Увольняемость, инвалидность и смертность военнослужащих - участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Васильевич

• Кузнецов, Александр Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Васильевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ НА УТРАТУ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ОБЛУЧЕННЫХ (обзор литературы).

1.1. Влияние малых доз ионизирующих излучений на развитие и течение общесоматических заболеваний, утрату трудоспособности.

1.2. Медико-социальное значение причин стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) в различных профессиональных группах населения.

1.3. Влияние ионизирующих излучений на продолжительность жизни, уровень и структуру смертности.

1.4. Динамика и структура смертности населения России и лиц, подвергшихся облучению в результате чернобыльской катастрофы.

1.5. Особенности решений, выносимых врачебными экспертными комиссиями в отношении лиц, получивших малые дозы радиационного воздействия.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. УВОЛЬНЯЕМОСТЬ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ.

3.1. Уровень и динамика увольняемости военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

3.2. Зависимость увольняемости военнослужащих от факторов риска, имевших место в период выполнения радиационно-опасных работ.

3.3. Анализ уровня заболеваемости военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы, уволенных из

Вооруженных Сил по болезни.

ГЛАВА 4. ИНВАЛИДНОСТЬ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ.

4.1. Анализ уровня и динамики инвалидности военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

4.2. Анализ уровня и динамики инвалидности военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в зависимости от факторов риска.

4.2.1. Анализ влияния дозы радиационного воздействия на показатель инвалидности военнослужащих-ликвидаторов.

4.2.2. Зависимость инвалидности военнослужащих-ликвидаторов от их возраста на момент выполнения радиационно-опасных работ.

4.2.3. Зависимость инвалидности военнослужащих-ликвидаторов от периода прибытия в зону радиационно-опасных работ.

4.2.4. Зависимость инвалидности военнослужащих-ликвидаторов от общей продолжительности радиационно-опасных работ.

4.2.5. Зависимость инвалидности военнослужащих-ликвидаторов от вида (характера) выполняемых радиационно-опасных работ.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ.

ГЛАВА 6. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ-УЧАСТНИКАМИ ЛИКВИДАЦИИ

ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ.

6.1. Содержание мероприятий по диспансеризации военнослужащих.

6.2. Особенности диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими-участниками ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

6.3. Предложения по совершенствованию диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, подвергшимися радиационному воздействию при ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Увольняемость, инвалидность и смертность военнослужащих - участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы»

Актуальность проблемы. Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции; произошедшая в апреле 1986 года, по своим масштабам и последствиям для населения, окружающей среды и экономики государства явилась самой крупной за всю историю мирного использования ядерной энергии [16, 57, 70, 164].

В настоящее время оценка проблемы неблагоприятного воздействия малых доз ионизирующего излучения на организм человека, носит неоднозначный,1 дискуссионный характер- [56, 139, 172]. Однако изучение значимости' изменений в состоянии здоровья ликвидаторов, их трудоспособности и продолжительности жизни продолжает оставаться актуальным и имеет выраженную социальную направленность, поскольку законодательство по-прежнему предусматривает определенные льготьь и компенсации за причиненный вред здоровью пострадавшим от радиации [78, 85].

Имеются данные, что первые проявления неблагоприятного воздействия, именуемые отдаленными последствиями, формируются в основном-через. 10 -15 лет после экспозиции [12, 13, 68, 75]: Многие авторы к этим проявлениям, наряду с увеличением уровня заболеваемости по отдельным нозологическим формам болезней^, относят и повышение уровня нетрудоспособности; а также сокращение продолжительности жизни [32, 86, 87, 106, 176, 177], при этом, иногда обосновано, а иногда и нет, подчеркивается существенная, положительная или отрицательная роль радиационного воздействия [152].

В отношении военнослужащих-участников, ликвидации последствий чернобыльской катастрофы отличительной особенностью, явилось увеличение количества хронических заболеваний среди ликвидаторов относительно молодого возраста, возникающих раньше, чем у военнослужащих аналогичных возрастных групп, что рассматривалось как результат их преждевременного старения [80 - 82, 123, 124].

Наряду с этим, после катастрофы на ЧАЭС возникла и такая; важная медико-социальная проблема, как необходимость установления причинно-следственной связи заболевания, приведшего к утрате трудоспособности; с предшествовавшим радиационным воздействием [62, 115 — 117, 121, 124, .125]. От установления такой связи по-прежнему зависит размер льгот и компенсаций при получении инвалидности или,наступлении летального исхода [147].

Кроме того, для1 военно-медицинской службы представляют особую актуальность вопросы увольняемости из Вооруженных Сил военнослужащих и лиц гражданского персонала, пострадавших в результате ликвидации5, последствий радиационных инцидентов [14, 36,42; 52, 156].

Цель исследования - провести ретроспективный? эпидемиологический анализ показателей! увольняемости, инвалидности и смертности военнослужащих, пенсионеров МО и лиц гражданского персонала, принимавших участие в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы, и на этой основе разработать предложения и практические рекомендации по совершенствованию диспансерного динамического наблюдения за указанными; категориями лиц в Вооруженных Силах Российской.Федерации.

В ходе исследований предполагалось решить следующие основные задачи:

1. Проанализировать и оценить показатели уровня и динамики увольняемости по болезни и- другим причинам у военнослужащих, подвергшихся радиационному воздействию в результате ликвидации последствий чернобыльской катастрофы, и оценить их связь с факторами риска, имевшими место в период выполнения радиационно-опасных работ (возраст, доза облучения, период прибытия, общая продолжительностъ и характер (вид) выполняемых работ).

2. Провести; анализ показателей инвалидности и смертности военнослужащих-ликвидаторов и оценить их связь с факторами риска, имевшими место в период выполнения радиационно-опасных работ.

3. Определить ведущие классы и нозологические формы болезней в формировании причин увольняемости, инвалидности и смертности военнослужащих, пенсионеров МО и лиц гражданского персонала, подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

4. На основании полученных данных разработать предложения и практические рекомендации по совершенствованию в Вооруженных Силах Российской Федерации диспансерного динамического наблюдения- за пострадавшими от радиационных воздействий.

Научная новизна результатов исследований. Впервые проведено изучение показателей увольняемости, инвалидности и смертности военнослужащих, пенсионеров МО и лиц гражданского персонала, принимавших участие в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

Детально изучены показатели уровня и динамики увольняемости по болезни военнослужащих-ликвидаторов и определены ведущие классы и нозологические формы болезней; приведшие к увольнению из Вооруженных Сил.

Установлены высокие показатели инвалидности военнослужащих-ликвидаторов наряду с низкими значениями показателя смертности по сравнению с трудоспособным населением России. Приоритетными являются также исследования показателей инвалидности и смертности военнослужащих, пострадавших от радиации, и определение ведущих классов и форм болезней, приведших к инвалидизации и летальным исходам.

Впервые детально исследована зависимость показателей увольняемости, инвалидности и смертности военнослужащих, подвергшихся радиационному воздействию, от факторов риска, имевших место в период участия в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

Сформулированы основные направления по совершенствованию на современном этапе диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими и лицами гражданского персонала, пострадавшими в результате радиационных инцидентов.

Практическая значимость работы. По материалам использованной научной литературы проведен обобщающий анализ проблем воздействия малых доз ионизирующего излучения на развитие и течение общесоматических заболеваний, утрату трудоспособности. Определено медико-социальное значение причин стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) различных профессиональных групп населения и оценено влияние ионизирующих излучений на продолжительность жизни, уровень и структуру смертности пострадавших от радиационных воздействий.

Детально проанализированы нозологические формы и классы болезней, приведших к увольняемости военнослужащих по болезни, а также исследованы показатели увольняемости военнослужащих, пострадавших от радиации, в связи с другими причинами.

Определены особенности решений, выносимых врачебными экспертными комиссиями в отношении лиц, получивших малые дозы радиационного воздействия, и проведена сравнительная характеристика исследуемых показателей инвалидности и смертности военнослужащих-ликвидаторов и мужского трудоспособного населения России.

Разработанные предложения и практические рекомендации могут быть внедрены в практику военно-медицинской службы в целях совершенствования в ВС РФ диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, принимавшими участие в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы и других радиационных инцидентов, повышения качества лечебных и. профилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В отдаленном периоде (с 1993 по 1997 годы) у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы установлены высокие показатели увольняемости из Вооруженных Сил, которые в среднем в 23,5 раза превышают аналогичные показатели проходящих службу по контракту.

Ведущей причиной увольняемости по болезни как офицеров Вооруженных Сил в целом, так и военнослужащих-ликвидаторов были болезни системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств. Определена зависимость уровня и динамики увольняемости от возраста, дозы радиационного воздействия, характера (вида) выполняемых работ, общей продолжительности работ и периода прибытия.

2. В- период с 1993 по 1997 годы у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской» катастрофы определен рост случаев утраты трудоспособности. Общий уровень их инвалидности превышает аналогичный показатель мужчин трудоспособного возраста России в 4,2 раза.

Наибольшее значение в инвалидизации ликвидаторов« имели болезни системы кровообращения (65,5%), а основной нозологической формой являлась ишемическая болезнь сердца. Определена зависимость уровня^ инвалидности от таких факторов риска, как возраст, доза облучения, период прибытия, характер (вид) и общая продолжительность работ.

3. У военнослужащих-ликвидаторов за период с 1986 по- 1997 годы уровень смертности варьировал в пределах от 36,7 до 393,7 случаев на 100 ООО человек, а многолетняя динамика характеризовалась тенденцией к повышению. Среднемноголетний показатель был в 5,1 раза ниже аналогичных показателей мужского населения Российской Федерации.

Основными причинами смерти военнослужащих-ликвидаторов являлись, болезни системы кровообращения, травмы и отравления, новообразования. Зависимости показателя смертности от дозы облучения, времени прибытия в радиационно-опасную зону и общей продолжительности работ не выявлено.

4. Комплекс мероприятий по организации в Вооруженных Силах диспансерного динамического наблюдения ,за пострадавшими от радиационных воздействий должен- включать направления по целевой профилактике и раннему выявлению заболеваний, наиболее часто приводящих к увольнению, утрате трудоспособности и летальным исходам.

Внедрение результатов работы. Результаты исследований использованы при подготовке директивы начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской-Федерации № 161/2/3/1701 «О мерах по совершенствованию в Вооруженных Силах Российской Федерации персонального учета военнослужащих, пенсионеров Минобороны России, членов их семей и лиц гражданского персонала, подвергшихся радиационному воздействию, и диспансерного динамического наблюдения за ними», введенной в действие 29 марта 2004 года.

Результаты работы использованы при подготовке итоговых отчетов по следующим темам НИР:

1. «Анализ состояния здоровья военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР №3.98.047-п2. - СПб.: ВМедА, 1999. - 94 с.

2. «Углубленное изучение смертности, инвалидизации и увольняемости из Вооруженных Сил военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР №3.98.054. -п4. - СПб.: ВМедА, 1999.-98 с.

3. «Сравнительный анализ структуры заболеваемости и годности к службе военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР №3.00.044.-п2. - СПб.: ВМедА, 2001. -135 с.

7. «Повозрастной анализ заболеваемости военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР №3.00.042.-п2. - СПб.: ВМедА, 2001. - 87 с.

Результаты исследований использованы также в учебном процессе Военно-медицинской академии при проведении лекционных и практических занятий со слушателями всех факультетов по проблемам общей и военной эпидемиологии и клинической радиологии.

Апробация работы. Изложенные в настоящей работе результаты проведенных исследований были представлены в материалах Северо-западной научно-практической конференции «Война и современная медицина (СПб., СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2005), Российской научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Кедрова A.A. «Актуальные вопросы клиники внутренних болезней» (СПб., СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2005) и 36-го Всемирного конгресса по военной медицине (СПб., ВМедА, 2005).

Публикации. Всего по материалам диссертации в научной печати опубликовано 7 работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Кузнецов, Александр Васильевич

выводы

1. Увольняемость военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы спустя 6—11 лет с момента инцидента в среднем в 23,5 раза превышает уровень увольняемости военнослужащих, проходящих службу по контракту, по Вооруженным Силам в целом.

2. Болезни системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств являются ведущей причиной увольняемости по болезни как офицеров Вооруженных Сил в целом, так и военнослужащих-ликвидаторов.

3. Основными факторами риска, оказавшими существенное влияние на увольняемость военнослужащих-ликвидаторов из Вооруженных Сил, были возраст, доза облучения и характер (вид) профессиональной деятельности.

4. В отдаленном периоде (6 — 11 лет с момента инцидента) у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы выявлен высокий уровень стойкой утраты трудоспособности, который в 4,2 раза превосходит показатель инвалидности мужского населения России.

5. Определяющее значение в структуре причин инвалидности военнослужащих-ликвидаторов в отдаленном периоде имеют болезни системы кровообращения (65,5%), а основной нозологической формой является ишемическая болезнь сердца.

6. Среднемноголетний показатель смертности военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы за период с 1986 по 1997 годы составил 134,7 случаев на 100 тыс. человек, а многолетняя динамика имела тенденцию к повышению. Смертность военнослужащих-ликвидаторов за исследуемый период была в 5,1 раза ниже смертности трудоспособного мужского населения Российской Федерации.

7. Основными причинами смерти военнослужащих-ликвидаторов являлись болезни системы кровообращения (41,3%), травмы и отравления (28,3%), новообразования (23,9%). Зависимости показателя смертности от дозы облучения, времени прибытия в радиационно-опасную зону и общей продолжительности работ не выявлено.

8. Мероприятия по организации в Вооруженных Силах диспансерного динамического наблюдения за пострадавшими от радиационных воздействий должны включать целевую профилактику и раннее выявление патологии, обусловливающей высокую увольняемость и стойкую потерю трудоспособности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изложенные в настоящей работе материалы по ретроспективному эпидемиологическому анализу увольняемости, инвалидности и смертности военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы рекомендуется использовать руководящему звену военно-медицинской службы в целях адекватного планирования и принятия правильных управленческих решений по организации в войсках лечебно-профилактических мероприятий в отношении пострадавших от радиационных воздействий.

2. В систему мероприятий по совершенствованию в Вооруженных Силах Российской Федерации организации диспансерного динамического наблюдения за пострадавшими от радиационных воздействий необходимо включить направления по целевой профилактике и раннему выявлению заболеваний, наиболее часто приводящих к увольняемости, инвалидизации и летальным исходам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Васильевич, 2005 год

1. Антонов Н.С. Распространенность заболеваний органов дыхания среди ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, Т.Т. Хлопова // Тер. архив. 1996. - № 3. - С. 17 - 18.

2. Артамонова Н. О. Чернобыль и здоровье людей / Н.О. Артамонова, H.A. Бусыгина, В.Н. Губский // Матер, науч.-практ. конф. Киев, 1993. - 4.1. -С. 13.

3. Бабак О.Я. Чернобыль и здоровье людей: тез. докл. / О.Я. Бабак, И.Э. Кушнир // Матер, науч.-практ. конф. Киев, 1993. - Ч. 1 - С. 16.

4. Барабанова A.B. Изменения в нервной системе при профессиональном воздействии ионизирующих излучений / A.B. Барабанова, А.К. Гуськова, Г.И. Кирсанова, A.A. Лосев // Мед. радиология. 1969. - Т. 14, № 4. - С. 68 - 76.

5. Бебешко В.Т. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-1990 гг. (основные направления научных исследований) / В.Т. Бебешко, A.A. Коваленко, A.A. Чумак, Е.М. Бруслова // Вестн. АМН СССР. 1991. - № 11. - С. 14 - 18.

6. Бузунов В.А. Основные итоги и задачи эпидемиологических исследований медицинских последствий аварии на ЧАЭС / В.А. Бузунов // Вестн. АМН СССР. 1991,-№ 11.-С.36-38.

7. Булдаков JI.A. Последствия хронического воздействия радиации / JI.A. Булдаков, А.К. Гуськова // Врач. дело. 1991. - № 5. - С. 34 - 39.

8. Булдаков JI.A. Эффект раннего старения у участников ЛПА на ЧАЭС / JI.A. Булдаков, А.М. Лягинская, О.В. Смирнова и др. // Сб. науч. трудов «III съезд по радиационным исследованиям». Пущино, 1997. - Т. 1. - С. 306 - 307.

9. Бурлакова Е.Б. Новые аспекты закономерности действия низкоинтенсивного облучения в малых дозах / Е.Б. Бурлакова, А.Н. Голощапов, Г.П. Жижина, A.A. Конрадов // Рад. биология. Радиоэкология. 1999. - № 1. -С. 26-33.

10. Бурлакова Е.Б. Особенности биологического действия малых доз облучения / Е.Б. Бурлакова, А.Н. Голощапов, Н.В. Горбунова и др. // Сб. науч. трудов «Последствия чернобыльской катастрофы». М.: Центр эколог, политики России, 1996. - С. 149 - 183.

11. БушмановА.Ю. Оценка риска развития мозгового инсульта при воздействии ионизирующего излучения / А.Ю. Бушманов // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1998. - Т. 42, № 3. - С. 35 - 42.

12. Владимиров В.Г. Актуальные проблемы военной радиологии / В.Г. Владимиров. М.: Воен. изд., 1991. - 152 с.

13. Владимиров В.Г. Биологические эффекты при внешнем воздействии малых доз ионизирующих излучений / В.Г. Владимиров // Воен.-мед. журн. -1989.-№4. -С.44-46.

14. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1991 году». -М.: Зеленый мир, 1992. — 25 с.

15. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 году». М.: Здравоохранение, 1998. - С. 20 - 41.

16. Гофман Дж. Рак, вызываемый облучением в малых дозах: независимый анализ проблемы / Дж. Гофман. М.: Социально-экологический союз, 1994. - Т. 1, 2. - 469 с.

17. Григорьев Ю.К. Изменение иммунологического статуса у военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Ю.К. Григорьев, С.А. Белков // Воен.-мед. журн. 1993. -№ 11.-С.9-11.

18. ГрицкоН.П. Экспертиза временной нетрудоспособности (сборник нормативных документов) / Н.П. Грицко, A.C. Хейфец // М.: Медицина, 1988. -367 с.

19. Гублер Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин // JL: Медицина, 1973.-140 с.

20. ГуськоваА.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) / А.К. Гуськова // Клин. мед. 1996. - № 3. - С. 5 - 8.

21. Двойрин В.В. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями в 1985-1989 гг. / В.В. Двойрин, Г.Ф. Церковный, Е.М. Аксель // Вопросы онкологии. — 1991. № 4. - С. 401 - 436.

22. Дегтярев A.A. Основы эпидемиологического анализа / A.A. Дегтярев. JL: ВМедА, 1982.-95 с.

23. Деденко И.К. Содержание радионуклидов в кале лиц, работавших в зоне Чернобыльской АЭС в 1986-1990 гг. / И.К. Деденко, М.П. Захараш, Г.И. Софиенко и др. // Тер. архив. 1992. - Т. 64, № 12. - С. 55 - 58.

24. Динстбир 3. Хиросима в сознании человечества / 3. Динстбир. М.: Медицина, 1982. - 118 с.

25. Домарацкая Л. Н. Особенности течения заболеваний системы кровообращения у ликвидаторов в разные сроки после работ на ЧАЭС / Л.Н. Домарацкая, В.Ю. Раснянский // Материалы науч.-практ. конф. «Чернобыль: 10 лет спустя». СПб., 1996. - С. 124 - 125.

26. Дубовская В.Ф. Патогенез радиоиндуцированных склерозов / В.Ф. Дубовская // Мед. радиология. 1991. - № 11. - С. 53 - 57.

27. Ефременко М.П. К вопросу о диагностике и военно-врачебной экспертизе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у моряков срочной службы / М.П. Ефременко, В.А. Вертелкин // Воен.-мед. журн. 1991. -№ Ю.-С. 52-55.

28. Ефременко М.П. Основные направления военно-врачебной экспертизы на Военно-морском флоте / М.П. Ефременко // Воен.-мед. журн. -1992.-№2.-С. 27-30.

29. Жербин Е.А. Радиационная гематология / Е.А. Жербин, А.Б. Чухловин. М.: Медицина, 1989. — 176 с.

30. Жизнеспособность клеток, облученных в малых, дозах: терапевтические и клинические аспекты. М:, 1980. — 125 с.

31. Жиляев Е.Т. Ближайшие и отдаленные нестохастические последствия при воздействии малых доз ионизирующих излучений / Е.Т. Жиляев, И.Б. Ушаков, С.К. Солдатов, Т.С. Львова // Воен.-мед. журн. 1992. - № 11. - С. 44 -47.

32. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1995 году / Под ред. В.И. Чиссова. М., 1997. - 247 с.

33. Золотов В. П. Военно-врачебная экспертиза на современном этапе / В .П. Золотов // Воен.-мед. журн. 1992. - № 2. - С. 5 - 8.

34. Ивашкин В.Т. Современные проблемы,ишемической болезни сердца / В.Т. Ивашкин, В.Б. Яковлев, Ю.Б. Нестеренко // Воен.-мед. журн. 1991. - № 2. - С. 50-55.

35. Ильин Л.А. Радиационная гигиена / Л .А. Ильин, В.Ф. Кириллов, И.П. Кореньков. М.: Медицина, 1999. - 379 с.

36. Ильин Б.Н. Отдаленные биологические эффекты комбинированного действия радионуклидов различной тропности / Б.Н. Ильин, В.А. Борисова. -М., 1991. 160 с.

37. Источники и действие ионизирующей радиации, НКДАР: доклад за 1977 г. Генеральной Ассамблее с приложениями. Нью-Йорк: ООН, 1977. -446 с.

38. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации: доклад научного комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной Ассамблее за 1988 г. М.: Мир, 1993. - Т. 2. - 726 с.

39. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации: доклад научного комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной Ассамблее за 1988 г. М.: Мир, 1993. - Т. 1. - 552 с.

40. Каманин Е.И. Сверхсмертность мужчин феномен современной демографической ситуации / Е.И. Каманин. - Смоленск, 1997. - 95 с.

41. Карташов В.Т. Опыт диспансерного динамического наблюдения за ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС / В.Т. Карташов, В.И. Кныш, B.C. Новиков, В.К. Тарануха и др. // Воен.-мед. журн. 1998. - № 6. - С. 28 - 33.

42. Киреев О.В. Увольняемость военнослужащих в мирное время: методика анализа и основные статистические закономерности: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 240 с.

43. Количественное обоснование единого индекса вреда / Публ. 45 МКРЗ. М.: Энергоатомиздат, 1989. - 87 с.

44. Комаров Ю.М. Продолжительность жизни населения России с учетом инвалидности: динамика, региональные аспекты, основные причины потерь / Ю.М. Комаров. М., 1997. - 152 с.

45. Концепция радиационной, медицинской, социальной защиты и реабилитации населения Российской Федерации, подвергшегося аварийному облучению. М., 1994. - 4 с.

46. Круглый стол «Актуальные вопросы радиационной медицины» // Мед. радиология и рад. безопасность. 1997. - № 3. - С. 75 - 79.

47. Кузин A.M. / A.M. Кузин // Радиобиология. 1991. - Т. 36. - № 2. - С. 175 - 179.

48. Куликов В.В. Гипертоническая болезнь: организационно-методические аспекты военно-врачебной экспертизы / В.В. Куликов, О.Н. Ковальский, А.Н. Фурсов, О.В. Штыкова // Воен.-мед. журн. 2000. - № 6. - С. 19-22.

49. Лиходий И.В. Контрольное обследование и медицинское освидетельствование военнослужащих в практике работы штатных военно-врачебных комиссий / И.В. Лиходий, А.Е. Комаристов // Воен.-мед. журн. -1992.-№2.-С. 34-37.

50. Любченко П.Н. Динамика состояния здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих на территории Московской области / П.Н. Любченко, В.В. Лябин, О.В. Павлова и др. // Здравоохранение РФ. 1997. - № 5. - С. 38 - 42.

51. Лютых В.П. Клинические аспекты действия малых доз ионизирующих излучений на человека (общесоматические заболевания) / В.П. Лютых, А.П. Долгих // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998. - Т. 43, № 3. - С. 28 - 34.

52. Лютых В.П. Нестохастические эффекты длительного хронического облучения человека ионизирующим излучением в малых дозах / В.П. Лютых, А.П. Долгих // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1997. -Т. 42, №3.-С. 51 -58.

53. Матвеев С.Ю. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / С.Ю. Матвеев // Материалы науч.-практ. конф. «Чернобыль: 10 лет спустя». — СПб., 1996. С. 152- 153.

54. Медицинские последствия чернобыльской аварии (научный отчет). Результаты пилотных проектов АИФЕКА и соответственных национальных программ. Женева: ВОЗ, 1996. — 560 с.

55. МерковА.М. Санитарная статистика (пособие для врачей) / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

56. Момот М.Д. Изменение функции сердечно-сосудистой системы при воздействии ионизирующих излучений на фоне стресса и сопутствующих болезней / М.Д. Момот, А.Г. Носков // Воен.-мед. журн. — 1996. № 9. - С. 38 -42.

57. Мороз Б.Б. Роль эмоционального стресса в развитии соматических нарушений у ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной станции, облученных в диапазоне малых доз / Б.Б. Мороз, Ю.Б. Дешевой // Рад. биология. Радиоэкология. 1999. - № 1. - С. 97 - 106.

58. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений / Ю.И. Москалев. М.: Медицина, 1991. - 462 с.

59. Мызников И.Л. Здоровье командного офицерского состава, проходящего службу в Заполярье / И.Л. Мызников, М.Г. Махров, Д.Ю. Рогованов // Воен.-мед. журн. 2000. - № 2. - С. 69-71.

60. Нагорная A.M. Чернобыльская катастрофа: прогноз, профилактика, лечение и медико-психологическая реабилитация пострадавших / A.M.

61. Нагорная, A.B. Степаненко, Т.Л. Проклина и др. // Сб. материалов конф. -Минск, 1994. С. 24 - 25.

62. Население России. Ежегодный демографический доклад / Под ред. Вишневского А.П., Захарова C.B. // Евразия, 1993. Т. 4. - С. 12.

63. Нестеров В.А. Инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях как социально-гигиеническая проблема / В.А. Нестеров, В.А. Якобашвили. М., 1969. - С. 89.

64. Нечаев Э.А. К 70-летию органов военно-врачебной экспертизы / Э.А. Нечаев // Воен.-мед. журн. 1992. - № 2. - С. 4.

65. Никифоров A.M. Ишемическая болезнь сердца у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / A.M. Никифоров, Г.Д. Каташкова; Ю.Н. Шишмарев // Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. Состояние здоровья. -М., 1995.-С. 18-24.

66. Никифоров. А.М. Клинические проявления воздействия факторов крупномасштабной радиационной катастрофы: Автореф. дис. . доктора мед. наук. СПб.: ВМедА, 1994. - 47 с.

67. Никифоров А.М. Малые дозы ионизирующих излучений. Клинические и радиационно-гигиенические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС / А.М. Никифоров. СПб.: ВМедА, 1996. - С. 3 - 4.

68. Никифоров А.М. Течение язвенной болезни 12-перстной кишки у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / A.M. Никифоров, A.B. Першин, С.Г. Щербак, Ю.И. Листопадов // Воен.-мед. журн. -1993.-№3.-С. 19-20.

69. Николаевский Е.Е. Клинико-функциональное состояние органов и систем у летчиков участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Е.Е. Николаевский, В.Г. Новоженов // Воен.-мед. журн. - 1993. - № 10. - С. 55 - 57.

70. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): гигиенические нормативы. Центр санитарно-эпидемиологического нормирования, гигиенической сертификации и экспертизы Минздрава России. М., 1999. - 116 с.

71. Орадовская И.В. Тез. докл. 1 съезда иммунологов России, 23 25 июня 1992 года. - Новосибирск, 1992. - С. 345.

72. Особенности формирования контингента инвалидов и основные подходы к экспертизе трудоспособности пострадавших от чернобыльской катастрофы: Информ.-методич. письмо Мин. соц. обеспеч. БССР, 1991.

73. Пескин A.B. Методические и клинические аспекты комплексного углубленного обследования участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: Московский НИИ диагностики и хирургии, 1996. - 22 с.

74. Плохинский H.A. Биометрия / H.A. Плохинский. Новосибирск, 1961.-205 с.

75. Проблемы смягчения последствий чернобыльской катастрофы: материалы международного симпозиума, Брянск, 1993. М.: Б.и., 1993. — 69 с.

76. Радиационная защита: рекомендации МКРЗ. Публикация № 26 МКРЗ; пер. с англ. М.: Атомиздат, 1978. 45 с.

77. Радиочувствительность и пространственное распределение дозы. Публикация №14 МКРЗ. М.: Атомиздат, 1974. - 204 с.

78. Рамзаев П.В. Радиационно-гигиеническая политика реабилитации территорий, пострадавших от аварии на ЧАЭС / П.В. Рамзаев // Сб. науч. трудов «Проблемы смягчения последствий чернобыльской аварии». Брянск, 1993.-С. 22-26.

79. Региональные проблемы здоровья населения России // Сб. науч. трудов под ред. акад. В.Д. Белякова М.: ВИНИТИ, 1993. — 334 с.

80. Резник A.M. Расстройство восприятия у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — СПб., ВМедА, 1998.-23 с.

81. Рекомендации МКРЗ. Публикация № 26. Радиационная защита. М.: Энергоатомиздат, 1978. - 85 с.

82. Рекомендации МКРЗ. Публикация № 27. Проблемы, связанные с разработкой показателя вреда от воздействия ионизирующих излучений. М.: Энергоатомиздат, 1981. - 37 с.

83. Риск заболевания раком лёгких в связи с облучением дочерними продуктами распада радона внутри помещений. Публикация № 50 МКРЗ. М.: Энергоатомиздат, 1992. - 105 с.

84. Романович И.К. Уровень инвалидности среди лиц, участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС и проживающих в Северо-западном регионе

85. России / И.К. Романович, И.И. Шантырь // Материалы науч.-практ. конф «Чернобыль: 10 лет спустя». СПб, 1996. - С. 158 - 160.

86. Российский статистический ежегодник. М., Воениздат, 1998.

87. Слепенков П.Л. Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы / П.Л. Слепеньков // Воен.-мед. журн. 1992 . - № 2. - С. 25 - 27.

88. Сосюкин А.Е. Анализ состояния здоровья военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / А.Е. Сосюкин, И.К. Романович, К.В. Недоборский и др. // Отчет по теме НИР № 3.98.047 п.2.- СПб.: ВМедА, 1999. 93 с.

89. Сосюкин А.Е. Увольняемость, инвалидность и смертность военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы / А.Е. Сосюкин, К.В. Недоборский, В.Ф. Пимбурский, A.B.

90. Кузнецов, A.B. Старшинин // Материалы 36 Всемирного конгресса по военной медицине. СПб.: ВМедА, 2005. - С. 157.

91. Сосюкин. А.Е., Романович. И.К., Федоренко В.И. и др. Анализ состояния здоровья военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Отчет о НИР №3.98.047 п.2, шифр «Аксиома». - СПб.: ВМедА, 1998. - 94 с.

92. Сушкевич Г.Н. Патофизиологические подходы к анализу медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Г.Н. Сушкевич, А.Ф. Цыб, Л.И. Ляско // Мед. радиология. 1992. - Т. 37, № 9. - С. 50 - 58.

93. Тарасова Г.В. Инвалидность взрослого населения РФ / Г.В. Тарасова // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С. 11.

94. ТишукЕ.А. Инвалидность как медико-демографическая проблема и смертность инвалидов / Е.А. Тищук // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1995. - № 1. - С. 28.

95. Ткачилин B.C. Динамика развития гипертонической болезни у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / B.C. Ткачилин // 1-й конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ, Москва, 20-23 мая 1997 г. М., 1997. - С. 174.

96. Торубаров Ф.С. Психические последствия аварии на ЧАЭС / Ф.С. Тору баров, О.В. Чинкина // Клиническая медицина. — 1991. Т. 69, № 11. - С. 24 -28.

97. Трухин Е.М. Этапы становления военно-врачебной экспертизы в Ракетных войсках и пути ее совершенствования / Е.М. Трухин, A.A. Скоритченко // Воен.-мед. журн. 1992. - № 2. - С. 42 - 44.

98. Туков А.Р. Анализ опыта и источников ошибок в оценке состояния здоровья лиц, вовлеченных в радиационные аварии / А.Р. Туков, А.К. Гуськова // Мед. радиология и рад. безопасность. 1997. - Т. 42, № 5. - С. 5 - 10.

99. Успенский Д.И. Неспособные новобранцы войск Гвардии и Санкт-Петербургского военного округа за 1874-1881 годы / Д.И. Успенский // Воен.-мед. журн. 1885. -№ 5. - С. 1-28.

100. Участие Вооруженных Сил в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (уроки и выводы) / Учебное пособие. М., 1995. - 111 с.

101. Ушаков И.Б. Отдаленные последствия при условно малых дозах облучения / И.Б. Ушаков, Б.И. Давыдов, С.К. Солдатов // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 1. - С. 21 - 25.

102. Ушаков И.Б. Человек в небе Чернобыля: летчик и радиационная авария / И.Б. Ушаков, Б.И. Давыдов, С.К. Солдатов. Ростов-на-Дону: издательство Ростовского университета, 1994. — 165 с.

103. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 09. 01.1996.

104. Федеральный закон «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» № 179-ФЗ от 24 ноября 1995 года.

105. Филипенко Б.М. На страже здоровья пограничников / Б.М. Филипенко // Воен.-мед. журн. 1999. - № 5. - С. 4 - 7.

106. Халитов Р.И. Медицинские аспекты последствий аварии на ЧАЭС / Р.И. Халитов, А.Ф. Цыб, Б.Б. Спасский // Сб. науч. трудов «Проблемы смягчения последствий чернобыльской аварии». — Брянск, 1993. С. 36 - 39.

107. Халитов Р.И. Основные показатели здоровья населения Брянской области и пути его улучшения / Р.И. Халитов, В.А. Евранов, Н.Д. Якубович // Сб. науч. трудов «Проблемы смягчения последствий чернобыльской аварии». -Брянск, 1993. С. 179 - 182.

108. Царегородцев А.Д. Десятилетние уроки Чернобыля / А.Д. Царегородцев // Мед. радиология и рад. безопасность. 1996. - № 2. - С. 3 -7.

109. Цыб А.Ф. Результаты медицинских и дозиметрических исследований населения и ликвидаторов, подвергшихся, воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы / А.Ф. Цыб, В.К. Иванов // Вестн. РАМН. 1996. - № 6. - С. 58 - 64.

110. Чвырев В.Г. Организация санитарно-гигиенических мероприятий в войсках при ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в 1986 г. / В.Г. Чвырев, В.И. Колобов // Воен.-мед. журн. 1996. - № 4. - С. 4 - 7.

111. Чекалина С.И. Гемостатический гомеостаз у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / С.И. Чекалина, Л.И. Ляско, С.Н. Сушкевич и др. // Мед. радиология и рад. безопасность. 1995. - Т. 40, № 1. - С. 4-6.

112. Чиж И.М. Итоги работы медицинской службы Вооруженных Сил в 1998 г. и основные направления ее совершенствования / И.М. Чиж // Воен.-мед. журн. 1999. - № 7. - С. 4 - 19.

113. Чиж И.М. Опыт медицинской службы Вооруженных Сил в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / И.М. Чиж // Воен.-мед. журн. 1996. - № 6. - С. 4 - 15.

114. ЧучелинА.Т. Патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / А.Т. Чучелин // Тер. арх. 1996. -№ 3. - С. 5 - 7.

115. Шантырь И.И. Некоторые показатели здоровья ликвидаторов в период аварийно-восстановительных работ / И.И. Шантырь, И.К. Романович, В.А. Шварц и др. // Воен.-мед. журн. 1996. - № 6. - С. 42 - 46.

116. Шевченко Ю.Л. Клинические аспекты последствий аварии / Ю.Л. Шевченко //Воен.-мед. журн. 1996. - № 6. - С. 16 - 21.

117. Шишмарев Ю.Н. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Ю.Н. Шишмарев // Радиобиология. 1992. - Т. 32, вып. 3. - С. 323 - 332.

118. Шульгин К. Я. К вопросу об увольнении в неспособные в Русской Армии / К.Я. Шульгин // Воен.-мед. журн. 1904. - № 2. - С. 223 - 242.

119. Яворовски 3. Жертвы Чернобыля: реалистичная оценка медицинских последствий чернобыльской аварии / 3. Яворовски // Мед. радиология и рад. безопасность. 1999. - № 1. - С. 19 - 30.

120. Якушин С.С. Особенности развития клинической картины гипертонической болезни / С.С. Якушин, В.В. Мускатиньев, Л.В. Груданова, E.H. Муранчик // 1-й конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ, Москва, 2023 мая 1997 г. М„ 1997. - С. 134.* f ' ' ■ . 1 !

121. Ярмоненко С.П. Жизнь, рак и радиация / С.П. Ярмоненко // М., 1993. 159 с.

122. Boice Fohn D. Leukemia, Chernobyl and epidemiology / D. Fohn Boice // F. Radiol. Prot. 1997. - Vol. 17, № 3. p. 29 - 133.

123. Dunster H. The danger of small of radiation science or science fiction / H. Dunster // Nucl. Engine.- 1985. Vol.26, № 2. - P.35 - 39.

124. Frigerio N.A. Carcinogenic and genetic hazard from background radiation. / N.A Frigerio, R.S. Stowe. // Biol, and Environ. Effects Low-Lewel Radiat. 1976. - Vol.2. - P. 385 - 991.

125. Health survey in high background radiation in China. // Science. 1980. -Vol. 209, № 4459. - P. 877 - 880.

126. Ivanov V.K. Incidence du cancer chez les liquidateures de 1 accident de Tchernobyl : Tumeurs solides 1986-1995 / V.K. Ivanov, E.M. Rastopchin, A.I. Gorsky, V.B. Ryvkin // Energ. Santé. 1998. - № 2. - P. 260 - 261.

127. Les patologies singulières de Tchernobyl // Biofutur. 1996. - № 152.1. P. 8.

128. Shore R.E. Occupational radiation studies: Status problems and prospects / R.E. Shore // Health Phys. 1990. - Vol. 59, № 31. - P. 63 - 68.