КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Гаврилов, Павел Владимирович

• Гаврилов, Павел Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаврилов, Павел Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРИГРУДНЬТХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (обзор литературы)

1.1. Изменения в лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания

1.2. Лучевая диагностика внутригрудных лимфоаденопатий при туберкулезе органов дыхания

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Лучевые методы исследования

2.3. Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (РЕНТГЕНОГРАФИИ, ЛИНЕЙНОЙ ТОМОГРАФИИ, СКТ, МСКТ, МСКТ-АНГИОГРАФИИ) В ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ГЛАВА 4. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ

УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С РАЗЛИЧНЫМ ХАРАКТЕРОМ ИЗМЕНЕНИЙ ВО

ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСЕИХ УЗЛАХ

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ АДЕНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

Актуальность проблемы

В настоящее время туберкулез повсеместно имеет отчетливую тенденцию к распространению. (Ерохин В.В., Земскова З.С., 2003; Покровский В.В. и соавт., 2003; Левашев Ю.Н., 2003). В современных условиях туберкулез протекает более «агрессивно», растет количество остро прогрессирующих форм, увеличивается смертность во всех группах населения (Сон И.М. и соавт., 2003; Паролина Л.Е.,2003; Соловьев Е.О., Кибрик Б.С., 2006; Inoue Y. et al., 2008). Все чаще распространенные формы туберкулеза верифицируют впервые на аутопсии или незадолго до наступления смерти (Капков Л.П., 1998).

Особенностью туберкулеза органов дыхания в современных условиях является частое вовлечение в специфический процесс внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ), особенно при остропрогрессирующих его формах (Осташко О.М., 2000; Остроумова О.М., Ивановский В.Б. 2006; Andreu J. et al., 2004).

По секционным данным в течение последних лет частота специфического поражения внутригрудных лимфоузлов у взрослых, умерших от туберкулеза, продолжает нарастать (1994-95г.г. - 10,8%; 2004-2006г.г. - 55,0%). При этом отмечается низкий процент диагностики поражения ВГЛУ при жизни (Кондратов Д.Л., 2006; Кобелева Г.В. и соавт., 2007, D'Souza М.М. et al., 2009).

Несвоевременно выявленный или нелеченный туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов является основой для развития хронически текущего туберкулёзного процесса (Swingler G.H. et al., 2005).

Трудности диагностики изменений во внутригрудных лимфатических узлах общеизвестны. Сложность выявления патологически измененных внутригрудных лимфатических узлов заключается в том, что они располагаются глубоко в грудной полости, спереди прикрыты сердцем, крупными сосудами и органами средостения. Основная роль в диагностике туберкулезных бронхоаденитов принадлежит рентгенологическим методам исследования (Quint L.E., 2007; Losurdo G. et al., 2007).

С помощью традиционного рентгенотомографического исследования органов грудной клетки, основанного на так называемых косвенных признаках не всегда можно обнаружить увеличенные ВГЛУ и, наоборот, часто процессы иной этиологии принимают за специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов (Розенштраух Л.С. и соавт., 1987; Ищенко Б.И. и соавт., 2001; Bosch-Marcet J. et al., 2004). Ошибки в диагностике туморозной и инфильтративной форм туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов составляют 22%, «малых форм» - 50% (Лазарева Я.В., 2005; Gomez-Pastrana D., 1999).

В подобных ситуациях решающее значение имеет спиральная компьютерная томография (СКТ), благодаря большой разрешающей способности, возможности получения тонких срезов, скорости компьютерной обработки. Изображение на СКТ не зависит от законов скиалогии, а-определяется конкретным морфологическим субстратом, поэтому является более объективным (Remy-Jardin М. et al., 1996; Тюрин И.Е., 2003).

Несмотря на значительное количество работ, посвященных возможностям лучевых методов в диагностике и дифференциальной диагностике внутригрудных лимфоаденопатий при туберкулёзе органов дыхания, тем не менее, остается еще много нерешенных проблем. Недостаточно изучена в сравнительном аспекте информативность различных лучевых методов, нет достоверных компьютерно-томографических признаков туберкулезного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов и динамики изменений на фоне проводимого лечения. Не достаточно изучены клинико-рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания в сочетании с лимфоаденопатией внутригрудных лимфоузлов (Theron S. et al., 2005).

Таким образом, все вышеизложенное обусловливает высокую актуальность целенаправленного изучения диагностических возможностей и оптимизации применения лучевых методов обследования в диагностике изменений во внутригрудных лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания.

Цель работы

Повышение эффективности лучевой диагностики изменений во внутригрудных лимфатических узлов у больных туберкулезом органов дыхания и сопоставление особенностей развития и течения туберкулеза с характером лимфоаденопатии.

Задачи исследования

1. Оценить возможности различных лучевых методов (рентгенографии, линейной томографии, СКТ, МСКТ, МСКТ-ангиографии) в сравнительном аспекте при выявлении аденопатии у больных туберкулезом легких.

2. Изучить компьютерно-томографическую семиотику изменений в лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания и сопоставить результаты лучевых методов с морфологическими исследованиями.

3. Провести клинико-рентгенологическое сопоставление изменений в. легких и во внутригрудных лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания.

4. Разработать алгоритм комплексного лучевого обследования больных туберкулезом легких для повышения эффективности диагностики и детальной оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Научная новизна

Впервые определены признаки специфического поражения внутригрудных лимфатических узлов, разработана комплексная лучевая характеристика лимфоаденопатии при туберкулезе органов дыхания.

Дана сравнительная оценка возможностей различных методов лучевой диагностики (рентгенография, линейная томография, СКТ, МСКТ, МСКТ-ангиография) в выявлении различных групп внутригрудных лимфатических узлов у больных туберкулезом легких.

Проведено сопоставление данных лучевых обследований с результатами морфологических исследований лимфатических узлов у оперированных пациентов. Выявлены клинико-рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания в сочетании с туберкулезным и реактивным лимфаденитом.

Практическая значимость

Оценены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики в визуализации и характеристике внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания. Предложен алгоритм применения лучевых методов обследования пациентов с учетом их доступности и информативности для оптимизации и повышения эффективности диагностики и детальной оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. Выявлены наиболее характерные скиалогические признаки туберкулезного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов при СКТ (МСКТ).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее высокоинформативным методом визуализации внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания является СКТ (МСКТ). Выполнение СКТ (МСКТ) в соответствии с разработанным алгоритмом позволяет оценить локализацию, размеры и денситометрические показатели пораженных лимфатических узлов и изменения окружающей клетчатки.

2. Лучевая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется преимущественно односторонним поражением узлов с умеренной гиперплазией, преобладанием продольного размера над поперечным, вовлечением в процесс трех и более групп лимфатических узлов, увеличением нескольких лимфатических узлов в группе, нечеткостью их контуров, тенденцией к формированию конгломератов и уплотнением перинодулярной клетчатки. В структуре лимфатических узлов отмечаются участки уплотнения с коэффициентами ослабления 51-94 HU.

3. Для туберкулеза органов дыхания со специфическими поражением внутригрудных лимфатических узлов свойственны молодой возраст пациентов, распространенный, чаще - двухсторонний с множественными зонами деструкции (размером до 2,0см) характер поражения легочной ткани, специфические изменения бронхов и волнообразное течение процесса. При его сочетании с реактивным лимфаденитом более типичны инфильтративные изменения в легких с обширными участками деструкции, сопровождающиеся экссудативным компонентом, с благоприятным течением на фоне противотуберкулезной терапии.

Реализация результатов исследования

На основании проведенных исследований получено положительное решение на выдачу патента на изобретение по заявке № 2007136116/14(039500) «Способ диагностики лимфоаденопатии туберкулезной этиологии у больных туберкулезом органов дыхания».

Зарегистрирована медицинская технология ФС№2008/023 08.02.2008-00.00.0000 «Методы обследования в диагностике лимфоаденопатий при туберкулезе органов дыхания».

Результаты исследования используются в диагностической и лечебной работе ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий», ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий», СПб ГУЗ «Пушкинский противотуберкулезный диспансер», ГУ Республики Коми «Республиканский противотуберкулезный диспансер», а также в учебном процессе на кафедре фтизиатрии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академии последипломного образования Росздрава».

Апробация материалов диссертации.

Основные положения работы обсуждены на научно-практической конференции «Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2007); 4 и 5 международной дистанционной научно-практической конференцией «Новые технологии в медицине» (Санкт-Петербург, 2007, 2008), на заседании общества рентгенологов (Сыктывкар, 2008), на научно-практической конференции молодых ученых (Москва, 2009)

По материалам диссертации опубликовано 14 работ.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Гаврилов, Павел Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Эффективность классических методов лучевого обследования (рентгенография, линейная томография) в выявлении увеличения внутригрудных лимфатических узлов невелика. Чувствительность данных методов составляет 51,3%, специфичность — 77,3%, диагностическая эффективность — 64,3% .

2. Наиболее высокоинформативным методом визуализации внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания является СКТ (МСКТ). Чувствительность СКТ в выявлении внутригрудных лимфатических узлов достигает 93,1%, специфичность — 98,4%, диагностическая эффективность — 94,7%.

3. Для туберкулезного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов характерно одностороннее умеренное увеличение трех и более групп, преобладание продольного размера, нечеткость контуров, тенденция к формированию конгломератов и появлению участков повышенной < плотности более 50ед. HU.

4. Туберкулезу легких со специфическим лимфаденитом свойственны двухсторонние изменения в легочной ткани с множественными зонами деструкции размером до 2,0см, специфические изменения бронхов, волнообразное течение процесса. Для туберкулеза легких с реактивным лимфаденитом характерны односторонние инфильтративные изменения с обширными участками деструкции размером свыше 4,0 см в легком, благоприятное течение процесса на фоне противотуберкулезной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лучевое обследование пациентов с туберкулезом органов дыхания необходимо начинать с выполнения обзорных рентгенограмм в двух проекциях и линейных томограмм средостения.

2. Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография показана всем больным туберкулезом органов дыхания при выявлении классическими рентгенологическими методами гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов или косвенных признаков их гиперплазии.

3. При выраженной деформации трахеобронхиального дерева для достоверной оценки размеров бронхопульмональных лимфатических узлов и лимфоузлов легочной связки необходимо выполнение МСКТ-ангиографии.

4. Выявление при СКТ (МСКТ) диагностических признаков туберкулезного поражения лимфатических узлов (нарушение структуры за счет участков повышенной (более 50ед. HU) плотности и формирования конгломератов лимфатических узлов) позволяет установить диагноз туберкулезного лимфаденита.

5. Пациентам с увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами без изменения структуры для решения вопроса о характере лимфоаденопатии требуются проведения СКТ (МСКТ) в динамике на фоне противотуберкулезной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаврилов, Павел Владимирович, 2009 год

1. Аксенова В.А., Мейснер А.Ф. Туберкулез у детей в России на рубеже XXI века // Педиатрия. -2002. №5. - С. 4-7.

2. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина, 1983.-192 с.

3. Белянин В.Л., Цыплаков Д.Э. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов. — СПб.; Казань, 1999. — 328 с.

4. Блюм Н.М., Кириллов Ю.В., Елькин А.В., Ариэль Б.М. Патологическая анатомия лекарственно устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Архив патологии 2005. - № 2. - С. 38-40.

5. Блюм Н.М., Кириллов Ю.В., Кобак М.Э. и др. Морфологическая характеристика специфического и неспецифического поражения внутригрудных лимфоузлов при туберкулезе легких // Туберкулез в России: Материалы VIII Рос. съезда фтизиатров.- М., 2007. С. 94-95.

6. Ваганов Ю.В., Земко Л. Г. Алгоритм методик лучевой диагностики при медиастинальной форме лимфогрануломатоза // Новости лучевой диагностики. 2001.- № 1-2. - С. 20-21.

7. Ваганов, Ю.В., Земко Л.Г.Комплексная лучевая диагностика при системном поражении лимфатических узлов средостения // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация: Материалы науч.-практ. конф. Минск, 2002. -№1. - С.89 - 92.

8. Васылык В.У. Диагностика туберкулезного бронхоаденита у взрослых: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1970. - 17 с.

9. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. М.: Видар, 2006. -311 с.

10. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких // Новые методы диагностики в пульмонологии. М., 1980. -С. 16- 17.

11. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. - 70 с.

12. Гегеева Ф.Э. Клинико-рентгенологическая диагностика "малых" форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. 20с.

13. Гегеева Ф.Э., Лазарева Я.В., Аксенова В.А. Сравнительная характеристика рентгенологических методов диагностики малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - №5. - С. 23-28.

14. Георгиади С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфатических узлов средостения в норме // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990.-№5-6. -С.69.

15. Георгиади С.Г., Колесникова Е.К., Богдасаров Ю.Б. и др. Возможности . комплексной лучевой диагностики поражения лимфатических узлов средостения при лимфомах // Мед. радиология. 1993. - №7. - С. 13-16.

16. Гончаренко Г.В., Гуревич Л.А., Мелентьева Е.Г. и др. Денситометрия томограмм в оценке результатов лучевой терапии периферического рака легкого // Мед. радиология. 1989. - №4. - С. 16-18.

17. Горбачева М.Д. Локальные формы туберкулеза и ошибки в их диагностике у детей и подростков в современных условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1973.- 22 с.

18. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принцип лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких // Пульмонология. 1999. - №4. - С. 11-18.

19. Егоров В.В., Варин А.Н., Ли Д.Х. Методы измерения минерального статуса костной ткани // Мед. техника. 1993.- № 3.- С.3-6.

20. Ерохин В.В., Земскова 3. С. Современные представления о туберкулезном воспалении // Пробл. туберкулеза. — 2003. — № 3. С. 11-21.

21. Ерохин В.В., Земскова З.С., Шилова М.В. Патологическая анатомия туберкулеза. М., 2000. - 149 с.

22. Исмаилов Ш.Ш., Адено М.М., Имамбаев Ж.А. и др. Ступенчатая биопсия в диагностике туберкулеза бронхов // Пробл. туберкулеза. 2000. - №1. - С.21-23.

23. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб.: Деан, 2001.- 133 с.

24. Капков Л.П. О повышении роли врачей общей практики в выявлении больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. 1998. - №3. — С.21-24.

25. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография перспективы развития в третьем тысячелетии // Мед. визуализация. - 1998. - Апрель-июнь. - С. 24-26.

26. Кессель М.М., Аграцев Т.В., Лазарева Я.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006 -№5. - С. 33-35.

27. Китаев В.В., Зубарев А.В. Одиночный узел в легком // Мед. радиология и радиол, безопасность. 1991. - № 10. - С.40-42.

28. Китаев В.М., Зубарев А.В. Тактика лучевого исследования при типовых клинических синдромах (одностороннее расширение корня легкого на рентгено- или флюорограммах) // Мед. радиология. 1991. - Т.36, №10. -С.40.

29. Кобелева Г.В., Копылова И.Ф., Байбородова Т.Н., Шацкая Г.И. Характер патоморфологических изменений у умерших от туберкулеза в условиях его эпидемии. // Туберкулез в России: Материалы VIII Рос. съезда фтизиатров.- М., 2007. С. 104.

30. Колесникова В.К., Георгиади С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфатических узлов средостения в норме // Вестн. рентгенологам и радиологии. 1990. - №4. - С.72 - 73.

31. Колмогоров В.Г., Коновалов В.К., Лукьяненко Н.Л. Денситометриче-ский анализ легочной паренхимы при компьютерной томографии // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - №4. - С. 171.

32. Колмогоров В.Г., Федоров В.В., Брюханов А.В. и др. Возможности лучевой диагностики опухолевых процессов средостения // Материалы VII Всерос. науч. форума «Радиология 2006».- М., 2006. С. 122.

33. Кондратов Д.Л. Патологоанатомическая и танатогенетическая характеристика по данным судебно-медицинской экспертизы: Дис.канд.мед. наук. Челябинск, 2006.- 22 с.

34. Коновалов В.К., Бобкова А.В., Колмогоров В.Г. Способ денситометри-ческой оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. Заявка на патент РФ на изобретение № 2007106317; заявл. 19.02.2007; опубл. 27.08.2008.

35. Коновалов В.К., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф. и др. Стандартизация ден-ситометрии внутригрудных лимфатических узлов // Пробл. клин, медицины. 2005.- № 4.- С. 92-100.

36. Котляров П.М., Свиридов Н.К., Шимановский Н.Л. Диагностическая информативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии при патологии легких и средостения // Пульмонология. 1999. - №4. -С.81-83.

37. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания Русский Медицинский Журнал. 2001. -Том 9, № 5. - С. 197201.

38. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза // Пульмонология. 1999. - №4. -С.67-71.

39. Лазарева Я.В. Значение компьютерной томографии в диагностике и классификации туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туберкулёза и болезней легких. 2005. - №12.- С.14 -19.

40. Левашев Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-Западе России // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2003.-№10.-С. 3-9.

41. Лепихин Н.М., Савченко А.П., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике центрального рака легкого // Тер. архив. 1984. -№11.- С.84-87.

42. Мартос Д.В. Компьютерная томография органов грудной клетки в хирургии туберкулеза легких // Радиология практика.- 2002. - №4. - С 30 -34.

43. Матушкина Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике поражения внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2008. - 24 с.

44. Меликян А.Л. Неопухолевые лимфаденопатии: Дис. . д-ра мед. наук.-М., 2008. 50 с.

45. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Гольцова Н.А. и др. Диагностика маловыраженных форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туберкулеза. — 1984. №4. - С. 73-75.

46. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Гольцова Н.А., Погодаева Н.П. Кли-нико-рентгенологическая характеристика мало выраженных форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туберкулеза. 1982. - №7. - С. 22-25

47. Новикова Т.Н. Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких нижнедолевой локализации, особенности течения и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 24 с.

48. Норейко Б.В., Лепшина С.М., Норейко С.Б. Туберкулез на рубеже тысячелетий.- Донцк, 1999.- 120 с.

49. Общее руководство по радиологии / Под ред. Н. Pettersson. М., 1996. -ТI. - 668 с.

50. Осташко О.М. Кооперативные взаимоотношения клеток-эффекторов иммунной системы легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе различного генеза: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- СПб., 2000. 21 с.

51. Остроумова О.М., Ивановский В.Б. Поражение внутригрудных лимфатических узлов у больных деструктивным туберкулезом легких //16 Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- СПб., 2006. -С. 193.

52. Паролина JI.E. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом // Туберкулез сегодня: Материалы VII Рос. съезда фтизиатров— М., 2003.— С.24.

53. Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов: Метод, пособие / Сост. В.В.Ерохин, И.П.Соловьева, Б.М. Ариэль и др. М., 2002. - 44 с.

54. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулёза лёгких. М.: "ВИДАР", 1998. - 87 с.

55. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С. и др. Томография грудной клетки. Киев: Здоровье, 1992. - 228 с.

56. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина, 2003.-488 с.

57. Поливанов Г.Э. Структурно-денситометрический анализ легочной ткани у больных ХОБЛ: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2008. -25 с.

58. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких.-М.: Медицина, 1965. 398 с.

59. Проскурина М.Ф., Льянова З.А., Юдин А.Л. Компьютерная томография высокого разрешения в дифференциальной диагностике активного и неактивного туберкулеза легких // Материалы II междунар. конгр. «Невский радиологический форум-2005». -С. 307.

60. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. — 2-е изд. М.: Медицина, 1987. - 640 с.

61. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. чл. корр. РАМН, проф. Ю.Н. Левашева, проф. Ю.М. Репина.- СПб.: ЭЛ-БИ-СПб., 2008. 544 с.

62. Савченко А.П., Китаев В.В., Терновой С.К., Лепихин Н.М. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984. - №1. - С.7 - 13.

63. Слапик С.С., Давидович Т.В. Приоритеты использования метода компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки // Новости лучевой диагностики. 2000. - №1. - С.20 - 22.

64. Соколов В.Н., Перельман М.И., Приймак А.А. Компьютерная томография в диагностике внутригрудных лимфаденопатий // Клин, медицина. -1986.- №8. С. 64-72.

65. Соловьев Е.О., Кибрик Б.С. Заболеваемость туберкулезом населения Ярославской области, особенности динамики в 1995-2005 гг. //16 Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- СПб., 2006. С. 253.

66. Соловьева И.П., Батыров Ф.А., Пономарев А.Б., Федоров Д.Н. Патологическая анатомия туберкулеза и дифференциальная диагностика гра-нулематозных заболеваний. М.: РАСХН, 2005. - 88 с.

67. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Селыдовский П.П. Эпидемиология туберкулеза. М.: МНПЦБТ, 2003. - 286 с.

68. Ставицкий Р.В. , Лебеденко И.М., Бурдина И.И. Применение сканирующей денситометрии и компьютерной томографии для оценки эффекта лечения опухоли // Мед. техника. 1995. - № 3. - С. 20-29.

69. Стадникова Л.В. Аденогенный бронхо-лёгочный туберкулез у взрослых// Украшський пульмонолопчний журнал. -2002. -№4. -С.65 66.

70. Старшинова А. А., Целикова В. А., Вострюхина О.А. Современная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Сб. науч. трудов к 100-летию туберкулезной больницы №6. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2005. - С. 210 -215.

71. Сташук Г.А., Нуман Адель Салем Алгоритм лучевых методов исследования у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями средостения // Материалы VII Всерос. науч. форума «Радиология 2006».-М., 2006. С. 226-227.

72. Туберкулез у детей и подростков: Руководство / Под ред. О.И. Король, М.Э.Лозовской. СПб: Питер, 2005. - 432 с.

73. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. Л.: Гиппократ, 1999. - 335 с.

74. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. -СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. 371 с.

75. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 346 с.

76. Хабибуллина Л.А., Трунова Н.Г, Ускова З.И. Диагностика туберкулеза у детей в туберкулезных учреждениях на догоспитальном этапе // Пробл. туберкулеза. 1982. - №7. - С. 11-55.

77. Ханбабян Б.Б. Комплексная диагностика регионарного метастазирова-ния рака легкого: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1988.- 24 с.

78. Ханбабян Б.Б. Томографическое исследование внутригрудных лимфатических узлов при раке легкого //Эксперимент, клин, медицина. -1991.-Т.31, №1.-С.7-13

79. Харченко В.П., Котляров П.М., Глаголев Н.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения Электронный ресурс.'. — М.: Видар, 1998. 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

80. Харченко В.П., Котляров П.М., Глаголев Н.А. Возможности рентгеновской компьютерной томографии- в диагностике некоторых заболеваний трахеи и бронхов // Пульмонология. -1999. №4. - С.62-66.

81. Харченко В.П., Астраханцев Ф.А., Корнев Б.М., Дашцэрэн Ичинно-ров. Методы достоверной нозологической диагностики внутригрудно-го саркоидоза // Врач. 2005. - № 2. - С. 34-35.

82. Юдин A.JI. Денситометрические показатели легких и средостения в норме по данным* компьютерной томографии // Мед. радиология. -1991. -№10. -С.55-57

83. Юдин A.JI. Денситометрия. Перспективы развития компьютерной томографии // Врач. 1994. - №2. - С.40-42.

84. Яшунская Н.И., Беликова Т.П. Цифровая рентгенография (обзор литературы) //Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990. - №1. - С. 77-81.

85. Джи Р. Атлас по диагностике внутригрудного туберкулёза у детей: Руководство по выполнению основного минимума стандартов 2003 / Междунар. Союз по борьбе с туб. и болезнями легких; пер. с англ. -2006: 37с.

86. Adachi Y., Nakamura H., Nitta S. Mediastinal lymph node adenocarcinoma with unknown primary site; report of a case // Kyobu Geka.- 2006.- V. 59, N. 7.-P. 597-601.

87. Andreu J., Caceres J., Pallisa E., Martinez-Rodriguez M. Radiological manifestations of pulmonary tuberculosis // Eur. J. Radiol.- 2004.- V. 51, N. 2.-P. 139-149.

88. Andronicou S., Joseph E., Lucas S. et al. CT scaning for the detection of tuberculous mediatinal and hilar lymphadenopathy in children// Pediatr. Radiology.- 2004.-V.34, N3.-P.232-236.

89. Andronikou S., Brauer В., Galpin J. et al. Interobserver variability in the detection of mediastinal and hilar lymph nodes on CT in children with suspected pulmonary tuberculosis // Pediatr. Radiol.- 2005.- V. 35, N 4.- P. 425-428.

90. Arita Т., Matsumoto Т., Kuramitsu T. et al. Is it possible to differentiate malignant mediastinal nodes from benign nodes by size? Reevaluation by CT, transesophageal echocardiography, and nodal specimen //Chest.- 1996. — V.110, N4. P.1004-1008.

91. Bonomo L., Ciccotosto C., Guidotti A. et al. Lung cancer staging: the role of computed tomography and magnetic resonance imaging // Eur. J. Radiol. -1996.-V. 23, N1.- P.35-45.

92. Boom W.H. The role of T-cell subsets in Mycobacterium tuberculosis infection 11 Infect. Dis.-1996.-V.5.- P.73-81.

93. Bosch-Marcet J., Serres-Creixams X., Zuasnabar-Cotro A. et al. Comparison of ultrasound with plain radiography and CT for the detection of mediastinal lymphadenopathy in children with tuberculosis // Pediatr. Radiol. -2004.- V. 34, N. 11.- P. 895-900

94. Branscheid D., Albrecht C.M., Diemel K.D. Surgical therapy of pulmonary tuberculosis // Internist (Berl).- 2003.- V. 44, N. 11.- P. 1406-1412.

95. Burtis C.A., Ashwood E.R. // Tietz textbook of clinical chemistry: 2nd ed. -Philadelphia: WB Saunders, 1994. - P. 496-498.

96. Buy J.N., Ghossain M.A., Poirson F. et al. Computed tomography of mediastinal lymph nodes in non-small-lung cancer: a new approach based on the lymphatic pathway of tumor spread // J. Comput. Assist. Tomogr. -1988. — V.127. P.545-552.

97. Cherian G., Habashy A.G., Uthaman В., Hanna R.M. Tuberculous pericardial effusion-mediastinal lymph glands: the cause and clue to the etiology // Indian Heart J.- 2003.- V. 55, N. 3.- P. 228-233

98. Codecasa L.R., Besozzi G., De Cristofaro L. et al. Epidemiological and clinical patterns of intrathoracic lymph node tuberculosis in 60 human immunodeficiency virus-negative adult patients // Monaldi Arch. Chest Dis.-1998.- V.53, N 3.- P. 277-280.

99. Collins C.D., Wells A.U., Hansell D.M. et al. Observer variation in pattern type and extent of disease in fibrosing alveolitis on thin section computed tomography and chest radiography // Clin. Radiol.-1994. V.49.-P.236-40.

100. Cottin V., Donsbeck A.V., Revel D. et al. Nonspecific interstitial pneumonia. Individualization of a clinicopathologic entity in a series of 12 patients // Crit. Care Med. 1998.- V.158. -P.1286-1293.

101. Delespesse G., Demeure C.E., Yang L.P. et al. In vitro maturation of naive human CD4+ T lymphocytes into Thl, Th2 effectors// Immunology. 1997.-V.113. - P.157-159.

102. Dragani M., Ciccotosto C., Storto M. Bronchogenic carcinoma staging: comparison of magnetic resonance/computerized tomography // Radiol. Med. (Torino). 1992. - V.84, N4. - P.372 - 378.

103. D'Souza M.M., Tripathi M., Shrivastav M. et al. Tuberculosis mimicking malignancy // Hell. J. Nucl. Med.- 2009.- V. 12, N 1.- P. 69-70.

104. Fenhaiis G., Wong A., Bezuidenhout J. In situ production of gamma interferon, IL-4, and TNFoi mRNA in human lung tuberculosis granulomas // Infect. Immun. -2000.-V.68, N5.-P.2827-2836.

105. Flaherty K.R., Thwaite E.L., Kazerooni E.A. et al. Radiological versus histological diagnosis in UIP and NSIP: survival implications // Thorax.-2003.-Vol.58.-P. 143-148.

106. Fritscher-Ravens A., Sriram P.V., Bobrowski C. et al. Mediastinal lymfade-nopathy in patients with or without previous malignancy: EUS-FNA-based differential cytodiagnosis in 153 patients // Amer. J. Gastroenterol. 2000. -V.95 (9)-P. 2278-2284.

107. Gdeedo A., Van Schil P., Corthouts B. Prospective evaluation of computed tomography and mediastinoscopy in mediastinal lymph node staging // Eur. Respir J. 1997.-V.10,N7.-P.1547- 1551.

108. Geldmacher H. , Taube C., Kroeger C. et al. Assessment of Lymph Node Tuberculosis in Northern Germany // Chest.-2002.- V. 121. P. 1177-1182

109. Glazer G.M., Gross B.H., Quint L.E. et al. Normal mediastinal lymph nodes: number and size according to American Thoracic Society mapping // Amer. J. Roentgenol.-1985.- V.144.-P. 261-265.

110. Gomes-Pastrana D., Torronteras R., Caro P. et al. Diagnosis of tuberculosis in using a polymerase chain reaction // Pediatric Pulmonology.-1999.-V.28, N5.-P.344-351.

111. Gomez-Pastrana D., Carceller-Blanchard A. Should pulmonaiy computed tomography be performed in children with tuberculosis infection without apparent disease? // Ann. Pediatr. (Bare).- 2007.- V. 67, N 6.- P. 585-593.

112. Griffith-Richards S.B., Goussard P., Andronikou S. et al. Cavitating pulmonary tuberculosis in children: correlating radiology with pathogenesis // Pediatr. Radiol.- 2007.- V. 37, N 8.- P. 798-804

113. Haas W.H. Bremer H.J. Tuberkulose bei Kinder und Jugendlichen // Monatsschr. Kinderheilkd. -1995.-B.143.- S.69-83.

114. Hansell D.M. Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy: the STARD initiative // Clin. Radiology.- 2003.- V.58.-P.573-574.

115. Hartman T.E, Swensen SJ., Hansell D.M. et al. Nonspecific interstitial pneumonia: variable appearance at high-resolution chest CT // Radiology.-2000.-V.217.- P.701-705.

116. Iwanaga Т., Nishida Т., Taniguchi T. et al. Three cases of tuberculous mediastinal lymphadenitis // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1996. V. 34(6). —P.621-626.

117. Johkoh Т., Muller N.L., Carrier Y. et al. Idiopathic interstitial pneumonias: diagnostic accuracy of thin-section CT in 129 patients // Radiology.- 1999.-V.211. -P.555-560.

118. Kazerooni E.A. High-resolution CT of the lungs// Rentgenology.- 2001.-V.177.-P.501-519.

119. Kim W.S., Choi J J., Cheon J.E. et al. Pulmonary tuberculosis in infants: radiographic and CT findings // Amer. J. Roentgenol.- 2006.- V. 187, N 4.- P. 1024-1033.

120. Kim Y.K., Lee K.S., Kim B.T. et al. Mediastinal nodal staging of nonsmall cell lung cancer using integrated 18F-FDG PET/CT in a tuberculosis-endemic country: diagnostic efficacy in 674 patients // Cancer.- 2007.- V. 15, N 109.- P. 1068-1077.

121. Kox L.F.F., Rhienthong D., Medo Miranda A.J. A more reliable PCR for detection of M.tuberculosis in clinical samples // Clin. Microbiology.-1994.-V.32.- P.672-678.

122. Kundel H.L., Polansky M. Mixture distribution and receiver operating characteristic analysis of bedside chest imaging with screen-film and computed radiography // Radiology.-1997. V.4. - P. 1 -7.

123. Kundel H.L., Polansky M. Measurement of observer agreement // Radiol-ogy.-2003.- V.228.- P.303-308.

124. Lassence A., Leccossier D. Detection of mycobacterial DNA from patients witn tyberculosis pleurisy by means of the PCR: comparison two protocols //Thorax.- 1992.- V.47.-P.265-269.

125. Lee K.S., Primack S.L., Staples C.A. et al. Chronic infiltrative lung disease: comparison of diagnostic accuracies of radiography and low-and onven-tional-dose thin section CT // Radiology. 1994.-V.191.-P.669-673.

126. Losurdo G., Natalizia A.R., Amisano A. et al. Difficulty in diagnosing pediatric tuberculosis // Infez. Med. -2007.- V. 15, N 4.- P. 267-271.

127. Moon W.K., Im J.G., Yeon K.M., Han M.C. Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT findings of active and inactive disease // Amer. J. Roentgenol.- 1998.- V.170, N 3.- P. 715-718.

128. Muller N.L., Donald S.L. Insights from HRCT: how they affect the management of diffuse parenchymal lung disease // Crit. Care Med.- 2003.-V.24.-P.357-363.

129. Munk M.E., Emoto M. Function of T-cell subsets and cytokines in mycobacterial infection //Eur. Respir. J. 1995. - V.20. - P.668-675.

130. Nagai S., Kitaichi M., Itoh H. et al. Idiopathic nonspecific interstitialar pneumonia/fibrosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis andbronchiolitis obliterans organizing pneumonia // Eur. Respir.- 1998.-V.12,-P.1010-1019.

131. Naidich OP., Muller N.L., Zerhouni E.A. Computed tomography and magnetic resonance of the thorax. New York, 1999. - 137 p.

132. Nakayama K., Okada D., Koizumi K. et al. Tuberculoma of the mediastinal lymph nodes with spinal caries // Kyobu Geka.- 2006.- V. 59, N. 9.- P. 826830.

133. Nicholson A.G., Addis В J., Bharucha H. et al. Inter-observer variation between pathologists in diffuse parenchymal lung disease // Thorax.-2004.-Vol.59-P. 10-15.

134. Osborne D.R., Korobkin M., Ravin С. E. et al. Comparison of plain radiography, conventional tomography and computed tomography in detecting intrathoracic lymph node metastases from lung carcinoma // Radiology -1982-V.142-P.157-161 ;

135. Park J.S., Lee K.S., Kim J.S. et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: radiographic and CT findings in seven patients // Radiology.-1995.-V.195.-P.645-648.

136. Patil S.N., Levin D.L. Distribution of thoracic lymphadenopathy in sarcoidosis using computed tomography // J. Thorac. Imaging. 1999 - 14 (2) - P. 114-117.

137. Potepan P., Meroni E., Spinelli P. et al. Non-invasive lymphatic staging of lung neoplasms: comparative study with computerized tomography and endoscopic ultrosonography // Radiol. Med (Torino). -1999. V.97, N1-2. -P.42-47.

138. Procop M., Galanski M. // Spiral and multislise computed tomography of the body. Thieme, New York, 2003.-P.279-404

139. Puchades Roman I., Alegre Romero M., Roch Penderia S. et al. Progressive primary tuberculosis with endobronchial involvement. Benefits of mul-tislice helical computed tomography // Ann. Pediatr. (Bare).- 2006.- V. 64, N4.-P. 388-391.

140. Quint L.E., Whyte R.I., Kazarooni E.A. Stenosis of the central airway as: evaluation by using helical CT with multiplanar reconstructions // Radiology. -1995. -Vol.194, N.4.- P.871-877.

141. Quint L.E. Imaging of anterior mediastinal masses // Cancer Imaging.-2007.- V.l, N. 7, Spec No A.- P. 56-62.

142. Remy-Jardin M., Remy J. Spiral CT of the chest. Berlin: Springer, 1996.331 p.

143. Romagnani S. The Thl/Th2 paradigm // Immunology.-1997.-V. 18.- P.263-266.

144. Schluger N.W., Rom W.N. The host immune response to tuberculosis // • Crit. Care Med. 1998.-V.157, N3- P.679-691.

145. Shimoyama K., Murata K., Takahashi M., Morita R. Pulmonary hilar lymph node metastases from lung cancer: evaluation based on morphology at thin-section, incremental, dynamic CT // Radiology 1997- V. 203 - P.187-195. .

146. Solak O, Sayar A, Metin M. et al. The coincidence of mediastinal tuberculosis lymphadenitis in lung cancer patients // Acta Chir. Belg.- 2005.- V. 105, N. 2- P. 180-182.

147. Soler P., Bergeron A., Kambouchner M. et al. Is high-resolution computed tomography a reliable tool to predict the histopathological activity of pulmonary Langerhans cell histiocytosis? // Crit. Care Med.- 2000.-V.162.-P.264-270.

148. Swingler G.H., du Toit G., Andronikou S. et al. Diagnostic accuracy of chest radiography in detecting mediastinal lymphadenopathy in suspected pulmonary tuberculosis // Arch. Dis. Child.- 2005.- V. 90, N 11. P. 1104.

149. Theron S., Andronikou S. Comparing axillary and mediastinal lymphade-nopathy on CT in children with suspected pulmonary tuberculosis // Pediatr. Radiol.- 2005.- V. 35, N 9.- P. 854-858.

150. Travis W.D., King T.E American Thoracic Society/ European Respiratory Society International multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias // Crit. Care Med.- 2002.- V.165.- P.277-304.

151. Ueda Т., Murayama Т., Hasegawa Y., Bando K. Tuberculous lymphadenitis: a clinical study of 23 cases // Kekkaku.- 2004.- V. 79, N 5.- P. 349-354.

152. Van Riet В., Luypaert R., Cools L. Basic methods in quantitative CT // J. Belg. Radiol. 1986. - V. 69, N 6. - P. 423-430.

153. Venkteswaran RV, Barron D. J., Barwn W.J. et al. A forgotten old disease: mediastinal tuberculous lymphadenitis in children // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2005.- V. 27.- P. 401-404.

154. Webb W.R. High-resolution computed tomography of obstructive lung disease//Radiol. Clin. North Amer.- 1994.-V.32, N3. P. 145-151.

155. Webb W.R., Gatsonis C., Zerhouni E.A. et al. CT and MR imaging in staging non-small cell bronchogenic carcinoma: report of the Radiologic Diagnostic Oncology Group // Radiology. 1991.- V.178 - P.705-713 ,

156. Wells A.U., Hansell D.M., Rubens M.B. et al. The predictive value of thin-section computed tomography in fibrosing alveolitis // Amer. Rev. Resp. Dis.- 1993.- V.148.- P.1076-1082.

157. Wieshammer S., Gorissen В., Kiefer T. Chylopericardium following pulmonary tuberculosis // Dtsch. Med. Wochenschr.- 2006.- V. 25, N. 34-35.' P. 1860-1862.

158. Wimpfheimer O., Haramati L.B., Haramati N. CT study in pulmonology // J. Сотр. Assist. Tomogr.- 1996.- V.20.- P.34-37.

159. Wormanns D, Fiebich M, Saidi M. et al. Automatic detection of pulmonary nodules at spiral CT: clinical application of a computer-aided diagnosis system // Eur. Radiol. -2002. V.12, N5. - P.1052-1057.

160. Yasufuku К., Nakajima Т., Motoori К. et al. Comparison of endobronchial ultrasound, positron emission tomography and CT for lymph node staging of lung cancer // Chest.- 2006.- V.130. P.710-718

161. Zeman R.K., Brink J.A., Costello P. et al. Helical spiral CT: a practical approach. New York, 1994.- 465p.

162. Zhang M., Lin Y., Lyer D.V. et al. T-cell cytokine responses in human infection with Mycobacterium tuberculosis// Immunology.-1995.-V.63. -P.3231-3234.

163. Zompatori M., Sverzellati N., Poletti V. et al. High-resolution CT in diagnosis of diffuse infiltrative lung disease // Semin. Ultrasound, CT, MR. -2005. V.26, N5. - P.332-347.

164. Zumla A., Grange O. Science, medicine and the future // BMJ. 1998.-V.316.- P. 1962-1964.