Миниинвазивные методы лечения непаразитарных кист паренхиматозных органов брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Имаев, Айрат Богданович

• Имаев, Айрат Богданович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Имаев, Айрат Богданович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургическая тактика и лечение при непаразитарных кистах печени . .

1.2. Хирургическая тактика и лечение при непаразитарных кистах селезенки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Общая характеристика экспериментального материала.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ.

3.1. Диагностика и определение показаний к оперативному лечению непаразитарных кист паренхиматозных органов брюшной полости.

3.2. Хирургическая тактика и лечение при непаразитарных кистах печени

3.3. Хирургическая тактика и лечение при непаразитарных кистах селезенки

3.4. Результаты собственных исследований.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Экспериментальное моделирование кисты печени.

4.1.1. Влияние формирования кисты печени на состояние фагоцитарного звена неспецифической резистентности.

4.1.2. Влияние формирования кисты печени на состояние гепатобилиар-ной системы.

4.1.3. Эффективность применения спирта, сульфакрилата и оксиметилу-рацила для коррекции функционального состояния фагоцитарного звена неспецифической резистентности при кистах печени.

4.1.4. Эффективность применения спирта, сульфакрилата и оксимети-лурацила для коррекции функционального состояния гепатобилиарной системы

4.2. Морфологическая характеристика селезенки при лечении кисты в условиях эксперимента с использованием сульфакрилата, оксиметилурацила и спирта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миниинвазивные методы лечения непаразитарных кист паренхиматозных органов брюшной полости»

Актуальность темы

В последние несколько десятилетий миниинвазивные и органосохраняющие технологии получили дальнейшее активное развитие. В настоящее время существуют разделы хирургии, где эндовидеохирургические технологии являются «золотым стандартом» (Балалыкин A.C., Емельянов С.И., 2007). Тем не менее, в ряде случаев, применение миниинвазивных оперативных вмешательств не отработано, остаются актуальными вопросы показаний к оперативному лечению, тактики лечения и оценки результатов миниинвазивного хирургического лечения. В связи с широким испрльзованием высокоинформативных методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, существенно изменилась структура хирургических заболеваний. В частности, достаточно часто выявляются доброкачественные новообразования паренхиматозных органов -кисты печени и селезенки (Тимербулатов М.В. и соавт., 2003).

Скудные и неспецифичные клинические проявления, длительное бессимптомное течение и несвоевременная диагностика обусловливают высокий риск возникновения таких грозных осложнений, как кровотечение в полость кисты [101], перфорация или разрыв кисты [158], нагноение кисты, развитие желтухи за счет сдавления протоков большими кистами и злокачественное перерождение НКП (Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г. 2002).

Высокоинформативные неинвазивные методы диагностики, такие как УЗИ, KT и МРТ, позволяют составить представление о характере кист, их размерах, локализации, количестве, отношении к сосудам и протокам печени и селезенки, взаимоотношении с соседними органами и тканями. В силу широкого применения этих методов частота выявления очаговых образований печени и селезенки увеличилась. Тем самым открылись новые возможности для дифференциальной диагностики и выбора метода хирургического лечения [10,19]. В литературе довольно подробно освещены проблемы диагностики и возможности чрескожного и лапароскопического методов их лечения. Однако четко не обоснованы показания к выбору того или иного метода хирургического вмешательства с учетом результатов использования методов топической диагностики.

Традиционно, операцией выбора при патологии селезенки, является спленэктомия, хотя большинством хирургов отмечается высокий уровень неудовлетворительных результатов и послеоперационных осложнений. (Zacherl J. et al. 2000; Petri A. et al., 2002).

Проблеме очаговых образований селезенки и специфике её хирургии уделяется мало внимания. До сих пор остается открытым вопрос, является ли наличие образования селезенки показанием к хирургическому вмешательству. Широко дискутируется вопрос о показаниях к органосберегающим вмешательствам на селезенке (Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., 2007).

Небольшой индивидуальный опыт лечения опухолей и кист селезенки затрудняет своевременный и адекватный выбор метода лечения или оптимального объема оперативного вмешательства. Это отражается в различных, порой противоположных мнениях, в отношении выбора метода лечения, принципах обследования, деталях оперативной техники, критериях контроля над состоянием пациентов в послеоперационном периоде (Федоров В.Д., 2007).

Селезеночные кисты относятся к достаточно редкой патологии, но в последнее десятилетие в связи с более широким применением ультразвуковой и компьютерной томографии частота выявления данного заболевания достигла 1% от всех заболеваний селезенки. За последние 20 лет описано до 800 случаев кист селезенки [35].

Несмотря на широкий спектр диагностических возможностей, нет единого четкого лечебно-диагностического алгоритма ведения больных, не определены показания к конкретному виду лечения в зависимости от топиче ской локализации и размеров непаразитарной кисты, что приводит к удлинению лечебно-диагностического процесса и может негативно отразиться на результате лечения.

Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы диагностики и лечении больных с непаразитарными кистами паренхиматозных органов брюшной полости.

Цели и задачи исследования

Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с непаразитарными кистами печени и селезенки на основе совершенствования дооперационной диагностики и выбора оптимального метода хирургического лечения. / I

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Разработать в эксперименте на лабораторных животных модель непаразитарных кист печени и селезенки, провести пункционно-склерозирующее лечение 96% раствором этилового спирта и сульфакрилатом на фоне имму-ностимуляции оксиметилурацилом (энтерально) и без таковой.

2. Изучить морфофункциональное состояние фагоцитарного звена неспецифической резистентности и гепатобилиарной системы у животных с кистами печени при пункционно-склерозирующе^ лечении их 96% раствором этилового спирта и сульфакрилатом, а также/на фоне энтерального введения оксиметилурацила. I I

3. Оценить эффективность различных методов диагностики и выработать диагностический алгоритм у больных с непаразитарными кистами паренхиматозных органов брюшной полости.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лапароскопического лечения непаразитарных кист печени и селезенки в сравнении с пункционно-склерозирующим лечением.

Научная новизна

Впервые, на экспериментальном материале выявлено, что причиной рецидивов кист после пункционно-склерозирующего лечения спиртом является воспалительный процесс в перифокальной зоне.

Впервые установлено, что пункционно-склерозирующее лечение кист печени и селезенки на фоне иммуностимуляции оксиметилурацилом значительно подавляет воспалительную реакцию со стороны окружающих тканей и способствует полноценной облитерации полости кист. При этом сульфакрилат оказывает более выраженное склерозирующее действие в сравнении с 96% раствором этилового спирта.'

Экспериментальными исследованиями показано, что пункционно-склерозирующее лечение сульфакрилатом на фоне иммуностимуляции оксиметилурацилом оказывает корригирующее воздействие на неспецифическое звено иммунитета.

Модифицированы показания к видеоэндоскопическому и пункционно-склерозирующему лечению в зависимости от локализации кистозного образования.

Практическая значимость

Показаны возможности и эффективность предложенных способов видеоэндоскопического лечения у больных с непаразитарными кистами печени и селезенки.

Установлено, что применение лапароскопических технологий позволяет расширить показания к миниинвазивному хирургическому лечению полостных образований паренхиматозных органов, используя этот метод при кистах больших размеров и труднодоступных локализаций.

Представлены модифицированные способы и методики минимально ин-вазивного хирургического лечения кист печени и селезенки, обеспечивающие существенное снижение частоты осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Показано, что у больных с интеркурентной хирургической патологией органов брюшной полости целесообразно выполнение со-четанных лапароскопических операций, что позволяет улучшить результаты лечения. Установлено, что внедрение в практику лечебных учреждений лапароскопических методик лечения больных с НКП и НКС позволяет снизить частоту рецидивов заболевания и сократить сроки лечения и временной нетрудоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту

Видеоэндоскопический метод является наиболее предпочтительным в хирургическом лечении больных с непаразитарными кистами паренхиматозных органов брюшной полости вследствие хороших ближайший и отдаленных результатов лечения, низкого уровня послеоперационных осложнений.

Сочетанное использование сульфакрилата и оксиметилурацила для лечения непаразитарных кист печени существенно корригирует негативное воздействие кистозного процесса на морфофункциональное состояние фагоцитарного звена неспецифической резистентности и гепатобилиарной системы у экспериментальных животных.

Пункционные методы лечения при условии дальнейшей разработки скле-розантов и методов их введения имеют широкие перспективы применения в клинической практике.

Внедрение в практику

Результаты исследований диссертационной работы внедрены в практику отделения абдоминальной хирургии городской клинической больницы № 21 г. Уфы.

Апробация работы

Основные положения работы докладывались на Всероссийском симпозиуме, Всероссийских конференциях по эндоскопической хирургии (Москва, 2008), на заседании Ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2007).

По материалам диссертационной работы опубликовано 9 научных работ. Основные положения диссертации используются при обучении студентов, интернов-хирургов, врачей клинических баз Башкирского государственного медицинского университета.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Список литературы включает 175 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 38 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Имаев, Айрат Богданович

выводы

1. Экспериментальное моделирование кисты печени проявляется лейкоцитозом, угнетением функции фагоцитов (по данным цитотохимии). Кистоз-ный процесс в печени экспериментальных животных приводит к глубоким морфофункциональным нарушениям гепатобилиарного аппарата, что проявилось нарушением процессов конъюгации билирубина (нарушение соотношений между фракциями билирубина) и морфологическими изменениями.

2. Пункционное введение спирта, сульфакрилата и его комбинации с эн-теральным введением оксиметилурацила приводит к слипанию стенок кисты и наиболее выражено при сочетанном применении сульфакрилата и оксиметилурацила, а также обеспечивает существенную коррекцию количественных и качественных показателей функциональной активности клеток фагоцитарного звена.

3. Показания к органосохраняющим видеоэндоскопическим вмешательствам должны определяться на основании комплексного дооперационного обследования больных с определением размера, локализации, количества новообразований, что позволяет существенно улучшить результаты верификации доброкачественных новообразований паренхиматозных органов брюшной полости.

4. Предложенные принципы дифференцированного хирургического лечения кист печени и селезенки с использованием эндовидеохирургических технологий, обеспечили хорошие результаты у абсолютного (100%) большинства больных, снижение (в 3,7 раз) частоты развития осложнений заболевания и отсутствие рецидивов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение пункционных методов лечения в практическом применении имеет широкие перспективы при условии дальнейшего совершенствования технологии производства склерозантов и методов их введения.

2. Возможности и эффективность предложенных способов видеоэндоскопического лечения у больных с непаразитарными кистами печени и селезенки обеспечивается технологическими возможностями клиники.

3. Применение лапароскопических технологий позволяет расширить показания к хирургическому лечению полостных образований паренхиматозных органов.

4. У больных с интеркурентной хирургической патологией органов брюшной полости целесообразно выполнение сочетанных лапароскопических операций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Имаев, Айрат Богданович, 2010 год

1. Арипов, Н.У. Роль УЗД в диагностике и лечении полостных образований печени / Н.У. Арипов, М.У. Арипова, В.Г. Лим // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 2. - С. 175.

2. Батвинков, Н.И. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки / Н.И. Батвинков, П.В. Гарелик // Вестник хирургии. 1989. - № 10. -С. 131-132.

3. Бурцев, Д.В. Видеоэндохирургическое лечение кист и доброкачественных новообразований печени: (клинико-анатом. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2004. - 24 с.

4. Вишняков, Д.В. Видеоэндоскопические вмешательства при непаразитарных кистах печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 23 с.

5. Возможности лапароскопических вмешательств при непаразитарных кистах печени и селезенки / М.В. Тимербулатов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2004. - № 3: Новые технологии в хирургии. - С. 38.

6. Врожденные кистозные поражения печени и внепеченочных желчных протоков / A.A. Мовчун и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. 1997. - № 9. - С. 13-17.

7. Выбор способа гемостаза при повреждениях и очаговых поражениях селезенки / Г.С. Рагимов и др. // Хирургия. 2006. - № 5. - С. 42-45.

8. Гаврилин, A.B. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-40 с.

9. Галимов, И.И. Клинико-морфологическое обоснование стимуляции регенерации печени при обширных резекциях у больных с доброкачественными образованиями (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2009. - 22 с.

10. Глушков, Н.И. Возможности ультрасонографии в диагностике и лечении непаразитарных кист и абсцессов печени / Н.И. Глушков, A.B. Скородумов, Ю.А. Пахмутова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. - Т. 168, № 3. - С. 76-78.

11. Григорьева, Е.Г. Органосохраняющая хирургия селезенки / Е.Г. Григорьева, К.А. Апарицина. Новосибирск, 2001. - 400 с.

12. Гурбанбердиев, Г. Перфорация фиброзной оболочки эхинококковой кисты печени / Г. Гурбанбердиев, М. Велбаев, С. Хокгушев // Хирургия. -2005.-№ 11.-С. 76-77.

13. Дергачев, А.И. Абдоминальная эхография / А.И. Дергачев. М., 2002.-350 с.

14. Джантуханова, C.B. Лапароскопические резекции печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 26 с.

15. Диагностика и выбор метода хирургического лечения непаразитарных кист печени / В.Р. Матевосян и др. // Хирургия. 2002. - № 7. - С. 31-36.

16. Дударев, В.А. Кистозно-очаговые поражения печени у детей: дифференциальная диагностика и хирургическое лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 26 с.

17. Жаворонкова, О.И. Лечение непаразитарных кист печени более 10 см в диаметре / О.И. Жаворонкова // Анналы хирургической гепатологии. -2007. Т. 12, № 2. - С. 116-122.

18. Жаворонкова, О.И. Чрескожное склерозирующее лечение крупных и гигантских непаразитарных кист печени под ультразвуковым контролем: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2007. -24 с.

19. Зубовский, Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей / Г.А. Зубовский. М., 1998. - 340 с.

20. Каладзе, Х.З. Малоинвазивная хирургия в лечении непаразитарных кист печени / Х.З. Каладзе, С.П. Свистунов, Г.В. Пипия // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 5. - С. 30-32.

21. Каримов, И.В. Малоинвазивные методы лечения доброкачественных объемных образований селезенки у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2010.-29 с.

22. Климов, А.Е. Диагностика и хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков / А.Е. Климов, Ю.Ф. Пауткин. М., 2007. - 176 с.

23. Комплексная ультразвуковая диагностика крупных и гигантских непаразитарных кист печени / Г.И. Кунцевич и др. // Хирургия. 2007. - № 9. -С. 63-68.

24. Кочиева, М.П. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2010. -24 с.

25. Краснов, К.А. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения солитарных непаразитарных кист печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2003. - 22 с.

26. Кубышкин. В .А. Опухоли и кисты селезенки / В.А. Кубышкин, Д.А. Ионкин. М.: ИД Медпрактика-М, 2007. - 288 с.

27. Лазерные и плазменные технологии в хирургии паренхиматозных органов / А.И. Лобаков и др. // Хирург. 2008. - № 5. - С. 39-43.

28. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей / А.Ф. Дронов и др. // Эндоскопическая хирургия. -1998. Т. 4, № 4. - С. 18-22.

29. Лапароскопические операции при непаразитарных кистах печени / Ю.Г. Старков и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 1. - С. 36—42.

30. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени / Ю.Г. Старков и др. // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 4-9.

31. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени / Ю.Г. Старков и др. // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 1. - С. 3-8.

32. Лечебная тактика неосложненных непаразитарных кистах печени / С.А. Пышкин и др. // Хирургия. 2008. - № 11с. 35-38.

33. Лечебно-диагностическая тактика при непаразитарных кистах печени / С.А. Пышкин и др. // Актуальные проблемы гепатологии: сборник материалов Межрегиональной конф., поев. 70-летию И.А. Сафина. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. - С. 85-88.

34. Лечение больных с непаразитарными кистами печени / М.Ф. Заривчацкий и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. -Т. 13, №4.-С. 71-75.

35. Лечение пациентов с непаразитарными кистами селезенки / С.С. Харнас и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, №2. - С. 36-43.

36. Ложная киста селезенки / А.Г. Гринцов и др. // Вестник хирургии. -1996.-Т. 156, №3.-С. 83.

37. Магнитно-резонансная томография. Методика исследований / В.П. Харченко и др.. -М.: Триада-фарм, 2002. 29 с.

38. Малоинвазивная хирургия непаразитарных кист и опухолей селезенки у детей / А.Ф. Дронов и др. // Эндоскопическая хирургия у детей: тезисы науч. работ симпозиума / Башк. гос. мед. ун-т. Уфа: БГМУ, 2002. - С. 54-56.

39. Маннанов, А.Г. Эндоскопическая хирургия непаразитарных кист селезенки у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 30 с.

40. Матевосян, В.Р. Топическая дифференциальная диагностика непаразитарных кист печени и выбор метода хирургического лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 28 с.

41. Меджидов, Р.Т. Эхосонографическая дифференциальная диагностика очаговых образований печени / Р.Т. Меджидов, З.Р. Хабибулаева, Г.А. Саги-дуллаева // Хирургия. 2008. - № 7. - С. 48-53.

42. Мишин, В.Ю. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем / В.Ю. Мишин, А.Н. Хитрова // Хирургия. 1998. - № 5. - С. 43-45.

43. Мовсесян, С.З. Совершенствование методов хирургического лечения непаразитарных кист печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. -21 с.

44. Непаразитарные кисты печени: роль ультразвукового и КТ-исследования в дифференциальной диагностике и выборе тактики хирургического лечения / Ф.Г. Назыров и др. // Медицинская визуализация. 2000. -№ 4. - С. 25-27.

45. Ничитайло, М.Е. Видеоэндоскопическая коррекция кистозных образований селезенки / М.Е. Ничитайло, A.B. Ckymc, А.И. Литвин // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12, №2. - С. 97-98.

46. Ниязов, А.Ш. Использование лазеров в комплексном хирургическом лечении кистозных образований печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,2005.-20 с.

47. Новомлинский, В.В. Диагностика и лечение очаговой патологии печени. Современные технологии и решения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Воронеж, 2007. - 39 с.

48. Олещук, Н.В. Роль ультразвукового сканирования в интервенционном лечении непаразитарных кист печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.,2006. 22 с.

49. Орлов, О.Г. Хирургическое лечение простых кист печени / О.Г. Орлов, М.И. Прудков, Н.Б. Крохина // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009. - Т. 3, № 26. - С. 112-116.

50. Особенности лечения детей с эхинококковыми кистами печени больших и гигантских размеров / Р.Х. Шангареева и др. // Анналы хирургии. -2008.-№3.-С. 61-66.

51. Паизов, И.Н. Возможности малоинвазивных методик в лечении паразитарных и непаразитарных кист печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2003.-24 с.

52. Панасюк, А.И. Миниинвазивная хирургия в лечении калькулезного холецистита и кист печени / А.И. Панасюк // Сибирский медицинский журнал. 2002. - Т. 30, № 1. - С. 49-51.

53. Папаскуа, И.З. Возможности чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств с ультразвуковым контролем в лечении кист печени, почек и селезенки: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 15 с.

54. Парфенова, A.A. Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени в определении показаний к их малоинвазивному хирургическому лечению: автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2009. - 25 с.

55. Пономарь, С.А. Диагностика и хирургическое лечение истинных эпителиальных кистозных опухолей поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 23 с.

56. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В.З. Кучеренко. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006.-188 с.

57. Принципы лечения непаразитарных кист печени / М.Ф. Заривчацкий, О.Ю. Пирожников, И.Н. Мугатаров и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - Т. 165, №4.-С. 31-33.

58. Прудков, М.И. Основы минимально инвазивной хирургии / М.И. Прудков. Екатеринбург, 2007. - 63 с.

59. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования / А.Б. Гаврилин, Г.И. Кунцевич, В.А. Вишневский и др. // Хирургия. 2002. - № 8. С. 39-46.

60. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю.Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003.-312 с.

61. Решение тактических вопросов при билиарных кистах печени / О.Г. Скипенко и др. // Хирургия. 2010. - № 5. - С. 9-14.

62. Робот-ассистированные операции в абдоминальной хирургии / A.B. Федоров и др. // Хирургия. 2010. - № 1. - С. 16-21.

63. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: в 2-х т. / под ред. А.Е. Борисова. СПб.: Скифия, 2003. - Т. 1. - 488 с.

64. Румянцев, В.Б. Применение лазерных и плазменных технологий в лечении истинных кист печени и селезенки: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2009.-23 с.

65. Соболевская, O.A. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению кист печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток,2003.-22 с.

66. Старков, Ю.Г. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени / Ю.Г. Старков, В.А. Вишневский, К.В. Шишин // Анналы хирургической гепатологии. 2008,. - Т. 13, № 1. - С. 34-41.

67. Степанов, А.Э. Опыт использования новых технологий для лечения больных с кистозными трансформациями и стенозами наружных желчевыводящих путей / А.Э. Степанов, Н.Д. Шумов, Н.В. Фокин // Детская хирургия.2004.-№3.-С. 6-8.

68. Стрекаловский, В.П. Лапароскопические операции на печени / В.П. Стрекаловский, Ю.Г Старков // Эндоскопическая хирургия. 2002. -№ 3: Материалы 3-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. -С. 45-46.

69. Хирургический взгляд на лечение билиарных кист печени и поликис-тоза / М.П. Кочиева и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. - Т. 20, № 1. - С. 30-37.

70. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени / Г.Г. Ахаладзе и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т. 4, № 1. - С. 29-33.

71. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени / К.В. Шишин и др. // Хирургия. 2006. № Ю. - С. 62-66.

72. Хирургическое лечение посттравматических кист селезенки / М.В. Ти-мербулатов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 141.

73. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А. Шалимов и др.. -Киев: Здоровье, 1993. 512 с.

74. Хирургия печени и желчных путей / Под ред. М.А. Нартайлакова. -Ростов н/Д: Феникс, 2007. 399 с.

75. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ при кистах и абсцессах печени / Н.М. Кузин и др. // Анналы хирургической гепатологии. -1996.-№ 1.-С. 232.

76. A Retrospective Survey of Human Hydatidosis Based on Hospital Records During The Period 1990-2003 in Ngorongoro, Tanzania / E. Ernest et al. // Zoonoses Public Health. 2009. - fMedlinel.

77. Andrews, M.W. Ultrasound of the spleen / M.W. Andrews // World. J. Surg.-2000.-Vol. 24, №2.-P. 183-187.

78. Benign epithelial cyst of the spleen with a high production of carbohydrate antigen 19-9 / R. Ishibashi et al. // Int. Surg. 1999. - Vol. 84, № 2. - P. 151-154.

79. Biochemical and tumoral markers in a case of epidermoid cyst of an accessory spleen: be careful of the interpretation! / C. Christidis et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. - Vol. 24, № 3. - P. 367-376.

80. Cirenei, A. Evolution of surgery for liver hydatidosis from 1950 to today: analysis of a personal experience / A. Cirenei, I. Bertoldi // World J. Surg. 2001. -Vol. 25, № l.-P. 87-92.

81. Complications of percutaneous ethanol ablation / R.K. Gelczer et al. // J. Ultrasound Med. 1998. - Vol. 17, № 8. - P. 531-533.

82. Conservative laparoscopic treatment of a posttraumatic splenic cyst / E.M. Targarona et al. // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 71-72.

83. Cuervo, J.L. Splenic epidermoid cyst: laparoscopic partial decapsulation / J.L. Cuervo, E. Buela // Cir. Pediatr. 2007. - № 20. - P. 63-67.

84. Cystic echinococcosis in children the seventeen-year experience of two large medical centers in Serbia / S.M. Djuricic et al. // Parasitol Int. - 2010. -[Medline],

85. Cysts of the spleen. Spontaneous involution checked by imaging / C.P. Raf-faelli et al. // J. Radiol. 1991. - Vol. 72, № 6-7. - P. 389-392.

86. Dermoid cyst of the spleen: report of a case / A. Nakao et al. // Surg. Today. 1999. - Vol. 29, № 7. - P. 660-662.

87. Dziri, C. Treatment of hydatid cyst of the liver: where is the evidence? / C. Dziri, K. Haouet, A. Fing'erhut // World J. Surg. 2004. - Vol. 28, № 8. -P. 731-736.

88. Effective treatment of biliary cystadenoma / K.T. Thomas et al. // Ann. Surg. 2005. - Vol. 241, № 5. - P. 769-775.

89. Epidermoid cyst of the spleen in a newborn infant. Prenatal diagnosis and partial splenectomy / G. Todde et al. // Chir. Pediatr. 1989. - Vol. 30, № 3. -P. 172-174.

90. Epithelial inclusion cyst (epidermoid cyst) formation with epithelioid cell granuloma in an intrapancreatic accessory spleen / Y. Horibe et al. // Pathol. Int. -2001.-Vol. 51, № l.-P. 50-54.

91. Everson, G.T. Polycystic disease of the liver / G.T. Everson, M.R. Taylor, R.B. Doctor // Hepatology. 2004. - Vol. 40, № 4. - P. 774-782.

92. Experience with different methods of treatment of nonparasitic liver cysts / A. Petri et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2002. - Bd. 387, № 5-6. - S. 229-233.

93. Experience with laparoscopic management of solitary symptomatic splenic cysts / N. Tagaya et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2002. -Vol. 12, №4.-P. 279-282.

94. Familial epidermoid cysts of the spleen: report of two cases / M. Kubo et al. // Surg. Today. 2006. - Vol. 36, № 9. - P. 853-856.

95. Fowler, R.H. Nonparasitic benign cystic tumors of the spleen / R.H. Fowler // Int. Abstr. Surg. 1953. - Vol. 96. - P. 209-227.

96. Geraghty, M. Large primary splenic cyst: a laparoscopic technique / M. Ger-aghty, Z. Khan, K.C. Conlon // J. Min. Access Surg. 2009. - № 5. - P. 14-16.

97. Giant benign true cyst of the spleen with high serum level of CA 19-9 / V. Trompetas et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, № 1. -P. 85-88.

98. Giant splenic cyst with high serum concentration of CA 19-9. Failure of treatment with percutaneous transcatheter drainage and injection of tetracycline / H. Yoshi-kane et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31, № 5. - P. 524-526.

99. Hansen, M.B. Splenic cysts / M.B. Hansen, A.C. Moller // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2004.' - № 14. - P. 316-322.

100. Hemorrhage into a simple liver cyst: diagnostic implications of a recent case / K. Hanazaki et al. // J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32. - P. 848-851.

101. Hepatic parenchyma resection using stapling devices: peri-operative and long-term outcome / S.G. Delis et al. // HPB (Oxford). 2009. - Vol. 11, № 1. -P. 38-44.

102. Hilar localization of splenic cyst does not always exclude the possibility of resective treatment / A. Pouche et al. // G. Chir. 1999. - Vol. 20, № 1-2. -P. 25-30.

103. Hughes, M.A. Amebic liver abscess / M.A. Hughes, W.A. Petri Jr. // Infect Dis. Clin. North Am. 2000. - Vol. 14, № 3. - P. 565-582.

104. Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications /1. Pedrosa et al. // Radiographics. 2000. - Vol. 20, № 3. - P. 795-817.

105. Imaging features of splenic epidermoid cyst with pathologic correlation / A. Shirkhoda et al. // Abdom. Imag. 1995. - Vol. 20, № 5. - P. 449-451.

106. Johannsen, E.C. Pyogenic liver abscesses / E.C. Johannsen, C.D. Sifri, L.C. Madoff// Infect Dis. Clin. North Am. 2000. - Vol. 14, № 3. - P. 547-563.

107. Lam, H.B. Huge splenic epidermoid cyst: a case report / H.B. Lam, T.P. Liu, K.S. Jeng // Chung Hua I Hsueh Tsa Chili Taipei). 1997. - Vol. 60, №2.-P. 113-116.

108. Laparoscopic decapsulation of a large epidermoid splenic cyst in a child using the UltraCision LaparoSonic Coagulating Shears / D.E. Tsakavannis et al. // J. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 30, № 10. - P. 1468-1470.

109. Laparoscopic fenestration for the treatment of patients with severe adult polycystic liver disease / M.M. Konstadoulakis et al. // Am. J. Surg. 2005. -Vol. 189, № l.-P. 71-75.

110. Laparoscopic fenestration in combination with ethanol sclerotherapy prevents a recurrence of symptomatic giant liver cyst / S. Tanaka et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8, № 6. - P. 453^156.

111. Laparoscopic fenestration of symptomatic non-parasitic cysts of the liver / P. Fabiani et al. // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 3. - P. 321-322.

112. Laparoscopic hepatobiliary and pancreatic surgery: an overview / F. Mori et al. // J. Hepatobil. Pancr. Surg. 2002. - Vol. 9, № 6. - P. 710-722.

113. Laparoscopic management of a large posttraumatic splenic cyst in a child / D.C. Van Der Zee et al. // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13, № 12. -P. 1241-1242.

114. Laparoscopic management of a ruptured giant epidermoid splenic cyst /R. Soares Jr. et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. - Vol. 8. №4.-P. 237-240.

115. Laparoscopic management of benign solid and cystic lesions of the liver / N. Katkhouda et al. // Ann. Surg. 1999. - Vol. 229, № 4. - P. 460-466.

116. Laparoscopic management of symptomatic nonparasitic cysts of the liver. Indications and results / M. Morino et al. // Ann. Surg. 1994. - Vol. 219, № 2. -P. 157-164.

117. Laparoscopic splenic cystectomy: A rational approach / F.M. Robertson et al. // Paediatr. Endosurg. Innovative Tech. 2004. - № 8. - P. 321-326.

118. Laparoscopic treatment of hepatic hydatid cysts / R. Seven et al. // Surgery. 2000. - Vol. 128, № 1.-P. 36-40.

119. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen / G. Khoury et al. // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, № 3. - P. 243-245.

120. Laparoscopic treatment of nonparasitic hepatic cysts / S. Szabo et al. //Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, № 4. - P. 595-597.

121. Laparoscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease / P. Fiamingo et al. // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, № 4. - P. 623-626.

122. Laparoscopic treatment of symptomatic cysts of the liver / J. Diez et al. //Br. J. Surg. 1998.-Vol. 85, № i.p. 25-27.

123. Laparoscopy of a traumatic rupture of a dysontogenetic splenic cyst. A case report / F. Matusch et al. // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 15, № 7. - P. 759.

124. Liver transplantation for polycystic liver disease / J. Pirenne et al. // Liver Transpl. 2001. - Vol. 7, № 3. - P. 238-245.

125. Long-term outcome after laparoscopic fenestration of symptomatic simple cysts of the liver / P. Fabiani et al. // Br. J. Surg. 2005. - Vol. 92, №5.-P. 596-597.

126. Long-term results after laparoscopic unroofing of solitary symptomatic congenital liver cysts / J. Zacherl et al. // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, № 1. -P. 59-62.

127. Management of congenital and posttraumatic splenic cysts in children / A. Meunier et al. // Hepatogastroenterology. 2008. - Vol. 55. - P. 286-288.

128. Management of nonparasitic hepatic cysts / O.M. Mazza et al. // J. Am. Coll. Surg. 2009. - Vol. 209, № 6. - P. 733-739.

129. MDCT of biliary cysts in children with biliary atresia: clinical associations and pathologic correlations / E.M. Ulu et al. // Diagn. Interv. Radiol. 2009. -Vol. 15, №3.-P. 200-206.

130. Morgenstern, L. Nonparasitic splenic cysts: pathogenesis, classification, and treatment / L. Morgenstern I I J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194, № 3. -P. 306-314.

131. Neri, V. Laparoscopic treatment of biliary-hepatic cyst: short and medium-term results / V. Neri, A. Ambrosi, A. Fersini // HPB. 2006. - Vol. 8, № 4. -P. 306-310.

132. Nonparasitic benign cystic tumors of the spleen / H. Matsubayashi et al. // Dig. Liver Dis. 2001. - Vol. 33, № 7. - P. 595-599.

133. Non-parasitic cysts of the liver (considerations on 10 surgically treated cases) / V. Suraci et al. // Chir. Ital. 1984. - Vol. 36, № 6. - P. 947-960.

134. Partial decapsulation of splenic epithelial cysts: studies on etiology and outcome / R.J. Touloukian et al. // J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32, № 2. -P. 272-274.

135. Percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage plus albendazole or mebendazole for hepatic cystic echinococcosis: a meta-analysis / R.A. Smego Jr. et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 37, № 8. - P. 1073-1083.

136. Percutaneous Treatment of Congenital Splenic Cysts: Drainage and Sclerotherapy with Polidocanol / Y. Goktay et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -Inc., 2005.

137. Polycystic liver disease: a critical appraisal of hepatic resection, cyst fenestration, and liver transplantation / T. Schnelldorfer et al. // Ann. Surg. 2009. -Vol. 250, № l.-P. 112-118.

138. Polycystic liver diseases / P. Onori et al. // Dig. Liver Dis. 2010. -Vol. 42, №4.-P. 261-271.

139. Posta, C.G. Laparoscopic management of a splenic cyst / C.G. Posta // J. Laparoendosc. Surg. 1994. - Vol. 4, № 5. - P. 347-354.

140. Posttraumatic cyst of the spleen: a case report and review of the literature / C. Labruzzo et al. // Int. Surg. 2002. - Vol. 87, № 3. - P. 152-156.

141. Post-traumatic pseudocyst of the spleen: sclerotherapy with ethanol /M. Volk et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 22, № 3. -P. 246-248.

142. Prenatal diagnosis and follow-up of congenital splenic cyst / A. Catarina Prior et al. // Anal. Pediatr. 2006. - Vol. 64. - P. 492-^95.

143. Primary cysts of the spleen: apropos 3 cases with a review of the literature / C. Fusetti et al. // Ann. Ital. Chir. 1998. - Vol. 69, № 6. - P. 783-787.

144. Quantitative CT color mapping of the arterial enhancement fraction of the liver to detect hepatocellular carcinoma / K.W. Kim et al. // Radiology. 2009. -Vol. 250, № 2. - P. 425-434.

145. Radical vs conservative surgery for hydatid liver cysts: experience from single center / S. Akbulut et al. // World J. Gastroenterol. 2010. - Vol. 16, № 8. -P. 953-959.

146. Risk for laparoscopic fenestration of liver cysts / F. Giuliante et al. //Surg. Endosc.-2003.-Vol. 17, №11.-P. 1735-1738.

147. Robertson, F. Radiology of the spleen / F. Robertson, P. Leander, O. Ek-berg // Eur. Radiol. 2001. - № 11. - P. 80-95.

148. Robinson, T.N. Laparoscopic palliation of polycystic liver disease / T.N. Robinson, G.V. Stiegmann, G.T. Everson // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, № l.-P. 130-132.

149. Sardi, A. Laparoscopic resection of a benign true cyst of the spleen with the harmonic scalpel producing high levels of CA 19-9 and carcinoembiyonic antigen / A. Sardi, H.F. Ojeda, D: King Jr. // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, № 12. P.1149-1154.

150. Seshadri, P.A. Laparoscopic splenic cystectomy: a case report / P.A. Seshadri, D. Poenaru, A. Park // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33, № 9. -P. 1439-1440.

151. Sinha, P.S. Traumatic pseudocyst of the spleen / P.S. Sinha, T.A. Stoker, N.O. Aston // J. Roy. Soc. Med. -1999. Vol. 92, № 9. - P. 450-452.

152. Soudack, M. Elevated carbohydrate antigen 19-9 in patients with true (epithelial) splenic cysts—Rare or undiscovered? / M. Soudack, A. Ben-Nun, C. Toledano // Can. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 15, № 2. - P. 125-126.

153. Splenic epithelial cysts and splenomegaly: diagnosis and management / C.V. Hulzebos et al. // Neth. J. Med. 1998. - Vol. 53, № 2. - P. 80-84.

154. Splenic lymphangiomatosis in children / D.T. Wadsworth et al. // Radiology. 1997. - Vol. 202, № l.-P. 173-176.

155. Splenic lymphoma: differentiation from splenic cyst with ultrasonography / H. Ishida et al. // Abdom. Imag. 2001. - Vol. 26, № 5. - P. 529-532.

156. Spontaneous rupture of a nonparasitic liver cyst complicated by intracystic hemorrhage / M. Yamaguchi et al. // J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34, № 5. -P. 645-648.

157. Spontaneous rupture of nonparasitic cyst of the liver / E.A. Akriviadis et al. // Gastroenterology. 1989. - Vol. 97. - P. 213-215.

158. Surgical management and longterm follow-up of non-parasitic hepatic cysts / T.M. Gall et al. // HPB (Oxford). 2009. - Vol. 11, № 3. - P. 235-241.

159. Surgical strategy for cystic diseases of the liver in a western hepatobiliary center / B.J. Ammori et al. // World J. Surg. 2002. - № 4. - P. 462-469.

160. Surgical treatment of benign liver tumors / H. Wolff et al. // Zbl. Chir. -1986.-Bd. Ill, № 19.-S. 1153-1165.

161. Tailoring the management of nonparasitic liver cysts / I.J. Martin et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228, № 2. - P. 167-172.

162. Taylor, B.R. Current surgical management of hepatic cyst disease / B.R. Taylor, B. Langer // Adv. Surg. 1997. - Vol. 31. - P. 127-148.

163. Technical standardization of laparoscopic splenectomy: experience with 105 cases / F. Corcione et al. // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, № 6. -P. 972-974.

164. Therapeutic dilemmas in patients with symptomatic polycystic liver disease / R.H. Turnage et al. // Am. Surg. 1988. - Vol. 54, № 6. - P. 365-372.

165. Till, H. Partial laparoscopic decapsulation of congenital splenic cysts / H. Till, K. Schaarschmidt // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18. - P. 626-628.

166. Treatment strategy for patients with cystic lesions mimicking a liver tumor: a recent 10-yaer surgical experience in Japan / M. Shimada et al. // Arch. Surg.-1998.-Vol. 133.-P. 643-646.

167. Two cases of calcified cysts of the spleen / H. Matsukuma et al. // San-gyo Ika Daigaku Zasshi. 1988. -Vol. 10, №1. -P. 115-122.

168. US-guided percutaneous drainage of an infected epidermoid cyst of the spleen in a child / C. Blondel et al. // J. Radiol. 1999. - Vol. 80, № 11. -P. 1569-1571.

169. Vanhemelen, H. Ruptured mesothelial cyst of the spleen causing acute peritonitis / H. Vanhemelen, R. Sebrechts, P. Storms // Acta Chir. Belg. 1994. -Vol. 94, №4.-P. 210-211.

170. Williams, D.N. Elevated carbohydrate antigen 19-9 in patients with true (epithelial) splenic cysts—Rare or undiscovered? / D.N. Williams, B. Kaur // Postgrad. Med. 1996. - Vol. 1, № 4. - P. 456-457.

171. Williams, R.J. Splenic cysts: changes in diagnosis, treatment and aetio-logical concepts / R.J. Williams, G. Glazer // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1993. -Vol. 75, №2.-P. 87-89.

172. Wu, H. Management of splenic pseudocysts following trauma: A retrospective case series / H. Wu, J. Kortbeek // Am. J. Surg. 2006. - № 5. -P. 631-634.

173. Yamamoto, K. Sclerotherapy for Simple Cysts with Use of Ethanolamine Oleate: Preliminary Experience / K. Yamamoto, H. Sakaguchi, H. Anai // CardioVasc. Intervent. Radiol. 2005. - Vol. 28, № 6. - P. 751-755.

174. Yavorski, C.C. Splenic cysts: a new approach to partial splenectomy -case report and review of the literature / C.C. Yavorski, K.L. Greason, M.C. Egan // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, № 8. - P. 795-798.