Диагностика парастернальных "сторожевых" лимфатических узлов в повышении эффективности хирургического лечения рака молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гвахария, Николай Вахтангович

• Гвахария, Николай Вахтангович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гвахария, Николай Вахтангович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ПАР АСТЕРНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

1.2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПАРАСТЕРНАЛЬНЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕКТОР.

1.3. «СТОРОЖЕВЫЕ» ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ РАКЕ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЙ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОИЗОТОПНОЙ И ЦВЕТОВОЙ ИНДИКАЦИИ ПАРАСТЕРНАЛЬНЫХ «СТОРОЖЕВЫХ» ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПАР АСТЕРНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

3.2. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПАР АСТЕРНАЛЬНАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ (ВТПЛ) КАК АЛЬТЕРНАТИВА ОПЕРАЦИИ УРБАНА-ХОЛДИНА.

3.3. СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, РАДИОИЗОТОПНОЙ И ЦВЕТОВОЙ (ВИЗУАЛЬНОЙ) ИНДИКАЦИИ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПАРАСТЕРНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

ГЛАВА 4. АЛГОРИТМ ПРЕД - И ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАЗОВ В ПАРАСТЕРНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ И АДЪЮВАНТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика парастернальных "сторожевых" лимфатических узлов в повышении эффективности хирургического лечения рака молочной железы»

Актуальность проблемы.

Состояние регионарных лимфатических узлов является одним из важнейших прогностических признаков у больных раком молочной железы, и поэтому радикальное оперативное лечение этих больных включает широкое иссечение клетчатки с периферическими лимфатическими узлами [4, 10, 15, 19, 137]. В то же время при тщательном морфологическом исследовании удаленных во время операции лимфатических узлов, только у части больных выявляются метастазы. Особенно это относится к больным с ранними стадиями заболевания. В этой связи становится очевидной необходимость найти надежный способ пред- и интраоперационного обнаружения пораженных метастазами лимфатических узлов, для того чтобы избежать лимфаденэктомии при интактных лимфатических узлах.

Согласно классическим представлениям, парастернальные лимфатические узлы являются одним из важнейших барьеров на пути оттока лимфы из ткани молочной железы, особенно из ее медиальных и центральных отделов. Достоверная информация о состоянии парастернальных лимфатических узлов является наиболее существенной в объективной констатации стадии заболевания, определении прогноза, а также в последующем выборе рациональных лечебных воздействий, что в будущем сказывается на показателях выживаемости, продолжительности и качестве жизни больных раком молочной железы. По данным литературы, метастатическое поражение этого коллектора выявляется у 16 - 55% радикально оперированных больных [5, 7, 9, 59, 62, 67, 142]. Кроме того, в

5- 17% случаев наблюдается изолированное поражение парастернальных лимфатических узлов без поражения подмышечных [4, 24, 36, 44, 57, 151].

Топографо-анатомическое расположение парастернальной лимфатической цепочки создает объективные трудности в диагностике её реального состояния на дооперационном этапе ведения больных.

Чрезгрудинная рентгеноконтрастная флебография, радиоизотопная диагностика, компьютерная и магниторезонансная томография, УЗИ [36, 43, 52, 56, 66, 105] недостаточно информативны в диагностике реального состояния парастернальных лимфатических узлов. По сводным данным частота ошибочных выводов при этих исследованиях достигает 30% [19, 62, 67, 69, 105, 150] что подтверждается морфологическими исследованиями удаленных во время операции парастернальных лимфатических узлов.

В последние годы, развитие эндохирургической техники предоставило возможность выполнять различные операции и диагностические манипуляции при онкологических заболеваниях грудной полости и средостения с минимальной травматичностью [19, 60, 61, 64, 67, 141]. Одним из таких вмешательств является видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия, как дополнение радикальной мастэктомии при раке молочной железы [62, 67, 141, 142].

Однако, как любое хирургическое вмешательство, этот метод имеет интра (1- 2%) и послеоперационные (7 - 20%) осложнения и сопровождается развитием летальных исходов (от 0 до 0,1%) [61, 62, 63, 64, 67, 141].

Ценность метода и недостатки его требуют совершенствования пред-и интраоперационной диагностики метастазов в парастернальной области, поиска так называемых "«сторожевых»" лимфатических узлов, обнаружив и исследовав которые можно было бы решать вопрос о целесообразности выполнения парастернальной лимфаденэктомии.

Публикации по данному вопросу, в доступной отечественной литературе не встречали, а в зарубежной литературе чрезвычайно редки. Это послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы.

Задачи исследования.

1. Исследовать особенности лимфооттока и метастазирования в парастернальные лимфатические узлы у больных с различной локализацией и стадиями рака молочной железы.

2. Разработать алгоритм пред- и интраоперационной диагностики путей лимфооттока, «сторожевых» парастернальных лимфатических узлов и метастазов в парастернальной области при раке молочной железы.

3. Уточнить показания к видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции на основе изученных особенностей лимфооттока от опухоли в парастернальные «сторожевые» лимфатические узлы.

4. Провести сравнительные морфологические исследования удаленных при видеотракоскопической лимфодиссекции парастернальных «сторожевых» и «не сторожевых» лимфатических узлов и тканей.

5. Оценить чувствительность, специфичность, долю правильных прогнозов радиоизотопной и цветовой индикации парастернальных «сторожевых» лимфатических узлов для обнаружения метастазов в парастернальных лимфатических узлах.

Научная новизна.

Изучены особенности лимфооттока в лимфатические узлы парастернальной области при раке молочной железы.

Дана оценка возможностей поиска парастернальных «сторожевых» лимфатических узлов с использованием методик непрямой радиоизотопной лимфосцинтиграфии и визуального контрастирования (патент РФ № 2195871 от 10 января 2003). У больных раком молочной железы методика позволяет в 93,4% выявлять «сторожевые» лимфатические узлы, в том числе в 31,8% в парастернальном лимфатическом коллекторе. Методика обладает высокой чувствительностью (85,3%), специфичностью (100%), точностью (94,5%) в обнаружении метастазов в парастернальные лимфатические узлы.

На основе результатов непрямой радиоизотопной лимфосцинтиграфии и визуального контрастирования «сторожевых» лимфатических узлов и компьютерной томографии парастернальной области разработан алгоритм пред - и интраоперационной диагностики метастазов в парастернальных лимфатических узлах при различных стадиях и локализациях рака молочной железы. Алгоритм позволяет уточнить показания к видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции (ВТПЛ), к которым отнесены наличие позитивных парастернальных «сторожевых» лимфатических узлов и компьютерно-томографические признаки метастазов в парастернальной области.

Практическая ценность.

Результаты настоящего исследования показывают целесообразность использования методики радиоизотопной и визуальной (цветовой) индикации «сторожевых» лимфатических узлов и компьютерной томографии (КТ) парастернальной области в комплексном лечении рака молочной железы. Оценены чувствительность, специфичность, доля правильных прогнозов этих методик. Совместное применение методов позволяет более точно определить стадию и распространенность рака молочной железы, оптимизировать объем оперативного вмешательства и адъювантного лечения. Получаемые дополнительные диагностические данные позволяют установить более точные показания к парастернальной лимфодиссекции и раза уменьшить число напрасных операции. Методика радиоизотопной и цветовой (визуальной) индикации сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы может быть использована в специализированных онкологических стационарах и онкодиспансерах оснащенных специальным оборудованием.

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность Центральной клинической больницы им. Н.А. Семашко МПС РФ, в ОНЦ РАМН.

Основные положения диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах онкологии, факультетской хирургий №1 Московского государственного медико-стоматологического университета.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе полчен 1 патент РФ (№ 2195871 от 10 января 2003г.).

Полученные результаты исследования и отдельные фрагменты диссертации доложены на международных и республиканских научно-практических конференциях: на заседании Общества хирургов г. Москвы и Московской области (2000), на заседании Общества онкологов Москвы и Московской области (2001), на II Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (2001), на 6-м и 7-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (2002, 2003), на I Московском международном конгрессе лимфологов (2003).

Структура и объем работы.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Работа содержит 17 таблиц, иллюстрирована 27 рисунками. Указатель литературы включает 78 отечественных и 143 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гвахария, Николай Вахтангович

выводы

1. Проведенные исследования показали, что лимфоотток при раке молочной железы преимущественно направлен в определенную группу лимфатических узлов, называемых «сторожевыми», в которые в первую очередь происходит метастазирование и состояние которых отражает состояние регионарных лимфатических коллекторов. Проведенные у 198 больных раком молочной железы исследования показали, что лимфоотток в парастернальные «сторожевые» лимфатические узлы зависит от локализации первичной опухоли. При локализации опухоли во внутренних квадрантах молочной железы парастернальные «сторожевые» лимфатические узлы выявляются в 84,7%, при центральной локализации - в 90%, при наружной в - 43,3% случаев. Выявляемость парастернальных «сторожевых» лимфатических узлов возрастает с увеличением размеров первичной опухоли (с 30% Т1 до 76,2% при ТЗ) и при метастатическом поражении подмышечных лимфатических узлов (с 48,6% при N0 до 85,7% при N2). Установлено, что с возрастанием стадии заболевания увеличивается число ложноотрицательных результатов.

2. Разработанный алгоритм диагностики возможных путей метастазирования и определения показании к видеоторакоскопической лимфодиссекции включающий радиоизотопную гамма-сцинтиграфию и визуальное контрастирование до и во время операций, позволяет выявить «сторожевые» лимфатические узлы в 93,4% случаев в том числе в 31,8% в парастернальном лимфатическом коллекторе. Разработанная методика позволяет уточнить стадию опухолевого процесса, оптимизировать объем оперативного вмешательства и выработать адекватную тактику комплексного лечения.

3. Получаемые дополнительные диагностические данные и разработанный нами диагностический алгоритм позволяют избежать напрасные парастернальные лимфодиссекции и установить более четкие показания к ее выполнению. Всем больным с выявленными парастернальными «сторожевыми» лимфатическими узлами показана видеоторакоскопическая лимфодиссекция. Видеоторакоскопическое вмешательство позволяет выполнять адекватную лимфодиссекцию с удалением всех парастернальных лимфатических узлов.

4. Проведенные морфологические исследования парастернальных «сторожевых» и «несторожевых» лимфатических узлов показали, что 85,3% парастернальных метастазов выявили в «сторожевых» лимфатических узлах. Морфологическое строение опухоли молочной железы не влияет на частоту обнаружения «сторожевых» лимфатических узлов. Полностью блокирванный метастазом лимфатический узел радиофармпрепараты и другие контрастные вещества не накапливает и при непрямой лимфографии не выявляется.

5. Методики радиоизотопной гамма-сцинтиграфии (непрямая лимфосцинтиграфия) и визуального контрастирования «сторожевых» лимфатических узлов позволяют у 31,8% больных диагносцировать парастернальные «сторожевые» лимфатические узлы. Методика обладает высокой чувствительностью (85,3%), специфичностью (100%), точностью (94,5%) в обнаружении парастернальных «сторожевых» лимфатических узлов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты настоящего исследования показывают целесообразность использования методики радиоизотопной и визуальной (цветовой) индикации (непрямой лимфосцинтиграфии) «сторожевых» лимфатических узлов и спиральной компьютерной томографии парастернальной области для уточнения показании к видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции и в комплексном лечении рака молочной железы. Совместное применение этих методов, видеоторакоскопической парастернальной лимфодисекции и морфологического исследования удаленных препаратов позволяет более точно определить стадию и распространенность рака молочной железы, оптимизировать объем оперативного вмешательства и адъювантного лечения. Получаемые дополнительные диагностические данные и разработанный нами диагностический алгоритм позволяют избежать напрасные парастернальные лимфодиссекции и установить более четкие показания к ее выполнению. Методика радиоизотопной и цветовой (визуальной) индикации сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы может быть использована в специализированных онкологических стационарах и в онкодиспансерах оснащенных специальным оборудованием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гвахария, Николай Вахтангович, 2004 год

1. Айтаков З.Г., Лихачев Ю.П., Альтшулер Ю.Б., Зеленер С.В. Злокачественные опухоли легких и грудной стенки после комбинированного лечения рака молочной железы (5 наблюдений) //Мед.радиол.-1984.- № 5.- С. 72-74.

2. Александров Н.Н., Поддубная Т.Т., Ковалев А.И. и др. Комплексное лечение рака молочной железы//Труды V съезда хирургов БССР.- Минск. 1964.-С. 45-46.

3. Альтман Э.И., Некрич Г. Л. Методика абсцессоскопиии//Грудная хирургия.-1979.-№ 5.- С. 47-49.

4. Баженова А.П. Выбор объема хирургического вмешательства при раке молочной железы //Хирургия. 1978. - №6. - С 136-141.

5. Баженова А.П.* Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией при раке молочной железы.//Диагностика и лечение рака молочной железы: Сб. статей МНИОИ им. П.А. Герцена.- Москва, 1985.- С. 149-153.

6. Баженова А.П., Марморштейн С .Я., Едемский Ю.И. Рентгено-анатомические параллели при изучении парастернальных метастазов рака молочной железы//Мат.ХХУ научной сессии МНИОИ им. П.А.Герцена.- М., 1967.- С. 171-173.

7. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханишвили Г.Н. Рак молочной железы.- М.: Медицина, 1985.

8. Богуш Л.К. Новая методика хирургической борьбы с непережигаемыми плевральными спайками/ЯТроблемы туберкулеза.-1944.-№ 6.- С. 52-53.

9. Бударина Е.М., Волков Н.Ф. Расширенная подмышечно-грудинная мастэктомия при раке молочной железы //Клинические и экспериментальные исследования в онкологии.- Ростов-на- Дону, 1968.-Ч.1.- С. 26-27.

10. Вишневецкая Е.М. Расширенная радикальная ампутация грудной железы с удалением лимфатической парастернальной цепочки при раке ( непосредственные результаты)//Хирургия.- М., 1962.-№ 8.- С. 52-55.

11. Вишневский А.А. Хирургическое лечение эмфиземы легких// Тез.докл. международного симпозиума: Актуальные вопросы торакольной хирургии.-М., 1996.- С.24-25.

12. Влахов Н., Мирчев В., Коев Ч., Генов Г. Сцинтиграфия парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы//Мед. радиол.- М.,1983.-№ 1.-С. 79-80.

13. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Реабилитация больных раком молочной железы.// Клин, медицина.- 1978.- Т.56, N5.- С.56-59.

14. Гогоберидзе Д.А. Выявление метастазов рака молочной железы в лимфатических по данным непрямой лимфографии: Автореф.дис.канд. мед. наук.- Алма-ата, 1980.

15. Голдобенко Г.В., Строганова Л.Г., Фирсова П.П., Илюхин С. А., Коновалова В.В. Отдаленные результаты крупнофракционной предоперационной гамма терапии рака молочной железы//Вопр.онкол.-1979.-Т.25, № 12.- С. 67-71.

16. Григорьева С.П., Садовников А. А., Иванов А.Н. Лучевой пульмонит//Мед.радиол.- 1980.-№ 8.- С. 15-20.

17. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.: Радикс, 1994.- 206с.

18. Давыдов М.И., Нечушкин М.И., Триголосов А.В. и др. Роль видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции в лечении рака молочной железы // Эндоскопическая хирургия,- Медиасфера. Москва -2001.-№3.- с. 80.

19. Даценко B.C. Комплексное лечение рака молочной железы. //Вопр. онкологии.- 1979. №4. - С 54-58.

20. Демидов B.J1. Принципы диагностики и лечения меланомы кожи //Автореферат дисс. на соискание д.м.н. М., 1996.-32с.

21. Демидов В.П., Остовцев Л.Д., Ковалев Б.Н.и др. Кооперированные исследования по лечению рака молочной железы//Вопросы онкологии.-1987.-№2.- С. 33-37.

22. Дружков О.Б., Дружков Б.К., Малыгин Н.В. Наш способ расширенной мастэктомии//Тез. доклада VIII республиканской научно- практической конференции по актуальным вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований.-Казань, 1995.-С. 172-174.

23. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. Москва, Медицина, 1980.

24. Жаков И.Г., Гончарова И.М., Калистова Л.П. Электрокардиографические показатели при лучевой терапии рака легкого//Мед. радиол.'-1978.-№ 7.- С. 33-37.

25. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы.-Л, Медицина, 1952.

26. Журавлев К.В., Барчук А.С., Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике новообразований грудной клетки// Тез. докл. Международной конференции: новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии.- С.-П., 1995.- С. 77-78.

27. Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А. Диагностическая и оперативная торакоскопия//Сб. научных трудов: Диагностика и лечение неспецифических заболеваний легких.- Алма-Ата, 1981.- С. 5-15.

28. Иров Н.Н. Оценка различных оперативных методов в лечении рака молочной железы// Хирургия.- 1989.- N5.- С. 17-19.

29. Исмагилов А.Х. Оперативная видеоторакоскопия в хирургическом лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализации: Дисс. . канд. мед. наук.- Казань, 1998.- 127 с.

30. Кадыров Ф.А. Сочетанная лучевая терапия рака молочной железы//Материалы II Всесоюзного съезда онкологов.-Таллин, 1972,- С. 77.

31. Кижаев Е.В., Даценко B.C., Замятин О.А. Хрургические вмешательства по поводу лучевых повреждений грудной клетки//Хирургия.-1978.-№10.- С. 103108.

32. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей.- М., 1971.- С. 224-250.

33. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Под ред. В.И. Чиссова.- М.: Медицина, 1989.- С.216-219.

34. Крыгин В.Т. Топографическая анатомия парастернальных лимфоузлов и их взаимоотношение с внутренними грудными венами// в кн.: Общие закономерности морфогенеза и регенерации.- Алма-Ата, 1972.- С. 189-192.

35. Летягин В.П. Рак молочной железы. М., 1996.-356с.

36. Летягин В.П.-1 Современные тенденции в лечении первичного рака молочной железы.//Вестник ВОНЦ АМН СССР.- М., 1990.-N 1.- С. 40-42.

37. Ловягин Е.В. Методика флебографии средостения и особенности интрепретации флебограмм этой области//Методическое письмо-Л., 1970.

38. Лубоцкий Д.Н. Средостение и заключенные в нем органы.// в кн.: Основы топографической анатомии.- М., 1953.- С. 409-429.

39. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Под ред. Е.С. Киселевой.-М.:Медицина, 1996,- С. 146-165.

40. Милько В.И., Лазарь А.Ф., Назимок Н.Ф. Медицинская радиология.-Киев: Медицина, 1980.

41. Мусабаева Л.И., Ажигалиев Н.А. Лучевые повреждения сердца и перикарда//Мед.радиол.-1979.-№ 3.- С. 60-65.

42. Наркевич Ф.В. Расширенные операции при раке молочной железы -Минск, 1972.

43. Нечушкин М.И. Внутритканевая гамма-терапия в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализации//Дисс. канд. мед.наук.- М.,1985- 161 с.

44. Оджарова А.А., Габуния Р.И., Ширяев С.В. Радионуклидная диагностика опухолей молочной железы с 99тТс-технетрилом// Медицинская визуализация,- июль-сентябрь 1998.- С.50-52.

45. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия средостения и его органов.- М., 1972.- С.412-433.

46. Островцев Л.Д. Клинические аспекты регионарного лимфатического метастазирования рака молочной железы: Автореф. дис.докт. мед. наук., 1982.

47. Островцев Л.Д., Агранат В.З. Сцинтиграфия парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы//Сов.мед.-1983.-№ 12.- С. 22-25.

48. Павлов А.С. Внутритканевая гамма- и бетатерапия злокачественных опухолей,- М., 1967.

49. Павлов А.С., Даценко B.C. Чрезгрудинная флебография при раке молочной железы// Вопр.онкол.- 1971.-Т.7.-№ 9.- С. 16-20.

50. Пантюшенко Т.А., Милевская Т.Г., Козел Т.С. Отдаленные реультаты радикального лечения больных раком молочной железы с применением подмышечно-грудинной мастэктомии//Вопросы онкологии.- 1986.-Т. 32, № 3.- С. 95-99.

51. Перепелицын В.Н. Малоинвазивные способы хирургического лечения неспецифической эмпиемы плевры: Автореф. дис.докт.мед. наук.- Пермь, 1996.-39с.

52. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.- М., 1968.-С. 230-232.

53. Пронин В.И., Розанов Ю.А., Вельшер Л.З.- Мастэктомия и ее функциональные последствия. М., 1985.-200с.

54. Розанов Б.С., Суховеев П.Н. К вопросу о расширении показаний к мастэктомии с удалением парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы//Актуальные вопросы хирургии (ЦОЛИУВ).-М., 1968.- С. 120-129.

55. Сапин М.Р., Шведавченко А.И. Анатомия и топография окологрудинных лимфатических узлов у взрослого человека// Вопр. онкологии.-1981.- Т. XXVII.-№ 5.- С. 66-70.

56. Семиглазов В.Ф., Мерабишвили В.М. Современные тенденции в лечении больных раком молочной железы//Вопр. Онкологии.-1982.- N6.

57. Сигал Е.И. Оперативная видеоторакоскопия при заболеваниях органов грудной полости: Дис.докт. мед. наук.-Москва, 1999.- 190с.

58. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Дружков Б.К. и др. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия при раке молочной железы//Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ.- М., 1996.- С. 515 516.

59. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Дружков Б.К. и др. Расширенная мастэктомия по Урбану Холдину с использованием видеоторакоскопии//Эндоскопическая хирургия.- 1996.-№ 4,- С.29.

60. Сигал И.З. Опыт торакоскопии и торакоакустики у больных туберкулезом легких: Автореф.дисс.канд.мед. наук.-Казань, 1960.-22с.

61. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М., 1966.- Т. II.- С.300-301.

62. Суховеев П.Н. Чрезгрудинная флебография при раке молочной железы//Вестн.хир.-1966.-Т. 96, № 4.- С. 56 61.

63. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Стастика рака молочной железы//Новое в терапии рака молочной железы.- М., 1998.- С. 6 10.

64. Триголосов А.В. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в диагностике распространенности и лечении рака молочной железы // Автореф. дисс. канд. мед. Наук.- Москва 2001.

65. Холдин С.А. Расширенная подмышечно-грудинная мастэктомия при раке молочной железы//В сб. Проблемы онкологии. Труды инегит. Онкологии АМН CCCP.-JI., 1960.-Т.З.-С. 14-25.

66. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. — Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. Л., Медицина 1975. - 180с.

67. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. Опыт применения расширенных подмышечно-грудинных мастэктомий при раке молочной железы//Вест. хир.-1968.- Т.101.,№ 9.- С.34-39.

68. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. Частота поражения и топография метастазов в парастернальных лимфатических узлах при раке грудной железы (анализ 80 расширенных подмышечно-грудинных мастэктомий)//Хирургия.- М., 1962.-№ 8- С. 44-51.

69. Цейликман Э.Г. Предоперационная диагностика метастазов рака молочной железы в парастернальный лимфатический коллектор: Дис.канд. мед. наук.-М., 1974.

70. Цывъян Шалагинова Д.С. Компенсаторно - приспособительные преобразования и новообразования лимфатических узлов в условиях измененного лимфооттока от органа//Арх. анатомии.-1962.-Т.42.-№ 5. - С. 6980.

71. Цывъян Шалагинова Д.С. О роли стернального лимфатического русла в метастазировании рака молочной железы.//Материалы 29-й годичной научной сессии Свердловского мед. ин-та.- Свердловск, 1966,- С 45-46.

72. Шведавченко А.И., Нечушкин М.И., Анатомо-топографические особенности окологрудинных лимфатических узлов с точки зрения методики их внутритканевого облучения//Вопр. эндокринологии.- М., 1983.- С. 165169.

73. Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Автореф. дис.канд.мед. наук.- М., 1997.- 24 с.

74. Яхонтов Н.Е. Внутритканевая гамма-терапия некоторых форм злокачественных опухолей (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. докт.мед.наук.- Горький., 1969.

75. Alazraki N.P., Styblo Т., Grant S.F., Cohen С., Larsen Т., Aarsvold J.N. Sentinel node staging of early breast cancer using lymphoscintigraphy and the intraoperative gamma-detecting probe //Semin. Nucl. Med. 2000. - Vol.30, N1. -P. 56-64.

76. Alex JC, Krag DN Gamma-probe guided localization of lymph nodes// Surg. Oncol. - 1993. - Vol.2, N3. - P.137-143.

77. Alex JC, Krag DN, Harlow SP, Meijer S, Loggie BW, Kuhn J, Gadd M, Weaver DL Localization of regional lymph nodes in melanomas of the head and neck// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1998. - Vol.124, N2. - P.135-140.

78. Alex JC, Sasaki CT, Krag DN, Wenig B, Pyle Sentinel lymph node radiolocalization in head and neck squamous cell carcinoma// Laryngoscope. -2000. - Vol.110, N2. - P. 198-203.

79. Alex JC, Weaver DL, Fairbank JT, Rankin BS, Krag DN Gamma-probe-guided lymph node localization in malignant melanoma// Surg. Oncol. - 1993. -Vol.2, N5. - P.303-308.

80. Antona C., Pompilio G., Lotto A.A., Di Matteo S. et al. Video-assisted minimally invasive coronary bypass surgery without cardiopulmonary bypass.// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1998.- Vol.14, Suppl 1.- P62-67.

81. Badcock P.C. The value of computed tomografy in planning radiotherapy on infra-thoracic tumours//Strahlentherapie.-1984.-Vol.l60, № l.-P. 26-30.

82. Balch CM, Singletary SE, Bland KI Clinical decision-making in early breast cancer// Ann. Surg. - 1993. - Vol.217, N3. - P.207-225.

83. Badcock P.C. The value of computed tomografy in planning radiotherapy on infra-thoracic tumours//Strahlentherapie.-1984.-Vol.l60, № l.-P. 26-30.

84. Bedwinek J. Adjuvant irradiation for early breast cancer. An on-going controversy//Cancer.- 1984.-Vol.53, N 3.- P. 729-739.

85. Benetti F.J., Ballester C. Use of thoracoscopy and a minimal thoracotomy, in mammary-coronary bypass to left anterior descending artery, without extracorporeal circulation. Experience in 2 cases.// J. Cardiovasc. Surg. (Torino).-1995 Apr.-36(2).-P159.

86. Benetti F.J., Grandjean J., Doonstra P. et al. Video assisted coronary bypass surgery.// J. Card. Surg.- 1995 Nov.- 10(6).- P620-625.

87. Berardi Т., Punzo C., De-Leo G. et al. Modulatione terapeutica del cancero mammario//Minerva chir.-1989.-Vol.44, № 4- P. 579-587.

88. Berman C.G., Choi J., Hersh M.R., Clark R.A. Melanoma lymphoscintigraphy and lymphatic mapping //Semin. Nucl. Med. 2000. - Vol.30, N1. - P. 49-55.

89. Bloederon F.G., Murzenrider J.E., Так W.K., Rene J.B. The role of interstitial therapy in present day radiotherapy//Am.J.Roengenol.-1977.-N 128.- P. 291-297.

90. Braesfield R.D., Henschke U.K. Treatment of internal mammary lymph nodes by implantation of radioisotopes into internal mammary artery//Radiology.-1958.-Vol.70, N 6.- P.259-265.

91. Braesfield R.D., Henschke U.K. Лечение внутренних маммарных узлов радиоактивной проволокой//Труды VIII Международного противоракового конгресса.-М., 1963.-Т.4.-С.317-319.

92. Breit A., binder Н. Neue Gesichtspunkte der Strahlentherapieplanung beim Mammakarzinom durch die Computertomografie//Neue Aspekte Diagn. Und Ther. Mammakarzinoms.- Munchen, 1981.- S. 69-74.

93. Brenhant J., Pinet F., Schemla R., Tonati M. Transsternal internal mammary phlebografy of intrathoracic adenopathies causted by cancer of the breast//Afr.Franc.Chir.-1961 .-V. 19.- P. 143-148.

94. Brennan MJ, DePompolo RW, Garden FH Focused review: postmastectomy lymphedema// Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1996. - Vol.77, N3. - P.74-80.

95. Cabanas RM An approach for the treatment of penile carcinoma// Cancer. -1977. - Vol.39, N2. - P.456-459.

96. Cabanas RM Anatomy and biopsy of sentinel lymph nodes.//Urol Clin North Am 1992 May;19(2):267-76

97. Caceres E. Incendence of metastases in the internal mammary chain of operable cancer of the breast//Surg.Gynec.Obstetr.-1959.-Vol. 108.-N 6.- P.715-720.

98. Caceres E. Частота обнаружения метастазов в цепи лимфатических узлов вдоль a. mammaria interna в случае операбельного рака молочных желез и результаты 5-летнего наблюдения//Труды VIII Международного противоракового конгресса.-М., 1963.-Т.1.-С.391-392.

99. Chirurgischen Abteilung, Krankenhauses Klosterneuburg, Osterreich Probe-guided surgery of colorectal carcinoma //Acta Med. Austriaca - 1997. - Vol.24, N2.-P. 68-72.

100. Cody H.S.-3rd, Urban J.A. Internal mammary node status: a major prognosticator in axillary node-negative breast cancer//Ann.Surg.Oncol.- 1995.-Vol. 2.-N 1.- P. 32-37.

101. Cserni G., Vajda K., Tarjan M., Bori R., Svebis M., Baltas B. Nodal Staging of Colorectal Carcinomas from Quantitative and Qualitative Aspects. Can Lymphatic Mapping Help Staging? //Res. 1999.-Vol.5, N4. - P. 291-296.

102. Dahl-Iversen E. Recherches sur les metastases microscopiques des' cancer cancer du sein. Dans ganglions lymphatiques parasternaux et sus- elaviculaires// Mem.Acad.Chir.-1952.-N 78.-P. 651-652.

103. De Cicco C, Sideri M, Bartolomei M, Grana C, Cremonesi M, Fiorenza M, Maggioni A, Bocciolone L, Mangioni C, Colombo N, Paganelli G Sentinel node biopsy in early vulvar cancer.//. Br J Cancer 2000 Jan;82(2):295-9

104. Dewire D., Lepor H. Anatomic considerations of the penis and its lymphatic drainage //Urol. Clin. North. Am. 1992. - Vol.19, N2. - P. 211-219.

105. Duhaylongsod F.G., Mayfield W.R., Wolf R.K. Thoracoscopic harvest of the internal thoracic artery: a multicenter experience in 218 cases.// Ann. Thorac. Surg.- 1998 Sep.- 66(3).- P1012-1017.

106. Essner R., Bostick P.J., Glass E.C., Foshag L.J., Haigh P.I., Wang H.J., Morton D.L. Standardized probe-directed sentinel node dissection in melanoma //Surgery. 2000. - Vol. 127, N1. - P. 26-31.

107. Fischgold H., Reboue H., Piequet J., Ecoiffier J. Phlebografie mammare par voie sternale// Radiol. d'electrol.-1952.- №33.- C.38.

108. Fosse E., Fjeld N.B. Brockmeier V., Buanes T. Thoracoscopic Pleurodesis// Scand.J.Thor.Cardiovasc.Curg.-1993.-Vol.27.- P.l 17-119.

109. Gandjbakhch I., Lima L.E., Rama A. et al. Video-assisted coronary artery bypass// Bull. Acad. Natl. Med.- 1997 Jan.- 181(1).- P 79-87; discussion 87-91.

110. Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, Morton DL Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer// Ann. Surg. - 1994. - Vol.220, N3. -P.391-401.

111. Goffman Т.Е., Mekeen E.A., Curtis R.E., Schein P.S. Esophageal carcinoma following irradiation for breast cancer//Cancer.- 1983.-Vol.52, N 10.- P. 18081809.

112. Gonum S.A., Stretton I.B. Chronic pericardial effusion after mediastinal raditherapy//Thorax.-198l.-N 36.- P. 149-150.

113. Gossot D., Fritsch S., Halimi В., Celerier E. Interet Diagnostique de la thoracoscopie dans les masses solides du mediastinum//Rev. Mai. Pesp.-1995.-Vol.99.- P. 300-304.

114. Gules SA, Moffat FL, Carrol RG, Krag DN Gamma probe guided sentinel node biopsy in breast cancer//Q J Nucl. Med. 1997;41:251 -261

115. Gulielmos V., Dangel M., Schuler S. Minimally invasive bilateral internal mammary artery bypass grafting.//Ann. Thorac. Surg.- 1998 Jun.- 65(6).- PI774-1776.

116. Gulielmos V., Schuler S., Kastner K. et al Minimal invasive surgical manage of coronary 2-vessel disease in the animal model an experimental study//Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongress.- 1997.-114.- PI-6.

117. Gunes E.N. Internal mammary lymphoscintigrafy in breast carcinoma: study of 1072 patients //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1977.-Vol. 2.- №7- P. 455-471.

118. Halsted W. The results of radical operation for the cure of the breast //Ann. Surg. 1907. -Vol.46.- P.l-19.

119. Handly R.S., Thackray A.C. Invasion of internal mammary lymph glands in carcinoma of breast//Brit.J.Cancer.-1947.-№ 1.- P. 15-20.

120. Handly R.S., Thackray A.C. Invasion of internal mammary lymph nodes in carcinoma of breast//Brit.Med.J.-1954.-T.4853.- P. 61-63.

121. Handly R.S., Thackray A.C. The internal mammary lymph chain in carcinoma of the breast// Lancet.-1949.2,- C.267-268.

122. Handly W.S. Cancer of the breast and its treatment.- New-York, 1922.

123. Handly W.S. Parasternal invasion of the thorax in breast cancer and its suppression by use of radium tubes as an operative precantion//Surg.Gynec.Obstetr.-1927.-N 45.- P. 721-728.

124. Helbich Т.Н., Becherer A., Tratting S. et al. Differentiation of benign and malignant breast lesions: MR imaging versus Tc-99m Sestamibi scintimammography//Radiology.-1997.-V.202.-P.421 -429.

125. Henry C. Irradiation therapy in the breast cancer//Can.Med.Ass.J.- 1937.-N 37.-P. 261-268.

126. Hiram S. Cody Management of the Axilla in the Early Stage Breast Cancer: Will Sentinel Node Biopsy End the Debate?//Journal of Surgical Oncology. -1999. - Vol.7, N1. - P.137-139.

127. Hoffman E.J., Tornai M.P., Janeced M., Patt B.E., Iwanczik J.S. Intraoperative probes and imaging probes //Eur. J. Nucl. Med. 1999.- Vol.26, N8. - P. 913-35.

128. Horenblas S., Jansen L., Meinhardt W., Hoefnagel C.A., de Jong D., Nieweg O.E. Detection of occult metastasis in squamous cell carcinoma of the penis using a dynamic sentinel node procedure //J. Urol. 2000. - Vol.163, N1. - P.100-104.

129. Hultborn K.A., Larson L.G., Runghalt J. The lymf drainage from breast tothe1. ЛОaxillary and parasternal limph nodes, studies with the aid of colloidal Au// Acta Radiologica.-1955.-Vol.43.- N 1.- P. 52-64.

130. Jacobeus H.C. Kurze Uebersicht fiber meine Erfahrungen mit der Laparothoracoscopie//Munch.med.Wochenschr.-1911.- Vol.57.- P. 2017-2019.

131. Joosten JJ, Strobbe LJ, Wauters CA, Pruszczynski M, Wobbes T, Ruers TJ -Intraoperative lymphatic mapping and the sentinel node concept in colorectal carcinoma.//Br. J. Surg. 1999. - Vol.86, N4. - P.482-486.

132. Kaddoura I.L., Hashim H., Kayle D., Shabb B. Intercostal thorascopic harvesting of the internal mammary artery for supercharging a pedicled rectus abdominis flap//Ann. Plast. Surg.-1998.-Vol. 40.-N 6.- P. 655-658.

133. Kaiser D., Enker I., Hartis C., Video-assisted Thoracoscopic Surgery-Indications, Results, Complications and Contraindications//Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993.-Vol.56- P.796-798.

134. Kao C.C., Rand R.P., Holt C.A., Pierce R.H., Timmons J H., Wood D.E., Internal mammary silicone lymphadenopathy mimicking recurrent breast cancer//Plast. Reconstr. Surg.- 1997.-Vol.99.-N 1.- P. 225-229

135. Kaplan W.D., Davis H.A., Rise C.H. A comparison of the two Tecnietium -99m Loadel Radiopharmacentical for Limphoscintigrafy: Concise Communication//J. Nucl. Med. 1979.-Vol.20, № 9.

136. Katai H., Sasako M., Sano Т., Maruyama K. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly //Jpn. J. Clin. Oncol. 1998. - Vol.28, N2. -P.112-115.

137. Keynes G. The radium treatment of cancer of the breast//Brit.J.Surg.-1932.-N 19.- P. 415-480.

138. Khalkhali I., Cutrone J.A., Mena I.J. et al. Scintimammography: the complementary role of Tc-99m Sestamibi prone breast imaging for the diagnosis of breast carcinoma//Radiology.- 1995.- V.196.-P.421-426.

139. Kosaka T, Ueshige N, Sugaya J, Nakano Y, Akiyama T, Tomita F, Saito H, Kita I, Takashima S Lymphatic routes of the stomach demonstrated by gastric carcinomas with solitary lymph node metastasis.// Surg. Today. - 1999. - Vol.29, N8. - P.695-700.

140. Krag D, Weaver D, Ashikaga T, Moffat F, Klimberg VS, Shriver C, Feldman S, Kusminsky R, Gadd M, Kuhn J, Harlow S, Beitsch P The sentinel node in breast cancer—a multicenter validation study// N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol.1, N339. -P.941-947.

141. Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe// Surg. Oncol. - 1993. - Vol.2, N6. - P.335-339.

142. Ku N.N. Pathologic examination of sentinel lymph nodes in breast cancer //Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1999. - Vol.8, N3. - P. 469-479.

143. Lacour J., Le M., Caceres E. et al. Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection ten-year results of an international co-operative trial in breast cancer//Cancer.-1983.- V.51.- P. 1941-1943.

144. Lechner P Probe-guided surgery of colorectal carcinoma //Acta. Med. Austriaca. - 1997. - Vol.24, N2. - P.68-72.

145. Levenback C, Burke TW, Morris M, Malpica A, Lucas KR, Gershenson DM -Potential applications of intraoperative lymphatic mapping in vulvar cancer// Gynecol. Oncol. 1995. - Vol.59, N2. - P.216-220.

146. Lin C.C., Mo. L.R., Lin Y.W. Bilateral Thoracoscopic Lower Sympatic-Splanchnicectomy for Upper Abdominal Cancer Pain//Eur.J.Surg.-1994.-Vol.572.-P.59-62.

147. Linder A., Toomes H. Techniken der thoracoscopischen Chirurgie//Chirurg.-1994.-Vol. 65.- P.657-663.

148. Liptay MJ, Masters GA, Winchester DJ, Edelman BL, Garrido BJ, Hirschtritt TR, Perlman RM, Fry WA Intraoperative radioisotope sentinel lymph node mapping in non-small cell lung cancer// Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol.70, N2. - P.384-389.

149. Little AG, DeHoyos A, Kirgan DM, Arcomano TR, Murray KD -Intraoperative lymphatic mapping for non-small cell lung cancer: the sentinel node technique// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol.117, N2. - P.220-234.

150. Liu H.P., Chang C.H., Lin P.J. et al. Video-assisted Thoracic Surgery. The Chang Gung Experience//!. Thorac.Cardiovasc.Surg.-1994.-Vol.-N5.- P.834-840.

151. Lucci A., Turner R.R., Morton D.L. Carbon dye as an adjunct to isosulfan blue dye for sentinel lymph node dissection //Surgery. 1999. - Vol.126, N1. - P. 4853.

152. Mack M.J., Hazerligg S.R., Landreneau R.J. et al. Thoracoscopy for the dignosis of the indeteminate solitary nodule//Ann.Thorac.Surg.-1993.-Vol.56.-P.825-832.

153. Mackensie J. Video-assisted Thoracoscopy. Treatment for Empyema and Hemothorax//Chest.-1996.-Vol. 109.- P.2-3.

154. Maddox W.A., Carpenter J.T., Laws H.L. et al. A randomized prospective trial of radical (Halsted) mastectomy versus modifired radical mastectomy in 311 breast cancer patients.//Ann.of Surg.- V.198.- P. 207-212.

155. Mansi L., Rambaldi P.-F., Procaccini E. et al. Scintimammography with technetium-99m tetrofosmin in the diagnosis of breast cancer and lymph node metastases//Eur. J. Nucl. Med.- 1996.-V.23.-P.932-939.

156. Margottini M., Jacobelli G., Cau M. Отдаленные результаты расширенной радикальной мастэктомии// Труды VIII Международного противоракового конгресса.- М., 1963.-Т.1.-С.385-388.

157. Maruyama К, Sasako М, Kinoshita Т, Sano Т, Katai Н Can sentinel node biopsy indicate rational extent of lymphadenectomy in gastric cancer surgery?

158. Fundamental and new information on lymph-node dissection// Langenbecks Arch. Surg. 1999. - Vol.384, N2. - P.149-157.

159. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita Т., Sano Т., Katai H., Hada M., Schmidt-Matthiesen A., Dahl O. Should systematic lymph node dissection be recommended for gastric cancer? //Eur. J. Cancer. 1998. - Vol.34, N10. - P. 1480-1489.

160. Massetti M., Babatasi G., Nataf P. et al. Minimally invasive internal thoracic artery harvest: the hybrid approach.// Ann. Thorac. Surg.-1999. Mar.-67(3).-P.632-634.

161. Matthay R.A., Arroliga A.C. resection of pulmonary metastases//Am. Rev.Respir.Dis.-1993.-Vol. 148.- P.l691 -1696.

162. Meyer JS. Sentinel lymph node biopsy: Strategies for pathologic examination of the spesimen// Journal of Surgical Oncology. - 1998. - Vol.69. - P.212-218.

163. Miwa К Sentinel node concept and its application for cancer surgery //Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. - 2000. - Vol.101, N3. - P.307-310.

164. Morgan M.A., Mikuta J.J. Surgical management of vulvar cancer //Semin. Surg. Oncol. -1999. Vol.17, N3. - P.l68-172.

165. Morton DL, Wen DR, Wong JH, Economou JS, Cagle LA, Storm FK, Foshag LJ, Cochran AJ Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma// Arch. Surg. - 1992. - Vol.127, N4. - P.392-399.

166. Mueller X.M., Tevaearai H.T., Bosshard W. et al. Minimally invasive surgery for coronary disease: a new alternative// Schweiz. Med. Wochenschr.- 1998.-128(48).-P 1906-1909.

167. Muller S.T., Guth-Tougelids В., Creutzig G.H.//Imaging of malignant tumours with Tc-99m MIBI SPECT (abstract)//Eur. J. Nucl. Med.-1987.-V.28.-P.562.

168. Naruke T, Tsuchiya R, Kondo H, Nakayama H, Asamura H Lymph node sampling in lung cancer: how should it be done// Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999.-Vol.16, N1. - P. 17-24.

169. Nataf P., Gandjbakch I., Cabrol C. et al. Minimally invasive coronary surgery with thoracoscopic internal mammary artery dissection: surgical technique.// J. Card. Surg.- 1996 Jul-Aug.-l 1(4).- P288-292.

170. Nataf P., Gandjbakhch I., Pavie A., Ramadan R. et al. Thoracoscopic internal mammary artery harvesting: technical considerations.//Ann. Thorac. Surg.- 1997 Jun.- 63(6 Suppl).- PI04-106.

171. Navalkha P.L., Chaturvedi S.K. Influence of trans-sternal phlebografy on clinical stading of cancer brest//Indian J. Cancer.-I980.-Vol.l 7,№ 4.-P. 205-209.

172. Ninth International Cancer Congres//Tokyo.-1966,-Abstracts.

173. Noguchi M., Ohta N. Koyasaki N., Taniya Т., Miyazaki I., Mizukami Y., Reappraisal of internal mammary node metastases as a prognostic factor in patients with breast cancer//Cancer.- 1991.-Vol.68.-N 9.-P. 1918-1925.

174. O'Hea BJ, Hill AD, El-Shirbiny AM, Yeh SD, Rosen PP, Coit DG, Borgen PI, Cody HS 3rd Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: initial experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center// J. Am. Coll. Surg. - 1998. - Vol.186, N4. - P.423-427.

175. Osborne M.P., Teyasingh K., Tewkes R.F., Burn T. The preoperative detection of internal mammary lymph nodes metastases in breast cancer// Brit.J.Surg.-1979.-Vol.66, № 11.- C. 813-818.

176. Pack G. Interstitial use of gold-filtered radon tubes in the treatment of mamma cancer//Am.J.Roentg.Rad.Ther.-1932, N 27.- P.-532-546.

177. Pettaway C.A., Pisters L.L., Dinney C.P., Jularbal F., Swanson D.A., von Eschenbach A.C., Ayala A Sentinel lymph node dissection for penile carcinoma: the M. D. Anderson Cancer Center experience //J. Urol. 1995. - Vol.154, N6. -P. 1999-2003.

178. Pijpers R, Collet GJ, Meijer S, Hoekstra OS- The impact of dynamic lymphoscintigraphy and gamma probe guidance on sentinel node biopsy in melanoma// Eur. J. Nucl. Med. 1995. - Vol.22, N11. - P.1238-1241.

179. Rajtar M., Esik О., Csernay L. Mammaria interna nyiroklanc-szcintigrafia emlorakban//Orv-Hetil.- I990.-Vol. 131, №11. P. 583-7.

180. Rendon H., Lacour J. Constatations fournies par le curage mammarie interne dans Ie cancer du sein//Mem.Acad.Chir.-1954.-N 80.-P-568-573.

181. Rodier J.F., Janser J.C., Routiot Т., David E., Ott G., Schneegans O., Ghnassia J.P. Sentinel node biopsy in vulvar malignancies: a preliminary feasibility study //Oncol. Rep. 1999. - Vol.6, N6. - P. 1249-1252.

182. Rossi R., Ferri O., Irivellini G. La Limfoscintigrafia mammaria interna con1. QO

183. Au. Ricerca Sperimentale ed impiego clinica//Arch.Ital.Chir.-1968.-Vol.94, № 1.- P. 33-51.

184. Rovario G., Rebuffat C., Varoli F. et al. Videoendoscopic Thoracic Surgery//Int. Surg.- 1993.-Vol.78.- P. 4-9.

185. Sano T, Katai H, Sasako M, Maruyama К Gastric lymphography and detection of sentinel nodes// Recent. Results. Cancer. Res. — 2000. - Vol.157. -P.253-258.

186. Scatarige J.C., Boxen I., Smathers R.L. Internal mammary lymphadenopathy: imaging of a vital lymphatic pathway in breast cancer//Radiographics.-1990.-Vol.10, № 5.- P. 857-870.

187. Siewert JR, Sendler A Potential and futility of sentinel node detection for gastric cancer.// Recent. Results. Cancer Res. - 2000. - Vol.157. - P.259-269.

188. Silverstein MJ, Rosser RJ, Gierson ED, Waisman JR, Gamagami P, Hoffman RS, Fingerhut AG, Lewinsky BS, Colburn W, Handel N Axillary lymph node dissection for intraductal breast carcinoma—is it indicated?// Cancer. — 1987. -Vol.15, N10.-P.1819-1824.

189. Soerensen B. Rechereches sur la localization des ganglions lymphatiques parasternaux par rapport aux expaces intercostaux//Intern.J.Chir.-1951.-Nl 1.-P.501-509.

190. Stibbe E.P. The internal mammary lymphatic glans//J.Anat.- 1918.-N 52.- P. 257-264.

191. Terada K.Y., Shimizu D.M., Wong J.H. Sentinel node dissection and ultrastaging in squamous cell cancer of the vulva //Gynecol. Oncol. — 2000. -Vol.76, N1.-P.40-44.

192. Thar J.L., Million R.R., Daly J.W. Radiation treatment of carcinoma of the cervix//Semin.Oncol.-1982.-Vol.9, N 3.- P. 299-311.

193. Turner RR, Ollila DW, Krasne DL, Giuliano AE Histopathologic validation of the sentinel lymph node hypothesis for breast carcinoma// Ann. Surg. - 1997. -Vol.226, N3.-P.271-276.

194. Turner RR, Ollila DW, Stern S, Giuliano AE Optimal histopathologic examination of the sentinel lymph node for breast carcinoma staging// Am. J. Surg. Pathol. - 1999. - Vol.23, N3. - P.263-267.

195. Turner-Warwic R.J. The limphatics of the breast// Brit.J.Surg.-1959.-Vol.56.-№ 200.- P.574-582.

196. Urban J.A. Clinical experience and results of excision of the internal mammary breast cancer//Cancer.- 1959.- Vol. 12, № 1.- P. 14-22.

197. Urban J.A. Extended radical mastectomy for breast cancer//Am. J. Cancer. -1963.- Vol. 106, № 3.- P.399-404.

198. Urban J.A. Radical excision of the chest wall for mammary cancer//Cancer.-1951.-Vol.4, № 6.- P. 1263-1285.

199. Vacheron A., Heulin A., Metzger J.Ph., Bavbion N., Le Pailleur C., Delage F., Gilles В., Laugier A., Schliengerr M., Delaby F. Complications cardiaques de la radiotherapie//Ann.cardiol. et angeiol.-1983.- Vol.32. N 1- P. 465-472.

200. Vander W. Strahlenbiologische Grenzen bei der Konventionallen Nachbestranlung des Mamma Karzinoms. Strahlentherapie. //Radiobiol.radiother.- 1982.- N 4.- P. 357-368.

201. Veronesi U. New trends in the treatment of breast cancer at the Cancer Institute of Milan//Am. J.Roentgenol.-1977.-Vol. 128, N 2.- P. 287-289.

202. Veronesi U., del Vecchio M., Costa A. et. al. Chirurgia conservativa del carcinoma mammario di piccole dimensioni //Minerva Ginecol. 1982. - Vol.34, N11. - P.913-916.

203. Veronesi U., Goldhisch A., Yarnold J. Brest cancer// Oxford text book of oncology. Ed. By M. Peckham, H. Pinedo, U.Veronesi. Oxford University Press.-1995,- P. 1241-1292.

204. Veronesi U.,Cascinelli N.,Greco M. et al. Prognosis of breast cancer patients after mastectomy and dissection of internal mammary nodes// Ann. Surg.-1985.-Vol.202, N 6.- P. 702-707.

205. Veronesi и.Удаление парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Сообщение о 350 случаях// Труды VIII Международного противоракового конгресса.- М., 1963.-Т.1.-С.389-391.

206. Wangensteen О.Н. Superradical operation for breast cancer in the patient with lymph node involvement//Proceeding of the Second National Cancer Conference.-Cincinati, Ohio, 1952.- P. 230-242.

207. Weatheford D., Stephenson J., Taylor S., Blackhurst D. Thopracoscopy versus thoracotomy: indications and advantages//Amer. Surg.- 1995.- Vol.61.-P. 83-86.

208. Wells KE, Rapaport DP, Cruse CW Sentinel lymph node biopsy in melanoma of the head and neck// Plastic. Reconstr.Surg. - 1997. - Vol.100, N4. - P.591-594.

209. Werner J.A., Dunne A.A., Brandt D., Ramaswamy A., Kulkens C., Lippert B.M., Folz B.J., Joseph K., Moll R. //Laryngorhinootologie. 1999.- Vol.78, N12. -P.663-670.

210. Wong JH, Cagle LA, Morton DL Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model// Ann. Surg. - 1991. - Vol.214, N5. - P.637-641.

211. Yahalom J., Hasin Y., Fuks Z. Acute myocardial infarction with normal coronary arteriogram after mantle field radiation therapy. Hodgkins disease//Cancer.-1983.-Vol.52, N 4.- P.- 637-641.

212. Yarbro J.W., Page D.L., Fielding L.P., Partridge E.E., Murphy G.P. American Joint Committee on Cancer prognostic factors consensus conference //Cancer. -1999. Vol.86, N11. - P.2436-2446.

213. Zurrida S., Galimberti V., Orvieto E., Robertson C., Ballardini В., Cremonesi M., De Cicco C., Luini A. Radioguided sentinel node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer //Ann. Surg. Oncol. 2000. - Vol.7, N1. - P.28-31.