Цифровой томосинтез в диагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Никитин Максим Михайлович

• Никитин Максим Михайлович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Никитин Максим Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Показатели заболеваемости туберкулезом в мире и РФ

1.2. Рентгенологические методы диагностики и контроля эффективности лечения туберкулеза органов дыхания

1.3. Важнейшие рентгенологические синдромы болезней легких

1.4. История развития ЦТ

1.5. Принципы реконструкции изображения при ЦТ

1.6. Применение ЦТ в диагностике различных заболеваний ОГК

1.7. Использование ЦТ в диагностике туберкулеза легких

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика пациентов и методов исследования

2.2. Способ проведения ЦТ при исследовании ОГК

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОГК ПРИ ЦТ В НОРМЕ

Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ ЦТ В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ ИЗ «ГРУППЫ РИСКА» ПО КОНТАКТУ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦТ В УТОЧНЯЮЩЕЙ

ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

5.1. Синдром ограниченного затемнения легочного поля

5.2. Синдром круглой тени в легочном поле

5.3. Синдром кольцевидной тени в легочном поле

5.4. Синдром очаговых теней и ограниченной диссеминации

5.5. Синдром распространенной диссеминации в легочных полях

5.6. Сопутствующие синдромы бронхо-легочной системы

5.6.1. Синдром патологических изменений корня легкого

5.6.2. Синдром нарушения бронхиальной проходимости

5.6.3. Другие синдромы патологических состояний легких

Глава 6. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МЕТОДОМ ЦТ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цифровой томосинтез в диагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания»

Актуальность темы

Туберкулез - одна из глобальных проблем современного здравоохранения [10, 38, 58, 108, 155]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) туберкулез входит в число 10 ведущих причин смерти в мире. Только за 2016 г. в мире туберкулезом заболели 10,4 млн. человек, и 1,7 млн. человек умерли от этой болезни [168]. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации (РФ) с 1991-2014 гг. увеличилась практически в 2 раза (с 34 до 59,5 на 100 тыс. населения) [18, 75]. Тем не менее, за последние годы в России отмечается тенденция снижения этого показателя (в 2016 г. показатель заболеваемости - 53,3 на 100 тыс. населения) [9, 45].

Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом, на органы дыхания приходится 96,9% случаев, из которых туберкулез легких составляет 90,1%. Существенно меньшее количество больных туберкулезом с внеторакальными локализациями - 3,1% [76].

Распознавание большинства форм туберкулеза, истолкование их патогенеза и патологоморфологической сущности, наблюдение за их течением и излечением осуществляется в основном по результатам рентгенологических исследований [2, 28, 39, 51, 67, 77, 88, 89]. Лучевые методы позволяют установить локализацию туберкулезного процесса, его распространенность, клиническую форму и фазу заболевания, что важно для дальнейшего лечения [46]. К наиболее значимым рентгенологическим методам диагностики и контроля эффективности лечения туберкулеза легких относятся - флюорография, рентгенография, компьютерная томография (КТ), а также линейная томография, применяемая в последние годы все реже [49, 53, 65, 79]. Интересным и перспективным направлением медицинской визуализации в области респираторной патологии является цифровой томосинтез (ЦТ) [30, 70, 98].

Ведущим рентгенологическим методом выявления туберкулеза легких у взрослого населения РФ является проверочная флюорография органов грудной клетки (ОГК) [11, 24, 37, 52, 62, 78]. За 2016 г. флюорографическими осмотрами

ОГК были охвачены 63,2% подростков и взрослых всего населения страны, при этом у 35 213 пациентов данным методом был выявлен туберкулез [45].

Вместе с тем, достоверная оценка состояния органов дыхания по данным флюорографии и рентгенографии имеет объективные пределы, обусловленные наличием суммационного эффекта и других факторов [20, 25, 59, 71, 95, 104, 133].

На сегодняшний день рентгеновская КТ является приоритетным методом визуальной диагностики во фтизиатрии [28, 31, 34, 36, 50, 68, 71, 74].

Широкое применение КТ в клинической практике существенно снизило интерес и долю использования линейной томографии в диагностике различных заболеваний ОГК. Однако по мнению Dobbins J.T. et al. (2009), значительному развитию традиционных рентгеновских методик в начале 2000-х гг. способствовало появление цифрового плоскопанельного детектора, что позволило повысить качество получаемых медицинских изображений, в том числе при ЦТ [98, 124, 136]. Это подтверждают многочисленные публикации, описывающие преимущества ЦТ в диагностике легочной патологии по сравнению с другими традиционными рентгенологическими методами обследования [30, 40, 87, 101, 105, 107, 125, 126, 132, 146, 161, 163, 164, 165, 172].

Исследованию патологических изменений ОГК при туберкулезном поражении методом ЦТ посвящены лишь единичные статьи [85, 94, 127, 151]. С нашей точки зрения, в литературе не достаточно отражены особенности визуализации ОГК при ЦТ в норме, возможности выявления и уточняющей диагностики различных форм туберкулеза органов дыхания при исследовании данным методом.

Одной из причин недостаточной эффективности лечения больных туберкулезом является дефект контроля химиотерапии [62]. Согласно приказу № 951 МЗ РФ от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» -периодичность рентгенологических исследований в фазе интенсивной терапии составляет 1 раз в 2 месяца, в фазе продолжения терапии каждые 2 месяца при лечении по I, II, III режимам химиотерапии и каждые 3 месяца при лечении по IV

и V режимам химиотерапии [46]. В условиях регулярно повторяющихся контрольных рентгенологических исследований, в ряде случаев, возникает проблема недостаточности диагностической информации при использовании рентгенографии, и повышенной лучевой нагрузки на пациента при многократном применении КТ. В этой связи актуальным методом контроля эффективности лечения туберкулеза органов дыхания может быть ЦТ, возможности которого представлены в публикациях не в полной мере.

Хотелось бы подчеркнуть, что от своевременной и точной диагностики, а также корректного рентгенологического контроля эффективности лечения зависит адекватность проводимых терапевтических мероприятий, врачебно-трудовой экспертизы и дальнейшей реабилитации больных туберкулезом органов дыхания. Свою роль в решении данных вопросов может сыграть еще недостаточно изученный метод ЦТ. В связи с этим на базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) было начато данное исследование.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и контроля эффективности лечения туберкулеза органов дыхания на основе метода ЦТ.

Задачи исследования

1. Оценить возможности выявления туберкулезных очаговых изменений легких методом ЦТ у лиц из «группы риска» по контакту с больным туберкулезом относительно данных рентгенографии.

2. Определить диагностическую эффективность (чувствительность, специфичность, точность) ЦТ в оценке туберкулезного поражения органов дыхания, проанализировать возможности данного метода при уточнении фазы течения туберкулезного процесса в легких.

3. Разработать показания для применения ЦТ в качестве уточняющего

метода диагностики туберкулеза органов дыхания у пациентов с различными рентгенологическими синдромами, выявленными при рентгенографии ОГК.

4. Оценить возможности ЦТ при контроле химиотерапии туберкулеза легких и определить значение рассматриваемого метода в дальнейшей тактике лечения.

Научная новизна исследования

Настоящая работа является первым обобщающим исследованием, посвященным изучению возможностей ЦТ в выявлении и уточняющей диагностике туберкулеза органов дыхания.

Предложен оптимальный способ проведения ЦТ при исследовании ОГК (патент № 2616583 РФ, МПК51 А61В 6/03, зарегистрированный в Государственном реестре изобретений РФ 18 апреля 2017 г.). Уточнены особенности визуализации ОГК в норме при исследовании методом ЦТ.

Впервые указаны особенности рентгеносемиотики различных форм туберкулеза легких при исследовании методом ЦТ, а также оценена его диагностическая эффективность (чувствительность, специфичность, точность) при данном заболевании. Определены возможности ЦТ в определении формы и фазы течения туберкулезного процесса в легких.

Разработаны показания для проведения ЦТ в качестве уточняющего метода диагностики туберкулеза при различных рентгенологических синдромах болезней легких.

Впервые проведена оценка возможностей ЦТ по различным критериям и указаны преимущества данного метода в сопоставлении с данными рентгенографии при контроле химиотерапии туберкулеза легких.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили предложить ЦТ в качестве приоритетного метода, для выявления туберкулезных очаговых изменений в легких у лиц из «группы риска» по контакту с больным туберкулезом.

Определены показания для применения ЦТ в качестве уточняющей методики у пациентов с различными рентгенологическими синдромами, выявленными на рентгенограммах.

Доказано преимущество использования ЦТ относительно данных рентгенографии при оценке эффективности химиотерапии туберкулеза легких.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ЦТ превосходит и существенно дополняет рентгенографическое исследование органов дыхания в выявлении, а также уточняющей диагностике туберкулезного воспаления легких.

2. Применение ЦТ дает возможность детализировать туберкулезные изменения в легких, обнаруженные методом рентгенографии, при синдромах ограниченного затемнения легочного поля, круглой тени в легочном поле, кольцевидной тени в легочном поле, распространенной диссеминации в легочных полях, нарушении бронхиальной проходимости.

3. Использование ЦТ при контроле химиотерапии туберкулеза органов дыхания является более эффективным методом, относительно данных рентгенографии, позволяющим понять особенности течения специфического процесса в легких, что способствует своевременному выбору правильной лечебной тактики.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения лучевой диагностики ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России (до 31.12.2017 г. -УКБ фтизиопульмонологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) и в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Апробация диссертационного материала

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих форумах: Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Стратегия персонифицированной медицины и ее развитие во фтизиопульмонологии» (Россия, г. Москва, 18-20 декабря 2013 г.); Внеочередной Международный VII «Невский Радиологический Форум - 2014» (Россия, г. Санкт-Петербург, 4-6 апреля 2014 г.); VIII Всероссийский национальный Конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2014» (Россия, г. Москва, 28-30 мая 2014 г.); IX Всероссийский национальный Конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2015» (Россия, г. Москва, 26-28 мая 2015 г.); Конгресс Российской Ассоциации Радиологов «Торакальная радиология: фтизиатрия» (Россия, г. Москва, 5-7 ноября 2015 г.); Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Туберкулез в XXI веке: новые задачи и современные решения» (Россия, г. Москва, 1-2 июня 2016 г.); Юбилейный Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов (Россия, г. Москва, 7-9 ноября 2016 г.).

Диссертация апробирована и рекомендована к защите 16 марта 2017 г. (протокол № 10 от 16 марта 2017 г.) на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Соответствие работы паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют шифрам и формулам специальности 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия.

Личный вклад автора

Личный вклад автора состоит в определении направления исследования, постановке цели и задач, научно-информационном поиске, разработке дизайна исследования, сборе материала исследования, его анализе и статистической обработке, в получении научных результатов, представленных в диссертационной

работе, формулировке выводов и практических рекомендаций. Автором лично проведены и интерпретированы результаты рентгенографии, ЦТ и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) ОГК у всех пациентов. На основе принципов доказательной медицины определена диагностическая эффективность изучаемого метода и разработан способ его проведения.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, включая 3 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных научных результатов диссертаций, 1 публикацию в зарубежном издании, а также 1 монографию в соавторстве. Получен патент РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов исследования, основных выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 67 рисунками и 30 таблицами. Указатель литературы включает 177 источников (80 отечественных и 97 зарубежных авторов).

11

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Показатели заболеваемости туберкулезом в мире и РФ

В новом тысячелетии туберкулез является одной из ведущих, наряду с ВИЧ-инфекцией, причин смертности среди инфекционных болезней и остается приоритетной социально-экономической проблемой здравоохранения во многих странах мира [1, 9, 73, 77, 108]. По примерным оценкам ВОЗ за 2016 г. во всем мире туберкулезом заболели 10,4 миллионов человек: 6,1 (65%) млн. мужчин, 3,3 (25%) млн. женщин и 1,0 (10%) млн. детей [168]. Большая часть предполагаемого числа случаев заболевания туберкулезом произошла в Юго-Восточной Азии (45%), Африке (25%), Западно-Тихоокеанском регионе (17%), меньшая доля случаев имела место в регионе Восточного Средиземноморья (7%), Европейском (3%) и Американском (3%) регионах. Стоит отметить, что за данный период времени в ВОЗ поступила информация только о 6,3 (60,6%) млн. новых случаев туберкулеза, что составляет менее двух третей от 10,4 (100%) млн. человек, предположительно заболевших в этом году. Это означает, что 4,1 (39,4%) млн. новых эпизодов заболевания не были диагностированы или не доложены. Кроме того, уровень медицинской помощи, оказанной этой группе больных, остается неизвестным. Сообщается, что из 600 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к Рифампицину, предположительно возникших в 2016 г. (в том числе 490 000 с множественной лекарственной устойчивостью), лишь 129 689 (22%) из них были выявлены и зарегистрированы [168].

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России за последние годы улучшилась, однако остается напряженной [16, 44, 61, 75, 170]. С недавнего времени темпы снижения эпидемиологических показателей туберкулеза ускорились [75]. Так, за период с 2008-2016 гг. показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился на 31,8%, а показатель смертности населения - на 10,1% [76, 45]. Однако лишь за 2016 г. количество впервые заболевших

туберкулезом в РФ составило - 78 121 человек, а число лиц, умерших от данной патологии за тот же период - 11 373 [45].

Проблема усугубляется ежегодным увеличением количества больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией [5, 44]. Если количество новых регистрируемых больных сочетанной инфекцией туберкулез-ВИЧ в 2012 г. составило - 12 334, то в 2014 г. - уже 14 394 случая. В своей работе Нечаева О.Б. (2014) указывает, что по сравнению со средними показателями по России заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения, взятого на учет в 2012 г., в 35 раз больше, показатель смертности от туберкулеза - больше в 28 раз [43].

При этом в 2006-2016 гг. территориальный показатель заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ) легких снизился в 2,1 раза (с 2,5 до 1,2 на 100 тыс.) [18, 45]. Выраженное снижение этого показателя следовало бы считать положительным явлением, обусловленным, в основном, улучшением своевременного выявления больных туберкулезом при массовых осмотрах населения. Однако реальность уровня показателя заболеваемости ФКТ легких вызывает сомнение. По-видимому, имеет место гиподиагностика данной формы заболевания [76].

1.2. Рентгенологические методы диагностики и контроля эффективности лечения туберкулеза органов дыхания

Своевременное выявление туберкулеза является одним из основных мероприятий, препятствующих распространению этой болезни среди населения и повышающих вероятность благоприятного исхода лечения больных [11, 38]. В нашей стране основным рентгенологическим методом выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых является флюорография ОГК, широко применяемая с конца 40-х гг. прошлого века [11, 37, 51, 52, 55, 60, 62, 64, 72, 78].

Массовое использование флюорографии в комплексе с различными профилактическими и лечебными мероприятиями сыграли в послевоенное время свою положительную роль, и в конце 70-х гг. ситуация с туберкулезом стала

значительно лучше [52]. В настоящее время основными методами выявления туберкулеза остаются: лучевая диагностика, бактериологическая диагностика, иммунологическая диагностика [12, 38].

Рентгенологическое исследование ОГК является обязательным диагностическим минимумом обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания [80]. Постановлением Правительства РФ № 892 от 25 декабря 2001 г. «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» установлены порядок и сроки медицинских осмотров населения России в целях выявления туберкулеза. Данное постановление предусматривает проведение у населения флюорографического обследования ОГК не реже 1 раза в 2 года. Ежегодное проведение флюорографии осуществляется декретированным контингентам (работники детских и коммунальных учреждений, продуктовых магазинов, предприятий общественного питания, медицинские работники и другие) [37, 47].

Только за 2013 г. в РФ среди всех активно выявленных больных туберкулезом методом флюорографии обнаружено 89,8% случаев [76]. В 2014 г. флюорографически были обследованы более 70 млн. пациентов, из них у 60 208 человек был впервые выявлен туберкулез легких [69]. За 2016 г. флюорографическими осмотрами ОГК были охвачены 63,2% подростков и взрослых всего населения страны, при этом у 35 213 пациентов данным методом был выявлен туберкулез [45].

Отечественные авторы относят к достоинствам флюорографии ее доступность и возможность осматривать обширные группы людей в короткие сроки [51, 53]. Так в своей работе Мишин В.Ю. (2013) акцентирует внимание, что массовое флюорографическое обследование ОГК - наиболее эффективный метод контроля туберкулезной инфекции, так как своевременное выявление малых форм туберкулеза легких и их эффективное лечение являются основными факторами сокращения резервуара инфекции в обществе [37].

Своевременное флюорографическое обследование - мощный инструмент в борьбе с туберкулезом [39]. Вместе с тем, достоверная оценка состояния органов

дыхания по данным традиционных рентгенологических исследований имеет объективные пределы, обусловленные наличием суммационного эффекта, не всегда достаточной разрешающей способностью, субъективными факторами восприятия рентгеновского изображения [20, 25, 59, 67, 71, 95, 104, 133]. При обсуждении американского и европейского опыта в области применения КТ для скрининга рака легких также было подчеркнуто, что применение обзорной рентгенографии ОГК для скрининга рака легких является неэффективным [21, 135]. В этой связи особенно актуальными скрининговыми методами органов дыхания могут быть новые рентгенодиагностические технологии с возможностью послойной визуализации, что исключительно важно для выявления малых форм туберкулеза.

Для уточнения выявленных на рентгенограмме (флюорограмме) изменений в легких ранее наиболее часто использовали линейную томографию. В 2013 г. количество выполненных линейных томографий в РФ составило лишь чуть более 3 млн. исследований [69]. С конца 80-х гг. КТ находит все более широкое применение и является наиболее информативным методом лучевого исследования в диагностике различных заболеваний органов дыхания [3, 27, 28, 31, 71].

Изменение клинической симптоматики и рентгенологических проявлений туберкулеза органов дыхания в последнее время существенно затрудняет своевременную диагностику этого заболевания [67]. Дифференциальную диагностику туберкулеза осложняет рост числа хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких, профессиональных заболеваний, в том числе «индустриальных» болезней легких, новообразований, микозов, увеличение числа аллергических состояний, включая гиперсенситивные пневмониты, коллагенозы, саркоидоз и др. [63]. Среди больных туберкулезом также отмечается увеличение распространенности неспецифических заболеваний легких, что еще в большей степени затрудняет его диагностику [15]. Сложности диагностики туберкулеза обусловлены сходством его клинико-рентгенологической картины и других заболеваний органов дыхания, полиморфизмом изменений при различных патологических процессах и их патоморфозом в современных условиях [6].

Достаточно сложную задачу представляет собой оценка характера инфильтративных изменений в легких, чем обусловлено наибольшее число диагностических ошибок при инфильтративном туберкулезе и казеозной пневмонии [11].

Существующий на данный момент туберкулез значительно изменился -изменилась его структура, он превратился в более серьезную, чем прежде проблему. Появились микобактерии с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Возникла угроза двойной эпидемии - ВИЧ и туберкулез. Вот почему современная фтизиатрия остро нуждается в инновационных препаратах, новых методах диагностики, лечения и достоверном динамическом контроле за результатами терапии [12].

По мнению большинства авторов, КТ является ключевым методом диагностики туберкулеза в современной медицине [20, 33, 34, 68, 71, 88, 123].

Многие исследователи также считают, что дополнительным инструментом в визуализации патологии легких с широким диапазоном клинического применения является ЦТ [30, 41, 129, 130, 141, 144, 147, 160, 162].

Томосинтез - это вид цифровой томографии, представляющий собой метод медицинской визуализации, способный реконструировать фронтальную плоскость сечения произвольной высоты из одного томографического сканирования [150, 171]. Вег^асшш Ь. е1 а1. (2015) в своей работе указывают, что данный метод занимает промежуточное положение между рентгенографией и МСКТ в диагностике заболеваний легких [87]. Сообщается, что чувствительность ЦТ превосходит таковую при рентгенографии, но уступает МСКТ. По данным исследования можно также предположить, что специфичность ЦТ в диагностике некоторых заболеваний гораздо ближе к МСКТ, чем к рентгенографии [86, 87]. В последнее время ЦТ приобретает все большую популярность в качестве уточняющей методики при сомнительных результатах рентгенографии [151].

В настоящей работе оценка туберкулезных изменений органов дыхания основана на классификации, принятой на территории РФ согласно Приказу № 109

«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 21.03.2003 г. [48].

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

1.1. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

1.1.2. Туберкулез органов дыхания Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) Диссеминированный туберкулез легких Милиарный туберкулез Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Цирротический туберкулез легких Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)

1.2. Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

Фаза: а) инфильтрации, распада, обсеменения; б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение: а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+); б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

1.3. Осложнения туберкулеза: Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза: а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз; б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др. [48].

1.3. Важнейшие рентгенологические синдромы болезней легких

Рентгенологические проявления заболеваний легких, в том числе при туберкулезном поражении, весьма разнообразны. Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. (1984) выделяют 10 важнейших рентгенологических синдромов патологических состояний легких [32]:

Обширное затемнение легочного поля - затемнение всего легочного поля или большей его части (не менее 2/3). Анатомическая основа данного синдрома обусловлена безвоздушностью и уплотнением легочной ткани любого происхождения, уплотнением плевральных листков, в том числе после удаления легкого, а также наличием патологического содержимого в плевральной полости.

Ограниченное затемнение легочного поля - проявляется затемнением части легочного поля. Данный синдром наблюдается при многих заболеваниях, в частности при патологии плевры, ребер, органов средостения. Однако, чаще всего, это внутрилегочные поражения, распространяющиеся на долю, часть доли, сегмент или его часть (субсегментарное поражение).

Круглая тень в легочном поле - одиночные или множественные тени круглой, полукруглой, а также овальной формы, размерами более 15 мм, видимые на рентгенограммах легких в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При внутрилегочных процессах это наиболее часто воспалительный инфильтрат, опухолевый процесс или полость, заполненная содержимым. При внелегочной локализации образование находится в грудной стенке или плевре, либо исходит из средостения, поддиафрагмального органа и выступает в легочное поле.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Никитин Максим Михайлович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксенова К.И. Проблема профилактики туберкулеза у взрослых // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - №2. - С. 3-12.

2. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. - М.: Медицина, 1983. - 191с.

3. Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПБ, 2015. - 114с.

4. Боголепова Н.Н., Ростовцев М.В. Опыт использования томосинтеза в детском лечебном учреждении // Медицинская визуализация. - 2010. - №2. - С. 67-72.

5. Богородская Е.М., Синицын М.В., Белиловский Е.М. и др. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в городе Москве // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - №95(10). - С. 17-26.

6. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // Пробл. туб. - 2001. - №3. - С. 5-10.

7. Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 32с.

8. Васильев А.Ю., Нечаев В.А. Томосинтез в диагностике заболеваний органов грудной клетки (обзор литературы) // Радиология-Практика. - 2015. -№6(54). - С. 59-67.

9. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - №95(6). - С. 9-21.

10. Васильева И.А., Кузьмина Н.В., Мусатова Н.В. Эффективность химиотерапии больных лекарственно устойчивым туберкулезом легких. -Сургут: ООО «Таймер», 2011. - 136с.

11. Веретенцева Н.А., Рыбка Л.Н., Сафонова С.Г. и др. Возможности повышения качества выявления туберкулеза в медицинских организациях города Москвы // Архив внутренней медицины. - 2013. - №2(10). - С. 15-21.

12. Гиллер Д.Б. ред. Хирургия туберкулеза у детей. - М.: Альди-Принт, 2016. -464с.

13. Гладыш Б. Томография в клинической практике. - Варшава: Польск. гос. мед. изд-во, 1965. - 328с.

14. Гуржиев С.Н., Новиков В.П., Соколов С.Н. Оценка возможностей томосинтеза на рентгенографическом аппарате «Програф-7000» // Мед техн. - 2011. - №6. - С. 34-40.

15. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - №1. - С. 39-41.

16. Ерохин В.В. Научные исследования во фтизиатрии: достижения и перспективы // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2013. - №5. - С. 16-23.

17. Каган Е.М. Томография костей и суставов. - М., 1964. - 256с.

18. Касаева Т.Ч., Габбасова Л.А., Москалев А.А., Васильева И.А. и др. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - 312с.

19. Кевеш Е.Л. Послойное рентгенологическое исследование (томография легких). - Л., 1941. - 91с.

20. Климов Г.В. Особенности лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания на поздних стадиях ВИЧ-инфекции: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.16, 14.01.13 / Климов Григорий Владимирович - Москва, 2015. - 132с.

21. Коваленко Ю.Н., Корчинская А.Г., Миронова Ю.А. Применение компьютерной томографии для скрининга рака легких: обсуждение американского и европейского опыта // Радюлопчний вюник. - 2014. -№2(51). - С. 10-13.

22. Ковач Ф. мл., Жебек З. Рентгеноанатомические основы исследования легких. - Будапешт, 1958. - 364с.

23. Коков Л.С. ред. Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии. -М.: Радиология-Пресс, 2012. - 388с.

24. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Впервые выявленный туберкулез легких у лиц, соблюдающих и нарушающих регламентированные сроки флюорообследования в эпидемически неблагополучном районе // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2013. - №9. - С. 21-23.

25. Королева И.М. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.19 / Королева Ирина Михайловна - Москва, 2004. - 249с.

26. Королюк И.П. Зонография легких. - М.: Медицина, 1984. - 144с.

27. Котляров П.М. Лучевая диагностика паразитарных заболеваний легких // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2015. - №4. - С. 51-63.

28. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.26, 14.00.19 / Лазарева Янина Викторовна - Москва, 2002. - 186с.

29. Левитов А.А., Краснюк В.И., Дога В.И. Цифровой линейный томосинтез: новые возможности лучевой диагностики // Мед радиол и рад безоп. - 2014. -№3(59). - С. 32-38.

30. Левитов А.А., Краснюк В.И., Ситникова Е.В., Дунаев А.П. Эффективность рентгеновского цифрового линейного томосинтеза в визуализации очаговых образований легких, подозрительных на метастатическое поражение, в сравнении с цифровой рентгенографией у больных раком молочной железы // Мед радиол и рад безоп. - 2013. - №2(58). - С. 46-52.

31. Лепихина Д.Н. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике туберкулеза легких на амбулаторном этапе: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Лепихина Дарья Николаевна - Москва, 2005. - 189с.

32. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. - М.: Медицина, 1984. - 322с.

33. Линник Н.И., Мусиенко Н.Н. Роль многосрезовой компьютерной томографии в решении проблемы своевременного выявления и предупреждения гипердиагностики туберкулеза // Укр пульм журнал. - 2011. - №4. - С. 28-32.

34. Льянова З.А. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Льянова Зарема Асламбековна - Москва, 2006. - 117с.

35. Мазуров А.И. Последние достижения в цифровой рентгенотехнике // Мед техн. - 2010. - №5. - С. 10-13.

36. Мартос Д.В. Компьютерная томография в хирургическом лечении туберкулеза легких: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.26, 14.00.19 / Мартос Дмитрий Вадимович - Москва, 2005. - 150с.

37. Мишин В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза легких в учреждениях первичной медико-санитарной помощи // РМЖ. - 2013. - №7. - С. 373.

38. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. и др. Фтизиопульмонология: учебник для студ. мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 497с.

39. Нейштадт А.С. Туберкулез легких, профилактическая флюорография: куда идем? // Лучевая диагностика и терапия. - 2014. - №3. - С. 105-107.

40. Нечаев В.А. Применение томосинтеза при неотложных состояниях пациентов с заболеваниями и повреждениями органов грудной клетки // Медицинский вестник МВД. - 2015. - №4. - С. 66-67.

41. Нечаев В.А. Цифровой томосинтез в дифференциальной диагностике заболеваний органов грудной клетки : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Нечаев Валентин Александрович - Москва, 2016. - 23с.

42. Нечаев В.А., Бажин А.В., Новоселова Е.В. Применение томосинтеза в диагностике заболеваний органов грудной клетки // Радиология-Практика. -2015. - №5(53). - С. 14-20.

43. Нечаева О.Б. Ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - №6. - С. 9-15.

44. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. - 2017. -№3. - С. 13-19.

45. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Аналитический обзор по туберкулезу. 2017. - 69с. URL: http://mednet.ru/ images/stories/files/CMT/2016tb.pdf (Дата обращения 29.01.2018 г.).

46. Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 г. № 951 // Собрание законодательства РФ. - 2013. - № 9. - ст. 1014.

47. О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»: Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 // Собрание законодательства РФ. - 2001. - № 26. - Ст. 2581.

48. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 г. № 109 // Собрание законодательства РФ. - 2001. - № 26. - ст. 2581.

49. Перельман М.И. ред. Фтизиатрия: нац. рук. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -512с.

50. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. - М.: Видар, 1998. - 88с.

51. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. - М.: Медицина, 1971. - 395с.

52. Ратобыльский Г.В. Лучевые методы выявления и диагностики туберкулеза сегодня // Туберкулез и болезни легких. - 2004. - №4. - С. 3-6.

53. Ратобыльский Г.В. Малодозовая цифровая рентгенография (флюорография) высокого разрешения в выявлении и диагностике патологии органов и систем на поликлиническом уровне // Поликлиника. - 2013. - №3. - С. 15-17.

54. Ратобыльский Г.В., Лазарева Я.В., Черний А.Н. Сорок лет прогресса медицинской рентгенологии, базовой специальности нынешней лучевой диагностики // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2013. - №12. - С. 26-32.

55. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г., Рыбакова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М.: Медицина, 1987. - 528с.

56. Сапин М.Р. ред. Анатомия человека. - М.: Медицина, 2001. - 640с.

57. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина, 1996. - 344с.

58. Смердин С.В., Ставицкая Н.В., Богадельникова И.В. Организация борьбы с туберкулезом с позиции персонифицированной медицины // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - №7. - С. 3-7.

59. Соколина И.А. Компьютерная томография в диагностике саркоидоза органов дыхания: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Соколина Ирина Александровна - Москва, 2005. - 156с.

60. Ставицкий Р.В., Солодкий В.А., Ратобыльский Г.В. и др. Современные методы диагностики туберкулеза и контроля за его лечением. - М.: Гарт, 2015. - 103с.

61. Степанян И.Э., Пунга В.В., Якимова М.А., Ерохин В.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Вестник Росс Гос Мед Универ. - 2013. -№5-6. - С. 101-105.

62. Стерликов С.А. Оптимизация системы оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.02.03 / Стерликов Сергей Александрович - Москва, 2015. - 46с.

63. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М.: Медицина, 1986. - 232с.

64. Терновой С.К. ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 752с.

65. Терновой С.К., Троян В.Н., Шехтер А.И. Лучевая диагностика органов грудной клетки: нац. рук. - АСМОК. - М. ГЭОТАР -Медиа, 2014. - 584с.

66. Трофимова Т.Н. ред. Лучевая анатомия человека. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 496с.

67. Тюрин И.Е. Компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний легких: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.19 / Тюрин Игорь Евгеньевич - Санкт-Петербург, 1996. - 418с.

68. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 371с.

69. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в Российской Федерации [Электронный ресурс] / И.Е. Тюрин // РМАПО. Москва. - 2014. URL: http://congress-ph. ru/common/htdocs/upload/fm/rao/ 14/tolstoi5/turin.pdf (Дата обращения 29.01.2018г.).

70. Тюрин И.Е. Новые горизонты торакальной радиологии // Поликлиника, спецвыпуск. - 2013/14. - №2. - С. 12-17.

71. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. - СПб.: Корона принт, 1998. - 240с.

72. Хоменко А.Г. ред. Туберкулез. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - 496с.

73. Чучалин А.Г. Диагностика респираторных заболеваний // Респираторная медицина: Руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2007, Т. 1, - 1616с.

74. Шехтер А.И., Лепихин Н.М., Лепихина Д.Н. Компьютерная томография на амбулаторном этапе дифференциальной диагностики деструктивных воспалений и туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - №2. - С. 11-19.

75. Шилова М.В. Взгляд на эпидемическую ситуацию с туберкулезом в Российской Федерации (в современных социально-экономических условиях) // REJR. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. - 2014. -№4(1). - С. 34-41.

76. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 году. - М., 2014. - 244с.

77. Юдин А.Л., Мясников Д.А., Афанасьева Н.И. Рентгенологическая картина туберкулеза в сочетании с ВИЧ (обзор литературы) // Медицинская визуализация. - 2012. - №6. - С. 16-25.

78. Юкелис Л.И. Флюорография легких. - Л.: Медицина, 1988. - 207с.

79. Яблонский П.К. ред. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 240с.

80. Яблонский П.К., Васильева И.А., Эргешов А.Э. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. - М., 2013. - 51с.

81. Arvidsson J., Soderman C., Johnsson A.A. et al. Image fusion of reconstructed digital tomosynthesis volumes from a frontal and a lateral acquisition // Radiat Prot Dosimetry. - 2016. - №169(1-4). - Р. 410-415.

82. Asplund S.A., Johnsson A.A., Vikgren J. et al. Effect of radiation dose level on the detectability of pulmonary nodules in chest tomosynthesis // Eur radiol. - 2014. -№24(7). - Р. 1529-1536.

83. Badea C., Kolitsi Z., Pallikarakis N. Image quality in extended arc filtered digital tomosynthesis // Acta Radiol. - 2001. - №42(2). - Р. 244-248.

84. Bath M., Svalkvist A., von Wrangel A. et al. Effective dose to patients from chest examinations with tomosynthesis // Radiat Prot Dosimetry. - 2010. - №139(1-3). -Р. 153-158.

85. Battezzati G., Gollini P., Rahnama S. Use of digital tomosynthesis in pulmonary mycobacterial disease: a preliminary experience // ESTI congress, - 2012. DOI: 10.1594/esti2012/E-0112

86. Bertolaccini L., Viti A., Tavella C. et al. Lung cancer detection with digital chest tomosynthesis: first round results from the SOS observational study // Ann Transl Med. - 2015. - №3(5). - P. 67.

87. Bertolaccini L., Viti A., Terzi A. Digital tomosynthesis in lung cancer: state of the art // Ann Transl Med. - 2015. - №3(10). - P. 139.

88. Bhalla A.S., Goyal A., Guleria R. et. al. Chest tuberculosis: Radiological review and imaging recommendations // Indian J Radiol Imaging. - 2015. - №25(3). - P. 213-225.

89. Bomanji J.B., Gupta N., Gulati P. et. al. Imaging in Tuberculosis // Cold Spring Harb Perspect Med. - 2015. - №5(6). - P. a017814.

90. Cha M.J., Lee K.S., Kim H.S. et al. Improvement in imaging diagnosis technique and modalities for solitary pulmonary nodules: from ground-glass opacity nodules to part-solid and solid nodules // Expert Rev Respir Med. - 2016. - №10(3). - P. 261-278.

91. Chakraborty D.P., Yester M.V., Barnes G.T. et al. Self-masking subtraction tomosynthesis // Radiology. - 1984. - №150(1). - P. 225-229.

92. Chen Y., Balla A., Rayford C.E. et al. Digital tomosynthesis parallel imaging computational analysis with Shift and Add and Back Projection reconstruction algorithms // Int J Comput Biol and Drug Des. - 2010. - №3(4). - P. 287-296.

93. Choo J.Y., Lee K.Y., Yu A. et al. A comparison of digital tomosynthesis and chest radiography in evaluating airway lesions using computed tomography as a reference // Eur Radiol. - 2016. - №26(9). - P. 3147-3154.

94. Chou S.H., Kicska G.A., Pipavath S.N. et al. Digital tomosynthesis of the chest: current and emerging applications // RadioGraphics. - 2014. - №34(2). - P. 359372.

95. Ciello D.A., Franchi P., Contegiacomo A. et al. Missed lung cancer: when, where and why? // Diagn Interv Radiol. - 2017. - №23(2). - P. 118-126.

96. Cierniak R. X-Ray Computed Tomography in Biomedical Engineering. - SpringerVerlag London Limited, 2011. - 319p.

97. Deák Z., Grimm J.M., Treitl M. et al. Filtered back projection, adaptive statistical iterative reconstruction, and a model-based iterative reconstruction in abdominal CT: an experimental clinical study // Radiology. - 2013. - №266(1). - P. 197-206.

98. Dobbins III J.T. Tomosynthesis imaging: at a translational crossroads // Med Phys.

- 2009. - №36(6). - P. 1956-1967.

99. Dobbins III J.T., Godfrey D.J. Digital x-ray tomosynthesis: current state of the art and clinical potential // Phys Med Biol. - 2003. - №48(19). - P. R65-106.

100. Dobbins III J.T., McAdams H.P. Chest tomosynthesis: technical principles and clinical update // Eur J Radiol. - 2009. - №72(2). - P. 244-251.

101. Dobbins III J.T., McAdams H.P., Sabol J.M. et al. Multi-institutional evaluation of digital tomosynthesis, dual-energy radiography, and conventional chest radiography for the detection and management of pulmonary nodules // Radiology.

- 2017. - №282(1). - P. 236-250.

102. Doo K.W., Kang E.Y., Yong H.S. et al. Comparison of chest radiography, chest digital tomosynthesis and low dose MDCT to detect small ground-glass opacity nodules: an anthropomorphic chest phantom study // Eur Radiol. - 2014. -№24(12). - P. 3269-3276.

103. Eisenberg R.L. Radiology: an illustrated history. - Mosby-Year Book, 1992. -620p.

104. Eisenberg R.L., Pollock N.R. Low Yield of Chest Radiography in a Large Tuberculosis Screening Program // Radiology. - 2010. - №256(3). - P. 998-1004.

105. Galea A., Adlan T., Gay D. et al. Comparison of digital tomosynthesis and chest radiography for the detection of noncalcified pulmonary and hilar lesions // J Thorac Imaging. - 2015. - №30(5). - P. 328-335.

106. Galea A., Dubbins P., Riordan R. et al. The value of digital tomosynthesis of the chest as a problem-solving tool for suspected pulmonary nodules and hilar lesions detected on chest radiography // Eur J Radiol. - 2015. - №84(5). - P. 1012-1018.

107. Galea A., Durran A., Adlan T. et al. Practical applications of digital tomosynthesis of the chest // Clin Radiol. - 2014. - №69(4). - P. 424-430.

108. Glaziou P., Sismanidis C., Floyd K. et al. Global epidemiology of tuberculosis // Cold Spring Harb Perspect Med. - 2015. - №5. - P. a017798.

109. Godfrey D.J., McAdams H.P., Dobbins III J.T. Stochastic noise characteristics in matrix inversion tomosynthesis (MITS) // Med Phys. - 2009. - №36(5). - P. 15211532.

110. Godfrey D.J., McAdams H.P., Dobbins III J.T. The effect of averaging adjacent planes for artifact reduction in matrix inversion tomosynthesis // Med Phys. -2013. - №40(2). - P. 021907.

111. Godfrey D.J., Rader A., Dobbins III J.T. Practical strategies for the clinical implementation of matrix inversion tomosynthesis (MITS). // Medical Imaging 2003. International Society for Optics and Photonics. - 2003. - P. 379-390.

112. Godfrey D.J., Warp R.J., Dobbins III J.T. Optimization of matrix inverse tomosynthesis // Medical Imaging 2001. International Society for Optics and Photonics. - 2001. - P. 696-704.

113. Gomi T., Hirano H., Nakajima M. et al. X-ray digital linear tomosynthesis imaging // J Biomed Science and Eng. - 2011. - №4(6). - P. 443-453.

114. Gomi T., Nakajima M., Fujiwara H. et al. Comparison between chest digital tomosynthesis and CT as a screening method to detect artificial pulmonary nodules: a phantom study // Br J Radiol. - 2012. - №85(1017). - P. e622-e629.

115. Grant D.G. Tomosynthesis: a three-dimensional radiographic imaging technique // IEEE Trans Biomed Eng. - 1972. - №19(1). - P. 20-28.

116. Hirano H. Utility of Tomosynthesis with a Flat-panel Detector - Comparison with MSCT // Medical Now. - 2005. - №57. - P. 16-23.

117. Horvath A., Wolf P., Nagy J. et al. Overview of a digital tomosynthesis development: new approaches for low-dose chest imaging // Radiat Prot Dosimetry. - 2016. - №169(1-4). - P. 171-176.

118. Hwang H.S., Chung M.J., Lee K.S. Digital tomosynthesis of the chest: comparison of patient exposure dose and image quality between standard default setting and low dose setting // Korean J Radiol. - 2013. - №14(3). - P. 525-531.

119. Izumo T. Tomosynthesis in Respiratory Medicine // Medical Now. - 2014. - №75. - P. 31-39.

120. Izumo T., Sasada S., Chavez C. et al. The value of chest tomosynthesis in locating a ground glass nodule (GGN) during endobronchial ultrasonography with a guide sheath: a case report // J Thorac Dis. - 2013. - №5(3). - P. E75-E77.

121. Izumo T., Sasada S., Chavez C., Tsuchida T. The diagnostic utility of endobronchial ultrasonography with a guide sheath and tomosynthesis images for ground glass opacity pulmonary lesions // J Thorac Dis. - 2013. - №5(6). - P. 745750.

122. James T.D., McAdams H.P., Song J.W. et al. Digital tomosynthesis of the chest for lung nodule detection: interim sensitivity results from an ongoing NIH-sponsored trial // Med Phys. - 2008. - №35(6). - P. 2554-2557.

123. Jeong Y.J., Lee K.S. Pulmonary tuberculosis: up-to-date imaging and management // AJR Am J Roentgenol. - 2008. - №191(3). - P. 834-844.

124. Johnsson A.A, Vikgren J., Bath M. Chest tomosynthesis: technical and clinical perspectives // Semin Respir Crit Care Med. - 2014. - №35(1). - P. 17-26.

125. Jung H.N., Chung M.J., Koo J.H. et al. Digital tomosynthesis of the chest: utility for detection of lung metastasis in patients with colorectal cancer // Clin radiol. -2012. - №67(3). - P. 232-238.

126. Kim E.Y., Chung M.J., Choe Y.H., Lee K.S. Digital tomosynthesis for aortic arch calcification evaluation: performance comparison with chest radiography with CT as the reference standard // Acta Radiol. - 2012. - №53(1). - P. 17-22.

127. Kim E.Y., Chung M.J., Lee H.Y. et al. Pulmonary Mycobacterial Disease: Diagnostic Performance of Low-Dose Digital Tomosynthesis as Compared with Chest Radiography // Radiology. - 2010. - №257(1). - P. 269-277.

128. Kim J.H., Lee K.H., Kim K.T. et al. Comparison of digital tomosynthesis and chest radiography for the detection of pulmonary nodules: systematic review and metaanalysis // Br J Radiol. - 2016. - №89(1068). - P. 20160421.

129. Kumar S.G., Garg M.K., Khandelwal N. et al. Role of digital tomosynthesis and dual energy subtraction digital radiography in detecting pulmonary nodules // Eur J Radiol. - 2015. - №84(7). - P. 1383-1391.

130. Lacout A., Thariat J., Fohlen A., Marcy P.Y. Tomosynthesis: a new chest imaging technique // Diagn Interv Imaging. - 2012. - №93(1). - P. 72-74.

131. Langer S.G., Graner B.D., Schueler B.A. et al. Sensitivity of Thoracic Digital Tomosynthesis (DTS) for the Identification of Lung Nodules // J Digit Imaging. -2016. - №29(1). - P. 141-147.

132. Lee K.H., Goo J.M., Lee S.M. et. al. Digital tomosynthesis for evaluating metastatic lung nodules: nodule visibility, learning curves, and reading times // Korean J Radiol. - 2015. - №16(2). - P. 430-439.

133. Lee S.C., Yoon S.H., Goo J.M. et. al. Submillisievert Computed Tomography of the Chest in Contact Investigation for Drug-Resistant Tuberculosis // J Korean Med Sci. - 2017. - №32(11). - P. 1779-1783.

134. Littleton J.T., Durizch Littleton M.L. Conventional tomography. History of the Radiological Sciences. - 1996. - 368-401p.

135. Ma J., Ward E.M., Smith R. et. al. Annual number of lung cancer deaths potentially avertable by screening in the United States // Cancer. - 2013. -№119(7). - P. 1381-5.

136. Machida H., Yuhara T., Tamura M. et. al. Whole-body clinical applications of digital tomosynthesis // Radiographics. - 2016. - №36(3). - P. 735-750.

137. Maravilla K.R., Murry R.C., Horner S. Digital tomosynthesis: technique for electronic reconstructive tomography // AJR Am J Roentgenol. - 1983. - №141(3). - P. 497-502.

138. McAdams H.P., Godfrey D.J., Dobbins III J.T. Digital tomosynthesis for improved lung nodule detection: initial clinical experience. RSNA Scientific Assembly and Annual Meeting Program. - Chicago, - 2003. - 524p.

139. Meltzer C., Bath M., Kheddache S. et. al. Visibility of structures of relevance for patients with cystic fibrosis in chest tomosynthesis: influence of anatomical location and observer experience // Radiat Prot Dosimetry. - 2016. - №169(1-4). -P. 177-187.

140. Mertelmeier T., Orman J., Haerer W. et al. Optimizing filtered backprojection reconstruction for a breast tomosynthesis prototype device // Medical Imaging. -2006. - Vol. 6142. - P. 61420F-12.

141. Molk N., Seeram E. Digital tomosynthesis of the chest: A literature review // Radiography. - 2015. - №21(2). - P. 197-202.

142. Park S.J., Choo J.Y., Lee K.Y. et al. Usefulness of digital tomosynthesis for the detection of airway obstruction: a case report of bronchial carcinosarcoma // Cancer Res Treat. - 2015. - №47(3). - P. 544-548.

143. Petersson C., Bath M., Vikgren J., Johnsson A.A. An analysis of the potential role of chest tomosynthesis in optimizing imaging resources in thoracic radiology // Radiat Prot Dosimetry. - 2016. - №169(1-4). - P. 165-170.

144. Quaia E., Baratella E., Cernic A., et al. Analysis of the impact of digital tomosynthesis on the radiological investigation of patients with suspected pulmonary lesions on chest radiography // Eur Radiol. - 2012. - №22. - P. 19121922.

145. Quaia E., Baratella E., Poilucci G. et al. Digital Tomosynthesis as a ProblemSolving Imaging Technique to Confirm or Exclude Potential Thoracic Lesions Based on Chest X-ray Radiography // Academic Radiology. - 2013. - №20(5). -P. 546-553.

146. Quaia E., Grisi G., Baratella E. et al. Diagnostic imaging costs before and after digital tomosynthesis implementation in patient management after detection of suspected thoracic lesions on chest radiography // Insights Imaging. - 2014. -№5(1). - P. 147-155.

147. Reiser I., Glick S. Tomosynthesis Imaging. - CRC Press, 2014. - 225p.

148. Ruttimann U.E., Groenhuis R.A.J., Webber R.L. Restoration of digital multiplane tomosynthesis by a constrained iteration method // IEEE Trans Med Imaging. -1984. - №3. - P. 141-148.

149. Sabol J.M., Chung M.J., Lee G. et al. Digital Tomosynthesis of Chest: Serial Radiographic Response in Patients with Pulmonary Tuberculosis // Poster

Template. Available at: http://www.who.int/medical_devices/global_forum /H09.pdf (accessed 29 January 2018).

150. Santoro J., Kriminski S., Lovelock D.M. et al. Evaluation of respiration-correlated digital tomosynthesis in lung // Med Phys. - 2010. - №37(3). - P. 1237-1245.

151. Sharma M., Sandhu M.S., Gorsi U. et al. Role of digital tomosynthesis and dual energy subtraction digital radiography in detection of parenchymal lesions in active pulmonary tuberculosis // Eur J Radiol. - 2015. - №84(9). - P. 1820-1827.

152. Shim S.S., Oh Y.W., Kong K.A. et al. Pulmonary nodule size evaluation with chest tomosynthesis and CT: a phantom study // Br J Radiol. - 2015. - №88(1047). - P. 20140040.

153. Söderman C., Asplund S., Johnsson A.A. et al. Image quality dependency on system configuration and tube voltage in chest tomosynthesis—a visual grading study using an anthropomorphic chest phantom // Med Phys. - 2015. - №42(3). -P. 1200-1212.

154. Söderman C., Johnsson A.A., Vikgren J. et al. Evaluation of accuracy and precision of manual size measurements in chest tomosynthesis using simulated pulmonary nodules // Acad Radiol. - 2015. - №22(4). - P. 496-504.

155. Sulis G., Roggi A., Matteelli A. et al. Tuberculosis: Epidemiology and Control // Mediterr J Hematol Infect Dis. - 2014. - №6(1). - P. e2014070.

156. Svensson F., Söderman C., Svalkvist A. et al. Evaluation of a corrected implementation of a method of simulating pulmonary nodules in chest tomosynthesis // Acta Radiol. - 2016. - 0284185116654330.

157. Takumi Y. Development of a Digital Tomosynthesis Workstation // Shimadzu Review. - 2005. - №61. - P. 127-134.

158. Terzi A., Bertolaccini L., Viti A. et al. Lung cancer detection with digital chest tomosynthesis: baseline results from the observational study SOS // J Thorac Oncol. - 2013. - №8(6). - P. 685-692.

159. Thomas A.M.K., Banerjee A.K. The History of Radiology. - Oxford University Press. Oxford, 2013. - 240p.

160. Tingberg A. X-ray tomosynthesis: a review of its use for breast and chest imaging // Radiat Prot Dosimetry. - 2010. - №139(1-3). - P. 100-107.

161. van Sornsen de Koste J.R., Dahele M., Mostafavi H. et al. Digital tomosynthesis (DTS) for verification of target position in early stage lung cancer patients // Med Phys. - 2013. - №40(9). - P. 091904.

162. Vikgren J., Zachrisson S., Svalkvist A. et al. Comparison of Chest Tomosynthesis and Chest Radiography for Detection of Pulmonary Nodules: Human Observer Study of Clinical Cases // Radiology. - 2008. - №249(3). - P. 1034-1041.

163. Vlahos I. Commentary on: comparison of chest digital tomosynthesis and chest radiography for detection of asbestos-related pleuropulmonary disease // Clin Radiol. - 2013. - №68(4). - P. 336-337.

164. Von Steyern K.V., Bjorkman-Burtscher I., Geijer M. Radiography, tomosynthesis, CT and MRI in the evaluation of pulmonary cystic fibrosis: an untangling review of the multitude of scoring systems // Insights Imaging. - 2013. - №4(6). - P. 787798.

165. Von Steyern K.V., Bjorkman-Burtscher I., Geijer M. Tomosynthesis in pulmonary cystic fibrosis with comparison to radiography and computed tomography: a pictorial review // Insights Imaging. - 2012. - №3. - P. 81-89.

166. Wang J., Dobbins III J.T., Li Q. Automated lung segmentation in digital chest tomosynthesis // Med Phys. - 2012. - №39(2). - P. 732-741.

167. Warp R.J., Godfrey D.J., Dobbins III J.T. Applications of Matrix Inverse Tomosynthesis // Proc SPIE 3977. - 2000. - P. 376-383.

168. World Health Organization (WHO). Global tuberculosis report 2017. Available at: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ (accessed 29 January 2018).

169. Wu T., Moore R.H., Rafferty E.A. et al. A comparison of reconstruction algorithms for breast tomosynthesis // Med Phys. - 2004. - №31(9). - P. 26362647.

170. Yablonskii P.K., Vizel A.A., Galkin V.B. et al. Tuberculosis in Russia. Its history and its status today // Am J Respir Crit Care Med. - 2015. - №191(4). - P. 372376.

171. Yamada Y. Jinzaki M., Hasegawa I. et al. Fast scanning tomosynthesis for the detection of pulmonary nodules: diagnostic performance compared with chest radiography, using multidetector-row computed tomography as the reference // Invest Radiol. - 2011. - №46(8). - P. 471-477.

172. Yamada Y., Jinzaki M., Hashimoto M. et al. Tomosynthesis for the early detection of pulmonary emphysema: diagnostic performance compared with chest radiography, using multidetector computed tomography as reference // Eur Radiol. - 2013. - №23(8). - P. 2118-2126.

173. Zachrisson S., Vikgren J., Svalkvist A. et al. Effect of clinical experience of chest tomosynthesis on detection of pulmonary nodules // Acta Radiol. - 2009. -№50(8). - P. 884-891.

174. Zhang Y., Li X., Segars W.P. et al. Comparison of patient specific dose metrics between chest radiography, tomosynthesis, and CT for adult patients of wide ranging body habitus // Med Phys. - 2014. - №41(2). - P. 023901.

175. Zhao F., Zeng Y., Peng G. et al. Experimental study of detection of nodules showing ground-glass opacity and radiation dose by using anthropomorphic chest

phantom: digital tomosynthesis and multidetector CT // J Comput Assist Tomogr. - 2012. - №36(5). - P. 523-527.

176. Zhong Y., Lai C.J., Wang T., Shaw C.C. A dual-view digital tomosynthesis imaging technique for improved chest imaging // Med Phys. - 2015. - №42(9). -P. 5238-5251.

177. Ziedses des Plantes BG. Serieskopie. Eine rontgenographische Methode, welche ermoglicht, mit Hilfe einiger Aufnahmen eine unendliche reihe paralleler Ebenen in Reihenfolge gesondert zu betrachten // Fortschr Rontgenstr. - 1938. - №57. - P. 605-616.