Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в комплексной диагностике и лечении I клинической стадии рака молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Барковская, Сабина Николаевна

• Барковская, Сабина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Барковская, Сабина Николаевна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Факторы прогноза при раннем раке молочной железы.

1.2 Значение парастернального лимфатического коллектора в клиническом течении рака молочной железы.

1.3 Методы! диагностики метастатического поражения парастернального коллектора при раке молочной железы.

1.4 Биопсия «сторожевого лимфатического узла» в парастернальной зоне.ЗЗ

1.5 Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция при раке молочной железы.

Глава П. Материалы и методы.

2.1 Характеристика больных.46"

2.1.1 Характеристика больных основной группы исследования.

2.1.2 Характеристика больных контрольной группы исследования.

2.2 Методика выполнения одномоментной видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекцией в сочетании с радикальными вмешательствами при раке молочной железы.

2.3 Морфологическое изучение удаленного препарата парастернальной зоны.

2.4 Методы статистического анализа полученных данных.

Глава III. Оценка непосредственных результатов собственных клинических наблюдений.

3.1 Анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений.

3.2 Анализ частоты метастатического поражения парастернального лимфатического коллектора у больных ранними формами рака молочной железы.

Глава 1У. Оценка отдаленных результатов лечения больных исследуемых групп.

4.1 Анализ отдаленных результатов в группе больных, перенесших видеоторакоскопическую парастернальную лимфодиссекцию.

4.2 Сравнительный анализ отдаленных результатов в зависимости от воздействия на парастернальный лимфатический коллектор.

Алгоритм комбинированного и комплексного лечения «раннего» рака молочной железы с использованием видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в комплексной диагностике и лечении I клинической стадии рака молочной железы»

В течение многих лет рак молочной железы прочно занимает первое ранговое место среди онкологических заболеваний у женщин. В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новых случаев данной патологии, что в структуре онкологической заболеваемости женского населения составляет

19%. Общее число умерших от РМЖ увеличилось с 12,5 тыс. (1983г.) до 22,7 1 тыс. (2003г.), то есть прирост составил 10,2 тыс. (85%). Стандартизированные показатели заболеваемости РМЖ с 1993г. по 2003г. увеличились на 19 %, смертности - на 12 %. За период с 1998г. по 2003г. в России прирост показателя смертности от РМЖ составил 51%.

На сегодняшний день, повсеместно внедряемые скрининговые программы [самообследование молочных желез, маммография, ультразвуковое исследование и морфологическое исследование пунктата] позволили достичь достаточно высоких показателей диагностики ранних форм РМЖ. Так за период 1996-2004 гг. увеличилась доля больных с выявленными 1-П стадиями процесса с 56,4% до 61,6%; снизилась одногодичная летальность с 12,4% до 11,5%. [1].

Несмотря на значительные успехи в хирургическом, лекарственном и лучевом лечении, отдаленные результаты лечения больных с малыми размерами первичной опухоли молочной железы остаются далекими от совершенства. Так, по данным разных авторов 5-ти летняя общая выживаемость при I клинической стадии РМЖ колеблется 87-93%), 10-ти летняя - 56-90% [68, 74, 186].

Данная ситуация по мнению многих авторов, может быть связана с нераспознанным поражением парастернального лимфатического коллектора, и, как следствие, применением неадекватных адъювантных методов лечения [68,91,126].

Вместе с тем, частота метастазирования в парастернальный коллектор составляет 6% - 9 % у пациентов с негативными лимфатическими узлами в подмышечной области и 28% - 52 % у пациентов с положительными узлами [90].

Широко распространенная в 50-70 гг. прошлого столетия «расширенная» мастэктомия Урбана, подразумевавшая открытое удаление парастернальных лимфоузлов, в настоящее время не используется ввиду ее крайней травматичности. Кроме того, отдаленные результаты этой операции были аналогичны таковым при выполнении радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы в сочетании с лучевой терапией на регионарные зоны метастазирования, включая парастернальную [123, 136]

Неуклонное совершенствование лекарственных методов лечения, приведшее к значительному улучшению отдаленных результатов- лечения« больных РМЖ, отодвинуло на задний план необходимость диагностики поражения парастернального коллектора. Многие исследователи мотивировали этот факт относительно небольшой частотой метастазирования^ в загрудинные лимфоузлы в- сравнении с подмышечными узлами. Таким образом, основные критерии для выбора1 адъювантных системных методов лечения в настоящее время ограничены эндокринной* реактивностью, состоянием подмышечных лимфоузлов, размером опухоли, степенью злокачественности, и возрастом больного; что было провозглашено на У1П и IX Международных Конференциях по Адъювантной Терапии Первичного РМЖ в Сент Галлене [94 ,95].

В настоящее время, определенное количество пациентов* с негативными подмышечными лимфоузлами и опухолями Т1 не получают адъювантной системной терапии по вышеуказанным критериям. Однако идентификация вовлеченных парастернальных лимфоузлов может привести к изменениям в системном адъювантном лечении' для этой группы больных.

Известные неинвазивные методы диагностики парастернальных лимфоузлов [чрезгрудинная флебография, ретростерноскопия, ультразвуковое исследование, непрямая лимфосцинтиграфия, компьютерная томография, магниторезонансная томография, ПЭТ] недостаточно информативны ввиду труднодоступности этой зоны и недостаточно развитой, семиотики поражения. В- целом чувствительность и специфичность современных методов диагностики не превышает 95% и 85% соответственно. Даже комплекс диагностических мероприятий не позволяет, достичь стопроцентной идентификации поражения загрудинных лимфоузлов. Кроме того, дороговизна аппаратуры не позволяет использовать многие из этих процедур в качестве скрининговых методов [28].

Таким образом, наиболее адекватным методом- диагностики поражения парастернального коллектора остается, морфологический. В последние годы все большую популярность приобретает методика биопсии «сторожевых» лимфоузлов, в том числе и в парастернальном бассейне [160,185,198]. Чувствительность, специфичность и точность биопсии «сторожевого» лимфоузла после лимфосцинтиграфии с интраоперационной-локализацией гамма-датчиком составляет 92,9%, 100% и 97,4%, соответственно [198]. При Ti опухолях молочной железы частота ложноотрицательньгх результатов- и точность составляют 6% и 98%,, в то время как при опухолях Т2 они составляют 24% и 86% [160].

Кроме того, методика биопсии «сторожевого» парастернального лимфоузла имеет свои осложнения. К ним относятся вторичный пневмоторакс, кровотечение, размозжение реберного хряща, а также образование дополнительного рубца в случае радикальной резекции молочной железы при опухоли немедиальной локализации [113]

Используемая в Российском Онкологическом Научном центре РАМН с 1998г. методика одномоментной видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии [ВТПЛ] занимает промежуточное положение между избыточно травматичными расширенными вмешательствами и пока еще недостаточно информативными методами диагностики поражения парастернального лимфоколлектора. Эта операция была впервые предложена Е.И. Сигалом и соавт. в 1996г. [32] и получила дальнейшее свое развитие в условиях РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН [18, 35, 36, 37]

Данная» манипуляция зарекомендовала себя как малоинвазивное вмешательство с низким количеством осложнений и беспрецедентно высоким качеством диагностики поражения этой регионарной зоны. Однако, остаются неизученными вопросы, касающихся целесообразности проведения данной процедуры у больных I клинической 1 стадией РМЖ, а также влияния ВТПЛ на отдаленные результаты лечения этой1 группы больных.

Публикации поданной проблеме в отечественной литературе редки, а в зарубежной — часто противоречивы, что диктует необходимость проведения более детального анализа этой проблемы.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения рака молочной железы I клинической стадии путем совершенствования диагностики поражения парастернального лимфатического коллектора с помощью* видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции.

Задачи исследования.

1. Разработать показания и противопоказания для выполнениявидеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции при раке молочной железы I клинической стадии -ранних форм.

2. Отработать технические приемы выполнения органосохраняющих операций в сочетании с видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекцией при раке молочной железы Г клинической стадии - ранних форм.

3. Изучить влияние локализации и. размеров первичной опухоли, особенностей метастатического поражения аксиллярных лимфатических узлов, рецепторного статуса и степени злокачественности опухоли,на частоту и распространенность поражения парастернального лимфатического аппарата.

4. Изучить влияние выполнения видеоторакоскопической парастсрнальной лимфодиссекции на. непосредственные и отдаленные результаты лечения рака; молочной железы I клинической стадии в сравнении с контрольной группой.

5. Разработать алгоритм; комбинированного и комплексного лечения больных раком молочной железы I клинической- стадии с учетомг информации о состоянии парастернального лимфоколлектора.

Научная новизна: .

Отработаны технические приемы радикальных операций на молочной железе при раке молочной! железы I клинической1 стадии в сочетании с одномоментной видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомией.

Изучены особенности течения послеоперационного периода у больных, перенесших видеоторакоскопическую парастернальную лимфодиссекцию.

Изучено реальное состояние парастернальной зоны у всех больных: основной группы и факторы,, влияющие на метастазирование в парастернальный лимфоколлектор у больных I клинической стадией рака молочной железы. . '

Изучено влияние проведения* ВТПЛ на отдаленные, результаты лечения больных I клинической стадии РМЖ в: сравнении с контрольной группой [без проведения ВТПЛ].

Обоснована возможность включения видеоторакоскопической парастернальной . лимфодиссекции в алгоритм комбинированного и." комплексного лечения рака молочной железы I клинической стадии.

Практическая значимость.

Данное исследование позволяет:

-улучшить качество диагностики реальной; распространенности рака молочной железы I; клинической стадии,

-оптимизировать планирование адъювантного лечения с учетом получаемых дополнительных диагностических данных,

- объективизировать оценку эффективности проводимого лечения с учетом более точного стадирования.

Результаты работы показывают, что видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция может быть использована в комбинированном и комплексном лечении начальных форм рака молочной железы. Благодаря, бурному развитию видеоэндохирургической техники, которая используется во всех ведущих клиниках России, эта методика может применяться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Реализация результатов исследования и апробация работы

Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность клинических подразделений ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ.

Объем и структура исследования '

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций* и списка литературы. Работа содержит 145 страниц машинописного текста, 59 таблиц, 16 рисунков и 15 графиков. Список использованной литературы включает в себя ссылки на 42 отечественных и 157 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Барковская, Сабина Николаевна

124 ВЫВОДЫ

1. Поражение парастернального лимфатического коллектора при РМЖ I клинической стадии составляет 12,5% и увеличивается с возрастанием патоморфологической стадии заболевания (р-0,00004), точных размеров первичной опухоли, степени поражения аксиллярных лимфоузлов (р=0,000001), степени злокачественности первичной опухоли.

2. Наличие смешанного инфильтративного рака и лимфоваскулярной опухолевой инвазии являются неблагоприятными факторами в отношении метастазирования в парастернальный лимфоколлектор (29,2%, р=0,035332 и 31,7%, р=0,020920 соответственно).

3. Поражение загрудинных лимфоузлов происходит достоверно реже при наружном расположении опухоли (5,2%) в сравнении с остальными локализациями (р<0,05), однако полностью не исключено.

4. Лучшие показатели продолжительности жизни (особенно безрецидивной выживаемости) демонстрируют пациенты с интактными парастернальными лимфоузлами (БВ- 88,9% против 72,7% с метастазами, р=0,007). Эти тенденции сохраняются с учетом нарастания степени поражения аксиллярных лимфоузлов.

5. Показатели выживаемости больных с инвазией 1-го лимфоузла в парастернальной зоне выше, чем при поражении 2-х и более узлов (ОВ -92,9±6,8% против 91,7±7,9%; БВ -85,7±9,4% против 56,2±18,7%) и сопоставимо с показателями выживаемости больных с единичным изолированным поражением подмышечного лимфоколлектора.

6. При сравнительном анализе группа ВТПЛ демонстрирует достоверно лучшие результаты по сравнению с больными, перенесшими только лучевую терапию на парастернальный коллектор по критериям количества прогрессировавших больных (24(11,5%) против 38(20,0%)) и времени до наступления прогрессирования (32,5±13,4 мес. против 25,7±16,3 мес.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Результаты настоящего исследования показывают целесообразность использования видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции в комбинированном и комплексном лечении начальных форм рака молочной железы, позволяющего улучшить качество диагностики реальной распространенности рака молочной железы, оптимизировать планирование адъювантного лечения с учетом получаемых дополнительных диагностических данных, более объективно судить об эффективности проводимого лечения с учетом более точного стадирования.

Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция должна быть использована в специализированных онкологических стационарах и онкодиспансерах, а их оснащать видеоэндохирургическим оборудованием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Барковская, Сабина Николаевна, 2008 год

1. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность\\Маммология.- 2006.-N1.- с.9-13.

2. Альтман Э.И., Некрич Г.Л. Методика абсцессоскопии. II Грудная хирургия.-1979.- № 5.- С. 47-49.

3. Влахов Н., Мирчев В., Коев Ч., Генов Г. Сцинтиграфия парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы. // Мед. радиол.- М.,1983.-№ 1.- С. 79-80.

4. Габуния 3. Р. Ранняя диагностика метастазов в лимфатические узлы и повышение эффективности хирургического лечения при опухолях молочной различной локализации\\ Дисс. докт. мед. наук. М. 2002 г.

5. Голдобенко Г.В., Строганова Л.Г., Фирсова П.П. и др. Отдаленные результаты крупнофракционной предоперационной гамма-терапии рака молочной железы//Вопр. Онкологии.-1979.- Т.25, № 12.- С. 6771.

6. Григорьева С.П., Садовникова A.A., Иванов А.Н. Лучевой пульмонит//Мед. радиология.-1980.- № 8.- С. 15-20.

7. Даценко B.C. Лучевая терапия, ее место и роль в комплексном лечении больных раком молочной железы: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-М., 1981.-С. 22.

8. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медицина, 1952.

9. Журавлев К.В., Барчук A.C., Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике новообразований грудной клетки. // Тез. докл. Международнойконференции: новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии.- С.-П., 1995.- С. 77-78.

10. Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А. Диагностическая и оперативная торакоскопия. // В сборнике научных трудов: «Диагностика и лечение неспецифических заболеваний легких».- Алма-Ата, 1981.- С. 5-15.

11. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Под ред. В.И. Чиссова.- М.: Медицина, 1989.-С.216-219.

12. Крыгин В.Т. Топографическая анатомия парастернальных лимфоузлов и их взаимоотношение с внутренними грудными венами. // В кн.: Общие закономерности морфогенеза и регенерации. Алма-Ата,- 1972.- С. 189-192.

13. Лубоцкий Д.Н. Средостение и заключенные в нем органы. В кн.: Основы топографической анатомии. М.,- 1953.- С. 409-429.

14. Лучевая терапия злокачественных опухолей// Ред. Е.С. Кисел ева.-М.: Медицина, 1996.- С. 461.

15. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии ESMO.\ под ред. Тюляндина С.А., Переводчиковой Н.И., Носова Д.А.;-М: издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2004 с. 7-11.

16. Мусабаева Л.И., Ажигалиев H.A. Лучевые повреждения сердца и перикарда//Мед.радиология.-1979.-№ 3.- С. 60-65.

17. Наркевич Ф.В. Роль расширенной мастэктомии в лечении рака медиальной половины и центра молочной железы. // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии.- Минск, 1970.- Т. 2- С. 256-258.

18. Оджарова A.A., Габуния Р.И., Ширяев СВ. Радионуклидная диагностика опухолей молочной железы с 99шТс-технетрилом. // Медицинская визуализация.- 1998.- № 7-9.- 50-52.

19. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия средостения и его органов. М.,- 1972.-С. 412-433.

20. Островцев Л.Д., Агранат В.З. Сцинтиграфия парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы. // Сов. мед.- 1983.- № 12,-С. 22-25.

21. Павлов A.C., Даценко B.C. Чрезгрудинная флебография при раке молочной железы. // Вопросы онкологии- 1971.- Т.7.- № 9.- С. 16-20.

22. Перепелицын В.Н. Малоинвазивные способы хирургического лечения неспецифической эмпиемы плевры. Автореф. дис. докт. мед. наук.-Пермь, 1996.- 39 с.

23. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М., 1968, С. 230-232.

24. Сапин М.Р., Борзяк Э.Н. Внеорганные пути транспорта лимфы. М.: Медицина, 1982, 264 с.

25. Сапин М.Р., Шведавченко А.И. Анатомия и топография окологрудинных лимфатических узлов у взрослого человека. // Вопросы онколо-гии.- 1981.- Т. XXVII.- № 5.- С. 66-70.

26. Семиглазов В. Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов A.C. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). -Алматы, 2001. 345 с.

27. Семиглазов В.Ф. Роль лучевой терапии в лечении ранних стадий рака молочной железы.\\ Материалы III Российской онкологической конференции. Санкт-Петербург. 1999.

28. Сигал Е.и: Оперативная;: видеоторакоскопия при заболеваниях органов грудной'полости: Дисс: . докт. мед. наук.- Москва; Л 999::- 190 с:

29. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Дружков; Б.К. и др. Вйдеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия- при. раке молочной железы. // Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ.- М^, 1996.- €. 515-516. , . ■'■ ■ ■ • ■-■' •

30. Триголосов А.В. Вйдеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в.диагностике ишечениифакашблочношжелезы; // Автореф:. дисс. канд; мед. наук.- М., 2001.- 23 с.

31. Триголосов А.В., Нечушкин М.И:, -Уйманов': В.А. Вйдеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в диагностике распространенности. рака- молочной железы\\ Энциклопедия клинической онкологии.- Москва^ РЛС 2004.- с. 826-829.

32. Цейликман Э.Г. Предоперационная диагностика метастазов рака молочной железы в парастернальный лимфатический, коллектор. Дисс:. канд. мед. наук.- М., 1974.

33. Цывъян-Шалагинова Д.С. Компенсаторно-приспособительные преобразования и новообразования лимфатических узлов в условиях измененного лимфооттока от органа. // Архив анатомии.- 1962.- Т. 42.- № 5.-С. 69-80.

34. Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Автореф. дис.канд.мед. наук.- М., 1997.- 24 с.

35. A. Fedorov, М. Korzhik, P. Lecoq, О. Missevich, A. Tkatchov. Development of a Position-Sensitive Detector for Small Animal PET // 2000 IEEE Nucl. Sci. Symp. 2002. - P. 65-58.

36. Adier D., Wahl R.L. New methods for imaging the breast: techniques, findings, and potential. AJR 1995, v. 164, 19-30.

37. Adier LP et al. Evaluation of breast masses and axillary lymph nodes with 18 F) 2-deoxy-2-fluoro-D-glucose PET. // Radiology. -1993. P. 743-750.

38. Albertini JJ; Lyman GH; Сох С et al. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patient with breast cancerW JAMA 1996 Dec 11 ;276(22): 1818-22.

39. Alonso J.C., Soriano A., Zarca M.A., Guerra P., Al-Cazar R., Molino C. Breast cancer detection with sestamibi-Tc-99m and Tl-201 radionuclides in patients with nonconclusive mammography. Anticancer Res 1997, v. 17, 16611666.

40. Azaloux H, Baudin J, Chanöl MA et al. Scintigraphic, du cancer du sein au mibi-Tc-99m. Facteur pronostic (abstract) // Med. Nucl. 1993:,- Vol. 18. -P.319. ■ ,

41. Badcock P.C. The value of computed tomografy in planning radiotherapy on infra-thoracic tumoiirs//Strahlentherapie.-1984.-Vol. 160, № Î.-P. 26-30. ' ' "' ■'/.;-.

42. Baselga J, Gianni L, Geyer G et al: Future options with trastuzumab for primary systemic and adjuvant therapy. Semin Oncol 2004;.31: 51—57.

43. Bëdwinek J;.Adjuvant irradiation;-for'early breast cancer. An on-going controversy//Cancer.-.-Vol. 53, №3. P: 729-739.

44. Byrd DR; Dunnwald LK; Mankoff DA, et al. Internal mammary lymph node drainage patterns in patients with breast cancer documented by breast lymphoscintigraphyA\ Ann Surg Oncol 2001 Apr;8(3):234-40

45. Caceres, E. Incidence of metastasis in the internal mammary chain in operable cancer of the breastW Surg Gynecol Obstet 1959; 108:715.

46. Camper P. The nature of neoplastic disease and a certain sign of incurable breast cancer (in Dutch).\\ Geneeskd. Nat. Huishoudkd. Kabinet (Medical and Physics Journal). 1779-2:193- 208

47. Carcoforo P., Basaglia E., Soliani G., Bergossi L., Corcione S., Pozza E., Feggi L. Sentinel node biopsy in the evaluation of the internal mammary node chain in patients with breast cancer. Tumori 2002, v. 88, 5-7.

48. Chiti A., Maffioli L., Casteilani M., Gasparini M., Capri G., Bombardieri F. Case report: technetium-99m-hexabis-2-methoxyisobutyl isonitrile imaging of breast cancer and myocardial infarction in the same patient. Tumori 1994, v. 80, 480-481.

49. Cody HS 3rd, Borgen PI, Tan LK. Redefining prognosis in node negative breast cancer: can sentinel lymph node biopsy raise the threshold for systemic adjuvant therapy? Ann Surg Oncol 2004; 11: 227-230

50. Colleoni M, Rotmensz N, Perruzzotti G et al. Size of breast cancer metastases in axillary lymph nodes: clinical relevance of minimal lymph node involvement. J Clin Oncol 2005; 23: 1379-1389.

51. Colleoni M, Rotmensz N, Peruzzotti G et al. Minimal and small size invasive breast cancer with no axillary lymph node involvement: the need for tailored adjuvant therapies. Ann Oncol 2004; 15: 1633-1639.

52. Colleoni M., Zahrieh D., Gelber R.D, Holmberg S.B et al. Site of Primary Tumor Has a Prognostic Role in Operable Breast Cancer: The International Breast Cancer Study Group ExperienceWJ Clin Oncol 2005 vol. 23 №7:1390-1400.

53. Crowe JP et al. Positron emission tomography and breast masses: Comparison with clinical, mammographic and pathological finding. //Ann. Surg. Oncol. 1994. - Vol.1. - P.l 132-1140.

54. Cserni G, Gregori D, Merletti F et al. Meta-analysis of non-sentinel node metastases associated with micrometastatic sentinel nodes in breast cancer. Br J Surg 2004; 91: 1245-1252.

55. Cuzick J, Stewart H, Rutqvist L, et al. Cause-specific mortality in long-term survivors of breast cancer who participated in trials of radiotherapy//J. Clin. Oncol.- 1994.-Vol. 12.-P. 447- 453.

56. Del Castillo RA, Kuschnir E, Figueras S, Ferreyra R. Lymphoscintigraphies of the internal mammary ganglion chain: our experience. Eur J Gynaecol Oncol 1986, v. 7, 82-87.

57. Den Outer A.J., Pauwels E.K., Zwavelig A., Puylaert J.B., Hermans J., De Lange E.E. Breast scintigraphy with 99Tc diethylene triamine penta-acetic acid for the detection of malignant diseases. Br J Surgery 1986, v. 73, 613-614.

58. Dul X, Freeman J:L, Nattinger A.B., Goodwin J.S. Survival of1women after breast conserving surgery for early stage breast cancer \\ Breast Cancer Research and Treatment 72: 23-31, 2002.

59. Dupont E., Cox C.E., Nguyen K., Salud C.J., Peltz E.S., Whitehead G.F., Ebert M.D., Ku N.N., Reintgen D.S. Utility of internal mammary lymph node removal when noted by intraoperative gamma probe detection. Ann Surg Oncol 2001, v. 8, 833-836.

60. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Effects of radiotherapy and surgery in early breast cancer//N. Engl. J. Med.- 1995.-Vol. 333.1. P. 1444-1455.

61. Early Breast Gancer Trialists' Collaborative Group: Favourable and unfavourable effects on long-term survival of radiotherapy for early breast cancer: an overview of the randomized trials. Lancet 355: 1757-1770, 2000

62. El Yousef S.J., Duchesneau R.H., Alfidi RJ. Magnetic resonance imaging of the breast. Radiology 1984, v. 150, 761-766.

63. Emens L.A., Davidson N.E. The follow-up of breast cancerWSemin. Oncol. 2003.- 30: 338.

64. Enya M., Goto H., Nandate Y., Kiiyu T., Kanematsu M., Hoshi H. Usefulness of dynamic MR mammography for diagnosis of axillary lymph node status in breast cancer patient. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 2000, v. 60, 764-770.

65. Eubank WB; Mankoff DA; Takasugi J et al. 18fluorodeoxyglucose positron emission tomography to detect mediastinal or internal mammary metastases in breast cancerWJ Clin Oncol 2001 Aug 1; 19(15):3516-23.

66. Fabry HF; Mutsaers PG; Meijer S et al. Clinical relevance of parasternal uptake in sentinel node procedure for breast cancerW J Surg Oncol 2004 Jul 15;87(l):13-8

67. Fischgold H., Reboue H., Piequet J., Ecoiffier J. Phlebografie mammare par voie sternale. Radiol d'electrol 1952, № 33, 38.

68. Fisher B., Redmond C., Fisher E.R. et al. Ten-year results of a randomized clinical trial comparing radical mastectomy and total mastectomy with or without radiation//N. Engl. J. Med.-1985.-Vol. 312.-P. 674-681.

69. Fisher B., Slack N.H., Cavanaugh P.J. et al. Postoperative radiotherapy in the treatment of breast cancer: Results of the NSABP clinical trial//Ann. Surg.-1970.-Vol. 172.-711-728.

70. Fitzgibbons PL; Page DL; Weaver D at al. Prognostic factors in breastcancer. College of American Pathologists Consensus Statement 1999W Arch. Pathol. Lab. Med.- 2000 Jul;124(7):966-78.

71. Flanagan F.L., Dehdashti F., Siegel B.A. PET in breast cancer. Review. II SeminNucl Med. 1998. - Vol. 28. - P. 290-302.

72. Fosse E., Fjeld N.B. Brockmeier V., Buanes T. Thoracoscopic pleurodesis. Scand J Thor Cardiovasc Surg 1993, v. 27, 117-119.

73. Freedman GM, Fowble BL, Nicolaou N, et al. Should internal mammary lymph nodes in breast cancer be a target for the radiation oncologist?\\Int J Radiat Oncol Phys 2000. 46:805- 814.

74. Gaffney D.K, Tsodikov A., Wiggins C.L. Diminished Survival in Patients With Inner Versus Outer Quadrant Breast CancersWJ Clin Oncol 2003 21:467-472.

75. Galimberti V, Veronesi P, Arnone P et al.: Stage migration after biopsy of internal mammary chain lymph nodes in breast cancer patients. Ann Surg Oncol 9: 924-928, 2002

76. Gofman T.E., Mekeen E.A., Curtis R.E., Schein P.S. Esophageal carcinoma following irradiation for breast cancer//Cancer.-1983.-Vol. 52, № 10.-P. 1808-1809.

77. Goldhirsch A, Wood WC, Gelber RD, et al: Meeting highlights: Updated international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer. J Clin Oncol 2003 21:3357-3365.

78. Goldhirsch A., Glick J.H., Gelber R.D. et al. Meeting Highlights: International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2005W Annals of Oncology 2005 16(10):1569-1583

79. Gossot D., Fritsch S., Halimi B., Celerier E. Interet Diagnostique de la thoracoscopie dans les masses solides du mediastinum. Rev Mal Pesp 1995, v. 99, 300-304.

80. Gunes E.N. Internal mammary lymphoscintigraphy in breast carcinoma: study of 1072 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1977, v. 2, 455471.

81. Gunes E.N. Internal mammary lymphoscintigraphy in breast carcinoma: study of 1072 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1977, v. 2, 455471.

82. Handley RS, Patey DH, Hand BH. Excision of the internal mammary chain in radical mastectomy; results in 57 casesW Lancet 1956; 270:457.

83. Handley RS, Thackray AC. The internal mammary lymph chain in carcinoma of the breaststudy of 50 cases. Lancet 1949;2:276-8.

84. Handley W.S. Parasternal invasion of the thorax in breast cancer and its suppression by use of radium tubes as an operative precaution. Surg Gynec Obstetr 1927, № 45, 721-728

85. Harlow S.P. Weaver D.L. Management of the regional lymph nodes in breast cancerW www.UpToDate.com 14.1. - 2006.

86. Harlow S; Krag D; Weaver D; Ashikaga T Extra-Axillary Sentinel Lymph Nodes in Breast CancerW Breast Cancer 1999 Apr 25;6(2):159-165.

87. Harms S.E., Flamig D.P., Hesley K.L., Evans W.P. 3rd, Cheek J.H., Peters G.N., Knox S.M., Savino DA, Netto GJ, Wells RB Fat-suppressed three dimensional MR imaging of the breast. Radiographics 1993, v. 13, 247-267.

88. H0st H., Brennhovd I.O., Loeb M. Postoperative radiotherapy in breast cancer—Long-term results from the Oslo study//Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1986.-Vol. 12.-P. 727-732.

89. Hultborn K.A., Larson L.G., Runghalt J. The lymph drainage from breast to the axillary and parasternal lymph nodes, studies with the aid of colloidal 198Au. Acta Radiologica 1955, v. 43, 52-64.

90. Insko E.K., Connick T.J., Schnall M.D., Orel S.G. Multicoil array for high resolution imaging of the breast. Magn Res Med 1997, v. 37, 778-784.

91. Ishiyama K., Sashi R., Katayose Y., Tomura N., Watarai J., Narita K. Sentinel lymph node after intramammary injection of superparamagnetic iron oxide. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 2002, v. 62, 744-746.

92. Jacobeus H.C. Kurze Uebersicht fiber meine Erfahrungen mit der Laparothoracoscopie. Munch Med Wochenschr 1911, v. 57, 2017-2019.

93. Johnson N, Soot L, Nelson J, Franzini MD, Vea H, Gruner S, Kulawiak L, Young K.: Sentinel node biopsy and internal mammary lymphatic mapping in breast cancer. Am J Surg 179:386-388, 2000

94. Jones J.M., Ribeiro G.G. Mortality patterns over 34 years of breast cancer patients in a clinical trial of post-operative radiotherapy//Clin. Radiol. -1989.-Vol. 40.- P. 204-208.

95. Kaae S, Johansen H. Does simple mastectomy followed by irradiation offer survival comparable to radical procedures?// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.-1977.-Vol. 2.- P. 1163-1166.

96. Kaiser D., Enker I., Hartis C. Video-assisted thoracoscopic surgery — indications, results, complications and contraindications. Thorac Cardiovasc Surg 1993, v. 56, 796-798.

97. Kao C.H., Wang S.J., Liu T.J. The use of technetium-99m methoxyisobutyl isonitrile breast scintigraphy to evaluate palpable breast masses. Eur J Nucl Med 1994, v. 21, 432-436.

98. Kelcz F., Santyr G.E., et al. Clinical experience with a model for distinguishing benign from malignant breast lesions detected with dynamic Gdenhanced MRI (Abstract). RSNA 1994: 89.

99. Khalkhali I., Cutrone J., Mena I., Diggles L., Venegas R., Vargas H., Jackson B., Klein S. Technetium-99m sestamibi scintimammography of breast lesions. Clinical and pathological follow-up. Nucl Med 1995, v. 36, 1784-1789.

100. Kinoshita T., Yashiro N., Yoshigi J., Ihara N., Fukuma E., Narita M. Inflammatory intramammary lymph node mimicking the malignant lesion in dynamic MRI: a case report. Clin Imaging 2002, v. 26, 258-262.

101. Konishi Y., Hashimoto T., Okuno T., Takamine Y., Tani T., Kajiwatra T. Preoperative diagnosis of internal mammary node metastases in patients with breast cancer by using ultrasonography. Nippon Geka Gakkai Zasshi 1992, v. 93, 1330-1336.

102. Kubota K, Matsuzawa T, Amemiya A, et al. Imaging of breast cancer with 18F.fluorodeoxy-glucose and positron emission tomography. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1989. - Vol.13. -P.1097-1098.

103. Lacour J, Le M, Caceres E, et al. (1983) Radical mastectomy versus » radical mastectomy plus internal mammary dissection. Ten-year results of an international cooperative trial in breast cancer. Cancer 51:1941-1943.

104. Li KYY, Shen ZZ. An analysis of 1242 cases of extended radical mastectomyW Breast 1983; 10:10.

105. Linder A., Toomes H. Techniken der thoracoscopischen Chirurgie. Chirurg 1994, v. 65, 657-663.

106. Lohrisch C., Jackson J., Jones A., Mates D., Olivotto I.A. Relationship between Tumor Location and Relapse in 6,781 Women with Early Invasive Breast CancerWJ Clin Oncol 2000. 18:2828-2835.

107. Lyman GH; Giuliano AE; Somerfield MR et al. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in139 ■ " 'early-stage breast cancerW J Clin Oncol 2005 Oct 20;23(30):7703-20. Epub 2005 Sep 12. / . ■ ' J.!:

108. Mack M.J., Hazerligg S.R., Landreneau R.J. et al. Thoracoscopy for the diagnosis of the indeterminate solitary nodule. Ann Thorac Surg 1993, v. 56, 825-832.

109. Mackensie J. Video-assisted thoracoscopy. Treatment for empyema and hemothorax. Chest 1996, v. 109, 2-3.

110. Madjár Hi Makowiec U., Mundinger A., Du Bois A.,.Kommoss F., Schillinger H. Value of high resolution sonography in breast cancer screening. Ultraschall Med 1994, v. 15, 20-23.

111. Mansel RE; Goyal A; Newcombe RG. Internal mammary node drainage and its role in sentinel lymph node biopsy: the initial ALMANAC experienceWClin Breast Cancer 2004 Oct;5(4):279-84; discussion 285-6. ,

112. Margottini M. Arguments in favor of super radical operations for cancer of the breast. Acta Unio Internat Contra Cancrum 1958; 15:1037.

113. Maublant J. Scintigraphic imaging of breast' tumors. Eur J Radiol. 1997, v.24, p.2. . '.••■ '

114. Mintun MA, Welch MJ, Siegel BA,.et al. Breast cancer: PET imaging of estrogen receptors. Radiology. 1988. - Vol. 169. - P.45-48.

115. Moore K.L. Clinically oriented anatomy. 3-d edition. Williams&Wilkins. 1992. p46.

116. Morrow M. Limiting breast surgery to the proper minimum. Breast 2005; 14 (Suppl): S7-S8. 1580

117. Morrow M; Foster RS Jr. Staging of breast cancer: a new rationale for internal mammary node biopsyW Arch Surg 1981 Jun;l 16(6):748-51.

118. Navalkha P.L., Chaturvedi S.K. Influence of trans-sternal phlebography on clinical staging of breast cancer. Indian J Cancer 1980, v. 17, № 4, 205-209

119. Nguyen K., et al. Comparison of Tc-99m methoxyisobutyl isonitrile and MRI in breast malignancy: The significance of concordant and-discordant findings. Nucl Med 1996, v. 37, 75 (abstract).

120. Nisa L., Hussain F., Yasmin S., Afroj K. Lymphoscintigraphy in staging and management of breast cancer. Bangladesh Med Res Counc Bull 2000, v. 26, 8-14.

121. Noguchi M. Current controversies concerning sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Breast Cancer Research and Treatment 84: 261-271, 2004

122. Noguchi M. Does regional treatment improve the survival in patients with operable breast cancer?\\ Breast Cancer Research and Treatment 76: 269-282, 2002.

123. Noguchi M., Michigishi T., Nakajima K., Koyasaki N., Taniya T., Ohta N., Miyazaki I. The diagnosis of internal mammary node metastases of breast cancer. Int Surg 1993, v. 78, 171-175.

124. Noguchi M: Internal mammary sentinel node biopsy for breast cancer: is it practicable and relevant? (Review). Oncol Report 9: 461-468, 2002

125. Nunes L.W., Schnall M.D., Orel S.G., Hochman M.G., Langlotz C.P., Reynolds C.A., Torosian M.H. Breast MR imaging: interpretation model. Radiology 1997, v. 202, 833-841.

126. Obedian E., Haffty B.G. Internal mammary nodal irradiation in conservatively-managed breast cancer patients: is there a benefit?//Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.-1999.-Vol. 44, № 5.-P. 997-1003.

127. Oellinger H., et al. Gd-TDTPA enhanced MRI of the breast: the most sensitive method for detecting multicentric carcinomas in female breast? Eur Radiol 1993, v. 2,223-224

128. Ogawa Y., Ishikawa T., Ikeda K., Takemura S., Nakata B., Nishiguchi Y., Kato Y., Hirakawa K. The thoracoscopic approach for internal mammary nodes in breast cancer. Surg Endosc 2000, v. 14, 1149-1152.

129. Ogawa Y.^ Ishikawa T., Sawada T., Chung S.H., Osaka H., Takashima T., Onoda N., Kato Y., Ochi H., Hirakawa K. Thoracoscopic internal mammary sentinel node biopsy for breast cancer. Surg Endosc 2003, v. 17, 315-319.

130. Orel S.G., Schnall M.D., LiVolsi V.A., Troupin R.H. Suspicious breast lesions: MR imaging with radiologic-pathologic correlation. Radiology 1994, v. 190, 485-494.

131. Ozdemir H., Atilla S., Ilgit E.T., Isik S. Parasternal sonography of the internal mammary lymphatics in breast cancer: CT correlation. Eur J Radiol 1995, v. 19, 114-117.

132. Paganelli G., Galimberti V., Trifiro G., Travaini L., De Cicco C., Mazzarol G., Intra M., Rocca P., Prisco G., Veronesi U. Internal mammary node lymphoscintigraphy and biopsy in breast cancer. Q J Nucl Med 2002, v. 46, 138144.

133. Peley G., Farkas E., Teglas M., Orosz Z., Andocs G. Feasibility and accuracy of the combined radioisotope and blue-dye guided sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Magy Seb 2000, v. 53, 241-246.

134. Proulx G.M., Lee R,J., Stomper P.C. Internal mammary lymph node inclusion in standard tangent breast fields: effects of body habitus. Breast J. // -2001.-Vol. 7.-P. 111-116.

135. Rossi R., Ferri O., Irivellini G. La Limfoscintigrafia mammaria1q rinterna con Au. Ricerca Sperimentale ed impiego clinica. Arch Ital Chir 1968, v. 94, 33-51.

136. Savarese D.M.F, Hayes D. F. Overview of breast cancer and treatment for early stage disease. \\ www.UpToDate.com 14.1. - 2006.

137. Scatarige J.C., Boxen I., Smathers R.L. Internal mammary lymphadenopathy: imaging of a vital lymphatic pathway in breast cancer. Radiographics 1990, v. 10, 857-870.

138. Schima W., Mukerjee A., Saini S. Contrast enhanced MR imaging. Clin Radiol 1996, v. 51, 235-244.

139. Schlag P.M., Bembenek A. Specification of potential indications and contraindications of sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Recent Results Cancer Res 2000, v. 157, 228-236.

140. Schwartz GF; Giuliano AE; Veronesi U. Proceedings of the consensus conference on the role of sentinel lymph node biopsy in carcinoma of the breast, April 19-22, 2001, Philadelphia, PennsylvaniaW Cancer 2002 May 15;94(10):2542-51.

141. Scrimger R.A., Connors S.G., Halls S.B., Starreveld A.A. CTtargeted irradiation of the breast and internal mammary lymph nodes using a 5-field technique. Int J Radiat Oncol Biol Phys // 2000: - Vol. 48. - P. 983-989.

142. Shahar KH; Buchholz TA; Delpassand E. et al. Lower and central tumor location correlates with lymphoscintigraphy drainage to the internal mammary lymph nodes in breast carcinomaW Cancer 2005 Apr 1; 103(7): 1323-9.

143. Shiba E., Miyauchi K., Kobayashi T. et al. Radical mastectomy with parasternal node dissection or radiation to the parasternal region for breast cancer of medial or central location//Surgeiy.-1994.-Vol. 116, № 3,- P. 598-600.

144. Soerensen B. Rechereches sur la localization des ganglions lymphatiques parasternaux par rapport aux expaces intercostaux. Intern J Chir 1951,N 11,501-509.

145. Stibbe E.P. The internal mammary lymphatic glands. J Anat 1918, N 52, 257-264.

146. Suga K., Yuan Y., Okada M., Matsunaga N., Tangoku A., Yamamoto S., Oka M. Breast sentinel lymph node mapping at CT lymphography with iopamidolrpreliminary experience. Radiology 2004, v. 230, 543-552.

147. Sugg SL; Ferguson DJ; Posner MC; Heimann R. Should internal mammary nodes be sampled in the sentinel lymph node era?\\Ann Surg Oncol 2000 Apr;7(3): 188-92

148. TNM Classification of Malignant Tumours//Sixth edition.-Wiley-Liss.2002.-p.131-141.

149. Tolmos J., Khalkhali I'., Vargas H., Stuntz M., Cutrone J., Mishkin F., Diggles L., Venegas R., Klein S. Detection of axillary lymph node metastasis of breast carcinoma with technetium-99m sestamibi scintimammography. Am Surg 1997, v. 63,850-853.

150. Turner-Warwic R.T. The lymphatics of the breast. Br J Surg 1959, v. 56, 574-582.

151. Turoglu H.T., Janjan N.A., Thorsen M.K., Shaffer K.A., Ritch P.S., Hansen R.M., Walker A.P., Gai M., Collier B.D. Imaging of regional spread of breast cancer by internal mammary lymphoscintigraphy, CT, and MRI. Clin Nucl1. Med 1992, v. 17, 482-484.

152. Urban, JA, Marjani, MA. Significance of internal mammary lymph node metastases in breast cancerW Am J Roentgenol Radiother Nucl Med 1971; 3:130.

153. Uren R.F., Howman-Giles R.B., Thompson J.F., Malouf D., Ramsey-Stewart G., Niesche F.W., Renwick S.B. Mammary lymphoscintigraphy in breast cancer. J Nucl Med 1995, v. 36, 1775-1780

154. Vacheron A., Heulin A., Metzger J. Ph. et al. Complications cardiaques de la radioterapie//Ann. Cardiol. Angeiol.-1983.-Vol.32, № 7.- P. 465472.

155. Van der Ent FWC, Kengen RAM, Van der Pol HAG et al.: Halsted revisited: internal mammary sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Ann Surg 234: 79-84, 2001

156. Van der Velde N, Decker DA, Vicini F, et al. Prognosis of TlbNOMO breast cancer in patients receiving breast conservation therapy.W24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium, December 10 13, 2001 C266

157. Vander W. Strahlenbiologische Grenzen bei der Konventionallen Nachbestranlung des Mamma Karcinoms. Strahlentherapie.//Radiobiol. Radiother.-1982.-Bd. 4.- S. 357-368.

158. Veronesi U., Banfi A., Salvadori B. et al. Breast conservation is the treatment of choice in small breast cancer: Long-term results of a randomized trial//Eur J Cancer.-1990.-Vol. 26.- P. 668-670.

159. Veronesi U., Goldhisch A., Yarnold J. Brest cancer. Oxford text book of oncology. Ed. By M. Peckham, H. Pinedo, U. Veronesi. Oxford University Press 1995, 1241-1292.

160. Veronesi U., Valagussa P. Inefficacy of internal mammary nodes dissection in breast cancer surgery//Cancer.-1981.-Vol. 47.- P. 170-175.

161. Veronesi U., Zucali R., Luini A. Local control and survival in early breast cancer: The Milan trial//Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.-1986.-Vol. 12.- P. 717-720.

162. Veronesi U; Cascinelli N; Bufalino R et al. Risk of internal mammary lymph node metastases and its relevance on prognosis of breast cancer patientsWAnn Surg 1983 Dec;198(6):681-4.

163. Veronesi U; Marubini E; Mariani L et al. The dissection of internal mammary nodes does not improve the survival of breast cancer patients. 30-year results of a randomised trialWEur J Cancer 1999 Sep;35(9): 1320-5.

164. Wahl R.L. Current status of PET in breast cancer imaging, staging, and therapy. Review. // Semin Roentgenol. 2001. - Vol. 36. - P. 250-260.

165. Weatheford D., Stephenson J., Taylor S., Blackhurst D. Thoracoscopy versus thoracotomy: indications and advantages. Am Surg 1995, v. 61, 83-86.

166. Whelan TJ, Julian J, Wright J, Jadad AR, Levine ML: Does locoregional radiation therapy improve survival in breast cancer? A meta-analysis. J Clin Oncol 18: 1220-1229, 2000

167. Wood WC, Anderson M, Lyles RH et al. Can we select which patients with small breast cancers should receive adjuvant chemotherapy? Ann Surg 2002; 235: 859-862.

168. Xu M., Liu L., Sun- Y., Chen S. Sentinel lymph nodes lymphoscintigraphy and biopsy in breast cancer. Chin Med J (Engl) 2002, v. 115, 1137-1140.

169. Yasmin S., Nisa L., Hussain F., Afroj K. Lymphoscintigraphy, in staging and management of breast cancer. Bangladesh Med Res Counc Bull 2000, v. 26, 8-14.