Варианты криофлебэктомии в лечении варикозной болезни нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Берёзко, Марина Петровна

• Берёзко, Марина Петровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Берёзко, Марина Петровна

Оглавление

Список сокращений Стр

Введение 5 Глава 1. Обзор литературы. Лечение варикозной болезни нижних конечностей: исторические аспекты и

современный взгляд

1.1 Устранение вертикального рефлюкса

1.1.1 Хирургические методы лечения

1.1.2 Склеротерапия

1.1.3 Эндовазальные методы

1.2 Устранение горизонтального рефлюкса

1.3 Хирургическое лечение притоков поверхностных вен

1.4 Рецидив варикозной болезни

1.5 Оценка качества жизни 3 5 Глава 2 Клинические наблюдения и методы исследования

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.3 Оценка качества жизни

2.4 Статистическая обработка 52 Глава 3 Особенности оперативной техники при

хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей. Ближайшие результаты хирургического

лечения

3.1 Оперативная техника при криостриппинге

3.2 Оперативная техника при традиционной

флебэктомии

3.3 Сравнительный анализ криофлебэктомии и традиционной флебэктомии

3.4 Ближайшие результаты хирургического лечения

Глава 4 Отдаленные результаты хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Оценка

качества жизни

4.1 Анализ отдаленных результатов хирургического

лечения

4.2 Оценка качества жизни у пациентов с варикозной

болезнью

Глава 5 Хирургическое лечение варикозно измененных притоков поверхностных вен. Косметический аспект

лечения варикозной болезни

5.1 Хирургическое лечение варикозно измененных

притоков поверхностных вен

5.2 Косметические преимущества методики

криофлебэктомии

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Список сокращений

БПВ - большая подкожная вена ВБ - варикозная болезнь КЖ - качество жизни МПВ - малая подкожная вена

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

РЧА - радиочастотная абляция

СПС — сафено-поплитеальное соустье

СФС - сафено-феморальное соустье

ХВН - хроническая венозная недостаточность

ЭВЛК - эндовазальная лазерная коагуляция

ЭВЭК — эндоваскулярная электрокоагуляция

СЕАР - Clinical Etiological Anatomical Pathophysiological

PIN - perforate invaginate stripping

UGFS - Ultrasound-guided foam sclerotherapy

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты криофлебэктомии в лечении варикозной болезни нижних конечностей»

Введение

Под варикозной болезнью (ВБ) понимают такое заболевание вен нижних конечностей, при котором специфическое расширение подкожных вен появляется и развивается у людей, никогда не болевших тромбозом глубоких венозных магистралей [39]. Для этого заболевания, обусловленного генетическим дефектом строения венозной стенки и/или нарушением функции венозных клапанов, характерно поражение поверхностной венозной системы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей - одна из самых распространенных патологий в мире и самое распространенное сосудистое заболевание. По данным различных авторов, данная патология отмечается у 15-25% взрослого населения [13, 41, 88, 172]. В индустриально развитых странах она поражает 10-20% мужчин и 25-33% женщин [64, 167].

ВБ проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности (ХВН), которая проявляется отеком и трофическими нарушениями мягких тканей нижних конечностей, обусловленными нарушением оттока по поверхностной венозной системе. Актуальность хронической венозной недостаточности носит глобальный характер. Медицинская и социальная значимость проблемы обусловлена распространенностью среди работоспособной и социально активной возрастной группы, длительным рецидивирующим течением, приводящим к снижению качества жизни и трудоспособности пациентов, высоким уровнем стойкой инвалидизации больных и значительными экономическими затратами на их лечение [35, 41, 69, 86, 96, 113]. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 12,5% трудоспособного населения Европы, страдающего венозной патологией, вынуждены преждевременно прекращать свою трудовую деятельность. Тенденция к омоложению контингента больных проявляется в выявлении признаков заболевания у 10-15% школьников старших классов [27, 29, 87]. Хроническая венозная недостаточность на фоне

варикозной болезни нижних конечностей представляет собой реальную угрозу многим аспектам качества жизни пациентов. Она является причиной бытовых и косметических неудобств, приводит к социальной дезадаптации, создавая серьезные психологические проблемы [37, 50, 73].

В индустриально развитых странах ежегодные суммарные затраты на лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей составляют от 1% до 3% общего бюджета здравоохранения. Затраты в России около 20 миллионов долларов США [19, 89, 90].

Осложнениями ВБ являются тромбофлебит, в том числе с распространением на глубокие вены, кровотечение из варикозно расширенных вен, варикозная экзема, а также трофические изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки в виде гиперпигментации, липодерматосклероза и трофических язв. Трофические расстройства кожи и подкожно-жировой клетчатки голени осложняют течение заболевания у 40 - 50 % больных. У 25 -40% из них они проявляются в виде трофических язв, что составляет около 2% трудоспособного населения [35, 77, 105]. Заболеваемость ВБ 25000 на 100 тыс. населения, трофические язвы 350 на 100 тыс. населения. Частота тромбоза глубоких вен в РФ в общей популяции составляет 200 случаев на 100 тыс. населения [28].

На начало первого десятилетия XXI века в России выполняется 22400 операций по поводу ВБ в год, что составляет 0,05% от общего количества больных. В Великобритании количество операций составляет около 90000 в год, в США - 330000 в год [25, 125, 210]. В результате, количество больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности, которым своевременная помощь могла помочь предупредить развитие осложнений, в нашей стране огромно. Общая частота открытых и заживших трофических язв венозной этиологии (С5-С6 по классификации СЕАР - Clinical Etiological Anatomical Pathophysiological - международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, 1995 г.) равно 1,4%; а

12,5% пациентов с данным осложнением вследствие снижения трудоспособности вынуждены оставить привычную работу [33, 35, 74, 82].

Число больных с хроническими венозными заболеваниями увеличивается с каждым годом от 3% до 5%, при этом отсутствует тенденция к снижению. Территориально заболеваемость ВБ распределяется неравномерно как во всем мире, так и в отдельно взятых странах. На севере Индии варикозное расширение вен наблюдается у 6,8% населения, на юге уже у 28%. В настоящее время ВБ больше распространена в индустриально развитых странах: Франция - 24%, Великобритания - 17%, США - 20%, Япония 8,6%. Вместе с тем, у жителей Африки, в Монголии, некоторых штатах Индии, некоторых странах Юго-Восточной Азии отмечается крайне низкая заболеваемость - 0,1-0,5% [87, 97, 134].

В России различными формами ВБ страдает 35-38 миллионов человек, причем 15% из них имеют трофические нарушения кожи разной степени выраженности, открытые или рецидивирующие язвы [24, 33].

Благодаря нашему цивилизованному образу жизни (преимущественно сидячие и стоящие виды деятельности, малоподвижный образ жизни, ожирение), вероятно, распространенность ВБ должна еще больше увеличиться. Проблема лечения варикозной болезни и хронической венозной недостаточности нижних конечностей до настоящего времени далека от разрешения и чрезвычайно актуальна.

Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием метода криофлебэктомии.

Задачи исследования

1. Изучить показания и возможности применения криофлебэктомии при хирургическом лечении варикозной болезни.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты криофлебэктомии.

3. Сравнить результаты лечения после криофлебэктомии и традиционной флебэктомии.

4. Сравнить методы удаления варикозно расширенных притоков поверхностных вен.

5. Определить показания для каждого из методов удаления варикозно расширенных притоков поверхностных вен.

6. Определить косметические преимущества криофлебэтомии.

Научная новизна Впервые проведен сравнительный анализ результатов стволовой криофлебэктомии и традиционного короткого стриппинга. Определены преимущества криофлебэктомии перед традиционной флебэктомией в лечении варикозной болезни. Выявлены варианты варикозной трансформации вен, при которых применение стволовой криофлебэктомии позволяет сократить число разрезов и улучшить косметический результат операции.

Впервые проведен сравнительный анализ хирургических методов удаления притоков подкожных вен с использованием методики минифлебэктомии по Мюллеру, криофлебэктомии, венэкстрактора и метода Нарата. Выявлены недостатки применения минифлебэктомии по Мюллеру для удаления варикозных притоков с ранее перенесенным воспалением и предложен дифференцированный подход к выбору метода удаления притока. Впервые определены варианты варикозио измененных притоков, при которых криофлебэктомия имеет преимущества перед другими методами.

Практическая значимость Дифференцированный подход к выбору метода удаления расширенных притоков позволяет выполнять данный этап хирургического лечения варикозной болезни с максимальной радикальностью, минимальным травматизмом и лучшим косметическим эффектом.

Разработан и внедрен в практику алгоритм удаления варикозно расширенных притоков поверхностных вен.

Глава 1. Лечение варикозной болезни нижних конечностей: исторические аспекты и современный взгляд

1.1 Устранение вертикального рефлюкса

Лечение ВБ имеет многовековую историю. На протяжении столетий врачи стремились любыми путями устранить видимые признаки этой патологии, применяя различные способы, соответствующие историческому уровню жизни, медицины и техники. Дошедшие до нас рисунки художников эпохи возрождения свидетельствуют, что борьба с основным проявлением заболевания - варикозно расширенными венами на нижних конечностях проводилась много лет назад, но и в наше время она не потеряла своего значения [76].

1.1.1 Хирургические методы лечения

Самым первым из доступной нам литературы хирургическим методом, направленным на запустевание варикозно расширенных вен, было чрескожное лигирование венозных сосудов кетгутом, описанное HSchede (1877). Автор накладывал по ходу вены до 30 кожных лигатур, которые завязывались на резиновой трубке или марлевом тампоне, расположенной вдоль вены. По его мнению, прижатие вены изнутри к коже должно вести к облитерации её просвета. Т. Kocher (1916) увеличил количество чрескожных лигатур до 100150. R. Klapp (1924), H.H. Соколов (1932), видоизменили эту операцию, применяя шелковые лигатуры. При этом нить выводилась в одно и то же отверстие и шов туго затягивался. После отсечения лигатуры шов погружался внутрь. По радикальности этот метод превосходил операцию Шеде-Кохера, поскольку наложенные лигатуры сохранялись на сосуде длительное время, тем самым ликвидируя обратный ток крови в вене. Косметические результаты также были выше, поскольку отсутствовали множественные следы от лигатур на коже. Однако нередко сохранялись болезненные инфильтраты в местах перевязанной вены, а также стойкие боли, связанные с захватом в шов

подкожных нервов. Рецидив заболевания после любого лигатурного лечения был очень высок [5, 60, 69, 81, 96]. Г.С. Топровер (1957) предложил для облитерации вены вводить в просвет её кетгутовую нить, что вызывало асептическое воспаление вены с последующей её облитерацией. В литературе описано применение этой методики и в наши дни: при расширенных венах тыла стопы, где проводить склеротерапию опасно, а разрезы достаточно травматично и некосметично [5, 39].

Помимо таких вмешательств, предлагались и сверхрадикальные операции. Wenzel, Rindfleisch (1908) в целях повреждения подкожных вен предлагали рассечение тканей бедра и голени глубокими циркулярными или спиралевидными разрезами. Широкое распространение в конце XIX века получило иссечение подкожных вен по Маделунгу (1884) через продольные разрезы по бедру и голени [118]. В последующем этот доступ использовался В.П. Вознесенским (1930) при тромбофлебите подкожных вен, которые он иссекал «лампасным» способом вместе с покрывающей их кожей [5]. Среди радикальных операций этот метод занял первое место и достаточно надолго укрепился в хирургической практике. Однако, все указанные вмешательства были очень травматичными, болезненными и оставляющими грубые обезображивающие рубцы. Отдаленные результаты не имели стойкого положительного эффекта.

В 1905 году W.Keller описал первое внутрипросветное удаление варикозно расширенных вен. А.Нарат (1906) усовершенствовал операцию Маделунга, предложив удалять варикозно трансформированные притоки через отдельные небольшие разрезы, что уменьшило травматичность операции и улучшило её косметические результаты. В том же году Ch.H. Mayo сообщил об удалении БПВ из нескольких коротких разрезов, а также о применении экстравазального кольцевого венэкстрактора - vein stripper. Создание инструмента для удаления вены стало существенным усовершенствованием операции. [5, 60,118].

Начало современного патофизиологически обоснованного хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей связывается с именем Ф.Тренделенбурга, который показал, что причиной такого расширения вен является рефлюкс в большой подкожной вене (БПВ). Ф.Тренделенбург в 1860 году предложил выполнять через поперечный кожный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение БПВ. Описание этой операции в литературе появилось в 1890 году [5, 15,41, 56,118,169,174].

В 1910 году М.М. Дитерихс предлагал обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и впадающие в верхний ее отрезок вены. В зарубежной литературе пионером практического внедрения высокой приустьевой перевязки БПВ и впадающих в нее на этом уровне притоков считают John Homans, датируя его сообщение 1916 годом. В настоящее время в литературе за этой операцией укрепилось название «кроссэктомия» [45, 60 ,76, 83, 179].

У. Бэбкокк усовершенствовал предложенный W.Keller инструмент и в 1907 году опубликовал результаты удаления варикозно расширенных стволов большой и малой подкожных вен с помощью зонда собственной конструкции, послужившего прототипом современного инструмента, используемого для этого вмешательства. Метод Бэбкокка подвергался усовершенствованиям. Одно из них сделал Henry Gray в 1909 году, предложив сменные наконечники разного размера и дополнительное соединение в середине инструмента, увеличившее его длину. Thomas Т. Myers, сотрудник отделения хирургии периферических сосудов клиники Мейо, в 1947 году предложил гибкий зонд для флебэктомии и набор зондов разной длины со сменными наконечниками разного диаметра, позволявшими удалять вены разной длины и калибра и крупные венозные узлы [60]. К тому времени сформировались основные представления о патогенезе хронической венозной недостаточности, которые и послужили фундаментом для развития хирургии вен.

Большое значение для понимания строения и функционирования венозной системы имели разработка и внедрение рентгенологических методов исследования. Благодаря флебографии стало возможным оценивать регионарные нарушения оттока крови из нижних конечностей и на этой основе планировать хирургические вмешательства [1, 12, 21].

С этого времени вот уже почти сто лет операция Бэбкокка является обязательным компонентом флебэктомии. До настоящего времени стандартом хирургического лечения ВБ нижних конечностей является кроссэктомия и стриппинг БПВ [5, 24, 40, 54, 93, 97, 113, 160, 179]. Основные принципы этого вмешательства остаются неизменными до наших дней.

Неудовлетворенность хирургов операцией Бэбкокка связана в первую очередь с наличием ряда интраоперационных и послеоперационных осложнений. Во время удаления большой подкожной вены встречаются повреждения анатомических структур, расположенных в непосредственной близости от сосуда [59, 99,114,158, 160].

Так, в области устья большой подкожной вены находятся бедренная вена и бедренная артерия, паховые лимфатические узлы. На границе верхней и средней трети бедра — место выхода подкожного нерва (п. saphenus), который в канале приводящих мышц проходит через отверстие собственной фасции бедра. Этот чувствительный кожный нерв расположен в непосредственной близости с БПВ.

На медиальной стороне тыльной поверхности стопы лимфатические сосуды, сливаясь, образуют медиальный лимфатический тракт, который сопровождает большую подкожную вену на всем ее протяжении, впадая в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Следует помнить также о возможном повреждении подкожного нерва или его ветвей при удалении большой подкожной вены на голени, где нерв лежит у медиального края большеберцовой кости, так как повреждение нерва влечет за собой стойкие и неприятные для больного парестезии по внутренней поверхности голени и стопы [38, 85,196].

В силу анатомических особенностей, при вмешательствах на малой подкожной вене (МПВ) риск неврологических осложнений особенно высок. Это связано с близким соседством болынеберцового нерва и приустьевого отдела малой подкожной вены в подколенной ямке, а также сурального нерва со стволом МПВ в нижней половине голени и ее истоков у латеральной лодыжки [34].

Во время операций встречаются повреждения сосудов и нервов, порой весьма тяжелые [94, 186]. В послеоперационном периоде осложнения проявляются в виде гематом, нагноений, краевых некрозов кожи, формирования деформирующих рубцов, невритов, тромбозов глубоких и мышечных вен, поверхностных тромбофлебитов, рожистого воспаления. В процессе оперативных вмешательств хирургам часто приходится встречаться с кровотечением из туннеля после удаления по Бэбкокку большой или малой подкожных вен. Наиболее часто такое кровотечение обусловлено обрывом патологически расширенных притоков БПВ, связанных с глубокими венами. В большинстве случаев во время удаления по Бэбкокку основного ствола БПВ ее ветви обрываются, спазмируются и тромбируются. Обычно кровоточат крупные, патологически расширенные ветви, утратившие способность резкого спазмирования. Благоприятные условия для кровоизлияний возникают при сегментарных отрывах основного ствола. По притокам в сегмент вены свободно поступает кровь, что может привести к образованию обширной гематом [5, 10].

Краевые некрозы могут встречаться в области любого разреза на бедре и голени. При выполнении разрезов в зоне трофически измененных тканей нижней половины голени встречаются довольно часто.

К ранним послеоперационным осложнениям относится лимфорея. После удаления большой подкожной вены и ее ветвей лимфорея может возникнуть в любом отделе нижней конечности. Проявляется она обычно на 5-6-е сутки после операции. Регионарные послеоперационные нарушения лимфооттока в виде инфильтратов с элементами хронического воспаления могут служить

причиной длительного дискомфорта у пациента в виде зон болевых ощущений.

13

Даже умеренные нарушения лимфооттока, сопровождающиеся пастозностью, а тем более отечностью тканей, замедляют заживление ран и реабилитацию больных [99].

Для уменьшения частоты нежелательных последствий стриппинга предложены: дополнительные разрезы в местах впадения коммуникантов и крупных притоков; прошивание травмируемых притоков по Schede - Kocher, Klapp; интраоперационное опорожнение гематом; тампонада марлевой салфеткой канала вены; применение гемостатической губки и растворов адреналина; компрессия канала вены валиками и бинтование; бинтование до стриппинга; редукция кровотока за счет наложения жгута, пневмоманжетки; инвагинационные способы удаления большой подкожной вены, путем применения олив малого диаметра и криостриппинга [42, 80, 129, 163, 166], а также ограничение объема удаления вены в области бедренного сегмента [5, 39, 85].

При инвагинационном стриппинге вена удаляется, выворачиваясь наизнанку наподобие чулка. Он может быть реализован с помощью гибких зондов с малыми оливами или специально разработанных инструментов (PIN-стриппер, InvisiGrip), а также криозонда. PIN (perforate invaginate stripping) выполняется с использованием в том числе металлического ригидного тонкого зонда Oesch.

Инвагинация вены осуществляется в данном случае лигатурой. Лигатура несколькими узлами фиксируется вначале к зонду непосредственно под оливой, затем на 3-5 мм ниже зажима, лежащего на сосуде. Зонд проводят внутрь просвета, затем лигатуру фиксируют на вене таким образом, чтобы между этим местом и оливой осталось 7-10 мм. Таким образом, инвагинация происходит благодаря действию лигатурной нити. Проксимальный конец зонда имеет специальное отверстие для фиксации нити. Дистальный конец имеет характерный изгиб, благодаря чему зонд, будучи проведен по стволу вены, отчетливо контурирует через кожу. Зонд проводят до верхней трети голени (или до места, где оканчивается распространение рефлюксной волны), после

14

его визуализации выполняют прокол кожи длиной 2-3 мм. Хирург движением зонда в дистальном направлении перфорирует стенку вены, выводит инструмент в операционную рану и начинает его тракцию. Инвагинированный поверхностный ствол легко извлекается из раны. Такой вворачивающий вену стриппинг сопровождается меньшим повреждением паравазальных структур -нервных и лимфатических стволов, меньшей частотой развития соответствующих осложнений [52, 54,129].

В середине 80-х гг. французский флеболог Я. МШеге! разработал метод криостриппинга. Для проведения сафенэктомии с помощью криотехнологии используют специальную аппаратуру, нагнетающую охлаждающую субстанцию (закись азота) внутрь полого металлического зонда. На его поверхности создается температура около -85°С, благодаря чему вена прочно адгезируется к инструменту. Зонд вводят в пересеченную в области соустья БПВ и проводят его до голени. Затем подают внутрь инструмента закись азота. Низкая температура создается только в его дистальной части. Происходит «примораживание» ствола БПВ к поверхности инструмента, после чего хирург тракцией отрывает ствол вены от его дистального отрезка и медленно извлекает зонд из раны.

При криофлебэктомии нет необходимости выполнять операционный доступ на голени. В выделении и пересечении БПВ в этом отделе нет необходимости, поскольку холодовое воздействие распространяется на некоторое расстояние от кончика зонда. Этого достаточно для стимуляции длительного спазма дистального отрезка ствола на протяжении 0,5-1 см. В связи с этим, при отрыве вены не происходит кровотечения. Точно также происходит холодовая облитерация притоков магистральной вены при ее удалении. А также за счет фиксации вены не на всем протяжении, а лишь к наконечнику, вена выворачивается внутрь (инвагинация в процессе ее удаления), что сопровождается меньшей вероятностью повреждения паравазально расположенных анатомических образований, и прежде всего, нервов и лимфатических путей [12, 39, 98,115,213].

15

Существует две основные методики удаления вены с помощью криозонда: интравазальный и паравазальный. В первом случае после выполнения кроссэктомии зонд вводится в просвет вены и после примораживания последней к наконечнику зонда производится ее тракция. Во втором случае криозонд проводится со стороны адвентиции вены. Также происходит примораживание варикозно измененной вены к зонду, что позволяет выполнить венэкстракцию без вскрытия ее просвета. Подобная методика является незаменимой при лечении рецидивов заболевания, манипуляциях в зоне трофических изменений кожи и подкожной клетчатки, трофических язв [12, 98,115].

Таким образом удаляют участки стволов поверхностных вен, притоки и перфорантные вены [12, 141, 149, 213]. Причем, введение криозонда через проколы позволяет значительно повысить косметические результаты операции.

Удаление подкожных вен путем криостриппинга является относительно новым методом лечения варикозной болезни, в настоящее время используется все чаще. Удаление вены с помощью криозонда позволяет сократить время операции, сократить время пребывания пациента в стационаре, уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшить косметические результаты [107, 108, 117, 149, 154, 194, 213]. Травматичность сафенэктомии и связанные с ней осложнения привели к поиску путей изменения лечебной тактики - от механического удаления к внутрисосудистым манипуляциям, сопровождаемым отсроченной фиброзной трансформации, вызываемой химическими или высокоэнергетическими повреждениями венозной стенки [40, 64].

1.1.2 Склеротерапия

Химическое повреждение эндотелия вен путем введения в них какого-либо вещества называют склеротерапией [12, 15, 39]. После введения склерозирующего препарата вена замещается фиброзной тканью. Если соединить поврежденные стенки, то они срастаются между собой и просвет

вены облитерируется. Однако фиброз и облитерация сосуда возникает лишь в ответ на необратимое повреждение клеток эндотелия с появлением в просвете глубжележащего субэндотелиального слоя клеток. Если введенный в просвет сосуда склерозант не достаточно концентрирован, он может не вызвать повреждения эндотелия.

Ключевое условие - введение минимального объема склерозанта с наименьшей концентрацией с целью вызвать необратимое повреждение эндотелия пораженных вен и в то же время оставить нетронутыми соседние с ними нормальные сосуды [15, 39, 136]. Теоретически для повреждения венозного эндотелия могут применяться любые чужеродные вещества. С этой целью применяли «тонкие железные прутья», о чем пишет Гиппократ, чистый спирт, предложенный для склерозирования Могй姧ю и Ь. Бе^ШеБ в 1840 г., а также хлорид железа, предложенный в 1851 г. СЬ.Ргауаг. В 1916 г. в Германии Р. Ьи^ег описал флебосклерозирующий эффект бихлорида ртути. В 1920 г. один из основателей французской флебологической школы Б. Бюагс! успешно применил салицилат натрия при лечении более 200 пациентов с варикозной болезнью. Первые склерозанты стали причиной смерти многих пациентов в результате развития сепсиса и эмболии легочной артерии. Кроме того их применение сопровождалось высокой частотой аллергических реакций, локального некроза тканей, болевых реакций и часто оказывалось неэффективным [5,15,178].

Наилучший склерозант, который можно себе представить, не должен

оказывать системного токсического воздействия. Он должен быть эффективен

лишь выше определенной пороговой концентрации, чтобы его действие можно

было точно ограничивать за счет разбавления. Необходимо, чтобы эффект

склерозанта проявлялся лишь после продолжительного взаимодействия с

сосудистой стенкой, что позволило бы эффективнее воздействовать на зоны, в

которых имеется застой крови, и сделало бы препарат относительно

безопасным для глубоких вен с высокой скоростью кровотока. Препарат не

должен вызывать аллергических реакций. Он должен быть достаточно

17

эффективным, чтобы склерозировать даже крупные сосуды, и в то же время не должен вызывать повреждения тканей при экстравазальном введении. Склерозант не должен вызывать пигментации и рубцевания кожи. Препарат должен отлично растворяться в физиологическом растворе. При введении не должен вызывать болевых реакций. Ни один из известных в настоящее время склерозантов не соответствует всем требованиям [15].

В середине 30-х годов в Западной Европе был синтезирован и стал широко применяться водный раствор морруата натрия в концентрации 5% и 10%, больше известный под названием "Варикоцид", относящийся к группе детергентов (жирные кислоты или жирные спирты). Раствор морруата натрия нестабилен, что приводит к возникновению некрозов кожи при экстравазальном введении, а также служит причиной аллергических реакций [5, 15].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Берёзко, Марина Петровна, 2014 год

Список литературы

1. Алекперова Т.В., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин ИА. Лечебно-диагностические технологии амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Амбулаторная хирургия. - 2001. - №2(2). - С.5-9.

2. Алексеев К.И., Старков Ю.Г., Шишин К.В. Субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении хронической венозной недостаточности // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2006. - № 9. - С. 71-75.

3. Богачев В.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен. Разночтения сохраняются // Флебология. - 2008. - № 3. - С. - 66-67.

4. Васильев А.Ю., Постнова H.A., Дибиров М.Д., Шиманко А.И. Руководство по ультразвуковой флебологии // М.: МИА, 2007. 79с.

5. Веденский А.Н. Варикозная болезнь // М.Медицина, 1983. - 208с.

6. Веселов Б.А. и соавт. Миниинвазивные хирургические технологии в лечении варикозной болезни: трехлетнее ретроспективное клинико-экономическое сравнение // Флебология. - 2011. - № 1. - С. 18-23.

7. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Том 14. - С. 61-64.

8. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е. Рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия. Журнал им. H.H. Пирогова. -2005.-№2.-С. 65-69.

9. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е. Хирургическое лечение начальных форм варикозного расширения вен нижних конечностей. // Хирургия. -2005.-№4. С. 42-44.

10. Гавриленко A.B. и соавт. Сравнительная оценка методов лечения варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 1. -С. 87-90.

11. Гавриленко A.B., Мусаев М.М., Вахратьян П.Е. Эндовазальная коагуляция подкожных вен // Лазерная медицина. - 2011. -Т. 15, вып. 4.-С. 50-55.

12. Гришин И.Н., Подгайская В.Н., Старосветская И.С. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. Минск. «Вышейшая школа» 2005.-253 с.

13. Дибиров М.Д. и соавт. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. - 2006. - Т.6, - № 12. - С. 47-52.

14. Дремов Р.И. и соавт. Оценка результатов лечения горизонтального рефлюкса разными методами. // Тезисы докладов VI конференции Ассоциации флебологов России. - 2006. - М. - С.133.

15. Заболевания вен. Под редакцией Х.С Фронек. М.: «Гэотар-Медиа». 2010.-200 с.

16. Золотухин И. А., Богачев В. Ю., Кузнецов А.Н., Кириенко А.И. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления // Флебология. - 2008. - № 1. - т. 2. - С. 21-26.

17. Золотухин И.А. и соавт. Отказ от диссекции перфорантных вен не влияет на результат флебэктомии у пациентов с варикозной болезнью // Флебология. - 2012. - № 3. - С. 16-19.

18. Золотухин И.А., Андрияшкин A.B., Кириенко А.И. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: понятие, диагностика и причины патологии // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. -Том 13.-№2. - С. 139-134.

19. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. Стволовая флебэктомия при варикозной болезни// Флебология. - 2007. - № 1 - с. 8-14.

20. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н., Кириенко А.И. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления // Флебология. - 2008. - №1. — С. 21-26.

21. Зубарев А.Р., Кривошеева Н.В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современные диагностические подходы // Радиология -практика. - 2007. - № 3. - С. 31-43.

22. Илюхин Е.А., Гальченко М.И., Золотухин И.А. Эндовенозная термооблитерация в практике российских флебологов по данным проспективного обсервационного исследования "Регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен" (СПЕКТР) // Флебология. - 2013. -№ 1. - С. 5-9.

23. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов // Флеболимфология. 1997. - № 5. - С. 13-15.

24. Константинова Т.Д. Вертикальный рефлюкс при варикозной болезни нижних конечностей: варианты, диагностика, лечение // Ангиология и сосудистая хирургия . - 2009. - Т. 15. - № 4 . - С. 55-59.

25. Константинова Т.Д. Миниинвазивная флебохирургия в России сегодня: мечта или реальность // Труды Международного хирургического конгресса "Новые технологии в хирургии". Ростов-на-Дону. - 2005. - С.292.

26. Константинова Т.Д., Гавриленко A.B., Донская Е.Д., Вахратьян П.Е. Состояние большой подкожной вены после интраоперационной стволовой склерооблитерации при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Том 13. - С. 101-104.

27. Косенков А.Н. и соавт. Основные принципы лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими нарушениями // Хирургия. - 2005. - №6. С. 68-71.

28. Косенков А.Н. и соавт. Патогенез и диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими нарушениями // Хирургия. - 2005. - №6. - С. 60-64.

29. Крылов А. Ю., Шулутко A.M., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Современные тенденции и прогнозирование результатов лечения больных с неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей // Флебология. - 2008. - № 2. - С. 37-40.

30. Куликова А. Н., Гафурова Д.Р., Чаббаров Р.Г., Пятницкий А.Г. Качество жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в отдаленном периоде после склерохирургического лечения и флебэктомии // Флебология. - 2013. - № 4. - С. - 38-43.

31. Ларионов A.A., Крылов С.А., Пивоваров С.А., Чернооков А.И. Комплексное лечение рецидивов варикозной болезни вен нижних конечностей // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2003. - № 1. - С. 23-24.

32. Ларионов A.A., Чернооков А.И., Щенёв C.B., Стефанов С.А. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозного расширения вен // Флебология. - 2009. - т.З. - №4. - С. 53-57.

33. Малинин A.A., Дюржанов A.A. Эпидемиология, особенности этиопатогенеза и результаты лечения хронических заболеваний вен в аспекте сберегательной флебэктомии // Аналы хирургии. - 2014. - №1. -С. 5-12.

34. Матвеева Н.Ю., Золотухин И.А. Повреждение крупных периферических нервов при лигировании малой подкожной вены // Флебология.-2012.-№ 1.-С. 59-61.

35. Мизаушев Б.А. и соавт. Хирургическое лечение больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими нарушениями // Хирургия. - 2005. - № 10. - С. 24-27.

36. Мишалов В.Г, Маркулан Л.Ю., Бейчук C.B., Миргородский Д.С. Оценка качества жизни по шкале CIVIQ2 больных варикотромбофлебитом после разных вариантов лечения в динамике трехлетнего периода // Х1рурпя Украши. - 2012. -N 1. - С. 68-75.

37. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. - 2002. - № 1. - С. 53-57.

38. Паламарчук В.И., Сморжевский В.И., Ходос В.А. Неврологические осложнения после операция на венах нижних конечностей // Х1рурпя Укра'ши. - 2010. - № 4. - С.53-57.

39. Практикум по лечению варикозной болезни под редакцией Константиновой Г.Д. // М.: Профиль. 2006. - 187с.

40. Прозоровский С.Т., Париков М.А., Цой В.Г., Шнайдер Ю.А. Миниинвазивные операции при варикозной болезни вен нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171. — № 2. - С.85-88.

41. Савельев B.C. и соавт. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. - 664 с.

42. Савельев В. С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин H.A. Флебэктомия при варикозной болезни: как уменьшить травматичность операции и ускорить реабилитацию пациентов? // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 1. - С. - 18-22.

43. Сергеев A.B. Особенности исследования качества жизни у пациентов с заболеваниями венозной системы нижних конечностей // Флебология. -2009.-№2.-С. 27-31.

44. Соколов A.JL, Стойко Ю.М., Лядов К.В., Ермаков. H.A. Трансиллюминационная флебэктомия в миниинвазивной хирургии варикозного расширения вен // Хирургия. - 2006. - №2. - С. 26-31.

45. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // М.: Медпрактика -М. 2007. -220с.

46. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Рецидив варикозной болезни: патофизиология, особенности диагностики, стратегия и тактика современного лечения // Флебология. - 2007. - № 1. - С. 38-47.

140

47. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Мазайшвили К.В. Особенности послеоперационного периода и профилактика осложнений после лазерной хирургии варикозной болезни // Медицинский совет. - 2011. -№3(4).-С. 118-122.

48. Фокин A.A., Беленцов С.М., Леонтьев С.Н. Сравнительная эффективность эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен, высокоинтенсивного лазерного излучения и микропенной эхо-контролируемой склеротерапии в ликвидации перфорантного вено-венозного рефлюкса при хронической венозной недостаточности: ближайшие и отдаленные результаты // Флебология. -2008.-№4.-С. 21-26.

49. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Возможности минифлебэктомии в хирургическом лечении варикозной болезни. Актуальные проблемы современной хирургии (Труды международного хирургического Конгресса 22-25 февраля 2003 г.). - С. 207.

50. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Качество жизни больных при хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2003. -№11.-С. 11-16.

51. Чернооков А И. и соавт. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - №3. - С. 2428.

52. Чернооков А.И., Париков М.А., Прозоровский С.Т. Опыт применения стриппера Эша при операциях по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей // Амбулаторная хирургия. - 2005. - №4 (20). -С.111-112.

53. Шайдаков Е.В. и соавт. Радиочастотная облитерация и стриппинг: сравнительное многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование // Флебология. - 2013. - № 1. - С. 47-54.

141

54. Шайдаков Е.В., Илюхин Е.А., Петухов А.В. Сравнение хирургических методов ликвидации вертикального рефлюкса в клинических исследованиях // Флебология. - 2012. - № 1. - С. 37-42.

55. Шайдаков Е.В., Петухов А.В., Илюхин Е.А. Качество жизни, связанное с хроническими заболеваниями вен // Флебология. - 2011. - № 3. - С. 64-68.

56. Шевела А.И. и соавт. Современные технологии во флебологии уйдет ли в прошлое традиционная флебэктомия? // Флебология. - 2009. -Е.15. -№2. - С. 134-135.

57. Шевченко Ю. JI. и соавт. Лазерная облитерация подкожных вен в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - № 1. - С. 9-12.

58. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В., Хлевтова Т. В. Механизм эндовенозной лазерной облитерации: новый взгляд // Флебология. - 2011. - № 1. - С. 46-50.

59. Шевченко Ю.Л. и соавт. Ятрогенные повреждения проксимальных отделов магистральных вен в хирургии варикозной болезни // Вестник НМХЦ им.Н.И.Пирогова. - 2012. - т.7. - №2. - С.9-13.

60. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. - 312 с.

61. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Лазерная хирургия варикозной болезни. М.: Боргес, 2010. — 198 с.

62. Шиманко А. И. и соавт. Наш опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности // Флебология. - 2007. - № 1. - С. 19-33.

63. Шиманко А. И. и соавт. Склеротерапия в комплексном лечении хронических заболеваний вен // Флебология. - 2012. - № 4. - С. 43-48.

64. Шиманко А.И. и соавт. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни // Флебология. - 2009. - Т.1. - № 1 - С.25-29

65. Шиманко А.И. и соавт. Эхофлебосклерооблитерация в комплексном лечении венозной недостаточности. // Пятая конф. Ассоциации флебологов России. 2004. - М. - С.350.

66. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Волков А.С. Применение лазера во флебологической практике // Пятая конф. Ассоциации флебологов России. 2004. - М. - С.348-349.

67. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов С.В., Постнова Н.А., Иванов Р.Н. Foam-form склеротерапия у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - № 2. - С. 237-239.

68. Шишин К.В. и соавт. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении трофических язв венозной этиологии // Хирургия. - 2005. - № 5. - С. 9-13.

69. Шулутко A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Миклош, 2003. - 128 с.

70. Ярич А.Н., Брюшков А.Ю., Каралкин А.В., Золотухин И.А. Недостаточность перфорантных вен при варикозной болезни: патогенетическое значение и методы коррекции // Флебология. - 2010. - № 4. - С. 29-36.

71. Aburahma A.F., Bergan J.J. Noninvasive Peripheral Arterial Diagnosis. Springer-Verlag London Limited, 2010. - P. 161.

72. Alo's J. et al. Efficacy and Safety of Sclerotherapy Using Polidocanol Foam: A Controlled Clinical Trial // Eur J Vase Endovasc Surg, 2006; 31: 101-107.

73. Al-Amin A., Taib M.F., Aawsaj Y., Rahi A. Outpatient consent practice for varicose vein surgery // Clinical Audit, 2012; 4: 31-35.

74. Beale R.J., Gough M.J. Treatment Options for Primary Varicose Veins—A Review // Eur J Vase Endovasc Surg. 2005. - Vol. 30. - P. 83-95.

75. Bergan J.J., Bunke N. Endovenous Surgery. Springer Science+Business Media, 2010,416-423.

76. Bergan J J. The vein book. Elsevier, 2007. - P.617.

77. Bhayani R., Lippitz J. Varicose Veins // Dis Mon, 2009; 55: 212-222.

78. Blomgren L., Johansson G., Bergqvist D. Quality of Life after Surgery for Varicose Veins and the Impact of Preoperative Duplex: Results Based on a Randomized Trial // Annals of Vascular Surgery. - 2006, Vol. 20. - No. 1. -P. 30-34.

79. Bountouroglou D.G. Ultrasound-guided Foam Sclerotherapy Combined with Sapheno-femoral Ligation Compared to Surgical Treatment of Varicose Veins: Early Results of a Randomised Controlled Trial // Eur J Vase Endovasc Surg, 2006; 31(1): 93-100.

80. Breuninger H. Cryostripping of the Long Saphenous Vein with a Percutaneously Guided Probe // Dermatol Surg, 2001; 27(6): 545-548.

81. Bruning G., Altmann B. Moderne Varizenchirurgie // Der Hautarzt, 2011; 5: 347-353.

82. Burgess Ch. M. Cosmetic Dermatology. Springer Berlin Heidelberg. - 2005, P.-166.

83. Cadwallader R. A. Great Saphenous Vein Harvesting: A Systematic Review and Meta-Analysis of Open Versus Endoscopic Techniques // Vase Endovascular Surg, 2009; 43: 561-565.

84. Caggiati A. Nomenclature of the veins of the lower limbs: An international interdisciplinary consensus statement // J Vase Surg, 2002; 36: 416-422.

85. Canonico S. et al. Long-Term Recurrence and Nerve Injury After Total and Partial Stripping of the Great Saphenous Vein by External Phleboextractor // Vase Endovascular Surg, 2000; 34: 163-166.

86. Cardia G. et al. Reccurent varicose veins of the legs. Analysis of a social problem // G Chir. - 2012. - Vol. 33. - n. 11/12. - P. 450-454.

87. Carpentier P.H. Prevalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lower limbs: A population-based study in France // J Vase Surg, 2004; 40: 650-659.

88. Carradice D. et al. Modelling the effect of venous disease on quality of life // British Journal of Surgery, 2011; 98:1089-1098.

89. Carradice D. et al. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins If British Journal of Surgery, 2011; 98: 501-510.

90. Carroll C. et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of minimally invasive techniques to manage varicose veins: a systematic review and economic evaluation // Health technology assessment, 2013; 17(48).

91. Ceulen R. P.M. Modern insights in foam sclerotherapy for varicose veins. Maastricht, 2012. P -155.

92. Chiesa R. et al. Effect of Chronic Venous Insufficiency on Activities of Daily Living and Quality of Life: Correlation of Demographic Factors with Duplex Ultrasonography Findings // Angiology, 2007; 58: 440-440.

93. Christenson J.T., Gueddi S., Gemayel G., Bounameaux H. Prospective randomized trial comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a 2-year follow-up // Journal of vascular surgery, 2010; 52(5): 1234-1241.

94. Cockett F. Arterial complications during surgery and sclerotherapy of varicose veins // Phlebology, 1986; 1: 3-6.

95. Coleridge-Smith P. et al. Duplex Ultrasound Investigation of the Veins in Chronic Venous Disease of the Lower Limbs-UIP Consensus Document // Eur J Vase Endovasc Surg, 2006; 31: 83-92.

96. Comerota A.J. Guidelines in chronic venous disease: providing clinicians with better decision-making tools // Medicographia. - 2011. Vol. 33. - No. 3.-P. 231-234.

97. Comerota A.J. Treatment of chronic venous disease of the lower extremities: what's new in guidelines? // Phlebolymphology. - 2009. - Vol. 16.-No. 4.-P. 313-321.

j

98. Constantin J.M., Etienne G., Hevia M. Technique and results of cryo-stripping in the treatment of varicose veins of the lower limbs // Ann Chir, 1997; 51(7): 745-8.

99. Critchley G. Complications of varicose vein surgery // Ann R Coll Surg Engl, 1997; 79(2): 105-110.

100. Danielsson G., Eklof B., Kistner R.L. Association of venous volume and diameter of incompetent perforator veins in the lower limb—implications for perforator vein surgery // European journal of vascular and endovascular surgery, 2005; 30(6): 670-367.

101. Darwood R.J., Gough M.J. Endovenous laser treatment for uncomplicated varicose veins // Phlebology, 2009; 24 Suppl 1: 50-61.

102. De Maeseneer M. G. The endovenous revolution // British Journal of Surgery, 2011; 98: 1037-1038.

103. De Maeseneer M.G. et al. Accuracy of Duplex Evaluation One Year after Varicose Vein Surgery to Predict Recurrence at the Sapheno-Femoral Junction after Five Years // Eur J Vase Endovasc Surg, 2005; 29: 308-312.

104. de Rijcke P.A R. et al. Surgical anatomy for subfascial endoscopic perforating vein surgery of laterally located perforating veins // J Vase Surg, 2003; 38: 1349-1352.

105. de Rijcke P.A.R, Hop W.C.J, Wittens C.H.A. Subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration // J Vase Surg. - 2003. - Vol. 38. -Issue 4.-P. 799-803.

106. Delis K.T. Perforator vein incompetence in chronic venous disease: A multivariate regression analysis model // J Vase Surg, 2004;40: 626-633.

107. Disselhoff B.C., der Kinderen D.J., Kelder J. C., Moll F.L Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins // Br J Surg, 2011; 98(8): 1107-1111.

108. Disselhoff B.C, Buskens E, Kelder J.C, der Kinderen D.J, Moll F.L. Randomised comparison of costs and cost-effectiveness of cryostripping and endovenous laser ablation for varicose veins: 2-year results // Eur J Vase Endovasc Surg, 2009; 37(3): 357-363.

109. Disselhoff B.C, der Kinderen D.J, Kelder J.C, Moll FL. Five-year results of a randomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction // Eur J Vase Endovasc Surg, 2011; 41(5): 685-690.

110. Durkin M.T. et al. Long Saphenous Vein Stripping and Quality of Life - a Randomised Trial. Eur J Vase Endovasc Surg, 2001; 21: 545-549.

111. Egan B. et al. Neovascularization: An "innocent bystander" in recurrent varicose veins // J Vase Surg, 2006; 44: 1279-1284.

112. Eklof B. Die Relevanz von Venen-erkrankungen im Bereic der GefaSchirurgie. Gefasschirurgie. - 2008. - -№ 6. - P. 429-436.

113. Eklof B., Perrin M. Randomized controlled trials in the treatment of varicose veins//Phlebolymphology, 2012; 19(2): 91-99.

114. Ellis H. Surgical anatomy of the saphenous veins // Surgery. - 2008. - Vol. 26. № 10. - P. e7-e8.

115. Etienne G, Constantin JM, Hevia M. Cryo-stripping: an alternative to perforate-invaginate stripping // Ann Vase Surg, 1997; 11(3): 325-328.

116. Figueiredo M., Arau'jo S., Barros N., Miranda F. Results of Surgical Treatment Compared with Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy in Patients with Varicose Veins: A Prospective Randomised Study // Eur J Vase Endovasc Surg, 2009; 38: 758-763.

117. Fischer Th., Dresler Ch., Bauer V., Klöpper M. Ambulante Kryovariektomie der Varikothrombophlebitis der Stammvenen // Phlebologie, 2002; 31: 112-115.

118. Fitridge R., Wright N. Varicose veins. Natural history, assessment and management// Australian Family Physician, 2013; 42(6): 380-384.

119. Flessenkamper I., Stenger D., Hartmann M., Roll S. Endovenous laser therapy vs. high ligation/stripping for varicosity of the great saphenous vein Clinical and sonographic findings // Phlebologie, 2013; 42: 7-11.

120. Frings N. et al. Reduction of neoreflux after correctly performed ligation of the saphenofemoral junction. A Randomized Trial // Eur J Vase Endovasc Surg, 2004; 28: 246-252.

121. Fronek A., Denenberg J.O., Criqui M.H., Langer R.D. Quantified duplex augmentation in healthy subjects and patients with venous disease: San Diego population study // J Vase Surg, 2003; 37: 1054-1058.

122. Gad M.A., Saber A., Hokkam E.N. Assessment of Causes and Patterns of Recurrent Varicose Veins After Surgery // North American Journal of Medical Sciences. -2012. - Vol. 4 - Issue 1. - P. 45-48.

123. Gibson K. D., Ferris B. L., Pepper D. Foam Sclerotherapy for the Treatment of Superficial Venous Insufficiency // Surg Clin N Am, 2007; 87: 12851295.

124. Gibson K.D., Ferris B.L., Pepper D. Endovenous Laser Treatment of Varicose Veins // Surg Clin N Am, 2007; 87: 1253-1265.

125. Gloviczki P. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of vascular surgery, 2011; 53(16S): 2s-48s.

126. Gloviczki P. The Rationale for the Treatment of Perforating Veins in Advanced Chronic Venous Insufficiency // Disease-a-Month. - 2010. - Vol. 56.-Issue 11.-P. 658-662.

127. Gohel M.S., Epstein D.M., Davies A.H. Cost-effectiveness of traditional and endovenous treatments for varicose veins // Br J Surg, 2010; 97(12): 1815-1823.

128. Goode S.D. Laser and Radiofrequency Ablation Study (LARA study): A Randomised Study Comparing Radiofrequency Ablation and Endovenous Laser Ablation (810 nm) // Eur J Vase Endovasc Surg, 2010; 40: 246-253.

129. Goren G., Yellin A.E. Invaginated axial saphenectomy by a semirigid stripper: Perforate-invaginate stripping // Journal of Vascular Surgery, 1994; 20(6): 970-977.

130. Hamper U.M., DeJong M.R., Scoutt L.M. Ultrasound Evaluation of the Lower Extremity Veins // Radiol Clin N Am, 2007; 45: 525-547.

131. Hartmann K., Harms L., Simon M. Reversible Neurological Deficit after Foam Sclerotherapy // Eur J Vase Endovasc Surg, 2009; 38: 648-649.

132. Hingorani A.P. Deep venous thrombosis after radiofrequency ablation of greater saphenous vein: A word of caution // J Vase Surg, 2004; 40: 500504.

133. Chetter I.C., Mylankal K.J., Hughes H., Fitridge R. Randomized clinical trial comparing multiple stab incision phlebectomy and transilluminated powered phlebectomy for varicose veins // British Journal of Surgery 2006; 93: 169-174.

134. Jones R.H., Carek P.J. Management of Varicose Veins // Am Fam Physician, 2008; 78(11): 1289-1294.

135. Kabnick L.S. Outcome of different endovenous laser wavelengths for great saphenous vein ablation // J Vase Surg, 2006; 43: 88-93.

136. Kahle B., Leng K. Efficacy of Sclerotherapy in Varicose Veins—A Prospective, Blinded, Placebo-Controlled Study // Dermatol Surg, 2004; 30: 723-728.

137. Kahn S.R. et al. Relationship between clinical classification of chronic venous disease and patient-reported quality of life: Results from an international cohort study // J Vase Surg, 2004; 39: 823-828.

138. Kakkos S.K. Validation of the new venous severity scoring system in varicose vein surgery // J Vase Surg, 2003; 38: 224-228.

139. Kelleher D., Lane T. R. A., Franklin I. J., Davies A. H. Socio-economic impact of endovenous thermal ablation techniques // Lasers Med Sci, 2014; 29(2): 493-499.

140. Khilnani Neil M., Grassi Clement J., Kundu Sanjoy et al. Multi-society consensus quality Improvement guidelines for the treatment of lower extremity superficial venous insufficiency with endovenous thermal ablation from the society of Interventional radiology, Cardiovascular interventional radiological society of Europe, American college of phlebology, and Canadian interventional radiology association // J Vase Interv Radiol, 2010; 21: 14-31.

141. Klem T.M. A randomized trial of cryo stripping versus conventional stripping of the great saphenous vein // J Vase Surg, 2009; 49:403-409.

142. Klem T.M., Sybrandy J.E., Wittens C.H. Reliability and Validity of the Dutch Translated Aberdeen Varicose Vein Questionnaire // Eur. J Vase. Endovasc. Surg . - 2009. - Vol. 37. - P. 232-238.

143. Klem T.M., Sybrandy J.E.M., Wittens C.H.A. Measurement of Health-related Quality of Life with the Dutch Translated Aberdeen Varicose Vein Questionnaire before and after Treatment // Eur J Vase Endovasc Surg, 2009, 37:470-476.

144. Kuhlmann A., Prenzler A., Hacker J., Graf von der Schulenburg J-M. Impact of radiofrequency ablation for patients with varicose veins on the budget of the German statutory health insurance system // Health Economics Review, 2013; 3(1): 9-26.

145. Labropoulos N., Tassiopoulos A.K., Bhatti A.F., Leon L. Development of reflux in the perforator veins in limbs with primary venous disease // J Vase Surg, 2006; 43:558-562.

146. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B.Construction and validation of a quality of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous insufficiency (CIVIQ) // Quality of life research. - 1996. - Vol. 5. - P. 539-554.

147. Lv W., Wu X-J., Collins M., Han Z-L., Jin X. Analysis of a Series of Patients with Varicose Vein Recurrence // Journal of International Medical Research, 2012; 40: 1156-1165.

148. MacKenzie R.K. et al. Patient, operative, and surgeon factors that influence the effect of superficial venous surgery on disease-specific quality of life // J Vase Surg, 2002; 36: 896-902.

149. Manner M., Koeth T., Geelhaar G., Stickel W. Kryotechnik in der Varicenchirurgie Ein neuesKonzept zur Reduktion des Operationstraumas // Der Chirurg. - 1999. - Vol. 70. - № 1. - P.79-84.

150. Mao J., Zhang C., Wang Zh., Gan Sh., Li K. A retrospective study comparing endovenous laser ablation and microwave ablation for great saphenous varicose veins // European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2012; 16: 873-877.

151. Masuda E.M. The effect of ultrasound-guided sclerotherapy of incompetent perforator veins on venous clinical severity and disability scores // J Vase Surg, 2006; 43:551-557.

152. Meissner M.H., Natiello C., Nicholls S.C. Performance characteristics of the venous clinical severity score // J Vase Surg, 2002; 36: 889-95.

153. Mekako Anthony I. A Nonrandomised Controlled Trial of Endovenous Laser Therapy and Surgery in the Treatment of Varicose Veins // Ann Vase Surg, 2006; 20:451-457.

154. Menyhei G. et al. Conventional stripping versus cryostripping: a prospective randomised trial to compare improvement in quality of life and complications // Eur J Vase Endovasc Surg, 2008; 35: 218-223.

155. Merchant R.F., Pichot O. Long-term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment for superficial venous insufficiency // J Vase Surg, 2005; 42: 502-509.

156. Michaels J.A. Randomised clinical trial, observational study and assessment of cost-effectiveness of the treatment of varicose veins (REACTIV trial) // Health Technology Assessment. - 2006. - Vol. 10. - No. 3. - P. 55-73.

157. Milone M. et al. Recurrent varicose veins of the lower limbs after surgery. Role of surgical technique (stripping vs. CHIVA) and surgeons experience // G Chir. - 2011. - Vol. 32. - n. 11/12. - P. 460-463.

158. Monahan D.L. Can phlebectomy be deferred in the treatment of varicose veins? // J Vase Surg, 2005; 42: 1145-1149.

159. Munavalli GS, Silapunt S, Weiss RA. Sclerotherapy and Laser Vein Treatment. The Art of Aesthetic Surgery: Principles and Techniques. In Nahai, Foad. Second edition. 2011.

160. Murad M. Hassan et al. A systematic review and meta-analysis of the treatments of varicose veins // J Vase Surg, 2011; 53: 49S-65S.

161. Myers K.A., Jolley D. Factors affecting the risk of deep venous occlusion after ultrasound-guided sclerotherapy for varicose veins // Eur J Vase Endovasc Surg, 2008; 36: 602-605.

162. Negle'n P., Egger J.F., Olivier J., Raju S. Hemodynamic and clinical impact of ultrasound derived venous reflux parameters // J Vase Surg, 2004; 40: 303-310.

163. Nijsten T. Minimally invasive techniques in the treatment of saphenous varicose veins // J Am Acad Dermatol, 2009; 60: 110-119.

164. Noppeney T. et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Krampfadererkrankung// Gefasschirurgie, 2010; 7: 523-541.

165. Nullen H.,#Noppeney T. Diagnose und Therapie der primären Variköse // Der Chirurg, 2010; 81(12): 1125-1138.

166. O'Hare J.L., Earnshaw J.J Varicose veins today // British Journal of Surgery, 2009; 96: 1229-1230.

167. Oinonen A. Elimination of axial venous reflux: Acadimic dissertation. -Helsinki.-2009.-P.109.

168. Ozkan U.. Endo venous Laser Ablation of Incompetent Perforator Veins: A New Technique in Treatment of Chronic Venous Disease // Cardiovasc Intervent Radiol, 2009; 32: 1067-1070.

169. Padberg F.T. Improving management of chronic venous disorders: Exploration, description, and understanding - parallels in the worlds of the Renaissance and the American Venous Forum // Journal of vascular surgery, 2005;41:355-365.

170. Pan Y., Zhao J., Mei J., Shao M., Zhang J. Comparison of endovenous laser ablation and high ligation and stripping for varicose vein treatment: a metaanalysis //Phlebology. - 2014.- Vol./is. -29/2: 109-119.

171. Park H. S., Kwon Y., Eom B. W., Lee T. Prospective nonrandomized comparison of quality of life and recurrence between high ligation and stripping and radiofrequency ablation for varicose veins // J Korean Surg Soc, 2013; 84: 48-56.

172. Perrin M.R. History of venous surgery // Phlebolymphology, 2011; 19(4): 167-173.

173. Perrin M.R., Labropoulos N., Leon L.R. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS) // J Vase Surg, 2006; 43: 327-334.

174. Pittaluga P., Chastanet S., Locret T., Barbe R. The Effect of Isolated Phlebectomy on Reflux and Diameter of the Great Saphenous Vein: A Prospective Study // Eur J Vase Endovasc Surg, 2010; 40: 122-128.

175. Proebstle T.M. et al. Treatment of the incompetent great saphenous vein by endovenous radiofrequency powered segmental thermal ablation: First clinical experience // Vase Surg, 2008; 47: 151-156.

176. Proebstle T.M. Infrequent early recanalization of greater saphenous vein after endovenous laser treatment // J Vase Surg, 2003; 38: 511-516.

177. Pronk P. et al. Randomised Controlled Trial Comparing Sapheno-Femoral Ligation and Stripping of the Great Saphenous Vein with Endovenous Laser Ablation (980 nm) Using Local Tumescent Anaesthesia: One Year Results // Eur J Vase Endovasc Surg, 2010; 40: 649-656.

178. Ramelet A.A., Perin M., Kern P. Les varices et télangiectasies. Elsevier Masson, Collection Abrégés, 2010, P. 373.

179. Rasmussen L.H. et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins // British Journal of Surgery, 2011; 98: 1079-1087.

180. Rass K. et al. Comparable Effectiveness of Endovenous Laser Ablation and High Ligation with Stripping of the Great Saphenous Vein // Arch Dermatol, 2012; 148(1): 49-58.

181. Ricci S., Georgiev M., Goldman M.P., editors. Ambulatory phlebectomy, 2nd ed. Boca Raton: Taylor and Francis; 2005. pp 121-33.

182. Roka F., Binder M., Bohler-Sommeregger K. Mid-term recurrence rate of incompetent perforating veins after combined superficial vein surgery and subfascial endoscopic perforating vein surgery // J Vase Surg, 2006; 44: 359-363.

183. Ron K.G. et al. Association of 24-hour activity levels with the clinical severity of chronic venous disease // Journal of vascular surgery, 2006; 44(3): 580-587.

184. Roth S.M. Endovenous Radiofrequency Ablation of Superficial and Perforator Veins // Surg Clin N Am, 2007; 87: 1267-1284.

185. Ruckley C.V. Chronic venous insufficiency: Clinical and duplex correlations. The Edinburgh Vein Study of venous disorders in the general population // J Vase Surg, 2002; 36: 520-525.

186. Rudstrom H., Bjorck M., Bergqvist D. Iatrogenic vascular injuries in varicose vein surgery: a systematic review // World J Surg, 2007; 31(1): 228-233.

187. Rutherford R.B. et al. Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment // J Vase Surg, 2000; 31: 1307-1312.

188. Sadick N.S. Advances in the Treatment of Varicose Veins: Ambulatory Phlebectomy, Foam Sclerotherapy, Endovascular Laser, and Radiofrequency Closure // Dermatol Clin, 2005; 23: 443 - 455.

189. Sadick N.S., Khilnani N., Morrison N. Practical Approach to the Management and Treatment of Venous Disorders. Springer 2013, P. 177.

190. Shepherd A.C. et al. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST TM radiofrequency ablation versus laser for varicose veins // British Journal of Surgery, 2010; 97: 810-818.

191. Shepherd A.C., Gohel M.S., Lim Ch.S., Davies A.H. A study to compare disease-specific quality of life with clinical anatomical and hemodynamic assessments in patients with varicose veins // J Vase Surg, 2011; 53: 374382.

192. Sichlau M., Ryu R. Cutaneous thermal injury after endovenous laser ablation of the great saphenous vein // J. Vase Intervent Radiol, 2004; 15: 865-868.

193. Smith J J., Garratt A.M., Guest M., Greenhalgh R.M., Davies A.H. Evaluating and improving health-related quality of life in patients with varicose veins // J Vase Surg, 1999; 30(4): 710-719.

194. Stötter L., Schaaf I., Bockelbrink A., Baurecht H.J. Radiowellenobliteration, invaginierendes oder Kryostripping. Welches Verfahren belastet den Patienten am wenigsten? // Phlebologie, 2005; 34: 19-24

195. Subramonia S., Lees T. Randomized clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for great saphenous varicose veins // British Journal of Surgery, 2010; 97: 328-336.

196. Subramonia S., Lees T. Sensory abnormalities and bruising after long saphenous vein stripping: Impact on short-term quality of life // J Vase Surg 2005; 42: 510-514.

197. Sugiyama S. et al. The Influence of Residual Below-Knee Reflux and Incompetent Perforating Veins on Venous Function after Stripping Surgery // Ann Vase Dis, 2013; 6(2): 159-163.

198. TenBrook J.A. et al. Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery // J Vase Surg, 2004; 39: 583-589.

199. Teruya T.H., Ballard J.L. New approaches for the treatment of varicose veins // Surg Clin N Am, 2004; 84: 1397-1417.

200. Thakur B. Heterogeneity of Reporting Standards in Randomised Clinical Trials of Endovenous Interventions for Varicose Veins // Eur J Vase Endovasc Surg, 2010; 40: 528-533.

201. Theivacumar N.S., Darwood R., Gough M.J. Neovascularisation and Recurrence 2 Years After Varicose Vein Treatment for Sapheno-Femoral and Great Saphenous Vein Reflux: A Comparison of Surgery and Endovenous Laser Ablation // Eur J Vase Endovasc Surg, 2009; 38: 203207.

202. Treatment of Leg Veins. Ed. by Alam M., S.Silapunt. Elsevier Health Sciences 2010, P. 142.

203. Van den Broek Th.A.A. Endovenous or Open Venous Surgery: Choices to Make // Acta Chir Belg, 2008; 108: 656-659.

204. van Neer P. et al. Residual varicose veins below the knee after varicose vein surgery are not related to incompetent perforating veins // Journal of vascular surgery. -2006. - Vol./is. -44/5. - P. 1051-1054.

205. van Rij A.M. et al. Recurrence after varicose vein surgery: A prospective long-term clinical study with duplex ultrasound scanning and air plethysmography // J Vase Surg, 2003; 38: 935-943.

206. van Gent W., Wittens C. Influence of perforating vein surgery in patients with venous ulceration // Phlebology, 2013; 12.

207. Vascular Surgery - Principles and Practice. Ed. by Dai Yamanouchi. 2012, P.100.

208. Vasquez M.A., Munschauer C.E. Venous Clinical Severity Score and quality-of-life assessment tools: application to vein practice // Phlebolymphology, 2010; 17(2): 108-115.

209. Whiddon L.L. Advances in the treatment of superficial venous insufficiency of the lower extremities // Proc (Bayl Univ Med Cent) 2007; 20: 136-139.

210. Wittens C. Innovative treatment of venous disorders. Copyright 2013, P. 294.

211. Xenos E.S et al. Endoluminal thermal ablation versus stripping of the saphenous vein: Meta-analysis of recurrence of reflux // Int J Angiol. -2009. - Vol 18. - No 2. - P. 75-78.

212. Yi E.J., Lee S.H., Cho J.H., Kim K.T. Early Results of Cryosurgery in Varicose Veins in Korea: Safety and Feasibility // Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 45: 155-160.