Видеоассистированное оперативное вмешательство в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ильина, Евгения Владимировна

• Ильина, Евгения Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильина, Евгения Владимировна

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Обследование и лечение пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы

1.2. Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы

• Традиционный метод

• Эндоскопический и видеоассистированный методы

1.3. Применение ультразвукового скальпеля в хирургии, операциях на щитовидной железе

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования. Методика топографического картирования узловых образований щитовидной железы

2.3. Методы оперативного лечения больных. Методика видеоассистированного вмешательства на щитовидной железе

Глава III. Результаты собственных наблюдений

3.1. Результаты предоперационного обследования пациентов

3.2. Результаты хирургического лечения больных с использованием традиционного и видеоассистированного методов

Глава VI. Обсуждение полученных результатов

4.1. Обсуждение результатов предоперационного обследования

4.2. Обсуждение результатов хирургического лечения 93 Заключение 101 Выводы 108 Практические рекомендации. 109 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АИТ - аутоиммунный тиреоидит; МФ - микросомальная фракция РИИ - радиоиммунные исследования РНС - радионуклидная сцинтиграфия СРЩЖ - субтотальная резекция щитовидной железы Т 3 - трийодтиронин Т 4 - тироксин

ТАП - тонкоигольная аспирационная пункция

Тг - тиреоглобулин

ТО - тиреоидный остаток

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХАИТ - хронический аутоиммунный тиреоидит

ЦДВК - цветовая доплеровская визуализация кровотока

ЦЭК - цветовое энергетическое картирование

ЩЖ - щитовидная железа

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоассистированное оперативное вмешательство в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы»

Одной из основных тенденций развития современной хирургии является разработка и внедрение в практику малоинвазивных доступов, снижающих операционную агрессию и обеспечивающих хороший косметический эффект. Важность снижения травматичности при операциях на щитовидной железе, как и на любом другом органе, очевидна, но косметический эффект на шее особенно значим.

Актуальность лечения узловых образований ЩЖ несомненна: по данным ВОЗ, при исследовании ЩЖ узловые образования выявляют примерно у 7% населения земного шара [17,19,24]. Около 200 млн. человек в мире имеют увеличенную ЩЖ, частота же обнаружения в ней узлов достигает 10% [13,26,29,51,135,142]. Среди заболеваний ЩЖ узловые формы зоба, по данным разных авторов, встречаются с частотой от 42 до 98,9% [6,9,22,30,86,127].

Еще в 1962 году О.В.Николаев отмечал: «Узловой зоб мы рассматриваем в онкологическом аспекте, и поэтому хирургическое лечение представляет собой профилактику рака ЩЖ. Этим определяются принципиальные показания к операции, которые при подозрении на рак, при явлениях токсикоза или механическом давлении узлового зоба на важные органы шеи становятся абсолютными».

С развитием эндоскопической техники и широким внедрением малоинвазивных методик в общую хирургию эти методы нашли свое отражение в хирургии ЩЖ [81,121,123,151,154]. Появилось направление эндоскопических и видеоассистированных вмешательств на ЩЖ, первые результаты которых представили в 1995 году итальянские хирурги [81,121]. Наиболее весомыми достоинствами таких вмешательств являются минимальная травма тканей и улучшение косметического результата операции на шее. Важную роль играют уменьшение болевого синдрома после операции и сокращение сроков нетрудоспособности. Развитие видеоассистированных вмешательств на ЩЖ идет постепенно как в нашей стране [32,33,64-66], так и за рубежом [77-79,122-125,152]. Однако широкого распространения малоинвазивный видеоассистированный метод хирургического лечения заболеваний ЩЖ не получил. Ряд вопросов, связанных с применением данного метода, остается открытым. В настоящее время не представлены технические аспекты видеоассистированной операции на ЩЖ. Не определено место видеоассистированного метода хирургического лечения в структуре операций, выполняемых при доброкачественных узловых образованиях ЩЖ. При малоинвазивном вмешательстве на ЩЖ появляется необходимость точного планирования объема операции. Необходимо разрабатывать более совершенные методики топической диагностики тиреоидных узловых образований для малоинвазивного хирургического вмешательства на ЩЖ.

Проблема возможности применения малоинвазивного видеоассистированного хирургического метода при доброкачественных узловых образованиях ЩЖ окончательно не решена и, несомненно, требует дальнейших исследований. Разработка комплекса мероприятий для видеоассистированного вмешательства на ЩЖ при доброкачественных узловых образованиях явилось предметом исследования настоящей работы.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ путем применения видеоассистированного метода.

Задачи исследования:

1. Разработать технику хирургического вмешательства на ЩЖ у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями видеоассистированным методом с использованием ультразвуковых ножниц.

2. Исследовать результаты применения ультразвуковых ножниц при малоинвазивном видеоассистированном хирургическом вмешательстве на ЩЖ.

3. Разработать в комплексе диагностических мероприятий для видеоассистированного оперативного вмешательства на ЩЖ методику топографического ультразвукового картирования узловых образований.

4. Изучить результаты малоинвазивного видеоассистированного хирургического метода лечения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ в сравнительном анализе с традиционным методом.

5. Разработать практические рекомендации по применению видеоассистированного метода хирургического лечения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ, направленные на улучшение результатов лечения.

Научная новизна работы: Разработана техника малоинвазивного видеоассистированного хирургического вмешательства на ЩЖ у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями и представлены клинические результаты.

На основании изучения интраоперационной кровопотери, осложнений, сроков реабилитации, послеоперационного болевого синдрома и полученного косметического результата проведен сравнительный анализ традиционного и видеоассистированного методов хирургического лечения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ.

Изучена эффективность применения ультразвуковых ножниц при оперативном вмешательстве на ЩЖ видеоассистированным методом. Впервые сравнительный анализ с лигатурным методом проведен по динамике реваскуляризации зоны резекции ТО.

Усовершенствована топическая диагностика узловых образований ЩЖ. Предложена методика топографического картирования узловых образований ЩЖ при УЗИ для планирования операции с максимальным сохранением неизмененной тиреоидной ткани.

Практическая значимость работы: Видеоассистированный метод хирургического лечения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ позволяет выполнять операцию через минидоступ, чем снижает операционную агрессию. Это в свою очередь имеет определенные преимущества: уменьшается число операционных осложнений, сокращаются сроки реабилитации и повышается качество жизни пациентов после операции, улучшается косметический результат операции.

Впервые по динамике васкуляризации зоны резекции ТО оценены преимущества использования ультразвуковых ножниц при операции на ЩЖ перед лигатурным методом. Применение ультразвуковых ножниц при видеоассистированном вмешательстве на ЩЖ позволяет получать надежный гемостаз при рассечении тканей без применения лигатур, уменьшить интраоперационную кровопотерю, и осуществлять вмешательство через минидоступ. Надежный гемостаз дает возможность не применять послеоперационное дренирование раны - важный момент профилактики инфицирования раны.

Предложена топографическая схема маркирования узловых образований ЩЖ при УЗИ. Точная топография узловых образований на схеме ЩЖ позволяет планировать объем видеоассистированного оперативного вмешательства и максимально сохранять неизмененную тиреоидную ткань, при соответствующей морфологической верификации.

Внедрение в практику: Разработанная техника видеоассистированного хирургического вмешательства на ЩЖ и методика топографического ультразвукового картирования узловых образований внедрены в практическую работу хирургических отделений КБ № 6 ФУ «Медико-биологических и экстремальных проблем» г. Москвы, Клинической больницы №1 ГУ ГМЦ МЗ РФ.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработка техники малоинвазивного видеоассистированного хирургического лечения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ.

2. Исследование результатов применения ультразвуковых ножниц в ходе видеоассистированного оперативного вмешательства на ЩЖ.

3. Разработка методики топографического ультразвукового картирования узловых образований ЩЖ в комплексе предоперационного обследования для планирования видеоассистированного оперативного вмешательства.

4. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ традиционным и видеоассистированным методами.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры хирургии и онкологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов с приглашением хирургов и сотрудников клинической больницы №6 Федерального Управления «Медикобиологических и экстремальных проблем» 16 мая 2003 года.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 работ.

1. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы у больных, подвергшихся радиационному воздействию // Экология промышленного производства, - 2002. - № 2. - С. 25-26 (в соавт. с В.Н. Егиевым, 3.0. Алиевым).

2. Роль ультразвукового исследования щитовидной железы при выборе объема оперативного вмешательства. Материалы международного конгресса хирургов. Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии: Тезисы докл., Петрозаводск, - 2002. - Т.2. - С. 249251 (в соавт. с З.О. Алиевым, Е.А. Ионовой, Н.М.Тамбовцевой, Э.Н. Ан).

3. Видеоассистированная хирургия щитовидной железы // Эндоскопическая хирургия, - 2002. - №2. - С. 37 (в соавт. с В.Н. Егиевым, С.Р. Кянджунцевым, З.О. Алиевым, М.Н.Рудаковой).

4. Малоинвазивный метод лечения загрудинных узловых образований щитовидной железы // Эндоскопическая хирургия: Приложение, -2003. - С. 55 (в соавт. с В.Н. Егиевым, З.О. Алиевым, С.Н. Шурыгиным, С.Р. Кянджунцевым).

5. Симультанные эндохирургические оперативные вмешательства на щитовидной железе и других органах // Омский научный вестник, - март 2003. Т. 22. - № 1. - С. 22 (в соавт. с В.Н. Егиевым, З.О. Алиевым, С.Н. Шурыгиным, С.Р. Кянджунцевым).

6. Современный подход к тактике хирургического лечения заболеваний щитовидной железы // Эндоскопическая хирургия: Приложение. - 2003. - С. 54 (в соавт. с В.Н. Егиевым, З.О. Алиевым, С.Н. Шурыгиным, С.Р. Кянджунцевым).

7. Ультразвуковой контроль объема контрлатеральной доли щитовидной железы после гемиструмэктомии // Эхография, - 2003. - Т. 4. -№ 2. - С. 24. (в соавт. с Щетининым В.В., Егиевым В.Н., Ионовой Е.А., Ан Э.Н., Алиевым З.О.).

8. Современный подход к лечению загрудинных узловых образований щитовидной железы // Омский научный вестник, - март 2003. Т. 22. - № 1. - С. 23 (в соавт. с В.Н. Егиевым, З.О. Алиевым, С.Н. Шурыгиным, В.А. Авакян, С.Р. Кянджунцевым).

Работа выполнена на кафедре хирургии и онкологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов (заведующий кафедрой д.м.н., профессор

В.Н.Егиев) на базе Клинической больницы №6 Федерального Управления «Медбиоэкстрем».

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 9 графиками, 14 рисунками и 3 схемами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ильина, Евгения Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Разработанная техника хирургического вмешательства на ЩЖ у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями видеоассистированным методом с использованием ультразвуковых ножниц, позволяет улучшить результаты лечения.

2. Применение ультразвуковых ножниц при операции на ЩЖ позволяет выполнять операцию без применения лигатур, снизить интраоперационную кровопотерю, обеспечивает надежный гемостаз и дает возможность манипулировать в труднодоступных областях и в ограниченном пространстве.

3. Применение ультразвуковых ножниц при операции на ЩЖ позволяет качественно улучшить и сократить сроки реваскуляризации ТО.

4. Точная топография узловых образований на схеме ЩЖ позволяет планировать объем видеоассистированного оперативного вмешательства и максимально сохранять неизмененную тиреоидную ткань при соответствующей морфологической верификации.

5. Разработанная методика топографического картирования узловых образований ЩЖ при УЗИ позволяет снизить процент «забытых» узлов.

6. Проведенный сравнительный анализ традиционного и видеоассистированного хирургических методов лечении доброкачественных узловых образований ЩЖ показал ряд преимуществ малоинвазивного вмешательства: уменьшение интраоперационной кровопотери, снижение послеоперационных осложнений и болевого синдрома, улучшение косметических результатов операции, сокращение сроков реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При доброкачественных узловых образованиях ЩЖ целесообразно применение малоинвазивного видеоассистированного хирургического лечения.

2. Выполнение видеоассистированного вмешательства на ЩЖ рекомендуется с использованием ультразвуковых ножниц, которые позволяют хирургу выполнять операцию в ограниченном пространстве с меньшей кровопотерей, обеспечивая надежный гемостаз.

3. Целесообразно планировать объем оперативного вмешательства на ЩЖ при доброкачественных узловых образованиях с максимальным сохранением неизмененной тиреоидной паренхимы, для чего рекомендуется в предоперационном периоде применять картирование узловых образований ЩЖ по топографической схеме при УЗИ.

4. Точная топическая диагностика позволяет выполнить органосохраняющую операцию и снизить процент «забытых» узлов ЩЖ. При выполнении органосохраняющей операции необходимо учитывать морфологическое заключение удаленной ткани: коллоидный зоб позволяет сохранять все участки неизмененной тиреоидной паренхимы, операция при фолликулярной аденоме выполняется в объеме гемитиреоидэктомии, при узловом зобе на фоне ХАИТ необходимо учитывать клиническую картину заболевания.

110

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильина, Евгения Владимировна, 2003 год

1. Алиев 3.0. Дифференциальная диагностика узловых эутиреоидных образований щитовидной железы и выбор объема оперативного вмешательства: Автореферат дисс. кандидата мед. наук. М., 2000.-С. 22.

2. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореферат дисс. кандидата мед. наук. Саратов, 1996. - С. 32.

3. Анциферов М.Б., Плавунов Н.Ф., Степанова В.В. Организация помощи больным с заболеваниями щитовидной железы в г. Москве. В кн.: Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. М., 1997. - С. 3-7.

4. Атабекова Л.А., Васильченко С.А., Бурков С.Г. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе // Sonoace International. 1999. №4. - С. 60-65.

5. Бельфиоре A., Thyroid international Катандзаро (Италия) 2002. С. 2.

6. Бокарева О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях щитовидной железы: Автореферат дисс. кандидата мед. наук. -Саратов, 1990.-С. 18.

7. Бондаренко В.О., Ермолов A.C., Магомедов Р.Б. Профилактика повреждения гортанного нерва при операциях на щитовидной железе // Хирургия. 2001. - №1. - С.4-7.

8. Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. Л., Медицина, 1969. -С. 160.

9. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. -СПб., 1998.-С.318.

10. Брей до И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. 2-е изд. СПб., Гиппократ, 1998. - С. 336.

11. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. Ленинград: Медицина, 1979. - С. 76-136.

12. Быков В.П., Калашников P.H. Диагностические операции в клинической медицине. Практическое руководство для врачей. -Архангельск, 2001. С. 260-263.

13. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М., 1993. - С. 223.

14. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. 2-е изд. СПб., Питер, 2001.-С. 398.

15. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболевания щитовидной железы. Методические рекомендации. М.: Мед. газета, 1996.-С. 158.

16. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. Заболевания щитовидной железы. М., 1995. - С. 25.

17. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболевания щитовидной железы. М.,1996. - С. 73-85.

18. Ветшев П.С., Харнас С.С., Лощенов В.Б., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Габаидзе Д.И. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы // Хирургия. 2001. - №12. - С. 58-60.

19. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы // Хирургия. 2002. - № 7. - С. 61-64.

20. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е., Кузнецов Н.С., Ванушко

21. B.Э., Габидзе Д.И. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы // Хирургия. 1998. - №2. - С. 4-8.

22. Викторов Н.В., Кохненко Т.Ю. Ультразвук и медицина. М., 1997.1. C.32.

23. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе // В помощь практическому врачу. 1998.-№5.-С. 35-41.

24. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. - С. 632.

25. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы. М, Медицина, 2000. - С. 290-295.

26. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Г.Ф. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. М., 1994. С. 5-7.

27. Дедов И.И., Трошина И.И., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. М,1999.-С. 3-6.

28. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей. М, 1996. - С. 22.

29. Доборджгинидзе Г.Р. Формирование индивидуального подхода к оперативному лечению узлового эндемического зоба: Автореферат дис. кандидата мед. наук. Ярославль, 1995. - С.21.

30. Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н. Распространенность и некоторые аспекты этиологии рака щитовидной железы // Клиническая эндокринология. 2000. - №1. - С. 7-8.

31. Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н. Распространенность и некоторые аспекты этиологии рака щитовидной железы // Клиническая эндокринология. 2000. - №1. - С. 10.

32. Драчинская Е.С., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. -Ленинград, 1963.-С. 135-148.

33. Егиев В.Н., Кянджунцев С.Р., Капчак В.М. Видеоассистированные операции на щитовидной железе // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №6.-С. 44-45.

34. Емельянов С.И., Феденко В.В., Хатьков И.Е., Фех А.Р., Сидоренко Е.А. Эндоскопический подход к выполнению хирургических вмешательств на щитовидной железе // Эндоскопическая хирургия.2000.-№3.-С. 26-28.

35. Заболотская H.B. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. - С. 371.35.3ефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М., 1999. - С. 186.

36. Зб.Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М, 1999. - С. 216.

37. Ковалев М.М., Красовский А.П., Сходницкий B.C., Юхимец А.Д. Клиника и хирургическое лечение узловых форм зоба. Киев, 1999. -С. 324-379.

38. Колокасидис И.В. Магнитно-резонансная томография при узловых образованиях щитовидной железы: Автореферат дисс. кандидата мед. наук. М., 1999.-С. 17.

39. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы // Хирургия. 2000. - №3. - С. 38 - 41.

40. Кононенко С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы // Хирургия. 2001. -№11. -С. 32-35.

41. Коноплев O.A. Оптимизация выбора метода лечения кист щитовидной железы: Автореферат дисс. кандидата мед. наук. Смоленск, 2000. -С. 99.

42. Кузнецов H.A., Карпов П.Т., Зинякова М.В., Попов В.М. Дифференцированная тактика лечения узлового зоба // Актуальные вопросы практической медицины: Сб. научных трудов к 60-летию ГКБ №13.-М., 2000.-С. 46-59.

43. Кузнецов Н.С. Московская городская конференция эндокринологов. Материалы. М.,1997. - С. 32-39.

44. Кузнецов Н.С. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. В кн.: Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. М., 1997. - С. 32-39.

45. Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Воскобойников В.В., Артемова A.M., Солдатова Т.В. Отдаленные результаты хирургического лечениябольных многоузловым эутиреоидным зобом // Хирургия. 2001. - № 4.-С. 4-9.

46. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Семиков В.И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы // Хирургия. -1999.-№7.-С. 4-8.

47. Малиновский H.H., Е.А. Решетников, С.Н. Кононенко Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 2. -С.

48. Маркова Н.В., Зубарев A.B., Башилов В.П., Гаранин C.B. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы // Хирургия. 2001. - №1. - С. 67-70.

49. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. - №2. - С. 296.

50. Ольшанский В.О., Сергеев С.А., Трофимова Е.Ю. и др. Клиническая оценка ультразвукового метода и выбор оптимального объема оперативного вмешательства у больных с опухолями щитовидной железы. Методические рекомендации. М., 1997. - С. 7.

51. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М.: Медицина, 1984.-С.310.

52. Петров В.Г., Махнев A.B., Нелаева A.A. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48. - № 5. - С. 3-6.

53. Прудков М.И. Операции из малых разрезов с применением эндохирургических инструментов и техники оперирования // Новый Хирургический Архив. 2002. - Т. 1. - № 4. - С. 10.

54. Решетников Е.А., Гаранин C.B. Диагностика и лечение рака щитовидной железы // Клинический Вестник. 1997. - №3. - С. 21-23.

55. Романко C.B. Эхосемиотика одиночных солидных образований щитовидной железы: Автореферат дис. кандидата мед. наук. -Обнинск, 1997.-С. 24.

56. Романчишин А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. С-Петербург: Медицина, 1992.-С. 258.

57. Станкявичус В.П. Эхо- и сканография в диагностике заболеваний щитовидной железы: Автореферат дис. кандидата мед. наук. М., 1989.-С. 21.

58. Старинский В.В., Сотникова Е.П., Кашулина А.П. и др. Использование автоматизированного клинико-лабораторного скрининга для выявления группы онкологического риска и ранних стадий онкологического процесса. Методические рекомендации. М., 1995. -С. 11.

59. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. СПб., 2002. - С. 160165.

60. Трофимова Е.Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования // Визуализация в клинике, 1998. №13.- С. 46-49.

61. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из мини-доступа // Хирургия. 2001. - №9. -С. 18-20.

62. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Вариант модификации щитовидных лобэктомий // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Москва, 1999. - С. 341-344.

63. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Безгазовая эндохирургия щитовидной железы из открытого и видеоассистированного срединного минидоступа // Омский научный вестник, март 2003. Т. 22. - № 1. - С. 87-89.

64. Цыб А.Ф., Паршин С.И., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., 1998. - С. 20-91.

65. Шулутко A.M., Семиков В.И., Иванова H.A., Горбачева A.B., Миронова М.В., Паталова А.Р., Куликов И.О. Рецидивный зоб и пути его профилактики // Российский медицинский журнал. 2002. - №3. -С. 20-22.

66. Шулутко A.M., Семиков В.И. Многоузловой зоб: анализ 3875 наблюдений // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI(XIII) Росс, симпоз. по хирургической эндокринологии.-С-Пб., 2003. Т. 1. - С. 246-" 50.

67. Siperstein A.E., Berber E., Morkoyun E. The Use of the Harmonic Scalpel vs Conventional Knot Tying for Vessel Ligation in Thyroid Surgery // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137. - № 2. - C. 137-142.

68. Amaral J.F. The experimental development of an ultrasonically activated scalpel for laparoscopic use // Surg. Laparosc. Endosc. 1994. - Vol. 4. - № 2.-C. 92-99.

69. Amaral J.F. Ultrasonic dissection // Endosc. Surg. Allied Technol. 1994. -Vol. 2. - № 3-4. - C. 181-185.

70. Antonutti R., Fontes-Dislaire I., Rumeau J.L., Mutter D., Fourtanier G. Experimental study of monopolar electrical and ultrasonic dissection // Ann. Chir. 2001. - Vol. 126. - № 4. - C. 330-335.

71. Belfiore A., La Rosa G.L. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2001. - № 30. - C. 361-400.

72. Bellantone R., Lombardi C.P., Bossola M., Boscherini M., De Crea C., Alesina P.F., Traini E. Video-assisted vs conventional thyroid lobectomy: a randomized trial // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137. - № 3. - C. 301-304.

73. Bellantone R., Lombardi C.P., Raffaelli M., Boscherini M., De Crea C., Traini E. Video-assisted thyroidectomy // Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194.-№ 5.-C. 610-614.

74. Bellantone R., Lombardi C.P., Raffaelli M.P., Boscherini M., De Crea C., Francesco A.P., Traini E., Princi P. Video-assisted thyroidectomy // Asian J. Surg. 2002. - Vol. 25. - № 4. - C. 315-318.

75. Bellantone R., Lombardi C.P., Rubino F., Perilli V., Sollazzi L., Mastroianni G., Gagner M. Arterial pCC>2 and cardiovascular functionduring endoscopic neck surgery with carbon dioxide insufflation // Arch. Surg. 2001. - Vol. 136. - № 7. - C. 822-827.

76. Bellantone R., Lombardi C.P., Rafaelli M., Rubino F., Boscherini M., Perilli W. Laparoendosc. Adv. // Surg. Tech. A 1999. - Vol. 9. - № 5. - C. 397-400.

77. Bennedbaek F.N., Hegedus L. Management of the solitary thyroid nodule: results of a North American survey // Clin. Endocrinol. Metab. 2000. Vol. 85. - № 7. - C. 2493-2498.

78. Biondi B., Fazio S., Carella C., Amato G., Cittadini A., Lupoli G., Sacca L., Bellastella A., Lombardi G. Cardiac effects of long term thyrotropin-suppressive therapy with levothyroxine // Clin. Endocrinol. Metab. 1993. -Vol. 77. - № 2. - C. 334-338.

79. Brkljacic B., Cuk V., Tjmic-Brzac H. Ultrasounic evalutionof benign and malignant nodules in exographically multinodular thyroids // J.C.U. 1994. № 22.-C. 71-76.

80. Brom-Ferral R., Reyes-Devesa S., Ferral H., Chavez R., Quiroz y Ferrari F., Reyes E. Image-guided fine-needle aspiration biopsy. One year experience // Rev. Invest. Clin. 1993. - Vol. 45. - № 1. - C. 49-55.

81. Carmeci C., Jeffrey R.B., McDougall I.R., Nowels K.W., Weigel R.J. Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Masses // Thyroid 1998. - Vol. 8. - № 4. - C. 283-289.

82. Corapcioglu D. et al. Thyroid Int. 2001. - № 1/2.- C. 14.

83. Cougard P., Goudet P., Osmak L., Ferrand L., Letourneau B., Brun J.M. Videocervicoscopy in surgery of primary hyperparathyroidism. Preliminary study of 19 patients // Ann. Chir. 1998. - Vol. 52. - № 9. - C. 885-889.

84. Cougard P., Goudet P., Bilosi M., Peschaud F. Videoendoscopic approach for parathyroid adenomas: results of a prospective study of 100 patients // Ann. Chir. 2001. - Vol. 126. - № 4. - C. 314-319.

85. Ferland R.J. Resection of Left Cornual Ectopic Pregnancy by Ultrasonically Activated Scalpel // Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994. - Vol. 1. - № 4. - Part 2. - C. 11.

86. Gagner M., Inabnet W.B. 3rd. TI Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroid nodules // Thyroid. - 2001. - Vol. 11. - № 2. - C. 161-163.

87. Garib H., Goellner J.R., Zinsrneister A.R. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: the problem of suspicious cytologic findings // Ann. Intern. Med. 1984. № 101. - C. 25-28.

88. Gharib H., Goellner J.R. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal // Ann. Intern. Med. 1999. - № 118 .- C. 282-289.

89. Gyr T., Ghezzi F., Arslanagic S., Leidi L., Pastorelli G., Franchi M. Minimal invasive laparoscopic hysterectomy with ultrasonic scalpel // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 181. - № 6. - C. 516-519.

90. Hamburger J.I. Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy: Use and abuse // Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - № 79 . - C. 335-339.

91. Hay I.D., Grant C.S., van Heerden Y.A., Goollner Y.R., Ebersold Y.R., Bergsralh E.Y. Papillari thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observed in a 50-year period // Surgery. 1992. - C. 1112-1139.

92. Holm H.H., Skjoldbye B. Interventional ultrasound // Ultrasound Med. and Biol. 1996. - Vol. 22. - № 7. - C. 773-789.

93. Hubert Y.P., Kierman P.D., Beahrs O.H., McConahey W.M., Woolner L.B. Occult papillari carcinoma of the thyroid // Arch. Surg. -1990.-C. 115-394.

94. Hurley D.L. Evaluation and management of multinodular goiter // Otolaringol. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 29. - № 4. - C. 527-540.

95. Huscher C.G.S., Napolitano C., Chiodini S. et al. Video-assisted thyroid lobectomy // The European Jornal of Coelico-Surgery. 1997. - № 3.-C. 57-60.

96. Ikeda Y., Takami H., Niimi M., Kan S., Sasaki Y., Takayama J. Endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy by the axillary approach. A preliminary report // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16. - № 1. - C. 92-95.

97. Ikeda Y., Takami H., Niimi M., Kan S., Sasaki Y., Takayama J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach // Surg. Endosc. -2001.-Vol. 15. -№ 11.-C. 1362-1364.

98. Ikeda Y., Takami H., Sasaki Y., Kan S., Niimi M. Endoscopic resection of thyroid tumors by the axillary approach // Cardiovasc. Surg. -2000. Vol. 41. - № 5. - C. 791-792.

99. Ikeda Y., Takami H., Sasaki Y., Takayama J., Niimi M., Kan S. Comparative study of thyroidectomies // Surg. Endosc. 2002. - C. 136.

100. Jones D.B., Wu J.S., Quasebarth M.A., Meininger T., Soper N.J. Experimental development of an endoscopic approach to neck exploration and parathyroidectomy // Surgery 1997. - Vol. 122. - № 5. - C. 893-901.

101. Jung H., Schlager B. Recurrent laryngeal nerve paralysis after thyroidectomy // Laryngorhinootologie 2000. - Vol. 79. - № 5. - C. 297303.

102. Kawamata T., Iseki H., Okada Y., Hori T. Clinical application of an ultrasonically activated scalpel in neurosurgery // Neurol. Res. 2001. -Vol. 23. - № l.-C. 64-66.

103. La Rosa G.L. Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 122. - № 1. - C. 1-8.

104. Langer C., Markus P., Liersch T., Fuzesi L., Becker H. UltraCision or high-frequency knife in transanal endoscopic microsurgery. Advantages of a new procedure // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15. - № 5. - C. 513-517.

105. Laycock J.F., Wise P.H. Essential endocrinology. Oxford. -University Press. - 2000. - C. 504.

106. Lowhagen T. Thyroid. In Wied G., Zajicek J.: Aspiration biopsy cytology. Part 1. Cytology of supradiaphragmatic organs. Monographs in clinical cytology. 1974- Vol. 4. C. 67-89.

107. Merrel R. Thyroid Cancer // Vale University School of Medican. -1996.-C. 35.

108. Messina G., Viceconti N., Trinti B. Ecotomografia e Color-Uoppler nella diagnosi di carcinoma tiroideo // Ann. Ital. Med. Int. 1996. - Vol. 11. -№ 4.-C. 263-267.

109. Metternich F.U., Wenzel S., Sagowski C., Jakel T., Koch U. The "Ultracision Harmonic Scalpel" ultrasound activated scalpel. Initial results in surgery of the tongue and soft palate // HNO 2002. - Vol. 50. - № 8. -C. 733-738.

110. Miccoli P., Bellantone R., Mourad M., Walz M., Raffaelli M., Berti P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: multiinstitutional experience // World J. Surg. 2002. - Vol. 26. - № 8. -C. 972-975.

111. Miccoli P., Berti P., Raffaelli M., Conte M., Materazzi G., Galleri D. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy // Am. J. Surg. 2001. -Vol. 181. - № 6. - C. 567-570.

112. Miccoli P., Berti P., Raffaelli M., Materazzi G., Baldacci S., Rossi G. Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study // Surgery -2002.- Vol. 131. № 2. - C. 148.

113. Miccoli P., Berti P., Raffaelli M., Materazzi G., Conte M., Galleri D. Impact of harmonic scalpel on operative time during video-assisted thyroidectomy // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16. - № 4. - C. 663-666.

114. Miccoli P., Mazzeo S., Cecchini G.M., Marcocci C. Endoscopic parathyroidectomy: report of an initial experience // Surgery. 1998. - Vol. 124. - № 6. - C. 1077-1079.

115. Naitoh T., Gagner M., Garsia-Ruiz A., Heniford B.T. Endoscopic endocrine surgery in the neck. An initial report of endoscopic subtotal parathyroidectomy // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12. - № 3. - C. 202-205.

116. Neradilova M., Nevek J. Differential diagnosis of thyroid nodules // R. R. 1987. - Vol. 28. - № 5. - C. 719-722.

117. Norman J., Albrink M.H. Minimally invasive videoscopic parathyroidectomy: a feasibility study in dogs and humans // Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A 1997. - Vol. 7. - № 5. - C. 301-306.

118. Ohgami M., Ishii S., Arisawa Y., Ohmori T., Noga K., Furukawa T., Kitajima M. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for bettercosmesis // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2000. - Vol. 10. - № l.-C. 1-4.

119. Ohtsuka T., Tanaka M., Nakajima J., Takamoto S. Videoscopic supradiaphragmatic thoracic duct division using ultrasonic coagulator // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 22. - № 5. - C. 828-830.

120. Okamoto T., Nakasato Y., Yanagisawa S., Kashiwagi H., Yamazaki Y., Aoki T. Hepatectomy using the coagulating shears type of ultrasonically activated scalpel // Dig. Surg. 2001. - Vol. 18. - № 6. - C. 427-430.

121. Piaggio-Blanco R.A., Paseyro P., Grosso O.F. El citogramma tiroideo; su interes clinico // Arcg. Urug. Med. 1948. - № 32. - C. 82-85.

122. Power C., Maguire D., McAnena O.J., Calleary J. Use of the ultrasonic dissecting scalpel in laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc.-2000.-Vol. 14.-№ ll.-C. 1070-1073.

123. Robbins M.L., Ferland R.J. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy using the laparosonic coagulating shears // Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1995. - Vol. 2. - № 3. - C. 339-343.

124. Rogeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease: evalution and management // Engl. J. Med. 1982. - № 313. - C. 428-436.

125. Sanders L.E., Rossi R.L. Occult well differentiated thyroid presenting as cervical node disease // World J. Surg. 1995. - № 19. - C. 642.

126. Sasagawa I., Yazawa H., Suzuki Y., Tateno T., Takahashi Y., Nakada T. Laparoscopic varicocelectomy in adolescents using an ultrasonically activated scalpel // Arch. Androl. 2000. - Vol. 45. - № 2. - C. 91-94.

127. Shemen L. Thyroidectomy using the harmonic scalpel: Analysis of 105 consecutive cases // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 2002. - Vol. 127. -№ 4. -C. 284-288.

128. Shimizu K., Kitagawa W., Akasu H., Hirai K., Tanaka S. Indications for and limitations of endoscopic thyroid surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - Vol. 103. - № 10. - C. 708-712.

129. Siperstein A.E., Berber E., Morkoyun E. The use of the harmonic scalpel vs conventional knot tying for vessel ligation in thyroid surgery // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137. - № 2. - C. 137-142.

130. Sisson J.C. Medical treatment of benign and malignant thyroid tumors // Endocr. Metab. Clin. J. Amer. 1989. - Vol. 18. - № 2. - c. 359357.

131. Srinivasan V., Premachandra D.J. Use of a disposable electrode for recurrent laryngeal nerve monitoring // Laryngology & Otology. 1998. -Vol. 112. - № 6. - C. 561-564.

132. Takami H., Ikeda Y. Minimally invasive thyroidectomy // ANZ J. Surg. 2002. - Vol. 72. - № 11. - C. 841-842.

133. Takashima S., Fukuda H., Kobayashi T. Thyroid nodules: clinical effect of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy // Clin. Ultrasound. 1994. - Vol. 22. - № 9. - C. 535-542.

134. Voutilainen P.E., Haapiainen R.K., Haglund C.H. Ultrasonically activated shears in thyroid surgery // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175. - № 6. -C. 491-493.

135. Vulpoi C. et al. Thyroid Int. 2001. - № »/2. - C. 14.

136. Wadstrom C., Zedenius J., Guinea A., Reeve T., Delbridge L. Multinodular goitre presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithyroidectomy? // Aust. N. Z. J. Surg. 1999. - Vol. 69. - № 1. - C. 34-36.

137. Walz M.K., Lederbogen S., Limmer J.C., Peitgen K., Mann K. Video-assisted hemithyroidectomy: surgical technique and early results // Chirurg. 2001. - Vol. 72. - № 9. - C. 1054-1057.

138. Wrightson W.R., Edwards M.J., McMasters K.M. The role of the ultrasonically activated shears and vascular cutting stapler in hepatic resection // Am. Surg. 2000. - Vol. 66. - № 11. - C. 1037-1040.

139. Yamaichi K., Takasu N., Ichikawa K. et al. Effects of long-term treatment with thyroxine on pituitary TSH secretion and heart action in patients with hypothyroidism // Acta Endocr. 1984. - Vol. 167. - № 2. -C. 218-224.

140. Yeh T.S., Jan Y.Y., Hsu B.R., Chen K.W., Chen M.F. Video-assisted endoscopic thyroidectomy // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 180. - № 2. - C. 82-85.

141. Yeung G.H. Endoscopic surgery of the neck: a new frontier // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8. - № 3. - C. 227-232.