Научное обоснование оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, в муниципальном учреждении здравоохранения. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Нагибин, Олег Александрович

• Нагибин, Олег Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нагибин, Олег Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СТРАН ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Организация лекарственного обеспечения различным группам населения за рубежом.

1.2. Льготное лекарственное обеспечение в СССР и России после 1991 года.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ПРЕДУСМАТРИВАЮЩЕЙ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМЫМИ

ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА.

ГЛАВА 4. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ, ПРАВОВЫЕ И

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ДЛО (ОНЛП) В МУНИЦИПАЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ПРОГРАММЫ ДЛО (ОНЛП) НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ПОСТРЕБНОСТЬ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ИНВАЛИДИЗАЦИЮ И ВРЕМЕННУЮ УТРАТУ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ГРАЖДАН ПО НАИБОЛЕЕ ЗАТРАТНЫМ

В ПРОГРАММЕ ДЛО (ОНЛП) НОЗОЛОГИЯМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, в муниципальном учреждении здравоохранения.»

Актуальность

Возможность доступа населения к современным лекарственным препаратам является одним из основных компонентов эффективности оказания медицинской помощи.

В соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (Постановление Правительства РФ от 4 октября 2010 г. № 782) при. оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания; для детей-инвалидов [102].

В соответствии с вышеуказанной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством РФ, территориальная программа включает в себя:

- перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);

- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.

Таким образом, в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи всем гражданам предоставляются лекарственные средства из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи).

Лекарственные препараты при лечении в амбулаторных условиях по общему правилу граждане должны приобретать за свои средства.

Вместе с тем, в настоящее время отдельным категориям граждан предоставляются государственные гарантии лекарственного обеспечения и при лечении в амбулаторных условиях. Т.е. определенным категориям граждан при лечении в амбулаторных условиях лекарственные препараты предоставляются бесплатно.

Подобные государственные гарантии могут предоставляться в соответствии с Федеральным законом в качестве программы дополнительного лекарственного обеспечения - составляющей части набора социальных услуг отдельным категориям, граждан, так. и в соответствии с законодательством субъектов РФ для предоставления дополнительных гарантий лекарственного обеспечения на уровне региона.

Реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) как части набора социальных услуг, предоставляемых отдельным категориям граждан, осуществляется в Российской Федерации с 2005 года в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи» от 17.07.99 г. № 178-ФЗ (в ред. Федерального закона от 22.08.04 г. №122-ФЗ). С 2008 года данная программа называется программой обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), а с 2011 -обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП) [90].

В соответствии с программой ДЛО (ОНЛП) осуществляется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами наиболее социально уязвимых групп населения (инвалидов, ветеранов войн и др.).

Предполагалось, что введение программы ДЛО (ОНЛП) предоставит населению (льготным категориям граждан) возможность современного и эффективного лечения, что приведет к снижению уровня госпитализации, инвалидизации и смертности населения. По данным литературы в результате введения программы ДЛО (ОНЛП) в некоторых регионах уровень госпитализации снизился на 25 % [24].

Законодательно установлено осуществление, ДЛО (ОНЛП) по принципу социального страхования. Данный принцип предполагает социальное страхование всех граждан, входящих в законодательно закрепленные льготные категории, однако потребление социальных услуг не всеми этими гражданами, а только теми, которые имеют потребность в лекарственных средствах в связи с заболеванием. При этом за гражданами законодательно была закреплена возможность оформить отказ от набора социальных услуг в виде дополнительного лекарственного обеспечения, и получить вместо ДЛО (ОНЛП) ежемесячную денежную выплату [12, 13, 18].

С 2006 года ежегодно происходит снижение числа граждан льготных категорий, получающих ДЛО (ОНЛП), и рост количества граждан, получающих ежемесячную денежную выплату. Это объясняется следующим.

Программа ДЛО (ОНЛП) к 2006 году позволила значительно улучшить лекарственное обеспечение льготных категорий граждан. Однако с первых дней реализации программы по объективным причинам (несовершенство технологии выписки рецептов, отсутствие четкой регламентации действий участников программы и т.д.) граждане льготных категорий испытывали значительные трудности при получении положенных им по закону лекарственных препаратов: очереди в поликлиниках и аптечных учреждениях, отсутствие необходимых препаратов в аптеках, длительное ожидание выписанных лекарств. Это привело к неприятию нововведения значительной частью населения. Так как, законодательно был предусмотрен выход из программы с заменой льготного лекарственного обеспечения ежемесячными денежными выплатами (ЕДВ), в 2006 году 46% граждан льготных категорий России воспользовались этой возможностью [6, 48].

Вместе с тем, ДЛО (ОНЛП) продолжали и продолжают получать преимущественно граждане, страдающие тяжелыми заболеваниями, требующими постоянного дорогостоящего медикаментозного лечения. Поскольку в программе остались наиболее активные потребители лекарственных препаратов, требующие постоянной и дорогостоящей медикаментозной терапии, произошел резкий рост средней стоимости льготного рецепта [22].

Таким образом, резервов для выравнивания финансовых рисков в ДЛО (ОНЛП) практически не осталось.

Помимо мер социальной поддержки в области лекарственного обеспечения, предоставляемых определенным федеральным, законом отдельным категориям граждан за счет средств федерального бюджета (федеральные льготники), меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении предоставляются и другим группам населения, но уже за счет средств бюджетов субъектов РФ. Перечень «региональных льготников» устанавливается нормативно-правовыми актами субъекта РФ.

Таким образом, нормативно-правовое регулирование мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению льготных категорий граждан осуществляется на федеральном уровне — для «федеральных льготников», и на региональном уровне — для «региональных льготников».

Однако указанные граждане проживают в конкретных субъектах РФ, конкретных муниципальных образованиях, и, зачастую, являются и «федеральными», и «региональными» льготниками.

Как мы уже указывали, предполагалось, что введение программы ДЛО (ОНЛП) предоставит населению (льготным категориям граждан) возможность современного и эффективного лечения, что приведет к снижению уровня госпитализации, инвалидизации и смертности населения, а также к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Поскольку на общероссийском уровне комплексного анализа уровня госпитализации, инвалидизации, а также временной утраты трудоспособности отдельных категорий граждан, имеющих право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача, не проводится, актуальность представляет анализ вышеуказанных показателей на уровне первичного звена - муниципального учреждения здравоохранения, к которому по территориальному принципу для медицинского обслуживания прикреплено население, в том числе граждане, относящиеся к отдельным категориям граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в области лекарственного обеспечения.

Именно медицинские организации первичного звена -муниципальной системы здравоохранения сталкиваются с наибольшими трудностями при практической реализации федерального и регионального законодательства в области льготного лекарственного обеспечения граждан.

Несовершенство нормативно-правового регулирования и экономические трудности зачастую приводят к невозможности в полной мере реализовать право граждан, закрепленное в законах. С другой стороны, несовершенство правовых и организационных механизмов льготного лекарственного обеспечения приводит к неэффективности огромных средств, вкладываемых государством в меры социальной поддержки населения.

Таким образом, на сегодняшний день назрела необходимость разработки единого организационно-правового механизма реализации прав отдельных категорий граждан на меры социальной поддержки в области лекарственного обеспечения на федеральном и региональном уровнях. Разработка данного организационно-правового механизма возможна только на основе научного анализа проблем, возникающих в процессе реализации прав граждан на уровне первичного звена — муниципальной организации здравоохранения.

Между тем, до настоящего времени комплексного изучения организационно-правовых проблем реализации прав отдельных категорий граждан на меры социальной поддержки в области лекарственного обеспечения, с научным обоснованием и разработкой организационно-правовых мероприятий по оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, на муниципальном уровне, не проводилось, что требует настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования: научное обоснование организационно-правовых мероприятий по оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки.

Задачи:

1. Провести анализ мировых тенденций в обеспечении населения различных стран лекарственной помощью по данным литературы.

2. Провести анализ нормативно-правового регулирования предоставления дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача, на федеральном и региональном уровнях с выявлением проблем в этом регулировании.

3. Выявить экономические, правовые и организационные проблемы реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения обеспечения необходимыми лекарственными препаратами) в муниципальном учреждении здравоохранения.

4. Проанализировать влияние программы дополнительного лекарственного обеспечения (обеспечения необходимыми лекарственными препаратами) на заболеваемость, потребность в госпитализации, инвалидизацию и временную утрату трудоспособности граждан, по наиболее затратным в ДЛО (ОНЛП) нозологиям.

5. Разработать организационно-правовые мероприятия по оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки.

Научная новизна исследования

В проведенном исследовании впервые: проведен комплексный анализ нормативно-правового регулирования предоставления дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача, с выявлением проблем в этом регулировании на федеральном уровне и уровне субъекта РФ;

- выявлены организационные, правовые и экономические проблемы реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения (обеспечения необходимыми лекарственными препаратами) в муниципальном учреждении здравоохранения; проанализировано влияние программы дополнительного лекарственного обеспечения (обеспечения необходимыми лекарственными препаратами) на заболеваемость, потребность в госпитализации, инвалидизацию и временную утрату трудоспособности граждан, по наиболее затратным в ДЛО (ОНЛП) нозологиям; разработаны организационно-правовые мероприятия по оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки.

Теоретическое и практическое значение работы

Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что в работе проведен комплексный анализ нормативно-правового регулирования предоставления дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача, с выявлением проблем в этом регулировании на федеральном уровне и уровне субъекта РФ.

Практическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что положения и выводы диссертации могут быть использованы федеральными органами государственной власти (законодательной и исполнительной) при формировании правовой базы, регулирующей предоставление дополнительной бесплатной медицинской помощи, а также региональными органами законодательной и исполнительной власти для регулирования лекарственное обеспечение населения на территории субъектов РФ.

Разработанные в диссертационном исследовании предложения-формулировки по изменению норм законов субъектов РФ, регулирующих на региональном уровне предоставление мер социальной поддержки в области лекарственного обеспечении, могут быть использованы органами законодательной власти субъектов РФ для внесения в законы субъектов РФ в целях исключения дублирования мер социальной поддержки в. области лекарственного обеспечения для федеральных льготников.

Для практического применения могут быть использованы разработанные в диссертационном исследовании предложения по порядку ведения единого регистра граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в области лекарственного обеспечения, на территории субъекта РФ. Данный порядок может быть включен в нормативно-правовые акты субъектов РФ - Регламенты льготного медицинского обеспечения населения.

Реализация разработанных в диссертационном исследовании предложений позволит экономически более эффективно расходовать средства бюджетов всех уровней на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан в интересах этих граждан.

Апробация результатов исследования

Представленные в диссертационной работе материалы докладывались и обсуждались на конференции кафедры основ законодательства в здравоохранении Факультета управления и экономики здравоохранения ГЪОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, на межкафедральной конференции Факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Материалы исследования были представлены на:

Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Москва, 7-8 июня 2011 г.);

III Общероссийском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 19 мая 2011 г.).

- Всероссийской научно-практической конференции «Медицинское право и биоэтика - гаранты обеспечения прав граждан на охрану здоровья» (с международным участием), Казань, 3—4 июня 2011 г.

Результаты выполненного исследования нашли отражение в опубликованных по теме диссертации 8 научных работах, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нормативно-правовое регулирование предоставления дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача, несовершенно как на федеральном уровне, так и на уровне субъекта РФ, что приводит к экономическим, правовым и организационным проблемам льготного лекарственного обеспечения граждан в муниципальном учреждении здравоохранения.

2. Для оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки необходимо проведение следующих организационно-правовых мероприятий.

Во-первых, необходимо изъять введенное в федеральное законодательство право граждан на замену набора социальных услуг в виде ОНЛП на ежемесячную денежную выплату.

Во-вторых, исключить дублирование мер социальной поддержки для граждан, имеющих данное право в соответствии с федеральным законом, в региональном законодательстве.

В-третьих, ввести единый персонифицированный учет всех граждан с фиксацией всех имеющихся у данного гражданина льгот, закрепленных за ним как федеральным, так и региональным законодательством.

В-четвертых, сформировать формуляры лекарственного обеспечения больных с каждой нозологией, входящей в перечень заболеваний, при которых в соответствии с региональным законодательством граждане имеют право на бесплатное получение лекарственных средств по рецепту врача на территории субъекта РФ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Нагибин, Олег Александрович

ВЫВОДЫ

1. Во всех странах государство предоставляет гарантии лекарственного обеспечения отдельным категориям населения. Проблемами льготного лекарственного обеспечения для государства являются рост стоимости лекарств, увеличение количества льготников, дефицит бюджетных средств. Механизмами сдерживания затрат государства на медикаменты, не снижая эффективности терапии, могут быть добровольное лекарственное страхование и сооплата пациентом лекарственных средств.

2. Анализ нормативно-правового регулирования предоставления дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача, выявил следующие проблемы в'этом регулировании.

А. Введенное в федеральное законодательство право граждан на замену набора социальных услуг в виде ОНЛП на ежемесячную денежную выплату. Данное право нарушает принцип социального страхования.

Б. Дублирование мер социальной поддержки для граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в области лекарственного обеспечения* в соответствии с федеральным законом, в региональном законодательстве. Дублирование в нормативно-правовых актах прав граждан приводит к недостаточности ресурсов на их реализацию.

3. Экономическими, правовыми и организационными проблемами реализации программы, дополнительного лекарственного обеспечения-(обеспечения необходимыми лекарственными препаратами) в муниципальном учреждении здравоохранения являются:

- низкий уровень финансирования программы;

- дублирование мер социальной поддержки в области лекарственного обеспечения федерального и регионального уровней одному гражданину в связи с отсутствием единого персонифицированного учета граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, с фиксацией всех имеющихся у данного гражданина льгот, закрепленных за ним как федеральным, так и региональным законодательством;

- отсутствие формуляров лекарственного обеспечения больных с каждой нозологией, входящей в перечень заболеваний, при которых в соответствии с региональными законами граждане имеют право на бесплатное получение лекарственных средств по рецепту врача на территории субъекта РФ.

4. Реализация программы ДЛО (ОНЛП) не влияет на динамику показателей общей и первичной заболеваемости наиболее затратными в программе нозологиями - БА, СД, ИБС.

5. С введением в действие программы ДЛО (ОНЛП) в 2005 году произошло резкое снижение % подлежащих госпитализации больных с диагнозом Б А, СД, ИБС (с диагнозом Б А абсолютная убыль составила 3,4%; с диагнозом СД абсолютная убыль составила 10,5%; с диагнозом ИБС абсолютная убыль составила 0,9%). Однако далее, с 2007 года, с ухудшением лекарственного обеспечения по программе ДЛО, показатели подлежащих госпитализации больных с диагнозом БА, СД, ИБС росли. При этом, по всем исследуемым нозологиям, после введения программы ДЛО определились тенденции к большему, по сравнению с предыдущим периодом, росту показателя (тенденция к росту % подлежащих госпитализации больных с диагнозом БА в среднем на 7,5%; с диагнозом СД в среднем на 4,6%; с диагнозом ИБС в среднем на 14,6% ежегодно).

6. В 2005 и 2006 гг. произошло резкое увеличение числа лиц, впервые признанных инвалидами в возрасте 18 лет и более-на 10000 населения по всем исследуемым нозологиям (как по Рязанской области в целом, так и среди прикрепленного населения^ к МУЗ «Городская поликлиника №2»). Данный подъем связан с тем, что для получения льготного лекарственного обеспечения по программе ДЛО (с 2005 года началась реализация программы) больные БА, СД, ИБС должны были оформить инвалидность, что они и сделали как раз в 2005 и 2006 гг.

В дальнейшем определилась тенденция к снижению всех показателей как по Рязанской области, так и среди прикрепленного к поликлинике населения. Численность лиц, впервые признанных инвалидами с диагнозом БА, СД, ИБС по Рязанской области снижалась быстрее по сравнению с периодом до введения программы ДЛО (средний темп убыли по БА после введения программы ДЛО составил 14,9%; по СД 13,2%; по ИБС 12% ежегодно). После введения программы, по всем исследуемым нозологиям среди прикрепленного к МУЗ «Городская поликлиника №2 г. Рязани» населения, также наблюдалась тенденция к снижению численности лиц, впервые признанных инвалидами. Средний темп убыли по БА после введения программы ДЛО составил 12,7%; по СД - 11,2%; по ИБС - 10,5% ежегодно).

7. На основании проведенного анализа мы не можем говорить в -целом о снижении показателей временной утраты трудоспособности после введения программы ДЛО (ОНСП).

8. Организационно-правовые мероприятия по оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки должны быть следующими:

Во-первых, необходимо изъять введенное в федеральное законодательство право граждан на замену набора социальных услуг в виде ОНЛП на ежемесячную денежную выплату.

Во- вторых, необходимо исключить дублирование мер социальной поддержки для« граждан, имеющих данное право в соответствии с федеральным законом, в региональном законодательстве.

В-третьих, ввести единый персонифицированный учет всех граждан с фиксацией всех имеющихся у данного гражданина льгот, закрепленных за ним как федеральным, так и региональным законодательством.

В-четвертых, необходимо сформировать формуляры лекарственного обеспечения больных с каждой нозологией, входящей в перечень заболеваний, при которых в соответствии с региональным законодательством граждане имеют право на бесплатное получение лекарственных средств по рецепту врача на территории субъекта РФ. Данные формуляры должны содержать лекарственные препараты, входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), но необходимые для лечения только «льготного» заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные в диссертационном исследовании предложения могут быть использованы федеральными органами государственной власти (законодательной и исполнительной) при формировании правовой базы, регулирующей, предоставление дополнительной бесплатной медицинской помощи, а также региональными органами законодательной и исполнительной власти для регулирования лекарственное обеспечение населения на территории субъектов РФ.

2. Разработанные в диссертационном исследовании предложения-формулировки по изменению норм законов субъектов РФ, регулирующих на региональном уровне предоставление мер социальной поддержки в области лекарственного обеспечении, могут быть использованы органами, законодательной власти субъектов РФ для внесения в законы субъектов РФ в целях исключения дублирования мер социальной поддержки в области лекарственного обеспечения для федеральных льготников.

3. Для практического применения могут быть использованы разработанные в диссертационном исследовании предложения по порядку ведения единого регистра граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в области лекарственного обеспечения, на территории субъекта РФ. Данный порядок может быть включен в нормативно-правовые акты субъектов РФ - Регламенты льготного медицинского обеспечения населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нагибин, Олег Александрович, 2011 год

1. Абрамова С. ДЛО : диагностируем и резюмируем / С. Абрамова, Ю. Анпилогова // Рос.' аптеки. 2006. - № 10/2. - С. 8-10.

2. Актуальные проблемы-льготного лекарственного обеспечения населения Российской Федерации / И.В. Иванова и др.. Пятигорск: ГОУ ВПО Пятигорская ГФА Росздрава, 2005. - 285 с.

3. Алексеева В. М. Льготное лекарственное обеспечение населения на уровне муниципальной поликлиники / В. М. Алексеева, И. .Макарченко // Главврач. 2005. - № 12. - С. 57-59.

4. Антропов В. В. Система социальной защиты населения в Италии / В.В: Антропов // Труд за рубежом. 2005. -№ 1. - С. 41-61.

5. Береговых В. В. Проблемы российской, национальной лекарственной политики / В. В. Береговых, С. В. Никулина, Н. В. Пятигорская // Фармация. 2005. - № 5. - С. 36-37.

6. Бесстремянная Г. Е. Монетизация льгот на лекарства: первые итоги 2005 года / Бесстремянная Г. Е. // Экономика здравоохранения — 2006.-№ 2.-С. 21-26.

7. Бударин С. С. Что можно еще получить в результате реформ? / С. С. Бударин // Фармацевт, вестник. 2006. - № 18. - С. 4-5.

8. Вассерман Б. А. Опыт льготного лекарственного обеспечения в некоторых европейских странах / Б. А. Вассерман // Здравоохранение. — 2002. № 7.- С. 133-137.

9. Вассерман Б. А. Сравнительная характеристика механизмов сооплаты лекарственных средств* в странах Западной Европы / Б. А. Вассерман // Экономика здравоохранения. 2003. — № 7.

10. Выход из кризиса будет найден. Федеральный фонд ОМС предпринимает усилия по нормализации ситуации с ДЛО // Мед. газ. — 2007. № 22. - С. 6.

11. Геллер Л. Н. Реализация государственных гарантий лекарственного обеспечения / Л. Н. Геллер, А. А. Будревич // Фармация. 2006. -№5.- С. 1821.

12. Дополнительное лекарственное обеспечение: право выбора /Н. Н. Володин и др. // Здравоохранение. 2006. - № 3. - С. 29-32.

13. Ежков В. Н. Единая информационная система управления дополнительным лекарственным обеспечением / В. Н. Ежков, В. А. Егоров, В. А. Куркин // Фармация. 2005. - № 6. - С. 19-21.

14. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» / Г.Э. Улумбекова // М.: ГЭОТАР Медиа. - 2010. - 592 е.: ил.

15. Иванова Н.В. Экономические аспекты программы льготного лекарственного обеспечения населения на примере региона / Н. В. Иванова // Экономика здравоохранения. — 2008. №9. - С. 28-31.

16. Иванова Т. П. Программа ДЛО: новые возможности / Т. Иванова // Новая аптека. Эффектив. управление. Норматив, документы. 2006. -№2.-С. 19-20.

17. Кравченко Е. В. О реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения / Е. В. Кравченко // Справочник фельдшера и акушерки. 2006. - № 7. - С. 7-12.

18. Кравченко Е. В. Проблемы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан / Е. В. Кравченко // Проект ЮНИФЕМ Тендерные бюджеты в России. 2005.

19. Кузнецов Г.А. Финляндия: принципы социальной защиты граждан / Г.А. Кузнецов // Вестник государственного социального страхования. -2005. -№ 4. С. 73-80.

20. Максимова Н. Рецепт прибавляет в цене / Н. Максимова // Мед. газ. -2006. № 38. - С. 7.

21. Мохов А. С. Размышления о ДЛО-2006. / А. С. Мохов // Фармацевтический вестник. 2006. - № 42.

22. Назарова ИБ. Динамика и специфика потребления лекарственных средств / ИБ. Назарова // Здравоохранение.—2008. № 1.—С. 24-33.

23. Некоторые аспекты организации деятельности формулярной комиссии , ЛПУ // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2006.-№3.-С. 75-76.

24. Новиков С. Г. Об эффективности реализации программы ДЛО отдельных категорий граждан / С. Г. Новиков // Главврач. 2007. - № 2. -С. 82-83. • .

25. Новицкая К.Е. Государственная программа дополнительного лекарственного обеспечения: индивидуальные стратегии участников / К.Е. Новицкая// Социологический журнал. — 2009. № 1. - С. 87-102.

26. О механизмах информационного взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения / Н. Н. Володин, Н. В. Юргель, Т. В. Рейхтман и др. // Здравоохранение. 2006. - № 4. - С. 29-33.

27. Овчарова Л. Профиль российской бедности / Л. Овчарова // Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Ин та народохозяйственного прогнозирования РАН. - 2005. - № 89.

28. Организация ДЛО отдельных категорий граждан РФ / И. Г. Ко-миссинская, Н. Г. Денисова, Т. Д. Тарасова, Л. В. Чумакова // Новая аптека. Эффектив. управление. Норматив, документы. 2006. —№ 3. - С. 47-56; № 4.1. С. 48-54.

29. Орловская Л. ДЛО: «болезнь роста» / Л. Орловская // Рос. аптеки. -2006. № 12. - С. 6-7.

30. Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2009 году // Минздравсоцразвития России. 2009.

31. Панфилова Т. Сколько стоит ДЛО? / Т. Панфилова // Фармацевт, вестник. 2006. - № 42.

32. Проблемы и перспективы развития лекарственного обеспечения в РФ // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения: -2006.-№ 11.-С. 55-57.

33. Рациональное лекарственное обеспечение: от федерального перечня к региональным формулярам / С. Г. Горохова, С. Г. Сбоева, Е. Р. Га-реева, М. А. Саакова // Новая аптека. Эффектив. управление. Норматив, документы:. 2004. -№ 11.-С. 19-25.

34. Рейхтман Т. В. ДЛО: итоги реализации программы / Т. В. Рейхт-ман // Новая аптека. Эффектив. управление. 2006. - № 11. - С. 35-37.

35. Рейхтман Т. В. О ходе реализации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан / Т. В. Рейхтман' //Здравоохранение. 2006. - №11. - С. 14-18.

36. Рекомендации общественных слушаний от 23.04.2009г. Тема: «Лекарственное обеспечение в Российской Федерации в условиях кризиса» // Здравоохранение. 2009. - № 9. - С. 79-88.

37. Российская юридическая, энциклопедия / М: Издательский дом; ИНФРА-М, 1999.-1110 с.

38. Рязанская область в цифрах: краткий статистический сборник // Рязаньстат. — Рязань. 2010. - 278 с.

39. Синявский В. М. Организация дополнительного' лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан / В.М. Синявский, В.А. Журавлев // Здравоохранение. 2005. - № 6. - С. 37-41.

40. Системы здравоохранения: улучшение деятельности: Доклад осостоянии здравоохранения в мире. 2000 г. // ВОЗ. Женева, 2000. - 233 с.

41. Стародубов В. И. Реализация Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ в части ДЛО отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в 2006 г. / В. И. Стародубов // Главврач. -2007.-№2.-С. 77-81.

42. Стародубов И. И. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения / И. И. Стародубов, В. О. Флек. // Экономика здравоохранения. 2007. - № 1. - С. 5-16.

43. Тарасов Ю. И. Оценка реформы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан / Ю. И. Тарасов, В. А. Минченко, Л. Е. Варенова// Менеджер здравоохранения. 2006. - № 6. - С. 37—40.

44. Тельнова Е.А. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми ЛС: состояние, проблемы, перспективы / Е. А. Тельнова, Г. А. Петроченков, А. С. Румянцев // Вестник Росздравнад-зора. 2008. - № 3. - С. 7-11.

45. Тельнова Е. А. Международный опыт организации лекарственного обеспечения льготной категории населения / Е. А. Тельнова // Фармация. 2005. - № 6: - С. 35-38.

46. Тельнова Е.А. Об итогах реализации программы ДЛО в 2007 г. и предстоящей ее модернизации в 2008 г. / Е. А. Тельнова // Вестник Росздравнадзора. 2008. - № 1. - С. 8-14.

47. Тельнова Е.А. Реализация механизма дополнительного лекарственного обеспечения, льготных, категорий населения Российской Федерации / Е. А. Тельнова// Фармация. 2006. - № 1. - С. 7-14.

48. Формулярная система / Р. Н. Аляутдин, А. П. Арзамасцев; Б. К.

49. Романов; В. H. Чубарев // Рос. мед. журн. 2002. - № 2. -0.8-11".

50. Хабриев Р. У. Система ДЛО элемент государственной политики в области оказания доступной медицинской и лекарственной помощи; / Р. У. Хабриев, Е. А. Тельнова // Ремедиум. - 2006. - № 1. - С. 46-50.

51. Черноношкина И.П. Дополнительное лекарственное обеспечение постепенно входит в нормальныйфежим. / И. П. Черноношкина // Экономика^ и практика обязательного медицинского страхования. 2005. —№ 4,- С. 13-15.

52. Чернявский С. В. «Льгота-2005» мифы, и реальность / C.B. Чернявский // Новая аптека. Эффектив. управление. Норматив, документы. -2005. -№11.- С. 18-21.

53. Шейман И.М. Соплатежи населения за медицинскую помощь: опыт Киргизской Республики и его значение для российского здравоохранения / И.М. Шейман // Экономика здравоохранения. 2007. - №1. - 17-29.

54. Шпудейко Л. Бесплатные лекарства: опыт стран бывшего СССР. / Л. Шпудейко // Фармацевтический вестник. СПЕЦВЫПУСК. -2005.

55. Юргель Н. В. Настоящее и будущее лекарственного обеспечения отдельных, категорий граждан / И. В. Юргель, Е. А. Тельнова// Ремедиум. -2007. №:12; - С. 29-32:

56. Юргель Н.В. ДЛО — ОНЛС, «7 нозологий», а что дальше? / Н. В. Юргель, Е. А. Тельнова // Вестник Росздравнадзора. — 2008: № 5. - С. 4-21.

57. Юргель Н. В. Особенности региональной лекарственной политики в условиях модернизации здравоохранения-; / Н. В. Юргель,. M. Ю. Хубиева //Фармация. 2007.- № 5. - С. 39-42.

58. Юргель Hi В: Рецепт как инструмент мониторинга ДЛО / I I. В. Юргель, T. Bi Рейхтман, М: Ю. Хубиева // Новая аптека. Эффектив. управление. Норматив, документы. 2006. - № 4. - С. 24-25.

59. Adriaensses. G. Drug prices and reimbursement in Europe / G. Adriaensses, H. Sermens. Brussels, 1987. - 430 p.

60. Culier. A. Cost containment in Europe / A. Culier. Care Fin. — 1989.-P. 21-32. .

61. Ernst, M. E. Prescription medication cost: a study of physician familiarly / M. E. Ernst, M. W. Kelly, J. D. Hoehns // Arch. Farm. Med. 2000. -№362.-P. 1225-1230.

62. Essential Drugs. Action for equity. // WHO Action Programme on essential Drags. 1997. -28 p.

63. Ginzberg, E. Health care reform why so slow? / E. Ginzberg // N.Engle.Med. - 1990. - Vol. 332. - № 20. - P. 1464 -1466.

64. Jeffrey, Ed. Urban society / Ed. Jeffrey M. Elliot. Guilford: Dushkin, 1991.-243 p.

65. Kirchgassler, K. U. Health and Social inequities in the Federal Re public of Germany / K U. Kirchgassler // Soc. Sc. Med. 1990. - Vol'. 31, № 3. • -P. 249-256.

66. Kirkman-Liff, B. Improving efficiency, in the Dutch health care system / B. Kirkman-Liff, W. Van der Vtn // Current innovations and future option Hlth Policy. -1989.-Vol. 13.-P. 35-38.

67. Kutzin J. A descriptive framework for country level analysis of health care financing arrangements // Health Policy. - 2001. - 56 (3). - P. 171— 203.

68. Lagasse, R. Health and Social inequities in Belgium / R. Lagasse, P. Humblet, A. Lenaerts// Soc. Sc. Med. 1990. -Vol. 31.-P. 237-248.

69. Mossialose and Fhomson S.Voluntary health insurance in the European Union, Report prepared for the Directorate General for Employment and Social Affairs of the European commission. Brussels: European commission, 2002.

70. Murray, CJ. Framework for assessing the performance of health systems / C J. Murray, J.A. Frenk // Bulletin of the World Health Organization. -2000.-78 (6).-P. 717-731.

71. Steudlez, F. The State and health in France / F. Steudlez // Soc. Sc. Med. -1986. -Vol. 22, № 2, P. 211-221.

72. The patient in Focus strategy for pharmaceutical sector reform in newly independent states - Copenhagen // WHO EURO. - 1998. - P. 145.

73. WHO Medicines Strategy: 2000-2003. Framework for action in Essential Drag and Medicines Policy. / World Health Organization: Geneva. February 2000.-58 p. .

74. Послед. Обновление. — 11.06.2011

75. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год:

76. Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. N 885 // Справочно-правовая система «Консул ьтант+»: электронный ресурс. /Компания «Консультант+». Послед. Обновление. - 11.06.2011

77. О внесении изменений в Перечень лекарственных средств: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.03.05г. № 245 // Справочно-правовая система «Консультант+»: электронный ресурс. /Компания «Консультанті-».

78. Послед. Обновление. — 11.06.2011

79. О внесении изменений в Перечень лекарственных средств: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.08.05г. № 497 // Справочно-правовая система «Консультант+»: электронный ресурс. /Компания «Консультант+». — Послед. Обновление. — 11.06.2011

80. О внесении изменений в Перечень лекарственных средств: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.05.06г. № 324 // Справочно-правовая система «Консультант^»: электронный ресурс. /Компания «Консул ьтант+». — Послед. Обновление. — 11.06.2011

81. Об утверждении Перечня лекарственных средств: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.04г. № 296 // Справочно-правовая система «Консультант!-»: электронный ресурс. /Компания «Консультант-Ь». — Послед. Обновление. 11.06.2011

82. Об утверждении перечня лекарственных средств: Приказ • Минздравсоцразвития РФ от 28.09.05г. № 601 // Справочно-правовая система «Консультант-!-»: электронный ресурс. /Компания «Консультант^».- Послед. Обновление. — 11.06.2011

83. О лекарственном обеспечении населения Рязанской области: Закон Рязанской области от 24.04.2008 г. № 49-03 // Справочно-правовая система «Консультанті-»: электронный ресурс. /Компания «Консультант+». Послед. Обновление. -11.06.2011