Ведение больных послеоперационными вентральными грыжами после протезирующей пластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мирзабекян, Юрий Рафаэлович

• Мирзабекян, Юрий Рафаэлович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мирзабекян, Юрий Рафаэлович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Причины и структура раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Методика операции и дренирования раны.

Глава 4. Результаты исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ведение больных послеоперационными вентральными грыжами после протезирующей пластики»

Актуальность темы

Хирургическое лечение больных послеоперационной вентральной грыжей (ПОВГ) имеет более чем столетнюю историю. Несмотря на большое количество исследований, проведенных в этой области хирургии, проблема лечения послеоперационных вентральных грыж остается актуальной и в наши дни. Связано это, прежде всего с большой распространенностью данного заболевания. Частота послеоперационных грыж достигает 25% среди всех грыж брюшной стенки, уступая только паховым. Высокотехнологичные методы-лечения, применяемые в герниологии в последние десятилетия, не остановили рост числа больных с послеоперационными вентральными1 грыжами. Has сегодняшний день единственным способом лечения послеоперационной вентральной грыжи является хирургический.

Хирургические вмешательства при ИОВГ являются высокотехнологичными реконструктивными операциями, требующими высокой квалификации хирурга, аг также четкого понимания, смысла индивидуализации лечения. Принцип индивидуализации является одним из основных направлений современной герниологии, позволяющий на основе этиологических и патогенетических факторов образования грыжи выбрать оптимальный для данного больного способ реконструкции брюшной стенки и, таким образом, добиться хороших результатов хирургического лечения.

В настоящее время в клинической'практике используют два основных способа пластики брюшной стенки: собственными тканями пациента и с применением дополнительных пластических материалов (Т.П. Макаренко, 1984; П.В: Шевченко, 1989; Б.А. Исайчев, 1990; В.П. Рехачев, 1999; Cavno V., 1982; Duncan J.L., 1991).

За всю историю развития герниологии предложено большое количество способов пластики передней брюшной стенки при послеоперационной вентральной грыже, в том числе с использованием синтетических материалов, среди которых сегодня предпочтение отдается полипропиленовым сетчатым протезам. Считается, что использование синтетических материалов в лечении послеоперационных вентральных грыж сделало переворот в гернио-логии и стало «золотым стандартом» в этой области абдоминальной хирургии.

Однако, применение синтетических протезов для пластики передней брюшной стенки повлекло за собой появление новых осложнений, не отмечавшихся при аутопластике. Основным недостатком пластики сетчатым протезом является развитие осложнений в зоне операционной раны: нагноения, сером, свищей передней брюшной стенки, отторжения трансплантата (И.З. Орлов, 1965; Ф. Шумпелик, 2001; У. Клинге, 2001). Осложнения со стороны послеоперационной раны встречаются в 20,9-49,2% наблюдений.

При хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж, среди факторов, от которых зависит исход оперативного лечения (хирургическая техника и атравматичность вмешательства, гемостаз и адекватный выбор метода пластики дефекта и др.), особое место занимает умение хирурга определить показания и выполнить дренирование раны. Стремление к снижению частоты осложнений в послеоперационном периоде побуждает хирургов заниматься не только совершенствованием хирургической техники, но также разработкой и внедрением в практику оптимальных методов ведения больных. Важнейшей составляющей в этом комплексе мероприятий, влияющих на исход заболевания, является дренирование раны.

Несмотря на применение в хирургическом лечении грыж большого разнообразия различных дренажных систем, до сих пор не определены четкие критерии их качества, практические преимущества той или иной дренажной системы в предупреждении развития послеоперационных осложнений, создания предпосылок для более ранних сроков реабилитации больного. Что в конечном итоге способно обеспечить значительный лечебный и экономический эффект.

Разноречивые данные и неопределенность тактики ведения больных ПОВГ после пластики дефекта передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым протезом и различных способов дренирования послеоперационной раны побудили нас к проведению комплексного исследования поиска ответов на эти актуальные вопросы.

Цель работы;

Разработать алгоритм ведения больных, оперированных по поводу послеоперационной вентральной грыжи с применением протезирующей пластики передней брюшной стенки. Определить оптимальный способ дренирования послеоперационной раны.

Задачи исследования:

1. Разработать единый алгоритм предоперационной подготовки, интра - и послеоперационного ведения больных ПОВГ.

2. Определить оптимальную тактику ведения больных с сопутствующими заболеваниями.

3. Провести сравнительный анализ частоты и характера осложнений, возникающих при дренировании послеоперационной раны различными видами дренажей.

4. Разработать рациональную схему антибактериальной терапии у больных, оперированных с применением сетчатого протеза.

Научная новизна:

Впервые на основании сравнительного клинического исследования пациентов, перенесших протезирующую пластику передней брюшной стенки и дренирования послеоперационной раны различными дренажами, разработан оптимальный алгоритм предоперационной подготовки, интра - и послеоперационного ведения больных ПОВГ. Доказано неоспоримое преимущество в профилактике осложнений со стороны послеоперационной раны современной клапанной дренажной системы «УноВак» в сравнении с другими способами дренирования раны.

Практическая значимость.

Разработанный алгоритм ведения больных, перенесших протезирующую пластику передней брюшной стенки, в сочетании с адекватным способом дренирования раны приводит к значительному сокращению числа послеоперационных осложнений, полноценной и ускоренной реабилитации больных. Данная схема ведения больных может быть использована в хирургической практике при предоперационной подготовке больных, интра - и послеоперационном периодах ведения больных ПОВГ. Явные преимущества вакуумной дренажной системы «УноВак» по сравнению с традиционными методами дренирования позволяют рекомендовать ее к широкому использованию в комплексном хирургическом лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами (большими и гигантскими) с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы представлены в форме тезисов на конференциях:

• «Новое в реконструктивной хирургии», конференция молодых ученых, г. Москва, март 2004

• Пироговская студенческая научная конференция, Москва, март 2004 г.

• «Виноградовские чтения», конференция молодых ученых, Москва, апрель 2004 г.

• «Новые технологии в хирургии», международный хирургический конгресс, Ростов-на-Дону, октябрь 2005 г.

Доложены на научно-практической конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии РУДН и врачей хирургических отделений Городской больницы № 17 и ЦКБ № 2 ОАО РЖД им. Н.А. Семашко 27 марта 2008 г. (г. Москва).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 8 тезисов, 2 статьи в ведущем, рецензируемом научном журнале, одни методические рекомендации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация написана на русском языке, изложена на 112 страницах машинописного текста компьютерного набора и состоит из оглавления, ведения, 4 глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 13 таблиц, 17 рисунков.

Список литературы включает 171 работу отечественных и иностранных авторов, более полно представлены публикации за последние 10 лет.

В заключении хочу выразить особую благодарность и признательность научному руководителю работы, доктору медицинских наук, профессору Святославу Ростиславовичу Добровольскому за постоянные консультации и советы в осуществлении настоящего исследования.

Приношу сердечную благодарность заведующему кафедрой госпитальной хирургии Российского Университета Дружбы Народов профессору Юрию Васильевичу Таричко за предоставленную возможность выполнения данного исследования.

Сердечно благодарен всем сотрудникам кафедры госпитальной хирургии Российского Университета Дружбы Народов.

Глубоко благодарен главному врачу Городской больницы № 17, д.м.н. Виктору Константиновичу Поповичу за неоценимую поддержку и помощь.

Выражаю сердечную благодарность медицинскому персоналу хирургических отделений, заведующим этих отделений Михаилу Петровичу Иванову и Юрию Николаевичу Ткаченко.

Искренне признателен и благодарен заведующей кабинетом УЗИ Ирине Вениаминовне Леоновой.

Выражаю глубокую признательность заведующей кабинетом рентгенодиагностики Елене Владимировне Вахтинской.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мирзабекян, Юрий Рафаэлович

выводы

1. Разработанный комплексный и дифференцированный подход к лечению больных с ПОВГ позволяет снизить количество местных осложнений в 4 раза, с до 6J~%.

2. Своевременное выявление сопутствующих заболеваний служит важным ориентиром в необходимой индивидуализации схемы ведения больного в послеоперационном периоде. Сопутствующие заболевания и избыточный вес не являются абсолютными противопоказаниями к операции, необходима лишь тщательная подготовка таких больных.

3. В профилактике осложнений со стороны послеоперационной раны неоспоримое преимущество имеет современный клапанный дренаж «УноВак» в сравнении с дренажами по Редону, выражающееся в обеспечении более адекватной эвакуации серозного отделяемого, что приводит к снижению частоты раневых осложнений и тем самым значительно улучшает результаты лечения.

4. Разработана наиболее рациональная схема профилактической антибактериальной терапии у больных, оперированных с применением полипропиленового сетчатого протеза, которая должна проводиться во время операции и 3 дня в послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

1. В настоящее время пластика местными тканями должна выполняться только при малых размерах грыжевого выпячивания. В остальных случаях грыжесечение должно проводиться с использованием сетчатого полипропиленового протеза.

2. Эффективным методом своевременной диагностики раневых осложнений является ультразвуковое исследование мягких тканей, которое целесообразно проводить при «sublay» методике в первые 2-3 суток после операции для своевременного выявления околопротезной гематомы, при «onlay» и «inlay» методиках УЗИ необходимо выполнять на 4-5 сутки после операции для контроля состояния раны и выявления скоплений жидкости в подкожной клетчатке и после снятия кожных швов на на 7-8 сутки.

3. Всем больным, оперированным по поводу ПОВГ необходимо проведение антибиотикопрофилактики, а также ношение эластического бандажа в послеоперационном периоде для компрессии и создания физиологического «покоя» раны.

4. Рекомендуется применения нестероидных противовоспалительных препаратов в раннем послеоперационном периоде для снижения воспалительной реакции тканей на протез.

5. Обязательное дренирование послеоперационной раны современными дренажными системами с обязательным контролем за отделяемым из раны. При «sublay» методике целесообразно удалять дренаж на 2 стуки, так как позже этого срока кровотечения уже не будет. При «onlay» методике удаление дренажей производить при уменьшении отделяемого до 20 мл за сутки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мирзабекян, Юрий Рафаэлович, 2008 год

1. Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Величенко Р.Э. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. № 1. С. 14-20.

2. Адамян А.А., Накашидзе Д.Х., Чернышева JI.M. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. // Хирургия. 1994. №7. С. 45-47

3. Алексеев А.К., Юрасов А.В., Тимошин А.Д, Шестаков А.Л. Осложнения различных способов эксплантации при лечении послеоперационных вентральных грыж. // Герниология 2006 № 11 с. 8

4. Аль-Али Найма. Осложнения со стороны раны после операции по поводу грыж живота и их профилактика: Автореф. дис. . канд.,мед. наук. Днепропетровск. 1995. С. 24.

5. Андреев С.Д., Адамян А.А., Макаренкова Р.В., Усенов Д.А. // Вестник хирургии. 1990. №5. С. 106-109.

6. Андреев С.Д., Адамян А.А., Усенов Д.А. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования. // Хирургия. 1991. №5. с.82-86

7. Андреев., Адамян А.А. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосин-тетичесими протезами. //Хирургия. 1993. №9. С. 30-35.

8. Антропова Н.В., Эль-Саид А.Х. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж. //Хирургия. 1990. ;7. С. 127-128.

9. Бабаджанов Б.Р. Якубов Ф.Р., Бабаджанов М.Б. Полилазерное облучение в комплексе хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Актуальные поросы герниологии: Материалы конференции. М., 2002. -С. 2-3

10. Ю.Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Минуллин И.П. Антибиотикопрафилактика хирургических инфекций // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, № 4. - С. 95-101

11. П.Баулин Н.А. и соавт. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах // Вестник хирургии. 1986. № 9. С. 46-47.

12. Баязш)в Н.Р. Сфективнють алапластики великих та пгантських шсляоперацшних вентральных гриж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тернопшь. 2001. С.20

13. Баязитов Н.Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота // Юншчна xipyprin. 2000. №5 С. 19-21

14. Белоконев В.И. Современные проблемы герниологии и пути их решеня. // Самарскому государственному медицинскому университету 80 лет. Сборник научных трудов. Самара. 1999. с.41

15. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлишин Л.Б., Белоусов Д.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. // Самарский медицинский архив. Самара. 1996. Сборник 2. с. 23-29

16. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. №5. с.23-27.

17. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000 №5. С. 90-91

18. Белоусов Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование пластики вентральных грыж срединной локализации комбинированным способом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара. 1999. С.24

19. Бенсман В.М., Щерба С.Н. Съемные дренирующие апоневротические швы в профилактике нагноений лапаротомных ран. // Вестник хирургии. 2000. №1. С.64-67

20. Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш. Аутодермально-монофильная пластика больших и гиганстких послеоперационных вентральных грыж: Учебное пособие. Казань: Изд-во Казан, гос. техн. Ун-та. 2002. С.79

21. Годлевский Н.Ф. К вопросу об осложнениях послеоперационных грыж живота. // Сборник научных трудов Винницкой областной клинической больницы. Винница. 1957. с.39-43. л ;

22. Гостищев В.К., Омельяновский В.В; Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. 1997. № 8. С. 11-15

23. Гранкин В.Е. Предоперационная адаптация больных и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь. 1982. с. 18

24. Грубник В.В. и соавт. Абдомшопластика у лшуванш великих та пгантсысих пюляоперацшних гриж // Шпитальна х1рурпя. 2003. №№ С. 94-98.

25. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования. // Хирургия 1992. №7-8. с. 21-26.

26. Даценко А.В. Первинна швазивна профшактика гншних ускладнень при по-вторних реконструктивных операщях // Пластична та реконструктивна Х1рурпя. 2004. №2. С. 73-74

27. Даценко Б.М. и соавт. Теория и практика местного лечения гнойных ран. // Киев: Здоровье 1995 с. 383

28. Доброквашин С.В., Волков Д.Е. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии // Казанский медицинский журнал. 2004. Т. 85, № 5. С.323-327.

29. Егиев В.Н. и соавт. Ненатяжная герниопластика. Москва . 2002. 146 С.

30. Егиев В.Н., Сватковский М.В., Рудакова М.Н., Андреев В.Г. Ненатяжные способы герниопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж. // Материалы симпозиума «Актуальные вопросы герниологии» Москва 2001.

31. Еляшевич Б.Л., Рамазанов P.M. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж // Хирургия. 1987. - № 5. С. 141-143.

32. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь. Издательский центр КГМУ, 2000. С. 688

33. Зотов В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2000. 37 с.

34. Иванов Ю.В1 Результаты герниопластики с использованием полипропиленовой сетки. // Материалы 4-го Российского научного форума Хирургия. 2002. М., 2002. С. 86-87.

35. Ивачева Н.А. Модификация пластики дефектов брюшной стенки местными тканями при послеоперационных грыжах. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Ка-зань.1991. С. 16

36. Измайлов С.Г. и соавт. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке // Хирургия. 2002. № 6. С. 41-45.

37. Исайчев Б.А., Чикалева В.И. Пластика деминерализованным матриксом плоской аллокости при операциях по поводу послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. №11. С. 112-113

38. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Белых С.И. Местная профилактика нагноения операционной раны. //Клиническая хирургия. 1988. № 1. С. 1-3.

39. Караванов Г.Г., Зиновьев И.В. Некоторые изменения в технике операции по поводу расхождения прямых мышц живота, эпигастральных, пупочных и послеоперационных грыж. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1978. №7. С. 49-50

40. Керимов Е.Я. Оперативное лжування шсляоперацшних вентральних гриж способами багатошарово1 м'язово-апоневротичжн пластики i ретромускулярно! ау-тодермопластики (юпшко-експерименталне дослщження): Автреф. дис. . канд. мед. наук. Харюв. 2000. С. 19.

41. Корнилаев П.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань. 1989. С. 14

42. Корнилаев П.Г. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа. 1999. С. 34.

43. Корнилаев П.Г., Гатаулин Н.Г., Плечев В.В. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота. // Клиническая хирургия. 1990. №2. с. 1-3

44. Костюченко A.JL, Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сесписа. СПб: Фолиант. 2000. С. 448.

45. Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Применение ксимедона для стимуляции заживления и профилактики нагноений операционных ран // Хирургия. 1991. № 5. С. 27-30.

46. Кочнев О.С., Измайлов С.Г., Федоров Р.В. Определение антимикробной активности отделяемого для оценки заживления раны // Хирургия. 1993. № 11. С. 1923.

47. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж // Хирургия. 1991. № 9.С. 113-118.

48. Краснов О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово 2000. С. 25.

49. Кузьмина А.П. Опыт аллопластики послеоперационных вентральных грыж. //

50. Советская медицина. 1965. №7. с. 106-109.i 70.Леонов В.В. и соавт. Выбор метода лечения послеоперационной вентральнойгрыжи // Харювська xipypri4Ha школа. 2004. № 1-2. С. 88-91.

51. Лещенко И.Г., Панов И.Ф. Послеоперационная эвентрация при повреждениях живота. // Клиническая хирургия 1990. №4. с.4-5.

52. Мазурик М.Ф., Демьянюк Д.Г., Мазурик С.М. Послеоперационные вентральные грыжи. // Хирургия. 1985. №2. с. 113-116

53. Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. Т.154 №4. с.130-136.

54. Макаренко Т.Л., Маневич В.Л., Упырев А.В. Аутодермальная пластика-при вен- ^ тральных послеоперационных грыжах. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1984, №6. С.21-25.

55. Мишалов В.Г. и соавт. Применение абдоминопластики в хирургическом лечении дефектов передней брюшной стенки // Пластична та реконструктивна юрурпя. 2004. № 2-е. С. 141-142.

56. Мукашев У.И., Азимов Л.А. Хирургическое лечение, послеоперационных вентральных грыж. // Здравоохранение Казахстана. 1989. №6. С. 54-55

57. Николаев А.В. и соавт. Новые способы диагностики гнойно-воспалительных осsложнений послеоперационных ран // Российский медицинский журнал. 1992. № 5. С.35-37

58. Паевский С.А. Способ ранней диагностики инфицирования послеоперационной раны // Лабораторное дело. 1988. № 8 С.55-57

59. Полоус Ю.М., Добродний В.Б., Белых С.И. Использование нити «Капромед ДХ» для закрытия дефекта передней брюшной стенки при операции по поводу послеоперационной рецидивной грыжи живота // Клингическая хирургия. 1991 № № 3. С. 48-49.

60. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом ( Клиническое исследование ). Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара. 1999. С. 19.

61. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. // Архангельск. 1999.

62. Родоман Г.В., Кострова М.В. Саликов А.В. Состояние иммунитета при раневых осложнениях после грыжесечения // Советская медицина. 1991. №4 С. 58-60.

63. Рудин Э.П. и соавт. Лечение послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. № 12. с. 76-78

64. Руфанов Ц.Г. Грицман Ю.Я. Диагностика дремлющей хирургической инфекции. //Клиническая медицина. 1950. №5. с.15-21

65. Рыбачков В.В., Шорманов С.В., Маслов Е.В., Кабанов Е.В. Клинико-морфологическая оценка методов пластики послеоперационных вентральных грыж. // Герниология 2006. 3 11 с. 35-36

66. Рябцев В.Г. и соавт. Нагноение операционных ран // Вестник хирургии. 1989 № 10 С.71-72

67. Рябцев В.Г. и соавт. Прогнозирование и профилактика гнойных хирургических осложнений // Советская медицина. 1985. № 3. С. 21-24.

68. Саенко В.Ф., Белянский Л.С. Актуальные проблемы современной герниологии // Клш1чна xipypria. 2003. № 11. С.3-5.

69. Саенко В.Ф., Белянский JI.C., Манойло Н.Н. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки. // Кгишчна Х1рурпя. 2002. №1. С. 5-9

70. Сажин В.П. и соавт. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Герниология. 2004. № 1. С. 11-14.

71. Славин JI.E., Замалеев А.З., Коновалов О.А., Славин Д.А., Салахов М.Х. Влияние способа аллопластики на результаты лечения послеоперационных вентральных грыж. // Герниология 2006 № 11 с. 37-38

72. Слепых Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия // казанский медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 186-190.

73. Слесаренко С.С. и соавт. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций // Вестник хирургии. 1991. № 5-6. С. 50-54.

74. Тимошин А.Д., Шестаков А.В., Юрасов А.В., Воронов М.Е., Федоров Д.А., Алиев М.С., Денисов И.В. Амбулаторная герниопластика. // Тезисы материалов конференции «Актуальные вопросы герниологии» Москва. 2002. С. 66-67.

75. Ткаченко А.Н. прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. 1999. С. 20.

76. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. // Москва. 1983. 299 с.

77. Усенов Д.А. и соавт. Количественная оценка гуморальных и клеточных факторов антибактериальной защиты у больных с послеоперационными грыжами, осложненными гнойным процессом // Хирургия. 1990. № 6 С. 59-63.

78. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Герниология. 2004. №2. С. 45-52.

79. Хамдамов Х.Х., Худояров С.Е., Кобулов О.Х., Шамснев А.Ш. Пластика огромных дефектов брюшной полости при вентральных грыжах и ожирении. // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. №9. С. 41-42

80. Ханов В.О. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с применением аутодермального лоскута: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. 2000. С. 23.

81. Химичев В.Г., Шорлуян П.М., Маслов А.И., Попова В.Г. Результаты хирургического лечения вентральных грыж. // Хирургия. 1985. №9. С.24-26

82. Цветков В.О. Гнойные осложнения герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов. // Современные методы герниопластики абдоминопластики с применением полимерных имплантатов: 1-я международная конференция. М., 2003 С. 77-78

83. Цой В.Г., Еськов Ю.А., Закрешев С.Р., Антоненко П.Н. Причина образования послеоперационных вентральных грыж и опыт их лечения. // Здравоохранение Казахстана. 1978. № 8. с. 71-73

84. Шавалеев P.P. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. 1997. С. 21

85. Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж живота. // Клиническая хирургия. 1989. №2. С. 4-6.

86. Шилов А.Б. Дремлющая инфекция в общехирургической практике. // Автореф. . канд. мед. наук. 1982. Ярославль. С22.

87. Шпаковский Н.И. Пластика дефектов передней брюшной стенки методом миопексии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1994. 47 с.

88. ИЗ. Щадринцев А.Н. Ультрасонография в диагностике и прогнозировании послеоперационных осложнений при лечении вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск. 2003. С. 23

89. Эндзинас Ж.А. Дозированная пневмокомпрессия в комплексной предоперационной подготовке больных с послеоперационными вентральными грыжами. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1986. 22 с.

90. Юхтин В.И., Кузьмин Е.А., Пашков Ю.В. Некоторые причины возникновения и лечения послеоперационных вентральных грыж. // Актуальные вопросы хирургии и травматологии. 1971. Москва. С. 58-62.

91. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах. // Хирургия. 2000. №6. с.23-26

92. Янов В.Н. Аутодермальная пласткиа больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж. // Дисс. . док.мед. наук. Москва. 1978. 320 с.

93. Янов В.Н. и соавт. Анализ результатов сороколетнего применения атодер-мального трансплантата в хирургической практике. // Юпшчна xipyprifl. 2003 №11 С.36

94. Amid Р.К. Biomaterials classification, technical and experimental aspects. In: Schumpelick V. and Kingsnorth A.N. (eds). Incisional hernia.- Berlin, Springer - Ver-glad, 1999.-P. 160-165.

95. Arnaud J.P. et al. Surgical treatment of postoperative incisional hernias by intraperitoneal insertion of Dacron mesh and an aponeurotic graft: a report on 250 cases. //Arch. Surg.-1999. Vol. 134. № 11. P. 1260-1262.

96. Aube C. et. al. Detection of peritoneal adhesions using ultrasound examination for the evalution of an innovactive intraperitoneal mesh // Surg Endosc. 2004. - Vol. 18.-P. 131-135.

97. Balen E.M. et al. Repair of ventral hernias with polytetrafluoroethylene path. Br J Surg. 1998. Vol. 85, N. 10. -P.1415-1418.

98. Bocchi P. Drains in hernia surgery. In. Bendavid R. et al.(eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. - P. 347350.

99. Boerema B. Cause and repair of large incisional hernias. // Surgery. 1971. V. 69 Nl.P. 111-116.

100. Bohnen J.V.F. Antibiotics in hernia surgery. In: Bendavid R. et. al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. —New York, Springer-Verlag, 2001. -P.324-334.

101. Camno V., Soldat Т., Vigliani R. The use of human lyophilized dura mater in the repair of abdominal wall hernias. // Ital. J. Surg. Scin. 1982. vol. 12.N1. P.11-16.

102. Champetier J., Letonblon C., Chaland P. et all. The repair of recurrent postoperative incisional hernias. // J. Chir. Paris 1990. V. 127. N4. P. 191-198.

103. Chevrel J.P. Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Spriger-Verlag, 2001. -P. 500-503.

104. Deyesine M. Pathophysiology, prevention, and management of prosthetic infections in hernia surgery // Surgical Clinics of North America. 1998. - Vol. 78, № 6. P.- 1106-1115

105. DiBello J.N., Moore J.H. Sliding miofascial flap of the closure of recurrent ventral hernias. //Plast. Reconstr. Surg. 1996. Vol. 98. N3. P. 464-469.

106. Duncan J.L., Rogers K. Umbilical and epigastric hernias. //Surgery. 1991. Vol. 15. P. 2326-2329.

107. Flament J.P. et al. Treatment of major incisional hernias. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: Principles and management. New York, Springer -Verlag, 2001.-P. 508-516.

108. Flament J.P., Rives J. Major incisional hernia. In: Chevrel J.P. (eds). Hernias and surgery of the abdominal wall. Berlin, Springer - Verlag, 1998. -P. 128-158.

109. Flum D.R., Horvath K., Koepsell T. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis // Ann Surg. 2003. - Vol. 237, N. l.-P. 129-135.

110. Francioni G., Magistrelli P., Prandi M. Complications of the use of prostheses: part II. In: Bendavid R. et. al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. -New York, Springer-Verlag, 2001. P. 714-720.

111. Houck P., Rypnis E.B., Sarfeh I.J. Repair of incisional hernia // Surg Gynecol Obstet. 1989. Vol. 169, N. 5. - P. 397-399.

112. Israelsson L.A. The surgron as a risk factor for complications of midline incisions // Eur j Surg. 1998.- Vol. 164, N. 5. -P. 353-359.

113. Kanfman M., Weissberg D. Marlex mash in giant ventral hernia repair. // Isr. J. Med. Surg. 1980. V. 16. P. 739-742.

114. Korenkov M. et al. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an expert' meeting // Langenbeck's Arch Surg. 2001. -Vol. 386. -P. 6573.

115. Langer C. et. al. Central mesh recurrence after incisional hernia repair whith Marlex are the meshes strong enough? // Hernia. - 2001. - Vol. 5 - P. 164-167.

116. Larson G.M., Vandertoll D.J. Approacher to repair of ventral hernia and full-tickness losses of the abdominal wall. // Surg. C.N. Am. 1984. v. 64. N2. p. 335-349.

117. Lowe J.B. et al. Endoscopically assisted "components separaion" for closure of abdominal wall defects // Plast Reconstr. Surg. 2000. - Vol. 105, N. 2. - P. 720-729.

118. Magnire J., Young D. Repair of epigastric incisional hernia. //Brit. J. Surg. 1976. V.63. N2. P. 125-127.

119. Mangola D.E., Usher F.C. Incisional herniation and obesity // The. Med. 1980, v. 76, N 8, P. 48-50.

120. Martin-Duce A. et al. Modifications to Rives technique for midline incisional hernia repair // Hernia. 2001. Vol. 5. -P. 70-72.

121. Mohammad J.A., Warnke P.H., Stavraky W. Ultrasound in the diagnosis and management of fluid collection complications following abdominoplasty // Ann Plast Surg. 1998. - Vol. 41, N. 5. -P. 498-502.

122. Mudge M. Sliding door technique for the repair of midline incistonales hernias. //Plastical reconstruction Surgery. 1998. Apr. p. 361-366.

123. Ogunbiui S.O., Morris-Stiff G., Sheridan W.G. Giant mature cyst formation following mesh repair of hernias: an underreported complication? // Hernia. 2004. -Vol. 8.-P. 166-168.

124. Pans A., Elen P., Dewe W., Desaive C. Long-term results of polyglactin mesh for the prevention of incisional hernias in obese patients // World J Surg. 1998. — Vol. 22, N. 5.-P. 479-482.

125. Petersen S. et al. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: predictive factors and clinical outcome // Eur J Surg. 2001. - Vol. 167. -P. 453-457.

126. Read R.C. Milestones In the history of hernia surgery: prosthetic repair // Hernia. 2004.- Vol. 8, N. 1. -P. 8-14.

127. Rios A. et. al. Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using prosthesis //Hernia. -2001. Vol. 5, N.3. P. 148-152.

128. Robertson J.D. et al. Abdominoplasty repair for abdominal wall hernias // Ann Plast Surg.-2003.-Vol. 51, N. 1.-P. 10-16.

129. Sauerland S. et al. Obesity is a risk factor for reccurence after incisional hernia repair // Hernia. 2004. - Vol. 8, N. 1. -P. 42-46.

130. Schumpelick V., Klinge U. Intermediate follow-up results of sublay polypropylene repair in primary and recurrent incisional hernias. In: Schumpelick V. and King-north A.N. (eds). Incisional hernia. Berlin, Springer - Verlag, 1999. - P. 313-322.

131. Simchen Т., Rozin R., Wax Y. The Israel study of surgical infection of drains and risk of wound infection in operations for hernia // Surg Gynecol Obstet. 1990. -Vol. 170,N. 4.-P. 331-337.

132. Soler M., Verhaeghe P.J., Stoppa R. Polyester (Dacron®) mesh. In: Bendavid R. et.al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Sprin-ger-Verlag, 2001. - P. - 266-271.1. Chir. 1979.

133. Sugerman H.J. et al. Greater risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low reccurrence with polypropylene mesh // Am J Surg. 1996. - Vol. 171, N. 1.- P. 80-84.

134. Sugerman H.J. et al. Hernia and obesity. In: Bendavid R. et.al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. - P. 672-674.

135. Toyoshima H. Surgery of incisional hernia and its prognosis-statistical analysis in 557 patients. //Nippon-Geke-Gakkai-Lasshi. 1986. V. 26. N4. P.601-604.

136. Trivellini G.et al. Repair of giant hernias using more prosthesis // Hernia. — 2001.-Vol. 5.-Pp. 124-128.

137. Voinchet V., Aubert J.P., Berthet B. et al. Contribution of abdominal plasty in the treatment of uncomplieted eventrations of the abdominal wall. // J. Chir. Raris. 1994. V. 131. N4. P. 205-211.

138. Vrijland W.W. et al. Intraperitoneal polypropylene mesh repair of incisional hernia is not associated with enterocutaneous fistula // Br J Surg. 2000. - Vol. 87, N. 3.-P. 348-352. ,

139. Vrijland W.W., Jeekel J. Prosthetic mash repair should be used for any defect in abdominal wall // Cur Med Res Opin. 2003.- Vol. 19, N. 1. - P. 1-3.

140. Wantz G.E. et al. Incisional hernia: the problem and the cure // J Am Coll Surg. 1999. - Vol. 188, N. 4. -P. 429-447.

141. White T.J., Santos M.C., Thompson J.S. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias // Am Surg. 1998. - Vol. 64, N. 3. - P. 276-280.

142. Yahchouchy-Chouillard E. et al. Incissional hernias. Related risk factors // Dir surg. 2003. - Vol. 20. - P. 3-9.