Употребление алкоголя больными опийной наркоманией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Савченко, Владимир Анатольевич

• Савченко, Владимир Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савченко, Владимир Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I

ГЛАВА II

ГЛАВА III

ГЛАВА IV

ГЛАВА V

ГЛАВА VI

Обзор литературы

Общая характеристика больных и методы исследования

Клинико-феноменологические особенности употребления алкоголя в структуре опиоидной зависимости

III. 1. Динамика психического состояния больных и возникновение ПВА на различных этапах лечения наркомании

И1.2. Употребление алкоголя типа А

111.3. Употребление алкоголя типа Б

111.4. Употребление алкоголя типа В

111.5. Употребление алкоголя смешанного типа

Влияние употребления алкоголя на течение опийной наркомании

IV. 1. Влияние алкогольных эксцессов на соматическое состояние больных

IV.2. Влияние алкогольных эксцессов на психическое состояние больных

IV.3. Связь между употреблением алкоголя и показателями ремиссии

Дифференцированные методы лечения опийной наркомании, осложненной злоупотреблением алкоголем

V.I. Обоснование необходимости особых подходов к лечению опийной наркомании, осложненной злоупотреблением алкоголем

V.2. Оценка эффективности различных лечебных программ

V.3. Принципы лечения опийной наркомании, осложненной злоупотреблением алкоголем

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Употребление алкоголя больными опийной наркоманией»

Актуальность представленной работы определяется высокой распространенностью употребления психоактивных веществ (ПАВ) в России и сопредельных странах и преобладанием среди лиц с наркотической зависимостью больных опийной наркоманией [Кошкина Е.А., 2001].

Эпидемический рост распространенности опиоидной зависимости в популяции, отмечавшийся по крайней мере до 2000 года, подразумевает вовлечение в болезнь персон с различным преморбидным складом личности и различной степенью предрасположенности к наркотизации. Кроме того, в известной мере можно говорить о том, что больными наркоманией в настоящее время становятся многие из тех, кто в соответствии с личностными особенностями в иных условиях относился бы к группе риска развития алкоголизма.

Нередким в клинической практике является наблюдение различных вариантов формирования зависимости с изменением вида предпочитаемого психоактивного вещества по типу викарного замещения: прием психомоторных стимуляторов может сменяться приемом героина, в ремиссии алкоголизма иногда развивается пристрастие к опиоидам и т. д.

Отдельную клиническую категорию представляют собой больные полинаркоманией, у которых смена употребляемых психоактивных субстанцией является одной из главных особенностей болезни.

Важной научной и практической проблемой клинической наркологии является взаимоотношение между опиоидной и алкогольной зависимостью.

Показатели отягощенности алкоголизмом в семьях больных опийной наркоманией отличаются от популяционных. У некоторых зависимых от опиоидов лиц отмечается тенденция к употреблению алкоголя в период, предшествующий формированию наркотической зависимости. Некоторые больные опийной наркоманией в попытках самолечения стремятся преодолеть физическую зависимость от героина путем массивного употребления спиртных напитков.

Особую клиническую проблему представляет злоупотребление алкоголем больными опийной наркоманией в период воздержания от приема наркотиков. В основе этого феномена предположительно лежат неспецифические аддиктивные тенденции, тесно связанные с патогенетическими механизмами формирования зависимости от психоактивных веществ.

Склонность к употреблению алкоголя у больных наркоманией нередко отражает более выраженные психопатологические нарушения, в первую очередь невротического, психопатического и аффективного регистров. В свою очередь, злоупотребление алкоголем в ремиссии наркомании ухудшает психическое состояние больных и создает риск преждевременного прерывания лечебных программ. Прием алкоголя на фоне лечения психотропными препаратами и другими лекарственными средствами может приводить к нежелательным и даже опасным лекарственным взаимодействиям. Переносимость алкоголя снижается под действием налтрексона; налтрексон и этанол способны усиливать гепатотоксическое действие друг друга, что повышает риск токсического обострения хронического гепатита, распространенность которого у больных наркоманией нередко превышает 98%. Систематическое употребление алкоголя ухудшает общие показатели соматического состояния больных наркоманией, затрудняет процесс их ресоциализации, а в некоторых случаях способствует возобновлению приема наркотиков.

Целью настоящей работы является комплексная психопатологическая оценка феномена употребления алкоголя больными опийной наркоманией в периоды воздержания от приема наркотиков и определение оптимальных подходов к лечению данного типа аддиктивных расстройств.

Цель работы определяет следующие задачи исследования.

1. Оценить роль и место употребления алкоголя как фактора, осложняющего течение опийной наркомании.

2. Изучить клинико-психопатологические проявления злоупотребления алкоголем больными опийной наркоманией в постабстинентный период и в период ремиссии и выделить возможные его типы.

3. Выявить наличие взаимосвязи между интенсивностью употребления алкоголя и тяжестью психических нарушений у больных; оценить возможное влияние алкогольной зависимости на течение и прогноз опийной наркомании.

4. Разработать подходы к дифференцированной терапии опийной наркомании, осложненной злоупотреблением алкоголем.

Диссертация состоит из шести глав. Глава I представляет обзор литературы, касающейся злоупотребления алкоголем и другими неопиоидными психоактивными веществами при опийной наркомании, патогенетических закономерностей, лежащих в основе сочетанных аддикгивных расстройств, и существующих лечебных подходов к их коррекции. В главе II приводится общая характеристика наблюдавшихся автором больных опийной наркоманией и рассматриваются методы исследования, использовавшиеся в работе. Глава III посвящена клиническому анализу различных типов употребления алкоголя больными опийной наркомании в постабстинентный период и в период ремиссии. В главе IV рассматриваются вопросы влияния приема алкоголя на соматическое и психическое состояние больных и течение наркомании, а также прогностическое значение отдельных типологических вариантов употребления алкоголя при наркомании. В главе V описываются принципы дифференцированной терапии опийной наркомании, осложненной злоупотреблением алкоголем. Глава VI является заключительной, содержит обсуждение материала предыдущих пяти глав и его обобщение. Диссертация завершается выводами и списком использованной в работе литературы.

Новым в работе является комплексная клиническая оценка феномена употребления алкоголя больными опийной наркоманией и анализ взаимоотношений между опиоидной и алкогольной зависимостью, а также разработка специальных подходов к дифференцированной терапии опийной наркомании, осложненной алкогольной зависимостью.

Работа имеет практическую направленность и содержит полезную информацию для клиницистов.

На защиту выносятся следующие основные положения работы.

1. Тенденция к употреблению алкоголя больными опийной наркомании закономерно возникает в постабстинентный период и в период ремиссии болезни и представляет собой типичное клиническое явление. Вторичное (викарное) употребление алкоголя больными наркоманией в периоды воздержания от употребления опиоидов отражает определенную патогенетическую общность между опиоидной и алкогольной зависимостью (в том числе между патологическим влечением к наркотикам и патологическим влечением к алкоголю).

2. Субъективная значимость алкоголя, частота и объем его употребления значительно возрастают практически у всех больных опийной наркоманией в периоды воздержания от приема наркотиков по сравнению с соответствующими показателями преморбидного периода.

3. Существует отчетливая взаимосвязь между количественными показателями употребления алкоголя и тяжестью психопатологических состояний у больных опийной наркоманией в постабстинентный период и в период ремиссии.

4. Выраженное злоупотребление алкоголем больными опийной наркоманией представляет одну из главных клинических проблем в период ремиссии болезни. Викарные алкогольные эксцессы значительно ухудшают соматическое и психическое состояние больных, повышают риск рецидива опиоидной зависимости, оказывают общее неблагоприятное влияние на течение болезни, что требует применения специальных лечебных подходов к подобным формам адциктивных расстройств.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на научных конференциях кафедры и клиники психиатрии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова. По материалам работы опубликовано 8 статей в "Журнале неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова" и журнале "Вопросы наркологии", тезисы доклада на XIII съезд психиатров России в 2000 г. Кроме того, отдельные результаты диссертационного исследования отражены в кратком справочном руководстве «Фармакотерапия в наркологии» (издательство «Медицина», 2000) и в монографии «Поражение печени в наркологической клинике» (издательство «Анахарсис», 2002).

Заключение диссертации по теме «Наркология», Савченко, Владимир Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Употребление алкоголя с тенденцией к злоупотреблению закономерно возникает в постабстинентном состоянии и в период ремиссии опийной наркомании и служит проявлением длительно персистирующих психических нарушений, свойственных лицам с опиоидной зависимостью.

2. Феномен викарного употребления отражает тесную взаимосвязь между опиоидной и алкогольной формами зависимости, и возникает в результате естественной трансформации отдельных подтипов патологического влечения к психоактивным веществам.

3. Употребление алкоголя больными опийной наркоманией представлено тремя типологическими вариантами, различающимися по тяжести, клинико-психопатологическому оформлению и прогностическому значению.

4. Количественные показатели употребления алкоголя больными опийной наркоманией отражают степень тяжести психопатологических состояний и их наклонность к затяжному течению.

5. Употребление алкоголя в значительной степени ухудшает соматическое состояние больных, что проявляется клиническими и лабораторными симптомами.

6. Употребление алкоголя больными опийной наркоманией в период ремиссии повышает риск ее рецидива и в ряде случаев прямо провоцирует развитие последнего. Массивное злоупотребление алкоголем положительно коррелирует с неблагоприятным и относительно неблагоприятным течением наркомании.

7. Опийная наркомания, осложненная злоупотреблением алкоголем, требует особых и более активных лечебных мероприятий, чем типичные случаи болезни. Значимость проблемы злоупотребления алкоголем в ремиссии опийной наркомании достоверно снижается при регулярном приеме налтрексона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных опийной наркоманией в периоды воздержания от употребления наркотиков необходимо своевременно выявлять тенденцию к употреблению алкоголя. Если больные скрывают употребление алкоголя, факт алкогольного эксцесса может быть подтвержден косвенным образом при выявлении внезапного повышение сывороточного уровня у-ГТ, в меньшей степени - ЩФ, ACT иАЛТ.

2. Массивное употребление алкоголя отражает выраженное неблагополучие в психическом состоянии больных и требует применения активных лечебных мероприятий.

3. Выраженное злоупотребление алкоголем у больных опийной наркоманией приводит к значительному утяжелению полиэтиологического поражения печени, что требует применения мер детоксикации и представляет показания для применения гепатометаболических средств, в том числе урсодезоксихолевой кислоты, лактулозы, орнитина.

4. Мерами предупреждения развития алкогольных эксцессов у больных опийной наркоманией в период ремиссии являются адекватное симптоматическое применение психотропных лекарственных препаратов, контролируемый прием налтрексона, превентивная рациональная психотерапия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савченко, Владимир Анатольевич, 2003 год

1. Альтшулер В.Б., Ковалев А.А., Кравченко СЛ., Чередниченко Н.В. Новый антидепрессант паксил в терапии больных алкоголизмом и опийной наркоманией: клинико-психофизиологическое исследование. Вопросы наркологии, 1997;4:24-30.

2. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). В кн.: Лекции по наркологии (под ред. Н.Н. Иванца). - М.: Медпрактика, 2001. - С. 13-32.

3. Анохина И.П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости. В кн.: Руководство по наркологии (в 2 тт.). -М.: Медпрактика-М, 2002. - Т. 1. - С. 33-41.

4. Анохина И.П., Веретинская А.Г., Шамакина И.Ю. Генетика алкоголизма и наркомании: перспективы разработки маркеров наследственной предрасположенности к этим заболеваниям. Материалы XIII съезда психиатров России (10-13 октября 2000 г). - С. 227.

5. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Дробышева В.Я. Основные достижения в области наркомании, токсикомании, алкоголизма. Вестник Российской Академии медицинских наук, 1998; 7: 29-37.

6. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. М.: Фолиум, 1994.

7. Братанова С.Б. Короткие и длительные ремиссии у больных героиновой наркоманией. Вопросы наркологии, 2001; 5: 34-40.

8. Бутров А.В., Цимбалов С.Г., Медведев В.М. и др. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Материалы XIII съезда психиатров России (1013 октября 2000 г.). - С. 231-232.

9. Воронин К.Э. Противорецидивная фармакотерапия наркоманий. Синапс, 1993, 3: 22-29.

10. Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Воронин К.Э. Современные подходы к фармакотерапии наркоманий. Вопросы наркологии, 1995; 2: 8-15.

11. П.Врублевский А.Г., Рохлина M.JI., Радченко А.Ф. и др. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома. Вопросы наркологии, 1990,2: 23-25.

12. Горовой-Шалтан В.А. О патогенезе морфийной абстиненции (клиническое исследование). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. Л.: 1942. - 34 с.

13. И.Дмитриева Т.Б., A.JI. Игонин, Т.В. Клименко и др. Злоупотребление психоактивными веществами (общая и судебно-психиатрическая практика). М.: ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2000. - 300 с.

14. Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Глушко А.А., Хватов Б.И. Применение Ревиа (налтрексон гидрохлорид) в комплексном лечении и реабилитации больных алкоголизмом. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М.: 2000. - 16 с.

15. Иванец Н.Н. Современная концепция лечения наркоманий. Психиатрия и психофармакотерапия, 1999; 3: 19-24.

16. Иванец Н.Н. Наркология предмет и задачи. - В кн.: Лекции по наркологии (под ред. Н.Н. Иванца). - М.: Медпрактика, 2001. - С. 6-12.

17. Иванец Н.Н., Анохина И.П. Коаксил в наркологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия, 1999; 3: 28-29.

18. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Коган Б.М. и др. Опыт применения прозака (флуоксетина) в лечении зависимости от психоактивных веществ. Вопросы наркологии, 1997; 2: 18-26.

19. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Опыт применения антаксона при лечении опийной наркомании. Вопросы наркологии, 1998; 4: 10-13.

20. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Клинические особенности постабстинентных нарушений при героиновой наркомании и некоторыеподходы к их лечению. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 1999; 99 (9): 28-33.

21. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). М.: Медпрактика, 2000. - 122 с.

22. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В кн.: Руководство по наркологии (в 2 тт.). - М.: Медпракгика-М, 2002. - Т. 2. - С. 6-24.

23. Иванец Н.Н., Даренский И.Д., Стрелец Н.В., Уткин С.И. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (в таблицах). М.: Анахарсис, 2000.-60 с.

24. Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии (клинические и иммунохимические аспекты). М.: Издательство ГНЦССП имени В.П. Сербского, 1997. - 362 с.

25. Киткина Т.А. Клиническая характеристика терапевтических ремиссий у больных опийной наркоманией. Вопросы наркологии, 1993; 4: 28-33.

26. Клименко Т.В., Субханбердина А.С. Психопатологические особенности синдрома патологического влечения к наркотикам в структуре сочетанной психической патологии. Наркология, 2002; 12: 21-23.

27. Козлов А.А. Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 1999; 99 (10): 14-19.

28. Козлов А.А., Рохлина М.Л. «Наркоманическая» личность. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2000; 100 (7): 23-28.

29. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева, 1991; 1: 8-15.

30. Кошкина Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. по данным официальной статистики. Вопросы наркологии, 2001; 3: 61-67.

31. Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Романова Т.Н. и др. Клиника и терапия ангедонии у детоксицированных больных опийной наркоманией. -Материалы XIII съезда психиатров России (10-13 октября 2000 г.). С. 249.

32. Линденбаум А.В. Острые психотические расстройства при лечении опиатного абстинентного синдрома. Материалы XIII съезда психиатров России (10-13 октября 2000 г.). - С. 251.

33. Литвинова С.В., Шульговский В.В., Панченко Л.Ф. и др. Налоксон как блокатор морфинной толерантности: экспериментальное исследование. Вопросы наркологии, 1997; 4: 49-53.

34. Логинов А.С., Ильченко Л.Ю., Серова Т.И. и др. Опыт применения гептрала у больных опийной наркоманией с поражением печени. Российский гастроэнтерологический журнал, 1996; 1: 49-55.

35. Малин Д.И., Недува А.А. Применение тиапридала для купирования абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией. Вопросы наркологии, 1998; 2: 26-28.

36. Медведев В.М., Яшкина И.В., Янкин Е.В. Внутривенное введение клофелина при купировании опийного абстинентного синдрома. -Материалы XIII съезда психиатров России (10-13 октября 2000 г.). С. 251.

37. Минков Е.Г. О совокупности условий, необходимой и достаточной для формирования зависимости от психоактивных веществ. Вопросы наркологии, 2000;3:51-60.

38. Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. Морфинизм. М.: Медицина, 1984. - 174 с.

39. Москаленко В.Д., Шевцов А.В. Медико-генетическое консультирование в наркологии. Вопросы наркологии, 2001; 3: 33-39.

40. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. 566 с.

41. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: Восток, 1996. - 288 с.

42. Надеждин А.В. Применение антидепрессанта леривона в составе комплексной терапии у несовершеннолетних героиновых наркоманов. Вкн.: Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам (под ред. Н.Н. Иванца). М.: 2000. - С. 3-10.

43. Надеждин А.В., Воронков А.А., Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н. Антидепрессант феварин в комплексной терапии героиновой наркомании. Вопросы наркологии, 2002; 3:26-33.

44. Надеждин А.В., Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н. и др. Клиника и течение героиновой наркомании у несовершеннолетних: Пособие для врачей психиатров-наркологов. -М.: 1999. -17 с.

45. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975. 334 с.

46. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. 544 с.

47. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2002. - 256 с.

48. Раевский К.С. Функциональная роль и фармакологическая регуляция дофаминергической системы мозга. Вестник Российской Академии Медицинских Наук, 1998; 8: 19-24.

49. Редченкова Е.М., Семин И.Р. Оценка реального употребления различных психоактивных веществ больных опийной наркоманией. Вопросы наркологии, 2002; 4: 31-34.

50. Ровенская О.Я. Клиника и терапия героиновой наркомании у больных алкоголизмом. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.: 2000. - 22 с.

51. Рохлина M.JL, Врублевский А.Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания. Вопросы наркологии, 1990; 1: 34-38.

52. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Психоорганический синдром у больных наркоманиями. Вопросы наркологии, 2000; 3:29-35.

53. Рохлина M.JL, Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: Анахарсис, 2001. - 208 с.

54. Сергеев П.В., Галенко-Ярошевский П.А., Шимановский Н.Л. Очерки биохимической фармакологии. М.: РЦ Фармединфо, 1996. - 384 с.

55. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы физиологически активных веществ. Волгоград: Семь ветров, 1999. - 640 с.

56. Стрелец Н.В., Петракова Л.Б., Светличная Е.В. Острые психозы у больных хроническим алкоголизмом и опийными наркоманиями, развивающимися в ходе стационарного лечения (клиника и терапия): Пособие для врачей психиатров-наркологов. М.: 1997. - 20 с.

57. Стрелец Н.В., Уткин С.И. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями. Вопросы наркологии, 1998; 2: 19-22.

58. Стрелец Н.В., Уткин С.И., Григорьева Е.Ю. Псевдоабстинентный синдром при различных формах зависимости: клиника и лечение. Вопросы наркологии, 2000; 1: 30-39.

59. Стрелец Н.В. Клиника и лечение полинаркомании. В кн.: Лекции по наркологии (под ред. Н.Н. Иванца). - М.: Медпрактика, 2001. - С. 214-222.

60. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. М.: Медгиз, 1956. - 346 с.

61. Тихомиров С.М., Дрейзин М.Е., Суслов М.П. Оценка и перспективы применения рисполепта в терапии синдрома зависимости от опиатов. Психиатрия и психофармакотерапия, 2001; 3: 96-98.

62. Тузикова Ю.Б. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у больных с преморбидной личностной патологией. Вопросы наркологии, 2001; 5: 26-34.

63. Урываев Ю.В., Надеждин А.В., Иванов А.И., Авдеев С.Н. Применение антидепрессанта триттико у подростков, страдающих опийной наркоманией. Вопросы наркологии, 1998; 3:18-23.

64. Четвериков Д.В., Ирлицына ИЛ. Коморбидность опийной наркомании и аффективных расстройств (обзор). Вопросы наркологии, 2000; 3: 65-78.

65. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия). М.: Медпрактика-М, 2002. -240 с.

66. Чирко В.В., Баринова И.Г., Чичкан Е.А. Применение плазмафереза в лечении опийной абстиненции. Вопросы наркологии, 1994; 2:45-46.

67. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация (под ред. А.Я. Гриненко). СПб.: Лань, 2000. - 368 с.

68. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.Г., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость: Практическое руководство для врачей. М.: Медпракгика-М, 2002. - 328 с.

69. Яковлев В.А., Кутушев О.Т. Особенности применения антаксона у больных героиновой наркоманией с разными уровнями социальной адаптации. Вопросы наркологии, 1999; 4: 17-19.

70. Abellanas L., McLellan А.Т. "Stages of change" by ding problem in concurrent opioid, cocaine and cigarette users. J-Psychoactive-Drugs, 1993; 25 (4): 307313.

71. Alaja R., Seppa K., Sillanaukee P., et al. Physical and mental comorbidity of substance use disorders in psychiatric consultations. European Consultation-Liaison Workgroup. Alcohol-Clin-Exp-Res, 1998; 22 (8): 1820-1824.

72. Amass L., Bickel W.K., Crean J.P., et al. Preferences of clinical privileges retail items and social activities in an outpatient buprenorphine treatment program. J-Subst-Abuse-Treat, 1996; 13 (1): 43-49.

73. Anton R.F. Pharmacotherapy of alcoholism 10 years of progress. Alcohol-Clin-Exp-Res, 1996 Nov; 20 (8 suppl): 172A-175A.

74. Araujo L., Goldberg P., Eyma J., et al. The effect of anxiety and depression on completion/withdrawal status in patients admitted to substance abuse detoxification program. J-Subst-Abuse-Treat, 1996; 13 (1): 61-66.

75. Beitchman J.H., Adlaf E.M., Douglas L., et al. Comorbidity of psychiatric and substance use disorders in late adolescence: a cluster analytic approach. Am-J-Drug-Alcohol-Abuse, 2001; 27 (3): 421-440.

76. Belding M.A., Iguchi M.Y., Morral A.R., McLellan A.T. Assessing the helping alliance and its impact in the treatment of opiate dependence. Drug-Alcohol-Depend, 1997; 48(1): 51-59.

77. Bertschy G., Bryois C., Bondolfi G., et al. The association carbamazepine-mianserin in opiate withdrawal: a double blind pilot study versus clonidine. Pharmacol-Res, 1997; 35 (5): 451-456.

78. Bickel W.K., Amass L. The relationship of mean daily blood alcohol level to admission MAST, clinic absenteeism and depression in alcoholic methadone patients. Drug-Alcohol-Depend, 1993; 32 (2): 113-118.

79. Bickel W.K., Rizutto P. The naturalistic oscillating patterns of alcohol consumption in alcohol methadone patients. J-Stud-Alcohol, 1991; 52 (5): 454457.

80. Bleich A., Gelkopf M., Schmidt V., et al. Correlates of benzodiazepine abuse in methadone maintenance treatment. A 1 year prospective study in an Israeli clinic. Addiction, 1999; 94 (10): 1533-1540.

81. Bleuler E. Руководство по психиатрии. Берлин: Врач, 1920 (репринтное издание 1993 г.). - 542 с.

82. Brands В., Blake J., Marsh D. Changing patient characteristics with increased methadone maintenance availability. Drug-Alcohol-Depend, 2002; 66 (1): 11-20.

83. Brecht M.L., Anglin M.D., Wang J.C. Treatment effectiveness for coerced versus voluntary methadone maintenance clients. Am-J-Drug-Alcohol-Abuse, 1993; 19(1): 89-106.

84. Brewer D.D., Catalano R.F., Haggerty K., et al. A meta-analysis of predictors of continued drug use during and after treatment for opiate addiction. Addiction, 1998; 93 (1): 73-92.

85. Brochu S., Guyon L., Desjardins L. Comparative profiles of addicted adult populations in rehabilitation and correctional services. J-Subst-Abuse-Treat, 1999; 16(2): 173-182.

86. Brown L.S., Alterman A.I., Rutherford M.J., et al. Addiction Severity Index scores of four racial/ethnic and gender groups of methadone maintenance patients. J-Subst-Abuse, 1993; 5 (3): 269-279.

87. Brown R., Lo R. The physical and psychosocial consequences of opioid addiction: an overview of changes in opioid treatment. Aust-N-Z-J-Ment-Health-Nurs, 2000; 9 (2): 65-74.

88. Cacciola J.S., Alterman A.I., Rutherford M.J., et al. The relationship of psychiatric comorbidity to treatment outcomes in methadone maintained patients. Drug-Alcohol-Depend, 2001; 61 (3): 271-280.

89. Castaneda R. Empirical assessment of the self-medication hypothesis among dually diagnosed inpatients. Compr-Psychiatry, 1994; 35 (3): 180-184.

90. Chatham L.R., Rowan-Szal G.A., Joe G.W., et al. Heavy drinking in a population of methadone-maintained clients. J-Stud-Alcohol, 1995; 56 (4): 417422.

91. Darke S., Sunjic S., Zador D., Prolov T. A comparison of blood toxicology of heroin-related deaths and current heroin users in Sydney, Australia. Drug-Alcohol-Depend, 1997; 47 (1): 45-53.

92. Darke S., Swift W., Hall W. Prevalence, severity and correlates of psychological morbidity among methadone maintenance clients. Addiction, 1994; 89 (2): 211217.

93. Darke S., Swift W., Hall W., Ross M. Drug use, HIV risk-taking and psychosocial correlates of benzodiazepine use among methadone maintenance clients. Drug-Alcohol-Depend, 1993; 34 (1): 67-70.

94. Darke S., Swift W., Hall W., Ross M. Predictors of injecting and injecting risk taking behaviour among methadone-maintenance clients. Addiction, 1994; 89 (3): 311-316.

95. De Wit D.J., McDonald K., Offord D.R. Childhood stress and symptoms of drug dependence in adolescence and early adulthood: social phobia as a mediator. Am-J-Orthopsychiatry, 1999; 69 (1): 61-72.

96. Dole V.P. Addictive behaviour. Sci-Am, 1980; 243: 138-154.

97. Eissenberg Т., Greenwald M.K., Johnson R.E., et al. Buprenorphine physical dependence potential: antagonist-precipitated withdrawal in humans. J-Pharmacol-Exp-Ther, 1996; 276 (2): 449-459.

98. Fairbank J.A., Dunteman G.H., Condeili W.S. Do methadone patients substitute other drugs for heroin? Predicting substance use at 1-year follow-up. Am-J-Drug-Alcohol-Abuse, 1993; 19 (4): 465-474.

99. Franken I.H., Hendriks V.M. Predicting outcome of inpatient detoxification of substance abusers. Psychiatr-Serv, 1999; 50 (6): 813-817.

100. Franken I.H., Hendriks V.M., Haffmans P.M., van der Meer V. Coping style of substance abuse patients: effects of anxiety and mood disorders on coping change. J-Clin-Psychol, 2001; 57 (3): 299-306.

101. Gallant D.M. Alcohol abuse in primary drug abusers. Alcohol-Clin-Exp-Res, 1990; 14(6): 951.

102. Gerra G., Caccavari R., Marcato A., et al. Alpha-1- and 2-adrenoceptor subsensitivity in siblings of opioid addicts with personality disorders and depression. Acta-Psychiatr-Scand, 1994; 90 (4): 269-273.

103. Gerra G., Fertonani G., Zaimovic A., et al. Hostility in heroin abusers subtypes: fluoxetine and naltrexone treatment. Prog-Neuropsychopharmacol-Biol, 1995; 19(8): 1225-1237.

104. Gerra G., Caccavari R., Zaimovic A., et al. Serotoninergic function in mothers of opioid addicts: correlation with comorbid depression. Am-J-Psychiatry, 1997; 96 (1): 36-42.

105. Girardi P., Cozzani В., De Marco Cervino M., Tatarelli R. Psychiatric approach to the clinical aspects of drug dependence: psychiatric comorbidity in drug addicts. Ann-Ist-Super-Sanita, 2000; 36 (1): 41-46.

106. Gold M.S. Opiate addiction and the locus coeruleus. The clinical utility of clonidine, naltrexone, methadone, and buprenorphine. Psychiatr-Clin-North-Am., 1993; 16(1): 61-73.

107. Goldstein R.B., Bigelow C., McCusker J., et al. Antisocial behavioral syndromes and return to drug use following residential relapse prevention/health education treatment. Am-J-Drug-Alcohol-Abuse, 2001; 27 (3): 453-482.

108. Gossop M., Marsden J., Stewart D., et al. Substance use, health and social problems of service users at 54 drug treatment agencies. Intake data from the National Treatment Outcome Research Study. Br-J-P. • Jiiatry, 1998; 173 (1): 166-171.

109. Gossop M., Powis В., Griffits P., Strang J. Sexual behaviour and its relationship to drug-taking among prostitutes in south London. Addiction, 1994; 89 (8): 961-970.

110. Grella C.E., Anglin M.D., Wugalter S.E. Cocaine and crack use and HIV-risk behaviours among high-risk methadone maintenance clients. Drug-Alcohol-Depend, 1995; 37(1): 15-21.

111. Gutierrez-Cebollada J., de la Torre L., Ortuno J., et al. Psychotropic drug consumption and other factors associated with heroin overdose. Drug-Alcohol-Depend, 1994; 35 (2): 169-174.

112. Guthrie S.K. Pharmacologic interventions for the treatment of opioid dependence and withdrawal. DICP, 1990; 24: 721-734.

113. Haas A.L., Peters R.H. Development of substance abuse problems among drug-involved offenders. Evidence for the telescoping effect. J-Subst-Abuse, 2000; 12 (3): 241-253.

114. Haberman P.W., Noble J.A., Dufour M.C. Alcohol use in combination with cocaine, heroin and methadone by medical examiner cases. J-Stud-Alcohol, 1995; 56 (3): 344-347.

115. Handelsman L., Aronson M.J., Ness R., et al. The dysphoria of heroin addiction. Am-J-Drug-Alcohol-Abuse, 1992; 18 (3): 275-287.

116. Handelsman L., Branchey M.H., Buydens-Branchey L., et al. Morbidity risk for alcoholism and drug abuse in relatives of cocaine addicts. Am-J-Drug-Alcohol-Abuse, 1993; 19 (3): 347-357.

117. Hansen S.S. Drug abusers in Danish mental hospitals. Addiction, 1997; 92 (4): 429-435.

118. Havassy B.E., Arns P.G. Relationship of cocaine and other substance dependence to well-being of high-risk psychiatric patients. Psychiatr-Serv, 1998; 49 (7): 935-940.

119. Herd D. Correlates of heavy drinking and alcohol related problems among men and women in drug treatment programs. Drug-Alcohol-Depend, 1993; 32 (1): 25-35.

120. Huguet-Levet E. La buprenorphine: son ambiguite. Ann-Pharm-Fr, 1995; 53 (3): 124-30.

121. Hyman S.E., Malenka R.C. Addiction and the brain: the neurobiology of compulsion and its persistence. Nat-Rev-Neurosci, 2001; 2 (10): 695-703.

122. Isralowitz R.E., Telias D., Abu-Saad I. Psychological characteristics of heroin addicts in Israel: a status model comparison. J-Soc-Psychol, 1994; 134 (3): 399-401.

123. Jacobsen L.K., Kosten T.R. Naloxone challenge as a biological predictor of treatment outcome in opiate addicts. Am-J-Drug-Alcohol-Abuse, 1989; 15 (4): 355-366.

124. Jaffe A.J., Ro oaville В., Chang G., et al. Naltrexone, relapse prevention, and supportive therapy with alcoholics: an analysis of patient treatment matching. J-Consult-Clin-Psychol, 1996; 64 (5): 1044-1053.

125. Jennings P.S. To surrender drugs: the grief process in its own right. J-Subst-Abuse-Treat, 1991; 8 (4): 221-226.

126. Jentsch J.D., Roth R.H., Taylor J.R. Role for dopamine in the behavioral functions of the prefrontal and corticostriatal system: implications for mental disorders and psychotropic drug action. Prog-Brain-Res, 2000; 126 (3): 433-453.

127. John D., Kwiatkowski C.F., Booth R.E. Differences among out-of-treatment drug injectors who use stimulants only, opiates only or both: implication for treatment entry. Drug-Alcohol-Depend, 2001; 64 (2): 165-172.

128. Julius D.A. Research and development of naltrexone: a new narcotic antagonist. AM-J-Psychiatry, 1979; 136 (6): 782-786.

129. Kaiko R.F., Grandy R.P., Reder R.F., et al. A bioequivalence study oral-controlled release morphine using naltrexone blockade. J-Clin-Pharmacol, 1995; 35 (5): 499-504.

130. Kasvikis Y., Bradley В., Powell J., et al. Postwithdrawal exposure treatment to prevent relapse in oriate addicts: a pilot study. Int-J-Addict, 1991; 26 (11): 1187-1195.

131. Kidorf M., Stitzer M.L. Descriptive analysis of cocaine use of methadone patients. Drug-Alcohol-Depend, 1993; 32 (3): 267-275.

132. Kilts C.D., Schweitzer J.B., Quinn C.K., et al. Neural activity related to drug craving in cocaine addiction. Arch-Gen-Psychiatry, 2001; 58 (4): 334-341.

133. King A.C., Volpicelli J.R., Frazer A., O'Brien C.P. Effect of naltrexone on subjective alcohol responce in subjects with high and low risk for future alcohol dependence. Psychopharmacology, 1997; 129(1): 15-22.

134. Kirby K.C., Lamb R.J., Iguchi M.Y., et al. Situations occasioning cocaine use and cocaine abstinence strategies. Addiction, 1995; 90 (9): 1241-1252.

135. Kjelsberg E., Winther M., Dahl A. Overdose deaths in young substance abusers: accidents or hidden suicides? Acta-Psychiatr-Scand, 1995; 91 (4): 236242.;> ^ "

136. Kosten Т.А., Anton S.F., Rounsaville B.J. Ascertaining,psychiatric diagnoses with the family history method in a substance abuse population. J-Psychiatr-Res,1992; 26(2): 135-147.

137. Kosten T.A., Kosten T.R. Pharmacological blocking agents for treatingsubstance abuse. J-Nerv-Ment-Dis, 1991,179 (10): 583-592.

138. Kosten T.A., Kosten T.R., Rounsaville B.J. Personality disorders in opiate addicts show prognostic specificity. J-Subst-Abuse-Treat, 1989; 6 (3): 163-168.

139. Kosten T.R. Buprenorphine for benzodiazepine-abusing heroin addicts. Am

140. J-Psychiatry, 1994; 151 (1): 151.

141. Kosten T.R., Kosten T.A., Rounsaville B.J. Alcoholism and depressive disorders in opioid addicts and their family members. Compr-Psychiatry, 1991; 32 (6): 521-527.

142. Kosten T.R., Morgan C„ Kosten T.A. Depressive symptoms during buprenorphine treatment in opioid abusers. J-Subst-Abuse-Treat, 1990; 7 (1): 5154.

143. Kosten T.R., Rounsaville B.J. Psychopathology in opioid addicts. Psych

144. Clin-North-Am, 1986; 9: 512.

145. Kosten T.R., Rounsaville B.J., Kosten T.A., Merikangas K. Gender differences in the specificity of alcoholism among the relatives of opioid addicts.

146. J-Nerv-Ment-Dis, 1991; 179 (7): 392-400.

147. Krausz M., Verthein U., Dedkwitz P. Psychiatric comorbidity in opiateaddicts. Eur-Addict-Res, 1999; 5 (2): 55-62.

148. Landabaso M.A., Iraurgi I., Sanz J., et al. Naltrexone in the treatment of alcoholism. Two years follow-up results. Eur-J-Psychiatry, 1999; 13 (2): 95-105.

149. Legarda J.J., Gossop M. A 24-h inpatient detoxification treatment for heroin addicts: a preliminary investigation. Drug-Alcohol-Depend, 1994 Apr; 35 (2): 91-93.

150. Ling W., Shoptaw S. Integration of research in pharmacotherapy for addictive disease: where are we? Where are we going? J-Addict-Dis, 1997; 16 (4): 83-102.

151. Ling W., Wesson D.R. Drugs of abuse opiates. West-J-Med, 1990; 152 (5): 565-572.

152. Ling W., Wesson D.R., Charuvastra C., Klett С J. A controlled trial comparing buprenorphine and methadone maintenance in opioid dependence. Arch-Gen-Psychiatry, 1996; 53 (5): 401-407.

153. Litten R.Z. International update: new findings on promising medications. Alcohol-Clin-Exp-Res, 1996; 20 (8 Suppl): 216A-218A.

154. Loimer N., Lenz K., Schmid R., Presslich O. Technique for greatly shortening the transition from methadone to naltrexone maintenance of patients addicted to opiates. Am-J-Psychiatry, 1991 Jul; 148 (7): 933-935.

155. Luthar S.S., Anton S.F., Merikangas K.R., Rounsaville B.J. J-Nerv-Ment-Dis, 1992; 180 (3): 153-161.

156. Maremmani I. Treating heroin addicts, i.e. "breaking through a wall of prejudices". Heroin-Add-Rel-Clin-Probl, 1999; 1 (1): 1-8.

157. Marsden J., Gossop M., Stewart D., et al. Psychiatric symptoms among clients seeking treatment for drug dependence. Intake data from the National Treatment Outcome Research Study. Br-J-Psychiatry, 2000; 176 (2): 285-289.

158. McCusker M. Influence of hepatitis С status on alcohol consumption in opiate users in treatment. Addiction, 2001; 96 (7): 1007-1014.

159. Milby J.B., Hoffmann A.A., Gentile M., et al. Methadone maintenance outcome as a function of detoxification phobia. Am-J-Psychiatiy, 1994; 151 (7): 1031-1037.

160. Miller N.S., Guttman J.C., Chawla S. Integration of generalized vulnerability to drug and alcohol addiction. J-Addict-Dis, 1997; 16 (4): 7-22.

161. Mirin S.M., Weiss R.D., Griffin M.L., Michael J.L. Psychopatology in drug abusers and their families. Compr-Psychiatry, 1991; 32 (1): 36-51.

162. Nestler E.J., Alreja M., Aghajanian G.K. Molecular control of locus coeruleus neurotransmission. Biol-Psychiatry, 1999; 46 (9): 1131-1139.

163. Neumark Y.D., Friedlander Y., Thomasson H.R., Li Т.К. Association of the ADH2*2 allele with reduced ethanol consumption in Jewish men in Israel: apilot study. J-Stud-Alcohol, 1998; 59 (2): 133-139.

164. Nunes E.V., Quitkin F.M., Brady R., Stewart J.W. Imipramine treatment of methadone maintenance treatment with affective disorder and illicit drug use.

165. Am-J-Psychiatry, 1991; 148 (5): 667-669.

166. O'Brien C.P. Recent developments in pharmacotherapy of substance abuse.

167. J-Con-Clin-Psychol, 1996; 64 (4): 677-686.

168. Ohaeri J.U., Odejide O.A. Admissions for drug and alcohol-related problems in Nigerian psychiatric care facilities in one year. Drug-Alcohol-Depend, 1993; 31 (2): 101-109.

169. O'Malley S.S. Integration of opioid antagonists and psychosocial therapy in the treatment of narcotic and alcoholic dependence. J-Clin-Psychiatry, 1995, 56, Suppl 7: 30-38.

170. O'Malley S.S. Opioid antagonists in the treatment of alcohol dependence: clinical efficacy and prevention of relapse. Alcohol-Alcohol., 1996 Mar; 31, Supple 1:77-81.

171. Pani P.P., Carta M., Rudas N. Eterogeneita psicopatologica nel tossicodipendente da oppiacei. Minerva-Psichiatr, 1991; 32 (3): 145-150.

172. Powell J.E., Taylor D. Anger, depression, and anxiety following heroinwithdrawal. Int-J-Addict, 1992; 27 (1): 25-35.

173. Rodrigues M. Cognitive functioning in male polydrug abusers with and without family history of alcoholism. Percept-Mot-Skills, 1993; 77 (2): 483-488.

174. Rounsaville B.J., Kosten T.R., Weissman M.M., et al. Psychiatric disorders in relatives of probands with opiate addiction. Arch-Gen-Psychiatry, 1991; 48 (1): 33-42.4 , v ^ г

175. Salimov R., Salimova N., Klodt P., Maisky A. Drug-Alcohol-Depend, 1993; 34 (1): 59-66.

176. San L., Tato G., Norrens M., et al. Flunitrazepam consumption among heroin addicts admitted for in-patient detoxification. Drug-Alcohol-Depend, 1993; 32 (3): 281-286.

177. Schmidt L.G., Dufeu P; Heinz A., et al. Serotoninergic dysfunction in addiction: effects of alcohol, cigarette smoking and heroin on platelet 5-HT content. Psychiatiy-Res, 1997; 72 (3): 177-185.

178. Schottenfeld R.S., Pakes J.R., Kosten T.R. Prognostic factor in Buprenorphine- versus methadone-maintained patients. J-Nerv-Ment-Dis, 1998; 186(1): 35-43.

179. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system (10th Ed.). Oxford, Blackwell, 1997. 689 p.

180. Simonsen K.W. Forgiftningsdodsfald blandt narcomaner pa Fyn og I Sonderjylland I perioden 1989-1991. Ugeskr-Laeger, 1993; 155 (29): 22412244.

181. Smith J.W., Frawley P.J. Treatment outcome of 600 chemically dependent patients treated in a multimodal inpatient program including aversion therapy and pentothal interviews. J-Subst-Abuse-Treat, 1993; 10 (4): 359-369.

182. Staak M., Kaferstein H., Schumacher В., et al. Levomethadon Plasmaspiegel und Beigebrauch von Sedativa im Methadon-Erprobungsprogramm. Blutalkohol, 1993; 30 (4): 232-239.

183. Stark M.J., Campbell B.K. Drug use and cigarette smoking in applicants for drug use treatment. J-Subst-Abuse, 1993; 5 (2): 175-181.

184. Steentoft A., Kaa E., Simonsen K.W., et al. En retsmedicinsk undersogelse af narkomandodsfald 1991-1992 relatered til 1984-1985. Ugeskr-Laeger, 1994; 156 (42): 6215-6219.

185. Steer R.A., Piatt J.J., Hendriks V.M., Metzger D.S. Types of self-reported psychopathology in Dutch and American heroin addicts. Drug-Alcohol-Depend, 1989; 24 (3): 175-181.

186. Stohler R., Rommelspacher H., Ladewig D., Dammann G. Beta-carboline (harman/norharman) sind bei heroinabhangigen erhoht. Ther-Umsch, 1993; 503.: 178-181.

187. Strain E.C., Brooner R.K., Bigelow G.E. Clustering of multiple substanse use and psychiatric diagnoses in opiate addicts. Drug-Alcohol-Depend, 1991; 27 (2):127.134.

188. Strain E.C., Stitzer M.L., Bigelow G.E. Early treatment time course of depressive symptoms in opiate addicts. J-Nerv-Ment-Dis, 1991; 179 (4): 215221.

189. Strain E.C., Stitzer M.L., Liebson I.A., Bigelow G.E. Comparison of buprenorphine and methadone in the treatment of opioid dependence. Am-J

190. Psychiatry, 1994; 151 (7): 1025-1030.

191. Strain E.C., Stitzer M.L., Liebson I.A., Bigelow G.E. Outcome after methadone treatment: influence of prior treatment factors and current treatmentstatus. Drug-Alcohol-Depend, 1994; 35 (3): 223-230.

192. Swift R.M. The pharmacological treatment of alcohol dependence. Med

193. Healh-R-I, 1997; 80 (3): 91-93.

194. Torrens M„ San L., Cami J. Buprenorphine versus heroin dependence: comparison of toxicologic and psychopathologic characteristics. Am-J

195. Psychiatry, 1993; 150 (5): 822-824.

196. Unnithan S., Gossop M., Strang J. Factors associated with relapse among opiate addicts in an out-patient detoxification programme. Br-J-Psychiatry, 1992; 161:654-657.

197. Vaillant G.E. Is there a natural history of addiction? Res-Publ-Assoc-Res

198. Nerv-Ment-Dis, 1992; 70: 41-57.

199. Westermeyer J. Substance use disorders among young minority refugees: common themes in a clinical sample. NIDA-Res-Monogr, 1993; 130: 308-320.

200. Wilson R.S., DiGeorge W.S. Methadone combined with clonidine versus clonidine alone in opiate detoxification. J-Subst-Abuse-Treat, 1993; 10 (6): 529535.

201. Winger G., Hofmann F.G., Woods J.H. A handbook on drug and alcohol abuse. The biomedical aspects (3d Ed.). Oxford University Press, 1992.

202. Wise R.A. The neurobiology of craving: implication for the understanding and treatment of addiction. J-Abnorm-Psychology, 1988; 97: 118.

203. Worm K., Steentoft A., Kringsholm B. Methadone and drug addicts. Int-J-Legal-Med, 1993; 106 (3): 119-123.

204. Yeo B.K. What you need to know: addiction prescribing naltrexone. Singapore-Med-J, 1997; 38 (2): 92-93.

205. Zenft R.A. Experience with clonidine-naltrexone for rapid opioid detoxification. J-Subst-Abuse-Treat, 1991, 8 (4): 257-259.

206. Zweben J.E., Payte J.T. Treatment of opioid dependence: current issues and future prospects editorial. J-Psychoactive-Drugs, 1994 Apr-Jun; 26 (2): 113116.