Ультразвуковая диагностика и прогностическое значение повышения эхогенности органов брюшной полости плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Рудько, Галина Геннадьевна

• Рудько, Галина Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рудько, Галина Геннадьевна

ГЛАВА 1.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРИЗНАКА ПОВЫШЕНИЯ ЭХОГЕН-НОСТИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПЛОДА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ (Обзор литерату

1.1. Прогностическое значение повышения эхогенности органов брюшной полости. Пренатальные эхографические маркеры.

1.2. Гиперэхогенный кишечник плода.

1.3. Повышение эхогенности печени плода.

1.4. Гиперэхогенный желчный пузырь плода.

1.5. Повышение эхогенности почек плода.

ГЛАВА 2.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАНЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ЭХОГЕННОСТИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПЛОДА В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ).

3.1. Гиперэхогенные включения в печени плода.

3.2. Гиперэхогенное содержимое желчного пузыря плода.

3.3. Гиперэхогенные почки плода.

ГЛАВА 4.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика и прогностическое значение повышения эхогенности органов брюшной полости плода»

Актуальность проблемы

Врожденные пороки развития и наследственные заболевания являются ведущей причиной перинатальной смертности на современном этапе. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности остается актуальной задачей в системе охраны здоровья материнства и детства. Дородовая диагностика врожденных аномалий играет важную роль в снижении уровня перинатальных потерь. Среди методов пренатальной диагностики эхография занимает первое место благодаря информативности, неинвазивности, широкому распространению и доступности (Ромеро Р. и соавт., 1994; Медведев М.В., 1994; Демидов В.Н., 1996; Юдина Е.В. и соавт., 1997; Снайдерс Р., Николаи-дес К., 1997; Петриковский Б.М. и соавт., 1999). Особое внимание в настоящее время уделяется разработке и прогностической ценности различных эхо-графических маркеров врожденной и наследственной патологии (Юдина Е.В., 2003). В последние годы были разработаны и оценены следующие маркеры: пиелоэктазии у плода (Стручкова Н.Ю., 1999), гиперэхогенный фокус в желудочках сердца (Медведев М.В., 2001), толщина воротникового пространства плода в ранние сроки беременности (Алтынник Н.А., 2002), гиперэхогенный кишечник плода (Морозова А.А.,2002), длина бедренной кости плода (Блинов А.Н., 2003). Однако вопросы повышения эхогенности органов брюшной полости плода остаются малоизученными.

Врожденные пороки и аномалии органов брюшной полости плода являются одними из наиболее часто диагностируемых при ультразвуковом исследовании плода и занимают значительное место в структуре всей врожденной патологии. В понятие брюшной полости плода с точки зрения эхографии включаются не только желудочно-кишечный тракт, но и производные пищеварительной трубки: печень, желчный пузырь, селезенка, а также почки. Изменения этих органов, выявленные во втором триместре беременности, могут являться маркерами врожденных пороков развития, хромосомных аномалий плода и служить прогностически неблагоприятными факторами течения беременности. Некоторые виды патологии могут привести к необратимым изменениям органов и состояния плода. Поэтому необходима пренатальная диагностика подобной патологии для своевременной коррекции тактики ведения беременности, проведения дополнительных обследований, включающих инвазивные методы диагностики и функциональную оценку состояния плода, и разработку плана постнатального хирургического лечения. Вышеуказанные меры помогут снизить частоту неблагоприятных перинатальных исходов.

О таких признаках как гиперэхогенные почки плода, гиперэхогенные включения в печени и желчном пузыре к настоящему моменту времени имеются лишь отдельные публикации. (Sepulveda W., 1996; Kiserud Т., 1997; Cholong К.К., 1993). Известно, что эти признаки могут быть предвестниками дальнейшей манифестации структурных аномалий органов, внутриутробной инфекциии и хромосомных отклонений (Estroff J.А., 1991, Стыгар A.M., Демидов В.Н., 1996). С другой стороны, в публикациях других авторов (Вгоп-shtein М., 1995, Юдина Е.В.,1999) сообщается о благоприятных исходах при этих признаках. Все вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры выявляемой патологии органов брюшной полости при повышении их эхогенности и оценка прогностического значения этих эхографических критериев в зависимости от характера и степени выявленных нарушений.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1. Провести анализ частоты встречаемости и прогностической ценности одиночных гиперэхогенных включениях в печени плода.

2. Определить частоту встречаемости и прогностическую ценность обнаружения гиперэхогенного содержимого желчного пузыря плода в изолированном виде и при сочетании с другими аномалиями.

3. Установить частоту встречаемости, прогностическую ценность и спектр врожденной и наследственной патологии при гиперэхогенных почках плода, обнаруженных во II половине беременности.

4. Разработать комплексный алгоритм пренатального обследования при гиперэхогенных состояниях органов брюшной полости плода.

Научная новизна работы

В представленной работе впервые в отечественной практике проведен комплекный анализ прогностического значения оценки повышения эхоген-ности печени, желчного пузыря и почек плода как пренатальных эхографиче-ских маркеров хромосомных нарушений, сочетанных пороков развития, внутриутробного инфицирования и неблагоприятных перинатальных исходов. Впервые установлена частота встречаемости этих признаков при ультразвуковом исследовании плода во второй половине беременности и показана необходимость пренатального кариотипирования в случаях обнаружения повышения эхогенности органов брюшной полости плода. Впервые предложен алгоритм комплексного обследования плода при повышении эхогенности его печени, желчного пузыря и почек.

Практическая значимость работы

Выделение эхографических критериев для оценки степени тяжести патологии органов брюшной полости при повышении их эхогенности позволит правильно определить тактику ведения беременных, выработать показания к проведению пренатального кариотипирования и хирургического вмешательства с лечебной целью, что приведет к повышению качества пренатального обследования и снижению количества новорожденных с тяжелой органной и хромосомной патологией. На основании полученных результатов разработан алгоритм комплексного обследования плода при повышении эхогенности органов брюшной полости плода для региональных центров пренатальной диагностики с целью повышения точности дородовой диагностики широкого спектра врожденной и наследственной патологии.

Положения, выносимые на защиту

1. Повышение эхогенности органов брюшной полости плода является информативным диагностическим критерием врожденной и наследственной патологии.

2. В случаях обнаружения повышения эхогенности органов брюшной полости плода в ходе скринингового ультразвукового исследования во II - III триместрах беременности показано комплексное обследование плода, направленное на исключение врожденных пороков развития, хромосомных нарушений, выявление внутриутробного инфицирования и коррекцию акушерской тактики.

Внедрение в практику

Алгоритм комплексного пренатального обследования плода при повышении эхогенности его печени, желчного пузыря и почек плода используется в повседневной практике Центра пренатальной диагностики при роддоме № 27 г. Москвы и Центра пренатальной диагностики при городской клинической больнице № 29 г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы состоит из 38 отечественных и 123 иностранных источников. Выполненная работа иллюстрирована 34 таблицами и 12 рисунками.

Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального Медико-биологического агентства Российской Федерации (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор В.В. Щетинин). Клинические наблюдения и сбор материала проводились с января 1997 по декабрь 2003 года в Центре пренатальной диагностики при родильном доме № 27 г. Москвы (заведующая центром — доктор медицинских наук Е.В. Юдина).

Пренатальное кариотипирование в большинстве случаев осуществлялось на лимфоцитах крови, полученной при кордоцентезе, реже — на материале ворсин хориона/плаценты. Цитогенетические исследования выполняли в лаборатории пренатальной диагностики (заведующая — доктор биологических наук Т.В. Золотухина) Медико-генетического научного центра РАМН. В случаях прерывания беременности по медицинским показаниям и смерти детей после рождения осуществлялось патологоанатомическое исследование.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Рудько, Галина Геннадьевна

выводы

1. В ходе проведенных исследований установлено, что одиночные гиперэхогенные включения в печени плода диаметром 4 мм и более выявляются при ультразвуковом исследовании во второй половине беременности в 1 случае на 2513 наблюдений (0,04%). Изолированные гиперэхогенные включения в печени плода являются доброкачественной эхографической находкой.

2. Гиперэхогенный желчный пузырь плода, по данным проведенных исследований, зарегистрирован в 1случае на 5530 наблюдений (0,018%). Изолированное повышение эхогенности желчного пузыря плода является доброкачественной эхографической находкой, может быть преходящим ультразвуковым феноменом и в 30% случаев сопровождается рождением детей с массой более 4000 г. В случаях наличия сочетанных пороков развития прогноз зависит от степени тяжести сочетанных аномалий.

3. По данным проведенных исследований гиперэхогенные почки плода встречаются с частотой 1 случай на 1317 плодов (0,076%) и в большинстве случаев сопровождаются неблагоприятными исходами. Спектр врожденных и наследственных заболеваний при гиперэхогенных почках плода представлен хромосомными аномалиями (31,6%), различными врожденными пороками (45,2%), внутриутробными инфекциями (9,5%>) и задержкой внутриутробного развития (26,2%). Общая частота неблагоприятных перинатальных исходов при гиперэхогенных плода составила 76,2%. Летальные исходы отмечены в 61,9% случаев. В 14,3% наблюдений родились дети с врожденной и наследственной патологией.

4. Разработанный алгоритм комплексного пренатального обследования плода при гиперэхогенных состояниях его печени, желчного пузыря и почек обеспечивает высокую эффективность дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ультразвуковом скрининговом исследовании плода во второй половине беременности необходимо осуществлять оценку эхогенности органов брюшной полости плода (печени, желчного пузыря и почек).

2. В случаях обнаружения повышения эхогенности желчного пузыря, почек плода и при выявлении гиперэхогенных включений в его печени следует осуществлять комплексное пренатальное обследование, включающее:

• детальное изучение всей ультразвуковой анатомии плода и провизорных органов для исключения сочетанных эхографических маркеров и/или врожденных пороков развития;

• пренатальное кариотипирование для выявления хромосомных аномалий при наличии других факторов риска;

• тесты на внутриутробные инфекции.

3. При изолированных крупных гиперэхогенных включениях в печени плода и изолированном гиперэхогенном желчном пузыре плода показано динамическое эхографическое наблюдение, включая постнатальное обследование новорожденного.

4. При изолированных гиперэхогенных почках плода показано динамическое эхографическое наблюдение, включающее оценку количества околоплодных вод, позволяющую оценивать функцию почек, а также допплеро-графию маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока для обеспечения ранней диагностики задержки внутриутробного развития. Обязательным является постнатальное наблюдение новорожденного у профильных специалистов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рудько, Галина Геннадьевна, 2006 год

1. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного // Министерство здравоохранения Российской Федерации. Пособие для врачей // Москва, 2003. Раздел И, С. 52-59.

2. Антенатальная диагностика и тактика при пороках плода и новорожденного // Методическое пособие под ред. Т.К. Немиловой // Санкт-Петербург: СПбМапо, 2002. С. 17-21.

3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Т. II. П.с анг. // СПб.: Пит-Тал, 1997. С. 161-165.

4. Болезни плода, новорожденного и ребенка: нозология, диагностика, патологическая анатомия // Под ред. Черствого Е.Д., Кравцовой Г.И. // Минск: Вышэйшая школа, 1996.

5. Ван Фехт Дж. Ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий у плода// Ультразвук, диагн. 1997. № 3. С. 37-44.

6. Волков А.Е. Максимально ранняя ультразвуковая диагностика поликистоза почек инфантильного типа // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. Т. 7 № 4. С. 335-336.

7. Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Розенберг М.В., Стреколовская Н.Г., Сагикян А.С. Пренатальная ультразвуковая диагностика разных форм поликистоза почек // Ультразвуковая диагностика. 1996. № 2. С. 50-53.

8. Врожденные пороки развития: пренатальная диагностика и тактика // Под ред. Петриковского Б.М., Медведева М.В., Юдиной Е.В. // М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999.

9. Демидов В.Н. Мультикистоз и поликистоз подковообразной почки, установленный с помощью эхографии в начале II триместра беременности // Пренатальная диагностика. 2002. Т. 1 № 4. С. 294-298.

10. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 2. // М.: Видар, 1996.

11. П.Мальберг O.JL, Золотухина Т.В., Шилова Н.В. и др. Оценка прогностической значимости эхографических отклонений впренатальной диагностике наследственной патологии // Ультразвук, диагн. 1998. № 1. С. 51-58.

12. Медведев М. В., Веропотвелян Н. П. Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных пороков мочеполовой системы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Т. 2. // М.: Видар, 1996. С. 205-226.

13. И.Медведев М. В., Юдина Е. В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. // М.: Видар, 1997.

14. Медведев М. В., Юдина Е. В. Пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний. // Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного. // М., 2003. С. 46-73.

15. Медведев М.В. Эхокардиография плода. // М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. С. 32.

16. Медведев М.В., Алтынник Н.А. Применение допплерэхографии при экстракардиальных аномалиях у плода. Допплерография в акушерстве // Под ред. Медведева М.В, Курьяка А., Юдиной Е.В. // М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999. С. 113-144.

17. Медведев М.В., Золотухина Т.В., Мальберг O.JI. Эхографические маркеры хромосомной патологии // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1993. № 2. С. 15-30.

18. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. // М.: РАВУЗДПГ, Видар, 1997.

19. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. // М.: РАВУЗДПГ, 1998.

20. Медведев М.В., Юдина Е.В., Алтьнник Н.А. Случай диагностики гиперэхогенного содержимого желчного пузыря плода // Ультразвук, диагн. 1997. №4. С. 86-88.

21. Медведев М.В., Юдина Е.В., Сыпченко Е.В. и др. Клиническое значение ультразвуковой диагностики гиперэхогенного кишечника плода // Ультразвук, диагн. 1997. № 2. С. 72-77.

22. Педиатрия. Руководство. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ, пер. с англ. // Под ред. ВоронцоваИ.М. // М., Медицина, 1987. Глава 1 (6). С. 11-93.

23. Педиатрия. Руководство. Книга 5, пер. с англ. // Под ред. Бермана Р.Е.,

24. Вогана В.К. Изд.2-е, переработанное и дополненное // М., Медицина,1993. Глава 13. С. 306-477.

25. Пестов А.С., Пестова Т.И. Гиперэхогенные почки плода при нормальном количестве околоплодных вод — два случая благоприятных пренатальных исходов // Пренатальная диагностика. 2003. Т. 2 № 1. С. 55-57.

26. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста. //М.: Медицина, 1971. С. 228-240.

27. Приказ МЗ РФ № 457 от 28.12.2000. «О совершенствовании пренатальной диагностики и профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

28. Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. // Пер. с англ. М. В. Медведева. // М.: Медицина, 1994.

29. Современные технологии в педиатрии и детской хирургии // Второй Российский конгресс, материалы конгресса // Москва, 15-17 октября 2003 г. С. 446-476.

30. Стручкова Н.Ю. Значение эхографии в пренатальной диагностике патологии мочевыделительной системы: Дисс. канд. мед. наук. // М., 2000.

31. Стручкова Н.Ю., Медведев М. В., Юдина Е. В. Анализ пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков почек // Эхография. 2001. Т. 2 №2. С. 140-144.

32. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В. Расширение чашечно-лоханочной системы у плода: перинатальные исходы // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1999. Т. 7. № 2. С. 107-112.

33. Стыгар A.M. Ультразвуковая диагностика врожденной патологии органов-производных кишечной трубки плода // Клиническая визуальная диагностика Выпуск II // Под ред. Демидова В.Н., Затикян Е.П., М. 2001. С. 43-52.

34. Стыгар A.M., Демидов В. Н. Ультразвуковая оценка состояния органов пищеварительной системы плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 2. //М.: Видар, 1996. С. 181-204.

35. Тератология человека: Руководство для врачей // Под ред. Лазюка Г.И. //М.: Медицина, 1979. С. 267-269.

36. Ультразвуковая фетометрия: Справочные таблицы и номограммы // Под ред. Медведева М.В. // М.: Реальное время, 2004. С. 75.

37. Шевченко Е.А. К вопросу о происхождении одиночных гиперэхогенных фокусов в печени плода: результаты динамического наблюдения в ранние сроки беременности // Пренат. диагн. 2003. Т. 2. №2. С. 156-157.

38. Юдина Е.В. Роль эхографии в формировании показаний к пренатальному кариотипированию // Ультразвук, диагн. 1998. № 1. С. 42-50.

39. Юдина Е.В. Синдром Дауна: проблемы и ошибки диагностики в пренатальном периоде // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1999. Т. 7. № 4. С. 272-278.

40. Abbitt P.L., Mcllhenny J. Prenatal detection of gallstones // J. Clin. Ultrasound. 1990. V. 18. P. 204-205.

41. Achiron R., Seidman D.S., Afek A. et al. Prenatal ultrasonographic diagnosis of fetal hepatic hyperechogenicities: clinical significance and implications for management // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. № 4. P. 251-255.

42. Allan L.D. Manual of Fetal Echocardiography. // MTP Press. Lancaster, 1986.

43. Anderson N., Clautice-Engle Т., Allan R. et al. Detection of obstructive uropathy in the fetus: predictive value of sonographic measurements of the renal pelvic diameter at various gestational ages // Amer. J. Roentgenol. 1995. V. 164. № 3. P. 718-723.

44. Arger P.H., Colemean B.G., Mintz M.C. et al. Routine fetal genitourinary tract screening // Radiology. 1985. V. 156. P. 485-489.

45. Avni E.F., Rypens F., Donner C. et al. Hepatic cysts and hyperechogenicities: perinatal assessment and uniflying theory on their origin // Pediatr. Radiology. 1994. V. 24. P. 569-572.

46. Benacerraf B.R. Should sonographic screening for fetal Down sydrome be applied to low risk women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. № 6. P. 451-455.

47. Benacerraf B.R., Barss V.A., Laboda L.A. A sonographic sign for the detection in the second trimester of the fetus with Down's syndrome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. V. 151. № 1. p. 1078-1079.

48. Benacerraf B.R., Neuberg D., Frigoletto F.D. Humeral shortening in second trimester fetuses with Down syndrome // Obstet. Gynecol. 1991. V. 77. P. 223-227.

49. Ben-Ami M., Perlitz Y., Shalev S. et al. Prenatal diagnosis: extrahepatic biliary duct atresia // Prenat. Diagn. 2002. V. 21 № 7. P. 583-585.

50. Beretsky I., Lankin D. Diagnosis of fetal cholelithiasis using real-time high-resolution imaging employing digital detection. // Ultrasound Med. 1983. V. 3. P. 381-383.

51. Bronshtein M., Blazer S. Prenatal diagnosis of liver calcificationss // Obstet. Gynecol. 1995. V. 86. P. 739-743.

52. Bronshtein M., Werner Z., Abramovici H. et al. Ргеш diagnosis of galldbladder anomalies: report of 17 cases // Pren. Diagn. 1993. V. 13. P. 851-861.

53. Broussin В., Daube E. La lithiase vesiculate foetale. A propos de trois observations et revue de la literature // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1990. V. 19. P. 90-95.

54. Brown D.L., Teele R.L., Doubilet P.M. et al. Echogenic material in the fetal gallbladder: sonographic and clinical observations // Radiology. 1992. V. 182. P. 73-76.

55. Cardoza J., Goldstein R., Filly R. Exclusion of fetal ventriculomegaly with a single measurement: the width of the lateral ventricular atrium // Radiology. 1988. V. 169. P. 711-714.

56. Carison D.E., Piatt L.D., Medearis A.L. The ultrasound triad of fetal hydramnios, abnormal hand posturing and any other anomaly predicts autosomal trisomy // Obstet. Gynecol. 1992. V. 79. № 5. P.731-734.

57. Carroll S.G., Maxwell DJ. The significance of echogenic areas in the fetal abdomen//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 7. № 4. P. 293-298.

58. Chan L., Rao В. K., Jiang Y. et al. Fetal gallbladder growth a: development during gestation // J. Ultrasound Med. 1999. V. 14. № 6. P. 421-425.

59. Corteville J.E., Gray D.L., Crane J.P. Congenital hydronephrosis: correlation of fetal ultrasonographic findings with infant outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. V. 165. P. 384-388.

60. Crane J.P., Gray D.L. Sonographically measured nuchal scinfold thickness as a screening tool for Down syndrome: results of a prospective clinical trial // Obstet. Gynecol. 1991. V. 77. № 4. P. 533-536.

61. Cuckow P.M., Nyirady P. and Winyard P.J.D. Normal and abnormal development of the urogenital tract // Prenatal Diagnosis. 2001. V. 21. P. 908-916.

62. Damen-Elias H.A.M., De Jong T.P.V.M., Stigter R.H., Visser G.H.A., Stoutenbeek P.H. Congenital renal tract anomalies: outcome and follow-up of 402 cases detected antenatally between 1986 and 2001 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. V. 25. P. 134-143

63. Davenport M., Kerkar N., Mieli-Vergani G. et al. Biliary atresia: King's College Hospital experience // J. Pediatr. Suppl. 1997. V. 32. P. 479-485.

64. Devonald K.J., Ellwood D.A., Colditz P.B. The variable appearance of fetal gallstones // J. Ultrasound Med. 1992. V. 11. P. 579-585.

65. Devore G.R. Trisomy 21: 91% detection rate using second-trimester ultrasound markers // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. № 2. P. 133-141.

66. Dicke J.M., Crane J.P. Sonographically detected hyperechoic fetal bowel: significance and inplications for pregnancy management // Obstet. Gynecol. 1992. V. 80. P. 778-782.

67. Fanaroff A.A., Martin R.J., Miler M.J. Identification and management of high-risk problems in the neonate // Maternal Fetal Medicine, Principles and Practice, 2nd edn. Philadelphia: Saunders, 1989. P. 1176-1179.

68. Farina A., Sekizawa A., Ralston S.J. et al. Latent class analysis applied to patterns of fetal sonographic abnormalities: definition of phenotypes associated with aneuploidy // Prenat. Diagn. 1999. V. 19. № 9. P. 840-845.

69. FitzSimmons J., Droste S., Shepard Т.Н. et al. Long bone growth in fetuses with Down syndrome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. V. 161. P. 11741177.

70. Goldstein I., Tamir A., Weisman A. et al. Growth of the feugall bladder in normal pregnancies // Ultrasound Obste Gynecol. 1994. V. 4. № 4. P. 289293.

71. Gollin Y., Gollin G., Shaffer W., Copel J. Increased abdominal echogenicity in utero: a marker for intestinal obstruction // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 168. P. 349.

72. Green D.W., Howard E.R., Davenport M. Anesthes perioperative management and outcome of correction extrahepatic biliary atresia in the infant: a review of 50 case the King's College Hospital series // Pediat. Anesth. 2000. V. 10. P. 581-589.

73. Greene LF, Feinzaig W., Dahlin DC. 1971. Multicystic dysplasia of the kidney: with special reference to the contralateral kidney. // J. Urol. 1971. V. 105. P. 482-487.

74. Grignon A., Filion R., Filiatrault D. et al. Urinary tract dilatation in utero: classification and clinical applications // Radiology. 1986. V. 160. P. 645647.

75. Han C.C.C., Woo B.H., Tan J.V.K. and Yeo G.S.H. A single-centre review of antenatally diagnosed fetal echogenic kidneys // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003; V. 22. Suppl. 1. P. 16.

76. Plata K., Aoki S.,Hata T. et al. Ultrasonographic identificatkof the human fetal gallbladder in utero // Gynecol. Obstelnvest. 1987. V. 23. P. 79-83.

77. Having K., Flamm L., McAuliffe D. The fetal gallbladder study of sonographic visualization rate and dimensions in t:second and third trimesters // J. Diagn. Med. Sonography. 2001. V. 18. № 6. P. 387-393.

78. Hawass N.D., Badawi M.G., Fatani J.A. et al. Fetal hepatic calcification // Pediatr. Radiol. 1990. V. 20. P. 528-535.

79. Heijne L., Ednay D. The development of fetal gallstones demonstrated by ultrasound//Radiography. 1985. V. 51. P. 155-156.

80. Henschke C., Teele L.R. Cholelithiasis in children: recent observations // J. Ultrasound Med. 1983. V. 2. P.481^184.

81. Herman Т.Е. Extensive hepatic calcification secondary to fulminant neonatal syphilitic hepatitis //Pediatr. Radiol. 1995. V. 25. P. 120-122.

82. Hertzberg B.S., Kliewer M.A. Fetal Gallstones in a Contracted to Simulate Hepatic or Peritoneal // J. Ultrasound Med. 1998. V. 17. № 10. P. 667-670.

83. НШ L.M., Fries J., Hecker J., Crzybek P. Second-trimester echogenic small bowel: an increased risk for adverse perinatal outcome // Prenat. Diagn. 1994. V. 14. P. 845-850.

84. Kiserud Т., Gjelland K., Bogno H. et al. Echogenic material in the fetal gallbladder and fetal disease // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 10. № 2. P. 103-106.

85. Kitagawa H., Pringle K.C., Stone P. et al. Postnatal follow-up of hydronephrosis detected by prenatal ultrasound: the natural history // Fetal Diagn. Ther. 1998. V. 13. № 1. P. 19-25.

86. Klingensmith W.C., Cioffi-Ragan D.T. Fetal gallstones // Radiology. 1988. V. 167. P. 143-144.

87. Koopman E., Wladimiroff J.W. Fetal intrahepatic hyperechogenic foci: prenatal ultrasound diagnosis and outcome // Prenat. Diagn. 1998. V. 18. № 4. P. 339-342.

88. Koptides M., Deltas CC. Autosomal dominant polycystic kidney disease: molecular genetics and molecular pathogenesis. // Hum. Genet. 2000. V. 107 P. 115-126.

89. Kyckman F. С., Noseworthy S. Аномалии развития и положения почек. // К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. Детская хирургия // Пер. с англ. Т.К. Немиловой. Т. 2. Гл. 47 // Санкт-Петербург: Раритет-М, 1999 г. С. 260273.

90. Lam В.С.С., Wong S.-N., Yeung C.-Y. et al. Outcome and management of babies with prenatal ultrasonographic renal abnormalities // Amer. J. Perinatol. 1993. V. 10. P. 263-268.

91. Lazebnik N., Bellinger M.F., Ferguson II.J.E., Hogge J.S., Hogge W.A. Insights into the pathogenesis and natural history of fetuses with multicystic dysplastic kidney disease. // Prenat. Diagn. // 1999. P. 418-423.

92. Liecuru F., Taurelle R., Bernard J.P. et al. Varicella zoster virus infection during pregnancy: the limits of prenatal diagnosis // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. V. 56. P. 67-68.

93. Livera L.N., Brookfield D.S.K., Egginton J.A., Hawnaur J.M. Antenatal ultrasonography to detect fetal renal abnormalities: a prospective screening program // Brit. Med. J. 1989. V. 298. P. 1421-1423.

94. Lopez Gutierrez J.C., Ros Mar Z., Lopez Santamaria M. et al. Colelitiasis fetal. Caso clinico у revision de la literatura // Ans. Espan. Pediatr. 1990. V. 32. P. 468-469.

95. Lyn S. Chitty, Terry Clark and Darryl Maxwell. Perlman syndrome a cause of enlarged, hyperechogenic kidneys // Prenat. Diagnos. 1998. V. 18. P. 1163-1168.

96. MacDermot K.D., Saggar-Malik A.K., Economides D.L., Jeffery S. Prenatal diagnosis of autosomal dominant polycystic kidney disease (PKDI) presenting in utero and prognosis for very early onset disease (Review). // J Med. Genet. 1998. V. 35P. 13-16.

97. Mahony B.S., Filly R.F. The genitourinary system in utero // Clin. Diagn. Ultrasound., 1986, V. 18. P. 1.

98. Marjo Ktstila and Irma Jarvela. Prenatal diagnosis of congenital nephrotic syndrome // Prenatal Diagnosis. 2003. V. 21. P. 323-324.

99. Mashiach R., Davidovits M., Eisenstein В., Kovo M., Shalev J., Vardimon D., Merlob P.& Meizner I. Fetal hyperechogenic kidney with normal amniotic fluid volume: a diagnostic dilemma // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. Suppl. 1. P. 64.

100. Maso G., Bogatti P., Melazzini S. et al. Clinical implication of prenatal nonvisualization of the fetal gallbladder // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. Suppl. l.P. 52.

101. Mathieu H. Long-term outcome of children with malformative uropathies // Int. J. Pediatr. Nephrol. 1985. V. 6. P. 3-8.

102. McDuffie R.S.Jr. Complete trisomy 9: case report with ultrasound findings // Amer. J. Perinatol. 1994. V. 56. P. 80-84.

103. Muller F., Dommergues M., Simon-Bouy B. et al. Cystic fibrosis screening: a fetus with hyperechogenic bowel may be the index case // J. Med. Genet. 1998. V. 35. № 8. P. 657-660.

104. Muller F., Oury J.F., DumezY. etal. Microvillarenzyme as.-.in amniotic fluid and fetal tissues at different stage; development // Prenat. Diagn. 1988. V. 8. P. 189-198.

105. Nicolaides K.H., Azar G., Byrne D. et al. Fetal nuchal translucency: ultrasound screening for chromosomal defects in first trimester of pregnancy// Brit. Med. J. 1992. V. 304. P. 867-869.

106. Nicolaides K.H., Rodec C.Y., Gosden C.M. Rapid karyotyping in non-lethal fetal malformations // Lancet. 1986. № 1. P. 283-287.

107. Nicolaides K.H., Snijders R.J.M., Gosden C.M. et al. Ultrasonographically detectable markers of fetal chromosomal abnormalities // Lancet. 1992. V. 340. P. 704-707.

108. Nyberg D.A., Resta R.G., Luthy D.A. et al. Prenatal sonographic findings of Down syndrome: review of 94 cases // Obstet. Gynecol. 1990. V. 76. P. 370-377.

109. Pal A., Suranyi A. What does fetal renal echogenicity mean in intrauterine growth retardation? // Ultrasound Obstet Gynecol. 2002. Suppl. 1. P. 6970.

110. Persutte W.H. Second trimester hyperechoenicity in the lower abdomen of fetuses with trisomy 21: is there a correlation // J. Clin. Ultrasound. 1990. V. 18. №5. P. 425-428.

111. Petrikovsky В., Klein V.R., Holsten N. Gallstones // www. The Fetus.net, 1994.

112. Phelan J.P., Ahn M.O., Smith C.V. Amniotic fluid index measurements during pregnancy // J. Reprod. Med. V. 32. 1987. P. 601.

113. Podobnic.M., Singer Z., Bulic M. et al. Transabdominal placental byopsy in high-risk pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. Suppl. 1. P. 147.

114. Potter E. L. Normal and abnormal development of the kidney. // Chicago: Year Book, 1972.

115. Pretorius D.H., Hayward I., Jones K.L., Stamm E. Sonographic evaluation of pregnancies with maternal varicella infection // J. Ultrasound Med. 1992. V. 11. P. 459^463.

116. Ratten G. J., Beischer N. A., Fortune D. W. Obstetric complications when the fetus has Potter's syndrome. I. Clinical considerations. // Am. J. Obstet. Gynecol, 1973, V. 115. P. 890.

117. Redkar R., Davenport M., Howard E.R. Antenatal diagnosis of congenital anomalies of the biliary tract // J. Pediatr. Surg. 1998. V. 33. № 5. P. 700704.

118. Reeders S. Т., Zerres K., Ga I. A. et. Al. Prenatal diagnosis of autosomal dominant polycystic kidney disease with a NA probe. // Lancet. 1986, V. 2 P. 6.

119. Reuss A. Renal tract anomalies in the human fetus. Prenatal ultrasound and genetic aspects. // Pasmans offset drukkerij B.V. 1989.

120. Reuss A., Wladimiroff J. W., Wijngaard J. A. et al. Fetal renal anomalies: a diagnostic dilemma in the presence of intrauterine growth retardation and oligohydramnios // Ultrasound Med. Biol. 1987. V. 13. P. 619.

121. Reuss A., Wladimiroff JW, Niermeyer MF. 1991. Sonographic, clinical and genetic aspects of prenatal diagnosis of cystic kidney disease. // Ultrasound Med. Biol. V. 17. P. 687-694.

122. Rizzo N., Pittalis M. C., Pilu G. et al. Prenatal karyotyping in malformed fetuses //Prenat. Diagn. 1990. V. 10. № 1. P. 17-23.

123. Rose de Bruyn and Isky Gordon. Postnatal investigation of fetal renal disease //Prenatal Diagnosis. 2001. V. 21. P. 984-991.

124. Rotmensch S., Liberati M., Bronshtein M. et al. // Prenatal sonographic findings in 187 fetuses with Down's syndrome // Prenatal. Diagn. 1997. V. 17. № 11. P. 1001-1009.

125. Roy S., Dillon MJ., Trompeter RS, Barratt TM. 1997. Autosomal recessive polycystic kidney disease: long-term outcome of neonatal survivors. // Pediatr. Nephrol. V. 11. P. 302-306.

126. Scott J. E., Renwick M. Urological anomalies in the Northern Region Fetal Abnormality Survey // Arch. Dis. Child. 1993. V. 68. (Suppl.). P. 22.

127. Sepulveda W., Stagiannis K.D. Echogenic material in the fetal bidder in a surviving twin // Pediatr. Radiol. 1996. V. 26. P. 129-130.

128. Shim K.T., Kasai M., Spence M.A. Race and biliary atresia Cholestasis in Infancy // Eds. Kasai M., Shiraki K. Tok.University of Tokyo Press. 1980. P. 5-10.

129. Stage D., GasserB., Genix A. et al. Hepatic calcifications in afetus with trisomy 9 that underwent cordocentesis // Prenat. Diagn. 1994. V. 14. P. 303-306.

130. Stein В., Bromley В., Michlewitz H. et al. Fetal liver calcifications: sonographic appearance and postnatal outcome // Radiology. 1995. V. 197. P. 489-492.

131. Tonnous R. J., Solhaug M. J., Bogdan D. and Abuhamad A. Z. Prenatal diagnosis of fetal nephrolithiasis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2000. V. 15. P. 331-332

132. Tsatsaris V., Gagnadoux M.F., Aubry , Gubler M.C., Niaudet P., Dumez Y. and Dommergues M. Fetal hyperechogenic kidneys: causes and long term outcome in 43 cases // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. P. 16-17.

133. Tsuchida Y., Kawarasaki H., Iwanaka T. et al. Anten diagnosis of biliary atresia (type I cyst) at 19 weeks' gestat; differential diagnosis and etiologic implications //J. Ped:Surg. 1995. V. 30. № 5. P. 697-699.

134. Van Heyningen V. Cystic fibrosis. Insearch of the gene // Nature. 1984. V. 311. P. 104-105.

135. Wapner R.J, Jenkins Th.M., Silverman N., Kaufmann M., Hannau Ch. and McCue P. Prenatal diagnosis of congenital nephrosis by in utero kidney biopsy // Prenatal Diagnosis. 2001. V. 21. P. 256-261.

136. Wei J., Haller J., Rachlin S., Berman M. Sonograph evaluation of the fetal gallbladder in utero: incidence visualization and morphology // J. Diagn. Med. Sonograph. 1993. V. 9. P. 291-296.

137. Wellesley Diana and Howe David T. Fetal renal anomalies and genetic syndromes // Prenatal Diagnosis. 2001. V. 21. P. 992-1003.

138. Wessels M.W., Los F.J., Wladimiroff J.W. Prenatal ultrasound fndings and cases of trisomy 21 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 10. Suppl; 1. P. 90.

139. Wickstrom E., Thangavelu M., Parilla B.V. et al. A prospective study of the association between isolated fetal pyelectasis and chromosomal abnormality // J. Obstet. Gynecol. 1996. V. 88. № 3. P. 379-382.

140. Williamson R.A., Weiner C.P., Patil S. et al. Abnormal pregnancy sonogramm: Selective indication for fetal karyotype // Obstet. Gynecol. 1987. V. 69. № l.P. 15-20.

141. Winyard P. and Chitty L. Dysplastic and polycystic kidneys: diagnosis, associations and management // Prenatal Diagnosis 2001. V. 21. P. 924935.

142. Wisser J., Hebisch G., Froster U. et al. Prenatal sonographic diagnosis of autosomal recessive, polycystic kidney disease during the early second trimester//Prenat. Diagn. 1993. V. 15. P. 686-871.

143. Woolf A.S., Winyard PJ. Advances in the cell biology and genetics of human kidney malformations. // J Am Soc Nephrol 1998. V. 9. P. 11141125.

144. Yamashita Y., Lawnaga R., Goto A. Congenital cytomegalovirus infection associated with fetal ascites and intrahepatic calcifications // Acta Paediatr. Scand. 1989. V. 78. P. 965-967.

145. Yang S.P., Woolf A.S., Yuan H.T., et al. Biological role of transforming growth factor beta 1 in human congenital kidney malformations. // Am J Pathol. 2000. V. 157. P. 1633-1647.

146. Zerres K., Mucher G., Bachner L., et al. Mapping of the gene for autosomal recessive polycystic kidney disease to chromosome 6p21-cen. // Nat. Genet 1994. V. 7.P. 429-432.

147. Zerres K., Mucher G., Becker J, et al. Prenatal diagnosis of autosomal recessive polycystic kidney disease : molecular genetics, clinical experience, and fetal morphology. // Am J. Med Genet. 1998. V. 76. P. 137-144.