Цереброваскулярные нарушения у больных с постмастэктомическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Савин, Леонид Алексеевич

• Савин, Леонид Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савин, Леонид Алексеевич

Введение.стр.

Глава I. Обзор литературы.стр.

Глава II. Общая характеристика проведенных исследований.стр.

Глава III. Клиника цереброваскулярных расстройств у больных с постмастэктомическим синдромом.стр.

Глава IV. Коррекция цереброваскулярных расстройств у больных с постмастэктомическим синдромом.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цереброваскулярные нарушения у больных с постмастэктомическим синдромом»

В настоящее время рак молочной железы вышел на первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин и составляет 65,5 на 100 тыс. женского населения. Прирост заболеваемости за 1996 — 2006 гг. составил 24,6%. Количество больных в России на 2009 г 437 774 человека. Из них 244 522 пациентов излечены и наблюдаются более 5 лет. (В.И. Чиссов с соавт. 2009 г.).

Современные методы комбинированного лечения фактически позволяют излечить онкологическое заболевание, таким образом, способствуя снижению смертности от данной патологии. В то же время, за счет увеличения доли вылеченных больных, в популяции повышается количество пациентов, страдающих от различных нарушений, обусловленных непосредственно перенесенным лечением, самым распространенным из которых является постмастэктомический синдром.

Постмастэктомический синдром - это комплекс функциональных и органических нарушений со стороны верхней конечности и прилежащих тканей, возникающих в ранние или отдаленные сроки после радикальной мастэктомии и, как правило, комбинированного или комплексного лечения.

Основные работы, посвященные диагностике и лечению неврологических нарушений постмастэктомического синдрома, преимущественно касались нарушений иннервации верхней конечности на стороне проведенного оперативного лечения, изменений качества жизни и оценки уровня тревоги и депрессии у больных с постмастэктомическим синдромом. (JI.3. Вельшер 1999 г., Р.К. Шихкеримов 2001 г., M.J1. Стаханов 2001 г., A.C. Койчакаева 2004 г.). Было показано, что в рамках постмастэктомического синдрома у больных может развиваться поражение плечевого нервного сплетения, развитие скаленус-синдрома вследствие непосредственного травматического повреждения во время оперативного лечения, проведения лучевой терапии, развития рубцовых процессов и т.д.

В то же время отмечалось, что у больных, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, в различные сроки послеоперационного периода отмечались признаки недостаточности мозгового кровообращения, которых не было до проведения комплексного лечения. У данных больных не отмечалось рецидива онкологической патологии, метастатического поражения нервной системы, способного спровоцировать развитие сходной клиники.

Таким образом, изучение неврологических проявлений у пациентов с ПМЭС, определение роли и механизмов развития признаков недостаточности мозгового кровообращения при исключении метастатического генеза церебральных симптомов, а так же разработка методов диагностики, в т.ч. ранней диагностики, профилактики и лечения соответствующих неврологических расстройств у данных пациентов является актуальной задачей, решение которой явилось поводом для данной научной работы.

Цель исследования

Определить роль, место и выраженность неврологических расстройств, обусловленных развитием недостаточности мозгового кровообращения в группе симптомов постмастэктомического синдрома. Проанализировать возможные механизмы их развития и определить методы их эффективного лечения.

Задачи исследования

1) Подробно оценить клиническую картину цереброваскулярных нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом.

2) Выяснить обоснованность предположений о развитии цереброваскулярной недостаточности у больных с постмастэктомическим синдромом.

3) На основании комплексного обследования больных с постмастэктомическим синдромом определить основные причины развития цереброваскулярных нарушений.

4) Предложить адекватные методы лечения, направленные на коррекцию цереброваскулярных расстройств у данной категории больных.

Научная новизна работы

В настоящем исследовании впервые обосновано положение о возможности развития недостаточности мозгового кровообращения у значительного процента больных, перенесших радикальное лечение рака молочной железы. Впервые изучены и оценены этио-патогенетические аспекты цереброваскулярной недостаточности у данных пациентов. Сформулирована и предложена оригинальная концепция, оценивающая постмастэктомический синдром, как сложный нейроваскулярный симптомокомплекс, имеющий различные клинические формы. Предложена схема ранней диагностики, комплексной терапии, разработана программа профилактики церебральных неврологических расстройств у пациентов с постмастэктомическим синдромом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Цереброваскулярные расстройства, наряду с отёчным компонентом и вовлечением в процесс периферической. нервной системы оказывают значительное влияние на состояние больных с постмастэктомическим синдромом.

2. Основной причиной цереброваскулярных нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом является воздействие на первый сегмент позвоночной артерии, что определяет развитие недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне. Клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности подтверждаются данными инструментальных методов исследования.

3. Коррекция цереброваскулярных расстройств с помощью комплексного воздействия на переднюю лестничную мышцу и мероприятий, направленных на улучшение мозгового кровообращения, позволяет значительно улучшить состояние больных.

Практическая значимость работы

На основании проведенных исследований обращено внимание на необходимость выявления и коррекцию цереброваскулярных расстройств у больных с постмастэктомическим синдромом. Установлено, что цереброваскулярные нарушения в большинстве случаев являются важным клиническим компонентом данного состояния. Рекомендованы доступные методы клинической и инструментальной диагностики цереброваскулярных нарушений. Включение в комплексное лечение постмастэктомических расстройств мероприятий по устранению гипертонуса передней лестничной мышцы и улучшения кровотока в системе позвоночной артерии, способствуют повышению эффективности лечебных мероприятий у данного контингента больных.

Внедрение в практику результатов исследования

Предложенные в диссертационной работе методы изучения и устранения цереброваскулярных нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом используются в клинической практике при лечении данного контингента больных в ЦКБ №2 им. H.A. Семашко ОАО РЖД, Онкологическом диспансере №3 BAO г. Москвы, ГКБ №6 г. Москвы, и кафедры нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. А также, полученные данные используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий на кафедре нервных болезней лечебного факультета и кафедре онкологии и лучевой терапии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Апробации работы и публикации

Материалы диссертации доложены на XIII международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». Украина, Крым, Ялта - Гурзуф 31 мая — 9 июня 2005 г.; Российской научно-практической конференции «Высокие технологии в диагностике и лечении рака молочной железы». 15-16 ноября

2007 г., г. Москва; международной конференции «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология». Украина, Крым, Ялта - Гурзуф 3-8 октября

2008 г.; международном конгрессе по онкохирургии, Краснодар 2008 г.; конференции «Достижения в диагностике, лечении и профилактике важнейших гематологических и онкологических заболеваний», ОАО Российские железные дороги, 11 апреля 2008 г., Третьей научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии восстановительной медицины», 25 - 26 октября 2007 г., Москва; Седьмом съезде онкологов России 29 - 30 октября 2009 г. Москва.; совместной конференции неврологов и онкологов BAO г. Москвы 12 ноября 2008 г., XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, 16-30 марта 2009 г., Москва; совместной конференции сотрудников кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ и кафедры онкологии и лучевой терапии ГОУ ВПО МГМСУ с сотрудниками неврологических отделений ГКБ №6 г. Москвы и онкологов ЦКБ №2 ОАО РЖД им. H.A. Семашко 31 марта 2010 г. Москва.

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 работ в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, указателей литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами, и 23 рисунком. Указатель литературы содержит 105 отечественных работ, и 40 зарубежных работ.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Савин, Леонид Алексеевич

Выводы

1. Динамическое обследование пациентов с постмастэктомическим синдромом у большинства из них выявило цереброваскулярные нарушения, обусловленные развитием недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Церебральные проявления являются важным компонентом постмастэктомического синдрома.

2. Клиническое обследование и данные инструментальных методов позволили установить, что в основе вертебрально-базилярной недостаточности лежит воздействие на сегмент VI позвоночной артерии в результате развития скаленус синдрома и рубцовых изменений, вследствие комплексного лечения рака молочной железы.

3. Данные ультразвуковой допплерографии указывают на снижение линейной скорости кровотока в позвоночной артерии на стороне операции. Эти изменения усугубляются при проведении функциональных проб Адсона и Ланге. Дуплексное сканирование указывает на наличие структурных постлучевых поражений стенок подключичной артерии и компрессию подключичной вены Рубцовыми тканями.

4. Спиральная компьютерная ангиография верифицирует мышечную компрессию подключичной и позвоночной артерии у пациенток с «церебральными жалобами».

5. Результаты электроэнцефалографии и исследования акустических стволовых вызванных потенциалов указывают на вовлечение в патологический процесс стволовых образований головного мозга.

6. В патогенезе сосудистых церебральных расстройств определённое значение имеет активация процесса постоянного внутрисосудистого свёртывания крови, и возникновение синдрома гипервязкости.

7. Комплексная терапия, направленная на релаксацию передней лестничной мышцы и улучшение кровотока в системе позвоночной артерии позволяет отчётливо улучшить состояние больных, снижая выраженность «церебральных жалоб» и неврологических симптомов.

Практические рекомендации

1. Все больные, страдающие постмастэктомическим синдромом, требуют систематического осмотра невролога.

2. Цереброваскулярные расстройства являются важным клиническим проявлением постмастэктомического синдрома наряду с отёчным и нейропатическим компонентами, влияющим на состояние больных, и требующее соответствующей коррекции.

3. Наряду с клиническим обследованием, скрининговым методом для диагностики компрессии подключичной и позвоночной артерий является проведение ультразвуковой допплерографии с позиционными пробами, провоцирующими напряжение передней лестничной мышцы. Данная методика доступна в большинстве амбулаторных и стационарных учреждений.

4. Подобные больные должны получать лечение мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят онколог, невролог, психотерапевт (психиатр), реабилитолог.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савин, Леонид Алексеевич, 2010 год

1. Акимов A.A. Разработка и внедрение методов комплексной медицинской реабилитации больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы//Дисс. докт.мед.наук. -М., 1990. 511 с.

2. Акимов A.A., Сигаев В.В., Саакян Э.С., Чубаров Г.В. Лечение функциональных нарушений в период после радикальной мастэктомии//Казанский медицинский журнал. 1989. - Т.70, №6. - с. 424-425.

3. Алясова A.B., Кирсанов М.Ю. Неврологические аспекты постмастэктомического синдрома.//Идеи И.М. Сеченова и биомедицинские проблемы. Н.Новгород: Издательство НГМА, 2006, - с. 89-96.

4. Алясова A.B. Беляков K.M. К вопросу восстановительной терапии больных с постмастэктомическим синдромом//Нижегородский медицинский журнал. Приложение к НМЖ. Озонотерапия. Нижний Новгород. - 2005. - с. 87 - 88.

5. Антонов И.П., Л.С. Гиткина. «Вертебрально-базилярные инсульты». // Беларусь, 1977. - 240 с.

6. Апалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1982 г.//Вопросы онкологии. -1982.-№10.-с. 26-27.

7. Артамонова Т.И. Социально-трудовая реабилитация больных раком молочной железы//Дисс. канд.мед.наук. М., 1994 - 166 с.

8. Асеев A.B. Качество жизни женщин, больных раком молочнойжелезы и меланомой кожи//Дисс. докт.мед.наук. СПб., 1998. - 345 с.

9. Асеев A.B. Отдаленные результаты лечения и реабилитации больных раком молочной железы в условиях областного онкологического диспансера//Дисс.канд.мед.наук. СПб., 1993. - 169 с.

10. Асеев A.B. Психологические проблемы, связанные с раком молочной железы: Обзор/ЛСлиническая медицина. 1993. - №3. - с.ЗО - 34.

11. Аскерханов Г., Акавова У. Синдром верхней грудной апертуры.// Махачкала, 2005. - 112 с.

12. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1985. - 266 с.

13. Баркаган З.С. Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза//М.: «Ньюдиамед АО»,- 1999, - 224 с.

14. Беляков K.M., Кирсанов М.Ю., Алясова A.B. Особенности неврологических нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом.//Российский онкологический журнал. №1.- 2007. с. 13-15.

15. Беляков K.M. Дисметаболические полиневропатии: клинико-электронейромиографические критерии диагностики, патогенез, новые методы восстановительной терапии//Автореферат Дисс. .д.м.н., Нижний Новгород, - 2009. - 46 с.

16. Беляков K.M. Паранеопластические полиневропатии у больных раком молочной железы/К.М. Беляков, A.B. Алясова, A.B. Густов//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов, Казань, 21-24 мая 2001. с. 125.

17. Беляков K.M. Особенности течения паранеопластических полиневропатий у больных раком молочной железы/К.М. Беляков, A.B. Алясова, A.B. Густов//Десятая конференция «Нейроиммунол огия»: тезисы докладов, Санкт-Петербург, 2001. с. 24 - 26.

18. Беляков K.M. Особенности повреждения плечевого сплетения у больных раком молочной железы после мастэктомии//Сборник материалов I Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине, Тула, 2002. с. 18-19.

19. Беляков K.M. Алясова A.B. Клинико-электронейромиографическая характеристика повреждений плечевого сплетения после мастэктомии//Материалы Третьей Международной научно-практическойконференции «Здоровье и образование в XXI веке». Москва, 2002. с. 104.

20. Беляков K.M., Алясова A.B. Неврологические проявления постмастэктомического синдрома у больных раком молочной железы/ТМатериалы международной научно-практической конференции «Дни науки 2005», Днепропетровск, 2005. - с. 26 - 28.

21. Беляков K.M., Алясова A.B., Кирсанов М.Ю. Особенности неврологических нарушений у больных раком молочной железы после мастэктомии//Нижегородский медицинских журнал. 2006. - №3. - с. 13 -16.

22. Блинов H.H., Демин Е.В., Чулкова В.А. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения/ЛВопросы онкологии. 1989. - Т.35, №6. - с. 643 - 648.

23. Бокарев И.Н., Щепотин Б.М., Ена Я.М. Внутрисосудистое свёртывание крови//Киев «Здоровья», 1989. - 240 с.

24. Болезни нервной системы./Издание четверное, переработанное и дополненное./Под редакцией H.H. Яхно.// Медицина., М., 2007. Том II -с. 314-315.

25. Буйлин В.А. Применение полупроводниковых терапевтических лазеров в лечении и профилактике последствий поражения ионизирующей радиацией: Информационно-методический сборник»// М., 2000.- 24 с.

26. Буйлин В.А., Ларюшин А.И., Никитина M.JI. Свето-лазерная терапия. Руководство для врачей//Тверь «Триада», 2004. - 256 с.

27. B.JI. Голубев, A.M. Вейн. Неврологические синдромы: руководство для врачей/ 2-е изд., доп. и перераб.//М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 736 с.

28. Вавилов М.П. Кусевич М.Н., Гойденко B.C. Концепция сдавления верхней апертуры грудной клетки в мануальной диагностике и лечении пострадиационно-мастэктомического синдрома//Рефлексология. — М. -2005. №4 (8).- с. 5-8.

29. Вавилов М.П. Кусевич М.Н., Кажаев Е.В. Мартыненко A.B., Суслина E.H. Постмастэктомический синдром (принципы диагностики, профилактики и лечения)/Методичекие рекомендации Минздрава РФ./М. -2005.-20 с.

30. Вавилов М.П. Кусевич М.Н., Кижаев Е.В. Пострадиационно-мастэктомический синдром (о правомочности уточнения терминологии)//Российские медицинские вести. М. - т.Х. - 2005. - №3. -с. 67-69.

31. Вавилов М.П., Гойденко B.C. Кусевич М.Н. Мануальная диагностика сдавления верхней апертуры грудной клекти у больных после радикального лечения рака молочной железы//Рефлексология. М. -2007. - №3-4 (15-16). - с. 14 - 24.

32. Велыиер JI.3. Комплексная терапия функциональных нарушений верхней конечности у больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы//Дисс. .канд.мед.наук. М., 1981. - 202 с.

33. Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов./2-e издание, исправленное и дополненное//Медицинское информационное агентство. М. 2006. - с. 224 - 258.

34. Герасименко В.Н., Грушина Т.И., Лев С.Г. Выбор оптимального режима пневматической компрессии при лечении больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физультуры. — 1988. №6. - С. 54-55.

35. Герасименко В.Н., Грушина Т.И., Лев С.Г. Комплекс восстановительных мероприятий при постмастэктомическом отеке//Вопросы онкологии. 1990. - Т.36, №12. - с. 1479 - 1485.

36. Герасименко В.Н., Летягин В.П., Иванов В.М. и др. Роль пластических операций в восстановительном лечении женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы//Вопросы онкологии. 1983. - Т. 29, №10. -с. 12-15.

37. Гнатышак А.И., Стернюк Ю.М. Реабилитация больных раком молочной железы//Метод. Рекомендации. Львов, 1981. - 23 с.

38. Гойдеко B.C., Вавилов М.П., Кусевич М.Н. Использование дуплексного сканирования для диагностики синдрома сдавления верхней апертуры грудной стенки (тезисы доклада)//В сб.: Материалы

39. Международного юбилейного конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке. М. 2006. - с. 11.

40. Грушина Т.И. Лечебная физкультура при постмастэктомических отёках//Советская медицина. 1991. - №4. - с. 93 - 94.

41. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. Руководство для врачей.// Москва. Издательская группа "Гэотар-Медиа". 2006.- 239 с.

42. Грушина Т.И. Восстановительное лечение больных раком молочной железы/Клиническая маммология. Современное состояние проблемы/Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.С. Чистякова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -512 с.

43. Дадашаева М.Н. Неврологические аспекты вертеброгенного головокружения//М.: «Аир-Арт», 2004. 32 с.

44. Демидов В.П., Качанов И.П. Современные принципы реабилитации при раке молочной железы: Обзор//Советская медицина. 1988. - №10. -с. 67-70.

45. Довгалюк А.З. Рак молочной железы этиология, клиника, диагностика, лечение, вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации.// СПб., 2001.-204 с.

46. Зиновьева Г.А., Бабанина Л.П. Синдром позвоночной артерии при вертеброгенной патологии шейного отдела позвоночника.// Вестник ВолГМУ, №1-2006.

47. Камчатнов П.Р, Чугунов A.B., Умарова Х.Я. Вертебрально-базилярная недостаточность вопросы диагностики и лечения.// Consilium-medicum. Том 07/N 2/2005.

48. Камчатнов П.Р. Чугунов A.B., Ли В.А., Радыш Б.Б. Ветребрально-базилярная недостаточность: возможности лечения//СопзШит medicum, -2008,-Т. 10, №7. - с.49 - 52.

49. Керимов А.Х. с соавт. Постмастэктомический синдром и некоторые способы его предуплеждения//Метод. Рекомендации. М., 1991. - 28 с.

50. Кирсанов М.Ю. Немедикаментозная коррекция постмастэктомического синдрома.//Материалы X Российского онкологического конгресса. М., 2006. — с. 173 — 174.

51. Кирсанов М.Ю. Рефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизиологическая характеристика). //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2008.-21 с.

52. Козлов C.B. Комплексная диагностика и комплексное лечение постмастэктомического синдрома//Дисс. канд.мед.наук. М., 1988. -144 с.

53. Койчакаева А.С. Психоэмоциональные расстройства и качество жизни у больных с неврологическими проявлениями постмастэктомического синдрома и методы их коррекции.// Дисс. канд. мед. наук. М., 2004. -140 с.

54. Комплексная терапия постмастэктомического отёка после радикального лечения рака молочной железы./Методические рекомендации//М. 1980. - 9 с.

55. Коробов A.M., Коробов В.А., Лесная В.А. Фотоматричные аппараты Коробова серии Барва//Харьков ИНН «Контраст», 2008. - 176 с.

56. Купченко Л.Г. Трудоспособность и функциональные нарушений у больных, радикально оперированных по поводу рака молочной железы//Автореф. Дисс.канд.мед.наук. -М., 1980. -20 с.

57. Кусевич М.Н. Диагностика и лечение пострадиационно-мастэктомического синдрома//Автореферат дисс.канд. мед. наук. М., -2007.-24 с.

58. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков А.А., Погодина Е.М. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. -М., 1997. с. 8 - 13, 233 - 236, 254.

59. Летягин В.П., Керимов P.A., Иванов В.Н., Крылова М.О. Современные проблемы течения, лечения и прогноза рака молочной железы: Научный обзор.-М., 1989.-65 с.

60. Летягин В.П., Легков A.A., Рожков Н.И., Хайленко В.А. Актуальные проблемы маммологии/Материалы симпозиума, посвященного 10-летию Московского городского маммологического диспансера. М., 2000. - с. 3 -4.

61. Мерабишвилли В.М., Преображенская М.Н. Современные тенденции заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями и смертности от них//Сборник тезисов докладов 3-го Всесоюзного съезда онкологов. Ташкент: Медицина, 1979. - с. 344 - 345.

62. Михеева Д.Н., Кирсанов М.Ю., Алясова A.B. Психологические нарушения у больных раком молочной железы.//Гуманизм и духовность в образовании: Научные труды Третьей Международной научной конференции. Н. Новгород, 2005. - с. 173 - 178.

63. Мументалер М. Бассетти К., Дэтвайлер К. Дифференциальный диагноз в неврологии. Руководство по оценке, классификации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов./ Перевод с немецкого.//МЕДпресс-информ. М., 2009.- 359 с.

64. Мументалер М., Маттле X. Неврология./ Перевод с немецкого. Под ред. О.С. Левина.//Медпресс-информ. М., 2007. - 917 с.

65. Н.В. Верещагин. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения//АМН СССР. М.: Медицина, 1980.-312 с.

66. Низкоинтенсивная лазерная терапия. Сборник трудов./Под общей редакцией C.B. Москвина, В.А. Буйлина//ТОО «Фирма «Техника». -М., -2000, 724 с.

67. Островцев Л. Д. Влияние распространенности процесса на прогноз при раке молочной железы//Хирургия. 1983. - №11. - с. 40 - 43.

68. Пак Д.Д. Органосохраняющие и функционально щадящие методы лечения больных раком молочной железы//Дисс. докт.мед.наук. М., 1998.-569 с.

69. Пасов В.В., Бардычев М.С. Лучевые повреждения плечевого сплетения или метастазы//Проблемы диагностики. 1996. - Т. 41, №6. - с. 64 - 66.

70. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии (новые методы лечения/Методическое пособие. Под редакцией В.А. Карлова//М.: ММСИ, 1997. 80 с.

71. Пономарев В.А. Оценка функционального состояния верхней конечности и некоторые вопросы реабилитации после оперативного лечения рака молочной железы//Автореф. Дисс.канд.мед.наук. М., 1979.-28 с.

72. Практическая маммология./Под ред. М.И. Давыдова и В.П. Летягина//М.: Практическая медицина, 2007. 272 с.

73. Пронин В.И., Лакин K.M., Филатов В.Н. с соавт. Комплексная терапия отека верхней конечности после мастэктомии/УХирургия. 1986. - №1. -с. 96 - 99.

74. Пронин В.И., Розанов Ю.Л., Велынер Л.З. Мастэктомия и ее последствия. М., Медицина, 1985. - 96 с.

75. Пронин В.И., Розанов Ю.Л., Велынер Л.З., Акимов A.A. Постмастэктомический отек верхней конечности//Тезисы докладов 1-й Всесоюзной конференции «Клиническая лимфология» 24 25 октября 1985 г. -М.; Подольск. 1985.-е. 188 - 189.

76. Расстригин С.Н. Новые подходы к клинической оценке, диагностике и лечению синдрома передней лестничной мышцы//Автореферат дисс. канд.мед.наук. М. - 2005 г. - 23 с.

77. Расстригин С.Н. Характеристика чувствительности проб Танноци и Эдсона в диагностике синдрома передней лестничной мышцы//Журнал «Мануальная медицина» , 2004, - №2. - с. 27.

78. Савин A.A., Шихкеримов Р.К., Шапкина A.B. с соавт. Отечественные аппараты на основе свотодиодов в неврологии//Сборник трудов IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль, 2006. — с. 604.

79. Селезнёв А.Н. Изменения нервной системы у больных со скаленус-синдромом до и после операции.//Дисс. канд. мед. наук. М., 1974 г. -159 с.

80. Селезнёв А.Н., Савин A.A., Стулин И.Д., Козлов С.А. Скаленус-синдром и методы его патогенетической терапии./Пособие для врачей неврологов//М.: «Медицина». 1997. - 58 с.

81. Слоним A.A. Осложнения оперативного лечения рака молочной железы у женщин//Дисс.канд.мед.наук. М., 1988. - 149 с.

82. Стаханов M.JI. Постмастэктомический синдром — классификация, диагностика, лечение, профилактика.//Автореферат дисс. док. мед. наук. М,-2001.-44 с.

83. Стренюк Ю.М. Реабилитация больных раком молочной железы//Дисс.канд.мед.наук. Львов, 1980. - 108 с.

84. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России//Статистический сборник. М., 1999. - 190 с.

85. Трофимова О.П., Кондратьева А.П. Роль лучевой терапии в комплексном лечении больных раком молочной железы/Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.С. Чистякова. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.

86. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника/ЯСазань: Медицина, 2006 520 с.

87. Цейликман Э.Г., Пономарев В.А. Трудоспособность женщин после лечения по поводу рака молочной железы//Вопросы онкологии. 1977. -Т. 23, №Ю, с. 97-100.

88. Чиссов В.И., Старинский В.В., Раменник Л.В. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1996 году. М., 1997. - Т.1. - 202 с.

89. Чиссов В.И., Старинский В.В., Мамонтов A.C., Данилова Т.В. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации/Методические рекомендации//М.: 2009. 22 с.

90. Чулкова В.А.//Ранняя диагностика рака молочной железы. Л., 1980. -с. 131-142.

91. Шапкина A.B. Фотоматричная терапия в реабилитации больных с заболеваниями нервной системы//Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М.-2006.-27 с.

92. Шарапов И.Н. Клинические и ультрасонографические сопоставления у пациентов с болевыми синдромами шейного остеохондроза//Автореферат дисс. канд.мед.наук. М. - 2005. - 23 с.

93. Шеремет Н.В. Изменение микроциркуляции у больных раком молочной железы в процессе хирургического лечения//Сборник научныхтрудов конференции «Лечение и реабилитация онкологических больных». Кишинев, 1988. - с. 99 - 103.

94. Шеремет Н.В. Основные факторы раннего развития послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы/Ддравоохранение. Кишинев, 1988. - №6. - с. 19-21.

95. Шихкеримов Р.К. Неврологические нарушения у больных после радикального лечения рака молочной железы и методы их коррекции.// Дисс. канд. мед. наук. М., 2001. 158 с.

96. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников./Под редакцией А.Н. Беловой, О.Н. Шепетовой// Антидор. М. 2002. - 440 с.

97. Шумилина М.В., Бузиашвили Ю.И., Бокерия Л.А. О ключевых моментах ультразвуковой диагностики брахиоцефальной системы.// Нейродиагностика и высокие биомедицинские технологии №3, 2007. -с. 8-17.

98. Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю., Метелкина Л.П. с соавт. Первый случай скаленус-синдрома, верифицированного с помощью мультиспиральной КТ ангиографии//Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - Т. 1, - №1, - 2007. - с. 50 - 55.

99. Astin J.A., Anton-Culver Н., Schwartz С.Е., Shapiro D.H. et al. Sense of control and adjustment to breast concer: the importance of balancing control coping styles//Behav. Med. 1999. - Vol. 25, #3. - p. 101 - 109.

100. Bard M. Summary of the Informal Discussion of Function States: Quality of Life//Cancer. 1984. - Vol. 53 (Suppl. 10). - p. 2327.

101. Bradley N., Davis L., Chow E. Symptom distress in patients attending an outpatient palliative radiotherapy clinic.//J Pain Symptom manage 2005; 30: 123-131.

102. Broeckel J.A., Jacobsen P.B., Balducci L., Horton J., Lyman G.H. Quality of life after adjuvant chemotherapy for breast cancer//Breast Cancer Res. Treat. -2000 Jul. Vol. 62, #2. - p. 141 - 150.

103. Carrol S. Psychological response and survival in breast cancer//Lancet. -2000.-Vol. 355.-p. 406.

104. Chen Y.H., Qiu J.Y. Seventy-eight women with early breast cancer.//Zhong Guo Lin Chuang Yi Yao Yan Jiu 2006; 160: p. 18-19.

105. Clark B., Sitzia J. Harlow W. Incidence and risk of arm edema following treatment for breast cancer: a three-year follow-up study.// QJM 98: 2005. p. 343 - 348.

106. Dini D., Del Mastro L., Gozza A. et al. The role of pneumatic compression in the treatment of postmastectomy lymphedema. A randomized phase III study.//Annals of Oncology 9: 1998. p. 187 - 190.

107. Fang Z.Q., Luo S.Q., Hong X.P. et al. Comparison of outcomes of breast conservation operation and modified radical operation for breast cancer.//J Guangdong Med Col 2006; 24, p. 140 - 141.

108. Fisher B., Costantini J., Redmond N. Conservative surgery for management of invasive and noninvasive carcinoma of the breast: NSABP trials (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project)//World J. Surg. 1994. - Vol. 18, #1.-p. 63 -69.

109. Gebsky V, Lagleva M., Keech A. et al. Survival effects of postmastectomy adjuvant radiation therapy using biologically equivalent doses: a clinical perspective.//! Nati Cancer Inst 2006; 98 p. 26 - 38.

110. Goudas L.C., Bioch R., Gialeli-Goudas M. et al. The epidemiology of cancer pain.// Cancer Incest 2005; 23: 182 190.

111. Haines T.P., Sinnamon P. Early arm swelling after breast surgery: changes on both sides.//Breast Cancer Res Treat: 101. 2007. p. 105 - 112.

112. Hansen N., Morrow M. Breast Disease//Medic. Clin. North. Amer. J. -1998. Vol. 82, #2. - p. 184 - 192.

113. Hayes S., Cornish B., Newman B. Comparison of methods to diagnose lymphedema among breast cancer survivors: 6-month follow-up.//Breast Cancer Res Treat 89: 2005. p. 221 - 226.

114. HOANG P., FORD D.J., BURKE F.D. Pos Mastecotmy pain after Brachial plexus palsy: metastasis or radiation neuritis?// Journal of Hand Surgery (British and European Volume), 1986.- Vol. 11, No. 3, 441-443.

115. J. van den Beuken-van Everdingen M.H., J.M. de Rijke, Kessels A.G. et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years.//Annals of Oncology: 2007.

116. Jarlbaek L., Andersen M., Hallas J. et al. Use of opioids in a Danish population-based cohort of cancer patients.//J Pain Symptom Manage 2005; 29: 336-343.

117. Jian Luo, Yan Sun et al. The results of cancer pain and quality of life: investigation in 789 cases of cancer patients//J. Psycho-Oncology (Abstracts of the 3th World Congress, October 2-6, 1996, New York, USA). New York, 1996.-p. 33.

118. Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention// Lancet. 2006;367:1618-1625.

119. Kudel I, Edwards RR, Kozachik S, Block BM, Agarwal S, Heinberg LJ, Haythornthwaite J, Raja SN. Predictors and consequences of multipleypersistent postmastectomy pains// J Pain Symptom Manage. 2007;34 6:619627.

120. Macdonald G., Paltiel C., Olivotto A., Tyldesley S. A comparative analysis of radiotherapy use and patient outcome in males and females with breast cancer.//Annals of Oncology 16: 2005, p. 1442- 1448.

121. Macdonald L, Bruce J, Scott NW et al. Long-term Follow-up of Breast Cancer Survivors with Post-mastectomy Pain Syndrome// British Journal of Cancer. 2005 January 31; 92(2): 225-230

122. McCready D., Holloway C., Shelley W. et al. Surgical management of early stage invasive breast cancer: a practice guideline.//Can J Surg 2005; 48 p. 185- 194.

123. Morrell R.M., Halyard M.Y., Schild S.E. et al. Breast cancer-related lymphedema.//Mayo Clin Proc 80: 2005. p. 1480 - 1484.

124. Morris T., Greer S., White P. Psychological and social adjustment to mastectomy//Cancer. 1977. - Vol. 40. - p. 2381 - 2387.

125. NN Antonenkova, IV Zalutsky and AG Zhukovets. Plastic surgery for patients with postmastectomy syndrome//Symposium Mammographicum 2002. York, UK. 17-19 July 2002.

126. O'Higgins N. European guidelines for quality assurance in the surgical management of mammorgaphiccaly detected lesions//Europ. J. Surg. Oncol. -1998. Vol. 24, #4. - p. 354 - 359.

127. P.E. Stevens, S.L. Dibble C., Miaskowski PREVALENCE, CHARACTERISTICS, AND IMPACT OF POSTMASTECTOMY PAIN SYNDROME: AN INVESTIGATION OF WOMEN'S EXPERIENCES//Pain. 1995.-Vol. 61.-p. 61-68.

128. Poleshuck EL, Katz J, Andrus CH, Hogan LA, Jung BF, Kulick DI, Dworkin RH. Risk factors for chronic pain following breast cancer surgery: a prospective study// J Pain. 2006;7 9:626-634.

129. Portenoy R. Development and testing of a neuropathic pain screening questionnaire: ID Pain// Curr Med Res Opin. 2006;22 8:1555-1565.

130. Portenoy R. Development and testing of a neuropathic pain screening questionnaire: ID Pain// Curr Med Res Opin. 2006;22 8:1555-1565.

131. Savitz S.I., Caplan L.R.//N. Eng. J. Med. 2005. - Vol 352, #25. - P. 2618 -2626.

132. Stevens, P., Dibble, S., & Miaskowski, C. Prevalence, characteristics and impact of post-mastectomy pain syndrome: An investigation of women's experiences. Pain, 1995 61, p. 61-68.

133. Stohbuecker B., Mayer H., Evers G. et al. Pain prevalence in hospitalized patients in a German university teaching hospital.//J Pain Symptom Manage 2005; 29:498-506.

134. Tay K.Y., U-King-M., Trivedi R.A., et al.// Eur. Radiol. 2005. - Vol. 15, #7.-P. 1329- 1343.

135. Truong P.T., Olivotto I.A., Whealan T.J. et al. Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 16. Locoregional pastmastectomy radiotherapy.//CMAJ 2004; 170: 1263- 1273.

136. Vilholm OJ, Cold S, Rasmussen L and Sindrup SH. The Postmastectomy Pain Syndrome: An Epidemiological Study on the Prevalence of Chronic Pain After Surgery for Breast Cancer// British Journal of Cancer. 2008 August 19; 99(4): 604-610.

137. Yang S.H., Yang K.H., Li Y.P. ea al. Breast conservation therapy for stage I or stage II breast cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials.//Annals of oncology. 2008.