Видеоэндоскопические вмешательства при непаразитарных кистах печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Вишняков, Дмитрий Викторович

• Вишняков, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вишняков, Дмитрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Методы диагностики непаразитарных кист печени.

1.2. Традиционное хирургическое лечение непаразитарных кист печени.

1.3. Малоинвазивные вмешательства при непаразитарных кистах печени под контролем УЗИ и КТ.

1.4 Эндовидеохирургические подходы к лечению непаразитарных кист печени.

ГЛАВА II - МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Техническое обеспечение методов видеоэндоскопических вмешательств.

2.2.2. Технология исполнения видеоэндоскопических вмешательств.

ГЛАВА III - ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ.

3.1. Эндовидеохирургическое лечения непаразитарных кист печени.

3.2. Пункционные вмешательства под контролем УЗИ.

3.3. Лечения непаразитарных кистозных образований печени методом традиционной лапаротомии.

3.4. Сравнительная оценка результатов лечения непаразитарных кист печени с использованием эндовидеохирургических технологий, пункционных дренирующих вмешательств под контролем УЗИ и традиционной лапаротомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоэндоскопические вмешательства при непаразитарных кистах печени»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

По секционным данным непаразитарные кисты печени (НКП) встречаются в 2% случаев, при этом у женщин чаще в 3-5 раз (Блюгер А.Ф. 1984г., Филижанко В.Н. 1997г.). В последние годы широкое применение УЗИ и KT улучшило диагностику данного заболевания (Кузин Н.М. 1994г., Люлинский Д.М. 1989г.).

Кистозные поражения печени, как правило, длительное время протекают бессимптомно. Однако по мере увеличения размеров кист могут появляться ощущения тяжести и переполнения в эпигастрии, симптомы сдавления желудка и 12-перстной кишки, тошнота, рвота, желтуха (Филижанко В.Н. 1997г., Schulz F. 1984г.). Возможны и более серьезные осложнения: кровотечения в полость кисты с нагноением или разрывом, развитием перитонита и озлокачествление кист (Петровский Б.В. 1972г., Schubert Th 1989г.).

В настоящее время в литературе существуют различные мнения о ведении больных с НКП. Ряд авторов предлагают наблюдать больных с НКП в динамике без четких клинических проявлений и диаметром кист до 5см. При кистах больших размеров считается оправданной хирургическая тактика, не дожидаясь осложненного течения заболевания или атрофии ткани печени (Бисвас С.К. 1990г., Schubert Th 1989г., Schulz F. 1984г.) В большинстве клиник тактика ведения больных с НКП решается индивидуально. Развитие осложнений требует экстренного оперативного вмешательства.

До последнего времени применялись различные методы оперативного лечения НКП через лапаротомный доступ в виде резекции органа, частичного иссечения и энуклеации кисты с пластикой остаточной полости сальником, перицистэктомия, наружное или внутреннее дренирование, марсупиализация, фенестрация кист. (Шалимов А.А.1975г., Бисвас С.К. 1990г., Гальперин Э.И. 1987г.).

В связи с развитием эндовидеохирургических технологий стали появляться сообщения о малоинвазивных лапароскопических методах лечения кист печени, где хирургическое пособие заканчивалось, как правило, фенестрацией или иссечением выступающей части кисты (Fabiani Р. 1991г., Корегпа Т. 1997г.). В других сообщениях лапароскопическое иссечение дополнялось тампонадой остающейся полости сальником (Чикотеев С.П. 1996г.), введением пломбировочных композиций (Гарелик П.В. 1996г.), или деэпителизацией этанолом, электрокоагуляцией (Стрекаловский В.П. 1994г., Филижанко В.Н. 1997г.), аргоном (Pier А. 1992г.), низкоэнергетическим лазером (Мс. Gregor J.R. 1992г.).

С учетом вышеизложенного возникла необходимость выработать определенную хирургическую тактику лечения больных с НКП, определить наиболее рациональный метод хирургического лечения, в зависимости от этиологии, размеров и локализации кист. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработать новые и усовершенствовать существующие методы эндовидеохирургического лечения непаразитарных кист печени. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.Дать сравнительную оценку хирургических вмешательств при непаразитарных кистах печени.

2. Разработать новые методики эндовидеохирургических вмешательств с целью радикализации операции и предупреждения рецидивов возникновения кист.

3. Разработать лечебно-диагностический алгоритм при непаразитарных кистах печени.

4.Выработать рациональную методику ведения пред- и послеоперационного периода с целью предотвращения развитие послеоперационных осложнений.

5.Дать оценку результатам лечения больных с НКП в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. На большом клиническом материале дана сравнительная оценка существующих и разработанных лапароскопических методов лечения при НКП. Обосновано преимущество лапароскопических операций перед ЧПДВ и традиционными хирургическими вмешательствами.

2. Впервые разработан, научно обоснован радикальный способ лапароскопического лечения непаразитарных кист печени (заявка на патент №2001124930/14(026680) от 12.09.2001 года).

3. Внедрены в широкую клиническую практику новые методики эндоскопических вмешательств при кистах печени с применением ультразвукового деструктора и гольмиевого лазера.

4. Разработан лечебно-диагностический алгоритм действий позволяющий выбрать рациональную тактику лечения больных с НКП.

5. На основании разработанного лечебно-диагностического алгоритма выработана рациональная методика ведения пред- и послеоперационного периода у больных с НКП.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Внедрен в широкую клиническую практику новый радикальный способ лапароскопического лечения непаразитарных кист печени, а также эндовидеохирургические способы лечения НКП с использованием ультразвукового деструктора и гольмиевого лазера. Внедренные способы существенно снижают количество рецидивов до 2,5% и позволяют сократить сроки пребывания больного в стационаре в 2 раза, уменьшают количество послеоперационных осложнений до 5%.

Разработанные способы эндовидеохирургического лечения НКП используются в практической работе хирургических стационаров Московской области и отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ, на III конференции молодых ученых Московского региона «Избранные вопросы клинической хирургии» в г.Москва 23 ноября 2000г, на III научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXXIV конференции хирургов Республики Карелия «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» в г.Петрозаводск 23-25 мая 2001 г, на 2515-м заседаний Хирургического общества Москвы и Московской области в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН 4 октября 2001г., на V Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН в г.Москва 20-22 февраля 2002г.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликованы 9 печатных работ. ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертационная работа изложена на 13^ страницах машинописного текста, включая введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Содержит 12 диаграмм, 14 таблиц, 22 рисунка, список литературы, включающий 6 Отечественный и 69 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вишняков, Дмитрий Викторович

Выводы.

1. Эндовидеохирургические вмешательства при НКП, благодаря сочетанию радикальности операции с малоинвазивностью, являются альтернативными традиционным методам лечения и ЧПДВ и по результатам в ряде случаев превосходят их.

2. Разработанный способ лапароскопического лечения НКП во всех наблюдениях явился эффективным и не привел к рецидиву заболевания, поэтому может считаться операцией выбора при локализации кист в доступных для лапароскопических манипуляций отделах печени.

3. Использование разработанного нами алгоритма диагностической и лечебной тактики у больных с НКП, позволяет оптимально выбрать рациональную хирургическую тактику, в зависимости от размеров и топографии кист, а также наличия сопутствующей патологии.

4. Использование разработанной в клинике методики ведения больных с НКП в пред- и послеоперационном периоде позволяет снизить количество послеоперационных осложнений с 20% при традиционных вмешательствах до 5% при эндовидеохирургических операциях.

5. Возможность выполнения радикальных лапароскопических вмешательств, при соблюдении соответствующих показаний достигает 65%, при этом снижается количество рецидивов до 2,5%, осложнений до 5%, сокращаются сроки пребывания больного в стационаре в 2 раза.

Практические рекомендации.

Основным методом диагностики НКП является УЗИ и КТ. При необходимости уточнения характера кистозного поражения, взаимоотношения кист с сосудистыми структурами и прилежащими органами используют УЗДГ, РХПГ, ангиографию как вспомогательные методы, уточняющие топографию кист и позволяющими проводить дифференциальную диагностику в сомнительных случаях.

Использование рабочего деления печени на квадранты упрощает топическую диагностику и определяет объем лапароскопического вмешательства.

Показанием к применению лапароскопических вмешательств при НКП являются симптоматические кисты 5 см и более в диаметре, расположенные в передне-верхних и передне-нижних отделах поверхности печени.

Противопоказаниями к проведению лапароскопических вмешательств являются: противопоказания к наркозу и наложению пневмоперитонеума; наличие выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности. Показаниями к традиционным операциям лапаротомным доступом являются: выявленные при лапароскопии кисты, сообщающиеся с крупными желчными протоками, кисты лапароскопически визуализирующиеся как паразитарные или с признаками малигнизации.

Чрезкожные пункционные дренирующие вмешательства под УЗИ-контролем показаны при симптоматических НКП более 5см в диаметре, расположенных интерпаренхиматозно, в недоступных для лапароскопических манипуляций задне-диафрагмальных отделах печени, при наличии противопоказаний к эндовидеохирургическим вмешательствам.

7. Для предупреждения рецидива заболевания рекомендуется выполнять радикальную цистэктомию или широкое иссечение, дополненным деэпителизацией остающейся части капсулы кисты.

8. С целью безопасности оперативного пособия, профилактики ранения органов и крупных сосудистых структур целесообразно использование для препаровки тканей ультразвукового деструктора или изотонического раствора хлорида натрия, для деэпителизации кисты - лазерной, ультразвуковой установки или 96% этанола.

9. Профилактикой осложнений, связанных с диагностическими и тактическими ошибками, является полноценное предоперационное обследование больных с НКП, направленное на выявление характера и топографии поражения печени, наличия сопутствующей хирургической и терапевтической патологии. Использование для этих целей предложенного алгоритма диагностической и лечебной тактики способствует эффективному решению этой задачи.

10. При сочетании НКП с хирургическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства, целесообразно выполнять симультанное оперативное вмешательство.

11. При наличии значительно утолщенных, кальцинированных стенок кисты с нагноением полости показано полное удаление кисты, если расположение нагноившейся кисты в труднодоступных для манипуляций квадрантах, затрудняет лапароскопическую цистэктомию, целесообразно выполнить операцию лапаротомным способом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вишняков, Дмитрий Викторович, 2003 год

1. Авакян В.А. // Видеоэндоскопическое лечение очаговых непаразитарных заболеваний печени. // Дис. .к.м.н. Москва 2000г, 147с.

2. Акопян В.Г. // Хирургическая гепатология детского возраста. // Москва 1982.-С. 7-10; С. 157- 163.

3. Андреев A.JL, Рыбин Е.П., Циваткин В.Г., и др. Лапароскопические вмешательства при кистах и абсцессах печени. // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва 23-25 апреля 1997г.-М.- 1997.-С.132.

4. Аскерханов Р.П. // Оментопластика остаточных полостей печени. // Хирургия. 1984. - № 7. - С.67-71.

5. Белоусова И.М. // Травматическая киста печени, развивающаяся у больного за время пребывания его в стационаре. // Хирургия. 1955. - № 5. -С. 77-78.

6. Бисвас С.К. //Диагностика и хирургическое лечение непаразитарных кист печени.// Дис. .канд. мед. наук. Москва - 1990.

7. Блюгер А.Ф., Новицкий // Практическая гепатология.// Рига 1984 г., С.339-341.

8. Бондаревский И.Я. //Способ лазерно-пластического лечения паразитарных, напаразитарных кист и гемангиом печени.// Дис. .канд. мед. наук. -Челябинск-2000.

9. Борисов А.Е., Земляной В.П., Левин Л.А., и др. // Возможности эндовидеохирургии у больных с диффузными и очаговыми заболеваниями печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Том. 1. -приложение // Современные проблемы хирургической гепатологии:

10. Материалы 4-й конференции хирургов-гепатологов 3-4 окт. 1996г. Тула 1996г. с.31-32.

11. Борисов А.Е., Чистяков С. Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. Диагностика и хирургическое лечение непаразитарных кист печени //Новые технологии в хирургии и гинекологии. Санкт-Петербург, 1999. - С. 128-133.

12. Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая СЛ., Чистяков Д.Б. Непаразитарные кисты печени,- Спб., 2000г.- 82стр.

13. Брискин Б.С., Минасян А.Н., Капров И.Б. и др. Лечебные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при заболеваниях органов брюшной полости. // Хирургия. 1996. -№6. - С. 17-22.

14. Вагнер Е.А.,Журавлев В.А., Корепанов В.И. // Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени. // Пермь 1981. -С.60-68, 129-133.

15. Веронский Г.И., Попов А.И., Вторушин Е.С. // Кистозные заболевания печени. // В кн. «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии». Иркутск. - 1986. - 4.2. - С.83-84.

16. Вилявин М.Ю. // Диагностика и лечение очаговых поражений печени с помощью компьютерной томографии. // Дис. .канд. мед. наук. Москва 1986.

17. Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Саввина Т.В. и др. // Остановка паренхиматозного кровотечения при операциях на печени. // Хирургия. -1989. -№9. С. 102-104.

18. Вишневский В.А. // Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени.// Дис. .д-ра. мед. наук. Москва. -1990.

19. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. //Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. // Москва 1987г. с.248-251.

20. Гарелик П.В.,Жемойтяк P.P.// Результаты лечения кист печени с использованием лапароскопических методик.// В кн: Современные проблемы хирургической гепатологии: Материалы 4-й конференции хирургов-гепатологов 3-4 окт. 1996г. Тула 1996г. с.38.

21. Ершов К.Г. //Диагностика и выбор метода хирургического лечения непаразитарных кист печени.// Дис. .канд. мед. наук. Новосибирск. -1999.

22. Ибадильдин A.C., Грушин Ю.В., Ибадильдина С.А., Сливак В. И. // Диагностика, лечение образований печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1т. -1996. С. 226.

23. Икрамов Р.З. // Кисты печени (Диагностика и лечение). // Дис. док. мед. наук. М., 1992.-290с.

24. Кузин М.И., Тодуа Ф.И., Вилявин М.Ю. // Компьютерная томография в диагностике и лечении очаговых образований печени. // В кн. «Всесоюзное научное общество хирургов. Правление пленума» Тезисы докладов XX Пленума. Львов. -1985. - С. 158-159.

25. Кузин М.И., Вишневский В.А., Помелов B.C. и др. // Актуальные вопросы хирургии очаговых поражений печени. // XXI Пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов. Краснодар. -1988. С. 114-115.

26. Кузин Н.М., Лотов А.Н., Авакян В.Н. и др.//Лечение непаразитарных кист печени с помощью чрезкожной чрезпеченочной пункции и дренирования. // Материалы второй конференции хирургов гепатологов. ( Киров) 1994 г., С. 141 142.

27. Литтманн и др. Оперативная хирургия: перевод с венгерского. Венгрия, Будапешт, 1982. -С.705. - 1175с.

28. Лобаков А.И., Савов A.M., Фомин A.M. и др. Пунционное дренирование объемных образований брюшной полости под контролем ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Москва, 2000г. С.6.

29. Люлинский Д.М. //Ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование в диагностике и лечении хирургических заболеваний печени: Дис. к. м. н. Москва 1989 г.

30. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии: перевод с английского. -Москва Бином, 1999. 1022с.

31. Милинова В.И. // Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза печени и органов брюшной полости. // Дис. к.м.н. М. - 1986.

32. Митясов В.Я. // Диагностика и лечение кист печени.// Автореф. дис. .канд. мед. наук. Томск. - 1990.

33. Мовсесян С.З. // Совершенствование методов хирургического лечения непаразитарных кист печени. // Дис. канд. мед. наук. Москва. - 1994.

34. Нартайлаков М.Ф. // Клинико-экспериментальное обоснование применения аллогенных трансплантатов и медицинских лазеров при хирургическом лечении больных с очаговыми заболеваниями и повреждениями печени. // Дис. докт. мед. наук. Москва. - 1995.

35. Новикова М.Н. Чрезкожные прицельные диагностические и лечебные пункции очаговых образований печени под контролем эхографии: Дис. . канд. мед.наук. Харьков, 1989. -158с.

36. Панамарев A.A. // Клиника и диагностика непаразитарных кист печени. //Материалы симпозиума с участием иностранных специалистов. Москва. -1989. - С.129-130.

37. Петровский Б.В. //Хирургическая гепатология.//Москва 1972г. с.248-254.

38. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Асенигин П.Г. Хирургия эхиникоккоза. -М.: Медицина, 1985. 216с.

39. Полысалов В.Н., Олещук H.B. // Пункционное склерозирующее лечение непаразитарных кист печени // Вестник хирургии 1997 Т. 156 №5 С. 78-80.

40. Рубахов О.И., Иуданова Т.Н., Матузов JI.3., и др. // К вопросу о хирургической тактике при очаговых поражениях печени // Анналы хирургической гепатологии. 1996 Tl. - С.245.

41. Саркар Д. // Малоинвазивные вмешательства при кистах и гнойниках брюшной полости и забрюшинного пространства. // Дис. .к.м.н. -М., 1998. 150с.

42. Стрекаловский В.П., Гришин И.А. Варенок A.M. //Первый опыт лапароскопических операций с использованием стереолапароскопа. И Международный симпозиум «Лапароскопическая хирургия» 1994г. Москва-Тезисы доклада С.90-91.

43. Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А., Вишневский В.А. и др. Особенности лапароскопического лечения истинных непаразитарных кист печени. // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва 23-25 апреля 1997г. М. - 1997. - С. 137.

44. Тодуа Ф.И., Вилявин М.Ю., Мирзаев К.К. // Компьютерная томография в клинике.-М, 1987.-С.111-112.

45. Файн Е.Л., Финкель И.И. // О непаразитарных кистах печени. // Сов. Медицина. 1958. -№7. - С. 118-123.

46. Филижанко В.Н., Шеменева Е.Г., Фомин A.M.,Захаров Ю.И. // Лапароскопические вмешательства при кистах печени и селезенки. // 2-й Московский Международный конгресс по лапароскопической хирургии. Москва,23-25 апреля 1997г., с.219-220.

47. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия: перевод с английского. Москва Бином, 2000. - 319с.

48. Фэгэрэшану И., Ионеску-Бужор К., Аломан Д., Албу Е. // Хирургия печени и внутрипеченочных желчных протоков. // Бухарест, 1976. - С.382-402.

49. Хайлобеков Р.К. //Лапароскопическое лечение истинных непаразитарных кист печени.//Дис. к.м.н. Москва 1997г.

50. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: перевод с английского. Москва,Бином, 1997. - 286с.

51. Черноусов А.Ф. Тимошина А.Д., Мишин В.Ю. и др. Пункционно-дренажные методы лечения в абдоминальной хирургии. // Анналы хирургии. 1997. -№2. - С.42-47.

52. Чикотеев С.П., Шапочник М.Б., Ким Д.С. // Лапароскопическое лечение кист печени.// В кн. Современные проблемы хирургической гепатологии: Материалы 4-й конференции хирургов-гепатологов 3-4 окт. 1996г. Тула. 1996г. с.71.

53. Шалимов A.A. //Хирургия печени и желчных протоков.// Киев 1975г. с.264-270.

54. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Земсков B.C. // Хирургическое лечение непаразитарных кист печени. // Хирургия. 1976. - № 11.- С.86-90.

55. Шалимов С.А., Рустамов И.Р., Земсков B.C. // Диагностика и лечение непаразитарных кист печени. // Клиническая медицина. 1977. - №6. - С.29-32.

56. Шапкин B.C. // Опухоли, непаразитарные кисты и специфические гранулемы печени. // Владивосток. 1970. - С. 197.

57. Шатверян Г.А., Мовчун A.A., Абдуллаев А.Г,, Камалов Ю.Р. // Диагностика и лечение доброкачественных объемных образований печени // Анналы хирургической гепатологии. 1т., 1996. С. 263.

58. Belli L., Del Favero, Roniani F. Resection versus peri cystectomy in the treatment of hydatidosis of the liver. // Am.J.Surg. 1983. - №1 45. - P.239-242.

59. Bristov F. Cystic diseases of the liver associated with similar disease of the Kindey // Trans. Patholog. Soc. — London. 1856. - V.7. - P.229. ?

60. Brodie B. 1846. Цит. по: Фэгэрэшану И. 1976, SchulzF. et al.,1984(88).

61. Cerny J., Belasek I. // Solitarne cystypecene Liecebny problem // Rozh. Chir.- 1990. Vol.69.- N2.- P.99-102.

62. Chang SS., Chan CC., Wang SS., et al. // Repeated episodes of spontaneous intracystic hemorrhage of hepatic cysts mimicking malignancy. // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei. 2000 Mar. -Vol.63. -№3. - P.256-61 .

63. Clark D.D., Marks C., BernJherd V. M. // Solitary hepatic cysts. // Surgery. -1967.-Vol.51.-P. 687-693.

64. Davis С. K., Schoffstall R. O., Glass T. F. // Fatal complication of hepatic cystic disease. // South. Med. J. 1981 -Vol. 74. - P. - 1409 -1411.

65. Diez-J; Decoud-J; Gutierrez-L; et al. //Laparoscopic treatment of symptomatic cysts of the liver. //SO: Br-J-Surg. 1998 Jan; 85(1): 25-7

66. Edwards J.D., Eckhauser F.E., Khol J.A., et al. Optimizing surgical management of symptomatic solitary hepatic cysts. // The Amer. Surgeon. 1987.- V.53. №9. -P.510-514.

67. Emmermann-A; Zornig-C; Lloyd-DM; et al. //Laparoscopic treatment of nonparasitic cysts of the liver with omental transposition flap.//SO: Surg-Endosc. 1997 Jul; 11(7): 734-6

68. Fabiani P, Katkhouda N. et al. //Laparoscopic fenestration of biliary cysts.// Surg. Laparosc. Endosc 1991-v. 1(3)-P.162-165.

69. Fabiani-P; Katkhouda-N; Iovine-L; Mouiel-J//Laparoscopic fenestration of biliary cysts.//SO: Surg-Laparosc-Endosc. 1991 Sep; 1(3): 162-5.

70. Fernandez M., Cacioppo J. C., Davis R. P., Nora P.F. Management of solitary nonparasitic liver cyst. // The Amer. Surg. 1984. - Vol.50. - №4. - P. 205-209.

71. Fukuda M., Mima F., Nakano Y. Studies in echolaparascopy. // Scand J. Gastroenterol. 1982. - 17(78): 186.

72. Fukuda M.et al. Endoscopic sonography of the liver-diagnostic of the echolaparascope to localize intrahepatic lesions. // Scand J. Gastroenterol. 1984. -19(102): 24.

73. Gigot-JF; Legrand-M; Hubens-G; et al. // Laparoscopic treatment of nonparasitic liver cysts: adequate selection of patients and surgical technique. //SO: World-J-Surg. 1996 Jun; 20(5): 556-61.

74. Gigot-JF; Jadoul-P; Que-F; et al. //Adult polycystic liver disease: is fenestration the most adequate operation for long-term management? // Ann-Surg. 1997 Mar; 225(3): 286-94.

75. Gresham J.A., Rue L.W. Sguamous cell carcinoma of the liver. Hum. Pathol. -1985.-vol.16.-P.413-416.

76. Henson S. W ., Gray H. K., Dockerty M.B. // Denign tumors of the Liver (1). Adenomas. // Surg. Gynec. Obstet. 1957. - Vol.103. - P.23.

77. Heintz A., Junginger T. Non-parasitic liver cysts: laparoscopic and convertional fenestration . // Zentralbl Chir. 1998. -123(2): 136-9.

78. Henson S. W., Gray H. K., Dockerty M.B. // Denign tumors of the Liver (2). Solitary Cysts. // Surg. Gynec. Obstet. 1957. - Vol.103. - P.607.

79. Henson S. W., Gray H. K., Dockerty M.B. // Denign tumors of the Liver (4). Polycystic disease of Surgical Significance. // Surg. Gynec. Obstet. 1957. -Vol.104. -P.63-67.

80. Henson S. W., Hallenbeck G. A., Gray H. K., Dockerty M.B. // Denign tumors of the Liver (5). Traumatic cysts. 11 Surg. Gynec. Obstet. 1957. - Vol.104. -P.302-305.

81. Hodgson-WJ; Kuczabski-GK; Malhotra-R //Laparoscopic management of cystic disease of the liver. //SO: Surg-Endosc. 1998 Jan; 12(1): 46-9

82. Huguet C., Nordlinger B., Baron J.C. et al. Congenital cysts and benign tumors of the liver in adults. What are the surgical indications? Apropos of 47 cases. // Ann.Chir. 1986. - Vol.40, № 4. -P.231-235.

83. Iwase-K; Takao-T; Watanabe-H; et al. // Laparoscopic deroofing for symptomatic liver cysts: report of a case. //SO: Surg-Today. 1994; 24(7): 641-3

84. Jegaden O., Fracous J., Vignal J., // Kystes biliares solitaries géants du foie. A. propos de 2 observations // Lyon. Chir. 1987. Vol. 83. - № 5. - P. 332 - 334.

85. Kalab M., Chmel J., Kodadova J. et al. // Abdominalui ultrasonografie a retrogradni choledochopankreatikografie v diagnostice cest. // Cas. Lek. Ces. -1987.-Vol.126.-S.179-183.

86. Kanno S., Hirata Y., Zin S. et al. // Four cases of the nonparasitic liver cyst. // J. Jap. Prag. Soc. Surg., 1979. V. 40. - P. 465 - 469.

87. Kanya L., Botos A., Bezsilla J., et al. // Laparoscopic surgery of focal lesions of liver. // Acta-Chir-Hung. 1999. - V. 38. - №2. - P. 187-9.

88. Katkhouda-N; Hurwitz-M; Gugenheim-J; et al. //.Laparoscopic management of benign solid and cystic lesions of the liver.// SO: Ann-Surg. 1999 Apr; 229(4): 460-6

89. Koperna-T; Vogl-S; Satzinger-U; Schulz-F //Nonparasitic cysts of the liver: results and options of surgical treatment. //SO: World-J-Surg. 1997 Oct; 21(8): 850-4; discussion 854-5

90. Krahenbuhl-L; Baer-HU; Renzulli-P; et al. // Laparoscopic management of nonparasitic symptom-producing solitary hepatic cysts.// SO: J-Am-Coll-Surg. 1996 Nov; 183(5): 493-8

91. Libutti-SK; Starker-PM//.Laparoscopic resection of a nonparasitic liver cyst.//SO: Surg-Endosc. 1994 Sep; 8(9): 1105-7.

92. Lin T.Y., Chen C.C., Wang S.M. // Treatment of non-parasitic cystic disease of the liver: a new approach to therapy with polycystic liver. // Ann. Surg. 1968. -Vol.168.-№ 5-P.921-927.

93. Longmire W. P. // Congenital cystic disease, neoplastic and traumatic lesions. // «Manual of liver surgery.» New York. 1981. - P. 118-150.

94. Marks-J; Mouiel-J; Katkhouda-N; et al. //Laparoscopic liver surgery. A report on 28 patients.//SO: Surg-Endosc. 1998 Apr; 12(4): 331-4

95. Martin-IJ; McKinley-AJ; Currie-EJ; et al. //Tailoring the management of nonparasitic liver cysts.//SO: Ann-Surg. 1998 Aug; 228(2): 167-72

96. McGregor-JR; O'Dwyer-PJ //.Laser-assisted laparoscopic excision of liver cyst letter; comment. //CM: Comment on: Br J Surg 1991 Sep;78(9): 1047 //SO: Br-J-Surg. 1992 Jun; 79(6): 595

97. Meyenberg Von H. // Uber dis cystenleber beitr. // Pathol. Anatomy., 1918. -V.64. P. 677.

98. Michel J. // Kistic de la face Postérieure de foie // Gazad. Hop. 1856. - № 29. - P.397.

99. Morino-M; De-Giuli-M; Festa-V; Garrone-C //Laparoscopic management of symptomatic nonparasitic cysts of the liver. Indications and results.//SO: Ann-Surg. 1994 Feb; 219(2): 157-64.

100. Moritz E. Laparoscopic fenestration of solitary giant cysts of the liver. // Chirurg, 1992. Apr. - V.63(4). - P.379-80.

101. Nielubowicz I., Zaiac S., Madei K., et al. // Nieparazythicze torbiele watroby. //Pol. Przegl. Chir. 1985. - Vol.57. -№10. -P.859-863.

102. Ooi-LL; Cheong-LH; Mack-PO //Laparoscopic marsupialization of liver cysts.// SO: Aust-N-Z-J-Surg. 1994 Apr; 64(4): 262-3

103. Peiper M., Emmermann A., Zornig C. et al. Laparoscopic therapy of nonparasitic liver cysts. // 35th World congress of international society of surg. Hong Kong., 1993. Abstracts. - N 790.

104. Petri-A; Karacsonyi-S; Lazar-G; et al. //Laparoscopic deroofing of nonparasitic liver cysts. Comparison different methods. //SO: Acta-Chir-Hung. 1997; 36(1-4): 277-9

105. Pier-A 11 Use of the argon beam in laparoscopic surgery (letter; comment). //TO: Die Verwendung des Argon-Beamers in der laparoskopischen Chirurgie.//CM: Comment on: Chirurg 1992 Apr;63(4):349-52 //SO: Chirurg. 1992 Sep; 63(9): 774-5

106. Pirski-MI; Kostro-J; Zadrozny-D; Gacyk-W // Results of treating liver cysts. //TO: Wyniki leczenia torbieli watroby.//SO: Wiad-Lek. 1997; 50 Su 1 Pt 2: 293-6

107. Ptaitakis Z., Lambidis C., Sigellakie et al. // Simple hepatic cysts: Study of 15 cases. // HPB Surg. 1995. - Vol. 9 (Suppl. 1). - P. 105.

108. Resch M. // Nichtparasitare leberzysten, Verlaufskontrolle über 14 Jahre. // Akt. Chir. 1981. - Vol.16. -P.210-212.

109. Rini G.B., Scardavi M., Renda G. Echography and clinical aspects in the differential diagnosis of hepatic cysts. // G.Clin. Med. 1987. - Vol. 68, № 3. -P.169-171.

110. Roesch-Dietlen F., Perez-Morales A., Diaz-Bianco F., Martinez-Fernandez S. // Rev-Gastroenterol-Mex. 1999. Apr-Jun. -Vol. 64. - №2. - P.56-60.

111. Rypens F., Avni E., Houben J. et al. Large solitary non parasitic cysts of the liver. // J. Beige Radiol. 1993. - Vol.76, №1. - P.24-25.

112. Said-S; Zieren-J; Schmidt-R // Laparoscopic therapy of nonparasitic liver cysts. //TO: Die laparoskopische Therapie nicht-parasitarer Leoerzysten.//SO: Leber-Magen-Darm. 1994 May; 24(3): 113-4,117.

113. Schachter P., Sorin V., Shimonov M., et al. // Laparoscopic surgery in treating hepatic cysts. // Harefuah. 2000 Apr 16; 138(8): 646-9, 710.

114. Scherer U., Lissner I., Eisenberg L. et al. // Computer tomographic der leber. //Fortschr. Rontgenstr. 1979. - Vol. 130. - №5. -P.531-535.

115. Schubert Th, Treutner K.H., Winkelau G. // Treuman Th Dicnicht parasitare Leberzyste Indikation und Verfahrenswahl // Actuel Chir. 1989. - Vol.24 - №1 -P.12-16.

116. Schulz F., Fugger R., Contreras F., Funovies Y. // Klinik und Therapie der Tundeborenen Cystenleber//Chirurg.-1984. Bd 55-S.813-816.

117. Schwartz-DS; Gwertzman-G; Kaleya-RN; Gliedman-ML .//Laparoscopic unroofing of multiple benign liver cysts with intraperitoneal drainage: a case report.//SO: J-Laparoendosc-Surg. 1994 Apr; 4(2): 157-60

118. Sianesi M., Farinton A.M., Sacco M. // Simptomatik Non-parasitic congenital cysts of the liver. // Int. Surgeon. 1982. -Vol.67. -№4 (suppl.) - P.453-455.

119. Suraci V., Fianchini A., Mambelli V., et al. // Nonparasitic Cysts of Liver. // Chir.- Ital. 1984. -Vol.36. - №6. - P.947-960.

120. Vogl-S; Koperna-T; Satzinger-U; Schulz-F// Nonparasitic liver cysts. Overview of therapy with long-term results. //TO: Nicht-parasitare Leberzysten. Therapieuberblick mit Langzeitergebnissen.//SO: Langenbecks-Arch-Chir. 1995; 380(6): 340-4.

121. Vyhnanek F., Fanta J., Denemark L., Horak L. // Liver resection using the hagmonic scalpel. // Rozhl-Chir. 2000 May; 79(5): 241-4.

122. Zalaba Z., Tihanyi TF., Winternitz T., et al. The laparoscopic treatment of non-parasitic liver cysts. Five years experience. // Acta-Chir-Hung. 1999; 38(2): 221-3.

123. Z'graggen-K; Metzger-A; Klaiber-C//Symptomatic simple cysts of the liver: treatment by laparoscopic surgery.// Surg-Endosc. 1991; 5(4): 224-5.