Увеосклеральное дренирование в хирургии посттравматической глаукомы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Тедеева Нино Роландовна

• Тедеева Нино Роландовна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Тедеева Нино Роландовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы

1.1. Актуальные проблемы посттравматической глаукомы и их современные решения

1.2. Особенности патогенеза посттравматической глаукомы

1.3. Особенности клиники посттравматической глаукомы

1.4. Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы, виды дренажей, вариантыопераций

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1.Материал и методы экспериментальных исследований

2.1.1.Общая характеристика экспериментальных исследований

2.1.2.Техника экспериментальных операций

2.1.3.Особенности морфологического изучения экспериментальногоматериала

2.2. Материал и методы клинических исследований

2.2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2.2. Методики хирургических вмешательств

2.3. Характеристика дренажа «Глаутекс»

2.4. Методы клинического и функционального обследования

Глава III. Экспериментальное изучение биопереносимости биодеградирующего материала «Глаутекс».

3.1. Результаты клинических наблюдений за экспериментальными

животными

3.2. Результаты морфологических исследований

3.2.1.Результаты исследования первой серии эксперимента

3.2.2. Результаты исследования второй серии эксперимента

Глава IV. Разработка и оценка эффективности метода эксплантодренирования супрахориоидального пространства с использованием биодеградирующего материала из полилактида.

4.1. Разработка способа имплантации биодеградирующего материала

в супрахориоидальное пространство

4.1.1. Предоперационная подготовка

4.1.2. Осложнения раннего и позднего послеоперационного

периода

4.1.3 Непосредственные гипотензивные результаты

4.1.4. Отдаленные результаты

4.1.5.Оценка гипотензивной эффективности хирургического лечения посттравматической глаукомы в исследованных группах

пациентов

4.1.6. Оценка динамики зрительных функций в результате выполненных антиглаукоматозных операций

4.2. Динамика состояния сформированных путей оттока после имплантации биодеградирующего дренажа в супрахориоидальное пространство

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГО - антиглаукоматозная операция (операции) БДД - биодеградирующий полилактидный дренаж ВГД - внутриглазное давление ВГЖ - внутриглазная жидкость ЗУГ - закрытоугольная глаукома

ЗУАГ - закрытоугольная адгезивная посттравматическая глаукома

ИКА - имплантация клапана Ahmed НВГ - неоваскулярная глаукома

ОУАГ - открытоугольная адгезивная посттравматическая глаукома

ОУРГ - открытоугольная рецессионная посттравматическая глаукома

ПОГ - передний отрезок глаза

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома.

ПТГ - посттравматическая глаукома

СТЭ - синустрабекулэктомия

УЗБМ - ультразвуковая биомикроскопия

УПК - угол передней камеры

УСО - увеосклеральный отток

ФП - фильтрационная подушечка

ЦХО - цилиохориоидальная отслойка

ЦР - циклоретракция

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Увеосклеральное дренирование в хирургии посттравматической глаукомы»

Актуальность проблем.

Проблема глаукомы была и остается одной из актуальнейших проблем офтальмологии. Несмотря на существенные успехи в медикаментозном, лазерном и хирургическом лечении этого заболевания, процент слепоты и слабовидения в результате глаукомы остается стабильно высоким, достигая в индустриально-развитых странах 2-5% взрослого населения. В настоящее время, по данным ВОЗ, глаукома занимает второе место в нозологической структуре слепоты, а количество слепых по этой причине достигает 8 млн. человек в мире [66].

В России уровень первичной инвалидности вследствие глаукомы с 1997 года к 2008 году возрос почти в 3 раза с 0,7 до 2,0 на 10 000 взрослого населения [4,19]. Вторичная глаукома в структуре глаукомной патологии составляет 25,9- 67,0% [67], а частота посттравматической глаукомы (ПТГ) среди различных форм вторичной глаукомы достигает 29,3% [93]. С другой стороны, травма глаза осложняется вторичной глаукомой, по данным литературы, в 9,2-61,4% случаев [63].

Существующие в настоящее время способы лечения вторичной ПТГ часто не дают ожидаемого результата и у 19,0-83,4% больных приводят к гибели глаза [30]. Полипатогенетичность заболевания, разнообразие и тяжесть сопутствующих изменений создают неблагоприятные условия для лечения, обуславливают вариабельность исходов оперативных вмешательств и рефрактерность к хирургическому лечению. Тем не менее, по данным различных авторов, хирургическое лечение ПТГ должно быть основным [29,38,63]. При этом наиболее перспективным направлением в настоящее время признана дренажная хирургия. Основным недостатком этих операций является высокий процент различных осложнений, а также прогрессирующее снижение их эффективности в отдаленные сроки, связанное с выраженной

фибропластической активностью травмированных тканей, усугубляющей рефрактерный характер глаукомы [30,65].

Однако отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза происходит не только через дренажную систему угла передней камеры (УПК), но и по увеосклеральному тракту, обеспечивающему в норме эвакуацию 4-27% камерной влаги [55].

В литературе имеются единичные работы о попытках активации этого пути оттока при первичной глаукоме [31,39].

Однако работы по активации увеосклерального оттока (УСО) в случаях ПТГ в доступной литературе отсутствуют.

В то же время в последние годы получил распространение для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) биодеградирующий дренаж (БДД) Глаутекс, созданный из полимеров на основе молочной кислоты и обеспечивающий профилактику рубцевания путей оттока при проведении синусотрабекулэктомии (СТЭ). [5,9,32,24,70,91].

Неоспоримым достоинством биодеградируемого материала является его способность к полному рассасыванию, сводя к минимуму патологические реакции. Однако в лечении ПТГ при имплантации его в супрахориоидальное пространство данный метод не используется.

Таким образом, перспективы использования в хирургии ПТГ биодеградирующих эксплантодренажей и возможностей активации УСО не изучены. Обнадеживающие результаты применения этих методов в лечении первичной глаукомы позволяют предположить целесообразность поиска новых видов лечения ПТГ именно в этом направлении.

Цель исследования

Целью данной работы является разработка дренирующего хирургического вмешательства нового типа для лечения рефрактерной ПТГ, базирующегося на методе активации УСО с помощью БДД.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования

1. Оценить в эксперименте на опытных животных прижизненное состояние структур ПОГ после имплантации биодеградирующего полилактидного материала в супрахориоидальное пространство.

2.Изучить в эксперименте на опытных животных тканевую реакцию на биодеградирующий полилактидный материал при имплантации его в супрахориоидальное пространство.

3.Разработать оптимальный способ имплантации биодеградирующего материала в супрахориоидальное пространство, обеспечивающий его дилятацию.

4. Изучить особенности послеоперационного периода при имплантации БДД и выработать тактику послеоперационного лечения при ПТГ.

5. Провести сравнительную оценку разработанного метода эксплантодренирования с наиболее распространенным методом эксплантодренирования (имплантацией клапана Ahmed) и методом активации увеослерального оттока (циклоретракцией) в лечении ПТГ.

6. Оценить состояние сформированных путей оттока после имплантации БДД в супрахориоидальное пространство с использованием метода ультразвуковой биомикроскопии (УЗБМ).

7. Определить показания к разработанной операции.

Научная новизна исследования:

1.Впервые проведено экспериментальное изучение тканевой реакции на биодеградирующий полилактидного материала при имплантации его в супрахориоидальное пространство. Выявлена слабо выраженная тканевая

7

реакция на него, свидетельствующая о биосовместимости полимерного материала.

2. Впервые методом прижизненной УЗБМ оперированных глаз экспериментальных животных (кроликов) доказано стабильное положение БДД , установленного в супрахориоидальное пространство с сохранением нормальных анатомо - топографических взаимоотношений структур переднего отрезка глаза (ПОГ).

3.Разработан новый способ дренирующего АГО вмешательства нового типа для лечения рефрактерной ПТГ, базирующегося на методе активации УСО с помощью БДД.

4.Доказано преимущество разработанного дренажа при хирургическом лечении ПТГ в сравнение с циклоретракцией (ЦР) и имплантацией клапана Ahmed (ИКА).

5. Проведена оценка состояния сформированных путей оттока после имплантации БДД в супрахориоидальное пространство методом УЗБМ, подтверждающая формирование полостей в зоне имплантации по мере лизиса полилактидного материала.

6. Определены показания к применению БДД при ПТГ.

Практическая значимость:

Разработан новый метод хирургического вмешательства для лечения рефрактерной ПТГ, расширяющий возможности лечения этого заболевания, и доказана его эффективность в сравнение с наиболее распространенными хирургическими вмешательствами подобного типа: ИКА и ЦР.

Подтверждена высокая информативность метода УЗБМ, обеспечивающей объективный контроль состояния зоны оперативного вмешательства и положением дренажа в супрахориоидальном пространстве.

На основании выявленных клинических особенностей после разработанной при ПТТ выработана тактика послеоперационного лечения.

Методология и методы исследования.

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне перспективного открытого сравнительного нерандомизированного исследования с использованием экспериментальных, клинических, инструментальных и статистических методов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Доказана биосовместимость БДД с тканями глаза при его имплантации в супрахориоидальное пространство в экспериментальном исследовании, характеризующаяся его стабильным положением, отсутствием воспалительной тканевой реакции и последующей биорезорбцией.

2. Разработан новый способ имплантации БДД Глаутекс, обеспечивающий формирование интрасклерального и супрахориоидального новообразованных путей оттока в виде щелевидных пространств на месте резорбированного дренажа.

3. Доказана высокая гипотензивная эффективность имплантации дренажа Глаутекс в супрахориоидальное пространство в сравнительном исследовании с наиболее распространенными в лечении ПТГ операциями: ЦР и имплантацией ИКА.

4. Разработаны показания для имплантации БДД Глаутекс в супрахориоидальное пространство при ПТГ.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов проведенных исследований определяется достаточным и репрезентативным объемом проанализированных данных, выборок исследований и количества обследованных пациентов с использованием адекватных современных

методов исследования, а также применением корректных методов статистической обработки данных.

Основные положения диссертации и результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: У1-У11 Российский общенациональный офтальмологический форум «РООФ-2013, 2014» (Москва, 2013-14гг); научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад 2013» (г.Уфа, 2013); Международном конгрессе по травме глаза «ГБОТ- 2014» (Дубровник, Хорватия, 2014г); XII Всероссийской научной конференции с международным участием «Федоровские чтения» (Москва, 2014); на конференции молодых ученых в РГМУ (Москва, 2015); на Х съезде офтальмологов России (Москва, 2015); на межотделенческой конференции в ФГБУ «Московский научно - исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России (Москва, 2015).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 - в печатных изданиях, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованный ВАК.

Получен Патент РФ на изобретение № 2535510 «Способ хирургического лечения глаукомы» (Бюллетень № 34). Авторы: Тедеева Н.Р., Степанов А.В. Публикация

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в клиническую практику отдела травматологии и реконструктивной хирургии ФГБУ «Московский научно -исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы «материал и методы», главы экспериментального исследования , главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 16 таблиц, 59 иллюстраций. Список литературы включает 154 источника, из них 95 отечественных,59 зарубежных.

Работа выполнена в отделе травматологии и реконструктивной хирургии (и.о. начальника отдела - д.м.н., проф. Ченцова Е.В.) ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (директор - д.м.н., проф. Нероев В.В).

Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ И ИХ СОВРЕМЕННЫЕ РЕШЕНИЯ

Повреждения органа зрения в настоящее время остаются одной из основных причин потери зрения и инвалидности. Травма глаза осложняется вторичной глаукомой, по данным литературы, в 9,2-61,4% случаев [63]. По данным ВОЗ, глаукома занимает второе место в нозологической структуре слепоты. Число таких пациентов в индустриально-развитых странах колеблется в пределах 2-5% взрослого населения, достигая 8 млн. человек [66].

В России уровень первичной инвалидности вследствие глаукомы возрос с 1997 года к 2008 году почти в 3 раза с 0,7 до 2,0 на 10 000 взрослого населения [4,19]. Вторичная глаукома в структуре глаукомной патологии составляет 25,9- 67,0% [30,63].

Отличительной особенностью данного типа глаукомы является стойкое, не поддающееся традиционным методам терапевтического и хирургического лечения повышения ВГД. В основе её патогенеза лежат выраженные изменения дренажной системы глаза, которые значительно затрудняют или делают невозможным отток ВГЖ и обуславливают рефрактерный характер заболевания. В подавляющем большинстве случаев ПТГ носит прогрессирующее течение и плохо поддается попыткам консервативного и хирургического лечения [10,57,65,73,149,150,48]. Достижение нормализации внутриглазного давления (ВГД) в этих случаях является одной из наиболее трудных задач современной офтальмологии. По мнению большинства офтальмологов, хирургическое лечение наиболее эффективно и должно быть основным при ПТГ [3,29,38,54,132,133].

Однако существующие в настоящее время способы лечения вторичной ПТГ часто не дают ожидаемого результата и у 19,0-83,4% больных приводят к гибели глаза [73,146,34,144,137].

1.2 Особенности патогенеза посттравматической глаукомы

Патогенез посттравматической глаукомы (ПТГ) представляет собой

сложный комплекс взаимосвязанных факторов, обусловленных грубыми изменениями собственной дренажной системы глаз и повреждениями прилежащих анатомических структур (радужки, хрусталика, стекловидного тела) [49,54]. Изменения УПК составляют, по данным различных авторов, от 14,6 до 94% [49,72,152]. Чаще всего встречается рецессия УПК - до 59% случаев, передние синехии и шварты - у 30,4-63,7%. При этих изменениях частично или полностью спадается шлемов канал с последующей его облитерацией. Аналогичные изменения УПК наблюдаются после его гемосидероза в результате массивных внутриглазных кровоизлияний, при аниридии, осложненной грыже стекловидного тела на глазах с афакией (при иридовитреальном блоке), длительно существующем хрусталиково-цилиарном блоке, металлозе, неадекватно леченной факогенной глаукоме [49,72,153]. Именно этим, в первую очередь, объясняется рефрактерный характер ПТГ. С другой стороны, это сочетается с выраженной фибропластической активностью травмированных тканей, усугубляющей рефрактерный характер развивающейся глаукомы [23,65,130]. Это обуславливает неэффективность консервативного лечения и традиционных фистулизирующих операций. По этой причине основным направлением лечения ПТГ в настоящее время являются циклодеструктивные, реконструктивные и дренажные операции [49].

Однако отток ВГЖ из глаза происходит не только через дренажную систему УПК, но и по увеосклеральному тракту. УСО, открытый в середине XX столетия A.BiH et ЯЦ98], обеспечивает в норме эвакуацию 4-27% камерной влаги, и в начальных стадиях глаукомы при резком угнетении

13

оттока по дренажной системе УПК компенсаторно увеличивается [55]. В случае увеита экспериментально доказано увеличение УСО в 4 раза под воздействием эндогенных простогландинов [116]. Эти работы способствовали клиническому использованию методов активации УСО в лечении глаукомы. Гусев Ю.А. с соавт. сообщают об успешном применении вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства дренажами, изготовленными из гидрогеля, размером 2х6 мм [31]. Завгородняя Н.Г. сообщает о хороших результатах операции активации УСО с помощью коллагеновых дренажей [39,40]. Однако работ по активации УСО в случаях ПТГ нет в доступной литературе.

1.3 Особенности клиники посттравматической глаукомы

В настоящее время термин глаукома объединяет большую группу

заболеваний глаза с различной этиологией, но имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинике и методах лечения. Одной из форм глаукомы является рефрактерная глаукома (франц. геАга^аке -невосприимчивый), которая включает и объединяет наиболее тяжелые и трудно поддающиеся лечению нозологические формы глауком. В зависимости от этиологии выделяют 7 основных групп вторичной глаукомы (А.П.Нестеров) [61].

Воспалительная и послевоспалительная глаукома:

- вызванные склеритами и кератитами

- постувеальная

Факогенная глаукома:

- факотопическая

- факоморфическая

- факолитическая

Сосудистая глаукома:

- неоваскулярная (НВГ)

- флебогипертензивная

Дистрофическая глаукома:

- при отслойке сетчатки

- при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме

- гемолитическая

- при первичном системном амилоидозе

Травматическая глаукома:

- контузионная

- раневая

- ожоговая

- радиационная

Послеоперационая глаукома

- афакическая

- после кератопластики

- после операций при отслойке сетчатки

Неопластическая глаукома

- при внутриглазных опухолях

- при опухолях орбиты и эндокринном экзофтальме .

Травматическая глаукома может быть вызвана механическим, химическим и радиационным повреждением глаза. Отличительной особенностью данного типа глаукомы является стойкое, не поддающееся традиционным методам терапевтического и хирургического лечения повышения ВГД. В основе её патогенеза лежат выраженные изменения дренажной системы глаза, которые значительно затрудняют или делают невозможным отток ВГЖ и обуславливают рефрактерный характер заболевания. Причины повышения ВГД неодинаковы в разных случаях: формирование передних синехий и других сращений в результате посттравматического иридоциклита, вызывают тем самым блокаду фильтрационной зоны угла [1]. Это становится причиной возникновения функционального, а затем и органического блока УПК.

Передние синехии и шварты в УПК обнаруживаются у 30,4-63,7% больных вторичной глаукомой. При этом они могут иметь различное происхождение: образовываться при организации воспалительного экссудата или гифемы, являться производными роговичного эндотелия, а при повреждении десцеметовой оболочки образовываться за счет миграции и последующей пролиферации стромальных клеток роговицы [23]. Изменения угла передней камеры (УПК) при повреждениях глазного яблока составляют, по данным разных авторов от 14,6% до 94,0. Вторичная глаукома при наличии рецессии, развивается у 7-59% больных, чаще при локализации рецессии в нижнем сегменте угла, а при другой локализации только при протяженности рецессии более 180°. Механизм развития глаукомы обусловлен отрывом цилиарной мышцы от склеральной шпоры, что ведет к нарушении насосной функции цилиарной мышцы и радужки, сужению просвета шлеммова канала и блокаде венозного синуса [23,8]. Частота повреждений радужки варьирует от 33,3 до 84,7%. Среди них мидриаз встречается в 14,6% случаев, иридодиализ - в 8,6%, аниридия и дефекты более У площади - в 0,75% случаев [21,83,47].

При травматической аниридии вторичная глаукома диагностируется у 43,1-45,0% больных. В данном случае потеря всей или большей части радужной оболочки, с одной стороны, обуславливает прекращение ее насосной функции перекачивания внутриглазной жидкости (ВГЖ) через дренажную систему УПК, с другой - сопровождается разрастанием фиброзной ткани в зоне УПК. При сочетании аниридии с афакией отмечается также блокада УПК стекловидным телом [52,101,117]

В соответствии патогенетическим формам была разработана классификация травматической глаукомы Гундоровой-Степанова(1993)[27,28].

1. Адгезивная (или увеальная) форма.

2. Пролиферативная форма:1) фиброзно-пролиферативная форма 2) эпителиально-пролиферативная форма.

3. Геморрагическая форма.

4. Факогенная форма: 1) факоморфическая глаукома; 2) факолитическая глаукома; 3) факотоксическая глаукома

5. Факотопическая форма.

6. Витреотопическая форма.

7. Металлозная форма.

8. Рецессивная форма.

9. Неотягощенная форма.

Согласно классификации А.М. Бессмертного и В.П. Еричева [18,29,35] больных с РГ предлагают условно разделить на 3 группы по степени «рефрактерности».

Рефрактерность глаукомы:

I степень: 1-2 фактора риска:

- далекозашедшая стадия первичной глаукомы;

- псевдоэксфолиативная глаукома;

- глаукома у лиц моложе 50 лет;

- неуспех фистулизирующей хирургии на парном глазу.

II степень:

- оперированная первичная глаукома;

- афакичная (артифакичная) глаукома;

- юношеская глаукома;

- увеальная (без проявлений неоваскуляризации).

III степень:

- многократнооперированная первичная и вторичная (афакичная, увеальная) глаукома;

- неоваскулярная глаукома;

- увеальная глаукома с неоваскуляризацией;

- группа иридо-корнеальных синдромов.

Согласно данной классификации выделяют вероятность (высокую, среднюю, низкую) получения стойкого гипотензивного эффекта, если бы пациенту с рефрактерной глаукомой (РГ) выполнялась стандартная фистулизирующая операция. Отличительной особенностью РГ является выраженная фибропластическая активность тканей глаза, которая приводит к быстрому рубцеванию и облитерации путей оттока ВГЖ, созданных в ходе стандартных фильтрующих операций [22,34,35,99,85,59,82].

1.4 Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы, виды дренажей, варианты операций.

Для лечения РГ наиболее эффективным методом признана дренажная хирургия, принцип которых был предложен А. 7огаЬ в 1912 г. [154]. По мнению большинства офтальмологов [11,45,63,65], она является практически единственным способом поддержания тока ВГЖ в условиях выраженной фибробластической активности тканей, приводящей к грубому рубцеванию и облитерации сформированных в ходе предшествующих операций путей оттока ВГЖ. Однако, по мнению ряда авторов, постоянные дренажи, являясь инородным телом для чувствительных тканей глаза, могут приводить к таким осложнениям при длительных сроках наблюдения, как пролежень, с последующим расплавлением склеры и образованием сквозных фистул [63,45,64].

В силу того, что в основе развития РГ лежат анатомические изменения дренажной системы глаза, медикаментозное и лазерное лечение несмотря на их широкие современные возможности в случае РГ занимают далеко не лидирующее положение [61,42].

В лечении РГ достаточно широко используют различные сочетания традиционных фистулизирующих операций и их модификаций.

В настоящее время рассматриваются:

1) сетчатые дренажи из дигеля, коллагеновые импланты «Ксенопласт» и «Аллоплант», представляющие собой варианты дренажей-сетонов; Биодеструктивные дренажи( коллаген, I-Gen, имплант Healaflow, Glautex)[53,58,6,104,111,43]

2) трубчатые дренажи «Ex-PRESS» и силиконовые трубочки с дренированием в эписклеральное пространство за экватором [ 106,123,97]

3) дренажные устройства как клапанные (клапан Ahmed) [105,120,111,15,113], так и бесклапанные (дренаж Molteno) [126,127,84,19,4].

Транслимбальный дренаж, или сетон, представляет собой монолитный линейный имплантат, предотвращающий адгезию поверхностного склерального лоскута к ложу и тем самым поддерживающий интрасклеральное щелевидное пространство, по которому и осуществляется отток ВГЖ. Впоследствии в качестве сетонов использовались различные материалы: магниевая проволока, танталовая фольга, благородные металлы, полимерные материалы [26,56]. В качестве аутоимплантов, располагавшихся между слоями склеры, использовали радужку, сумку хрусталика, десцеметову оболочку, склеру, мышечную ткань. К аллопластическим

имплантатам относятся дренажи из биоматериала «Аллоплант», амниотическая мембрана, обладающая антиангиоидными и противовоспалительными свойствами и тормозящая избыточное рубцевание. Среди дренажей из гетерогенных материалов наибольшее распространение получили глаукомные дренажи из лиофилизированного коллагена свиной склеры. Это обеспечивается их высокой биосовместимостью и гидрофильностью. После полной резорбции такого дренажа в течение 6-9 месяцев он замещается новообразованной рыхлой соединительной тканью. При этом в склере сохраняется туннель, по которому осуществляется ток ВГЖ .В последующем был разработан коллагеновый дренаж «Ксенопласт» из высокоочищенного коллагена I типа животного происхождения, насыщенный сульфатированными гликозоаминогликанами. Данный пористый материал по гистологической структуре аналогичен строению трабекулярной ткани и способствует восстановлению оттока ВГЖ [44,42,107,91].

Небиологические дренажи - эксплантодренажами так же нашли свое применение такие как капроновые и мягкие полиуретановые дренажи, эксплантодренажи из силикона, благородных металлов, тефлоновые дренажи, лекосапфировые, дренажи из ванадиевой стали, химически чистого углерода [20]. В последние годы достаточно широко используются гидрофильные дренажи из гидрогеля на основе нерассасывающегося монолитного полиакриламида с 90%-ным содержанием воды [86,87,108], а также сочетания гидрогеля с антиметаболитами, дексазоном, гликозаминогликанами, бетаметазоном. Разрабатываются и внедряются дренажи из полимера-дигеля, обладающие гидрофобными и гидрофильными свойствами одновременно.

Отток ВГЖ из глаза происходит не только через дренажную систему УПК, но и по увеосклеральному тракту. УСО, открытый в середине XX столетия A.Bill et al., обеспечивает в норме эвакуацию 4-27% камерной

20

влаги, и в начальных стадиях глаукомы при резком угнетении оттока по дренажной системе УПК компенсаторно увеличивается. В случае увеита экспериментально доказано увеличение УСО в 4 раза под воздействием эндогенных простогландинов . Эти работы способствовали клиническому использованию методов активации УСО в лечении глаукомы. Гусев Ю.А. с соавт. сообщают об успешном применении вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства дренажами, изготовленными из гидрогеля, размером 2х6 мм. [31]. Завгородняя Н.Г. сообщает о хороших результатах операции активации УСО с помощью коллагеновых дренажей. Однако работ по активации УСО в случаях ПТГ нет в доступной литературе.[39,2]

Основными достоинствами глаукомных дренажей является простота конструкции, легкость имплантации, низкий процент осложнений, невысокая стоимость. Однако нередко установка дренажа заканчивается неудачей из-за фиброза, развивающегося вокруг его дистального края. Проблемы, связанные с фиброзированием созданного канала, миграция сетона и эрозия конъюнктивы над ним с обнажением дренажа ограничивают их применение как при РГ, так и при ПТГ. В нашей стране в последние годы получил распространение дренаж Глаутекс, используемый для профилактики послеоперационного рубцевания фильтрационной подушечки (ФП) при СТЭ [32,16,69].

УСО филогенетически более древний, чем дренажная система глаза. У животных он является основным. Строение и взаиморасположение циллиарного тела, гребенчетой связки и склеральной шпоры у животных таково, что ВГЖ из передней камере легко проникает в супрахориоидальное пространство. [68,95,115,118,135].

У человека цилиарное тело плотно прикрепляется к наружной оболочке глаза в области склеральной шпоры. Далее по направлению к экватору глаза следует шириной 2 мм богатой перемычками и сосудистыми эммисариями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тедеева Нино Роландовна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Азовский А.С. , Марков Е.Н. Фитулизирующие операции с использованием аллодренажей при вторичной посттравматической глаукоме. // Съезд офтальмологов России, 7-ой: Тез. докл. - М., 2000. -Ч.1. - С.93-94.

2. Алексеев В. Н., Добромислов А. Н. Осложнения при антиглаукома-тозных операциях // Проблемы офтальмологии.- Киев, 1976. - С.49-50.

3. Алексеев И.Б., Бабаева А.А. Клинико-функциональные аспекты патогенеза вторичной посттравматической глаукомы. // Клин.офтальмол.- 2004.- Т.5, № 2.- С.58-59.

4. Алексеев И.Б. Современные технологии хирургического лечения тяжелых форм глаукомы: Дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 293 с.

5. Алексеев И.Б., Абросимова Е.В., Адлейба О.А. и др. Российский опыт антиглаукоматозной хирургии с применением имплантата Глаутекс. // Клиническая офтальмология. Глаукома, 2014. - № 4. - С.193-197.

6. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Результаты примене-ния нового коллагенового дренажа при непроникающей глубокой склерлимбэктомии у больных пигментной глаукомой // Глаукома: проблемы и решения. Сб. научн. статей. - М., 2004. - С. 252-255.

7. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Ларионов Е.В., Автандилов Г.Г. Морфологические исследования после имплантации антиглаукоматозного коллагенового дренажа// Российские медицинские вести. - 2005. - №3. - С. 53.

8. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. // Глаукома. - 2010 -№ 2. - С.28-33.

9. Асратян Г.К. Разработка дифференцированного подхода к дренажной хирургии первичной открытоугольной глаукомы. Автореферат

105

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М., 2015. - 24с.

10. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы.// Клин.офтальмол.- 2006.- Т.7, № 1.- С.25-27.

11. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб, Россия - 2006. - Сб. статей IV Международной конференции.- М., 2006.- С. 24-29.

12. Бабаева А.А. Клиническая оценка роли метаболических и иммунологических процессов в патогенезе вторичной посттравматической глаукомы. : Дисс. ... канд.мед.наук.- М., 2004.- 123с.

13. Бабушкин А. Э. Борьба с рубцеванием в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии 1990г.- № 6. - С. 66-70.

14. Бакуткин B.B., Мамедов Н.Г, Сапрыкин П.И. "Лазерная транссклеральная хирургия "злокачественной" глаукомы"/ Офтальмохирургия. - 1990. - N 4, - С. 68-74.

15. Барашков В.И., Душин Н.В., Беляев B.C. и др. Синустрабекулэктомия с регулируемой фильтрацией при лечении вторичных глауком// Вестник офтальмологии. -1999. - № 4. - С. 7-8.Бес-смертный А. М. [и др.] // РОЖ. — 2009. — № 4. — С. 15-19.

16. Батманов Ю.Е., Евграфов В.Ю., Гулиев Ф.В. Проблемы современной хирургии глаукомы. // Вестн.офтальмол. - 2008. - Т. 124. - № 4. - С.53-56.

17. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантов в лечении рефрактерной глаукомы. // Глаукома .№1.- 2002.- С. 44-47.

18. Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы // Клин. офтальмология. - 2005. - № 2. - С. 80-82.

19. Бессмертный А.М. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Дисс. ... докт.мед.наук. - М., 2006. -225с.

20. Белевцева Т. А. Разработка метода микродренирования передней камеры углеродной полифиламентной нитью с гипотензивной целью (экспериментальное исследование): Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 83 с.

21. Бусырева В.Н. Совершенствование диагностики и прогнозирование инфекционных осложнений при травмах глаза. Дис. ... канд. мед. наук. -Санкт-Петербург. - 2008. - с. 19 - 28, 67 - 81.

22. Васильева С.Ф. Восстановительные операции в области переднего отдела глаза и их эффективность // Съезд офтальмологов УССР, 6-й: Тез. докл.- Одесса, 1978.- С. 133-134.

23. Волков В.В., Бржевский В.В., Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 415 с. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

24. Гамзаев М.Г., Зубань О.Н. Хирургическое лечение вторичной глаукомы при активном туберкулёзном увейте (клинический случай). // Офтальмохирургия, 2013. - № 2.-С.52-54.

25. Гарькавенко В.В., Комаровских Е.Н. Постановка задачи прогнозирования цилиохориоидальной отслойки при хирургическом лечении глаукомы. // Матер. Всерос. научно-практ. конф.: Глакома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы. - М., 1999. - С.228.

26. Горбунова Н.Ю., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. Хирургическая реабилитация больных с рефрактерной глаукомой. // Здравоохранение Чувашии. - Чебоксары, 2006. - №2. - С.5-8.

27. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Патогенетическая классификация посттравматической глаукомы. // Офтальмохирургия.- 1993.- N.2. - С.27-32.

28. Гундорова Р.А., Степанов А. В. Патогенетический подход к лечению посттравматической глаукомы. Сообщение I. Патогенетическая классификация. // Вестн. офтальмол.-1985.- N.1. - С.8-12.

29. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офталъмотравматология. - М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2007. - 256с

30. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 560 с.

31. Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Маккаева С.М. Вискохирургия в лечении открытоугольной глаукомы. // Глаукома, 2004, 3: 3-7.

32. Долгий С.С. Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций. - Автореф. дисс. ... к.м.н., М., 2012. -25с.

33. Егоров Е.А., Курмангалиева М.М., Жалмурзин С.К. Возможности хирургического лечения больных рефрактерной глаукомой. // Всеросс. школа офтальмолога, 3-я: Сб. научн.тр. - М., 2004. - С.80-84.

34. Еричев В.П. Состояние и перспективы развития проблемы глаукомы. // Акт.вопр.офтальмол.: Труды научно-практ.конф., посв. памяти Гельмгольца. М., 1995.- С.111-120.

35. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных форм рефрактерной глаукомы.: Автореф.дисс. ... докт.мед.наук.- М.,1998.- 24с.

36. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения // Вестн. офтальмологии. - 2000.-Т.116. - № 5.- С. 8-10.

37. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Василенкова Л.В. и др. Возможности дренажной хирургии // Глаукома: терии, тенденции, технологии. НЖТ Клуб, Россия - 2006: Сб. ст. - 2006. - С. 107-112.

38. Запускалов И.В., Кочмала О.Б., Кривошеина О.И. Современные аспекты хирургии вторичной посттравматической глаукомы. // Вестник офтальмологии, 2009.- С. 60-63.

39. Завгородняя Н. Г., Гайдаржи Т. П. Непосредственные и отдаленные результаты хирургической активации увеосклерального оттока с применением коллагенового дренажа у больных с первичной и вторичной глаукомой. // Сучасш медичш технологи, 2012.- С.67-69.

40. Зенина М.Л. Применение дренажа из сополимера коллагена в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы: Дис. ...канд. мед. наук. - М., 2001. - 23 с.

41. Зубань О.Н., Гамзаев М.Г. Хирургическое лечение вторичной глаукомы при активном туберкулёзном увеите (клинический случай). // Офтальмохирургия, 2013. - № 2. - С.52-54.

42. Измайлова С.Б. Хирургическое лечение основных форм рефрактерной глаукомы с использованием гидрогелевого дренажа в проникающей хирургии малых разрезов.: Дисс. ... канд.мед.наук.- М., 2005.- 134с.

43. Иошин И.Э., Хачатрян Г.Т. Применение дренажа Ahmed в хирургии посттравматической глаукомы у пациента. // Офтальмология, 2009.- Т. 6 , № 4.- С.10-14.

44. Калинина О.М. , Экспериментально-клиническая оценка гипотензивного действия высокочастотного фокусированного ультразвука в лечении глаукомы: Дис. ... канд. мед. наук. -М., 1995. □ 147 с.

45. Кански Д., Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ./ Д.Кански. М.: Логосфера, 2006. - С.252.

46. Карлова Е.В., Хирургическая активация увеосклерального оттока при глаукоме. НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ ГЛАУКОМА №3/2014.- С.77 -87.

47. Кашинцева Л. Т., Темощенко В.Д., Мельник Л.С., Самыко С. В. Основные осложнения при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журн. - 1996.- № 5-6. - С. 257-261.

48. Киселева О.А., Бессмертный А.М., Филиппова О.М., Балакирева Е.В. Возможности оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза на приборе SOCT Сорегшсш+ в оценке послеоперационного периода у больной глаукомой Восток-Запад, 2012.- С.34-35.

49. Киселева, О. А. Роль оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в контроле и коррекции послеоперационного периода у больных глаукомой / О. А. Киселева, О. М. Филиппова, Запускалов И.В., Кочмала О.Б., Кривошеина О.И. Современные аспекты хирургии вторичной посттравматической глаукомы. // Вестник офтальмологии, 2009.- С.60-63.

50. Краснов М.М. Иридоциклоретракция, ее место в системе хирургического лечения глаукомы. Вестник офтальмологии 1968г.

51. Косых Н.В. Увеосклеральный отток внутриглазной жидкости при первичной глаукоме: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Омск, 1982. — 24 с.

52. Корецкая Ю.М. Глаукома афакичных глаз.: Автореф.дисс. ... докт. мед. наук. - М., 1976.- 23с.

53.Корнилаева Г.Г. Комбинированный циклодиализ с использованием аллотрансплантатов - дренажей в лечении вторичной глаукомы//Офтальмохирургия. - 2002. - № 1. - С. 13-16.

54. Курбанова Н.Ф. Посттравматическая глаукома. // Глаукома. - 2004.- № 3.- С.14-17.

55. Лебедев О.И., Столяров Г.М. Особенности анатомического строения увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости. // Клиническая офтальмология, 2011, 12, 1: 7-9.

56. Маложен С.А. Десятилетний опыт использования микродренажей при реконструктивной кератопластике и резистентных к хирургии формах глауком // Съезд офтальмологов России, 7-ой: Тез. докл. М., 2000.- Ч.1.-С.166-167.

57. Маложен С. А. Опыт одномоментного применения цитостатиков и имплантации отечественных трубчатых микродренажей в хирургии рефрактерной глаукомы. // Вестн.офтальмол.- 2008.- Т.124, № 6.- С.60-61.

58. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Муслимов С.А. Реконструктивно -регенеративный подход в лечении вторичной глаукомы//1У Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза: Сб. научн. ст. - М., 2002. - С. 235-237.

59. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. - М., 1974.- С.7-133, 261-313.

60. Нестеров А.П., Колесникова Л.Н., Свирин А.В. Результаты витреорепозиции в комбинации с витреотомией при злокачественной афакической глаукоме. // Вестн.офтальмол.- 1977.- № 1.- С. 16-18.

61. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина. - М.: Медицина, 1995. - 162163 с., 256 с.

62. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Батманов Ю.Е. Глаукома: патогенез, принципы лечения//Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. - М., 2000. - Ч. 1. - С. 87-91.

63. Низов А. В. Эксплантодренирование в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы: Дис.. ..канд. мед. наук. - М., 2011. - 76-89 с.

64. Присташ И.Б. Имплантаты в хирургическом лечении глаукомы // Офтальмол. журн. 2000. - №1. - С.4-8.

65. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). // Клин. офтальмология. -2010. - Т. 11. - № 3. - С.104-108.

66. Румянцев А.Д., Слонимский А.Ю., Цветков С.А., Эстрин Л.Г., Румянцева O.A. Способ комбинированного лечения катаракты и открытоугольной глаукомы с применением неинвазивиого антиглаукоматозного компонента // Военно-медицинский журнал. - 2010. -№4. - С. 53-55.

67. Сапрыкин П.И., Рязанцева Т.В. Эксплантодренирование в хирургии вторичной глаукомы. // Офтальмохирургия, 1995. - № 3. - С. 22-25.

68. Семенова Г.С., Фильц М.А. Профилактика и раннее выявление отдельных форм вторичной глаукомы // Офтальмол. журн.- 1973.- № 2.-С. 125-132.

69. Слонимский А.Ю., Алексеев И.Б., Долгий С.С., Коригодский А.Р. Новый биодеградируемый дренаж «Глаутекс» в хирургическом лечении глаукомы. // Глаукома, 2012. - № 4. - С.55-59.

70. Степанов А.В., Патогенетическое лечение посттравматической глаукомы (клиническое исследование): Дисс. ... канд. мед. наук.-М., 1980. - 146 с.

71. Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Контузия глаза. - СПб.: Левша, 2005.

72. Степанов А. В. Дренаж Ахмеда в хирургии рефрактерной посттравматической глаукомы.// Вестн.офтальмол.- 2008.- Т.124, № 5.-С.28-31.

73. Степанов А.В., Низов А.В. Отдаленные результаты имплантации клапана Ахмеда при посттравматической глаукоме. // Глаукома, 2011, 2: 34-37.

74. Степанов А.В., Тедеева Н.Р., Дилятация увеосклерального тракта биодеградирующим материалом при посттравматической глаукоме. // VI Российский общенациональный офтальмологический форум. М., 2013.-Т.2. - С.466-468.

75. Степанов А.В., Тедеева Н.Р., Новый подход к хирургическому лечению посттравматической глаукомы. // Сборник научных трудов научно-

практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад 2013», 6-7 июня, г.Уфа, 2013. - С. 202.

76. Степанов А.В., Тедеева Н.Р., Гамзаева У.Ш. Новый метод хирургического лечения рефрактерной посттравматической глаукомы. // VII Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник научных трудов, Т.1., М.2014 - С.362-365.

77. Степанов А.В., Ченцова Е.В., Касанаве Д.,.Гамзаева У.Ш, Тедеева Н.Р., Колычева С.Ю. Тройная операции при вторичной посттравматической глаукоме на глазах с афакией, аниридией и бельмом роговицы (ВГСАА). // Катарактальная и рефр. хирургия, 2014. - Т.14, № 1. - С. 16-20.

78. Степанов А.В., Тедеева Н.Р., Гамзаева У.Ш., Луговкина К.В. Новая дренажная операция для лечения рефрактерной посттравматической глаукомы. // Российский офтальмологический журнал, 2015. - Т.8, № 2. -С. 54-58.

79. Степанов А.В., Гамзаева У.Ш., Кравчук С.Ю., Тедеева Н.Р. Разработка новых дренажных операций для лечения рефрактерной посттравматической глаукомы. // VIII Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник научных трудов, т. 1. - М., 2015. -С.173-177.

80. Степанов А.В., Тедеева Н.Р., Луговкина К.В., Гамзаева У.Ш. Активация увеосклерального оттока с помощью имплантации дренажа Глаутекс при посттравматической глаукоме. // Съезд офтальмологов России, 10-й: Сб. научных материалов. М.: Изд-во «Офтальмология», 2015. - С.99.

81. Соколовская Т.В., Тимошкина Н.Т., Ерескин Н.Н., Иванова Е.С. Непроникающая микрохирургия первичной открытоугольной глаукомы//Клиническая офтальмология.- 2003.- № 2.- С.84-86.

82. Тахчиди Х.П., Балашевич Л.И., Науменко В.В., Качурин А.Э. Применение лейкосапфирового эксплантодренажа в хирургическом

лечении больных рефрактерными формами глаукомы.// Уч. мед. пособие. Санкт-Петербург 2007.- 32с.

83. Тахчиди Х. П., Метаев С. А., Чеглаков П. Ю. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. - 2008. - № 1. - С. 52-54.

84. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Б.Д. Отдалённые результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии// ЕвроАзиатская конф. по микрохирургии 3-я Материалы// Екатеринбрг 2003 с.90-91.

85. Тахчиди Х. П., Чеглаков В. Ю. Результаты лечения пациентов с рефрактерной открытоугольной глаукомой с использованием гидрогелевого дренажа, оснащённого бетаметазоном // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сб. научных ст. VI Международ. конф. научно-практ. конф.- М., 2008. - С. 593-597.

86. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю. Дренажи в хирургии рефрактерной глаукомы. Обзор. // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2009. -Т.9. - № 3. - С.11-16.

87. Тедеева Н.Р., Луговкина К.В. Аспекты диагностики биодеградирующего материала в хирургии посттравматической глаукомы. // Актуальные проблемы офтальмологии 2014: IX Всероссийская научная конференция молодых ученых с международным участием, Москва, 18 июня 2014 г., Москва, 2014. - С.64.

88. Тедеева Н.Р., Применение биодеградирующего материала <^1аШ:ех» при вторичной глаукоме после тяжелой контузии глазного яблока. // Вестник РГМУ, 2015, № 2, ч.4, С.680-681.

89. Филатов В.П., В поисках новых принципов для обеспечения фистулизации передней камеры при глаукоме. // Советский вестник офтальмологии. - 1934. - Т.4. - № 2. - С.210-222.

90. Хакимов А.М., Даутова З.А., Митрофанова Н.В. Применение дренажа «ГЛАУТЕКС» в хирургии глаукомы. // Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад- 2013». - Уфа, 2013. - С.211-212.

91. Чеглаков Ю. А. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием в лечении поствоспалительной и посттравматической глукомы//Офтальмохирургия. - 1989.- № 3.- С. 4143.

92. Чеглаков Ю.А., Маклакова И. А., Чеглаков В. Ю. Модификация непроникающей глубокой склерэктомии с применением биодеструктирующего гелеобразного дренажа, оснащённого гикозаминогликанами и дексазоном // Ерошевские чтения: Тр. Всеросс. Конф. - Самара, 2002. - С. 148-149.

93. Чеглаков Ю. А., Хермасси Ш. Модификация глубокой склерэктомии с применением биодеструктирующего дренажа, оснащённого дексазоном//Офтальмохирургия.- 1995.- №1.- С. 48-50.

94. Шмелева В.В., Ларина З.Т. Патогистология глаза человека после иридоциклоретракции. Вестник офтальмологии 1971г.

95. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 1:12-14.

96. Baerveldt G., Minckler D. S., Mills R. P. Implantation of drainage devices. Glaucoma surgical techniques//Ophthalmol. Monographs. - 1991. - Vol. 4. -P. 180Epstein E. Fibrosing response to aqueous: its relation to glaucoma // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Vol. 43. - P.641.

97. Bill A. Uveoscleral drainage of aqueous humor in human eyes / A. Bill, C.L. Phillips // Exp. Eye Res. 1971, 12, 3: 275-281.

98. Bourne W.M., Hodge D.O. Corneal endothelium five year after transplantation // Am J.Ophthalmol. 1994. - № 118. - P. 185-196.

99. Brinder P.S., Abel R.Jr., Kaufman H.E. Cyclocryotherapy for glaucoma after penetrating keratoplasty. // Amer. J. Ophthalmol. - 1975. - Vol.79. - N.3. -P.489-492.

100. Cairns J.E. Trabeculectomy. // Amer. J. Ophthalmol. - 1968. - Vol.66. -N.4. - P.673-679.

101. Chen J., Cohn A.R., Lin C.S. et al. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas // Am. J. Ophthamol. — 1997. — Vol. 124. — P. 787-796.

102. Chilaris G.A. Two-level sclerotomy for glaucoma. XXI Consilium ophtalmologicum8. Mexico, 1970.Erberg P.R., Williams A.S., Singh K. et al. A prospective trial of intraoperative fluorouracil during trabeculectomy in a black population. // Amer. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 116. - N. 5. - P.612-616.

103. Chiou A. G.-Y., Mermoud A., Underdahl J. P., Schnyder C.C. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implantColeman A.L., Hill R., Wilson M.R. Initial clinical experience with Ahmed glaucoma valve implant //Am. J. Ophmalmol. -1995. - Vol. 120. - № 1. - P. 23-31.

104. Coleman A.L., Smyth R. J., Wilson M.R., TamM. Initial clinical e[perience with the Ahmed glaucoma valve implant in pediatric patients//Arch. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 115. - P. 186-191.

105. Dalton M. Gold drainage device in glaucoma patients//Eye World. - 2007. -Vol. 2. - № 4. - P. 97.

106. Dickens C.J., Nguyen N. et al. Long-term results of noncontact transscleral neodymium:YAG cyclophotocoagulation//Ophthalmology. -1995. - Vol. 102. - № 12. - P. 1777-1781.

107. Durr U., Henchoz P.D., Fankhauser F. et al. Results and methods of transscleral laser cyclodestruction: a new contact lens for use with non-contact systems // Lasers Light Ophthalmol. - 1990. - Vol. 3. - P. 123.

108. Erberg P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. et al. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma. // Arch. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 119. - N. 3. - P.345-350.

109. Faran M. F., Tomey K. F., Al Mutlog F. A. Cyclocryotherapy in selected cases of congenital glaucoma. // Ophthalmic. Surg. - 1990.- Vol. 21.- P.794 -798.

110. Gedde, S. J., Schiffman J. C., Feuer W. J., Herndon L. W., Brandt J. D., Budenz D. L., Three-year follow-up of the tube versus trabeculectomy study//Am. J. Ophthalmol. -2009. -Vol.148. - P. 670-684.

111. Gills J.P. Cyclodialysis implants in human eyes. Am J Ophthalmol 1966; 61:841.

112. Huang M. C., Netland P. A., Coleman A. L. Intermediate-term clinical experience the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol. - 1999.

- Vol.127.- № 1.- P. 27-33.

113. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1990. - Vol.31. - N.9. - P.1834-1838.

114. Kessing S.V., Rasmussen K.E. Aphakic glaucoma. // Acya Ophthalmol. -1977. - Vol.55. - P.717.

115. Kronfeld P.C. The fluid exchange in the successfully cyclodialyzed eye. Trans Am Ophthalmol Soc 1954; 52:249. Khan A.O., Al-Mobarak F. Comparison of polypropylene and silicone Ahmed valve survival 2 years following implantation in the first 2 years of life//Brit. J. Ophthalmol. - 2009.

- Vol.93. - № 791. - P. 4.

116. Kook M.S., Yoon J., Kim J., Lee M.S. Clinical results of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucoma with adjunctive mitomycin C. // Ophthalmic Surgery and Lasers 2000. - Vol.31. - №2. - P. 100-106.

117. Krej L. Cyclodialysis with hydroxyethyl methacrylate capillary strip (HCS). Ophthalmologica 1972; 164:113-121.

118. Labbö, A. Utility of the Visante OCT in the follow-up of glaucoma surgery / A. Labbö, P. Hamard, V. Iordanidou [et al.] // J. Fr. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 30. — № 3. — P. 225-231.

119. Lai J.S.M., Poon A.S.Y., Chua J.K.H. et al. Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma//Br. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 84. - № 4. - P.718-721.

120. Leung, C. K. Analysis of bleb morphology after trabeculectomy with Visante anterior segment optical coherence tomography / C. K. Leung, Yick D. W., Y. Y. Kwong [et al.] // Br. J. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 91. — № 3. — P. 340-344.

121. Lieberman M.F., Ewing R.H. Drainage implant surgery for refractory glaucoma // Int. Ophthalmol. Clin. - 1990.-Vol. 30, №3.-P. 198-208.

122. Lloyd M.A.E., Baerveldt G., Heuer D.K et al. Initial clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas//Ophthalmology. - 1994. -Vol.101. - P.640.

123. Melamed S. Aqueous drainage implants // Glaucoma surgery (Ed by J. V. Thomas et. al.) - St. Louis etc.: Mosby, 1992. - P. 83-95.

124. Miller, M. Filtering bleb evaluation with slit-lamp-adapted 1310-nm optical coherence tomography / M. Miller, H. Hoerauf, G. Geerling [et al.] // Curr. Eye Res. — 2006. — Vol. 31. — № 11. — P. 909-915.

125. Molteno A.C. New implant for drainage in glaucoma. Clinical trial. // Br. J. Ophthalmol. - 1969. - Vol. 53.-№ 3. - P.606-615.

126. Molteno A.C., Bevin T. H., Herbison P., Houliston M. J. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term follow-up of cases of primary glaucoma with additional risk factors drained by Molteno implants // Ophthalmology. -2001.- Vol. 108.- № 12.- P. 2193-2200.

127. Muldoon W.E., Ripple P.H., Wilder H.C.: Platinum implant in glaucoma surgery//Arch. Ophthalmol. - 1951.- Vol. 45.- P. 666.

128. Pastor S. A., Singh K., Lee D. A. Cyclophotocoagulation: a report by the American Academy of Ophthalmology. // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108.

- № 11. - P. 2130 - 2138.

129. Pinnas G., Boniuk M. Cyclodialysis with Teflon tube implants. Am J Ophthalmol 1969; 68(5):879-883.

130. Plager D.A., Neely D.E. Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma. // J. AAPOS. - 1999. - Vol. 3.

- N. 3. - P.131-137.

131. Portney Gerald L. Silicone elastomer implantation cyclodialysis: a negative report. Arch Ophthalmol 1973; 89(1):10-12.

132. Poulsen E.J., Allingham R.R. Characteristics and risk factors of infections after glaucoma filtering surgery. // J. Glaucoma. - 2000. - Vol. 9. - N. 6. -P.438-443.

133. Romaniuk W., Fronczek M., Szkaradek P., Dorecka M. Implantation of Ahmed type valve in the treatment of glaucoma, following penetrating keratoplasty. // Klin. Oczna. - 2004. - Vol. 106. - N.1. - P.170-172.

134. Roy S., Ravinet E., Mermoud A. Baerveldt implant in refractory glaucoma: long-term results and factors influencing outcome. // Int. ophthalmol. - 2001.

- Vol.24, N.2. - P.93-100.

135. Sabri K., Vernon S.A. Scleral perforation following transscleral cyclodiode. // Brit. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 83 - N. 4. - P.502-503

136. Scott I.U., Alexandrakis G., Flynn H.W. et al. Combined pars plana vitrectomy and glaucoma drainage implant placement for refractory glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol.129. - N.3. - P.334-341.

137. Sears J.E., Capone A.J., Aaberg T.M., January B. Ciliary body endophotocoagulation during pars plana vitrectomy for pediatric patients with

vitreoretinal disoders and glaucoma//Am. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol.126. -№ 5. - P.723-725.

138. Shields S.R., Chen R. Sequential of simultaneous cyclophotocoagulation and glaucoma drainage implant for refractory glaucoma. // J. Glaucoma. - 2002. -Vol.11. - N.3. - P.203-208.

139. Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Pimenidi M.K. Controlled cytostatic therapy in the early periods after surgery for glaucoma: preliminary results. Vestn Oftalmol 2007; 1:12- 14. (In Russ.)].

140. Shnirelman A.I, Sobol E.N., Bagratashvili V.N.. A new mechanism for stress relaxation in cartilaginous tissue upon laser heating // Laser Phys. -2004. - Vol.14(3). - P.1-5.

141. Song A., Scott I.U., Flynn H.W. Jr. et al. Delayed onset blebassociated endophthalmitis: clinical features and visual acuity outcomes. // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109. - N.5. - P.985-991.

142. Strampelli B. Permanent cyclodialysis using perlon suture for permanent traction. Annali di Ottalmologia e Clinica Oculistica 1956; 82 (4): 186-187.

143. Tedeeva N.R., Stepanov A.V. Application of biodegradable material «Glautex» in secondary glaucoma after a severe concussion of the eyeball. // ISOT Congress of the International Society of Ocular Trauma, Dubrovnik, 22nd-25th May 2014, p. 46.

144. Tominaga, A. The assessment of the fi ltering bleb function with anterior segment optical coherence tomography / A. Tominaga, A. Miki, Y. Yamazaki [et al.] // J. Glaucoma. — 2010. — Vol. 19.- № 6.- P. 551-555.

145. Torbak A. Graft survival and glaucoma outcome after penetrating keratoplasty and ahmed glaucoma valve implant // Cornea. 2003. - Vol. 22 -№ 3. -P. 194-197.

146. Toris C.B. Aqueous Humor Dynamics in Experimental Iridocyclitis / C.B. Toris, J.E. Pederson // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 1987, 28: 477-481.

147. Troncoso M.U. Use of tantalum implants for inducing a permanent hypotony in rabbits eye. Am J Ophthalmol 1949; 32(4):499-508.

148. Valtot F., Kopel J., Haut J. Treatment of glaucoma with high intensity

-

170.

149. Varma R., Heuer D.K., Lundy D.C. et al. Pars plana Baerveldt tube insertion with vitrectomy in glaucoma associated with pseudophakia and aphakia // Am. J. Ophthalmol. □ 1995. □ Vol. 119. - No. 4. □ P. 401-407.

150. Watts P., Karia N., McAllister J. Is the single use of intraoperative 5-fluorouracil in filtering surgery for high risk cases enough? // Eye. - 1998. -Vol. 12. - P. 374-378.

151. West C.E., Wood T.O., Kaufman H.E. Cyclocryotherapy for glaucoma pre-or postpenetrating keratoplasty. // Amer. J. Ophthalmol. - 1973. - Vol.76. -N.4. - P.485-489.

152. Wright M.M., Grajewski A.L., Feuer W.J. Nd:YAG cyclophotocoagulation: outcome of treatment for uncontrolled glaucoma // Ophthalmic Surg. - 1991. -Vol. 22. □ No. 5. - P. 279-283.

153. White T. C. Aqueous shunt implant surgery for refractory glaucoma // Ophthalmic. Nurs. Technol. - 1996.- Vol. 15. - № 1 - P. 7 - 13.

154. Zorab A. The reduction of tension in chronic gkaucoma. // Ophthalmoscope. - 1912. - Vol. 10.- P. 258-261.