Управление лекарственным обеспечением льготных категорий граждан на территориальном уровне (на примере Хабаровского края) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Казакова, Елена Васильевна

• Казакова, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казакова, Елена Васильевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Демографическая ситуация, состояние здоровья населения и их влияние на потребность в лекарственной помощи.

1.2. Организация и финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.

1.2. J. Нормативно-правовое регулирование лекарственного обеспечения.

1.2.2. Организация системы льготного лекарственного обеспечения.

1.2.3. Финансовое обеспечение дополнительного лекарственного обеспечения.

1.3. Фармако-экономический анализ рационализации лекарственного обеспечения.

Глава 2. Программа, материалы и методы исследования.

Глава 3. Анализ системы управления лекарственным обеспечением льготных категорий граждан на территориальном уровне.

3.1. Сравнительный анализ реализации системы ДЛО отдельных категорий граждан в субъектах РФ ДФО в соответствии с Федеральным законом №122-ФЗ.

3.2. Анализ эффективности новой модели территориальной организации лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.

Система нормативно-правового регулирования ДЛО

3.2.1. льготных категорий граждан на территориальном уровне.

Реализация Программы льготного лекарственного

3.2.2. обеспечения на территории Хабаровского края.

3.2.3. Формирование потребности, ассортимента JIC и необходимого финансового обеспечения.

Экспертный анализ рациональности использования

3.2.4. лекарственных средств в новой системе льготного лекарственного обеспечения.

Глава 4. Оценка удовлетворенности населения, медицинских работников системой льготного лекарственного обеспечения.

4.1. Удовлетворенность населения системой льготного ЛО.

4.2. Удовлетворенность медицинского персонала системой льготного лекарственного обеспечения.

Глава 5. Обоснование основных направлений совершенствования модели дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.

5.1. Математические методы анализа территориальной системы ДЛО отдельных категорий граждан.

5.2. Основные направления повышения эффективности действующей системы лекарственного обеспечения льготных категорий населения на территориальном уровне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление лекарственным обеспечением льготных категорий граждан на территориальном уровне (на примере Хабаровского края)»

Актуальность проблемы. Процесс социально-экономических реформ в России повлек за собой принципиальные изменения в сфере охраны здоровья, социальной защиты и социального страхования (Шевченко Ю.Л., 2000; Онищенко Г.Г. и соавт.,2001; Решетников А.В., 2001; Шейман И.М., 2001; Фигерас Ж. и соавт., 2002; Скляр Т.М., 2004; Ишаев В.И., 1998; Leibenslein Н, 1991; Clewer A., Perkins D., 1999; Palmer S., Byford S., Rafteri J. 1999; Torger-son D., Rafteri J. 1999; Palmer S., Torgerson D., 1999).

Охрана здоровья, занимая центральное место в структуре жизненно важных интересов личности, общества и государства, является одним из системообразующих факторов Российской Федерации (Пархоменко Д.В., 2003).

Отражением социального неблагополучия в обществе за годы реформ, в том числе на территории Хабаровского края стали негативные тенденции в состоянии здоровья населения. Снижение рождаемости, рост смертности, . естественная убыль населения, рост наркомании, токсикомании и алкоголизма среди всех слоев населения, беспрецедентный рост социально-значимых инфекций (сифилис, туберкулез, СПИД и пр.), рост безработицы, снижение уровня нравственного воспитания молодежи и связанное с этим увеличение контингентов лиц, подверженных девиантному поведению, а также слабая социальная защищенность, снижение доступности высокоэффективных средств лечения, недостаточное финансирование здравоохранения и медицинской науки (Минакир П.А., 1983; Моргачев В.Н., 1987; Лившиц А.Я. и соавт., 1994; Щербакова Л. 1995; Гранберг А.Г., 1995,2000; Ишаев В.И., 1998; Шевченко Ю.Л., 2000; Онищенко Г.Г. и соавт.,2001; Пригорнев В.Б. и соавт., 2003; Галеса С.А., 2004;Кораблев В.Н. с соавт.,2004). Существенное влияние на эти процессы продолжают оказывать трудности проводимых в России экономических преобразований, значительная дифференциация денежных доходов населения. Экономический спад резко отразился на здоровье населения за счет затяжного психоэмоционального стресса, уменьшения расходов населения на укрепление здоровья (правильное питание, спорт), а также доступности медицинской помощи (Вишневский А.Г. 1998 г., Данишевский Д.М. 2000 г., Вишневский А., Андреев Е., 2001).

Российское здравоохранение осваивает законодательно закрепленную федеративную систему здравоохранения: федеральную, региональную, муниципальную, реализация которой требует хорошо продуманной стратегии и политики на уровне субъекта федерации с четкими целями, задачами, формами и методами управления процессами регионального развития (Щепин О.П. с соавт.,1999; Гранберг А.Г.,1995, 2001). Децентрализация, расширение самостоятельности и ответственности в региональной системе льготного лекарственного обеспечения - характерная черта времени для всех субъектов РФ. Эти процессы нередко протекают бессистемно, стихийно, зачастую с полярными подходами в реформировании льготного лекарственного обеспечения. В РФ страдает стратегия региональной политики в области лекарственного обеспечения (Апазов А.Д., 1996, Романов П., 1999).

Потребление лекарственных препаратов в России на душу населения остается чрезвычайно низким и составляет в среднем 42 доллара США. Причем из всех стран «большой восьмерки» в России самый высокий уровень личных затрат граждан на покупку лекарств. Около 70% россиян из-за отсутствия средств не могут обеспечить себя полноценной лекарственной помощью на амбулаторно-поликлиническом этапе (Юргель Н., 2005 г.).

Недоукомплектованность специалистами, дисгармония в информационном обеспечении взаимодействия субъектов системы ДЛО, несовершенство нормативно-правовой базы, отсутствие программы обучения субъектов системы льготного лекарственного обеспечения и низкий мониторинг качества при отсутствии единых показателей и критериев, которые позволяют оценить существующее положение и осуществлять краткосрочные и долгосрочные прогнозы продиктовали необходимость совершенствования территориальной системы ДЛО (Кузьменко М.М. и соавт., 1994; Кузьменко М.М., 1997; Вялков А.И., 2001; Кононова С.В. и соавт., 2006).

Действовавшие в субъектах Российской Федерации модели льготного и бесплатного лекарственного обеспечения не обеспечивали принцип равной доступности медикаментов для наиболее, уязвимых категорий населения. Создание нового подхода к лекарственному обеспечению граждан, было продиктовано необходимостью отработать, механизмы реализации заявленных государством обязательств, обеспечить эффективный контроль, за рациональным назначением и отпуском лекарств.

С 1 января 2005 года реализуется Федеральный закон от 22 августа 2004 года №122-ФЗ, который гарантирует доступность бесплатного лекарственного обеспечения на уровне первичной амбулаторно-поликлинической помощи отдельным категориям граждан. Новый порядок дополнительного лекарственного обеспечения предусматривает механизмы интеграции существующих в регионах инфраструктур и систем. Однако последующая реализация закона выявила серьезные дефекты нормативно-правового характера. Массовый выход льготников из программы обернулся нарушением страхового принципа в реализации государственных гарантий льготного лекарственного обеспечения населения. Программа стала несолидарной и неуправляемой. Преимущественно в ней остались пациенты с хронической патологией, нуждающиеся в проведении постоянной базисной фармакотерапии. Резко возросли долги фондов ОМС перед фармацевтическими организациями. В первом квартале 2007 года программа ДЛО оказалась под угрозой срыва. Новая система ДЛО в своей основе имеет единый стержень, интегрированный во все субъекты РФ. При этом в дополнение к федеральной программе на территориальном уровне должны быть реализованы и собственные программы, расширяющие контингент лиц или перечень лекарственных средств, разрешенных к отпуску за счет регионального бюджета (Телыюва Е.А., 2006).

В тоже время, на территориальном уровне — органами исполнительной власти субъектов РФ не выработана единая политика, что приводит к разнообразию управленческих структур и выполняемых ими функций, а также их подчиненности. Это мешает выработке единой политики в организации лекарственного обеспечения населения (Вилькен А.Е., 1996).

В отличие от действующей модели распределительной системы, необходимо сформировать систему контроля за рациональным назначением лекарственных средств (Апазов А.Д., 1996).

Реализация ФЗ №122-ФЗ от 22.08.2004 года обозначила серьезные проблемы в механизмах его функционирования, принятия дополнительных мер организационного, нормативно-правового регулирования с целью обеспечения доступности для населения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. Это определяет актуальность поиска новых методов работы, научного обоснования комплекса мероприятий по совершенствованию модели льготного лекарственного обеспечения, что позволит обеспечить государственные гарантии населению качественной и доступной медицинской помощи.

Цель исследования. Научное обоснование системы управления льготным лекарственным обеспечением как основы повышения качества медицинской помощи населению и эффективности использования ресурсов здравоохранения на региональном уровне.

Задачи исследования:

1. Изучить потребность субъекта РФ в объемах лекарственных средств на основе анализа демографической ситуации, заболеваемости населения и данных о составе населения имеющих право на льготное лекарственное обслуживание.

2. Изучить потребление лекарственных средств декретированной категорией граждан.

3. Провести анализ системы экспертизы обоснованности, выписанных лекарственных средств льготной категории граждан.

4. Изучить удовлетворенность населения и специалистов в льготном лекарственном обеспечении при оказании медицинской помощи в амбулатор-но-поликлинических условиях.

5. Разработать оптимальную модель управления льготным лекарственным обеспечением на территориальном уровне, с целью эффективного использования финансовых ресурсов и обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Новизна исследования.

Впервые на основе комплексного подхода дан анализ современной территориальной модели льготного лекарственного обеспечения, выявлены факторы, влияющие на ее формирование. Определен уровень оказания медикаментозной помощи льготным категориям граждан Хабаровского края. Впервые полученные данные стали основой разработки и научного обоснования перспективной модели льготного лекарственного обеспечения на территории субъекта РФ.

Практическая значимость исследования.

Полученные данные значительно восполняют дефицит представлений об объемах затрат на льготное J10 и рациональности использования медикаментов. Полученные результаты представляют собой информационную базу для федерального и регионального уровня управления льготным лекарственным обеспечением, могут быть использованы при планировании и разработки практических мероприятий, многопрофильных программ различного уровня.

Материалы исследования могут быть использованы для:

1.Подготовки проектов решений, утверждающих право на оказание бесплатной медикаментозной медицинской помощи декретированной группе населения на территории Хабаровского края.

2.Координации управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений, службы клинической фармакологии и клинико-экспертной работы.

3.Усовершенствования механизма централизованного функционирования региональной системы льготного лекарственного обеспечения.

Внедрение результатов исследования:

- предложена и введена форма регистра и разработано положение по применению и заполнению учетной формы «Регистра граждан имеющих право на получение государственной социальной помощи (ДЛО) за счет средств федерального бюджета в ЛПУ г. Хабаровска»;

- внедрена методика медико-экономического контроля за рациональным назначением ЛС отдельных категорий граждан;

- введена форма финансово-отчетной документации при проведении вневедомственной экспертизы и алгоритм ее проведения;

- результаты исследования использованы при разработке Управлением здравоохранения администрации г. Хабаровска положения о поэтапной методике организации формулярной системы и алгоритма определения потребности в условиях лимитирования бюджета;

- ХК ФОМС и Управлению здравоохранения при администрации г. Хабаровска предложена концепция территориальной системы ЛО, в том числе и ДЛО в медицинских учреждениях края в системе ОМС;

- результаты исследования используются на до- и последипломном уровнях на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фармакологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Положения, выносимые на защиту:

1.Анализ демографических показателей, уровня заболеваемости и инвалидности населения на территории Хабаровского края, для научного обоснования формирования регионального рынка ДЛО.

2.Сравнительный анализ реализации системы ДЛО отдельных категорий граждан и состояние нормативно-правовой базы для оценки качества и доступности лекарственной помощи на территории Хабаровского края и в других субъектах ДФО.

3.Уровень удовлетворенности льготных категорий населения и медицинских работников территориальной системой льготного лекарственного обеспечения.

4.Экспертный анализ обоснованности назначения лекарственных средств, для оценки рационального использования бюджетных ресурсов.

5. Методические подходы к разработке перспективной модели управления системой льготного лекарственного обеспечения на территории Хабаровского края.

Апробация работы и публикации.

Результаты проведенного исследования доложены и обсуждены: на VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000 год); российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарств» (Пермь, 2000 год); VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва,2001 год); региональной учебно-методической конференции, посвященной 50-летию подготовительного отделения народов Севера и 70-ю ДВГМУ (Хабаровск, 2001 год); межрегиональной научно-практической конференции «Ведомственное здравоохранение проблемы и перспективы» (Хабаровск, 2001 год); IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002 год); научно-практической конференции «Организация поликлинического обучения на кафедрах Университета. Методические аспекты и пути их усовершенствования» (Хабаровск, ДВГМУ, 2006 год).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 244 источника, из них 196 отечественных, 48 иностранных авторов, иллюстрирована 22 таблицами, 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Казакова, Елена Васильевна

Выводы:

1. Результаты проведённого анализа реализации Федерального закона №122-ФЗ показали на необходимость подушевого финансирования территориальных программ ДЛО с учетом структуры заболеваемости и степени тяжести заболевания по основной, конкурирующей и сопутствующей патологии среди отдельных категорий граждан на основе паспорта персонифицированного учета медицинского учреждения, стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с регламентированным перечнем ЛС, использования их равноэффективной замены с учетом ценодоступности и исходя из четко установленного объема выделенных финансовых средств.

Анализ декретированных категорий населения Хабаровского края показал, что в структуре лиц, имеющих право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг, наибольшее число составляет категория «инвалиды»- 60,-549 тыс. человек, что составило 80,3% в,2005 году и 52,013'тыс. человек (82,5%) в 2006тоду соответственно: Суммарный прирост на 2007 год поосновной-категории-льготополучателей'составит 1408 человек или 1,8% соответственно. Предположительная численность федеральной категории.'льготников, составит в 2007 году 78721 человек.

2. Проведенный анализ реализации программы, ДЛО в субъектах ДФО' РФ показал, что сокращается количество федеральной категории* льготников^ при увеличении объемов финансирования м выписки1 лекарственных препаратов. Количество льготных рецептов на отсроченном обслуживании сохраняется высоким в течение 2005 (84%)-2006 (96%) гг. 90% от всех отсроченных рецептов, вюкруге.приходилось на Приморский.и Хабаровский край, Сахалинскую область.и. Республику Саха (Якутия).

Наибольшее количество отказов на приобретение лекарственных средств; в декретированной^ группе пациентов регистрируется-; в-Республике Саха.(Якутия) и Хабаровском крае - 74%.

От набора социальных услуг с заменой денежной', компенсацией- на, территории Хабаровского края отказалось 27% льготополучателей, что отразилось на дефиците-бюджетного финансирования в 2006 -году, привело к социальному напряжению'и необходимости' лимитированиям территориальной программьт ДЛО вг2007 году.

3. Анализ количества выписанных рецептов федеральным льготникам показал, что итоговая сумма абсолютного изменения количества рецептовс(А)« составила 3785,64 шт., средний темп роста (Тр)-104,02%, итоговая, сумма средней стоимости рецепта (р) 637,5 рублей, абсолютное итоговое изменение средней стоимости рецепта составило (А) 6,26 рублей соответственно, а, средний темп роста стоимости рецепта (Тр) 100,94 рублей.

4. Количество проведенных экспертиз, по организации и обслуживанию дополнительного лекарственного обеспечения, в том числе проверенных рецептов недостаточно. В' 2005 году выполнено 282 экспертизы по субъектам РФ ДФО, что составило от общего количества, обслуженных льготных рецептов 0,005%. В 2006 году количество проведенных экспертиз составило 1296 или 0,019%) к количеству обслуженных рецептов соответственно.

5. Используя фармацевтический метод оценки эффективности функционирования системы ДЛО получен анализ потребления ЛС. В крае большой удельный вес по экономическим затратам в 2005 году имели препараты лизиноприл, винпоцетин, амлодипин. В 2006 году при расширении ассортимента используемых ЛС первые позиции по экономическим затратам занимают антипсихотические Л С и препараты для лечения онкогематологии, что определяет необходимость выделения целевого финансирования лекарств для данной категории пациентов (8,58%) и создание института уполномоченных врачей.

6. Проведенное социологическое исследование показало недостаточный уровень удовлетворенности территориальной системой ДЛО, среди декретированной категории населения - 81%) и по мнению врачей участников территориальной Программы дополнительного лекарственного обеспечения — 68,4%. При этом наиболее важными направлениями в работе по мнению респондентов, являются изменения в организационно — методическом обеспечении и создание условий для бесперебойного функционирования Программы, соответствующее информационное обеспечение и переподготовка кадров.

7. Вероятный прогноз с использованием логарифмического уравнения тренда на 2007 год по общей динамике выписанных рецептов составит 1млн. 687 тыс. рецептов, исходя из характера динамики их количества выписанных рецептов в 2006 году. Соответственно на ожидаемый объем количества рецептов необходимый объем бюджетного финансирования составит 1 млрд. 239 млн. 744 тыс. рублей ±138 млн. 681 тыс. рублей.

Прогнозное значение с вероятностью 95% финансирования при использовании метода скользящей средней составит 1 млрд. 654 млн. 185,316+ 12558873,12 руб.

8. Разработана программа персонифицированного учета для оптимизации льготного лекарственного обеспечения. Предложен алгоритм формирования заявки ЛПУ для ДЛО реализации адресной помощи прикрепленного контингента льготополучателей.

Модифицирована формула математического анализа и шкала для определения оценки неадекватности фармакотерапии с целью оптимизации работы вневедомственных экспертов.

Разработан алгоритм проведения вневедомственной экспертизы, образцы, алгоритм ведения и заполнения учетных форм.

Предложена концепция усовершенствованной территориальной модели ДЛО. Предложен механизм ее реализации, основанный на создании единой системы координации и управления обращением дополнительного лекарственного обеспечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Одной из важнейших составляющих лечебно-диагностического процесса является лекарственное обеспечение.

На медикаменты приходится в среднем по субъектам РФ почти 25% затрат на лечение, и расходы на лекарственное обеспечение пациентов постоянно увеличиваются.

Рост затрат связан не только с заменой устаревших, малоэффективных методов фармакотерапии более эффективными, что само по себе важно, но и с отсутствием эффективного государственного регулирования фармацевтического рынка, нерационального использования бюджетных средств и средств фондов обязательного медицинского страхования на дополнительное лекарственное обеспечение.

Расходы государственных источников финансирования и личных средств граждан на данные цели возрастали непропорционально. В связи с принятием поправок к Федеральному закону от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в 2005-2006 году отмечен резкий рост расходов из государственных источников финансирования. Дополнительное лекарственное обеспечение является частью гарантий, установленных статьей 6,2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ.

ДЛО - один из наиболее масштабных проектов, крупных программ в условиях реформирования системы здравоохранения - единый механизм в решении социальных вопросов и целевого использования государственных финансовых средств. На реализацию прав граждан на получение социальной поддержки в случае болезни из средств бюджетов всех уровней выделяются финансовые средства на оплату расходов, связанных с приобретением лекарственных средств.

В Дальневосточном федеральном округе количество граждан имеющих право на льготный отпуск лекарственных препаратов уменьшилось с 848915 человек в 2005 году до 760370 пациентов в 2006 году. Из них в 2005 году 430084 пациент (51%) получал льготы за счет федерального бюджета, а в

2006 году число федеральных льготополучателей снизилось и составило 332871 человек (43,8%).

При сокращении федеральной категории льготников увеличивается объем финансирования и выписки лекарственных препаратов. В 2005 году уполномоченной фармацевтической организацией ЗАО «РОСТА» в округ поставлено лекарственных средств на сумму 1744,3 млн. рублей, а в 2006 году по данным субъектов РФ округа лекарственных препаратов поставлено было на сумму 3901,5 млн. рублей, повышение уровня расходов составило 2157,2 млн. рублей (38%).

За 2005 год в округе было выписано федеральной категории льготополучателей 4735633 рецепт, в 2006 году выписано на территориях субъектов РФ ДФО 5347113 рецептов, что больше, чем в предстоящий год на 611480 рецептов (6%).

Количество льготных рецептов на отсроченном обслуживании сохранялось на высоком уровне и составило в течение 2005 года 84%, а в 2006 году уже 96%.

90% от всех отсроченных рецептов в округе приходилось на Приморский и Хабаровский край, Сахалинскую область и Республику Саха (Якутия).

Наибольшее количество отказов на приобретение лекарственных средств, в декретированной группе пациентов регистрируется в Республике Саха (Якутия) и Хабаровском крае - 74%. Отказывают в обслуживании рецептов в основном федеральной категории льготников - 503 рецепта (89%). Для региональных категорий льготников отказ в обслуживании рецептов составил - 65 штук (11%).

Согласно, произведенных расчетов, в 2005 году на одного льготника федерального уровня выписано в среднем 11 рецептов (в 2006 году -16), а территориального -2,6 (в 2006 году -3,0). Отсроченное обслуживание на 100 выписанных рецептов в 2005 году федеральным и территориальным льготникам - 0,036 и 0,054 соответственно. В 2006 году среди федеральной категории граждан 0,52 и региональной категории 0,08 соответственно, что на порядок выше среди федеральных льготников, имеющих право на НСУ.

Повысить экономическую эффективность программы льготного лекарственного обеспечения можно только при правильном прогнозировании финансовых затрат и единой концепции в организации и планировании ДЛО в субъектах РФ ДФО.

Новая модель управления, планирования и финансирования территориальной программы ДЛО не должна носить директивного характера, а призвана использоваться в качестве научного ориентира, с помощью которого органы управления системой здравоохранения и должны составить маркетинговый проект дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан наиболее целесообразный, социально и экономически оправданный.

В территориальной нормативно-правовой базе до проведения комплексной оценки рациональности использования бюджетных средств в мае-июне 2006 года и в условиях дефицита бюджета не были представлены комплексно функции и механизмы взаимодействия органов и организаций участвующих, в системе ДЛО отдельных категорий граждан, а если и представлены, то фрагментарно.

Контент - анализ показал, что структура и содержание нормативных актов не всегда в полной мере определяют правовые, экономические и организационные основы обеспечения ЛС и ИМН населения, не уточняются региональные особенности структуры заболеваемости, не учитывается уровень потребности среди пациентов, имеющих право па получение НСУ.

Право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения в натуральном виде в 2006 году сохранили менее 73% пациентов.

За время реализации программы ДЛО монетизацией льготы воспользовалось 27% пациентов, преимущественно из которых граждане с отсутствием возникновения страховых случаев и сельские жители, имеющие ограниченный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

В структуре лиц, имеющих право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг, наибольшее число в целом по Хабаровскому краю составляет: категория «инвалиды»- 60,549 тыс. человек, что составило 80,3% в 2005 году и 52,013 тыс. человек (82,5%) в 2006 году.

Количество рецептов, по которым был осуществлен отпуск лекарственных средств в 2005, в целом на территории Хабаровского края составил 1179990 штук, а в 2006 году уже 1361232 рецепта, увеличение на 181242 штуки (7%о), при общем сокращении численности льготников на 24,2 тыс. человек (13,4%).

Средняя стоимость одного рецепта, отпускаемого по программе ДЛО, за отчетный период неуклонно возрастала. В течение 2005 года увеличивается стоимость рецепта с 207,4 рублей в начале года до 496,3 рублей в декабре, что составило увеличение на 41%. В 2006 году с 556,3 рублей до 703,3 рублей по состоянию на конец декабря также с увеличением на 12%.

Используя фармацевтический метод оценки эффективности функционирования системы ДЛО получен анализ потребления ЛС в 2005-2006 гг. В Хабаровском крае большой удельный вес по экономическим затратам в 2005 году имел лизиноприл, винпоцетин, амлодипин. Рейтинг торговых наименований данных соединений показал, что в структуре затрат по Хабаровскому краю превалируют ЛС импортного производства. При этом более 5% финансовых средств от всего бюджета ДЛО края занимают предуктал и кавинтон -препараты, которые не входят в рекомендуемые Минздравсоцразвитием стандарты оказания медицинской помощи. В 2006 году при расширении ассортимента используемых ЛС первые позиции по экономическим затратам занимают антипсихотические ЛС и препараты для лечения онкогематологии, что определяет необходимость их целевого финансирования для данной категории пациентов.

При функционировании территориальной Программы ДЛО на стадии формирования заявки ЛПУ должен обязательно учитываться фактор ценовой конкуренции, возможность использования равноэффективных препаратов (оригинальных и воспроизведенных соединений).

При сложившейся неблагоприятной демографической ситуации на территории Хабаровского края (естественный прирост -3,9 на 1000 населения; сверхсмертность трудоспособной части населения, миграционный отток, высокий уровень безработицы, низкая продолжительность жизни) не срабатывает в полном объеме принцип солидарной ответственности: здоровый платит за больного.

Уровень общей заболеваемости взрослого и детского населения в Хабаровском крае имеет уровень выше среднего по России, по всем классам заболевания.

Отсутствует анализ динамики уровня инвалидизации и формирования потенциальных потребителей НСУ за счет федерального бюджета.

Мониторинг формирования заявок ЛПУ показал, что на территории Хабаровского края составление заявки носит субъективный характер.

Заявки на льготное лекарственное обеспечение составляются без учета структуры заболеваемости и динамики формирующийся потребности, без учета мнения лечащих врачей, узких специалистов, клинических фармакологов и заведующих отделений.

В основу формирования заявки не включены стандарты оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе, используемые ЛПУ стационар-замещающие технологии. В новой модели управления территориальной программой ДЛО нами разработан алгоритм определения потребности и проведение фармакоэкономического анализа, что позволяет решать вопросы рационального использования бюджетных средств.

Для контроля реализации Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ совместно со специалистами ХК ФОМС проведены проверки в ЛПУ на территории Хабаровского края и выявлены основные причины неакцепта: а) отсутствие права на получение НСУ у пациента ; б) отсутствие права выписки рецептов врачом или фельдшером на предоставление ДЛО ; в) отсутствие выписанного ЛС в Перечне ; г) нарушения правил установленного отпуска ЛС и др.

Это обуславливает необходимость включить ЛПУ в систему финансовых взаиморасчетов по территориальной программе ДЛО. Требуется установить штрафные санкции за необоснованное нерациональное назначение и выписку ЛС, разработать и ввести критерии качества работы врача при назначении фармакотерапии, организовать территориальный институт уполномоченных врачей и проведение межрайонных терапевтических конференций по вопросам рационального назначения, клинической эффективности и переносимости ЛС, используемых в системе ДЛО.

Ввести аттестацию врачей первичного звена участвующих в реализации программы ДЛО.

Для всестороннего изучения медицинских и социальных аспектов жизни граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, нами было проведено анкетирование 670 человек. При проведении социологического опроса распределение льготников выглядело следующим образом: инвалидами 1-й, 2-й и 3-й группы явились 73,1% льготников. Из них пациенты, страдающие артериальной гипертензией составили 38,2%, на долю ишемической болезни сердца приходится 21,8%, больные сахарным диабетом, составляют 7,8%, бронхиальной астмой — 5,9%. На долю участников Великой Отечественной Войны приходится 18,8% от общего числа опрошенных льготников. Прочие категории льготников, к которым относятся подвергшиеся воздействию радиации, родители и жены погибших военнослужащих, почетные доноры России и СССР и т.д., составили 8,1%. При опросе выявлено, что в полном объеме, удовлетворены бесплатным лекарственным обеспечением только 80,8% опрошенных пациентов, 10,5% не удовлетворены, а 8,7% удовлетворены частично.

Критерий обращений в ЛПУ за приобретением бесплатных препаратов показал: 92,6% получают лекарственные средства один раз в месяц. Среднее количество препаратов рецептурного отпуска, выписываемых на одном врачебном приеме 3-4 рецепта, что не исключает риск полипрагмазии. Оценка расходования средств из семейного бюджета на приобретение медикаментов показала, что 57,6% пациентов дополнительно тратят 10% из семейного бюджета в месяц, 35,6% тратят четверть семейного бюджета, а 6,2% опрошенных заявили, что дополнительно тратят более 50% семейного бюджета в месяц на приобретение лекарственных средств за свой счет.

Отсутствие льготного лекарственного препарата становилось причиной для отказа от проведения фармакотерапии в 15,5% случаев, что приводило к развитию декомпенсации хронических заболеваний и необходимости проведения стационарного лечения.

Эффективность получаемого лечения в рамках реализации программы ДЛО оценили удовлетворительно 81,4% респондентов, неэффективность фармакотерапии 8,7%.

Среди недостатков функционирования территориальной программы ДЛО остаются проблемы очереди к врачу (86,6% опрошенных), необходимость самостоятельного приобретения ЛС при отсутствии необходимых медикаментов в аптеке. Продолжительность ожидания льготного лекарственного средства 5 дней составила 33,4% случаев, 10 дней - 5,9%. Неудобное расположение аптек отметили 28,7% респондентов.

Полученные результаты опроса специалистов здравоохранения как участников реализации территориальной программы ДЛО позволили сделать вывод, что среди пациентов, регулярно обращающихся за назначением фармакотерапии с использованием льготных медикаментов, большинство составляют инвалиды I, II и III группы (65%) и участники Великой Отечественной Войны (23%).

Отсутствие единого технологического проекта (протокола) не позволяет интенсифицировать работу лечащего врача, не позволяет определить контрольные (реперные) точки, с целью измерения и осуществления текущего контроля за качеством лечения пациента. Используются только, так называемые индикаторы качества процесса (клинические, лабораторные и инструментальные показатели, с возможными их отклонениями). Нерациональность использования средств определена необоснованностью оформления рецепта на приобретение льготных лекарственных препаратов (24%) и назначениями, при которых руководствуются не показаниями, а только желанием пациента на получение препаратов в рамках реализации программы социальных гарантий (32%>). Следовательно, не формулируется цель предстоящего лечения, не объясняются этапы и промежуточные результаты, обеспечивающие ее достижение.

Уровень организационно-методического обеспечения территориальной Программы ДЛО 68,4% врачей оценили удовлетворительно.

Таким образом, практика реализации дополнительного лекарственного обеспечения в 2005-2006 годах в субъектах РФ ДФО подтверждает необходимость введения в рамках программы государственных гарантий следующих механизмов регулирования расходов:

1) определение для субъектов РФ объема финансовых средств федерального бюджета, предназначенных для оплаты ДЛО через фонды ОМС в соответствии с количеством граждан-получателей соответствующей части НСУ

2) учета структуры их заболеваемости и уровня обращаемости в ЛПУ. Средства федерального бюджета, предназначенные па реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными препаратами в объеме финансирования проекта Программы государственных гарантий призваны обеспечивать исходя из четко установленного объема финансовых средств федерального бюджета на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, в соответствии со стандартами медицинской помощи, что установлено пунктом 1 статьи 6,5 и пунктом 1 статьи 6,2 Федерального закона от 17.07.1999 года №178-ФЗ.

Сформировать основу для осуществления вневедомственного контроля качества реализации ДЛО со стороны страховых медицинских организаций и обеспечения защиты прав застрахованных.

Повысить заинтересованность специалистов участвующих в оказании медицинской помощи с учетом принципов равноэффективной замены и це-нодоступности. Обеспечить целевое финансирование из бюджетов пациентов с онкогематологической патологией.

Создать оптимальную модель управления льготным лекарственным обеспечением на территориальном уровне, с целью эффективного использования финансовых ресурсов и обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Используя методы математического моделирования и статистического анализа, нами сформированы основы для составления базовых заявок и получены статистические характеристики территориальной Программы ДЛО.

Анализ количества выписанных рецептов федеральным льготникам показал, что итоговая сумма абсолютного изменения количества рецептов (А) составила 3785,64 шт., средний темп роста (7>) - 104,02%, итоговая сумма средней стоимости рецепта (р) 637,5 рублей, абсолютное итоговое изменение средней стоимости рецепта составило (Д) 6,26 рублей соответственно, а средний темп роста стоимости рецепта (Тр) 100,94 рублей.

Прогноз на 2007 год по общей динамике выписанных рецептов, исходя из характера динамики количества выписанных рецептов в 2006 году, с использование логарифмического уравнения тренда позволяет определить пессимистический прогноз, который составил 1498154 рецепта. Оптимистический прогноз составил 2081463,982 рецепта и 1686532 рецептов является величиной вероятного прогноза. Использование метода формальной экстраполяции, т.е. коррекция стоимости рецепта на среднемесячный коэффициент роста (Кр 12) и, прогнозируем в соответствии с оптимистическим прогнозом, что сумма бюджетного финансирования должна составить 1326933290 рублей, по вероятному прогнозу 1075164011 рублей и по пессимистическому прогнозу 1067715361 рубль. Соответственно на ожидаемый объем количества рецептов необходимый объем бюджетного финансирования составит 1млрд 239 млн. 744 тыс. рубля ±138 млн. 681 тыс. рублей.

В рамках лимитирования бюджета необходимо определение индекса сезонности, который позволяет спрогнозировать необходимый объем финансирования более точно на каждый предстоящий квартал 2007 года.

Прогнозное значение с вероятностью 95% финансирования при использовании метода скользящей средней составит 1 млрд. 654 млн. 185, 316 ± 12 558873,12 руб.

Структурный анализ федеральной категории льготополучателей показал, что наибольшую долю среди них составила группа инвалидов по заболеванию (количество на 01.01.2007 г. составило 61561 пациент). Суммарный прирост на 2007 год составил 1408 человек или 1,8% соответственно. Таким образом, предположительная численность федеральной категории льготополучателей составит в 2007 году 78720,67 человек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казакова, Елена Васильевна, 2007 год

1. Акопян, А. С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения Текст. / А. С. Акопян // Экономика здравоохранения 2004 .-№5-6 .-С. 10-19.

2. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению Текст. / О. П. Щепин, А. Л. Линденбратен, В. П. Голодненко, Р. М. Зволинская // Проблемы социальной гигиены и истории медицины . — 1996 .-№ 3 С.24-29.

3. Алексеев, А. А. Управление ресурсами и совершенствование лечебно-диагностического процесса в коммерческой поликлинике Текст. / А. А. Алексеев, А. П. Гайдаров, В. А. Диденко // Экономика здравоохранения .2006 .-№2.- С.5-11.

4. Антропов, В. В. Бюджетная система здравоохранения: три варианта одной модели Текст. // Экономика здравоохранения .- 2005 № 11-12 .- С.5-10.

5. Апазов, А. Д. Современное состояние фармацевтического рынка России и перспективы его развития Текст. / А. Д. Апазов // Здравоохранение1996 .-№4 .- С. 130-132.

6. Аюшев, А. Д. Личные средства граждан как источник финансирования здравоохранения Текст. / А. Д. Аюшев, А. М. Баженов // Экономика здравоохранения .- 2005 .- № 11-12 С.28-38.

7. Баранов, А. А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России Текст. / А. А. Баранов // Материалы 2-й Национальной ассамблеи (г. Москва, 18-20 февраля 1997 г.) М., 1997 С.7-10.

8. Баранов, А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения Текст. / А. А. Баранов // Рос. педиатр. журнал 1998 .- № 1 .- С.5-8.

9. Баткис, Г. А. Теория и организация советского здравоохранения Текст. / Г. А. Баткис, JI. Г. Лекарев .- М.: Медгиз, 1961 352 с.

10. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия Текст. : рук. для врачей / Ю. Б. Белоусов, С. В. Моисеев, В. К. Лепахин .2-е изд., перераб. и доп.- М. : Универсум Паблишинг, 1997 .- 256 с.

11. Белоусов, Ю. Б. Перспективы для клинического фармаколога Текст. / Ю. Б. Белоусов // Качественная клиническая практика .- 2002 .№2.- С.16-19.

12. Бесстремянная, Г. Е. Монетизация льготы на лекарства: первые шаги 2005 года Текст. / Г. Е. Бесстремянная // Экономика здравоохранения .2006 .-№2.- С.21-26.

13. Ваганов, Н. Н. Младенческая смертность в СССР и пути ее снижения Текст. Н. Н. Ваганов // Педиатрия .- 1990 .- № 3 .- С.5-8.

14. Вартанян, Ф. Е. Проблемы лекарственного обеспечения населения стран ЦВЕ и СНГ Текст. / Ф. Е. Вартанян, С. В. Рожецкая // Здравоохранение 2005 .- № 4 С.47-53.

15. Вассерман, Б. А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение Текст. / Б. А. Вассерман // Экономика здравоохранения .- 2001 .- № 11 .- С.61-65.

16. Вассерман, Б. А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение Текст. / Б. А. Вассерман // Экономика здравоохранения .- 2001 .- № 12 .- С.61-65.

17. Вилькен, А. Е. Реформирование аптечной сети и тенденции лекарственного обеспечения России Текст. / А. Е. Вилькен // Здравоохранение .1996 .-№4.- С.129-130.

18. Вишневский, А. Г. Демографический потенциал здоровья Текст. / А. Г. Вишневский // Вопросы экономики .- 1998 .- № 5 .- С.103-122.

19. Вишневский, А. Г. Население России в первой половине нового века Текст. / А. Г. Вишневский, Е. Андреев // Вопросы экономики .- 2001 .- № 1 .-с.27-44.

20. Вишняков, Н. И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения Текст. / Н. И. Вишняков, Н. Г. Петрова, Е. В. Макушен-ко .- СПб.: [б. и.], 1999 .- 124 с.

21. Владимирова JI. П. Прогнозирование и планирование в условиях рынка Текст. / JI. П. Владимирова .- М.: Дашков и К0, 2005 .- 399 с.

22. Влияние диспансерной работы на экономику региона Текст. / И. В. Лебедева, Б. Л. Колеснков, А. К. Екимов, О. С. Редина // Экономика здравоохранения 2005 .- № 1 .- С.9-15.

23. Волкова, Н. С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений Текст. / Н. С. Волкова // Журн. рос. права .2006 .- № 4 .- С.25-30.

24. Вялков, А. И. Основы региональной политики в здравоохранении Текст. / А. И. Вялков,- М.: ГЭОТАР МЕД, 2001 .- 335 с.

25. Габуева, Л. А. Анализ организационно-экономических моделей предпринимательской деятельности в здравоохранении и перспективы их развития Текст. / Л. А. Габуева, М. А. Татаринова // Здравоохранение .-2004 .-№ 10 .-С.43-51.

26. Галин, А. Фармакоэкономические исследования инструмент рационализации лекарственного обеспечения в России Текст. / А. Галин // Ремедиум .- 1999 .- № 10 .- С.24-26.

27. Герасименко, Н. Ф. Основная причина нездоровья детей в России -бедность Текст. / Н. Ф. Герасименко // Права ребенка .- 2001 .-№ 2 .- С. 1718.

28. Герасименко, Н.Ф. Очерки становления современного Российского законодательства в области охраны здоровья граждан Текст. / Н. Ф. Герасименко.- М.: [б. и.], 2001 .- 365 с.

29. Голоухов, Г. Н. Сущность и основные особенности маркетинга на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса Текст. / Г. Н. Голоухов, Д. В. Рейхарт, Ю. В. Шиленко // Проблемы социальной гигиены и истории медицины .- 1998 .- № 2 .- С.45-49.

30. Гончаренко, В. JL Стратегия здоровья для всех в Российской Федерации Текст. / В. JI. Гончаренко, Д. Р. Шиляев, С. В. Шуравлева // Здравоохранение . 2000 .- № I С Л 1-24.

31. Горлач, О. А. Научное обоснование перспективной модели управления службой охраны здоровья матери и ребенка в техноэкополисе (Комсомольск-Амурск-Солнечный) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Горлач О. А. Хабаровск, 2004 . - 25 с.

32. Гранберг, А. Г. Региональная политика в программах экономических реформ (уроки разработки и реализации) Текст. / А. Г. Гранберг // Федерализм и региональная политика: проблемы России и зарубежный опыт . -Новосибирск, 1995.-Вып.1.-С.46.

33. Гранберг, А. Г. Стратегия территориального социально-экономического развития России: от идеи к реализации Текст. / А. Г. Гранберг // Вопросы экономики . -2001 .- № 9 .- С. 15-27.

34. Григорьев, И. Ю. Нормативно-правовое регулирование охраны здоровья населения Текст. : монография / И. Ю. Григорьев Тула : [б. и.], 2001.- 421 с.

35. Григорьев, И. Ю. Правовые аспекты в сфере охраны здоровья населения Текст. / И. Ю. Григорьев .- Тула : [б. и.], 2004 .- 235 с.

36. Григорьев, И. Ю. Системный анализ нормативно-правового обеспечения регионального здравоохранения Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. : 14.00.33 / Григорьев И. Ю. Тула, 2001, 35 с.

37. Гундарев, И. А. Почему умирают в России, как нам выжить? Текст. / И. А. Гундарев .-М. [б.и.], 1995. 100 с.

38. Данишевский, Д. М. Наиболее вероятные объяснения беспрецен-дентного повышения смертности населения бывших республик СССР Текст. / Д. М. Данишевский // Экономика здравоохранения 2000 .- № 38/47 .-С.5-9.

39. Демографический ежегодник Российской Федерации (1992-2002гг.) Текст. .- М.: Госкомстат России, 2002 .-30 с.

40. Демография, экономика, экология: некоторые аспекты сравнительного анализа регионов Российской Федерации Текст. / И. А. Герасимова, М. Б. Денисенко, Н. М. Калмыкова [и др.] .- М.: ЦЭМИ РАН , 1997.- 36 с.

41. Денежные доходы, расходы и потребление домашних хозяйств РФ: (По материалам выбороч. обслед. бюджетов домаш. хоз-в) Текст. / Госкомстат России .-М., 1995 .- 43 с.

42. Диксон, А. Являются ли медицинские сберегательные счета жизнеспособным вариантом для финансирования здравоохранения? Текст. / А. Диксон // Менеджер здравоохранения .- 2005 № 1 .- С.48-53.

43. Дмитриев, М. Э. Политика социальных расходов современной России Текст. / М. Э. Дмитриев // Вопросы экономики .- 1996 № 10 .- С.52.

44. Дмитриева, Т. Б. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации Текст. / Т. Б. Дмитриева // Экономика здравоохранения .- 1997 .- № 12 .- С.5-14.

45. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации Текст. / Госкомстат России .- М., 1997.- 42 с.

46. Донин, В. М. Конкуренция в российском здравоохранении: государственные учреждения и негосударственные медицинские организации Текст. / В. М. Донин // Менеджер здравоохранения .- 2005 .-№ 6 .- С. 10-15.

47. Достовалов, В. Г. О лекарственном обеспечении медицинского учреждения, функционирующего в системе ОМС Текст. / В. Г. Достовалов, В. В. Радул // Здравоохранение .- 2005 .- № 8 .- С.21-25.

48. Достовалов, В. Г. О лекарственном обеспечении Омской области в условиях ОМС Текст. / В. Г. Достовалов, Н. Д. Бреднева // Здравоохранение2005 .- № 9 С.35-38.

49. Доходы и социальные услуги: неравенство, уязвимость, бедность Текст. / Г. Е. Бесстремянная, А. Я. Бурдяк, А. С. Заборовская, JI. Н. Овчаро-ва М.: [б. и.], 2005 .- ? с.

50. Доходы и уровень жизни населения Текст. : Мониторинг Всерос. центра уровня жизни Минтруда РФ . М., 1997.- 67 с.

51. Дьяченко, В. Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ Текст. / В. Г. Дьяченко, В. О. Щепин, Н. А. Капитоненко . Владивосток : [б. и.], 2000 .- 310 с.

52. Екимов, А. К. Экономическая оценка работника в состоянии «здоров» и «болен» Текст. / А. К. Екимов // Экономика здравоохранения .- 2002 .-№ 1 .- С.41-44.

53. Елисеева, И. И. Общая теория статистики Текст. / И. И. Елисеева, М. М. Юзбашев М.: Финансы и статистика, 2004 .- 655 с.

54. Елисеева И. И. Статистика Текст. / И. И. Елисеева .- М.: Высшее образование, 2007 .- 565 с.

55. Естественное движение населения Российской Федерации (19922005 гг.) Текст. : статист, бюл.- М.: Госкомстат России, 2005 .- 115 с.

56. Заборовская, А. С. Организация финансирования здравоохранения в регионах России Текст. / А. С. Заборовская, С. В. Шишкин // Здравоохранение .- 2005 .-№11 С.41-49.

57. Зелинская, Д. И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности Текст. / Д. И. Зелинская // Педиатрия .- 1995 .- № 4 С.87-90.

58. Зелинская, Д. И. О состоянии детской инвалидности и реализации федеральной целевой программы «Дети-инвалиды» Текст. / Д. И. Зелинская // Рос. педиатр, журн.- 2001 № 2 С.4-7.

59. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы Текст. / под ред. В. И. Стародубова, Ю. В. Михайловой, А. Е. Ивановой.- М.: [б. и.], 2003 326 с.

60. Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы Текст. / В. Б. Пригорнев, В. О. Щепина, В. Г. Дьяченко, Н. А. Капитоненко.- Хабаровск, 2003 .- 368 с.

61. Иванова, О. А. Законодательное регулирование лекарственного обеспечения различных групп населения в системе регионального здравоохранения Текст. / О. А. Иванова, И. В. Иванова // Здравоохранение РФ 2005 .- № 6 .- С.39-46.

62. Ишаев, В. И. Концепция долгосрочного развития Дальнего Востока России Текст. / В. И. Ишаев // Власть и управление на Востоке России .1998 .- № 4. С.4-8.

63. Ишаев, В. И. Экономическая реформа в регионе: тенденции развития и регулирования Текст. / В. И. Ишаев Владивосток: Дальнаука, 1998 .18 с.

64. Йеннер, Т. Интеграция маркетинга и стратегического менеджмента Текст. / Томас Йеннер // Проблемы теории и практики управления .-1997 .№36 С.106-111.

65. Кадыров, Ф. Н. О законодательном регулировании экономических отношений в здравоохранении Текст. / Ф. Н. Кадыров // Здравоохранение .2005 .-№10 .- С.16-22.

66. Кадыров, Ф. Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели Текст. / Ф. Н. Кадыров- Экономика здравоохранения .- 2003 .- №4 .-С.41-51.

67. Кадыров, Ф. Н. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранении, причины и последствия. Методы противодействия Текст. / Ф. Н. Кадыров // Экономика здравоохранения .- 2002 .- № 8 .- С. 19.

68. Катлинский, А. В. Лекарственное обеспечение и государственный контроль качества лекарственных средств Текст. / А. В. Катлинский // Проблемы управления здравоохранением .- 2002 .- № 1 .- С.23-25.

69. Кевра, М. К. Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии Текст. / М. К. Кевра // Рецепт .- 2000 .- № 1(10).- С.2-40.

70. Кемалов, Р. Ф. Актуальность применения концепции маркетинга в системе здравоохранения Текст. / Р. Ф. Кемалов // Менеджер здравоохранения .-2005 .-№ 12 .- С.68-72.

71. Кемалов, Р. Ф. Предпосылки использования маркетинга в здравоохранении Текст. / Р. Ф. Кемалов // Экономика здравоохранения .- 2005 .-№ 11-12 .- С.16-18.

72. Кицул, И. С. Специфика спроса на стоматологические услуги : научно-практический аспект Текст. / И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения .- 2006 .- № 8 .- С.31-36.

73. Кобина, С. А. Введение в фармакоэкономику Текст. / С. А. Кобина, В. 10. Семенов // Проблемы стандартизации в здравоохранении .- 1999 .- № 1 .- С.39-48.

74. Ковалевский, М. А. Некоторые правовые проблемы реализации Федерального закона от 6 октября 2003 г. №131-Ф3 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» Текст. / М.

75. A. Ковалевский, О. В. Кузинец, А. А. Черкасов // Менеджер здравоохранения .- 2005 .- № 9 .- С.22-28.

76. Коваленко, В. С. Математические методы анализа и оптимизации дополнительного лекарственного обеспечения Текст. / В. С. Коваленко, А.

77. B. Костин, В. С. Галямииский // Экономика здравоохранения .- 2006 .- № 9 .1. C.15-22.

78. Кононова, С. В. ДЛО как ключевой аспект реализации закона о государственной социальной помощи отдельным категориям граждан РФ Текст. / С. В. Кононова, Н. Н. Соколова, А. А. Медведев // Новая Аптека .2006 .-№ 1 .- С.14-16.

79. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года Текст. : [ утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 № 1270-р].- М.: Распоряжение Правительства РФ,2001.- Юс.

80. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации Текст.: одобрена Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 № 1387 М.: Постановление правительства РФ, 1997 22 с.

81. Кораблев, В. Н. Технология ресурсосбережения в здравоохранении региона Текст. / В. Н. Кораблев, В. М. Савкова, В. И. Тропникова .- Хабаровск, 2004 .- 115 с.

82. Кораблев, В. Н. Экономический анализ и планирование в здравоохранении Текст. / В. Н. Кораблев .- Хабаровск : [б. и.], 2001 .- 179 с.

83. Кравченко, Н. А. Проблемы методологии и прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку Текст. / Н. А. Кравченко // Экономика здравоохранения .- 1996 .- № 3 .- С.12-18.

84. Кравченко, Н. А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России Текст. / Н. А. Кравченко .-М.: Федерал, фонд ОМС, 1998 .- 391 с.

85. Кузьменко, М. М. Выступление на всероссийском совещании руководителей здравоохранения Текст.: материалы Всерос. совещ. рук. здравоохранения /М. М. Кузьменко .-Екатеринбург, 1997 .- С.95-101.

86. Кузьменко, М. М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики Текст. / М. М. Кузьменко, В. В. Баранов, Ю. В. Ишленко ; под ред. Э. А. Нечаева . М.: Медицина, 1994 304 с.

87. Кучеренко, В. 3. Информационные технологии и экспенртиза качества медицинской помощи Текст. / В. 3. Кучеренко, А. Г. Ластовецкий // Медико-социальная экспертиза и реабилитация .- 1998 .- № 2 .- С.46-50.

88. Кучеренко, В.З. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе Текст. / В.З. Кучеренко, М. А. Татарников, Н. Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения .- 2005 .- № 8 .- С.11-19.

89. Кучеренко, В. 3. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения Текст. / В.

90. Кучеренко, Е. П. Яковлев // Проблемы управления здравоохранением .2002 № 2 С.24-29.

91. Кучеренко, В. 3. Системы финансирования здравоохранения в странах европейского союза Текст. / В. 3. Кучеренко, В. В. Антропов // Экономика здравоохранения .- 2005 .- № 7 .- С.8-14.

92. Левин, М. Б. Система льготного лекарственного обеспечения в Пермской области Текст. / М. Б. Левин, А. М. Недоносков, В. Р. Ефремов // Экономический вестн. фармации 2003 № 12 .- С.60-63.

93. Лескова, Ю. Г. Некоторые особенности гражданско-правовой ответственности учреждений как юридических лиц Текст. / Ю. Г. Лескова // Юрист .- 2004 .- № 9 .- С. 17-21.

94. Лившиц, А. Я. Региональная стратегия России Текст. / А. Я. Лившиц, А. В. Новиков, Л. В. Смирнягин // Регион .- 1994 .- № 3 .- С.38.

95. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение Текст. / Ю. П. Лисицын.- М.: ГЭОТАР Мед, 2002 .- 517 с.

96. Мельникова, Л. С. Формирование регионального уровня законодательства РФ в области здравоохранения Текст. / Л. С. Мельникова // Здравоохранение РФ : Федерал, справ. Спец. Вып. 2. М., 2000 .- С. 195-197.

97. Минакир, П. А. Экономическое развитие региона: программный подход Текст. / П. А. Минакир .-М.: Наука, 1983 .- 233 с.

98. Можина, М. А. Проблема измерения уровня бедности и ее динамика Текст. / М. А. Можина, Р. И. Попов // Народонаселение .- 1998 .-№ 1 С.51-62.

99. Моргачев, В. Н. Формы и методы территориального управления в США и Канаде Текст. / В. Н. Моргачев .- М.: Наука, 1987. -195 с.

100. Мурузов, В. X. К вопросу о перспективных направлениях совершенствования регионального здравоохранения Текст. / В. X. Мурузов // Экономика здравоохранения 2006 .- № 9 .- С.5-7.

101. Нагибович, А. Р. Формулярная система как инструмент реформирования здравоохранения Текст. / А. Р. Нагибович, С. 3. Умаров // Менеджер здравоохранения 2005 .- № 3 .- С. 17-23.

102. Найговзина, Н. Б. Типология организаций здравоохранения Текст. / Н. Б. Найговзина // Экономика здравоохранения 2005 .- № 5-6 .- С.33-40.

103. Накатис, Я. А. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранении: причины и последствия, методы противодействия Текст. / Я. А. Накатис, Ф. Н. Кадыров // Экономика здравоохранения . 2002 № 8 .- С. 18-25.

104. Население России 1997 Текст. : Демографический доклад-М.:ЦДЭЧ, 1998.-36 с.

105. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине Текст. / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кнайд .- СПб.: ЭЛБИ, 1999 .- 140 с.

106. О введении специальности клиническая фармакология Текст. : Приказ МЗ РФ № 131 от 5.05.97 года М., 1997 .- 15 с.

107. О внедрении формулярной системы в лечебно-профилактических учреждениях Хабаровского края Текст.: Приказ Департамента здравоохранения Хабаровского края от 03.07.2000 г., № 253 .- Хабаровск: Департамент здравоохранения, год.- 13 с.

108. О законодательном регулировании вопросов здравоохранения в российской Федерации Текст.: Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 мая 2000 года .- М.: МЗ и CP РФ, 2000 10 с.

109. О мерах по модернизации системы здравоохранения в российской Федерации Текст. : Решение Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 ноября 2004 года .- М.: МЗ и CP РФ, 2000 .- Юс.

110. О механизмах информационного взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения Текст. / Н. Н. Володин, Н. В. Юргель, Т. В. Рейхтман [и др.] // Здравоохранение .- 2006 .- № 4 .- С.29-33.

111. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России Текст. / Ю. М. Комаров, С. П. Ермаков, А. Е. Иванова // Экономика здравоохранения 1997 .- № 2 . С.5-11.

112. О подготовке специалистов по дополнительному лекарственному обеспечению Текст. / Н. Н. Володин, Н. В. Юргель, Т. В. Рейхтман, И. А. Рехлясов // Здравоохранение .- 2005 .- № 7 .- С. 16-19.

113. О реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в 2005 г. (мнение врачей первичного звена и пациентов) Текст. / Н. Н. Володин, Н. В. Юргель, Р. И. Ягудина, М. Ю. Хубиева // Здравоохранение .- 2006 .-№7 .- С.21-26.

114. О сертификации услуг по санаторно-курортному лечению Текст. / Р. У. Хабриев, А. С. Юрьев, Е. JI. Никонов [и др.] // Здравоохранение .- 20065 .- С. 16-20.

115. О состоянии службы охраны здоровья женщин и детей в Хабаровском крае Текст. : статист, материалы / МЗ Хабаровского края ; Мед. ин-формацион.-аналит. центр .- Хабаровск, 2006 .- 35 с.

116. Об основных направлениях экономического и социального развития хабаровского края на период до 2010 года Текст. : постановление Правительства Хабаровского края от 29.07.2005 г. ,№ 90 .- Хабаровск: Правительство Хабаровского края, 2005 10 с.

117. Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения» Текст. : Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 2002 года, № 163 .- М. : МЗ и CP РФ, 2002 .- 15 с.

118. Овчарова JI.H., Доходы и социальные услуги: неравенство, уязвимость, бедность Текст. / Г. Е. Бесстремянная, А. Я. Бурдяк, А. С. Заборов-ская, J1. Н. Овчарова ; Независимый ин-т социальной политики .- М, 2005 342 с.

119. Онищенко, Г. Г. Анализ современной эпидемиологической обстановки Текст. / Г. Г. Онищенко // Медицинская кафедра .- 2002 № 1 .-С.10-11.

120. Организация лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования Текст. : учебно-метод. пособие / под ред. А. М. Таранова, Н. Д. Тэгай, JI. А. Лошакова .- М.: [б. и.], 2000.-175 с.

121. Пархоменко, Д. В. Аптека в рамках программ ДМС: опыт и перспективы Текст. / Д. В. Пархоменко // Новая Аптека 2003 .- № 3.- С.65-67.

122. Пепеляева, JI. В. Финансирование системы здравоохранения: проблемы и перспективы Текст. / JI. В. Пепеляева // Экономика здравоохранения .- 2006 .-№ Ю .- С.5-10.

123. Пивень, Д. В. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранения Текст. / Д. В. Пивень, П. Е. Дудин, А. Е. Агапитов // Здравоохранение .- 2006 № 7 .- С. 13-19.

124. Платонова Н. А. Планирование деятельности предприятия Текст. / Н. А. Платонова, Т. В. Харитонова .- М.: Дело и сервис, 2005 .- 431 с.

125. Подгорбунских, Н. И. Итоги работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и меры по повышению качества медицинской помощи населению Текст. / Н. И. Подгорбунских // Справочник фельдшера и акушера .- 2003 № 3.-С.10-16.

126. Подгорбунских, Н. И. Выполнение гарантий льготного лекарственного обеспечения населения на федеральном уровне Текст. / Н. И. Подгорбунских, Е. В. Толстова // Новая Аптека .- 2002 .- № 4 .- С. 15-19.

127. Поляков, И. В. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования Текст. : метод, пособие / И. В. Поляков .- СПб ; Саратов : Изд-во «Слово», 1996 .- 49 с.

128. Поляков, И. В. О маркетинговых технологиях в системе качества медицинской помощи Текст. / И. В. Поляков, К. А. Ланкин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины .- 1997 .- № 6 .- С.24-25.

129. Послание Президента России к Федеральному собранию, 10.05.2006 г. Текст. //Комсомольская правда .- 2006 .- № 67 .- С.2-6.

130. Путин, М. Е. Планирование и повышение эффективности деятельности медицинских учреждений Текст. / М. Е. Путин // Экономика здравоохранения .- 2002 № 3 .- С. 15.

131. Реализация Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2005г.

132. Текст. / В. О. Флек, Д. Р. Шиляев, Н. А. Кравченко, Е. Д. Дмитриева // Здравоохранение .- 2006 № 12 С. 17-39.

133. Рейхтман, Т. В. О ходе реализации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан Текст. / Т. В. Рейхтман // Здравоохранение .- 2006 .- № 11 .- С.14-18.

134. Реформа больниц в новой Европе Текст. / Ж. Фигерас, М. Макки, Э. Моссиалис [и др.].- М.: Весь мир, 2002 .- 320 с.

135. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике Текст. / под ред. Н. С. Слепцова . -М., 1998.- 127 с.

136. Решетников, А. В. Организация и проведение медико-социального мониторинга Текст. / А. В. Решетников // Экономика здравоохранения .2000 .- № 3 .- С.79.

137. Решетников, А. В. Процессное управление в социальной сфере Текст. : руководство / А. В. Решетников .- М.: Медицина, 2001 .- 504 с.

138. Рисалиев, Д. Д. Анализ структуры расходов населения на медицинские услуги в сельской местности Текст. / Д. Д. Рисалиев, М. М. Каратаев // Экономика здравоохранения .- 2005 .- № 4 .- С.20-24.

139. Рогожников, В. А. Здоровье работающих приоритет социально ответственного бизнеса Текст. / В. А. Рогожников, Г. Г. Орлова // Здравоохранение .- 2006 .- № 4 С.34-38.

140. Рождаемость и смертность населения Российской Федерации Текст. : статист, бюл. М.: Госкомстат России, 2003 .- 30 с.

141. Романов, П. Лекарственное обеспечение как виртуальная сфера государственной политики Текст. / П. Романов // Ремедиум .- 1999 .- № 1 .-С.34-36.

142. Рубцов, А. В. Здоровье как социальная ценность Текст. / А. В. Рубцов // Экономика здравоохранения .- 2005.- № 1 .- С. 16-21.

143. Руководство по внедрению программы оценки использования лекарственных средств в лечебных учреждениях Текст. / Т. Мор, А. Быков, Э.

144. Савелли, А. Загорский // Проект Рациональный фармацевтический менеджмент .- Вашингтон-Москва, 1996 52 с.

145. Салтман, Р. Б. Реформы системы здравоохранения в Европе Текст. / Р. Б. Салтман, Дж. Фигейрас .- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000 .432 с.

146. Сборник законов субъектов Российской Федерации в области здравоохранения (1999-2000) Текст. Ч. 1-5 М.: [б. и.], 2000 .-476 с.

147. Сибурина, Т. А. Мониторинг реализации Программы государственных гарантий как основа государственного регулирования в сфере здрао-охранения Текст. / Т. А. Сибурина, JI. К. Лохтина // Менеджер здравоохранения .- 2005 .- №> 8 С. 13-20.

148. Синявский, В. М. Организация дополнительного лекарственного обеспечения отдельных граждан Текст. / В. М. Синявский, В. А. Журавлев //Здравоохранение .- 2005 .- № 6 .- С.37-41.

149. Скляр, Т. М. Экономика и управление здравоохранением Текст. / Т. М. Скляр.- СПб.: Изд. дом СПГУ, 2004 184 с.

150. Смирнов, Е. И. Медицина и организация здравоохранения Текст. / Е. И. Смирнов. М.: Медицина, 1989.- 439 с.

151. Соболева, С. В. Демографические процессы в региональном социально-экономическом развитии Текст. / С. В. Соболева . Новосибирск, 1988 .- С.55-88.

152. Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа Текст. / Г. Г. Онищенко, Б. М. Когут, В. Б. Пригорнев [и др.] .- Хабаровск : [б. и.], 2001 .-211 с.

153. Социальные внебюджетные фонды Текст. / Н. А. Капитоненко, Н. А. Пудовкина, В. В. Кошевенко, Е. С. Аликова .- Хабаровск : [б. и.], 1996 .79 с.

154. Социально экономическое положение регионов РФ: (К опыту сравнительных исследований) Текст. / С. А. Айвазян, Ю. Н. Гаврилец, И. А. Герасимов [и др.] .- М.: ЦЭМИ РАН, 1996 .- 65 с.

155. Стародубов, В. И. Меры обеспечения безопасности пациентов, принимаемые в системе здравоохранения Российской Федерации Текст. / В. И. Стародубов // Менеджер здравоохранения1.- 2005 .- № 12 .- С.42-45.

156. Страродубов, В. И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Текст. / В. И. Страродубов, Р. А. Хальфин, Е. П. Какорина// Здравоохранение 2005 .- № 12 С.15-23.

157. Стародубов, В. И. Перспективы управления учреждениями здравоохранения в имущественных отношениях Текст. / В. И. Стародубов, А. В. Тихомиров // Менеджер здравоохранения .- 2005 .- № 3 .- С.7-16.

158. Стародубов, В. И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения Текст. / В. И. Стародубов, И. Н. Ступаков, И. В. Самородская // Менеджер здравоохранения .- 2005 .-№11 С.37-46.

159. Стародубцев А.К. Клиническая фармакология: пути интеграции с практическим здравоохранением Текст. / А. К. Стародубцев, В. В. Архипов, О. К. Лакина // Клиническая фармакология и терапия .- 2004 .- № 2. С.60-65.

160. Тарасов, Ю. И. Оценка реформы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Текст. / Ю. И. Тарасов, В. А. Минченко, Л. Е. Варёнова // Менеджер здравоохранения .- 2006 .- № 6 .- С.37-40.

161. Тельнова, Е. А. Нормативная база как основа реализации системы дополнительного лекарственного обеспечения Текст. / Е. А. Тельнова // Менеджер здравоохранения .- 2006 .- № 2 .- С.36-47.

162. Тельнова, Е. А. Порядок реализации системы дополнительного лекарственного обеспечения населения Текст. / Е. А. Тельнова // Экономика здравоохранения .- 2006 № 1 С.5-11.

163. Управление и экономика фармации Текст. / под ред. В. Л. Баги-ровой .- М.:Медицина, 2004 .-716 с.

164. Управление качеством дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан Текст. / С. В. Дьяченко, Н. В. Абросимова, И. В. Крюкова [и др.] .- Хабаровск, 2006 .- 155 с.

165. Ушаков, И. В. От менеджмента качества к качеству менеджмента медицинской организации Текст. / И. В. Ушаков, Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул //Менеджер здравоохранения .- 2006 .- № 1 .- С.14-18.

166. Уэйн JI. Винстон Анализ данных и построение бизнес моделей Текст. / Винстон Л. Уэйн .- М.: Русская редакция, 2006 .- 547 с.

167. Филатов, В. Б. Мировой рынок здравоохранения: состояние и тенденции развития Текст. / В.Б. Филатов, И. Э. Чудинова // Менеджер здравоохранения .- 2006 .- № 6 .- С.31-36.

168. Филатов, В. Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования Текст. / В. Б. Филатов ; под ред. О. П. Щепина .-М.:Рарогъ,1999 .- 176 с.

169. Флек, В. О. Расходы граждан Российской Федерации на здравоохранение из личных средств Текст. / В. О. Флек, Е. Д. Дмитриева, И. Г. Арапова// Здравоохранение .- 2005 .- № 10 .- С.29-40.

170. Флек, В. О. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения Текст. / В. О. Флек, Н. А. Кравченко, Н. Ф. Соковикова // Менеджер здравоохранения .- 2005 .- № 9 .С. 12-21.

171. Черепова, А. А. Маркетинговый инструментарий при реализации федеральной программы ДЛО (на примере Московской области) Текст. / А.

172. А. Черепова, Т. Е. Веселова // Экономика здравоохранения 2006 № 8 С.19-22.

173. Черносвистов, Е. В. Социальная медицина Текст. / Е. В. Черно-свистов . М.: [б. и.], 2000 ? с.

174. Шамшурина, Н. Г. Автономная некоммерческая организация и развитие экономических отношений в здравоохранении Текст. / Н. Г. Шамшурина // Здравоохранение .- 2005 № 3.- С.37-42.

175. Шевченко, Ю. JL Доклад на коллегии РФ : «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ на 2002-2004 года и на период до 2010 года» Текст. / Ю. JL Шевченко .- М.: [б. и.], 2000 .- 110 с.

176. Шевченко, Ю. Л. Правовые основы здравоохранения в России Текст. / Ю. Л. Шевченко . М.: [б. и.], 2000 .-211 с.

177. Шмойлова, Р. А. Практикум по теории статистики Текст. / Р. А. Шмойлова, В. Г. Минашкин, Н. А. Садовникова .- М.: Финансы и статистика, 2005 .-415 с.

178. Щепин, О. П. Проблемы демографического развития России Текст. / О. П. Щепин, Е. А. Тишук // Экономика здравоохранения .- 2005.-№ 3 С.5-8.

179. Эванс, Дж.Р. Маркетинг Текст. / Дж. Р. Эванс, Б. Берман .- М.: Экономика, 1990 .- 352 с.

180. Экономика здравоохранения Текст.: учебное пособие / под ред. И. М. Шейман . М.: [б. и.], 2001 324 с.

181. Элдар Р. Оценка качества профилактической медицины Текст. / Рейбен Элдар // Менеджер здравоохранения .- 2006 .- № 8 .- С.58-62.

182. Юргель, Н. Дополнительное лекарственное обеспечение: первые версты на долгом пути Текст. / Н. Юргель // Ремедиум .- 2005 .- № 4 .-С.6-14.

183. Юргель, Н. В. Новая форма рецептурного бланка-инструмент мониторинга в системе дополнительного лекарственного обеспечения Текст. /

184. Н. В. Юргель, Т. В. Рейхтман, М. Ю. Хубиева // Здравоохранение 2006 .-№ 8.- С.14-16.

185. Якимов, А. А. Проблема правовой природы имущества учреждений, приобретенного за счет внесметных доходов Текст. / А. А. Якимов // Юрист .- 2005 .- № 6. С.?

186. Яковлева, Т. В. Опыт изучения предотвратимой смерти детей в Российской Федерации Текст. / Т. В. Яковлева // Экономика здравоохранения 2005 .-№9 С. 12-16.

187. Яцемирская, Р. С. Социальная геронтология Текст. / Р. С. Яце-мирская .- М.: [б. и.], 2003 .- 112 с.

188. Alber, J. Westeuropaeische Gesundheitssysteme im Vergleich Text. / J. Alber, B. Bernardi-Schenkluhn .- Frankfurt: Campus, 1992 .- 422 p.

189. Ballard-Barbasy R. Technicalguality control practices in mammography screening programs in 22 countries Text. / R. E. Hendrick, C. Klabunde, A. Grivegnee, G. Pou // Int. J. Qual. Health. Care 2002.- V.14.- P.219-226.

190. Blam, I. Commercialization of Medical Care and Household Behavior in Transitional Russia. RUIG/ UNRISD project Text. / I. Blam, S. Kovaleva .-[s.l. i s.n.], 2003.

191. Bloor, K. Universal Coverage and Cost Control: The United Kingdom National Health Service Text. / K. Bloor, A. Maynard // Handbook of International Health Care Systems: Marcel Dekker .- New York : [s. п.], 2002.- P. 264.

192. Bojan, F. Avoidable mortality. Is it an of guality of medical care in eastern European coutries? Text. / F. Bojan, P. Hajdu, E. Belicza // Qualiti Assurance in Health Care .-1991 .- № 3.- P. 191-203.

193. Callery, P. Paying to participate financial, social and personal costs to parents jf involvemtnt in their children s care in hospital Text. / P. Callery // J. Adv. Nurs .- 1997 .- Vol. 25, № 4.- P.746-752.

194. Clewer, A. Economics for health care management Text. / A. Clewer, D. Perkins . Prentice Hall: Europa . - 1999, 202 p.

195. Consultant Physicians Working for Patients. The duties, responsibilities and practice of physicians Text. // Royal College of Physicians. 2 nd edition1.ndon : s. п., 2001.

196. Direct observation of ratesof preventive service delivery in community family practice Text. / К. C. Stange, S. A. Flocke, M. A. Goodwin [et al] // Prev. Med .- 2002 .- V.31 (2).- Pt. 1 .- P. 167-176.

197. Donaldson, S. L. Безопасность пациентов: глобальный вызов Text. / S. L. Donaldson // Менеджер здравоохранения .- 2005 .- № 12 .- P.26-31.

198. Effectiveness of training health professionals to provide smoking cessation interventions: systematic review of randomized controlled trials Text. / C. Si-lagy, T. Lancaster, S. Gray, G. Fowler // Qual. Health. Care .- 1994 .- V.3.- P. 193198.

199. Feldman, R. Who uses flexible spending accounts: effects of employee characteristics and employer strategies Text. / R. Feldman, J. Schultz // Med. Care. -2001,- Vol. 39 P.661-669.

200. Funding health care : options for Europe Text. / Eds. E. Mossialos, A. Dixon, J. Figueras, J. Kuzin Buckingham: Open Univ. Press, 2002.

201. Gogtay, N. Drugs monitoring in developed countries Text. / N. Gogtay // Br.J.Clin. Pharmacjl.- 1999 .- P.48,649-654.

202. Ho, M.J. The treatment outcomes of pain survey (TOPS): a clinical monitoring and outcomes instrument for chronic pain practice and research Text. / M. J. Ho, J. La Fleur // J. Pain Palliat . Care Pharmacother .- 2004 .- Vol.18, № 2.- P.49-59.

203. Hsiao, W. C. Behind the ideology and theory: what is the empirical evidence for medical savings accounts Text. / W. C. Hsiao // J. Health. Polit. Policy. Law .- 2001 .- Vol. 26.- P.733-737.

204. Human development report 2004: Cultural liberty in today s diverse world Text. .- New York : [s. п.], 2004.- P.28-41.

205. Human development report 2004: Cultural liberty in today s diverse world Text. New York : [s. п.], 2004.- P. 122-123.

206. Hurley, J. Medical savings accounts: approach with caution Text. / J. Hurley //Health. Serv. Res. Policy .- 2000.- Vol.5.- P. 130-132.

207. Jefferson, R. T. Medical savings accounts: windfalls for the healthy, wealthy and wise Text. / R. T. Jefferson // Catholic. University Law. Review.-1999 .- Vol. 48 .-P.685-723.

208. Kaati, P. Sweden s Health Care System Handbook of International Health Care Systems Text. / P. Kaati .- New York : Marcel Dekker, 2002 .P. 299.

209. Kozma, С. M. Economic, clinical, and humanistic outcomes: a planning mode for pharmacoeconomic research Text. / С. M. Kozma, С. E. Reeder, R. M. Schulz//Clin. Ther .- 1993 .- Vol. 15, № 6 .-P.l 121-1132.

210. Kutzin, J. The appropriate role for patient cost sharing Text. / J. Kutzin // Critical challenges for, health care reform in Europe (state of health series) .Buckingham: Open Univ. Press, 1998 .- P.78-112.

211. Leibenstein, H. Allocative efficiency versus X- efficiency Text. / H. Leibenstein// Amer. Econ. Rev .- 1991 . Vol.56, № 3 .- P.392-415.

212. Lewis, M. Who Is Paying for Health Care in Europe and central Asia Text. / M. Lewis .- World Bank, 2000.

213. Medical savings accounts: microsimulation resuts from a model with adverse selection Text. / D. Zabinski, Т. M. Selden, J. F. Moeller, J. S. Banthin // J. Health. Econ .- 1999 .- Vol. 18 .- P. 195-218.

214. Moon, M. Medical savings accounts: a policy analysis Text. / M. Moon, L. M. Nichols, S. Wall // The Urban. Institute., 1996. Available from: www. Urban, org/ pubs/ HINSURE/ medicalsavingsaccounts. htm Accessed: June 11,2000.

215. Palmer, S. Types of economic evaluation Text. / S. Palmer, S. Byford, J. Rafteri // BMJ 1999 .-Vol. 318 .- P. 1349-1349.

216. Palmer, S. Definitions of efficiency Text. / S. Palmer, D. J. Torgerson //BMJ .- 1999 .- Vol.318 .- P.l 136-1136.

217. Pauly, M.V. Tax credits for healthinsurance and medical savings accounts Text. / M. V. Pauly, J. C. Goodman // Health Aff (Millwood) .-1995.- Vol. 14 .- P.126-138.

218. Rauchschwable, R. Pediatric window cord strangulations in the united States , 1981-1995 Text. / R. Rauchschwable, N. C. Mann // JAMA .- 1997.-J UN., 4 .-№277 (21).- P. 1696-1698.

219. Rice, T. Patient cost sharing for medical services: a review of the literature and implications for health care reform Text. / T. Rice, K. R. Morrison // Med. Care. Rev .- 1994 .- Vol.51 .- P.235-287.

220. Saltman, R. B. Medical savings accounts: a notably uninteresting policy idea Text. / R. B. Saltman // Eur. J. Public. Health .- 1998.- Vol. 8.- P.276-278.

221. Schapiro, J. Heathcare in the Developing World Text. : GDN-Merck / J. Schapiro, G. Besstremyannnaya .-Country Studies : The Russian Federation, 2002.

222. Scheffler, R. Medical savings accounts: a worthy experiment Text. / R. Scheffler, W. Yu //Eur. J. Public. Health .- 1998 .- Vol.8 .-P.274-276.

223. Social Protection in Europe 2001 Text. .- Luxemburg: Office for Official Publications of the Europen Communities, 2002 .- 63 p.

224. Stano, M. Individual health accounts: an alternative health care financing approach Text. /М. Stano // Health Care Financ Rev .-1981 .-Vol. 3 .-P.l 17125.

225. Tailored outreach visits as a method for implementing guidelines and improving preventive care Text. / M. E. Hulscher, B. van Drenth, H. Mokking [et al] // Int. J. Qual. Health. Care .- 1998 .- V.10.- P. 105-112.

226. The efftctiventss of health systems in influencing avoidable mortality: a study in Valencia, Spain, 1975-90 Text. / X. Albert, A. Bayo, J. L. Alfonso [et al] //Jornal of Epidemiology and Community Health .- 1996 .- № 50 .- P.320-325.

227. The World Health Report 2005: make every mother and child count Text. .- Geneva: WHO, 2005 .- P.204-211.

228. The World Health Report 2005: make every mother and child count Text. .- Geneva: WHO, 2005.- P.192-199.

229. Torgerson, D. Measuring outcomes in economic evaluations Text. / D. Torgerson, J. Rafteri //BMJ .- 1999 .-Vol.318 .-P. 1413-1413.

230. Wong, Y.Y. Preventive and promotive medicine in ambulatory clinical practice: a prospective simulated patient study Text. / Y. Y. Wong, M. Nordin, A. Suleiman // Int. J. Qual. Health. Care .- 1995 .- V.7 .- P.333-341.

231. World health Organization (WHO, 2002). European Health for All Database, http:// www.who. Dk

232. World Health Organization. The world health report 2000 Text. // Health systems: improving performance .- Geneva: WHO, 2000.

233. Уважаемый пациент! С целью изучения удовлетворенности населения Хабаровского края системой льготного лекарственного обеспечения, просим Вас ответить на вопросы предложенной анкеты (КИУ пациента).1. Дата заполнения анкеты1. День месяц год

234. Пол мужской женский Дата рождения

235. Ненужное зачеркнуть День месяц год

236. Место Вашего проживания городсело1. Ненужное зачеркнуть1. Основной диагноз1. Сопутствующий диагноз1. Сопутствующий диагноз1. Сопутствующий диагноз

237. Укажите сроки ожидания Вашего приема к врачу после предварительной записичасы сутки

238. Укажите период ожидания перед посещением в день приема к врачу в амбулаторно-поликлиническом учреждении:1.30-45 мин. 2.60 мин. 3.120 мин 4.более 120 мин.

239. Продолжительность Вашего обслуживания на врачебном приеме: 1.15-20 мин.2.30-45 мин. 3.60 мин. 4.более 60 мин.

240. Ваше социальное положение:1.пенсионер2.не пенсионер

241. Какой средний уровень дохода в Вашей семье на одного человекаруб.

242. Какой % от ваших доходов расходуется на приобретение лекарственных средств:

243. Имеете ли Вы социальную льготу: да/нст (нужное обвести)8. Категория вашей льготы :1.ФЗ «О ветеранах»2. ФЗ «О социальной защите»

244. Постановление правительства №890нужное обвести)

245. Как часто используется Вами медикаментозное лечение?1. регулярно2. редко3.не использую

246. Форма получения Вами гарантированной государством льготы: 1.санаторно-курортное лечение2.льготное лекарственное обеспечение3.льготный проезд на автотранспорте4. денежный эквивалент

247. Как часто Вы обращаетесь к лечащему врачу за приобретением льготных лекарственных средств?1. 1 раз в неделю2. 1 раз в месяц3.более 2 раз в месяц 4. затрудняюсь ответить

248. Среднее количество препаратов рецептурного отпуска, выписываемых Вам, на одном врачебном приеме:

249. Приобретаете ли Вы медикаменты в день выписки рецепта: да/иетнужное обвести)

250. Как часто в аптечных учреждениях Вам отказывали в отпуске льготных лекарственных средств?1. регулярно2.редко3.не отказывали 4.затрудняюсь ответить

251. При отказе на приобретение льготных лекарственных препаратов, какова была продолжительность ожидания для реализации льготы?1. 5 дней2. 10 дней3. 1 месяц4.более 1 месяца 5.затрудняюсь ответить

252. Получения каких медикаментов по льготным рецептам Вам приходиться ожидать (укажите, пожалуйста)?

253. Как часто Вы самостоятельно приобретаете лекарственные средства?1 .регулярно2.редко3.не приобретаю4. затрудняюсь ответить

254. Являлось ли отсутствие льготного лекарственного препарата причиной для отказа от медикаментозного лечения?1. да2.нет3.иногда

255. Считаете ли Вы достаточным ассортимент предлагаемых медикаментов для реализации гарантированной вам льготы по основному заболеванию?1.да2.нет3.затрудняюсь ответить4.Ваши предложения

256. Эффективно ли получаемое Вами лечение с использованием льготных лекарственных средств?1 .да 2.нет3.затрудняюсь ответить4.Ваши предложения

257. Выполняете ли Вы врачебные назначения в полном объеме при проведении фармакотерапии?1.да2.нет3.не всегда4. затрудняюсь ответить

258. Уточняется ли для Вас лечащим врачом информация об аптечном учреждении или организации для приобретения льготных медикаментов?1.да2.нет3.не всегда4. затрудняюсь ответить

259. Удобно ли для Вас, расположено аптечное учреждение (организация) для приобретения льготных лекарственных препаратов: да/нетнужное обвести)

260. Обращались ли Вы за приобретением лекарственных средств, сверх установленного списка для льготного лекарственного обеспечения?1 .да, наименование препарата2.нет

261. Считаете ли Вы доступным для вас самостоятельное приобретение лекарственных средств:1.Да2.нет3.не всегда

262. Какова причина ваших отказов от приобретения лекарственных средств:

263. Список наиболее часто используемых лекарственных средств:1. ПрепаратПуть введения1. ПрепаратПуть введения

264. ПрепаратПуть введения ПрепаратПуть введения ПрепаратПуть введения

265. Ваши предложения и замечания по льготному лекарственному обеспечению:

266. Спасибо за участие в нашем опросе и сотрудничество!

267. Уточните, пожалуйста, Ваш возраст1. Место работы

268. Ваша занимаемая должность Общий стаж работы

269. Ваше образование высшее среднее специальноенужное подчеркнуть) Наличие квалификационной категории

270. Какое количество пациентов обслуживается Вами ежедневно во время врачебного приема

271. Назовите временной интервал обслуживания Вами одного пациента во время приема: 1.5 мин215 мин. 3.30 мин. 4.60 мин. 5.более 60 мин.

272. Какое количество лекарственных средств назначается Вами во время одного посещения: пациенту:1.одно JTC 2.два ЛС 3.четыре ЛС 4.более пяти ЛС

273. Как оформляются Вами рекомендации на приобретение вашими пациентами рецептурных лекарственных препаратов:1 .оформление рецепта2.устные рекомендации3.произвольная письменная форма рекомендаций

274. Уточняется ли Вами время наступления эффекта и продолжительность действия , рекомендованных вами лекарственных средств:1 -Да2.нет3.иногда

275. Уточняется ли Вами перечень возможных, прогнозируемых побочных эффектов при назначении лекарственных средств:1.да2.нет3.иногда

276. Уточняются ли пациенту препараты рациональной замены при отсутствии рекомендованных Вами, в аптечных учреждениях:1.да2.нет3.иногда

277. Связана ли Ваша работа с льготным лекарственным обеспечением: да/нетнужное обвести)

278. Какие категории граждан обращаются к Вам за приобретением льготных лекарственных препаратов:1.