Ультразвуковая диагностика опухолей яичка у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Владимировна

• Михайлова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Владимировна

Введение.стр.

Глава I. Возможности современных методов диагностики опухолей области мошонки у детей (обзор данных литературы).стр.

Глава И. Материалы и методы.стр.

2.1 Общая характеристика клинического материала.стр.

2.2 Методы исследования.стр.

2.3 Методы статистической обработки материала.стр.

Глава III. Клиническая и лабораторная характеристика опухолей яичка у детей.стр.

3.1 Клинико-лабораторная характеристика злокачественных опухолей яичка у детей.стр.

3.2 Клинико-лабораторная характеристика доброкачественных опухолей яичка у детей.стр.

3.3 Клинико-лабораторные особенности герминогенных опухолей яичка у детей.стр.

3.4 Клинико-лабораторные особенности опухолей яичка негерминогенной природы у детей.стр.

Глава IV. Ультразвуковая характеристика опухолей яичка у детей.стр.

4.1 Ультразвуковая характеристика злокачественных опухолей яичка у детей.стр.

4.2 Ультразвуковая характеристика доброкачественных опухолей яичка у детей.стр.

4.3 Ультразвуковая характеристика герминогенных опухолей яичка у детей.стр.

4.4 Ультразвуковая характеристика опухолей яичка негерминогенной природы у детей.стр.

Глава V. Клиническая характеристика и ультразвуковая семиотика местных рецидивов и метастазов опухолей яичка у детей.стр.

Глава VI. Клиническая характеристика и ультразвуковая семиотика неопухолевых процессов области мошонки у детей.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика опухолей яичка у детей»

Актуальность проблемы.

Опухоли яичка относятся к редким заболеваниям у детей. [2, 5, 22, 23, 24, 59, 70, 95, 113, 146] По данным РОНЦ РАМН частота встречаемости злокачественных опухолей яичка у взрослых составляет 2-3% от всех новообразований, у детей — 0,5-1%. [24, 59] Зарубежные источники констатируют аналогичную распространенность опухолей органов мошонки у детей (1-2% солидных образований детского возраста). [95, 108, 113, 143, 146] Редкость данной патологии затрудняет выработку эффективной диагностики и тактики в отношении опухолей яичка. [149]

В последние десятилетия отмечается неблагоприятная тенденция к росту заболеваемости. Эпидемиологические исследования, проведенные в США, показали, что за период 1973 - 1995 гг. заболеваемость раком яичка увеличилась на 51% (с 3,61 до 5,44 на 100000 населения), пик заболеваемости сместился влево. [125] Наибольшее увеличение заболеваемости опухолями яичка зарегистрировано в индустриально развитых странах, в основном среди мужчин молодого возраста. Проведенные исследования взрослого населения Англии за период 1962-1995 гг. показали, что во всех группах заболеваемость возрастала на 3,4% ежегодно, в то время как у детей рост составил в среднем 1,3% в год (0,2 -2,5%) [143]. Динамика показателей заболеваемости мужского населения в России в 1995 -1998 гг. подтверждает отчетливую тенденцию роста тестикулярных опухолей в последние годы. [2] Изменилась и структура заболеваемости новообразованиями яичка у детей.

Диагностика опухолей яичка у детей сопряжена с определенными трудностями, к которым относятся редкость данной патологии, длительное бессимптомное течение, низкая информативность пальпаторного метода, отсутствие четких диагностических критериев, позволяющих отличить опухолевые и неопухолевые, а также доброкачественные и злокачественные процессы в мошонке.

Недостаточная информированность врачей детской практики в отношении этого заболевания приводит к большому количеству ошибочных диагнозов, как ложноположительных, так и ложноотрицательных. По нашим данным, более чем у половины больных, проходивших лечение в НИИ ДОГ с 1990 по 2001 годы по "поводу неопластических процессов области мошонки, опухоль при первичном обращении к врачу не была установлена.

Длительность анамнеза заболевания от первых симптомов до установления диагноза варьировала в широких пределах: в течение одного 1 месяца диагноз был установлен 44% больных, и еще 41% наблюдался хирургами и педиатрами без установленного диагноза от 5 месяцев до 1 года и более. Наличие у большинства пациентов с опухолями яичка длительного анамнеза ухудшает прогноз заболевания. Наиболее часто опухоли принимались за гидроцеле, перекрут яичка, воспалительные заболевания яичка или придатка. [44]

Несмотря на повсеместное внедрение ультразвуковых аппаратов, основным методом диагностики опухолей яичка в нашей стране остается пальпация, за которым следует ревизия мошонки. УЗИ мошонки было выполнено только у 9% больных с подозрением на опухоль, в то время как диагностическая скрототомия проведена у 60% больных из исследованной группы. [44]

Яичко локализовано крайне удобно для выполнения ультразвукового исследования, однако, до сих пор эта процедура проводится редко, а если и проводится, то результаты трактуются далеко не всегда верно. В настоящее время наблюдается большой интерес к ультразвуковым методам диагностики различной патологии яичка со стороны педиатров, детских урологов, врачей ультразвуковой диагностики. Но, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не встретили работ, основанных на значительном клиническом материале, посвященных ультразвуковой диагностике опухолевых образований мошонки у детей.

Во многих иностранных источниках, касающихся, в том числе, ультразвукового изображения опухолей, изолированно рассматривают интратестикулярные и паратестикулярные образования, что представляется нам не совсем оправданным, т.к. клинически, а иногда и с помощью УЗИ, невозможно с точностью определить исходную локализацию опухоли. Кроме того, в литературе недостаточно освещена роль ультразвукового метода в дифференциальном диагнозе опухолевых и некоторых неопухолевых заболеваний мошонки, доброкачественных и злокачественных, а также отсутствуют данные об эхографическом изображении злокачественных опухолей различной морфологической структуры. В такой ситуации важно определить роль и возможности ультразвукового метода исследования в диагностике этой патологии.

Изучение клинических проявлений, выявление ультразвуковых критериев злокачественных опухолей области мошонки, общих и частных, в зависимости от нозологической формы, представляют несомненный интерес с точки зрения ранней диагностики, выбора оптимального лечения и, следовательно, благоприятного прогноза заболевания.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является повышение эффективности ранней диагностики опухолей области мошонки и рецидивов заболевания у детей с использованием ультразвукового метода исследования.

Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:

1. Уточнить клинико-морфологические особенности опухолей яичек в детском возрасте.

2. Изучить ультразвуковую семиотику злокачественных опухолей яичка.

3. Изучить ультразвуковую семиотику доброкачественных опухолей яичка у детей.

4. Изучить ультразвуковую семиотику метастазов и рецидивов опухолей яичка у детей.

5. Выявить дифференциально-диагностические критерии опухолевых и » неопухолевых процессов, злокачественных и доброкачественных, а также опухолей различного гистогенеза.

Научная новизна

Настоящая работа является первой в отечественной онкологии и лучевой диагностике, посвященной применению ультразвуковых методик в комплексной диагностике опухолей области мошонки у детей.

Впервые на большом клиническом материале детализирована и систематизирована ультразвуковая семиотика злокачественных и доброкачественных опухолей детского возраста, сопоставлены клинические проявления и эхографические признаки опухолей яичек различных морфологических видов у детей.

Описана ультразвуковая картина рецидивов и метастазов злокачественных опухолей яичек различной локализации, выявлены особенности ее динамики при консервативной терапии.

Впервые проведено сравнение ультразвуковых критериев опухолевых и неопухолевых процессов в яичке у детей.

Практическая значимость.

Разработана и внедрена в клиническую практику ультразвуковая методика обследования детей с новообразованиями в мошонке на основании выявленных эхосемиотических признаков различных опухолевых и неопухолевых заболеваний.

Разработаны и используются в практике дифференциально-диагностические критерии опухолевых и неопухолевых процессов в яичке, а таюке критерии, позволяющие при первичном ультразвуковом исследовании высказаться о возможном морфологическом строении опухоли.

Использование результатов исследования позволяет повысить эффективность ранней диагностики опухолей яичка у детей, а также рецидивов заболевания.

Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре детской онкологии факультета усовершенствования врачей РМАПО, а также могут применяться в качестве учебного материала в медицинских вузах, при постдипломном усовершенствовании врачей и в сети широкого практического здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Михайлова, Елена Владимировна

Выводы.

1. Опухоли яичка встречаются преимущественно у детей младшего возраста (пациенты до 4-х лет составляют 50,7% наблюдений). Характерным клиническим проявлением опухолей яичка у детей является безболезненное (87,7%) одностороннее (93,1%) увеличение мошонки (98,6%). Двустороннее поражение в 100% случаев является патогномоничным признаком метастатических опухолей.

2. Типичными УЗ характеристиками опухолевого поражения области мошонки являются интратестикулярная локализация (72,7%), узловое поражение (80%) в виде единичного (84,1%) узла с четкими (68,2%) неровными (68,2%) контурами, солидное строение (78,2%), неоднородная эхоструктура (98,2%), наличие разнообразных включений (81,1%), наличие сосудов (100%), высокая степень васкуляризации (88,9%), соотношение объемов пораженного и здорового яичка более 2:1 (72,5%).

3. Дифференциально-диагностическими УЗ критериями злокачественных (76,7%,) и доброкачественных (23,3%) опухолей являются:

• тотальное поражение ткани яичка (53,8% и 6,3% соответственно),

• солидное строение (89,7% и 50%),

• средняя эхогенностъ (59% и 25%),

• отсутствие кистозных включений (76,9% и 43,8%),

• смешанная эхогенностъ (10,3 % и 43,8%),

• кистозно-солидное строение (10,3% и 43,8%),

• сочетание анэхогенных и гиперэхогенных включений (15,4% и 50%),

• диаметр патологического образования более 2,5см (81,6% и 31,3%).

4. Наиболее частая локализация метастазов первичных опухолей яичка -забрюшинные лимфатические узлы (57,1%). Характерными УЗ признаками метастатического поражения забрюшинных ЛУ являются: конгломерат (54,5%) неправильной формы (100%) с бугристыми контурами (100%), округлая форма (72,7%) и четкие контуры (100%) отдельных ЛУ (в конгломерате или нет), средняя (63,6%) эхогенность и неоднородная структура (81,8%).

Эхографическая картина метастазов более 2,5см в диаметре в различных органах и тканях соответствует картине основной опухоли.

5. Дифференциально-диагностическими УЗ критериями герминогенных (50,7%) и негерминогенных (49,3%) опухолей являются:

• частота интратестикулярной локализации (100% и 54,5% соответственно),

• отсутствие экстратестикулярной локализации при герминогенных опухолях (100%) и ее наличие при негерминогенных опухолях в 45,5% случаев, •солидное строение опухоли (54,5% и 94,0%),

• кистозно-солидное строение опухоли (45,5% и 3,0%),

• наличие кист (59,1% и 12,1%),

• смешанный (анэхогенные + гиперэхогенные) характер включений (50% и 9,1%).

6. РМС - наиболее часто встречающаяся опухоль негерминогенной природы (58,3%) — характеризуется УЗ признаками: паратестикулярной локализацией (64,3%), солитарным узлом (85,7%), солидным строением (100%), средней эхогенностью (78,6%), наличием гиперэхогенных зон причудливой формы (78,6%), отсутствием включений кальцинатной плотности (100%) и кист (92,9%).

7. УЗИ является важнейшим методом диагностики опухолей области мошонки у детей, позволяющим без специальной подготовки ребенка, без применения седации, исключая лучевую нагрузку, получить максимум информации о характере патологии в яичке.

Чувствительность метода в выявлении опухолевого процесса в органах и тканях области мошонки у детей составляет - 100%, специфичность — 81,5%, точность -91,1%.

Чувствительность УЗИ в выявлении злокачественного процесса составляет — 100%, специфичность - 90,9%, точность - 96,6%.

Практические рекомендации.

1. Всем детям с увеличением или асимметрией мошонки на первом этапе должно проводиться ультразвуковое исследование.

2. Пункция объемного образования в мошонке должна выполняться после УЗИ и под контролем ультразвука для выбора оптимального участка исследования.

3. Все пациенты с подозрением на опухоль яичка должны направляться в специализированное онкологическое учреждение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Владимировна, 2008 год

1. Альмяшев А.З., Кулаев М.Т., Макогон И.П. // Злокачественные опухоли яичка в республике Мордовия. / Материалы юбилейной конференции Томского НИИ Онкологии «Проблемы современной онкологии». Томск. 1999. с 145-146

2. Арутюнян Н.О., Фигурин K.M., Шабанов М.А. и др. // Лечение больных несеминомными герминогенными опухолями яичка I стадии. / Урология и нефрология. 1999. №2. с.39-42

3. Асимов Д.А. // Особенности диагностики и лечения острых неспецифических эпидидимоорхитов. / Автореф. кмн. Минск. 1990. 20с.

4. Атабекова Л.А., Бурков С.Г. // Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки. / Sonoace international 2000 №7 с.84-89

5. Богданова Е.О. // Комплексная лучевая диагностика метастазов злокачественных опухолей яичка. / Автореф. кмн. Спб. 1996. 20с.

6. Богданова Е.О., Веснин А.Г., Карлов П.А. // Оценка эффективности лечения больных с метастазами опухолей яичек при помощи методов лучевой диагностики. / Юбилейный сборник научных работ Онкологического диспансера Санкт-Петербурга. СПб. 1996. с.81-85

7. Богданова Е.О., Веснин А.Г., Найдич С.А. // Рентгеноэхографическая диагностика метастазов злокачественных опухолей яичка. / Вопр.онкологии 1996 №2 с.111-114

8. Бондарь И.В., Нечушкина И.В., Курбанмурадов Б.К. // Диагностика злокачественных опухолей яичка у детей. / Тезисы докл. Респ. научн. конф. онкологов Туркменистана. Ашхабад. 1989. с.204-205

9. Буланов A.A. // Лечение диссеменированных герминогенных опухолей яичка с хорошим прогнозом. / Автореф. кмн. Москва. 1997. 23с.

10. Васильев И.В. // К вопросу о морфогенезе и классификации герминогенных опухолей яичка. Сборник «Труды Ленинградского общества патологоанатомов». / Л. 1991. Вып.32. с 123-125

11. Возианов А.Ф., Пасечников С.П., Надаф Луай. // Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей яичка с помощью тепловидения. Сборник «Клиническая онкология». / Укр. респ. науч. мед. о-во онкологов. Киев. 1981-1989. вып.9. с.85-88

12. Гарин A.M., Тюляндин С.А., Соколов A.B. и др. // Герминогенные опухоли яичка: состояние проблемы и научный прогресс. / Вестн. Рос. АМН 1995 №4 с.33-37

13. Глота O.B. // Значение эхографии в диагностике эндокринных нарушений функции половых и надпочечных желез у детей. / Автореф. кмн. Киев. 1989. 21с.

14. Годлевский Д.Н. // Сперматогенная функция яичек и органный кровоток при варикоцеле у детей и подростков. / Автореф. кмн. Москва. 2003. С. 15

15. Григогорьева М.В. // Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования). / Автореф. кмн. Москва. 2003. 21с.

16. Григогорьева М.В., Дворовенко Е.В. // Дирофиляриоз оболочек мошонки у детей / Детская хирургия. Москва. Медицина. 2003. №2. с.49

17. Гурарий Л.Л. // Негерминогенные опухоли яичка и паратестикулярные опухоли. / Автореф. кмн. Москва. 2002. с.3-25

18. Гурский А.Г., Терьян А.Б. // Лимфосаркома яичка. / Сборник трудов « Диагностика и лрчение онкоурологических заболеваний» Всесоюз. онкол. науч. центр АМН СССР. М. 1987-1990. Вып. 2. с.158-160

19. Дворяковский И.В., Беляева O.A. // Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. / М. Медицина. Профит. 1997. 248с.

20. Делягин В.М., Герберг A.M., Демина Е.С. и др. // Роль ультразвуковых исследований в диагностике состояний органов мошонки. / Sonoace international. 2000. №7. с.74-83

21. Делягин В.М., Никаноров А.Ю. // Диагностика состояний органов мошонки. / Москва. Алтус. 1999. 56с.

22. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов Г.В. // Детская онкология. / Москва. Литера. 1997. 382С.

23. Дурнов Л. А., Шароев Т.А. // Рабдомиосаркома у детей. / Оренбург. 1997. 178 с.

24. Дыхно Ю.А., Тоначева О.Г., Мазаев A.B. и др. // Эмбриональный рак. / Проблемы современной онкологии: материалы юбил. конф. НИИ онкологии Томского науч. центра СО РАМН. Томск, с. 113-114

25. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. // Диагностический ультразвук. Уронефрологиц. / М. 2002. с. 197-217

26. Зубарев A.B., Митькова М.Д., Корякин М.В. и др. // Ультразвуковая диагностика наружных половых органов у мужчин. М. Видар. / 1999.

27. Зухубая Т.Л. // Опухоли яичек у детей. Автореф. кмн. Москва. / 1979. с.7-17

28. Иванченко О.Ф. // Возможности эхографии в диагностике нарушения пола у детей. / Автор.дисс.кмн 1994. с 53-54

29. Каменев В.Н., Демальдинов Д.А. // Редкий случай паразитарного фуникулита у ребенка. / Детская хирургия. 1998. №4. с. 52-53

30. Клейман A.M. // Ассоциация экспрессии некоторых провирусов семейства HERV-K с возникновением и развитием герминогенных опухолей человека. / Автореф. кмн. Москва. 2001 с. 16-23

31. Клепиков И.И., Фастыковская Е.Д., Пеганов И.Ю. и др. // Трансректальная ультрасонография метастаза семиномы в предстательную железу. / Актуальные проблемы современной онкологии. Томск. 1994. Вып.11. с.72-74

32. Копыльцов Е.И., Широкорад В.И., Колесников Г.П. // Неотложная помощь при злокачественных опухолях яичка. / Материалы Регион, науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов. Омск. 1995. с.68-69

33. Кравцов В.Г., Секамова С.М., Код олова И.М. и др. // Ангиосаркома оболочек яичка. / Архивы патологии. 1991. №9. с.62-65

34. Кривоногов И.И., Колесников Г.П , Широкорад В.И. и др. // Лечение злокачественных опухолей яичка. / Проблемы современной онкологии: материалы юбил. конф. НИИ онкологии Том. науч. центра СО РАМН. Томск. С. 178-179

35. Кусымжанов С.М. // Диагностика и лечение острого эпидидимоорхита. / Автореф. кмн. М.1988. с.25

36. Кущ Н.Л., Литовка В.К., Кононученко В.П. и др. // Опухоли яичек у детей. / Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1989. №5. с.79-81

37. Любаева М.Ю. // Ультразвуковые критерии оценки эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков. / Автореф. кмн. Москва. 2004. с. 1-22

38. Маркочев А.Б., Балыбердин В.П. // Опухоль яичка. / Труды Ленинградского общества патологоанатомов. Ленинград. 1990. Вып. 31. с. 119-120

39. Матвеев Б.П., Гурарий Л.Л. // Лейдиго-клеточные опухоли яичка. / Урология и нефрология. №4, 1997. с. 34-36

40. Матвеев Б.П., Терьян А.Б., Гурский А.Г. // Определение размеров и операбельности забрюшинных метастазов опухолей яичка. / Урология и нефрология. 1994. №3. с.ЗО-ЗЗ

41. Мегера В.В., Щукин Д.В., Шамседдин М.С. // Клиническое наблюдение двухсторонних опухолей яичка. / Современные проблемы урологии: Материалы науч. тр. VI Междунар. конгр. урологов, посвящ. 75-летию Харьк. ин-та усоверш. врачей. Харьков. 1998. с 381-382

42. Михайлова Е.В., Кошечкина H.A., Дурнов JI.A., Заева Г.Е., Зайцева JI.A., Шабанов М.А. // Трудности диагностики опухолей яичка у детей. / Практикующий врач. №3, 2002. С. 55-58

43. Напалков П.Н. // Диагностические возможности радионуклидных методов исследования при злокачественных опухолях почки и яичка. / Дис. кмн. JI. 1988. С. 180-190

44. Ольхова Е.Б. // Ультразвуковая диагностика острых заболеваний мошонки у новорожденных. / Ультразвуковая и функциональная диагностика. Видар.2003. №1 с.38-39

45. Онопченко Н.В., Гунько М.А., Яковенко A.B. // К вопросу об опухолях яичек. / Здравоохранение Туркменистана. 1990. №11. с.17-20

46. ПавловаЛ.П., Сакало B.C., Старцева JI.H. // Вторичная профилактика опухоли яичка при крипторхизме. / Врачебное дело. 1993. №1. С.100-102

47. Пыков М.И., Григорьева М.В., Лаврова Т.Р. и др. // Диагностика и лечение дирофиляриоза оболочек яичка у детей. / Ультразвуковая и функциональная диагностика. Видар.2005. №3 с.38-40

48. Пыков М.И., Лаврова Т.Р., Григорьева М.В. // Новые аспекты эхографической семиотики перекрута яичка. / Ультразвуковая и функциональная диагностика. Видар. 2005. №3. С.41-46

49. Романенко A.M., Райхлин Н.Т., Возианов А.Ф. и др. // Герминативные опухоли яичка. /Киев. Здоровье. 1991. 166С.

50. Сакало B.C. // Герминативные опухоли яичка: диагностика, лечение, прогноз. / Автореф. д-ра мед. наук. Киев. 1998 . 25С.

51. Савран В.Р., Савран М.В. // К вопросу о стадировании злокачественных опухолей яичка. / Вопросы онкологии. № 3, 1999. с.223-228

52. Сишокова Г.Г., Шолохов В.Н. // Значение и возможности ультразвукового компьютерного метода исследования в онкологии. / Компьютерные технологии в медицине. №1, 1997. с.54-55.

53. Страхов С.Н., Спиридонов A.A., Продсус П.П. и др. // Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. / Урология и нефрология. №4,1998. с. 13-18

54. Тиктинский О.Л. // Руководство по андрологии. / Л. Медицина. 1990. 413С.

55. Тиктинский О.Л., Мельникова В.П., Мошкалов A.A. и др. // Роль тепловидения в диагностике заболеваний яичек. / Урология и нефрология. 1989. №1. с.23-26

56. Трапезников H.H., Шайн A.A. // Онкология. / Москва, Медицина, 1992. 380С.

57. Фигурин K.M., Арутюнян Н.О. // Профилактическая забрюшинная лимфаденэктомия у больных с клинически I стадией несеминомных герминогенных опухолей яичка. / Вестн. науч. центра им. Н.Н.Блохина. 1997. №4. с.37-41

58. Хеффнер JI. // Половая система в норме и патологии. / М. ГЭОТАР-МЕД. 2003. 120С.

59. Хорвич А., Худцарт Р., Диарнелей Д. // Герминогенные опухоли яичек: маркеры и лечение. / Междунар. мед. жур. 1999. №1-2. с.44-48

60. Хутиев Ц.С., Ибрагимов H.A., Хасанов Ш.Р. и др. // Злокачественные опухоли яичка. / Сборник «Актуальные вопросы онкологии». Барнаул, 1992. ч.2. с 183-184

61. Черемисин В.М., Шибаев A.B. // Ультразвуковая семиотика повреждений органов мошонки. / Организация и оказание амбулаторной хирургической помощи Мат. Всеарм. науч.-практ. конференции,- Спб. 1997г. С.110-112.

62. Шабанов М.А. // Герминогенные опухоли гонадной и экстрагонадной локализации у детей. / Дис. д. мед. н-к. Москва, 1992. 235С.

63. Шабанов М.А. Особенности гистогенеза опухоли желточного мешка яичек у детей. // Архивы патологии. 1990. №12. с.8-13

64. Ширяев C.B., Богдасаров Ю.Б. // Возможности позитивной сцинтиграфии с 67GA-цитратом в дифференциальной диагностике метастазов опухолей яичка в забрющинцые лимфоузлы. / Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М. 1995.с. 142-143

65. Шолохов В.Н. // Опыт ультразвуковой вычислительной томографии в диагностике непальпируемой опухоли яичка. / Сборник итог. науч. конф. « Диагностика злокачественных образований». М. 1988. с.220-221

66. Шолохов В.Н. // Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике опухолей яичка. /Дисс. кмн. М.1989. 124С.

67. Albrecht,-Т; Lotzof,-K; Hussain,-H-K; Shedden,-D; Cosgrove,-D-0; de-Bruyn,-R // Power Doppler US of the normal prepubertal testis: cjpes it live up to its promises? / Radiology. 1997 Арг;203(1):Р.237-23. . „, .

68. Aijhansiri K, Vises N, Kitsukjit W. // Sonographic evaluation of intrascrotal disease. / J Med Assoc Thai. 2004 Sep; 87 Suppl 2: P. 161-167

69. Assi,-A; Patetta,-R; Fava,-C; Berti,-G-L; Bacchioni,-A-M; Cozzi,-L // Fine-needle aspiration of testicular lesions: report of 17 cases. Diagn-Cytopathol. 2000 Dec; 23(6): P.388-392

70. Avila,-N-A; Premkumar,-A; Merke,-D-P // Testicular adrenal rest tissue in congenital adrenal hyperplasia: comparison of MR imaging and sonographic findings. / AJR-Am-J-Roentgenol. 1999 Apr; 172(4): P. 1003-1006

71. Avila,-N-A; Premkumar,-A; Shawker,-T-H; Jones,-J-V; Laue,-L; Cutler,-G-B // Testicular adrenal rest tissue in congenital adrenal hyperplasia: findings at Gray-scale and color Doppler US. /Radiology. 1996 Jan; 198(1): P.99-104

72. Avila,-N-A; Shawker,-T-S; Jones,-J-V; Cutler,-G-B; Merke,-D-P // Testicular adrenal rest tissue in congenital adrenal hyperplasia: serial sonographic and clinical findings. / AJR-Am-J-Roentgenol. 1999 May; 172(5): P.1235-1238

73. Bader,-T-R; Kammerhuber,-F; Herneth,-A-M // Testicular blood flow in boys as assessed at color Doppler and power Doppler sonography. Radiology. 1997 Feb; 202(2): P.559-564

74. Barth,-R-A; Shortliffe,-L-D // Normal pediatric testis: comparison of power Doppler and color Doppler US in the detection of blood flow. / Radiology. 1997 Aug; 204(2): P.389-393

75. Borer J, Tan P, Diamond D. etc. // The spectrum of Sertoli cell tumors in children. / Urol-Clin-North-Am. 2000 Aug; 27(3): P.529-541

76. Brown,-J-M; Hammers,-L-W; Barton,-J-W; Holland,-C-K; Scoutt,-L-M; Pellerito,-J-S; Taylor,-K-J // Quantitative Doppler assessment of acute scrotal inflammation. / Radiology. 1995 Nov; 197(2): P.427-431

77. Cakmak O, Karaman A, Cavusoglu Y.// Paratesticular rhabdomyosarcoma in a neonate. / J-Pediatr-Surg. 2000 Apr; 35(4): P.605-606

78. Carmignani L, Morabito A, Gadda F, Bozzini G, Rocco F, Colpi GM. // Prognostic parameters in adult impalpable ultrasonographic lesions of the testicle. / Urol. 2005 Sep; 174(3): P.1035-1038

79. Choyke,-P-L; Glenn,-G-M; Wagner,-J-P; Lubensky,-I-A; Thakore,-K; Zbar,-B; Linehan,-W-M; Walther,-M-M // Epididymal cystadenomas in von Hippel-Lindau disease. / Urology. 1997 Jun; 49(6): P.926-931

80. Coret,-A; Leibovitch,-I; Heyman,-Z; Goldwasser,-B; Itzchak,-Y // Ultrasonographic evaluation and clinical correlation of intratesticular lesions: a series of 39 cases. / Br-J-Urol. 1995 Aug; 76(2): P.216-219

81. De-Mi guel,-M-P; Regadera,-J; Martinez-Garcia,-F; Nistal,-M; Paniagua,-R // Oncostatin M in the normal human testis and several testicular disorders. / J-Clin-Endocrinol-Metab. 1999 Feb; 84(2): P.768-774

82. Denic,-S // Frequency and management of germ-cell tumors , in a third-world country. / Oncol-Rep. 1998 Sep-Oct; 5(5): P.1241-1244

83. Dutt,-N; Bates,-A-W; Baithun,-S-I // Secondary neoplasms of the male genital tract with different patterns of involvement in adults and children. / Histopathology. 2000 Oct; 37(4): P.323-331

84. Engeler D, Hosli P, John H. // Early orchiopexy: prepubertal intratubular germ cell neoplasia and fertility outcome. / Urology. 2000 Jul; 56(1): P. 144-148

85. Ferdeghini,-E-M; Morelli,-G; Distante,-A; Giannotti,-P; Benassi,-A // Assessment of normal testis growth by quantitative texture analysis of 2-D echo images. / Med-Eng-Phys. 1995 Oct; 17(7): P.523-528

86. Ferrari,-A; Casanova,-M; Massimino,-M; Luksch,-R; Piva,-L; Fossati-Bellani,-F // The management of paratesticular rhabdomyosarcoma: a single institutional experience with 44 consecutive children. / J-Urol. 1998 Mar; 159(3): P.1031-1034

87. Garcia,-C-J; Zuniga,-S; Rosenberg,-H; Arce,-J-D; Zuniga,-F // Simple intratesticular cysts in children: preoperative sonographic diagnosis and histological correlation. / Pediatr-Radiol. 1999 Nov; 29(11): P.851-855

88. Garcia-Solano,-J; Sanchez-Sanchez,-C; Montalban-Romero,-S; Sola-Perez,-J; Perez-Guillermo,-M // Fine needle aspiration (FNA) of testicular germ cell tumours; a 10-year experience in a community hospital. / Cytopathology. 1998 Aug; 9(4): P.248-262

89. Gill M, Shah S, Soomro I. // Morphological pattern of testicular tumors. / J-Pak-Med-Assoc. 2000 Apr; 50(4): P.110-113

90. Goel,-A; Vasishta,-R-K; Joshi,-K // Subversion of antigenic expression in neoplasia: lessons from immunohistology of teratomas. / Pathol-Int. 1999 Feb; 49(2): P.141-146

91. Grady R. // Current management of prepubertal yolk sac tumors of the testis. / Urol-Clin-North-Am. 2000 Aug; 27(3): P.503-508.

92. Gupta,-D-K; Kataria,-R; Sharma,-M-C // Prepubertal testicular teratomas. / Eur-J-Pediatr-Surg. 1999 Jun; 9(3): P. 173-176

93. Haas,-R-J; Schmidt,-P; Gobel,-U; Harms,-D // Testicular germ cell tumors, an update. Results of the German cooperative studies 1982-1997. / Klin-Padiatr. 1999 Jul-Aug; 211(4): P.300-304

94. Hale,-G-A; Marina,-N-M; Jones-Wallace,-D; Greenwald,-C-A; Jenkins,-J-J; Rao,-B-N; Luo,-X; Hudson,-M-M // Late effects of treatment for germ cell tumors during childhood and adolescence. / J-Pediatr-Hematol-Oncol. 1999 Mar-Apr; 21(2): P.l 15-122

95. Hamm,-B // Differential diagnosis of scrotal masses by ultrasound. / Eur-Radiol. 1997; 7(5): P.668-679

96. Hamm,-B; Fobbe,-F // Maturation of the testis: ultrasound evaluation. / Ultrasound-Med-Biol. 1995; 21(2): P.143-147

97. Hao,-D; Seidel,-J; Brant,-R; Alexander,-F; Ernst,-D-S; Summers,-N; Russell,-J-A; Stewart,-D-A // Compliance of clinical stage I nonseminomatous germ cell tumor patients with surveillance. / J-Urol. 1998 Sep; 160(3Pt 1): P.768-771

98. Hendrikx,-A-J; Dang,-C-L; Vroegindeweij,-D; Korte,-J-H // B-mode and colour-flow duplex ultrasonography: a useful adjunct in diagnosing scrotal diseases? / Br-J-Urol. 1997 Jan; 79(1): P.58-65

99. Herz D, McLellan D, Garrels K. // Pediatric genitourinary tumors. / Curr-Opin-Oncol. 2000 May; 12(3): P.273-281

100. Howlett D, Marchbank D, Sallomi D. // Pictorial review. Ultrasound of the testis. / Clin-Radiol. 2000 Aug; 55(8): 595-601

101. Kaefer,-M; Rink,-R-C // Genitourinary rhabdomyosarcoma. Treatment options. / Urol-Clin-North-Am. 2000 Aug; 27(3): P. 471-487

102. Karadeniz,-T; Topsakal,-M; Ariman,-A; Eksioglu,-A; Erton,-H; Ozpacaci,-T; Basak,-D // Prospective comparison of colour Doppler ultrasonography and testicular scintigraphy in acute scrotum. / Int-Urol-Nephrol. 1996; 28(4): P.543-548

103. Kennedy,-P-T; Elliott,-J-M; Riee,-P-F; Kelly,-B-E // Ultrasonography of intratesticular lesions: its role in clinical management. / Ulster-Med-J. 1999 Nov; 68(2): P.54-58

104. Kuo,-J-Y; Chin,-T; Hsieh,-Y-L; Lin,-A-T; Chang,-Y-H; Wei,-C; Chen,-K-K; Chang,-L-S // Observations after orchiectomy in clinical stage I nonseminomatous germ cell tumors of the testis. / Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-(Taipei). 1999 Jun; 62(6): P.356-361

105. Kuo,-J-Y; Hsieh,-Y-L; Chin,-T-W; Wei,-C-F; Chen,-K-K; Chang,-L-S // Testicular yolk sac tumors in children. / Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-(Taipei). 1999 Feb; 62(2): P.92-97

106. Kusumakumary,-P; Mathew,-B-S; Hariharan,-S; Priyakumari,-T; Rajan,-B // Testicular germ cell tumors in prepubertal children./ Pediatr-Hematol-Oncol. 2000 Jan-Feb; 17(1): P. 105-11

107. Kutin ND, Schwarts DL, So YD, Becker JM. // Idiopatic infant pyoceles. / J Pediatr Surg. 1986. 21(5): P.441-442

108. Lai,-H-S; Duh,-Y-C; Tsai,-W-S; Sun,-W-Z // Role of thermography in the diagnosis of undescended testes. / Eur-Urol. 1998; 33(2): P.209-213

109. Leipner N, Liesenfeld H. // Synchronous bilateral testicular tumor: embryonal carcinoma and Leydig cell tumor. [Article in German] / Aktuelle Radiol. 1995 May; 5(3): P.179-180

110. Levin HS. // Tumors of the testis in intersex syndromes. / Urol-Clin-North-Am. 2000 Aug; 27(3): P.543-551

111. Liu,-H-C; Liang,-D-C; Chen,-S-H; Liu,-F-L; Chang,-P-Y; Sheu,-J-C; Wang,-N-L // The stage I yolk sac tumor of testis in children younger than 2 years, chemotherapy or not? / Pediatr-Hematol-Oncol. 1998 May-Jun; 15(3): P.223-228

112. Liu P, Phillips MJ, Edwards VD, Ein S, Daneman A. // Sonographic findings of testicular teratoma with pathologic correlation. / Pediatr Radiol. 1992. 22(2): P.99-101

113. Looijenga,-L-H; Oosterhuis,-J-W // Pathogenesis of testicular germ cell tumours. / Rev-Reprod. 1999 May; 4(2): P.90-100

114. Luker,-G-D; Siegel,-M-J // Scrotal US in pediatric patients: comparison of power and standard color Doppler US. / Radiology. 1996 Feb; 198(2): P.381-385

115. Luker GD, Siegel MJ. // Color Doppler Sonography of the scrotum in children. / AJR 1994; 163: 649-655

116. Mazzu,-D; Jeffrey,-R-B; Ralls,-P-W // Lymphoma and leukemia involving the testicles: findings on gray-scale and color Doppler sonography. / AJR-Am-J-Roentgenol. 1995 Mar; 164(3): P.645-647

117. McKiernan,-J-M; Goluboff,-E-T; Liberson,-G-L; Golden,-R; Fisch,-H // Rising risk of testicular cancer by birth cohort in the United States from 1973 to 1995. / J-Urol. 1999 Aug; 162(2): 361-363

118. Mostert M, Rosenberg C, Stoop H. // Comparative genomic and in situ hybridization of germ cell tumors of the infantile testis. / Lab-Invest. 2000 Jul; 80(7): P. 1055-1064

119. Muttarak M, Lojanapiwat B. // The painful scrotum: an ultrasonographical approach to diagnosis. / Singapore Med J. 2005; 46(7): P.352-357

120. Nagler-Reus,-M; Guhl,-L; Volz,-C; Wuerstlin,-S; Arlart,-I-P // Magnetresonanztomographie des Skrotums. Erfahrungen an 129 Patienten. Magnetic resonance tomography of the scrotum. Experiences with 129 patients. / Radiologe. 1995 Aug; 35(8): P.494-503

121. Nichols,-C-R // Testicular cancer. / Curr-Probl-Cancer. 1998 Jul-Aug; 22(4): P. 187-274

122. Ng,-H-T // Germ cell tumor in infancy and childhood: experience at one institute compared to other studies. / Zhonghua-Min-Guo-Xiao-Er-Ke-Yi-Xue-Hui-Za-Zhi. 1998 Jul-Aug; 39(4): P.253-256

123. Okajima E, Cho M, Maruyama Y. // Asymptomatic synchronous bilateral granulomatous orchitis~a case report. [Article in Japanese] / Hinyokika Kiyo. 1994 Dec; 40(12): P.1123-1126.

124. Oliver,-R-T // Germ cell cancer. / Curr-Opin-Oncol. 1999 May; 11(3): P.236-241

125. Opot E, Magoha G. // Testicular cancer at Kenyatta National Hospital, Nairobi. / East-Afr-Med-J. 2000 Feb; 77(2): P.80-85

126. Pearse,-I; Glick,-R-D; Abramson,-S-J; Gerald,-W-R; Shamberger,-R-C; La-Quaglia,-M-P // Testicular-sparing surgery for benign testicular tumors./ J-Pediatr-Surg. 1999 Jun; 34(6):P.1000-1003

127. Perlman E, Hu J, Ho D. // Genetic analysis of childhood endodermal sinus tumors by comparative genomic hybridization. / J-Pediatr-Hematol-Oncol. 2000 Mar-Apr; 22(2): P. 100-105

128. Pohl H, Shukla A, Metcalf P, Cilento B, Retic A, Bagli D. // Prepubertal testis tumors: Actual prevalence rate of hisological types. / Journal of Urology. 172(6, Part 1 of 2): P.2370-2372

129. Rescorla,-F-J; Breitfeld,-P-P // Pediatric germ cell tumors. / Curr-Probl-Cancer. 1999 Nov-Dec; 23(6): P.257-303

130. Rich M, Keating M. // Ley dig cell tumors and tumors associated with congenital adrenal hyperplasia. / Urol-Clin-North-Am. 2000 Aug; 27(3) P.519-558

131. Rich MA, Keating MA, Levin HS, Kay R. // Tumors of the adrenogenital syndrome: an aggressive conservative approach. / J Urol. 1998 Nov; 160(5): P.1838-1841

132. Rodriguez JN, Moreno MV, Martino ML, Fernandez-Jurado A, Uceda ME, Prados D. // Primary testicular lymphoma. Report of two cases. [Article in Spanish] / Rev Clin Esp. 1995 Nov; 195(11): P.769-772

133. Ruther U, Rothe B, Grunert K, Bader H, Sessler R, Nunnensiek C, Rassweiler J, Luthgens M, Eisenberger F, Jipp P. // Role of human chorionic gonadotropin in patients with pure seminoma. / Eur Urol. 1994; 26(2): P.129-33.

134. Siegel,-M-J // The acute scrotum. / Radiol-Clin-North-Am. 1997 Jul; 35(4): P.959-976

135. Simon T, Hero B, Berthold F. Testicular and paratesticular involvement by metastatic neuroblastoma.// Cancer. 2000 Jun 1; 88(11): P. 2636-2641

136. Stephenson B. // Germ cell tumor of the testicle. / Medical Central Resource. 1997. Aug 22.

137. Strauss,-S; Faingold,-R; Manor,-H // Torsion of the testicular appendages: sonographic appearance. / J-Ultrasound-Med. 1997 Mar; 16(3): P.189-192; 193-194

138. Sugita,-Y; Clarnette,-T-D; Cooke-Yarborough,-C; Chow,-C-W; Waters,-K; Hutson,-J-M // Testicular and paratesticular tumours in children: 30 years' experience. / Aust-N-Z-J-Surg. 1999 Jul; 69(7): P.505-508

139. Suzuki,-K; Nakazato,-H; Matsumoto,-K; Kurokawa,-K; Suzuki,-T; Suzuki,-K; Yamanaka,-H // Significance of presence of teratomatous elements in the primary tumour of testicular cancer. / Int-Urol-Nephrol. 1998; 30(4): P.487-491

140. Suzuki K, Ozawa M, Nakazato H, Kurokawa K, Hayashi M, Jinbo S, Kobayashi M, Suzuki T, Imai K, Yamanaka H. // Clinical study on 78 cases of testicular tumor. [Article in Japanese] / Hinyokika Kiyo. 1995 Mar; 41(3): P.197-203

141. Thurnher S, Hricak H, Carroll PR, Pobiel RS, Filly RA. // Imaging the testis: comparison between MR imaging and US. / Radiology. 1998 Jun; 167(3): P.631-636

142. Ulbright T, Srigley J, Reuter V, Wojno K, Roth L, Young R. // Sex cord-stromal tumors of the testis with entrapped germ cells: a lesion mimicking unclassified mixed germ cell sex cord-stromal tumors. / Am-J-Surg-Pathol. 2000 Apr; 24(4):P.535-542

143. Weidner,-N // Germ-cell tumors of the mediastinum. / Semin-Diagn-Pathol. 1999 Feb; 16(1): P.42-50

144. Weir H.K, Marrett,-L-D; Kreiger,-N. // Pre-natal and peri-natal exposures and risk of testicular germ-cell cancer. / Int-J-Cancer. 2000 Aug 1; 87(3): P.438-443

145. Yossepovwitch O, Karmazin B, Livne PM. // Scrotal sonography for assisting in testis-spaxing surgery in a prepubertal boy. / American Journal of Roentgenology. 2005 Nov; 176(6): P. 1605