995;92:1954-68.

111. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study// Stroke 1991; 22: 983-8.

112. Wolpert C., Jung W., Scholl C., et al. Electrical proarrhythmia: Induction of inappropriate atrial therapies due to far field R wave oversensing in a new dual chamber defibrillator. // J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9:859-863.

113. Yue L., Feng J., Gaspo R., Li G.R., Wang Z., Nattel S. Ionic remodeling underlying action potential changes in a canine model of atrial fibrillation// Circ Res 1997;81:512-25.