Оптимизация организационно-методических аспектов льготного лекарственного обеспечения населения Воронежской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Акиньшина, Наталья Ивановна

• Акиньшина, Наталья Ивановна
• кандидат фармацевтических наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Акиньшина, Наталья Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ СОЦИАЛЬНО НЕЗАЩИЩЕННЫМ СЛОЯМ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ.

1.1. Социально-экономические преобразования в России и их последствия для здоровья нации.

1.2. Система национальных лекарственных доктрин в зарубежных странах.

1.3. Экономические и социальные аспекты организации льготного отпуска лекарственных средств в России.

Выводы по главе.

ГЛАВА 2. СОСТОЯНИЕ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВОРОНЕЖКОЙ ОБЛАСТИ.

2.1. Социально-экономическая характеристика фармацевтического рынка Воронежской области.

2.2. Характеристика медико-социальных и демографических показателей системы здравоохранения Воронежской области

2.3. Анализ системы льготного лекарственного обеспечения граждан

Воронежской области.

2.4. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.

Выводы по главе.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИИ ОПТИМИЗАЦИИ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.

3.1. Формирование территориальной модели управления льготным лекарственным обеспечением населения на базе организационно-информационных систем.

3.2. Структурный анализ ассортимента J1C для обеспечения пациентов в системе ДЛО.

3.3. Методические подходы к применению фармацевтических информационных технологий для составления заявок на ЛС в системе льготного обеспечения.

3.4. Разработка концепции социальной аптеки, осуществляющей лекарственное обеспечение льготных категорий больных.

Выводы по главе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация организационно-методических аспектов льготного лекарственного обеспечения населения Воронежской обл.»

Актуальность темы. Важнейшим и приоритетным направлением социальной политики РФ является обеспечение гарантированного минимального уровня материальной поддержки социально уязвимых слоев населения. Такого рода социальная помощь осуществляется за счет бюджетов различного уровня, специально создаваемых государственных и негосударственных фондов. Право на получение государственных гарантий в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и других причин закреплено за гражданами России ст. 39 Конституции РФ. Организация социальной защиты граждан РФ в период внедрения рыночных отношений была ориентирована главным образом на смягчение негативных социальных последствий переходного периода, обусловленных снижением уровня жизни, высокой инфляцией и безработицей. Из-за дефицита бюджетных средств большая часть социальных льгот и компенсаций носила декларативный характер и фактически выплаты по ним не производились или имели существенные различия на региональном уровне. Так, сумма выплат на лекарственное обеспечение одного льготника в различных субъектах РФ до 2005 г. варьировала в пределах 14 - 180 руб., а ассортимент перечня льготных лекарственных средств (JIC) - от 102 до 450 наименований.

К различным аспектам решения данной проблемы проявляли интерес российские исследователи J1.A. Мошкова (1994 г.), Т.В. Морозова (1998 г.), Г.Т. Глембоц-кая (1999 г.), А.А. Зверева (2000 г.), Е.А. Тельнова (2006 г.) и др. Их исследования способствовали, в том числе, развитию теории социологизации сферы лекарственного обеспечения. Таким образом, была подготовлена научная почва для перехода к разработке и внедрению в практику с 1 января 2005 года дополнительного лекарственного обеспечения граждан России.

Кардинальное реформирование данной системы проводилось в крайне сжатые сроки и было сопряжено со многими организационными и техническими трудностями. Несмотря на целый ряд недостатков предложенной системы, ее реализация имела и позитивные последствия. В частности, внедрены персонифицированная система учета льготников, система международных непатентованных наименований JIC в едином перечне по РФ, нивелирование объемов лекарственной помощи в регионах. Кроме того, система дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) послужила организационно-методической базой для разработки и реализации национального проекта «Здоровье» (декабрь 2005 г.).

В связи с этим представляет несомненный интерес провести системные исследования по изучению последствий проводимых реформ и предложить эффективные механизмы по оптимизации льготного лекарственного обеспечения населения на региональном уровне.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка единой концепции функционирования территориальной системы льготного лекарственного обеспечения населения Воронежской области и путей ее реализации.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: изучить и теоретически обобщить отечественный и зарубежный опыт лекарственного обеспечения социально уязвимых категорий граждан и порядка предоставления льгот и компенсаций; дать оценку социально-экономической, медико-демографической ситуации Воронежской области; провести ретроспективный анализ и выявить особенности льготного лекарственного обеспечения на основе систематизации региональной нормативно-правовой базы; провести социологические исследования потребительского поведения больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение; изучить состояние инфраструктуры социального сектора фармацевтического рынка региона и его влияние на качество и количество потребляемых населением социальных услуг; провести структурный анализ ассортимента лекарственных средств, заявленных и отпущенных в системе ДЛО; разработать модель информационного взаимодействия федеральных и региональных структур льготного лекарственного обеспечения населения Воронежской области; обосновать концепцию управления комплексом фармацевтических услуг социального характера на уровне специализированной аптечной организации.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу исследования составили законодательные и нормативные акты РФ и Воронежской области, современные положения теории менеджмента и маркетинга.

Объектами исследования явились аптечные организации, учреждения здравоохранения, потребители фармацевтических товаров и услуг на льготных условиях.

Исходной информацией служили документы различных видов отчетности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, Главного Управления здравоохранения администрации Воронежской области, Государственного унитарного предприятия Воронежской области «Воронеж-фармация», Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области за период с 2000 по 2006 гг. 1

В процессе исследования использовались: методы исторического, системного, логического, регионального, маркетингового, фармакоэкономического анализов, методы периодизации, картографическое моделирование и социологических исследований. Статистическая обработка экспериментальных данных проводилась с использованием современных компьютерных технологий.

Научная новизна исследования. На основании теории периодизации социально-экономических процессов проведён ретроспективный анализ состояния льготной лекарственной помощи населению Воронежской области. Выявлены региональные особенности предоставления социальной гарантии: в системе ДЛО участвуют аптеки всех форм собственности, в том числе негосударственной (8%), специализированные пункты отпуска лекарственных средств при ЛПУ (8%). Отмечено варьирование объёмов льготной лекарственной помощи в зависимости от места проживания (город-село), нозологической формы, источника финансирования и категории льгот. На основе картографического моделирования разработаны карты пространственно-территориального размещения аптечных организаций Воронежской области, участвующих в системе ДЛО, проведена количественная и качественная оценка потребления социальных услуг. Впервые определен макроконтур структуры ассортимента JIC, отпущенных льготной категории населения. Установлено повышение доступности высокоэффективной лекарственной помощи населению после внедрения ДЛО. С учетом выявленных региональных особенностей разработана научно-обоснованная концепция оптимизации льготного лекарственного обеспечения путём создания единого информационного пространства, регулирующего финансовое, логистическое и контрольно-кординационное управление, мониторинг состояния здоровья населения, определение потребности в ЛС, диагностику и профилактику социально значимых болезней, рационализацию лекарственной терапии.

Впервые с использованием нормативно-стоимостного анализа разработан алгоритм формирования финансово-обеспеченной заявки на льготные ЛС. Алгоритм предусматривает комплексный анализ ассортимента ЛС, структуры больных по нозологическим формам заболеваний, расчет курса лечения в соответствии с методологией ATC/DDD и определения потребности в лекарственных препаратах. Впервые разработан универсальный автоматизированный комплекс программного обеспечения как инструмент управления потребностью льготных ЛС на учрежденческом уровне. Научно обоснованы и разработаны модель социальной аптеки и стандарт обслуживания, направленные на оптимизацию и максимальное приближение лекарственной помощи социально незащищённым слоям населения.

Практическая значимость и внедрение результатов исследований. Выполненное исследование обосновывает необходимость тесного взаимодействия всех участников льготного лекарственного обеспечения при определении потребности в ЛС и составлении заявок. Предложенные управленческие решения будут способствовать повышению доступности фармакотерапевтической помощи малоимущим гражданам региона.

По результатам исследований разработаны и внедрены: - методические рекомендации по применению автоматизированного комплекса программного обеспечения «Определение потребности в лекарственных средствах для составления заявок в системе ДЛО на территориальном уровне» - акты внедрения ВМУ гарнизонной поликлиники №598 (от 21.08.2006 г.); ООО «Фарма-Слава» (от 15.08.2006 г.); ООО «Натур-продукт» (от 01.08.2006 г.); ООО «Сопроцессор» (от 15.08.2006 г.); ООО «Социальная аптека-20» (от 04.09.2006 г.); ГУП «Воронежфармация» (от 01.08.2006 г.); ООО ПКФ «Миртек» (от 14.09.2006 г.); МУЗ ГО ГКБ №11 г. Воронежа (от 19.08.2006 г.); Управления здравоохранения городского округа г. Воронежа (от 21.09.2006 г.); Главного управления здравоохранения Воронежской области (от 21.09.2006 г.);

- методические рекомендации «Стандарты обслуживания льготных категорий населения в аптеках» - акты внедрения ВМУ гарнизонной поликлиники №598 (от 21.08.2006 г.); ООО «Фарма-Слава» (от 15.08.2006 г.); ООО «Натур-продукт» (от 01.08.2006 г.); ООО «Сопроцессор» (от 15.08.2006 г.); ООО «Социальная аптека-20» (от 04.09.2006 г.); ГУЛ ВО «Воронежфармация» (от 01.08.2006 г.); ООО ПКФ «Миртек» (от 14.09.2006 г.); Главного управления здравоохранения Воронежской области (от 21.09.2006 г.);

- методические рекомендации «Разработка организационно-методических аспектов формирования территориальной модели управления льготным лекарственным обеспечением населения» - акт внедрения ГУЗ Воронежской области (от 21.09.2006 г.); утверждены ГОП Воронежфармация (21.09.2006 г.).

Основные положения, выносимые на защиту. На защиту выдвигаются следующие положения и результаты исследований:

- результаты анализа медико-демографической ситуации и инфраструктуры фармацевтического рынка Воронежской области;

- результаты социологических исследований потребительского поведения льгото-получателей фармацевтических услуг;

- методические подходы к созданию информационных технологий по обоснованию реальной потребности в льготных лекарственных средствах и совершенствованию системы составления заявок;

- результаты анализа структуры ассортимента JIC, объемов и качества льготной лекарственной помощи на федеральном и региональном уровнях ответственности;

- научно-обоснованная концепция управления комплексом фармацевтических услуг малоимущим гражданам на уровне специализированной аптечной организации (социальные аптеки).

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались на Всероссийской научно-методической конференции «Фармобразование

2005» (г. Воронеж, 2005 г.), на научной сессии ВГУ (г. Воронеж, 2006 г.), Межрегиональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров (г. Пятигорск, 2006 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ в ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава (номер государственной регистрации 01.2.00100455).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех взаимосвязанных глав, выводов, списка литературы, приложения. Изложена на 169 страницах машинописного текста в компьютерном наборе, содержит 23 таблицы, 42 рисунка, список литературы, включающий 162 источника, в том числе 21 на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Акиньшина, Наталья Ивановна

Выводы по главе

1. Проведение статистического анализа и социально-экономической и медико-демографической обстановки в Воронежской области позволила выявить негативные тенденции в уровне и качестве жизни населения региона, особенно в сельской местности и районах со слабо развитой социальной и экономической инфраструктурой. В Воронежской области продолжается обострение демографических проблем, среди которых на первом месте стоит повышение уровня смертности над уровнем рождаемости, что активизировало процессы депопуляции в среднем на 5,6% в год. Наблюдается сокращение как городского, так и сельского населения.

2. Установлено, что основными причинами высокой смертности в области являются болезни кровообращения (53,6%), новообразования (10,7%), несчастные случаи и травмы (9,4%). Высока степень инвалидизации населения в трудоспособном возрасте (34,0%). Основной причиной потери здоровья являются болезни системы кровообращения (58,0%), новообразования (9,7%).

3. Проведен ретроспективный анализ состояния лекарственного обеспечения льготных категорий больных на территории Воронежской области. Установлено, что наибольшую группу (до 2005 г.) льготных категорий составляли ветераны труда и труженики тыла (73,7%), льготами пользовались 19,2% от всего населения региона. Средняя сумма денежных средств на 1 жителя Воронежской области, пользующегося льготами, не превышала 20 руб.

4. Проведенный анализ бюджет зависимого сектора фармацевтического рынка Воронежской области за 2002-2004 гг. показал, что доля бесплатных и льготных рецептов составляла в 2004 г. 24,6% общего товарооборота. При этом несовершенство механизма возмещения социальным аптекам денежных средств приводило к задолженности (3,1 млн. руб. 2004 г.). Основная доля расходов приходилась на региональный бюджет (70,0%). В Воронежской области отмечался низкий уровень финансового обеспечения Программы государственных гарантий в системе здравоохранения: на 56,0% исполнено в 2004 г. финансирование программ «Сахарный диабет» на 70,5%, «Анти-Вич/Спид» и т.д., то есть действовавшая система социальных льгот не обеспечивала необходимой социальной защиты нуждающимся.

5. Определено, что введение с 1 января 2005 г. Федеральной программы «Льгота 2005» упорядочило получение набора социальных услуг населением на счет средств федерального бюджета. В Воронежской области организован персонифицированный учет льготных категорий, численность которых составила 22,05% от всего населения, определен состав участников дополнительного лекарственного обеспечения и регионального уровня ответственности. Лекарственное обеспечение в системе ДЛО осуществляется тремя видами аптечных организаций: государственной формы собственности, негосударственной формы собственности и социальными аптеками при ЛПУ, открытыми уполномоченной организацией «Протек-15».

6. Анализ итогов ДЛО в разрезе отдельных категорий граждан показал, что наибольшую группу населения, пользующею льготами составляют инвалиды по заболеваниям (65,56%). Самым распространенным заболеванием среди льготников Воронежской области является заболевание сердечно-сосудистой системы (50% рецептов). Наиболее затратной является группа больных инсулинзависимым диабетом (8,4% затрат ДЛО).

7. В результате анализа расходов на одного больного, пользующегося льготами, установлено различие в объеме предоставляемых социальных гарантий для городских и сельских жителей, а также для льготополучателей федерального и регионального уровней ответственности. Средние затраты по Воронежу составили 4978 руб., что в 4 раза выше в сравнении с Бобровским, Новоусманским, Петропавловским районами, где затраты минимальные и составили 1385 рублей, 1335 и 1312 рублей соответственно

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

3.1. Формирование территориальной модели управления льготным лекарственным обеспечением населения на базе организационно-информационных систем

Проводимые реформы системы здравоохранения и системы льготного лекарственного обеспечения в России начиная с 2005 г. проходят с использованием концепции логического структурного подхода. Механизм программы стал развиваться по двум направлениям: когда в качестве источника возмещения выступает федеральный бюджет (программа ДЛО) и когда финансирование осуществляется за счет средств региональных и муниципальных бюджетов.

Прежде всего, благодаря проводимым реформам улучшилось лекарственное обеспечение населения. Кроме того, программа позволила вскрыть такие проблемы здравоохранения в целом, как нехватка кадров, низкий уровень подготовки специалистов первичного звена, технической оснащенности ЛПУ и т.п., что оказало существенное влияние на формирование национального проекта «Здоровье».

Как отмечает ряд авторов, многие вопросы, связанные с внедрением новой системы льготного лекарственного обеспечения, остаются, несмотря на усилия всех участников системы, в стадии разработки.

Анализ публикаций в средствах массовой информации и специализированных научных изданиях по данному вопросу позволил нам выделить основные причины, которые оказывают влияние на успешную реализацию программы ДЛО [75, 77, 79, 80]: отсутствие оперативного информационного взаимодействия между участниками системы ДЛО; отсутствие информации о потребности в ЛС;

Р бесконтрольная выписка рецептов; несовершенство составления заявки для ФО аптеками, ЛПУ, органами здравоохранения субъектов РФ; & недостаточная обеспеченность материальными и кадровыми ресурсами; & недостаточный уровень профессиональной подготовки специалистов, как врачей, так и провизоров, участвующих в программе ДЛО; & несовершенный механизм управления товарными запасами; & необходимость разработки и внедрения стандартов амбулаторнополиклинической помощи. Все перечисленное подтверждает очевидность необходимости разработки научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации лекарственного обеспечения населения, нуждающегося в социальной помощи, с учетом региональных особенностей фармацевтического рынка отдельных субъектов РФ.

Формальное описание рекомендательных методик для улучшения качества и доступности льготного лекарственного обеспечения сталкивается с определенными трудностями из-за сложности функционирующих в этой системе организационных структур, различия их деятельности и информационной нагрузки. Создание научно-обоснованной методики предполагает комплексное применение на всех этапах деятельности современных информационных технологий. Основной смысл этого процесса заключается в создании единого информационного пространства всех заинтересованных сторон: различных структур и служб здравоохранения, производителей ИМН и ЛС, фармацевтических организаций и других участников системы льготного лекарственного обеспечения, а также самих потребителей медицинских услуг и товаров в этой системе.

Для решения этой задачи необходимо, по нашему мнению, создание информационной модели управления льготным лекарственным обеспечением населения. Такая модель поможет установить функциональные связи между всеми участниками системы льготного лекарственного обеспечения и обозначить основные функции информационных систем в управлении (рисунок 30 ). г

Сбор данных, хранение (архивирование) информации

Поиск и обеспечение обмена информацией

Регистрация и документооборот

Статистический анализ данных и поддержка принятия решения

Тиражирование (распространение) итоговой информации

Вспомогательная задача - обучение персонала

Рисунок 30 - Основные функции информационных систем в управлении льготным лекарственным обеспечением

Требования системного подхода к организации льготного лекарственного обеспечения населения, финансирование ее жизнедеятельности, критический пересмотр основных объектов прежнего хозяйственного механизма, переход на экономические методы управления предполагают изменение, по нашему мнению, многих традиционных подходов к планированию.

Информационная модель управления льготным отпуском ЛС должна во многом строиться на принципиально новых основах с использованием ряда элементов прежней системы.

Однако становление новой системы лекарственного обеспечения льготных категорий больных идет с большим трудом. Это обусловлено теоретическими и практическими проблемами. Учитывая многочисленные проблемы льготного лекарственного обеспечения пациентов, необходимо, прежде всего, сформировать основ

X

S

X

0> с, а та

О. 5

С о

И а

3 5

0) с

Н а ?

I -П

I х о I s *>

Г m га £

5 5.

Яг га

О х

X 4 s г Л

7 X

Ч о л pi л С л ш о е>

0

Ш ные цели и задачи качественной и доступной медицинской и фармацевтической помощи на современном этапе. К основным из них можно отнести: обеспечение снижения затрат на оказание медицинской и лекарственной помощи населению региона; & соответствие развития системы льготного лекарственного обеспечения целям укрепления здоровья населения; & оптимизация структуры и размещения социальных аптек и аптечных пунктов, производящих отпуск JIC на льготных условиях, амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медико-санитарную первичную помощь; координация системы управленческих решений по текущему и перспективному планированию; & внедрение рационального и эффективного хозяйственного механизма отрасли, направленного на сбережение материально-технических, трудовых и финансовых ресурсов; & обеспечение рационального и эффективного использования JIC, развитие формулярной системы в области; (Р распространение новых и прогрессивных форм оказания медицинской и фармацевтической помощи; & повышение эффективности использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов здравоохранения; & повышение результативности и обоснованности управленческих решений за счет внедрения разработок в области информационных технологий; & повышение адресности медицинской и лекарственной помощи с учетом организации централизованной базы данных персонифицированного учета пациентов, нуждающихся в государственной социальной помощи; & снижение доли административно-управленческих, транспортных, финансовых и других расходов в системе льготного отпуска лекарственных средств; & формирование единой методики определения стоимости медицинских и фармацевтических услуг; стандартизация форм учета и отчетности в процессе функционирования всех субъектов информационной модели управления льготным лекарственным обеспечением населения. Управление этими процессами в регионах зачастую проводится не на должном уровне, отсутствуют прямые взаимосвязи между органами, службами и другими участниками процесса лекарственного обеспечения, значительные затраты времени и средств уходят на дублирование работ, не анализируются факторы, влияющие на изменение спроса и потребности в ЛС, не осуществляется систематический контроль финансовых затрат.

Управление системой обеспечения населения высококачественной лекарственной помощью является необходимым разделом в общей структуре управления здравоохранением. Комплексная система управления должна быть направлена на организацию и обеспечение качества лечебного процесса и полного удовлетворения потребностей населения в лекарственных препаратах. Качество лекарственной помощи зависит от многих факторов, поэтому процесс его улучшения должен быть постоянным, динамичным и осуществляться на всех уровнях управления. ,

Термин «модель» в экономической теории обозначает упрощенное описание экономических явлений, фактов и зависимостей между ними. В жизни общества постоянно происходят изменения, поэтому никакая экономическая модель, конечно, не может полностью учесть все факты, явления и их взаимосвязи. В моделях учитываются только наиболее важные характеристики и условия исследуемых ситуаций. Такое упрощение позволяет выявить наиболее существенные зависимости и помогает прогнозировать развитие многих экономических и других ситуаций в будущем.

Методики моделирования и описания (анализа) процессов являются в настоящее время одним из важнейших инструментов повышения эффективности любых отраслей, в том числе медицинских и аптечных служб. Использование методик и программных средств имеют своей конечной целью реорганизацию процессов и, как следствие, сокращение затрат на получение достоверной информации, оптимальное использование бюджетных средств для более эффективного управления отраслью и качеством медицинской и фармацевтической помощи.

Требования к средствам информатизации в здравоохранении и фармации должны формироваться на основе принципов открытых систем с применением методов функциональной стандартизации, используемых в отечественной и международной практике. Такой подход обеспечивает возможность наращивания информационных систем без дополнительной их модификации, с использованием универсальных программных средств, позволяет применять различные технические средства и дополнительные программные продукты, а также реализовать условия взаимодействия с другими информационными системами при необходимом уровне защиты информации [40].

Важным принципом организации информационных систем в здравоохранении и моделировании системы управления лекарственным обеспечением является разработка приоритетных направлений информатизации отдельных процессов (рисунок 31). Нами предложена модель информатизации территориальной системы управления лекарственным обеспечением льготных категорий граждан в Воронежской области (приложение Д).

Рисунок 31 - Проект модели информационного взаимодействия лекарственным обеспечением льготных категорий населения на региональном уровне

Важнейшими принципами построения информационных систем является последовательность и комплексность: модель должна формироваться в единстве целей и задач всех уровней управления и специалистов различного профиля при соблюдении приоритета целей и задач каждого конкретного уровня - федерального, регионального, муниципального, учрежденческого и пользовательского. Модель должна предусматривать строгую иерархичность построения информационной системы, адекватную уровням управления региональной и муниципальной системой здравоохранения. Следующим важнейшим принципом построения региональных информационных систем является соответствие законодательным требованиям федерального и регионального уровней, требованиям государственной бухгалтерской и статистической отчетности и сложившейся территориальной практики их реализации.

Модель должна обладать гибкостью и универсальностью при формировании и совершенствовании информационных систем, связанных с возможностью структурных реорганизаций учреждений системы здравоохранения.

В связи с уменьшением финансирования программы в 2006 г. одной из самых значимых проблем явилась рациональное использование бюджетных средств, выделяемых на реализацию государственных гарантий. Поэтому в соответствии с разработанной моделью, в рамках данного диссертационного исследования, нами, прежде всего, рассмотрен системный комплекс технологий, позволяющий оптимизировать структуру лекарственного обеспечения населения, нуждающегося в социальной защите. Нами изучена возможность рационального составления заявки на J1C, на основе маркетинговых исследований сегмента фармацевтического рынка ДЛО.

3.2. Структурный анализ ассортимента ЛС для обеспечения пациентов в системе ДЛО

Для маркетингового анализа ассортимента ЛС, поступающих в Воронежскую область по системе ДЛО, была использована концепция профессора, д.ф.н. Н.Б. Дремовой. Суть ее заключается в поэтапном анализе ассортимента по следующим признакам: фармакотерапевтические группы (ФТГ) АТС-классификации (Anatomical Therapeutical Chemical - АТС - classification - анатомо-терапевтическохимической классификации), распределение по странам производителям и фирмам, по лидерам, по наиболее востребованным МНН и торговым названиям JIC, поставляемых и реализуемых в системе ДЛО в разрезе фармакотерапевтических групп. По результатам анализа, согласно концепции, предполагается составление ассортиментного макроконтура целевого сегмента рынка, позволяющего составить представление о возможностях более полного удовлетворения потребностей в лекарственном лечении больных, пользующихся льготами [38, 39].

Наблюдение за ситуацией в системе ДЛО в Воронежской области осуществлено на основании контент-анализа: медицинских карт амбулаторного больного (форма № 025/у-04 - приказ №

255 от 22.11.04); & талонов амбулаторного больного (приказ № 255 от 22.11.04); & паспортов врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (форма № 030-П\у - приказ № 255 от 22.11.04); & сведений о лекарственных формах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (форма № 030-Р\у - приказ № 255 от 22.11.04); (& реестров рецептов на ЛС, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (приказ ФФОМС №16 от 21.02.2005 г. и №129 от 28.12.2005 г.). В выше названных документах указываются все необходимые для мониторинга данные: тип льготы (федеральный, региональный), код ЛПУ, врача, категория лиц, имеющих право на ДЛО, код нозологической формы по МКБ-Х, СНИЛС, название ЛС по торговому и международному непатентованному наименованию, цена отпущенного ЛС. Всего в ходе анализа было изучено 1026 документов.

Концепция маркетингового анализа ЛС, обращаемых в системе ДЛО, приведена в виде схемы на рисунке 32. с

АССОРТИМЕНТ ЛС, НАХОДЯЩИХСЯ В ОБРАЩЕНИИ В СИСТЕМЕ ДЛО х

МАРКЕТИНГОВЫЙ АНАЛИЗ Ж

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Акиньшина, Наталья Ивановна, 0 год

1. Айвазова, М.И. Информационное обеспечение развития ОМС и реформы здравоохранения М.И. Айвазова Главврач. 2001. Хе 5. 28-32.

2. Алексеева, В.М., Состояние лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на уровне муниципальной поликлиники В.М. Алексеева, И.А. Макарченко Здравоохранение. 2005. 5-6(94) 16-19.

3. Андреева, О.В. Некоторые итоги деятельности учреждений здравоохраненияj функционирующих в системе ОМС /О.В. Андреева, А.А.Саитгареева Здравоохранение. 2004. 6. 77-79.

4. Андрианова, Г.Н. Разработка концепции регионализации фармацевтического рынка Тюменской области в переходный период: автореф. дне. д-ра фармац. наук: 15.00.01/ Галина Николаевна. Андрианова, М., 2001. 48 с.

5. Аптечное дело в Великобритании. Население и рецепты Фармац. вестн. 2002. -№8(247).-С. 8.

6. Артемьева, Г.Б. Итоги реализации Федерального закона от 17.07.1999 178-ФЗ (в редакции Федерального закона от 22,08.2004 122-ФЗ) в части дополнительного лекарственного обеспечения в Рязанской области Г.Б. Артемьева Вестн. обязательного мед. страхования. -2005. 5.-С.10-12.

7. Артемьева, Г.Б. Формулярная система как базисный фактор оптимизации лекарственного обеспечения в системе ОМС Рязанской области Г.Б. Артемьева Ремедиум. 2005. 7. 40-43.

8. Артюхов, И. П. Статистический анализ зависимости показателей здоровья, оценки и потребности в медицинской помощи и некоторых социальнодемографических параметров условий и образа жизни у жителей двух различных социально-демографических популяций И.П. Артюхов, А.Ю. Сенченко Сиб. мед. обозрение: мед. журн. Красноярск, 2003. №2-3 (27-28). 69-73.

9. Аширова, Г.Ю. Льготное лекарственное обеспечение в Вологодской области Г.Ю. Аширова Ремедиум. 2004. 1 -2. 72-75.

10. Баканов, М.И. Теория экономического анализа М.И. Баканов, А.Д. Шеремет М.: Финансы и статистика, 1998. 416 с. 154

11. Брагина, З.В. Совершенствование механизма планирования территориальной программы государственных гарантий Л.А. Чернов, Т.П. Маценова Вести. обязательного мед. страхования. 2003. 3. 14-19.

12. Бюджетный кодекс Российской Федерации. М.: Проспект, 1999.- 160 с.

13. Вартанян, Ф.Е. Актуальные проблемы лекарственного обеспечения населения развитых стран Вартанян Ф.Е., С В Рожецкая Фармация. 2001. 8. 39-40.

14. Вартанян, Ф.Е. Проблемы лекарственного обеспечения за рубежом Ф.Е. Вартанян, СВ. Мкртчян Фармация. 1992. Т. 42, Ш 3. С 67-69.

15. Вассерман, Б.А. Особенности систем ценообразования и возмещения затрат стоимости лекарственных средств в некоторых европейских странах Б.А. Вассерман Экономика здравоохранения. 2001. 7-8 (56). С 42-46.

16. Вассерман, Б.А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение БА. Вассерман Экономика здравоохранения. 2001.-№11-12 (59).-С. 61-64.

17. Вассерман, Б.А. Сравнительная характеристика механизмов сооплаты лекарственных средств в странах Западной Европы Б.А. Вассерман Экономика здравоохранения. 2002. 5-6 (64). С 59-61.

18. Вассерман, Б.А. Сравнительная характеристика механизмов сооплаты лекарственных средств в странах Западной Европы Б.А. Вассерман Здравоохранение. 2 0 0 2 8 С 25-29.

19. Васягина, Ю.А. Принципы организации закупок лекарственных средств для обеспечения декретированных групп населения Ю.А. Васягина Современные проблемы фармакологии и фармации: материалы Всерос. науч.-практич. конф. 18-19 мая 2005 г. Новосибирск, 2005. 373-374.

20. Величковский, Б.Т. Главнейшая задача экологии человека в России Б.Т. Величковский Гигиена и санитария. 2003. 3. 6-9. 155

21. Галкин, Ю.В. Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение Ю.В. Галкин Экономика здравоохранения. 1997. 1. 35-37.

22. Генетико-демографическая характеристика русских Тверской и Ростовской областей Г.И. Ельчинова [и др.] Генетика. 2003. 1. 107-110.

23. Герасименко, Н.Ф. Законодательное обеспечение реформы здравоохранения Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова Здравоохранение. 2003 2, 14-22.

24. Глембоцкая, Г.Т. Организационно-правовые основы оптимизации лекарственного обеспечения декретированных групп населения Г.Т. Глембоцкая, Т.В. Морозова, Д.Б. Туркаева Человек и лекарство: тез. докл. 4 Рос. нац. конгр. 8-12 апр. 1997 г М 1997.-С. 313-314.

25. Глембоцкая, Г.Т. Организационные и правовые основы реализации социальных гарантий гражданам в условиях рынка лекарственных средств: автореф. дис. д-ра фармац. наук: 15.00.01 Глембоцкая Галина Тихоновна. М., 1999. 42 с.

26. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Разд.

27. Заболеваемость населения Здравоохранение Рос. Федерации. 2003.-№ 2. 7-22.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Разд.

29. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. 5. 3-19.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. 1. 3-17.

31. Гремитский, И.С. Проблема бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения в условиях обязательного медицинского страхования И.С. Гремитский Человек и лекарство: тез. докл. 4 Рос. нац. конгр. 8-12 апр. 1997 г. М., 1997.-С. 314.

32. Гришин, А.В. Актуальные проблемы организации лекарственного обеспечения 156

33. Гришин, А.В. Предпосылки совершенствования системы организации лекарственной помощи населению, определяемые современной экономической теорией А.В. Гришин; под ред. Н.В. Юргеля, СВ. Скальского Фармакоэкономические исследования как основа повышения эффективности здравоохранения. Омск, 2 0 0 4 С 15-21.

34. Гришина, Н.И. Обеспечение медикаментами учреждений здравоохранения Москвы в системе ОМС Н.И. Гришина, Ю.В. Володина Мед. страхование. 1 9 9 6 3 С 12-14.

35. Денисова, М. ДЛО и коммерческий сектор М. Денисова, А. Ишмухаметов, В. Соколова Ремедиум. 2005. 11. 30-31. 36. ДЛО: подготовка специалистов Н.Н. Володин [и др.] Новая Аптека. 2005. №6.-0.19-21.

36. Дополнительное лекарственное обеспечение: право выбора Н.Н. Володин [и др.] Здравоохранение. 2006. 3. С 29-32.

37. Дремова, Н.Б. Система маркетинговых исследований лекарственных средств как товара Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева Фармация. 1996. Т. 45, 3. С 14-16.

38. Дремова, Н.Б. Система маркетинговых исследований рынка лекарственных средств Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева Фармация. 1996. Т. 45, 6. Г С26-30.

39. Ежков, В.Н. Единая информационная система управления дополнительным лекарственным обеспечением В.Н. Ежков, В.А. Егоров, В.А. Куркин Фармация. 2 0 0 5 6 С 41-43.

40. Емельянов, А. Обоснование необходимости применения процессного подхода к организации льготной лекарственной помощи С А. Емельянов, Н.Н. Осинцев Современные проблемы фармакологии и фармации: материалы Всерос. науч.практич. конф. 18-19 мая 2005 г, Новосибирск, 2005. С 454-456. 157

41. Здоровцов, Г.И. Региональная модель лекарственного обеспечения в системе ОМС Г.И. Здоровцев Экономика здравоохранения. 1998 10-11(34). 16-22.

42. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. 3. 43-55.

43. Зурабов, М.Ю. Российское здравоохранение стоит на пороге больших перемен М.Ю. Зурабов Ремедиум. 2005. 1-2. 25-31.

44. Иванов, А. Г. Региональные особенности медико-демографических процессов и прогнозирование некоторых показателей здоровья населения (на примере Тверской области) А.Г. Иванов Мед. новости. 2004. 4. 45-48.

45. Калиниченко, В.И. Стандартизация медицинских услуг необходимый этап для обоснования затрат Программы государственных гарантий В.И. Калиниченко Здравоохранение. 2004. 4. 177-179.

46. Ким, М.Н. Разработка и внедрение областных целевых программ по лекарственному обеспечению М.Н. Ким Человек и лекарство: тез. докл. 5 Рос. нац. конгр. 21-25 апр. 1998 г. М., 1998. 690.

47. Ковалевский, М.А. Конституционные основы обязательного медицинского страхования М.А. Ковалевский Экономика здравоохранения. №4-5 (29).-С. 44-56.

48. Ковалевский, М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования М.А. Ковалевский. М.: Федеральный фонд ОМС, 2000. 120 с.

49. Кольниченко, Л,Г, Вынужденное приобретение дорогостоящих лекарств больными, находящимися на стационарном лечении Л.Г. Кольниченко Новая Аптека. 2004. 5. 35-39.

50. Комиссинская, И,Г. Теоретические и методологические основы государственного управления фармацевтическим персоналом: автореф. дис. д-ра фармац. на158 1998.

51. Комиссинская, И.Г. Организация ДЛО отдельных категорий граждан И.Г. Комиссинская Новая Аптека. 2006. 2. 51-56.

52. Кононова, С В ДЛО как ключевой аспект реализации закона о государственной социальной помощи отдельным категориям граждан СВ. Кононова, Н.Н. Соколова, А.В. Медведев Новая Аптека. 2006. 1.- 14-16.

53. Короткое, Ю.А. О стандарте оказания медицинской помощи за рубежом Ю.А. Коротков Ежегодная 4-я Рос. науч.-практич. конф. НПО «Медсоцэкономинформ»: материалы. М., 1997. 365-369.

54. Кравченко, Н.А. Мониторинг реализации территориальных программ ОМС в составе Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2004 году Н.А. Кравченко, Л.Н. Романченко №3.-С.З-5.

55. Кравченко, Н.А. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2004 году: комментарий к экономическому обоснованию Н.А. Кравченко, А.И. Баженова Здравоохранение. 2003. 8. 20-37.

56. Куимов, А. Д. Острый коронарный синдром на догоспитальном этапе. Некоторые демографические аспекты А.Д. Куимов, В.И. Гнатенко Сиб. мед. журн. 2003.-Т. 1 8 1 2 С 152.

57. Кулагина, Е. А. Деятельность учреждений здравоохранения МПС в России в системе обязательного медицинского страхования Е. А. Кулагина Экономика здравоохранения. 2004. 7. 18-19.

58. Лавров, А. Н. Медико-социальная и экономическая эффективность программы улучшения репродуктивно-демографических процессов А. Н. Лавров Экономика здравоохранения. 2004. 8. 38-42.

59. Ломать, Л. Н. Медико-демографические процессы как основа устойчивого развития общества: Беларусь на рубеже веков Л. Н. Ломать Мед. новости. 2 0 0 3 4 С 27-38. 159 Вести, обязательного мед. страхования. 2005.

60. Лучкевич, B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: учеб. пособие B.C. Лучкевич СПб., 1997. 115 с.

61. Мавликаева, Ю. А. Me дико-демографические тенденции первичной инвалидности взрослого населения в условиях промышленного региона Ю.А. Мавликаева, Т. А. Аникеева Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина, 2003. 2. 43-45.

62. Максимова, Т. М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. 1. 3-7.

63. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления: учеб.-методич. пособие. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. 288 с.

64. Медико-социальные и демографические проблемы народностей Азиатского севера А.Д.Чернуха [и др.] Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. №2. 16-18.

65. Методические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (утверждены ФОМС 30.12.2004). М.: Федеральный фонд ОМС, 2004. -127 с.

66. Морозова, Т.В. Формирование лекарственного обеспечения декретированных групп населения в условиях фармацевтического рынка: автореф. дис. канд. фармац. наук: 15.00.01 Татьяна Викторовна Морозова. М., 1998. 24 с.

67. Музыра Ю.А. Оценка удовлетворенности врачей Новосибирска состоянием льготного лекарственного обеспечения Ю.А. Музыра, А.В. Козлов Современные проблемы фармакологии и фармации: материалы Всерос. науч.-практич. конф. 18-19 мая 2005 г. Новосибирск, 2005. 441-446.

68. Мунина, Т.П. Реализация программы ДЛО в Иркутске Т.П. Мунина Ремеди160

69. Назаров, В.И., Льготное лекарственное обеспечение в Республике Саха (Якутия) сегодня В.И. Назаров, А.Р. Ермолаев Вестн. обязательного мед. страхования. 2 0 0 5 5 С 13-15.

70. Научное обоснование разработки и финансирования выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Д.Р. Шиляев [и др.] Вестн. обязательного мед. страхования. 2004. 2. 3-13. 74. О механизмах информационного взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения Н.Н. Володин [и др.] Здравоохранение. 2006. №4.-С.29-33.

71. Обеспечение государственных гарантий определенным группам населения Республики Бурятия Б.Г. Бальжиров [и др.] Новая Аптека. 2002. 3. 17-21.

72. Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. 112 с.

73. Обязательное медицинское страхование в России. Сб. законодат. актов и нормативных док. М.: Федеральный фонд ОМС, 2005. Т. 20. 352 с.

74. Онищенко, Г.Г. Здоровье работающего населения как проблема национальной безопасности Г. Г. Онищенко Вестн. Уральской мед. акад. науки: Среднеуральский науч. центр Рос. АН и правительства Свердловской области. Екатеринбург, 2004. №1.-С. 7-11.

75. Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. М.: Федеральный фонд ОМС, 2005. 163 с.

76. Организация контрольных мероприятий и оценка эффективности реализации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан (утверждены Минздравсоцразвития России 07.06.2005). М.: Федеральный фонд ОМС, 2005.-184 с. 161

77. Организация работы по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг» (утверждены Минздравсоцразвития России 12.03.2005). М.: Федеральный фонд ОМС, 2003.-74 с.

78. Организация статистического учета и отчетности в системе ОМС. М.: Федеральный фонд ОМС [и др.], 2000. 192 с.

79. Пермяков, В.Д. Лекарственное обеспечение в системе обязательного медицинского страхования В.Д. Пермяков, Г.Х. Емасова, Л.В. Цикина Здравоохранение. 2004.-№ 8. 62-65.

80. Петрова, Н. Г. Мнения пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения, о платных услугах в здравоохранении Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, А. Балохина Здравоохранение Рос. Федерации. 2003.-№ 3. 20-23.

81. Пирогов, М.В. Этапы формирования Программы государственных гарантий субъекта Федерации М.В. Пирогов, А.А. Черепова Экономика и практика обязательного мед. страхования. 2003. 3. 11-12.

82. Подгорбунских, Н.И. Выполнение гарантий льготного лекарственного обеспечения населения на федеральном уровне Н.И. Подгорбунских, Е.В. Толстова Новая Аптека. 2002. 4. 27-30.

83. Подгорбунских, Н.И. Государственная политика в условиях современного фармацевтического рынка. Меры по совершенствованию государственного регулирования лекарственного обеспечения Н.И. Подгорбунских Итоги работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и меры по повышению качества медицинской помощи населению: сб. докл. М., 2003. 151 -162.

84. Подгорбунских, Н.И. Исследование по совершенствованию лекарственного обслуживания населения в условиях рынка (на примере Москвы): автореф. дис. канд. фармац. наук: 15,00,01 Нина Ивановна Подгорбунских. М., 1999. 24 с. 162

85. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования: учеб. пособие под ред. A.M. Таранова. М,: Федеральный фонд ОМС, 2001.-240 с.

86. Рациональное лекарственное обеспечение: от федерального перечня к региональным формулярам Г. Горохова [и др.] Новая Аптека. 2004. 11. 57-61.

87. Решетников, А.В, Стратегия развития региональной системы обязательного медицинского страхования А.В. Решетников, А. Ефименко Экономика здравоохранения. 1999. 7-8 (36). 5-10.

88. Рожавский, Л. А. Тенденции изменения медико-демографической ситуации в Архангельской области Л.А. Рожавский, Н.А. Жигалова Здравоохранение Рос. Федерации. 2004.-№ 6. 30-32.

89. Романенков, А. Медико-демографическая ситуация в Витебской области в период проведения реформ А.С. Романенков, Н.И. Гулицкая, Л.Н. Ломать Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2003. 3, 30-34.

90. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об утверждении программы «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 20042010 гг.» (по итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 г.): Приказ от 24.10.2003 г. 506 92 Главврач. 2003. 12. 27-35

91. Российская Федерация. Федеральный закон О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год: принят 22.12.2005, №171ФЗ Рос. газ. 2005. 26 декабря. 3-5.

92. Российская Федерация. Федеральный закон О государственной социальной помощи: принят 17.07.1999, №178-ФЗ// Рос. газ. 1999. 22 июля. 2-3.

93. Российская Федерация. Федеральный закон О лекарственных средствах: принят 163

94. Рудакова, А.В. Структура потребления лекарственных средств в системе дополнительного лекарственного обеспечения: пути оптимизации. На примере СанктПетербурга А.В. Рудакова, Н.Н. Перевозчиков Ремедиум. 2005. 9. 52-59.

95. Садовский, М.М, Разработка теоретических и методологических основ формирования региональных моделей лекарственного обеспечения населения: автореф. дис. д-ра фармац. наук: 15.00.01 Михаил Михайлович Саповский. М 2000. 34 с.

96. Сборник методических материалов по повышению экономической эффективности деятельности участников системы ОМС на территориальном уровне под ред. A.M. Таранова, О.В. Андреевой. М.: Федеральный фонд ОМС, 2003. Т. 1.-224 с.

97. Сборник методических материалов по повышению экономической эффективности деятельности участников системы ОМС на территориальном уровне под ред. A.M. Таранова, О.В. Андреевой. М.: Федеральный фонд ОМС, 2003. Т. 2. -160 с.

98. Серегина, И.Ф. Качество и доступность медицинской помощи суть реформы здравоохранения И.Ф. Серегина Здравоохранение. 2004.- Х» 12. 15-18.

99. Система страхования в здравоохранении Ю.П. Лисицин [и др.] Федеральный фонд ОМС. М., 2001. 224 с. Юб.Скулкова, Р.С. Нормативно-правовое регулирование системы управления на республиканском уровне Р.С. Скулкова Фармация. 1999. 2. 18-23.

100. Скуратова, Н. М. Опыт реформирования системы здравоохранения в Самарской области Н.М. Скуратова Здравоохранение. 2004. 4. 57-61.

101. Солонинина, А.В. Теоретические и методологические основы организации фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения в муниципальной системе здравоохранения: автореф. дис. д-ра фарм. наук: 15.00.01 А.В. Солонинина. Пермь. 2000. 44 с.

102. Спирякина, Ю.Ю. Актуальность выбора способов оплаты медицинских услуг в 164

103. Сухарев, А. Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях А. Г. Сухарев, А. Михайлова Гигиена и санитария. 2004. 1. 47-51.

104. Таранов, A.M. 10 лет системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации итоги и пути совершенствования A.M. Таранов Вестн. обязательного мед. страхования. 2003. 2. 3-32. ИЗ.Таранов, A.M. Избранные лекции по обязательному медицинскому страхованию A.M. Таранов. М.: Федеральный фонд ОМС, 2002. 96 с.

105. Таранов, A.M. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС в Российской Федерации A.M. Таранов Экономика здравоохранения. 2001. 4-5 (54). С 10-13.

106. Таранов, A.M. Основные итоги деятельности системы ОМС за 2002 год. Проблемы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования A.M. Таранов Экономика и практика обязательного мед. страхования. 2003. 2. 4-8.

107. Таранов, A.M. Основные результаты деятельности системы ОМС за 10 лет и неотложные меры ее совершенствования A.M. Таранов Вестн. обязательного мед. страхования. 2003. 3. 3-13.

108. Тельнова, Е.А. ДЛО: механизм реализации Е.А. Тельнова Новая Аптека. 2 0 0 6 2 С 9-18.

109. Тельнова, Е.А. Дополнительное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан Северо-Западного федерального округа Е.А. Тельнова Новая Аптек а 2 0 0 6 1 с 9-11.

110. Тельнова, Е.А. Международный опыт организации лекарственного обеспечения льготной категории населения Е.А. Тельнова Фармация. 2005. 6. 61-65.

111. Тельнова, Е.А. Разработка организационно-функциональной модели принятия 165

112. Тельнова, Е.А. Современный механизм дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения России Е.А. Тельнова, Д.В. Пархоменко, Р.С. Скулкова Новая Аптека. 2005. 5. 25-29.

113. Тельнова, Е.А. Стратегия лекарственного обеспечения населения Москвы Е.А, Тельнова Мед. страхование. 1993. 3. 5-9.

114. Тухбатулина, Р.Г. Организационно-экономическое обоснование повышения доступности и качества лекарственной помощи населению в Республике Татарстан: автореф. дис. канд. фармац. наук: 15.00.01 Роза Георгиевна Тухбатулина. М., 2000. 24 с.

115. Тэгай, Н.Д. Обязательное медицинское страхование в здравоохранении Н.Д. Тэгай, А.В. Азаров. М.: МЦФЭР, 1997. 205 с.

116. Ушкалова, Е.А. Оптимизация использования лекарственных средств при внедрении формулярной системы (в ЛПУ Рязанской, Новгородской и Псковской областей): автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.25 Елена Александровна Ушкалова. М., 2001. 33 с.

117. Федотова, О.В. ДЛО: как обстоят дела сегодня? О.В. Федотова Ремедиум. 2 0 0 5 1 1 С 32-35.

118. Федотова, О.В. Программа дополнительного лекарственного обеспечения: проблемы, достижения и рекомендации О.В. Федотова Ремедиум. 2005. 1 2 С 39-41.

119. Филимонов, А. И. Медико-демографическая характеристика и динамика первичного выхода на инвалидность граждан в возрасте 18 лет и старше в Воронежской области А. И. Филимонов Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2 0 0 3 1 С 44.

120. Фомина, А.В. Доступность лекарственной и медицинской помощи А.В. Фомина// Фармация. 2005. 6. 38-40.

121. Хабриев, Р.У. Контроль и надзор неотъемлемые элементы обеспечения дос166

122. Хабриев, Р.У. Современные проблемы защиты интересов граждан при оказании лекарственной помощи Р.У. Хабриев, Е.А. Тельнова, Д.В. Пархоменко Фармация. 2005. 4. 3-9.

123. Черепова, А.А. Перспективы обязательного медицинского страхования А.А. Черепова Экономика и практика обязательного медицинского страхования 2003.-№5.-С. 6-8.

124. Шаповалова, М.А. Демографические критерии экономического развития М. А. Шаповалова Современная медицина. 2004. 4. 61-64.

125. Шаповалова, М.А. Жизненный потенциал населения в период формирования рыночных отношений М.А. Шаповалова Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. 3 С 11-13.

126. Шевченко, Ю. Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году Ю. Л. Шевченко, В. И. Покровский Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. 1. 3-8.

127. Штельмах, Л.Г. Организация ОМС в условиях дополнительного финансирования адресной медицинской помощи пенсионерам Л.Г. Штельмах Здравоохранение. 2004. 8. 57-58.

128. Щепин, О. П. Пути решения проблем здравоохранения О.П. Ш,епин, В.К. Овчаров Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004.-№1.-С.З-6.

129. Экономический анализ реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2002 году Н.А. Кравченко [и др.] Здравоохранение. 2004, 1. 15-30.

130. Юргель, Н.В. Дополнительное лекарственное обеспечение: первые версты на долгом пути Н.В. Юргель Ремедиум. 2005. 4. 4-9. НО.Юргель, Н.В. Лекарственная помощь населению и перспективы реформирования системы лекарственного обеспечения с точки зрения руководителей ЛПУ и аптек Н.В. Юргель Ремедиум. 2005. 7. 37-40. 167

131. Drummond, М. The role of economic evaluating in the pricing and reimbursement of medicines M. Drummond, B. Jonsson, F. Rutten Health Policy. 1997. Vol. 40, №3.-P.199-215.

132. Freemantle, N. Does the UK National Health Service need a fourth hurdle for pharmaceutical reimbursement to encourage the more efficient prescribing of pharmaceuticals N. Freemantle Health Policy. 1999. -Vol.46, №3. P. 255-265.

133. Giraudet, F. The institutional and procedural reform of approval of medical devices for reimbersement in France F. Giraudet HEPAC Health Economics in Prevention and Care. 2000. -Vol. 1, 1. P. 56-62.

134. Giuliani, G. The German experience in reference pricing G. Giuliani, G. Selke, L. Garattini//Health Policy. 1998. Vol. 44, №1. P. 73-85.

135. Gross, D. International pharmaceutical spending controls: France, Germany, Sweden, and the United Kingdom D. Gross Health care financing reviev. 1994. Vol.15, №3.-P. 127-140.

136. Henriksson, F. Pharmaceutical expenditure in Sweden F. Henriksson, С Hjrtsberg, С Rehnberg //Health Policy. -1999. Vol. 47, №2. P. 125-144.

137. Huttin, C. A critical review of the remuneration system for pharmacists C. Huttin //Health Policy. 1996. Vol.36, №1. P. 53-68.

138. Ljungkvist, M. Cost and utilisation of pharmaceuticals in Sweden M. Ljungkvist, D. Andersson, B. Gunnarsson Health Policy. 1997. Vol.41, №4. P. 55-69.

139. Macartur, D. Pharmaceutical Pricing and reimbursement in the United Kingdom D. Macartur HEPAC Health Economics in Prevention and Care. 2000. Vol.1, №1. P. 47-55.

140. Managing drug supply. Washington, 1994. 600 p.

141. Moen, E. Pricing and reimbursement of pharmaceuticals. A new culture for the community pharmacist E. Moen Pharmacy World and Science. 1998. Vol.20, ХЗ. P. 107-112.

142. Norris, P. The impact of European harmonisation on Norwegian drug policy P. Nor168

143. Noyce, P. The cost of prescription medicines to patients P. Noyce Health Policy. 2000. Vol.52, 2. P. 129-145.

144. Pen, C. L. Pharmaceutical economy and the economic assessment of drugs in France C.L. Pen Social science and medicine. 1997. Vol.45, №4. P. 635-643.

145. Phapmaceutical legislation. Luxembourg: European Commission, 1998, Vol. 1-3. 252 p.

146. Pharmacoeconomics. New Zealand: Adis International Limited, 1992. 150 p.

147. Pricing and reimbursement of Pharmaceuticals in Belgium L. Annemans [et al.] Pharmacoeconomics. -1997. Vol. 11, №3.- P.203-209.

148. Schneeweiss, S. What is Germany experience on reference based drug pricing and the etiology of adverse health outcomes or substitution? S. Schneeweiss, O. Schuffski, G. Selke Health Policy. 1998. Vol. 44, №3. P. 253-260.

149. Schulenburg, J.M. Management of cost utilization of pharmaceuticals in Germany J. M. Schulenburg//Health Policy. 1997. Vol. 41, №6. P. 45-53. 161. The management of the cost and utilisation of Pharmaceuticals in the United Kingdom M. L. Burstall [et al.] Health Policy. 1997. -Vol. 41, №2. P. 27-43.

150. Welfare and health in Europe. Copenhagen: WHO, 1994. 108 p. 169