Значение ультразвукового исследования чревного ствола и его ветвей в диагностике диффузных заболеваний печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Федотов, Игорь Григорьевич

• Федотов, Игорь Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федотов, Игорь Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОЦЕНКА ЧРЕВНОЙ, МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ, ПОРТАЛЬНОЙ И ПЕЧЕНОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В НОРМЕ И ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПЕЧЕНИ (обзор литературы)

1.1. Актуальность проблемы диагностики диффузных заболеваний печени

1.2. Общеклиническое обследование больного и функциональные лабораторные тесты

1.3. Специальные, инструментальные и инструментально-морфологические методы диагностики диффузных заболеваний печени

1.3.1. Радионуклидные методы исследования печени

1.3.2. Компьютерно-томографические методы

1.3.3. Ангиографические методы

1.3.4. Биопсия, лапароскопия печени

1.3.5. Ультразвуковые методы исследования кровотока

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика групп обследованных пациентов

2.2. Методика комплексного ультразвукового исследования сосудов

2.3. Измеряемые показатели

2.4. Методы математической оценки результатов 35 ультразвукового исследования сосудов

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА 37 В ГРУППЕ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

3.1. Состояние чревного кровотока в группе здоровых лиц

3.1.1. Чревный ствол

3.1.2. Общая печеночная артерия

3.1.3. Собственная артерия печени

3.1.4. Селезеночная артерия

3.2. Состояние венозного печеночного кровотока в группе здоровых лиц 52 3.2.1. Воротная вена

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА В ГРУППЕ 55 БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ.

4.1. Состояние чревного кровотока в группе больных острым гепатитом

4.1.1. Чревный ствол

4.1.2. Общая печеночная артерия

4.1.3. Собственная артерия печени

4.1.4. Селезеночная артерия

4.2. Состояние венозного печеночного кровотока в группе 70 больных острым гепатитом

4.2.1. Воротная вена

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА В ГРУППЕ 73 БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ.

5.1. Состояние чревного кровотока в группе больных хроническим гепатитом

5.1.1. Чревный ствол

5.1.2. Общая печеночная артерия

5.1.3. Собственная артерия печени

5.1.4. Селезеночная артерия

5.2. Состояние венозного печеночного кровотока в группе больных хроническим гепатитом 5.2.1. Воротная вена

ГЛАВА 6. СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА В ГРУППЕ 92 БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

6.1. Состояние чревного кровотока в группе больных циррозом печени

6.1.1. Чревный ствол

6.1.2. Общая печеночная артерия

6.1.3. Собственная артерия печени

6.1.4. Селезеночная артерия

6.2. Состояние венозного печеночного кровотока в группе 107 больных циррозом печени

6.2.1. Воротная вена

ГЛАВА 7. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКАПОЛУЧЕННЫХ 111 РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

7.1. Статистическая оценка результатов исследования чревного кровотока и их обсуждение

7.1.1. Чревный ствол

7.1.2. Общая печеночная артерия

7.1.3. Собственная артерия печени

7.1.4. Селезеночная артерия

7.2. Статистическая оценка результатов исследования венозного печеночного кровотока и их обсуждение 7.2.1. Воротная вена

7.3. Оценка диагностической эффективности параметров с использованием детерминационного анализа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение ультразвукового исследования чревного ствола и его ветвей в диагностике диффузных заболеваний печени»

Актуальность проблемы.

В последние десятилетия, как в мире, так и у нас в стране, наблюдается рост числа заболеваний органов гепатобилипанкреатической зоны [6]. Это связано не только с улучшением диагностики, но и с все более широким применением лекарственных препаратов без учета их воздействия на органы пищеварения, что все чаще приводит к развитию их медикаментозных поражений, все большей химизацией промышленности и сельского хозяйства, нарушением пищевого баланса, употреблением недоброкачественной пищи, увеличением потребления спиртных напитков.

Не вызывает сомнения, что своевременная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения является весьма актуальной задачей клинической медицины и имеет большое социальное и экономическое значение.

За последние десятилетия ультразвуковые методы исследования заняли прочное место среди инструментальных методов исследования различных органов и систем. Это связано с их высокой информативностью, отсутствием противопоказаний, относительной дешевизной, быстрым развитием аппаратной базы [21, 22]. Одним из наиболее стремительно развивающихся направлений является допплерография. В настоящее время она включает спектральную (импульсноволновую и непрерывноволновую) и цветовую (кодирование по цвету и по энергии) методики.

Допплерографическое исследование органного кровотока может быть использовано для диагностики различных заболеваний, оценки фармакологического действия лекарственных препаратов, патофизиологических исследований, для диагностики и оценки степени тяжести заболеваний печени. Следует отметить, что большая часть публикаций в этой области посвящена диагностике и дифференциальной диагностике опухолевых заболеваний гепатобилипанкреатичес-кой зоны.

Имеющиеся публикации, посвященные исследованию чревной и портальной гемодинамики при диффузных заболеваниях печени, не позволяют комплексно оценить значение количественных признаков, определить их место в диагностическом алгоритме. Кроме того, широкое внедрение допплеровских методик сдерживается и относительно невысокой воспроизводимостью результатов исследований. В значительной степени это связано с отсутствием единых методологических подходов.

Цель работы.

Определить значение ультразвукового исследования чревного ствола и его ветвей на фоне пищевой нагрузки в диагностике диффузных заболеваний печени.

Задачи исследования:

1. Оценить параметры кровотока в чревном стволе в группе здоровых лиц и у больных с диффузными заболеваниями печени на фоне пищевой нагрузки.

2. Оценить параметры кровотока в печеночной артерии в группе здоровых лиц и у больных с диффузными заболеваниями печени на фоне пищевой нагрузки.

3. Оценить параметры кровотока в собственной печеночной артерии в группе здоровых лиц и у больных с диффузными заболеваниями печени на фоне пищевой нагрузки.

4. Оценить параметры кровотока в селезеночной артерии в группе здоровых лиц и у больных с диффузными заболеваниями печени на фоне пищевой нагрузки.

5. Оценить параметры кровотока в воротной вене в группе здоровых лиц и у больных с диффузными заболеваниями печени на фоне пищевой нагрузки.

6. Выделить наиболее информативные показатели и признаки при диффузных заболеваниях печени.

Научная новизна.

Впервые определено значение ультразвукового метода исследования в оценке чревного и портального кровотока при диффузных заболеваниях печени на фоне пищевой нагрузки.

Впервые комплексно изучены параметры чревного и портального кровотока у здоровых лиц на фоне пищевой нагрузки.

Впервые комплексно изучены параметры чревного и портального кровотока у больных с диффузными заболеваниями печени на фоне пищевой нагрузки.

Впервые выделены наиболее информативные параметры чревного и портального кровотока у больных с диффузными заболеваниями печени на фоне пищевой нагрузки.

Практическая значимость работы.

Знание факторов, влияющих на чревный и портальный кровоток в норме и у больных с диффузными заболеваниями печени, позволит расширить спектр применения неинвазивных, неионизирующих, относительно недорогих допплеровских методик исследования, уменьшить количество диагностических ошибок.

Использование предложенных параметров кровотока для оценки чревной гемодинамики позволяет ускорить обследование больного, упростить оценку полученных результатов, повысить их диагностическую точность.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в работу Городского диагностического центра г. Екатеринбурга, а также используются в педагогическом процессе (лекции, практические и семинарские занятия) на кафедре ультразвуковой диагностики РМА последипломного образования.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих съездах, симпозиумах, семинарах и конференциях:

- заседании специалистов ультразвуковой диагностики, г. Екатеринбург, 20 апреля 2000 г.; научно-практической конференции «Современные достижения ультразвуковой допплеровской диагностики», г. Москва, 24 ноября 2000 г.;

- заседании Столичного центра специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, г. Москва, Российская Академия медицинских наук, 26 апреля 2001 г.

Апробация диссертации проведена на научной конференции кафедры ультразвуковой диагностики РМА последипломного образования в Клиническом Госпитале ГУВД г. Москвы 18 апреля 2001 г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 3 статьи в центральной печати и 2 тезиса докладов в материалах конференций.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Федотов, Игорь Григорьевич

ВЫВОДЫ:

1. Ультразвуковое исследование состояния кровотока в чревном стволе и его ветвях на фоне пищевой нагрузки имеет важное значение для диагностики диффузных заболеваний печени.

2. Изменение средней скорости кровотока в чревном стволе статистически достоверно (Р<0,05) отличается в группе пациентов с острым гепатитом и циррозом печени. Различия в изменении остальных параметров на фоне пищевой нагрузки в группе норма и группах больных с диффузными заболеваниями печени недостоверны.

3. В общей печеночной артерии достоверные различия (Р<0,05) были выявлены для изменения максимальной скорости кровотока (контрольная группа -острый гепатит), изменения минимальной скорости кровотока (контрольная группа - острый гепатит и контрольная группа - хронический гепатит), изменения средней скорости кровотока (контрольная группа - острый гепатит), изменения объемной скорости кровотока (контрольная группа - острый гепатит), пульсационного индекса (контрольная группа - острый гепатит). Различия в изменении остальных параметров на фоне пищевой нагрузки в группе норма и группах больных с диффузными заболеваниями печени недостоверны.

4. В собственной артерии печени достоверные различия (Р<0,05) были выявлены для изменения диаметра сосуда (контрольная группа - острый гепатит), площади сосуда (пары контрольная группа - острый гепатит), максимальной скорости кровотока (контрольная группа - цирроз, контрольная группа -хронический гепатит и контрольная группа - острый гепатит), минимальной скорости кровотока (контрольная группа - цирроз, контрольная группа -хронический гепатит и контрольная группа - острый гепатит), средней скорости кровотока (контрольная группа - цирроз, контрольная группа - хронический гепатит и контрольная группа - острый гепатит), объемной скорости кровотока (контрольная группа - цирроз, контрольная группа - хронический гепатит и контрольная группа - острый гепатит), индекса резистентности (контрольная группа - цирроз, контрольная группа - острый гепатит), пульсационного индекса (контрольная группа - цирроз, контрольная группа - хронический гепатит и контрольная группа - острый гепатит). Различия в изменении остальных параметров на фоне пищевой нагрузки в группе норма и группах больных с диффузными заболеваниями печени недостоверны.

5. В селезеночной артерии были выявлены достоверные различия (Р<0,05) изменения максимальной скорости кровотока (контрольная группа - цирроз), минимальной скорости кровотока (контрольная группа - острый гепатит), средней скорости кровотока (контрольная группа - острый гепатит), объемной скорости кровотока (контрольная группа - острый гепатит), пульсационного индекса (контрольная группа - острый гепатит). Различия в изменении остальных параметров на фоне пищевой нагрузки в группе норма и группах больных с диффузными заболеваниями печени недостоверны.

6. В воротной вене были выявлены достоверные различия (Р<0,05) изменения максимальной скорости кровотока (контрольная группа - цирроз, контрольная группа - хронический гепатит и контрольная группа - острый гепатит), средней скорости кровотока (контрольная группа - цирроз), объемной скорости кровотока (контрольная группа - цирроз). Различия в изменении остальных параметров на фоне пищевой нагрузки в группе норма и группах больных с диффузными заболеваниями печени недостоверны.

7. Наиболее информативными параметрами для диагностики острого гепатита являются: «повышение средней скорости кровотока в общей печеночной артерии от 11,5% включительно» и «повышение объемной скорости кровотока в общей печеночной артерии от 11,5% включительно».

8. Наиболее информативными параметрами для диагностики цирроза печени являются: «увеличение индекса резистентности в собственной печеночной артерии до 1,4% включительно, отсутствие изменений и даже уменьшение», «увеличение пульсационного индекса в собственной печеночной артерии до 6,3% включительно, отсутствие изменений и даже уменьшение» и «изменение объемной скорости кровотока в воротной вене до 7,7% включительно».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение допплеровских методик с пищевой нагрузкой целесообразно для диагностики острого гепатита и цирроза печени.

2. Наиболее выраженная и, следовательно, информативная диссоциация изменений параметров кровотока на фоне пищевой нагрузки наблюдается в собственной артерии печени, общей печеночной артерии и воротной вене. Таким образом, именно в них, для уменьшения продолжительности исследования, целесообразно оценивать кровоток с помощью допплерографии.

3. При подозрении на острый гепатит наиболее целесообразно оценизать на фоне пищевой нагрузки изменение средней скорости кровотока в общей печеночной артерии и изменение объемной скорости кровотока в общей печеночной артерии (при использовании следующих параметров: «повышение средней скорости кровотока в общей печеночной артерии от 11,5% включительно» и «повышение объемной скорости кровотока в общей печеночной артерии от 11,5% включительно»),

4. При подозрении на цирроз печени наиболее целесообразно оценивать на фоне пищевой нагрузки изменение индекса резистентности и пульсационного индекса в собственной печеночной артерии и изменение объемной скорости кровотока в воротной вене (при использовании следующих параметров: «увеличение индекса резистентности в собственной печеночной артерии до 1,4% включительно, отсутствие изменений и даже уменьшение», «увеличение пульсационного индекса в собственной печеночной артерии до 6,3% включительно, отсутствие изменений и даже уменьшение» и «изменение объемной скорости кровотока в воротной вене до 7,7% включительно»).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федотов, Игорь Григорьевич, 2002 год

1. Батаева А.В., Лоскутова Н.В., Федорищева В.И. Изменение печеночного кровотока у больных циррозом печени // Тезисы докладов 3 Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. С. 84.

2. Берестень Н.Ф. Допплерография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики. Автореферат дис. . докт. мед. наук. М„ 2000. 36 с.

3. Берестень Н.Ф. Маркеры качественных изменений у больных циррозом по данным двумерной импульсной допплерэхографии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. №4. С. 137.

4. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984. 405 с.

5. Брюховецкий Ю.А. Знамение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998. 154 с.

6. Гинее П. Новые направления в гепатологии II Тезисы международного симпозиума № 92. С. Питербург, 1996. С. 37.

7. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Динамика и лечение болезни органов пищеварения. М.: Медицина, 1996. 515 с.

8. Дворяковский И.В., Дворяковская Г.М., Иванов А.П. и др. Состояние центральной и периферической гемодинамики у детей с хроническими заболеваниями печени // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 1. С. 5-11.

9. Ивашкин В.Т. Прогресс в изучении и терапии хронических вирусных гепатитов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. №5. 1997. С. 22-27.

10. Камалов Ю.Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис. . канд. мед. наук. М., 1987.

11. Камалов Ю.Р. Ультразвуковое исследование печени, ее крупных сосудов и селезенки при хронических диффузных заболеваниях печени // Мед. Радиология. 1991. № 12. С. 40-46.

12. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В. Т. 1. М.: Видар, 1996. С. 335.

13. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В. Т. 5. М.: Видар, 1998. С. 360.

14. Комаров Ф.И., Гребнева A.J1. Болезни печени и билиарной системы. М., 1995. 348 с.

15. Логинов A.C. Классификация и номенклатура хронических болезней печени II Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. № 2. С. 3-8.

16. Логинов A.C., Блок Ю.Е. Хронический гепатит и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. 272 с.

17. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М., Видар, 2000, 147 с.

18. Митьков В.В. Оценка портального кровотока при цирролзе печени II Ультразвуковая диагностика. 2000. № 4. С. 10-17.

19. Панфилова И.Ю., Максимова И.Ю., Герасимова Л.В. и др. Дуплексное сканирование чревного ствола II Тезисы докладов 3 Съезда Российскойассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. С. 100.

20. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т. I. М.: Мир, 1997. С. 609.

21. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной с сосудистой хирургии / Под ред. Кунцевич Г.И. Минск: Кавальер Паблишере, 1999.

22. Физиология человека / Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. М., Медицина, 1997. С. 33-36.

23. Зб.Хазанов А.И. Современные проблемы хронических вирусных заболеваний // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1993. Т. 1. №2. С. 11-15.

24. Шанина Е.Ю., Ильясов Б.Б., Неласов Н.Ю. Дуплексное сканирование в оценке портальной гипертензии // Тезисы докладов 3 Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. С. 108.

25. A global textbook of radiology / Ed. by Petterson H. The NICER Institute. V. II. P. 1027-1041.

26. Bellamy E.A., Bossi M.C., Cosgrove D.O. Ultrasound demonstration of changes in the normal portal venous system following meal // Br. J. Radiol. 1984. V. 57. P. 147-149.

27. Blomley M.J., Harvey C.J., Taylor-Robinson S. et al. Can liver vascular transit times measured after microbubble injections grade diffuse liver disease? II Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 457.

28. Bolondi L., Gandolfi L., Arienti V. et al. Ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension: diminished response of portal vessels to respiration // Radiology. 1982. V. 142. P. 167-172.

29. Bolongesi M., Sacerdoti D., Merkel C. et al. Splenic Doppler impedance indices: influence of different portal hemodynamic conditions // Hepatology. 1996. V. 23. P. 1035-1040.

30. Brandt J.L., Castleman L., Ruskin H.D. et al. The effect of oral protein and glucose feeding on splanchnic blood flow and oxygen utilization in normal and cirrhotic subjects//J. Clin. Invest. 1955. V. 34. P. 1017-1023.

31. Carlisle K.M., Halliwell M., Read A.E., Wells P.N. Estimation of total hepatic blood flow by duplex ultrasound // Gut. 1992. V. 33. P. 92-97.

32. Correas J.M., Burns P.N., Lai X., Qi X. Infusion versus bolus of an ultrasound contrast agent: in vivo dose-response measurements of BR1 // Invest. Radiol. 2000. V. 35. P. 72-79.

33. Dauzat M., Lafortune M., Patriquin H. et al. Meal induced changes in hepatic and splanchnic circulation: a noninvasive Doppler study in normal humans // Eur. j. Appi. Physiol. Occup. Physiol. 1994. V. 68. P. 373-380.

34. Dine H., Sari A., Resit Gumele H. et al. Portal and splanchnic haemodynamics in patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and in healthy adults. Assessment with duplex Doppler ultrasound // Acta Radiol. 1998. V. 39. P. 152-156.

35. Doi R, Inoue K, Kogire M, et al. Study on splanchnic circulation: measurement of the liver blood flow //Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1988. V. 89. P. 560-567.

36. Fisher A.J., Paulson E.K., Kliewer M.A. et al. Doppler sonography of the portal vein and hepatic artery: measurement of a prandial effect in healthy subjects // Radiology. 1998. V. 207. P. 711-715.

37. Freeny P.C. Portal hypertension and hepatic veno-occlusive disease // Radiology. 1986. V. 154. P. 1-10.

38. Fukui A., Murase K., Yoshioka S. Assessment of whole and regional functions of irradiated liver using 99mTc-Galactosyl Human Serum Albumin (GSA) and Spectral Analysis // Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 111.

39. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. et al. Effect of meal on portal hemodynamics in healthy humans and in patients with chronic liver disease // Hepatology. 1989. V. 9. P. 815-819.

40. Gosling G., King D. Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound // Proc Roy. Soc. Med. 1974. V. 67. P. 447-^49.

41. Gray's Anatomy / Ed. by Williams P.L., Warwick R., Dyson M., Bannister L.H. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1989.

42. Guo Z., Hoeri H.D., Melvin P.M. et al. Radiologically-guided fine-needle aspiration (FNA) of the liver: a retrospective study of 119 cases evaluating diagnostic accuracy and clinical complications II Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 489.

43. Haag K., Rossle M., Ochs A. et al. Correlation of duplex sonography findings and portal pressure h 375 patients with portal hypertension //ajr. 1999. V. 172. P. 631635.

44. Johansen K., Paun M. Duplex ultrasonography of the portal vein H Surg. Clin. N. Am. 1990. V. 70. P. 181-190.

45. Kalina Z., Scieszka J., Maslankiewicz A. Doppler measurements of blood flow in the portal system of healthy volunteers II Pol. Arch. Med. Wewn. 1989. V. 82. P. 168174.

46. Kew M.C. Hepatitis C virus and hepatocellular carcinoma // FEBS Microbiol. Rev. 1994. V. 14. P. 211-220.

47. Koda M., Komori S., Nagami M. et al. Effects of bathing in hot water on portal hemodynamics in healthy subjects and in patients with compensated liver cirrhosis // Intern. Med. 1995. V. 34. P. 628-631.

48. Lafortune M., Marleau D., Breton G. et al. Portal venous system measurements in portal hypertension // Radiology 1984. V. 151. P. 27-30.

49. Lilly M.P., Harward T.R., Flinn W.R. et al. Duplex ultrasound measurement of changes in mesenteric flow velocity with pharmacologic and physiologic alteration of intestinal blood flow in man // J. Vase. Surg. 1989. V. 9. P. 18-25.

50. Meiford R., Vogel H.M., Henning H. Duplex-sonographische pfortaderflussmessungen bei lebergesunden und patienten mit chronischer hepatitisnach Verabreichung einer vollresorbierten testmahlzeit // Z. Gastroenterol. 1990. V. 28. P. 291-294.

51. Moneta G.L., Taylor D.C., Helton W.C. et al. Duplex ultrasound measurement of postprandial intestinal blood flow: Effect of meal composition // Gastroenterol. 1988. V. 95. P. 1294-1301.

52. Moriyasu F., Ban N., Nishida O. et al. Clinical application of an ultrasonic duplex system in the quantitative measurement of portal blood flow // J. Clin. Ultrasound. 1986. V. 14. P. 579-588.

53. Moriyasu F., Nishida 0., Ban N. et al. Measurement of portal vascular resistance in patients with portal hypertension // Gastroenterology. 1986. V. 90. P. 710-717.

54. Nakatani M. Blood flow dynamics of the portal venous system in liver cirrhosis using pulse Doppler method // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1989. V. 49. P. 423-430.

55. Nishiyama Y., Yamamoto Y., Fukunaga K. et al. Tc-99m GSA liver dynamic SPECT for the preoperative assessment of hepatectomy // Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 531.

56. Norryd C., Dencker H., Lunderquist A. et al. Superior mesenteric blood flow during digestion in man //Acta Chir. Scand. 1975. V. 141. P. 197-202.

57. Numata K., Tanaka K., Kiba T. et al. Hemodynamic changes in hepatic artery after glucose ingestion in healthy subjects and patients with cirrhosis // J. Clin. Ultrasound. 1998. V. 26. P. 137-142.

58. Ohnishi K., Saito M., Nakayama T. et al. Portal venous hemodynamic in chronic liver disease: effect of posture change ard exercise // Radiology. 1985. V. 155. P. 757-761.

59. Ohnishi K., Saito M., Sat S. et al. Direction of splenic venous flow assessed by pulsed Doppler flowmetry in patients with a large splenorenal shunt // Gastroenterology. 1985. V. 89. P. 180-185.

60. Patriquin H., Lafortune M., Burns N.P., Dauzat M. Duplex Doppler examination in portal hypertension: technique and anatomy//AJR. 1987. V. 149. P. 71-76.

61. Perko M.J., Nielsen H.B., Skak C. et al. Mesenteric, coeliac and splanchnic blood flow in humans during exercise Hi. Physiol. (Lond.). 1998. V. 15. P. 907-913.

62. Pierce M.E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index II Australas Radiol. 1990. V. 34. P. 331-333.

63. Piscaglia F., Gaiani S., Zironi G. et al. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis // Ultrasound Med. Biol. 1997. V. 23. P. 675-682.

64. Piscaglia F., Giani S., Bolondi L. Diagnostic use of Doppler parameters in portal hypertension II Ultrasound Med. Biol. 2000. V. 26. Suppl. 2 (Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology). P. A-120.

65. Piscaglia F., Zironi G., Gaiani S. et al. Relationship between splanchnic, peripheral and cardiac hemodynamics in liver cirrhosis of different degrees of severity II Eur. j. Gastroenterol. Hepatol. 1997. V. 9. P. 799-804.

66. Pourcelot L. Applications cliniques de l'examen Doppler transcutane // Les Colloques de l'Institut National de la Sante et de la Recherche medicate INSERM. 1974. V. 34. P. 213-240.

67. Pugliese D., Ohnishi K., Tsunoda T. et al. Portal hemodynamics after meal in normal subjects and in patients with chronic liver disease studied by echo-Doppler flowmeter//Am. J. Gastroenterol. 1987. V. 82. P. 1052-1056.

68. Qamar M.I., Read A.E., Skidmore R. et al. Transcutaneous Doppler ultrasound measurement of coeliac axis blood flow in man // Br. J. Surg. 1985. V. 72. P. 391-393.

69. Sabba C., Ferraioli G., Genecin P. et al. Evaluation of postprandial hyperemia in superior mesenteric artery and portal vein in healthy and cirrhotic humans: an operator-blind echo-Doppler study// Hepatology. 1991. V. 13. P. 714-718.

70. Sahani D.V., Pena C.S., Tanabe K.K. et al. Improved presurgical evaluation of liver vascular anatomy with multi-slice helical CT in patients undergoing liver resection // Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 546.

71. Sato S., Ohnishi K., Sugita S. et al. Splenic artery and superior mesenteric artery blood flow: nonsurgical Doppler US measurement in healthy subjects and patients with chronic liver disease II Radiology. 1987. V. 164. P. 347-352.

72. Scoutt L.M., Zavin M.L., Taylor K.J.W. Doppler ultrasound clinical application // Radiology. 1990. V. 174. P. 309-319.

73. Sherlock S. The management of chronic hepatitis // Current Opinion in Gastroenterology. 1996. V. 12. № 3. P. 217-223.

74. Sheth S., Horton K.M., Fishman E.K. Multidetector CT of the liver: Current concepts in the evaluation and management of patients with parenchyma! liver disease II Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 664.

75. Shipov O., Ivanikov I., Zoubarev A. et al. Hepatic artery resistive index in alcoholic hepatitis II Ultrasound Med. Biol. 2000. V. 26. Suppl. 2 (Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology). P. A-139.

76. Silva G., Fluxa F., Hojas R. et al. Portal venous flow (Ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis // Rev. Med. chii. 1991. V. 119. P. 530-537.

77. Taylor K.J.W., Carpenter D.A. The anatomy and pathology of porta hepatis demonstrated by gray scale ultrasonography II Radiology. 1975. V. 3. P. 117-119.

78. Teichgraber U.K.M., Gebel M., Benter T. et al. Effect of respiration, exercise, and food intake on hepatic vein circulation // J. Ultrasound Med. 1997. Vol. 16. P. 549-554.

79. Toni R., Bolondi L., Gaiani S. et al. Accessory ultrasonographic findings in chronic liver disease: diameter of splenic and hepatic arteries, fasting gallbladdervolume, and course of left portal vein // J. Clin. Ultrasound. 1985. V. 13. P. 611618.

80. Venturini M., Angeli E., Salvioni M. et al. Complications in percutaneous transubclavian catheter Implantation in hepatic artery for regional chemotherapy of liver tumors // Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 591.

81. Wachsberg R.H., Bahramipour P., Sofocleous C.T et al. Hepatofugal flow in the portal venous system: causes, significance, imaging features and diagnostic pitfalls // Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 652.

82. Wachsberg R.H., Fisher A, Wilson D.J. Portopulmonary hypertension: can Doppler US of the hepatic veins reveal concurrent pulmonary hypertension in patients with end-stage liver disease? // Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 458.

83. Weinreb J., Kumari S., Phillips G. et al. Portal vein measurements by realtime sonography//AJR. 1982. V. 139. P. 497-499.

84. Yang Z., Zhang Y., Wang W. et al. Evaluation of cirrhotic liver with purfusion-weighted MR imaging; an experimental study in animal models // Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 505.

85. Yoshimitsu K., Honda H., Kuroiwa T. et al. Pseudolesions of the non-cirrhotic liver on CT: presentation based on underlying hemodynamic change // Radiology (Suppl.). 2000. V. 217. P. 669.

86. Zironi G., Gaiani S., Fenyves D. et al. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension // j. Hepatol. 1992. V. 16. P. 298-303.

87. Zoli M., Marchesini G., Brunori A. et al. Portal venous flow in response to acute beta-blocker and vasodilatator treatment in patients with liver cirrhosis // Hepatology. 1986. V. 6. P. 1248-1251.

88. Zoli M., Marchezini G., Cordiani M.R. et al. Echo-Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and cirrhotic subjects // J. Clin. Ultrasound. 1986. V. 14. P. 429-435.

89. Zwiebel W.J., Mountford R.A., Halliwell M.J. et al. Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension: investigation with duplex Doppler US //Radiology. 1995. V. 194. P. 807-812.