Постоянная стимуляция межпредсердий перегородки как метод профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Перчаткин, Дмитрий Иванович

• Перчаткин, Дмитрий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перчаткин, Дмитрий Иванович

Введение

Глава 1. Современные представления о патогенезе фибрилляции предсердий (обзор литературы)

1.1 Классификация и основные клинические проявления фибрилляции предсердий

1.2 Электрофизиологические механизмы фибрилляции предсердий

1.3 Значение нарушений внутрипредсердного проведения в патогенезе фибрилляции предсердий

1.4 Оценка внутрипредсердного проведения

Глава 2. Общая характеристика больных и методов их исследования

2.1 Характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методика эндокардиального электрофизиологического исследования

2.2.2 Методика эхокардиографического исследования внутрипредсердного проведения

2.2.3 Методика имплантации электрода в межпредсердную перегородку

2.2.4 Программирование электрокардиостимуляторов

2.2.5 Статистическая оценка клинической эффективности

Глава 3. Нарушения внутрипредсердного проведения возбуждения у пациентов с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции предсердий и их коррекция с помощью постоянной стимуляции межпредсердной перегородки

Глава 4. Гемодинамическая оценка синхронизации постоянной стимуляции предсердий

Глава 5. Динамика электрофизиологических параметров на фоне постоянной стимуляции предсердий

Глава 6. Результаты измерений предсердной электрограммы и определения порога электростимуляции при постоянной стимуляции предсердий

Глава 7. Профилактическая эффективность постоянной стимуляции межпредсердной перегородки

Глава 8. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Постоянная стимуляция межпредсердий перегородки как метод профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла»

Фибрилляция предсердий (ФП) до настоящего времени остается самой распространенной тахиаритмией, практически всегда требующей лечения. Несмотря на более, чем значительное число отечественных и зарубежных публикаций, посвященных ФП, патогенез ее возникновения недостаточно изучен. Принято считать, что в ее основе лежит механизм микро- и макрореентри, продемонстрированный ранними работами Мое с соавт. (1959) [137] и данными исследований последних лет [20,10]. Изучается значение дисперсии рефрактерности предсердий в патогенезе этой тахиаритмии [49,176,124]. Однако, электрофизиологические особенности проводящей системы сердца, предрасполагающие к формированию ФП, все еще остаются во многом неясными.

В последние годы в целом ряде исследований с использованием электрофизиологических методов у больных с пароксизмальной ФП было показано, что нарушения внутрипредсердного проведения коррелируют с индуцируемостью ФП [15, 34, 35]. Однако, даже при отсутствии задержки внутрипредсердного проведения, в целом не может быть исключена возможность участия в формировании ФП локальных дефектов проводящей системы. Такие местные нарушения проведения возбуждения сами по себе могут служить основой возникновения реентри.

Возможность участия нарушений внутрипредсердного проведения в возникновения пароксизмов ФП подтверждается эффектом применения ряда новых режимов постоянной стимуляции сердца, а именно бифокальной стимуляции правого предсердия (с размещением электродов в ушке правого предсердия и около или в устье коронарного синуса) [173], биатриальной стимуляции (с размещением двух синхронизированных электродов в правом предсердии и коронарном синусе) [60] и стимуляции межпредсердной перегородки [106]. Такой подход, восстанавливая нарушенный синхронизм активации обоих предсердий, существенно уменьшает время внутрипредсердного проведения и приводит к достоверному уменьшению частоты возникновения пароксизмов ФП.

Вместе с тем, не изучены особенности электрофизиологических показателей у больных с сочетанием синдрома слабости синусового узла (СССУ) и пароксизмами ФП. Остается неясным возможность коррекции нарушений внутрипредсердного проведения и профилактики пароксизмов ФП с помощью метода постоянной стимуляции межпредсердной перегородки (МПП). Представляется важным исследование и сопоставление изменений показателей внутрисердечной гемодинамики при различных типах стимуляции предсердий, а также изучение отдаленных результатов профилактики ФП при эндокардиальной стимуляции МПП у больных с пароксизмальной ФП (ПФП).

Решение этих вопросов является достаточно актуальным и имеет большое практическое значение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность электростимуляции межпредсердной перегородки в профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом слабости синусового узла.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать время внутри- и межпредсердного проведения возбуждения у больных с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции предсердий.

2. Разработать и обосновать методику выполнения электростимуляции межпредсердной перегородки.

3. Изучить изменения основных электрофизиологических показателей внутрипредсердного проведения возбуждения при различных способах стимуляции предсердий.

4. Исследовать и сопоставить изменения показателей внутрисердечной гемодинамики при различных типах стимуляции предсердий.

5. Изучить отдаленные результаты профилактики фибрилляции предсердий при эндокардиальной стимуляции межпредсердной перегородки у больных с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции предсердий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ У больных с синдромом слабости синусового узла и фибрилляцией предсердий выявляются нарушения внутрипредсердного проведения, локализованные в задне-септальном отделе правого предсердия.

Стимуляция задне-септальной области правого предсердия позволяет устранить нарушения внутрипредсердного проведения, синхронизирует электрические и механические систолы предсердий.

Синхронизированная механическая систола предсердий приводит к уменьшению давления в левом предсердии, уменьшает растяжимость предсердий и создает условия для профилактики фибрилляции предсердий.

Метод постоянной стимуляции межпредсердной перегородки обладает высокой эффективностью в профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла и нарушением внутрипредсердного проведения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлена возможность коррекции локального нарушения внутрипредсердного проведения возбуждения у больных с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции предсердий.

Показано, что при постоянной стимуляции задне-септальной области правого предсердия, уменьшается время внутрипредсердного проведения.

Определена связь изменений параметров внутрисердечной гемодинамики с коррекцией локального нарушения внутрипредсердного проведения возбуждения.

Показана эффективность и преимущество профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий методом постоянной стимуляции межпредсердной перегородки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Модифицированная методика эндокардиального электрофизиологического исследования позволяет интраоперационно выявить наличие нарушений внутрипредсердного проведения у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

2. Предложены электрофизиологические критерии купирования локального нарушения внутрипредсердного проведения возбуждения, позволяющие оптимизировать выбор места имплантации предсердного электрода.

3. Разработана методика и показания для постоянной стимуляции межпредсердной перегородки.

АПРОБАЦИЯ И ВЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Фрагменты работы были представлены на IV Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2000г), на 2-м международном симпозиуме по интервенционной кардиологии (Санкт-Петербург, 2001г.), на симпозиуме «Актуальные вопросы эхокардиографии» (Санкт-Петербург, 2001), на Всероссийской научной конференции «Кардиология - XXI век» (Санкт-Петербург, 2001г.), на 7-м Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2001г.), на V Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2002г.), на XXIV Конгрессе Европейского кардиологического общества (Берлин, 2002г.), на конгрессе кардиологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2003 г.), на научно-практической конференции «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний» (2004, Санкт-Петербург).

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ и внесена одна заявка на изобретение (№2003135132/14(037690) от 13.02.2004). Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс в ГУ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова, в Городской Покровской больнице (Санкт-Петербург) и Городской больнице № 26 (Санкт-Петербург).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Перчаткин, Дмитрий Иванович

ВЫВОДЫ

1. У пациентов, страдающих синдромом слабости синусового узла и пароксизмальной фибрилляцией предсердий, на синусовом ритме выявляется выраженное замедление внутрипредсердного проведения в среднем на 20-30 мс.

2. При проведении программированной эндокардиальной стимуляции правого предсердия внутри- и межпредсердное проведение прогрессивно замедляется у пациентов с синдромом слабости синусового узла и пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

3. Постоянная эндокардиальная стимуляция задне-нижней части межпредсердной перегородки позволяет устранить локальную задержку проведения возбуждения и уменьшает время внутри- и межпредсердного проведения возбуждения.

4. Имплантация предсердного электрода в задне-нижней части межпредсердной перегородки у пациентов с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции предсердий позволяет синхронизировать механические систолы обоих предсердий, снизить давление в левом предсердии, уменьшить объемы правого и левого предсердий, предотвращая растяжение его стенки.

5. Постоянная стимуляция межпредсердной перегородки у пациентов с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции предсердий по сравнению со стандартным методом постоянной стимуляции предсердий, обеспечивает большую профилактику повторных пароксизмов фибрилляции предсердий, уменьшает интенсивность предсердной экстрасистолии, и увеличивает эффективность антиаритмической терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления нарушения внутрипредсердного проведения, у пациентов страдающих синдромом слабости синусового узла и пароксизмальной фибрилляцией предсердий, целесообразно использовать разработанную методику допплерэхокардиографического измерения интервала P-A/St-A.

2. При показаниях к хирургическому лечению больных с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции предсердий и выявленными признаками нарушенного внутрипредсердного проведения по данным допплерэхокардиографии целесообразно использовать имплантацию электрода в межпредсердную перегородку.

3. Для оптимизации места имплантации предсердного электрода в межпредсердной перегородке следует использовать модифицированную методику эндокардиального электрофизиологического исследования.

4. Для имплантации предсердного электрода в межпредсердную перегородку рекомендуется использовать эндокардиальные электроды с активной фиксацией типа «screw-in».

5. Использование управляемого стилета позволяет облегчить имплантацию электрода в задне-септальной области правого предсердия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перчаткин, Дмитрий Иванович, 2004 год

1. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.Д., Стирбис П.П. Программируемая электростимуляция сердца (клинические аспекты).// «Медицина». -1989. С.36-42.

2. Тришкин Ю.Н. Изменения системной гемодинамики при остром приступе фибрилляции и трепетания предсердий и после его окончания у больных с алкогольной миокардиодистрофией.// Кардиология. 1982. - Е. 22. - № 9. - С.69-72.

3. Гришкин Ю.Н. Фрагментированная электрическая активность предсердий.// Вестн. аритмол. 1994. - №3. - С.33-37.

4. Егоров Д.Ф. Перспективы развития немедикаментозных способов лечения фибрилляции предсердий.// Вестн. аритмол. 1997. - №6. -С.68-78.

5. Егоров Д.Ф., Лебедев Л.В., Виноградов А., Хирургия проводящих путей сердца в Ленинграде: опыт 3000 операций. //Вестн. Хир. — 1988.-Vol.140. №4.-С.3-7.

6. Зайцев A.B., Розенштраух Л.В., Шарифов О.Ф., и др. Изучение триггерных событий, вызывающих мерцание предсердий вагуснойприроды в сердце собаки in situ. //Кардиология. 1994. - Т.ЗО.- № 5 - С.47-57.

7. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Санкт-Петербург: Гиппократ. - 1992. - С.422.

8. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение, профилактика). Санкт-Петербург: ИКФ «Фолиант». - 1999. - С. 176.

9. Новикова Т.Н. Нарушения гемодинамики при постоянной электрокардиостимуляции. Традиционные методы коррекции и новые подходы.// Сборник научных тоудов посвященных 80-летию кафедры кардиологии. Издательский дом МАПО. - Санкт-Петербург. - 2002. С.95-113.

10. Новикова Т.Н. Алгоритм прорграммирования постоянных электрокардиостимуляторов под контролем показателей гемодинимики.// «Современные проблемы аритмологии». Сборник научных трудов. Издательский дом МАПО. Санкт-Петербург. 2003. -С.134-148.

11. Олсон С.Б., Хольм М., Ингеманссон М.Ф., Мелинг К.Д., Персон С., Сернмо JI. Возможна ли неинвазивная оценка рефрактерности миокарда предсердий во время фибрилляции предсердий? // Вестник Аритмологии 1998, №10

12. Пучков А.Ю., Харченко Ю.М. Клинико-электрофизиологические особенности синдрома слабости синусового узла. JL, 1984. С. 18.

13. Скибицкий В.В., Канорский С.Г. Идиопатическая пароксизмальная фибрилляция предсердий: клинические и электрофизиологические признаки, особенности профилактики рецидивов.// Вестн. аритмол. 1998. - №8. - С. 16.

14. Стирбис П.П., Сакалаускас Ю.Й. Электростимуляция межпредсердной перегородки сердца.// Кардиология Т.24, №12,1984, с 11.

15. Ульянинский JI.C., Урманчеева Т.Г., Степанин Е.Р., и др., Влияние двигательной активности на развитие аритмии в экспериментальном эмоциональном стрессе.// Кардиология. -1981. Vol.21.№10. - С.64-67.

16. Abildskov J.A. Additions to the hypothesis of cardiac fibrillation.// J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - Vol.5 №6. - P.553-559.

17. Abi-Mansour P., Carberry P., McCowan R., et al. Conversion efficacy and safety of repeated doses of ibutilide in patients with atrial flutter and atrial fibrillation. Study Investigators.// Am. Heart J. 1998. - Vol.136. №4 Ptl. -P.632-642.

18. Allessie M. A. Atrial fibrillation-induced electrical remodeling in humans: What is the next step? // Cardiovascular research. 1999. Vol.44.-P.10-12.

19. Allessie M. A., Lammers W. Y. E. P., Bonke I. M. et al. Experimental evolution of Мое" s multiple wavelets hypothesis of atrial fibrillation.// Ed. D. P. Zipes. Cardiac Electrophysiology and Arrhythmias. Orlando.1985. P.265-274.

20. Allessie M. A., Lammers W. Y. E. P., Bonke I. M. et al. Intra-atrial reentry as a mechanism for atrial flutter induced by acetylcholine and rapid pacing in the dog.// Circulation. 1984. - Vol. 70. - № 1. - P. 123135.

21. Arruda M, Widman L, Antz M, Otomo K, Wang X, Nakagawa H, Imai S, Scherlag B, Pitha J, Lazzara R, Jackman W. Myocardial continuity between right atrium and left atrium via the coronary sinus.// J Am Coll Cardiol. 1997; 29(suppl A): 358A. Abstract.

22. Auricchio A.M Stellbrink C., Blonck M. et al. Effect of pacing and atrioventricular delay on acute systolic function of paced patients with congestive heart failure.// Circulation. 1999. - Vol.99. - P.2993-3001.

23. Bailin S. J., Adler S.W., Giudici M.C., Hill M.R.S., Solinger B. Bachmann's bundle pacing for the prevention of atrial fibrillation: Initial trends in a multi-center randomized prospective study (abstract).// PACE. 1999. - Vol.22. - P.727.

24. Bailin S.J., Adler S.W., Giudici M. Prevention of chronic atrial fibrillation by pacing in the region of Bachmann's bundle: Results of a multicenter randomized trial. // J Cardiovasc Electrophysiol. 2001. -Vol. 12. - P.912-917.

25. Bailin S.J., Johnson W.B., Solinger B. Permanent atrial septal pacing: sensing, pacing and stability long term results.// Pacing Clin. Electrophysiol. - 1997. - Vol.20. - P. 1053.

26. Barold S.S. Prevention of atrial fibrillation by multisite atrial pacing.// J. Electrocardiol. 2001. - Vol.34. №1. - P.49-52.

27. Barold S.S., Cazeau S., Mugica J., Garrigue S., Clementy J. Permanent multisite cardiac pacing editorial.// Pacing Clin. Electrophysiol. -1997. Vol.20.№l 1. - P.2725-2729.

28. Bayes de Luna A., Guindo J., Vinolas X., et al. Third degree (advanced) interatrial block.// G. Ital. Cardiol. 1998. - Vol.28 Suppl 1. - P.27-29.

29. Bennett D. H. Comparison of the acute effects of pacing the atrial septum, right atrial appendage coronary os, and the latter two sites simultaneously on the duration of atrial activation.// Heart. 2000. 20. -P. 193-196.

30. Boineau J.P., Miller C.B., Schussler R.B., et al. Activation sequence and potencial distribution maps demonstrating multicentric atrial impuls irigin in dogs.// Circ.Res. 1984. - Vol.54, №3. - P.332-347.

31. Boriani G., Biffi M., Capucci A., et al. Conversion of recent-onset atrial fibrillation to sinus rhythm: effects of different drug protocols. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol.21. №11 (Pt2). - P.2470-2474.

32. Boriani G., Capucci A., Bruni V., et al. Idiopathic atrial fibrillation: clinical-instrumental characterization and thromboembolic risk. //Cardiologia. 1995. - Vol.40. N.l. - P.23-30.

33. Brand F.N., Abbott R.D., Kannel W.B., Wolf P.A. Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation. 30-year follow-up in the Framingham Study. //JAMA. 1985. - Vol.254. N.24. -P.3449-3453.

34. Braunwald E. Heart disease. // 3-d ed. W.B.Saunders company. 1998. -P.1900.

35. Brecker SJD., Gibson DG., What is the role of pacing in dilatated cardiomyopathy? // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 7 - P.819-824.

36. Brecker SJD., Xiao HB., Sparrow J. et al. Effect of dual chamber pacing with short atrioventricular delay in dilatated cardiomyopathy. // Lancet. 1992. Vol. 340.-P. 1308-1312.

37. Cameron A., Schwarts M., Kronmal R., et al. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS Registry). //Am. J. Cardiol. 1988. Vol.61. -P.714-717.

38. Capucci A., Biffi M., Boriani G., et al. Dynamic electrophysiological behavior of human atria during paroxysmal atrial fibrillation. //Circulation. 1995. - Vol.92. №5. - P.l 193-1202.M.

39. Centurion O.A., Konoe A., Isomoto S., et al. Possible role of supernormal atrial conduction in geneis of atrial fibrillation in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation.// Chest. 1994. - Vol.106, №.3. -P.842-847.

40. Chen S A., Tai C.T., Yu W.C., et al. Right atrial focal atrial fibrillation: electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol.10. №3. - P.328-335.

41. Chen S.H., Tai C.T., Tsai C.F., et al. Electrophysiologic mechanism of focal atrial fibrillation originating from pulmonary veins. //J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. № 2 Suppl. A. - PI 11A.

42. Chen S.H., Tai C.T., Tsai C.F., et al. Pulmonary vein electrophysiology in patients with left-side focal atrial fibrillation. //J. Am. Coll. Cardiol. -1999. Vol.33. №2 Suppl. A. - P.l 11A.

43. Chen Y.J., Chen S.A., Tai C.T. et al., Electrophysiologic Characteristics of a dilated atrium in patients with paroxysmal atrial fibrillation and atrial flutter. //J. Interv. Card. Electrophysiol. 1998. - Vol.2. №2. -P.181-186.

44. Christiansen E.H., Frost L., Pilegaard H., et al. Within- and between-patient variation of the signal-averaged P wave in coronary artery disease. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1996. - Vol.19. №1. - P.72-81.

45. Clarck M., Allen A. Rate-responsive atrial pacing resulting in pacemaker syndrome. // PACE. 1987. - Vol.10. - P. 1209.

46. Clark EB, Van Mierop LHS. Development of the cardiovascular system. In: Adams FH, Emmanouilides GC, Riemenschneider TA, eds. // Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents. 4th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins. 1989. -P.2-15.

47. Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B., et al. Operations for atrial fibrillation.// Clin. Cardiol. 1991. - Vol.14. №10. -P.827-834.

48. Cox J.L., Schuessler R.B., Lappas D.G., Boineau J.P. An 8-/4 year clinical experience with surgery for atrial fibrillation see comments. //Ann. Surg. 1996. - Vol.224. №3. - P.267-273.

49. Cox JL, Schuessler RB, D'Agostino HJ, Stone CM, Chang BJ, Cain ME, Corr PB, Boineau JP. The surgical treatment of atrial fibrillation, III: development of a definitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101:569-583.

50. Daubert J.C., Gras D., Leclercq C., et al., Biatrial synchronous pacing: A new therapeutic approach to prevent refractory atrial tachyarrhythmias. //J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Special issue. -P.745-761.

51. Daubert J.C., Mabo P., Berder V., et al. Arrhythmia prevention by permanent atrial resynchronization in patients with advanced interatrial block. //Eur. Heart J. 1990. - Vol.11. - P.237.

52. Daubert J.C., Mabo P., Berder V., et al. Simultaneous dual atrium pacing in high degree interatrial blocks: Hemodynamic results (abstract). //Circulation. 1991. - Vol.84. - P. 1804.

53. Davidson E., Rotenberg Z., Weinberger I., et al. Diagnoosis and characteristics of lone atrial fibrillation. //Chest. 1989. - Vol.95.N.5. -P. 1048-1050.

54. Davidson E., Weinbeger I., Rotenberg Z., et al. Cause and time of onset of atrial fibrillation. //Cardiology. 1989. - Vol. 149. - P.457-459.

55. Delfaut P; Saksena Electrophysiologic assessment in selecting patients for multisite atrial pacing. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2000. -Vol.4. - Suppl 1. - P.81-85.

56. DenDulk K., Lindemans FW., Brugada P. et al. Pacemaker syndrome with AAI rate variable pacing: importance of atrioventricular conduction properties, indication and pacemaker programmability. // PACE. — Vol.1988. Vol.11.-P. 1226.

57. Dimmer C., Jodaens L., Gogov N., et al. Analysis of the P wave with signal averaging to assess the risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. //Cardiology. 1998. - Vol.89. №1. - P.19-24.

58. Ehlert F.A., Korenstein D., Steinberg J.S. Evaluation of P wave signal-averaged electrocardiographic filtering and analysis methods. //Am. Heart J. 1997. - Vol. 134. №6. - P.985-993.

59. Ehlert F.A., Zaman N., Steinberg J.S. Immediate and short-term reproducibility of the P wave signal-averaged electrocardiogram. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. - Vol.20. №6. - P.1636-1645.

60. Elvan A, Pride HP, Eble JN, Zipes DP. Radiofrequency catheter ablation of the atria reduces inducibility and duration of atrial fibrillation in dogs. Circulation. 1995;91:2235-2244.

61. Epstein A., Bigger J.J., Wyse D., et al. Events in the Cardiac Arrhythmia Supression Trial (CATS): mortality in the population enrolled. //J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 18. - P. 14-19.

62. Ernst S., Ouyang F., Cappato R., Kuck K.H. Is the Right Atrium Essential to Initiate and Sustain Idiopathic Atrial Fibrillation? //J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. N22. Suppl A. - P.127A.

63. Feinberg W., Blackshear J., Laupacis A., et al. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation: Analysis and implications. //Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 3. -P.469-475.

64. Franz M.R., Karasik P.L., Li C., et al. Electrical remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter. //J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.30. №7. -P.1785-1792.

65. Frustaci A., Chimenti C., Belloci F., et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. //Circulation. 1997. -Vol.96. N.4.-P.1180-1184.

66. Frustaci A., Galdarulo M., Buffon A., et al. Cardiac biopsy in patients with "primary" atrial fibrillation. Histologic evidence of occult myocardial diseases. //Chest. 1991. - Vol.100. N.2. - P.303-306.

67. Fukunami M., Yamada T., Ohmori M., et al. Detection of patients at risk for paroxysmal atrial fibrillation during sinus rhythm by P wave-triggered signal-averaged electrocardiogram see comments. //Circulation. 1991. - Vol.83. №1. - P. 162-169.

68. Gaita F., Riccardi R., Calo L., et al. Atrial mapping and radiofrequency catheter ablation in patients with idiopathic atrial fibrillation. Electrophysiological findings and ablation results. //Circulation. 1998. - Vol.97. №21. - P.2136-2145.

69. Garsia M.J., Thomas J.D., Klein A.L. New Doppler echocardiographic application for the study of diastolic function. // J. Amer. Coll Cardiol. -1998 Vol. 32. - P.865-875.

70. Gepstein L., Hayam G., Ben-Haim S.A. A novel method for nonfluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart.1. vitro and in vivo accuracy results. // Circulation. 1997. - Vol.95. -N.6. -P.1611-1622.

71. Gerlis LM, Davies MJ, Boyle R, Williams G, Scott H. Pre-excitation due to accessory sinoventricular connexions associated with coronary sinus aneurysms.// Br Heart J. 1985. -№ 53. - P.314 -322.

72. Gilligan D.M., Fuller I.A., Clemo H.F., Shepard R.K., Dan D., Wood M.A., Ellenbogen K. A. The Acute Effects of Biatrial Pacing on Atrial Depolarization and Repolarization. //Pace (Pacing Clin Electrophysiology) 2000 July Vol.23.№7. - P.l 113-1120.

73. Gondo N., Kumagai K., Matsuo K., et al. The best criterion for discrimination between patients with and without paroxysmal atrial fibrillation on signal-averaged electrocardiogram. //Am. J. Cardiol. -1995.- Vol.75. -P.93-95.

74. Gornick C., Pierpont G., Hauck J., et al. Distinct anatomic patterns of right atrial endocardial activation during atrial fibrillation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol.31. №2 Suppl A. -P.366A.

75. Gras D., Ritter P., Leclercq C., Mabo P., Daubert C. Multisite atrial pacing. //G. Ital. Cardiol. Vol.28. Supl 1. P.1998.

76. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. //N. Engl. J. Med. 1998. - Vol.339. - P.659-666.

77. Haissaguerre M., Jais P., Shan D.C., et al Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation. //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - Vol.7. N.12. - P.l 132-1144.

78. Hashiba K., Centurion O.A., Shimizu A. Electrophysiologic characteristics of human atrial muscle in paroxysmal atrial fibrillation. //Am. Heart J. 1996. - Vol.131. №4. - P.778-789.

79. Hashiba K., Tanigawa M., Fukutani M., et al. Electrophysiologic properties of atrial muscle in paroxysmal atrial fibrillation. //Am. J. Cardiol. 1989. - Vol.64. №20. - P.20J-23J.

80. Hohnloser S.H., Li Y.G. Drug treatment of atrial fibrillation: What have we learned? //Curr. Opin. Cardiol. 1997. Vol.12. №1. - P.24-32.

81. Ishikawa T., Kimura K., Yoshimura H., et al.: Acute changes in left atrial and left ventricular diameters after physiological pacing. //PACE1996.-Vol.19.-P.143-149.

82. Jaber W., Prior D., Thamilarasan M., et al. Predictors of sinus rhythm at one year following cardioversion for atrial fibrillation: lessons from the ACUTE trial registry. IIJ Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. N.2. (Supll. A). - P. 103A.

83. Jais P., Haissaguerre M., Shah D.C. et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. //Circulation1997.-Vol.95.-P.572-576.

84. Jalife J., Berenfeld O., Skanes A., Mandapati R. Mechanisms of atrial fibrillation: mother rotors or multiple daughter wavelets, or both? //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. - Vol.9. №8.Suppl. - P.S2-12

85. Josephson M. Clinical cardiac electrophysiology 3-ed ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002 P. 275-310.

86. Kaiman J., Sparks P., Vohra J., Shenthar J. Radiofrequency ablation of focal paroxysmal atrial fibrillation. //Pacing Clin. Electrophysiol.1998. Vol.21 Pt.II. - P.902.

87. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., et al. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham Study. //Engl. J. Med. -1982. Vol.306. - P. 1018-1022.

88. Karbenn U., Breithardt G., Borggrefe M., Simpson M.B. Automatic identification of late potentials. //J. Electrocardiol. 1985. - Vol.18. №2. -P.123-134.

89. Karch M.R., Zrenner B., Weyerbrock S., et al. Multielectrode endocardial mapping of atrial fibrillation: significant differences in local organization. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol.21 Pt.II. -P.978.

90. Katritsis D., Fragakis N., Iliodromitis E., et al. Studies on atrial fibrillation in humans: atrial mapping and attempts at catheter ablation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol.31. №2. Suppl A. - P.62A.

91. Katsivas A., Manolis A.G., Lazaris E., et al., //XX Th congress of European Society of Cardiology 22-26.08.1998 Vienna, Austria. -Abstr. Supply.

92. Katsivas A; Manolis AG; Lazaris E; Vassilopoulos C; Louvros N Atrial septal pacing to synchronize atrial depolarization in patients with delayed interatrial conduction. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1998 Nov.21. - Vol.11. Pt 2. P.2220-2225

93. Keizer K. Geriatrics in the VA: Providing experience for the nation. //J. Am. Med. Assoc. 1996. - Vol.275. - P.1056-1062.

94. Konings K.T., Kirchhof C.J., Smeets J.R., et al. High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans. //Circulation. -1994. Vol.89. N.4. - P.1665-1680.

95. Kopecky S., Gersh B., McGoon M., et al. The natural history of atrial fibrillation. A population based study over two decades. //New Eng. J. Med. 1987. - Vol.317. - P.669-674.

96. Kowey P., VanderLugt L., Luderer J. Safety and risk/benefit analysis of ibutilide for acute conversion of atrial fibrillation. //Circulation. 1991. -Vol.84. №4. - P. 1662-1668.

97. Kumagai K, Khrestian C, Waldo AL. Simultaneous multisite mapping studies during induced atrial fibrillation in the sterile pericarditis model: insights into the mechanism of its maintenance.// Circulation. 1997. -Vol. -95. P.511-521.

98. Kumagai K., Akimitsu s., Kawahira K., et al. Electrophysiological properties in chronic lone atrial fibrillation.// Circulation. 1991. -Vol.84. N.4. -P1662-1668.

99. Kutarski A., Oleszak K., Poleszak K., Koziara D., Widomska-Czekajska T., Glowniak A. Possibility and problems of coronary sinus (cs) pacing with standard leads. //PACE 1998. - Vol.4. №2.

100. Lau C.P., Test H.F. Electrical remodeling of chronic atrial fibrillation. //Clin. Exp. Pharmacology. Physiol. 1997. - Vol.24. №12. - P.982-983.

101. Lee Y.S., Lien W.P. HIS bundle electro gram in rheumatic mistral valve disease with special reference to Bachmann's bundle block in P mitrale. //Jpn. Circ. J. 1975. - Vol.39 №8. - P.935-945.

102. Lesh M.D., Diederich C., Guerra P.G., et al. An anatomic approach to prevention of atrial fibrillation: pulmonary vein isolation with throughthe-balloon ultrasound ablation (TTB-USA). //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999.-Vol.47 Suppl.3.-P.347-351.

103. Levy S., Factors predisposing to the development of atrial fibrillation. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. - Vol.20, Pt2. - P.2670-2674.

104. Levy T., Walker S., Rex S., Rochelle J., Paul V. No incremental benefit of multisite atrial pacing compared with right atrial pacing in patients with drug refractory paroxysmal atrial fibrillation. //Heart. 2001. -Vol.85. №l.-P.48-52.

105. Levy T., Walker S., Rochelle J., Paul V. Evaluation of biatrial pacing, right atrial pacing, and no pacing in patients with drug refractory atrial fibrillation. //Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.84. №4. - P.426-429.

106. Lok N., Lau C. Presentation and management of patients administered with atrial fibrillation: a review of v291 cases in regional hospital. //Int. J. Cardiol.- 1995.- Vol.48.-P.271-278.

107. Lok N.S., Lau C.P. Abnormal vasovagal reaction, autonomic function, and heart rate variability in patients with paroxysmal atrial fibrillation. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol.21 №2. - P.386-395.

108. Luck J., Engel T. Dispersion of atrial refractoriness in patients with sinus node dysfunction. //Circulation. 1979. - Vol.60. - P.404-412.

109. Mabo P., Pouillot C., Kermarrec A. et al. Lack of physiological adaptation of the atrioventricular interval to heart rate in patients chronically paced in the AAIR mode. // PACE. 1991. - Vol.14. - P. 1745.

110. Mackstaller L., Alpert J., Atrial fibrillation: A review of mechanism, etiology, and therapy. //Clin. Cardiol. 1997. - Vol.20. -P.640-650.

111. Manolis A.G., Katsivas A., Lazaris E., Vassilopoulos C., Louvros N. Atrial septal pacing in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Initial experience. //PACE. 1998. - Vol.4. №1.

112. Maros TN, Ra'cz L, Plugor S, Maros TG. Contributions to the morphology of the human coronary sinus. // Anat Anz. 1983; 154:133144.

113. Michelucci A., Padeletti L., Chelucci A., et al. Relationship between P wave signal-averaging and atrial conduction delay or dispersion of atrial refractoriness. (Abstract). //Pacing Clin. Electrophysiol. 1995. -Vol.18. №5.-P. 1109.

114. Michelucci A., Padeletti L., Porciani M.C., Gensini G.F. P-wave signal averaging. //Cardiac Electrophysiology Review. 1997. - Vol.1. №3. -P.325-328.

115. Misier A.R., Beukema W.P., Oude Luttikhuis H.A. Multisite or alternate site pacing for the prevention of atrial fibrillation //Am. J. Cardiol. -1999. Mar 11. - Vol.83. №5. Suppl B. - P.237D-240D.

116. Misier A.R., Opthof T., van Hemel N.M., et al. Increased dispersion of "refractoriness" in patients with idiopathic atrial fibrillation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.19. №7. - P. 1531-1535.

117. Moe G. K. A conceptual model of atrial fibrillation. IIJ. Electrocardiol. -1968.-Vol.1. №2,- 145-146.

118. Moe G., Abildskov J. Atrial fibrillation as a self-sustaining arrhythmia independent of focal discharge. //Am. Heart J. 1959. - Vol.58. - P.59-70.

119. Moore KL. //The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. 4th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1988:286 -333.

120. Nakagawa H., Kumagai K., Imai S., et al. Catheter ablation of Bachmann's bundle from the right atrium eliminates atrial fibrillation in a canine sterile pericarditis model. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1996. -Vol.19 Pt.2.-P.581.

121. Neri R., Mestroni L., Salvi A., et al. Ventricular arrhythmias in dilatated cardiomyopathy: efficacy of amiodarone// Amer. Heart J. 1987. - Vol. 113.-N3.-P. 707 -715.

122. Nitta T., Imura H., Bessho R., et al. Wavelength and conduction anhomogeneity in each atrium in patients with isolated mitral valve disease and atrial fibrillation. //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. -Vol.10. №4.-P.521-528.

123. Olsson S.B. Atrial fibrillation-new aspects on mechanism and treatment. //J. Inter. Med. 1996. - Vol.239. №1. -P.3-15.

124. Olsson S.B., Carlson J., Fahraeus T., Hansson A., Hertervig E., Ingemansson M., Kongstad O., Lindholm C.J., Meurling C., Platonov

125. P., Roijer A., Yuan S. Atrial fibrillation new knowledge yields therapeutic possibilities. //Lakartidningen. - 1999. - Vol.96. №36. -P.3796-3803.

126. Omori I., Inoue D., Shirayama T., et al. Prolonged atrial activity due to delayed conduction in the atrium of patients with paroxysmal atrial fibrillation. //Heart Vessels. 1991. - Vol.6. №4. - P.224-228.

127. Papageorgiou P., Anselme F., Kirchhof C.J., Monahan K., Rasmussen C.A., Epstein L.M., Josephson M.E. Coronary sinus pacing prevents induction of atrial fibrillation. //Circulation, 1997. Vol.96. №6 -P.1893-1898.

128. Papageorgiou P., Monahan K., Anselme F., Kirchhof J.C., Josephson M.E. Electrophysiology of atrial fibrillation and its prevention by coronary sinus pacing. //Semin. Interv. Cardiol. 1997. Dec 2. - P.227-232.

129. Papageorgiou P., Monahan K., Boyele N.G., et al., Site-dependent intra-atrial conduction delay. Relationship to initiation of atrial fibrillation. //Circulation. 1996. Vol.94. №3. - P.384-389.

130. Paxinos G., Katritsis D., Kakouros S. et al., Long-term effect of WI pacing on atrial and ventricular function in patients with sick sinus syndrome. //PACE. 1998. 21. (Pt 1): - P.728-734.

131. Platonov P.G., Hertervig E., Kongstad O., Yuan S., Fahraeus T., Olsson S.B. Itraatrial conduction defects in patient with paroxysmal atrial fibrillation/flutter.// Cardiac Electrophysiology Monitor. 1998. Vol. 1. № 3. -P.99-101.

132. Platonov P.G., Yuan S., Hertervig E., et al., Presence of right atrial conduction disturbance in patients with lone atrial fibrillation.// Euro. Heart. J. 1998. 19Abstr. Suppl.. P.666.

133. Platonov P.G., Yuan S., Hertervig E., Konstad O., Roijer A., Vygovsky A.B., Chireikin L.V., Olsson S.B. Further evidence of localized posterior interatrial conduction delay in lone paroxysmal atrial fibrillation.//Europace 2001. Vol. 3. P. 100-107.

134. Prakash A., Saksena S., Hill S., et al., Acute effects of dual-site right atrial pacing in patients with spontaneous and inducible atrial flutter and fibrillation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.29. №5. - P.1007-1014.

135. Prakash A; Delfaut P; Krol RB; Saksena S Regional right and left atrial activation patterns during single- and dual-site atrial pacing in patients with atrial fibrillation. //Am. J. Cardiol. 1998. - Nov 15. Vol.82. №10. -P. 1197-1204.

136. Prakash V., Tsai C.F., Tai C.T., et al. Dilatated pulmonary veins in focal atrial fibrillation originating from pulmonary veins. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. №2. Suppl A. - P. 110A.

137. Prakash V., Tsai C.F., Tai C.T., et al. Selective pulmonary vein angiography improves accuracy of catheterization and mapping in patients with paroxysmal focal atrial fibrillation. IIJ. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. №2 Suppl A. - P.l 10A.

138. Prystowsky EN. Tachycardia-induced tachycardia: mechanism of initiation of atrial fibrillation. In: DiMarco, Prystowsky EN, eds. Atrial Arrhythmias: State of Armonk, NY: Futura Publ, 1995: 123-49

139. Radford D., Evans D. Long-term results of DC cardioversion of atrial fibrillation. // Br. Heart J. 1968. - Vol.30. - P.91.

140. Rae A. Placebo-controlled evaluations of propafenone for atrial tachyarrhythmias. //Am. J. Cardiol. 1998. - Oct. 16. - Vol. 82 №8. Suppl A. - P.59N-65N.

141. Rensma P.L., Allessie M. A., Lammers W. Y. E. P., Bonke I. M., Schalij M.J. Length of excitation wave and susceptibility to reentrant atrial arrhythmias in normal conscious dogs. //Circ. Res. 1988 -Vol.62. №2.-P.395-410.

142. Roithinger F.X., Cheng J., SippensGroenewegen A., et al. Use of electroanatomic mapping to delineate transseptal atrial conduction in humans. // Circulation. 1999. - Vol.100. - P. 1791-1797.

143. Rostagno C., Olivio G., Comeglio M., et al. Left atrial size changes in patients with paroxysmal lone atrial fibrillation. An echocardiographic follow-up. // Angiology. 1996. - Vol.47. №8. - P.797-801.

144. Sakato K., Kurihara H., Iwamori K., et al. Clinical and prognostic significance Atrial Fibrillation in acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol. 1997.-Vol 80.-P. 1522-1527.

145. Saksena S., Giorgberidze I., Prakash A., et al., Endocardial mapping during induced atrial fibrillation. //Circulation. 1996. - Vol.94. - №8. Suppl.I.). - P.3249.

146. Saksena S., Prakash A., Hill M., Krol R.B., Munsif A.N., Mathew P.P., Mehra R. Prevention of recurrent atrial fibrillation with chronic dual-siteright atrial pacing. //J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol.28. №3. - P.687-694.

147. Satoh T., Zipes D.P. Unequal atrial stretch in dogs increases dispersion of refractoriness conducive to developing atrial fibrillation. //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - Vol.7. №9. - P.833-842.

148. Savitt M.A., Rankin J.S. Use of Bachmann's bundle for bipolar atrial pacing. //Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol.56. №1. - P.183-184.

149. Scherf D., Romano F.J., Terranova R. Experimental studies on auricular flutter and auricular fibrillation. //Am. Heart. J. 1948. - Vol.36. — P.241.

150. Scherf D., Schaller A.I., Blumfeld S., Mechanism of flutter and fibrillation. //Arch. Intern. Med. 1953. Vol.91. P.241-251.

151. Schwartzman D.E., Warman N., Mehra R., et al. Electrical isolation of the left atrium using right atrial radiofrequency catheter ablation: description of a new technique. //J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. №2 Suppl A. - P. 149A.

152. Sealy WC, Mikat EK. Anatomical problems and interruption of posterior septal Kent bundles. // Ann Thorac Surg. 1983; 36:584 -595.

153. Sealy WC. Surgical anatomy of accessory connections of atrioventricular conduction. // Ann Thorac Surg. 1994; 57:1675-1683.

154. Shah D., Haisaguerre M., Jais P., et al. Dual input right to left atrial activation correlating with P wave morphology.// Clin. Electrophysiol. -1999. Vol.22. № 4 Pt.II. - P.832.

155. Sopher S.M., Camm A.J. Atrial pacing to prevent atrial fibrillation? //J of Interventional Cardiac Electrophysiology 2000. Vol.4. P. 149-153.

156. Sopher S.M., Camm A.J. New trials in atrial fibrillation. //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998 Aug.9. Suppl 8. -P.211-215

157. Sopher S.M., Murgatroyd F.D., Slade A.K.B., et al. Dual site atrial pacing promotes sinus rhythm in paroxysmal atrial fibrillation. //Circulation. 1995. - V01.92. -P.l-532.

158. Spencer W.H.III, Zhu D.W.X, Markowitz T., et al., Atrial septal pacing: a method for pacing both atria simultaneously. //PACE. Vol.20 November 1997.

159. Stafford P.J., Kolvekar S., Cooper J., et al. Signal averaged P wave compared with standard electrocardiography or echocardiography for prediction of atrial fibrillation after coronary bypass grafting. //Heart. -1997. Vol.77. №5. -P.417-422.

160. Stafford P.J., Turner I., Vincent R. Quantitative analysis of signal-averaged P waves in idiopathic paroxysmal atrial fibrillation. //Am. J. Cardiol. 1991. - Vol.68. №8. -P.751-755.

161. Stirbys P., Permanent interatrial septal pacing: feasibility and advantages. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1986. - Vol.9. №2. - P.209-211.

162. Stroobandt R., Stiels B., Hoebrechts R. Propafenone for conversion and prophylaxis of atrial fibrillation. Propafenone Atrial Fibrillation Trial Investigators. //Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.79. №4. - P.418-423.

163. Suarez G.S., Lampert S., Ravid S., Lown B. Changes in left atrial size in patients with lone atrial fibrillation. // Clin. Cardiol. 1991. - Vol.14. №8. -P.652-656.

164. Sun H., Spencer W.H., Khoury D.S. Activation effects of single-site and dual-site right atrial pacing in canine. //J. Interv. Card. Electrophysiol. -2000. Vol.4. №3. - P.501-509.

165. Sun H., Velipasaoglu E.O., Wu D.E., et al. activation effects of singlesite and dual-site atrial pacing. //J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. №2. Suppl A. - P. 141.

166. Sun H., Velipasaoglu E.O., Wu D.E., Kopelen H.A., Zoghbi W.A., Spencer W.H. 3rd. Khoury D.S., Simultaneous multisite mapping of the right and the left atrial septum in the canine intact beating heart. //Circulation. 1999. - Vol.100. №3. - P.312-319.

167. Tondo C., Scherlag B.J., Otomo K., et al. Critical atrial site for ablation of pacing-induced atrial fibrillation in the normal dog heart see comments. //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997 - Vol.8. №11. -P.1255-1265.

168. Tse H.F.; Lau C.P., Kou W., et al. Local electrogram characteristics of pulmonary vein foci in patients with foci source of atrial fibrillation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. №2. Suppl A. - P.137A.

169. Valverde E.R., Quinteiro R.A., Bertran G.C., et al. Influence of filtering techniques on the time-domain analysis of signal-averaged P waveelectrocardiogram. //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. - Vol.9. №3.- P.253-260.

170. Van Gelder I.C., Crijns H.J. Cardioversion of atrial fibrillation and subsequent maintenance of sinus rhythm. //Pacing Clin. Electrophysiol.- 1997. Vol.20. №10. Pt2. -P.2675-2683.

171. Waktare J.E.P., Hnatkova K., Sopher S.M., et al. Is paroxysmal atrial fibrillation initiated by an atrial focus? Holter evidence. //J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol.31. №2. Supl. A., -P.368A.

172. Wellens H.J., Brugada P., Mechanisms of supraventricular tachycardia. Am. J. Cardiol. 1988. - Vol.62. - P.10D-15D.

173. Wellens HJ., Lau C.P., Luderitz B., et al. Atrioverter: an implantable device for the treatment of atrial fibrillation. //Circulation. 1998. -Vol.98. N.16.-P.1651-1656.

174. Wijffels M.C., Kirchhof C.J., Dorland R., Allessie M.A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in a wake chronically instrumented goats. //Circulation. 1995. - Vol.92 №7. - P. 1954-1968.

175. Williams JM, Ungerleider RM, Lofland GK, Cox JL, Sabiston DC. Left atrial isolation: new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980; 80:373-380.

176. Wolf P., Abbott R., Kannel W. Atrial fibrillation as an Independent risk factor for stroke: the Framingham Study. //Stroke. 1991. - Vol.22. -P.983-988.

177. Wolf P., Abbott R.3 Kannel W. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly: the Framingham Study. //Arch. Intern. Med. -1987.-Vol.187.-P.1561-1564.

178. Woosley R.L. I.V. amiodarone: what do we really know about it? //Cardiac. Electrophysiology Review. 1998. - Vol.2. №1. - P.61-63.

179. Yasushi A., Fukutami M., Yamada T., et al. Prediction of transition to chronic atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation by signal-averaged electrocardiography. Prospective study. //Circulation. 1997. - Vol.96. - P.2612-2616.

180. Zhu D.W., Spencer W.H.3rd., Pacing therapy for atrial tachyarrhythmias. //Clin. Cardiol. 1996. - Vol.19. №9. - P.737-742.