Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Читлова, Виктория Валентиновна

• Читлова, Виктория Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Читлова, Виктория Валентиновна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования

Глава 3. Типология тревожных депрессий

Глава 4. 4.1. Типологическая дифференциация расстройств

личности у больных тревожными депрессиями

4.2. К патопсихологической характеристике расстройств

личности при тревожных депрессиях

Глава 5. Терапия тревожных депрессий

Заключение

Выводы

Список литературы

Список иллюстративного материала

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия)»

Введение

Актуальность темы исследования. Медико-социальная актуальность проблемы депрессий - основной причины инвалидности в мире (Информационный бюллетень ВОЗ № 369, 2012) определяется фактом их дезадаптирующего влияния, измеряемого высокими значениями показателя глобального бремени болезни. Этот факт связан с препятствиями на пути получения эффективной помощи - несвоевременной диагностикой депрессий (в их числе тревожных) и в значительной части случаев применением неадекватной терапии. Несмотря на выдвинутый ВОЗ еще в 2001 г. тезис о необходимости распознавания и терапии депрессии как первостепенной задачи на ближайшее будущее, проблема до сих пор не решена. Об этом свидетельствует резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения от 2012 г., вновь призвавшая к принятию комплексных скоординированных мер, направленных на решение этой задачи.

Депрессия представляется одной из ключевых патогенетических, клинических и методологических проблем современной клинической психиатрии. О ее масштабе и актуальности свидетельствует уже тот факт, что сам феномен депрессии выходит за пределы своего статуса медицинской проблемы, затрагивая глубинные аспекты человеческого существования. В числе факторов, обуславливающих наблюдаемый сегодня экспоненциальный рост частоты депрессий, рассматривается насыщенность эпохи стрессогенными и другими негативными социальными событиями.

Результаты эпидемиологических исследований, основанных на принципах современной доказательной медицины, позволяют утверждать, что между категориями «депрессия» и «тревога» выявляются статистически значимые положительные корреляции [Dobson K.S., 1985].

Установлено, что коморбидность тревоги и депрессии сопровождается утяжелением обоих синдромов с трехкратным повышением частоты госпитализаций [Kessler R.C., 1996; Hirschfeld R.M.A, 2001], риска рецидивов и суицидальных попыток, снижением социального функционирования и качества жизни

[Van Valkenburg С. et al., 1984; Wittchen H.-U., Essau C.A. 1989]. Соответствующие показатели составляют от 22% до 91% [Stavrakaki С., Vargo В., 1986; Cassano G.B. et al., 1989; Clayton P.J., 1990; Maser J.D., Cloninger C.R. et al., 1990]; в среднем - 58% - 60% [Hirschfeld R.M.A., 2001; Grant В.F. et al., 2005, 2006; Kessler R.C. et al. 2003, 2006, 2008].

Однако, несмотря на тот факт, что более чем 50% значение показателя ко-морбидности тревоги и депрессии позволяет современным исследователям усомниться в валидности диагностических критериев классификационных систем, в которых эти расстройства рассматриваются как различные категории [Zo-har J., 2012], в официальных систематиках тревожные депрессии в рамках диагностического класса «Расстройства настроения» («аффективные расстройства»), "Mood disorders" - F30-F39 в МКБ-10 и 296,2 в DSM-IV-TR не выделяются. Категория «Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43.22) в МКБ-10 и "Adjustment disorders" (309.28) в DSM-IV-TR, включающие «смешанный тревожный и депрессивный» подтип, восполняют этот пробел лишь отчасти.

Значимый вклад тревоги в структуру депрессий, судя по данным как российских [Краснов В.Н., 2009; Марилов В.В., 2009; Мосолов С.Н., 2012], так и зарубежных [Stein D., Hollander Е., 2002; Nutt D. et al., 2002; Wittchen H.-U. et al., 2003] клиницистов, представляется бесспорным. Эта точка зрения положена в основу клинических моделей тревожной депрессии: общего дистресса [Тугег Р., 1989; 2001], эквивалентного ответа на психофармакотерапию [Furukawa Т.А. et al., 2010]. Однако существование тревожной депрессии как самостоятельной клинической (и таксономической) единицы остается предметом дискуссии.

С одной стороны, выдвигается множество концепций, основанных на представлении об этиологическом единстве тревожных депрессий. К этому ряду принадлежат модели нейробиологические (общего генетического диатеза [Kendler K.S. et al., 2007; Hettema J. 2010; McGrath P.J., Miller J.M., 2010, общих биомаркеров - Nutt D., Ballenger J., 2003; Argyropoulos S.V. et al., 2004; Neumeister A., et al., 2004]), нейропсихологические (подавления/стимуляции поведенческой активности [Grey J.А., 1973; Kasch et al. K.L., 2002]).

С другой стороны, противоречивость данных, полученных в ходе фундаментальных исследований, позволяет некоторым авторам утверждать, что для окончательного ответа на вопрос о патогенетическом единстве либо гетерогенности тревоги и депрессии необходимо продолжение научного поиска [Weissman М.М., 2010; Moffit Т.Е. et al., 2010]. Соответственно попытка введения в проект DSM-V (2011) в рамках аффективных расстройств категории «Смешанная тревога/депрессия» (Mixed Anxiety/Depression) американскими психиатрами не была одобрена. По свидетельству М. Maj (2013), в DSM-V эта категория будет представлена лишь в качестве «Неуточненного расстройства», тогда как разработчики МКБ-11 склоняются к выделению этой рубрики не в качестве «остаточной», но валидной таксономической единицы. В этой связи перспективными представляются дальнейшие фундаментальные и клинические исследования, цель которых проложить путь к определению места тревожно-депрессивного синдрома в номенклатуре психических расстройств.

Степень разработки темы исследования. Множественность взаимосвязей между тревогой и депрессией выдвигает на первый план вопросы о природе тревожных депрессий и участии в их формировании факторов конституционального предрасположения.

Недостаточно изученными остаются вопросы соотношения тревожной депрессии со складом личности, соответственно не получила полного освещения оценка вклада фактора преморбидной уязвимости (конституционального предрасположения) в формирование и типологическую структуру тревожных депрессий.

Типологическая дифференциация тревожных депрессий не проводится, что определяет необходимость анализа проблемы в этом аспекте.

Оптимизация лечебно-реабилитационной работы с контингентом больных, страдающих тревожными депрессиями, представляется давно назревшей задачей, поскольку по данным авторов, поднимающих этот вопрос, адекватное лечение получает менее половины и даже менее 10% пациентов. При этом тре-

буют разработки дифференцированные подходы, необходимые прежде всего для рациональной психофармакотерапии с опорой на такие клинические маркеры, как типологические характеристики, информативные в плане прогноза ответа на лечение.

Цели и задачи. Целью настоящего исследования является анализ психопатологической структуры тревожных депрессий в контексте их соотношения с конституциональными девиациями, направленный на построение типологии, оценку преморбидной уязвимости и разработку дифференцированных лечебно-реабилитационных программ. Задачи:

1. Клиническая характеристика расстройств, объединяемых понятием «тревожные депрессии».

2. Выделение информативных признаков, определяющих типологическую дифференциацию изучаемых состояний.

3. Клиническая оценка вклада преморбидной конституционально-личностной патологии как одного из факторов, ответственных за механизмы развития, психопатологическую структуру и динамику тревожных депрессий.

4. Исследование психологического «профиля» пациентов с тревожными депрессиями и патопсихологических корреляций с клинической типологией.

5. Разработка дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для контингента больных с тревожными депрессиями.

Научная новизна. Впервые на репрезентативном клиническом материале доказано, что тревожные депрессии представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование, структуру и динамику которых вносят значимый вклад факторы конституционального предрасположения - аномальная преморбидная личность. По признаку клинической неоднородности

впервые с учетом облигатных характеристик (котимический аффект, когнитивная составляющая, содержательный симптомокомплекс) выделены два типа тревожных депрессий: 1 - тревожно-меланхолическая и 2 - самоистязающая. Впервые установлено, что каждому из выделенных типов тревожных депрессий соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, (тревожно-меланхолическая депрессия - тревожно-мнительный характер; самоистязающая - статотимический преморбидный склад). Впервые представлено научное обоснование принципов и алгоритма психофармакотерапии тревожных депрессий, дополняемой психореабилитационными воздействиями и дифференцированной в зависимости от типологической характеристики актуального расстройства.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость исследования заключается в установлении гетерогенности характерологических аномалий, выступающих в качестве фактора конституционального предрасположения к формированию тревожных депрессий. Полученные результаты позволяют концептуализировать (с учетом принадлежности структуры преморбидного склада к различным кластерам расстройств личности) типологическую неоднородность тревожных депрессий с выделением информативных признаков, предпочтительных для тревожно-меланхолической и самоистязающей депрессии.

Разработка и апробация в рамках проведенного исследования типологии тревожных депрессий вносит существенный вклад в практическое здравоохранение: позволяет определить четкие границы тревожных депрессий, закономерности их формирования, клинический прогноз, способствует решению сложных проблем, связанных с их своевременным распознаванием и выбором рациональной терапии. Использование полученных данных позволяет сократить диагностический процесс и соответственно - затраты на обследование и лечение больных, а также снизить бремя болезни. Рекомендации по терапии могут успешно

использоваться в повседневной деятельности не только психиатров, но и специалистов, работающих в общесоматической сети.

Методология и методы исследования. Настоящее исследование, посвященное проблеме тревожных депрессий, выполнено в период с 2009 по 2012 гг. в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - акад. РАМН, проф. А.Б. Смулевич) ФГБУ «НЦПЗ» РАМН (директор - акад. РАМН, проф. A.C. Тиганов) и является фрагментом программы по комплексному изучению депрессий и коморбидной личностной патологии.

Анализ литературы позволил сформулировать рабочую гипотезу исследования, согласно которой тревожные депрессии представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование и типологические характеристики которых вносят существенный вклад факторы конституционального предрасположения - аномальная преморбидная личность.

Отбор пациентов осуществлялся на основе квалификации состояния на момент обследования в рамках депрессий непсихотического уровня (циркулярных и тревожных), а преморбидного склада - расстройств личности (PJI). Оценка изучаемой психической патологии проводилась на основе двух современных методологических подходов: категориального и дименсионального. Первый обеспечивает клинически необходимый путь к объединению симптомов, определяющих статус больного, второй расширяет возможности детального рассмотрения отдельно взятого признака или группы признаков/симптомов/черт. По мнению современных авторов (Andrews G. et al., 2007; Spijker J. et al., 2010; Stein D.J., 2012),, использование такого комплексного подхода - необходимое условие проведения доказательных научных исследований.

Положения, выносимые на защиту:

1. Тревожные депрессии - самостоятельное психопатологическое расстройство, структура которого определяется сосуществующими в клинической картине признаками гипотимии и тревоги (котимия).

2. Тревожные депрессии психопатологически гетерогенны и подразделяются на два типа: тревожную меланхолию и самоистязающую депрессию.

3. Каждому из выделенных типов соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, реализующегося в преморбиде расстройствами личности тревожно-боязливого кластера: тревожная меланхолия - тревожно-мнительный характер, самоистязающая депрессия - статотимиче-ский склад.

4. Оказание своевременной и квалифицированной помощи больным с тревожными депрессиями может осуществляться на основе разработанного алгоритма сочетанных психофармако- и психотерапевтических (психореабилитационных) воздействий.

Степень достоверности и апробация'проведенных исследований. Точность, полнота и соответствие полученных в исследовании результатов клинической реальности (т.е. их достоверность) обеспечивались проведенным лично автором тщательным изучением и сопоставлением данных обследования репрезентативного клинического материала (в общей сложности 76 наблюдений) с использованием современных методов сбора и анализа информации. С тем, чтобы создать условия для необходимых клинических сопоставлений и оценки выявляемых зависимостей при планировании работы предусматривалось изучение двух выборок - основной (51 набл.) - больные с тревожной депрессией и контрольной (25 набл.) - больные с циркулярной депрессией. При их формировании стратификация осуществлялась с учетом возрастных и социо-демографических характеристик пациентов. Проведение исследования на основе многомерного подхода (психопатологического, экспериментально-психологического, психометрического, статистического) предоставляло воз-

можность оптимального решения поставленных задач. Адекватный целям исследования дизайн позволял рассчитывать на обоснованность, надежность и воспроизводимость результатов исследования и вытекающих из них выводов.

Основные положения диссертации представлялись на ежегодной научной конференции молодых ученых, посвященной памяти A.B. Снежневского в ФГБУ «НЦПЗ» РАМН (г. Москва, 2010, 2011), на конференции Израильской психиатрической ассоциации (IPA, Тель-Авив - Иерусалим, 2012), на 21 Европейском конгрессе по психиатрии (ЕРА, Ницца, Франция, 2013), на семинаре Европейского колледжа по нейропсихофармакологии (ECNP, г. Суздаль, 2013). Апробация диссертации состоялась 07.03.2013 на межотделенческой конференции в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Читлова, Виктория Валентиновна

129 Выводы

1. Тревожные депрессии представляют собой клинически гетерогенные состояния, в манифестацию и типологические характеристики которых значимый вклад вносят неоднородные факторы конституционального предрасположения.

2. По признаку психопатологической гетерогенности тревожные депрессии ранжируются на два типа: 1 - тревожно-меланхолическая и 2 - самоистязающая депрессия.

2.1. Психопатологическая структура тревожно-меланхолической депрессии в качестве облигатных составляющих включает: доминирующий витальный котимический аффект (тоска, ассоциированная с генерализованной тревогой), подчиненный хронобиологическим зависимостям, свойственным циркулярным депрессиям; когнитивные расстройства - депрессивные/тревожные руминации (замкнутый круг неотвязных представлений, отражающих пессимистическую направленность мышления); идеи «первичной вины» с обесцениванием жизненного опыта, негативной оценкой настоящего и перспектив на будущее, определяющие содержательный симптомокомплекс депрессии;

2.2. Психопатологическая структура самоистязающей депрессии в качестве облигатных составляющих включает: котимию, лишенную признаков витальности, определяющую монотонный, «застывающий» характер аффекта; доминирующие когнитивные расстройства - феномены руминативного мышления, отражающие нарушения действенности психических процессов; идеи собственной несостоятельности, некомпетентности, неспособности соответствовать эталону «успешных и совершенных», определяющие когнитивно-негативный комплекс депрессии.

3. Каждому из выделенных типов тревожных депрессий соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, реализующегося в преморбиде в пределах расстройств личности тревожно-боязливого кластера.

3.1. Предрасположение к депрессии тревожно-меланхолического типа обеспечивает тревожно-мнительный характер, принадлежащий к расстройствам личности аффективного спектра;

3.2. Предрасположение к самоистязающей депрессии, реализующееся за пределами расстройств личности аффективного спектра, определяет стержневая характеристика - базовая депрессогенная дименсия - перфекционизм - в структуре статотимического преморбидного склада;

3.3. Клиническая дифференциация аномального преморбидного склада при изученных тревожных депрессиях подтверждена результатами патопсихологического исследования: личностный профиль пациентов с тревожно-меланхолической депрессией определяется эмоциональной неустойчивостью, тревожностью со склонностью к избеганию конфликтов и зависимостью от вознаграждения; предиктивный личностный фактор при самоистязающей депрессии - дезадаптирующие признаки неконструктивного перфекционизма.

4. Ведущее место в лечении тревожных депрессий принадлежит психофармакотерапии как наиболее эффективной системе лечебных воздействий, выбор которых осуществляется в зависимости от типа аффективного расстройства: при тревожно-меланхолической депрессии предпочтительна монотерапия ти-моаналептиками группы СИОЗС; при самоистязающей депрессии оптимальный лечебный эффект реализуется при сочетанном использовании СИОЗС и атипичных антипсихотиков; при выявлении признаков лекарственной резистентности (29,4% нонреспондеров) методы оптимизации терапии включают парентеральное введение психотропных средств (полициклические антидепрессанты + нейролептики/транквилизаторы) и/или применение альтернативного психофармакотерапии метода - электросудорожной терапии.

5. В качестве адъювантного метода лечения показана дифференцированная рациональная и когнитивно-бихевиоральная психотерапия, при которой в качестве синдромов-мишеней выступают типологические характеристики тревожных депрессий: при тревожно-меланхолической депрессии когнитивно-бихевиоральные техники направлены на коррекцию избирательного восприятия негативных стимулов (работа над дезадаптивными установками - катастрофиза-ция; предвосхищение угрожающих событий) и формирование адаптивных психологических защит; при самоистязающей депрессии психотерапевтические интервенции имеют целью коррекцию дисфункциональных когнитивных схем, поляризованного («черно-белого») восприятия результатов деятельности и воздействия, способствующие мобилизации активных копинг-ресурсов.

6. Реабилитационные проблемно-фокусированные воздействия предусматривают позитивную переоценку ситуации и восстановление эффективного функционирования - продуктивного поведенческого, когнитивного и эмоционального копинга (навыков и умений, способствующих преодолению проблем). При тревожной меланхолии рекомендуются методики адекватной поддержки; при самоистязающей депрессии - директивные методики.

Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы. Применение представленной в диссертационном исследовании типологии способствует своевременному выявлению, точной квалификации психопатологических проявлений тревожных депрессий и их отграничению от других форм аффективной патологии.

Курация больных с учетом разработанной в диссертации типологии представляется необходимым условием купирования тревожных депрессий и профилактики хронификации патологии этого круга. Применение предложенных методик лечения позволяет повысить комплаентность и приверженность (адге-рентность) пациентов терапии.

В лечении больных с тревожными депрессиями целесообразно использовать сформулированные в работе рекомендации по выбору дифференцированных комплексных (медикаментозных, психокоррекционных, реабилитационных) стратегий и ведущего метода - психофармакотерапии, направленных на решение следующих задач.

1. Добиться полной редукции тревожно-депрессивной симптоматики и восстановления доболезненного функционирования.

2. Предотвратить или снизить риск развития резистентности и соответственно - хронификации состояния.

3. Повысить толерантность к воздействию триггерных стрессогенных факторов с учетом конституциональных особенностей, предпочтительных для каждого из выделенных типов тревожных депрессий и тем самым снизить риск рецидивов.

Как показали результаты исследования, часть тревожных депрессий (тревожная меланхолия) и соответствующий этому типу преморбидный конституциональный склад правомерно рассматривать в рамках расстройств аффективного спектра, тогда как другая часть таких состояний и предрасполагающая к их развитию аномальная преморбидная личность (самоистязающая депрессия -статотимия) к этому спектру не относятся. В свете полученных данных может быть выдвинуто предположение о существовании альтернативного спектра аффективных расстройств, что позволяет наметить перспективы дальнейших исследований депрессий.

Заключение

Завершая обсуждение данных, изложенных последовательно в каждой из глав настоящего сравнительного (основная выборка - 51 набл., контрольная - 25 набл.) клинического исследования тревожных депрессий непсихотического уровня, выполненного с привлечением психометрического, патопсихологического и статистических методов, целесообразно выделить вытекающие из полученных результатов общие положения.

В ходе исследования подтверждена выдвинутая на основе критического анализа литературы рабочая гипотеза, согласно которой тревожные депрессии, будучи единой клинической категорией, представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование и типологические характеристики которых вносят существенный вклад факторы конституционального предрасположения.

С учетом психопатологической неоднородности изученные состояния ранжированы на два типа: 1 - тревожно-меланхолическая и 2 - самоистязающая депрессия.

1 тип. Тревожно-меланхолическая депрессия [Суханов С.А., 1905] - 26 пациентов (11 мужч., 15 женщ.; ср. возраст 46,6+12,3 лет). Обозначение депрессий этого типа, введенное в настоящем исследовании, опирается на традиционное представление о клиническом сродстве тревожных депрессий с циркулярными. Принадлежность изученных состояний к циркулярным (меланхолическим) депрессиям подтверждена как на психопатологическом, так и на клинико-статистическом уровне. Депрессии рассматриваемого типа сопоставимы с циркулярными (контрольная выборка) по таким параметрам, как средний возраст дебюта, длительность депрессий и ремиссий, распределение моно- и биполярных фаз.

Психопатологическая структура тревожно-меланхолических депрессий соотносится с «классической» меланхолией по признаку преобладания витальных расстройств и других феноменов позитивной аффективности (тоска, тревога, психомоторные расстройства, патологический циркадианный ритм, идеи мало-ценности, греховности).

Клиническая картина таких депрессий в качестве облигатной составляющей включает имеющий физикальный характер (тягостное ощущение в груди - «давящий ком», «плита») тоскливый аффект с предсердечной проекцией, несопоставимый с повседневным, привычным эмоциональным опытом (гиперестетиче-ское опосредование тоски, имеющей протопатический характер). Сходство изученных состояний с циркулярной депрессией отражают и стойкие симпатикото-нические симптомы (мидриаз, тахикардия, запоры). При этом подчиненность всех проявлений депрессии циркадианному ритму (как правило, типичному), расстройства цикла сон-бодрствование и явления редукции витальных влечений (депрессивная анорексия с резким падением массы тела, а-/дисменорея, снижение либидо) также могут квалифицироваться в качестве признаков, отражающих предпочтительные для меланхолии хронобиологические зависимости.

Несмотря на безусловную сопоставимость депрессий рассматриваемого типа с циркулярными, изученные состояния не тождественны последним и обладают отличительными, свойственными только этому типу, характеристиками.

Витальная тоска в структуре тревожной меланхолии неотделима от другой облигатной составляющей синдрома - генерализованной тревоги - «котимия» [Тугег Р., 2001; У1е1а Е. а1., 2008].

В психопатологическом пространстве депрессий, отнесенных к обсуждаемому типу, анксиозная составляющая представлена как проявлениями психической (витальной) тревоги (постоянное беспредметное беспокойство, беспочвенное волнение, ощущение внутреннего напряжения), так и ее соматическим выражением (гастроинтестинальные, сердечно-сосудистые, дыхательные феномены). Котимическое единство депрессивного аффекта отражает и сочетание в клинической картине психомоторной ретардации (депрессивное торможение) и возбуждения (ажитация); то же сочетание выявляется и в речедвигательной сфере.

Другая характеристика тревожно-меланхолических депрессий выявляется при анализе содержательного симптомокомплекса состояний этого типа, структура которого включает депрессивные/тревожные руминации. При этом признаки руминативного мышления, отражающие вклад когнитивных расстройств в аффективную дезорганизацию, выступают на первый план.

Поляризацию сознания больного на типичной для меланхолии фабуле «первичной вины» отражают искаженная картина мира (чувство безрадостность бытия - ангедония) и деформированный мысленный образ Я (переосмысление в негативном плане всего предшествующего жизненного опыта, сознание зависимости от окружающих с потребностью в сочувствии и защите). Доминируют идеи малоценности, несостоятельности, самоуничижения, ипохондрические идеи, сомнения в способности принять даже простейшее решение («повинен в том, что был плохим мужем и отцом», «стал обузой для семьи, беспомощным инвалидом»). Денотат тревожной меланхолии наряду с депрессивными идеями, неопределенными опасениями неприятностей завтрашнего дня, дурными предчувствиями («тревога предвосхищения»), включает явления «тавтологической фиксации» на факте депрессии. Все размышления вращаются в замкнутом круге беспрестанно повторяющихся мрачных, негативных мыслей о причинах, смысле и результатах собственной «никчемности», «безнравственности», тогда как конкурирующие представления вытесняются.

II тип. Самоистязающая депрессия [Leonhard К., 1957] - 25 пациентов (15 мужч., 10 женщ.; ср. возраст 46,2+11,7 лет).

В качестве доминирующей в клинической картине составляющей депрессии этого типа (в отличие от тревожной меланхолии) выступают не голотимные феномены - тоска и тревога, но нарушения когнитивных процессов.

Характеризующиеся однообразием и бедностью «персеверативные негативные мысли» [Beck А.Т. et al., 1979], от которых больной не может освободиться, сосредоточены на представлениях о собственной некомпетентности, небезупречности уже сделанного. При этом вектор руминативного мышления направлен в прошлое (тягостные воспоминания о «бесполезно» пережитом дне, допущенных промахах и ошибках), тогда как при тревожной меланхолии - в будущее.

Денотатом самоистязающей депрессии (в отличие от депрессии меланхолической, при которой пациенты винят себя в том, что стали обузой для близких, навлекли на них всевозможные напасти) определяется когнитивно-негативным комплексом с доминирующей темой неспособности активно действовать, успешно решать проблемы («не могу работать, перебороть себя», «все валится из рук»), несоответствия эталону «самых успешных и совершенных». Самобичевание («не оправдал надежд», «провалил дело всей жизни», «недостоин доброго имени») сопровождается руминативными суицидальными мыслями («на карьере поставлен крест, а значит дальнейшее существование бессмысленно»). Соответственно присущая пациентам с самоистязающей депрессией, как и большинству депрессивных больных [Tölle R., 1996], «латентная суицидальность» может реализоваться после длительного вынашивания скрываемых намерений о самоубийстве (холодный/логический/рациональный суицид), что отличает их от суицидального поведения при тревожной меланхолии, осуществляемого по импульсивному механизму (меланхолический раптус).

Собственно аффективная симптоматика сближается с идеаторными нарушениями - тревожными руминациями и приобретаюГчерты «экзистенциального отчаяния» [Anderson К., 1966].

Самоистязающая депрессия определяются явлениями котимии, однако в отличие от тревожной меланхолии патологически сниженный аффект уже изначально приобретает свойства «застывающего» [Glatzel J., 1970], лишенного признаков витальности (снижение аппетита без отчетливой отрицательной динамики веса, ранняя инсомния; инвертированный суточный ритм либо его отсутствие).

Анксиозная симптоматика, сосуществующая с собственно гипотимической, в картине таких депрессий также не витализируется и распространяется главным образом на сферу не имеющих определенной модальности интроцептивных телесных ощущений (соматизированная тревога: чувство дурноты, тремор, озноб, парастезии, абдоминальный дискомфорт, диспептические явления).

Аргументация положения, согласно которому РЛ тревожно-боязливого кластера (кластер С по ОБМ-ГУ) оцениваются как предиктор формирующейся в будущем тревожной депрессии, а депрессивный эпизод - как прямое продолжение аномального преморбидного склада, опирается на сложившееся в клинической психиатрии понимание личностных девиаций этого кластера как типологически единой категории.

Однако с учетом представленного в настоящем исследовании дихотомического подразделения изученных состояний на тревожно-меланхолические и самоистязающие депрессии становится возможным анализ конституциональной предиспозиции к их формированию в аспекте соотношения с типологической принадлежностью.

При анализе в этом аспекте установлено, что каждый из выделенных типов тревожных депрессий ассоциирован с предпочтительным вариантом аномального преморбидного склада (тревожная меланхолия - тревожно-мнительный характер, самоистязающая депрессия - статотимия).

Полученные данные свидетельствуют о том, что аффинитетом к депрессиям тревожно-меланхолического типа обладает аномальный склад, впервые выделенный отечественными авторами [Суханов С.А., 1905; Суханов С.А., Ганнуш-кин П.Б., 1907] и обозначенный термином «тревожно-мнительный характер». При такой оценке преморбида в структуре тревожно-мнительного характера выявлена аффективная стигматизация, позволяющая объединить указанные характерологические девиации с аффективными РЛ и соответственно - с другими расстройствами аффективного спектра.

Вне зависимости от категориальной оценки доболезненного патохарактеро-логического склада 53,8% (14 набл.) в рамках тревожного/избегающего РЛ и выявления акцентуаций, иных по отношению к РЛ кластера С типов (гиперти-мики - 5 набл. - 19,2%; истеро-ипохондрики - 4 набл. - 15,4%; сенситивные шизоиды - 3 набл. - 11,5%), всех этих пациентов объединяют такие, свойственные тревожно-мнительному характеру черты, как склонность к сомнениям, нерешительность, застенчивость, совестливость, гиперчувствительность в сфере межличностных отношений (способность к сочувствию, состраданию, готовность помочь, поддержать попавшего в беду).

Выделены также паттерны тревожно-мнительного характера, которые могут рассматриваться в качестве дименсий-предвестников будущей меланхолической депрессии. Одним из таких маркёров, отражающих сродство этого типа PJI с аффективной патологией, является скрытая/латентная стигматизация одноименного типа: реактивная лабильность с неустойчивостью эмоционального (и вегетативного) фона и склонность к выявлению протекающих на субклиническом уровне (подпороговые аффективные расстройства) гипотимических (а в ряде наблюдений и гипоманиакальных) эпизодов.

Проявления таких маскированных анксиозными феноменами (соматическая тревога, психовегетативная, органоневротическая симптоматика) депрессий включают признаки-предикторы (форпост-симптомы) будущей тревожно-меланхолической депрессии. Среди них наиболее информативны стертая анге-дония («пресная жизнь с грустинкой», «безрадостность», «скука» в самоописании больных), предваряющая становление тоски, пессимистический настрой со снижением самооценки - предвестник идей несостоятельности, падение ве-са/инсомния - «зарница» соматического синдрома депрессии.

Конституциональный склад, определяющий преморбид при самоистязающей депрессии, отличается иной сравнительно с тревожно-мнительным характером структурой патохарактерологических свойств и сопоставим с представленным Н. Teilenbach [1961] описанием «первично премеланхолической личности» - Typus melancholicus, а также со «статотимией» (гр. - statikos - неподвижный; thymös - настроение) «иммобилитимией» (лат. - immobilis - недвижимый, непоколебимый, постоянный; гр. - thymös —настроение) японских авторов [Shimoda М., 1950; Shinfuku N., Ihda S., 1969]. В ряду определяющих патохарактерологических свойств выделяются целеустремлённость, настойчивость, погружённость в дела.

Авторы рассматривают этот тип как личностную структуру, «ядро» которой и создает уязвимость к депрессии.

В категориальной оценке преморбидный склад И (44,0%) отнесенных к этому варианту пациентов квалифицирован в рамках обсессивно-компульсивного (ананкастного) PJI, 9 (36,0%) - экспансивной шизоидии с анан-кастной акцентуацией; 5 (20,0%) - нарциссического РЛ.

С позиций дименсионального подхода при рассматриваемом аномальном складе речь идет о комплексе личностных черт (не только облигатных, но и факультативных или даже латентных), обеспечивающих аффинитет к тревожной -самоистязающей - депрессии [Sato Т., 1995; Ueki Н., et al. 2004; Sakamoto К., 2007].

Дименсиональный личностный комплекс, ассоциированный с конституциональным предрасположением к самоистязающей депрессии, образуют перфек-ционизм, трудоголизм, педантизм, нарциссизм.

В структуре преморбидного склада в наших наблюдениях преобладают черты перфекционизма. В представлении современных психологов [Rasmussen S.A. et al., 2008; Stafford L. et al., 2009] именно это свойство личности определяет готовность к депрессивному реагированию, «кристаллизующемуся» в ситуации, требующей исполнения долга, ответственности, тщательного соблюдения порядка, причем речь идет об отнюдь не катастрофических, но обыденных событиях. В такой ситуации включается контрпродуктивный механизм борьбы с тревогой - склонность к постоянному «откладыванию на потом».

В свойственном изученным пациентам стремлении к совершенству они строят всю свою сознательную жизнь исходя из убежденности, что можно и нужно достичь во всех делах (будь то служебные обязанности или обыденные бытовые заботы) наилучшего результата. Считаются максималистами, трудоголиками - неутомимые, непритязательные в выборе рода деятельности, не считаясь со временем, полностью отдаются работе. Чаще всего они заняты в профессиях, требующих кропотливости и соблюдения субординации (работники в сфере коммунальных услуг, бухгалтеры, специалисты по военной и лабораторной технике, школьные учителя, участковые врачи). Непредприимчивые, лишенные творческой жилки, пациенты работают в одной должности на протяжении десятков лет. Имея репутацию безупречных исполнителей, редко занимают руководящие должности, довольствуются положением подчиненных.

Ригидный психический облик присущ пациентам, подверженньоЬсамоистя-£ зающей депрессии, еще со школьной скамьи: прилежные, обязательные, они идеально ведут тетради и дневники, но часто перепроверяют уже сделанное, с трудом переключаются на все новое. Придерживаясь контролируемого и предсказуемого порядка, любое дело выполняют последовательно, «по плану», считают, что «лучше сделать работу самому, чем поручить ее другому».

Преувеличенная озабоченность порядком дополняется еще одной чертой, определяемой А. Kraus [1982; 1996; 2003] как «непереносимость двойственности». В наших наблюдениях это свойство проявляется неспособностью идти против социально предписанных правил собственным, независимым путем, ригидной адаптацией к событиям, выходящим за рамки привычной рутины.

Их реальное представление о себе расходится с идеалом, к которому тяготеют, соответственно они редко поощряют себя за выполненную работу, скептически относятся к похвале. Такая подмена, обозначаемая в психоанализе как «феномен ригидных невротических идеалов», в ситуации, разрушающей созданную перфекционистом иллюзию, чревата сверхчувствительностью к критике и муками совести. Их граничащая с паранойяльностью честность перед собой и окружающими (в меньшей степени), добросовестность, рьяное усердие обуславливают готовность психики к осознанию собственного несовершенства и чувству вины. Сходные свойства, оцененные в наших наблюдениях в качестве проявлений перфекционизма, по мнению Н. Ueki [2004], являются основной депрес-согенной дименсией в структуре статотимии/Typus melancholicus.

Данные патопсихологического исследования, полученные с помощью психометрических тестов и экспериментально-психологических методик, позволили с высокой степенью статистической достоверности подтвердить обоснованность клинической дихотомии, в рамках которой квалифицируется профиль преморбидной личности пациентов с тревожными депрессиями.

Устойчивыми чертами характерологического склада пациентов с тревожно-меланхолической депрессией являются повышенная восприимчивость с избеганием конфликтов и зависимостью от вознаграждения, лабильность настроения, склонность к внутреннему беспокойству, страхам, которые впоследствии приводят к формированию таких качеств, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, что повышает риск развития негативного аффекта - не только неудовлетворенности собой, но тревоги и вины.

Личностный профиль пациентов с самоистязающей депрессией определяется преобладанием дезадаптирующих признаков неконструктивного перфекцио-низма, препятствующего функционированию в ситуациях, не подчиняющихся их контролю и повышающего уровень личностной тревожности и риск развития депрессии.

В ходе специально проведенного психофармакологического исследования установлено, что эффективным методом лечения тревожных депрессий является психофармакотерапия в сочетании с адъювантной психотерапией.

Психофармакологическая программа включала три последовательных этапа: 1 - оценка эффективности монотерапии одним из СИОЗС - (монотерапия флувоксамином) - 41 пациент изученной выборки без признаков терапевтической резистентности; 2 - проведение комбинированной терапии (флувоксамин + атипичный нейролептик) с целью оптимизации результатов лечения при недостаточной эффективности монотерапии - 21 пациент-частичный респон-дер/нонреспондер; 3 - интенсивная психофармакотерапии (полициклические антидепрессанты + нейролептик/транквилизатор или ЭСТ) при выявлении признаков резистентности к лечению - 15 пациентов. (Эта терапевтическая группа сформирована из числа больных, до включения в настоящее исследование получавших антидепрессивную психофармакотерапию и оказавшихся нонреспонде-рами - 10 набл. и 5 нонреспондеров, выявленных при проведении двух первых этапов программы).

Результаты оценки терапевтического потенциала использованных методик (суммарная эффективность 87,8%) подтверждают необходимость дифференциации лечебных воздействий в соответствии с типологической принадлежностью изученных состояний.

Оптимальным синдромом-мишенью монотерапии тимоаналептиками группы СИОЗС является тревожно-меланхолическая депрессия (доля пациентов с ремиссиями - 26,8%, с улучшением - 50% снижением исходного суммарного балла по ЬГОЯ8-21 - 22,0%).

При самоистязающей депрессии положительный результат (64% респонде-ров) достигается сочетанным использованием СИОЗС и атипичных антипсихо-тиков (сульпирид, кветиапин, оланзапин).

При выявлении признаков лекарственной резистентности (29,4% нонрес-пондеров) методы оптимизации терапии включают парентеральное введение психотропных средств (полициклические антидепрессанты + нейролептики/транквилизаторы) и/или применение альтернативного психофармакотерапии метода - электросудорожной терапии в сочетании с рациональной психотерапией.

В качестве дополнительного метода лечения показана когнитивно-бихевиоральная психотерапия и реабилитационные воздействия, включающие предпочтительные для каждого из выделенных типов изученных состояний методики.

Психотерапевтические интервенции при тревожно-меланхолической депрессии направлены на коррекцию избирательного восприятия негативных стимулов (работа над дезадаптивными установками - катастрофизация; предвосхищение угрожающих событий) и формирование адаптивных психологических защит.

Когнитивно-бихевиоральные техники при самоистязаюшей депрессии предполагают коррекцию дисфункциональных когнитивных схем, коррекцию поляризованного («черно-белого») восприятия результатов деятельности и воздействия, способствующие мобилизации активных копинг-ресурсов.

Реабилитационные проблемно-фокусированные мероприятия направлены на обучение адаптивным стратегиям совладания, способствующим развитию навыков и умений, обеспечивающих позитивную переоценку ситуации и тем самым восстановление полноценного функционирования с сохранением жизнестойкости и социальных связей. При тревожной меланхолии используются методики адекватной поддержки; при самоистязающей депрессии - директивные методики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Читлова, Виктория Валентиновна, 2013 год

Список литературы

1. Авербух, Е.С. Депрессивные состояния (диагностика, патогенез, лечение) / Е.С. Авербух. - Л. : ЛГУ, 1962. - 194 с.

2. Андрющенко, A.B., Бескова, Д.А. Терапевтические аспекты применения Феварина по результатам натуралистической программы MODuS / A.B. Андрющенко, Д.А. Бескова // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2008. — № 6 -С. 8-13.

3. Алфимов, П.В., Костюкова, Е.Г., Мосолов, С.Н. Современные методы преодоления терапевтической резистентности при рекуррентной депрессии / П.В. Алфимов, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов; под общ. ред. С.Н. Мосолова. - М. : Социально-политическая мысль, 2012. - С. 438-473.

4. Бобров, A.C. Эндогенная депрессия / A.C. Бобров. - 2-е изд., доп. и перераб. - Иркутск : Папирус, 2010. - 370 с.

5. Бурно, М.Е. Клиническая психотерапия / М.Е. Бурно. -2-е изд., доп. и перераб. — М. : Академический Проект; Деловая книга, 2006. - 800 с.

6. Вельтищев, Д.Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.18 / Вельтищев Дмитрий Юрьевич. — М., 2000. - 259 с.

7. Вертоградова, О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // В сб.: Депрессия (психопатология, патогенез) / О.П. Вертоградова; под общ. ред. О.П. Вертоградовой. - М. : МНИИП, 1980. - С. 9-16.

8. Вертоградова, О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия / О.П. Вертоградова; под общ. ред. А.Б. Смулевича. - М. : НЦПЗ РАМН, 1998. - С. 113-131.

9. Вертоградова, О.П., К психопатологической структуре депрессий / О.П. Вертоградова, В.Ф. Войцех, В.М. Волошин и соавт.; под общ. ред. О.П. Вертоградовой. - М. : МНИИП. - С. 16-23.

10. Вертоградова, О.П., Дементьева, Н.Ф., Войцех, В.Ф., с соавт. Психопатологическая структура затяжных эндогенных депрессий / О.П. Вертоградова,

Н.Ф. Дементьева, В.Ф. Войцех и соавт. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1978. - №12. - С. 1830-1835.

11. Бовин, Р.Я., Аксенова, И.О. Затяжные депрессивные состояния / Р.Я. Бовин, И.О. Аксенова. - JI. : Медицина, 1982. - 191 с.

12. Волель, Б.А. Помешательство сомнений (психопатология, клиника, терапия): дис. ... канд. мед. наук : 14.00.18 / Волель Беатриса Альбертовна. - М., 2003. - 448 с.

13. Волошин, В.М. Различные типы депрессивной триады и их диагностическое значение / В.М. Волошин; под общ. ред. О.П. Вертоградовой. - М. : МНИИП, 1980. - С. 40-46.

14. Выготский, JI. С. Собрание сочинений: в 6 т. Проблемы развития психики / Лев Семенович Выготский; гл. ред. А. В. Запорожец, АПН СССР. - М. : Педагогика, 1982 - Т. 3: Проблемы развития психики [Текст]/ под ред. [и по-слесл.] А. М. Матюшкина. -1983. -365, [3] с.

15. Гаврилова, С.И., Селезнева, Н.Д. Руководство по гериатрической психиатрии / С.И.Гаврилова, Н.Д. Селезнева. - М. : Пульс, 2011. - 380 с.

16. Ганнушкин, П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин - М. : Север, 1933.

17. Ганнушкин, П.Б. Психастеническш характеръ (Къ ученшю о патоло-гическихъ характерахъ) / П.Б. Ганнушкин // Современная псих1атр1я. - декабрь 1907. - стр. 443-441.

18. Ганнушкин, П.Б., Суханов, С.А. О циркулярном психозе и циркулярном течении / П.Б. Ганнушкин, С.А. Суханов // Медицинское обозрение. - 1903. -Т. 59, №1,-С. 3-14.

19. Гурьева, В.А., Гиндикин, В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм / В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин. - М. : Медицина, 1980. - 272 с.

20. Дмитриева, Т.Б., Краснов, В.Н., Незнанов, Н.Г., с соавт. Психиатрия: национальное руководство / Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов, с соавт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1000 с.

21. Жислин, С.Г. Очерки клинической психиатрии / С.Г. Жислин. - М. : Медицина, 1965. - 320 с.

22. Зурабашвили, А.Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий / А.Д. Зурабашвили; под общ. ред. Э.Я. Штернберга, А.Б.Смулевича. - М.: Базель, 1970.-С. 91 -96.

23. Каннабих, Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение / Ю.В. Каннабих. - М. : изд. Сабашниковых, 1914. - 419 с.

24. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский - СПб. - М.Харьков - Минск : Питер, 2000. - 536 с.

25. Кинкулькина, М.А. Лечение тяжелых эндогенных депрессий февари-ном (флувоксамин) / М.А. Кинкулькина // Психиатрия и психофармакотерапия. -2007.- Т 9, № 4. - С. 39-44.

26. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей / В.В. Ковалев. - М. : Медицина, 1979. - 608 с.

27. Копейко, Г.И. Возрастные аспекты клинико-психопатологических проявлений юношеского аффективного психоза / Г.И. Копейко / Под ред. Г.П. Пантелеевой и М.Я. Цуцульковской. - М., 1998. - С. 125-136.

28. Короленко, Ц.П., Дмитриева, Н.В. Личностные расстройства / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. - М., СпБ. : Питер, 2010. - 400 с.

29. Краснов, В.Н. Аффективные расстройства / В.Н. Краснов; под общ. ред. Т.Б. Дмитриевой, с соавт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 490-524.

30. Краснов, В.Н. Дифференциально диагностические и прогностическое значение деперсонализации в структуре депрессии / В.Н. Краснов; под общ. ред. О.П. Вертоградовой. - М. : МНИИП, 1980. - С. 33-40.

31. Краснов, В.Н. Расстройства аффективного спектра / В.Н. Краснов. -М. : Практическая медицина, 2011. - 432 с.

32. Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. - Л. : Медицина, 1983. - 208 с.

33. Малин, Д.И., Рыбкин, П.В. Современные подходы к проблеме резистентности и интолерантности к психофармакотерапии у больных эндогенными

психозами / Д.И. Малин, П.В. Рыбкин; под общ. ред. С.Н. Мосолова. - М. : Бином, 2002. - С. 477-483.

34. Марилов, В.В. Общая психиатрия. Учебное пособие для ВУЗов / В.В. Марилов. - М. : Academia, 2009. - 224 с.

35. Матюшенко, E.H. Применение флувоксамина (Феварина) в общей медицине (обзор литературы) / E.H. Матюшенко // Психические расстройства в общей медицине. - 2011 г. - № 3-4. - С. 52-55.

36. Мещеряков, Б.Г., Зинченко, В.П. Большой психологический словарь / Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко. - М. : Прайм-Еврознак, 2003 - 672 с.

37. Морозов, Г.В. Руководство по психиатрии в 2 тт. / Г.В. Морозов. - М. : Медицина, 1988.-640 С.

38. Мосолов, С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина - клинической практике) / С.Н. Мосолов. - М. : Социально-политическая мысль, 2012. - 1080 с.

39. Мосолов, С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбид-ность и терапия. - М. : Артинфо Паблишинг, 2007. - 64 с.

40. Мосолов, С.Н., Костюкова, Е.Г. Некоторые методологические проблемы клинического изучения антидепрессантов / С.Н. Мосолов, Е.Г. Костюкова; под общ. ред. С.Н. Мосолова. - М. : Бином, 2002. - С. 245-266.

41. Нуллер, Ю.Л. Депрессия и деперсонализация / Ю.Л. Нуллер. - J1. : Медицина, 1981. - 207 с.

42. Нуллер, Ю.Л., Михаленко, И.Н. Аффективные психозы / Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко. - Л. : Медицина, 1988. - 264 с.

43. Папин, A.B., Костюкова, Е.Г., Мосолов, С.Н. Атипичная депрессия: проблемы диагностики и терапии / A.B. Палин, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов; под общ. ред. С.Н. Мосолова. - М. : Социально-политическая мысль, 2012. - С. 338-364.

44. Пападопулос, Т.Ф. Психопатология депрессий при маниакально-депрессивном психозе и шизоаффективных психозах / Т.Ф. Пападопулос; под общ. ред. Э.Я. Штернберга, А.Б.Смулевича. -М. : Базель, 1970. - С. 81-90.

45. Пападопулос, Т.Ф., Шахматова-Павлова, И.В. Маниакально-депрессивный психоз / Т.Ф. Пападопулос, И.В. Шахматова-Павлова; под общ. ред. A.B. Снежневского. - М. : Медицина, 1983. - С. 417-456.

46. Рубинштейн, C.JT. Проблемы общей психологи / C.JI. Рубинштейн. -М. : Педагогика, 1973. - 424 с.

47. Рубинштейн, С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С.Я. Рубинштейн. - М. : Эксмо-пресс, 1999. - 448 с.

48. Самушия, М.А. Феварин (флувоксамин) в терапии тревожно-депрессивных нозогенных реакций у пациентов с онкологическими заболеваниями / М.А. Самушия // Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - № 1.-С. 33-37.

49. Сербский, В.П. Психиатрия: Руководство к изучению душевных болезней / В.П. Сербский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Студенч. Мед. Изд. Комиссия, 1912. - 654 с.

50. Смулевич, А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня -циклотимия, дистимия / А.Б. Смулевич: под общ. ред. A.C. Тиганова. - М. : Медицина, 1999. - С. 608-636.

51. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. - М. : Медицинское информационное агенство, 2003. -432 с.

52. Смулевич, А.Б. Психогенные заболевания / А.Б. Смулевич; под общ. ред. A.B. Снежневского. - М. : Медицина, 1983. - Т. 2. - С. 342 - 441.

53. Смулевич, А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств - М. : Медпресс, 2009. - 202 с.

54. Смулевич, А.Б., Дубницкая, Э.Б. Депрессии - актуальные проблемы систематики / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2012.-№11(2).-С. 11-20.

55. Снежневский, A.B. Руководство по психиатрии: в 2 т. / A.B. Снежнев-ский. - М. : Медицина, 1983. - 480, 544 с.

56. Суханов, С.А. Семиотика и диагностика душевных болезней: в 2 т. / С.А. Суханов. - М. : Товарищество типографии А.И.Мамонтова, 1905. - 180 с. - 2 т.

57. Суханов, С.А. Циклотимия и психастения и их отношение к неврастении / С.А. Суханов // Русский врач. - 1903. - №3. - С. 79-81.

58. Тиганов, A.C. Клиническая психопатология; под общ. ред A.C. Тига-нова. - М. : Медицина, 1999. - Т.1. - С. 27-78.

59. Фотьянов, М.И. О затяжном течении инволюционной меланхолии / М.И. Фотьянов // Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. -1965. - Т. 65, №4. - С. 575-583.

60. Холмогорова, А.Б. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра / А.Б. Холмогорова. - М. : Практика-М, 2011, - 480 с.

61. Шостакович, Б.В. О классификации психопатий / Б.В. Шостакович // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1988. - №11. - С. 1675-1684.

62. Штернберг, Э.Я. Геронтологическая психиатрия / Э.Я. Штернберг. -М. : Медицина, 1977. - 216 с.

63. Штернберг, Э.Я. Функциональные психозы позднего возраста / Э.Я. Штернберг; под общ. ред. A.B. Снежневского. - М. : Медицина, 1983. - С. 456468.

64. Штернберг Э.Я., Рохлина M.JI. О некоторых клинических особенностях депрессий позднего возраста / Э.Я. Штернберг, M.J1. Рохлина; под общ. ред. Э.Я. Штернберга, А.Б.Смулевича. - М.: Базель, 1970. - С. 41-52.

65. Юдин, Т.И. Психопатические конституции / Т.И. Юдин. - М. : Изд. Сабашниковых, 1926. - 166 с.

66. Ясная, В.А., Ениколопов, С.Н. Перфекционизм: история изучения и современное состояние проблемы / В.А. Ясная, С.Н. Ениколопов // Вопросы психологии. - 2007. - №4. - с. 157-168.

67. Abraham K. Notes on the psychoanalytic and treatment of manic-depressive insanity and allied conditions // Selected Papers on Psychoanalysis. - N.Y., 1960.-P. 137-156.

68. Abraham K. A Short Study of the Development of the Libido, Viewed in the Light of Mental Disorders // Selected papers of Karl Abraham. - N.Y., 1924-1927.

69. Abramowitz J.S., Braddock A.E. Psychological treatment of hypochondriasis and health anxiety: A biopsychosocial approach. - Cambridge, MA, 2008.

70. Abramowitz J.S. Treatment of obsessive-compulsive disorder in patients with comorbid major depression // J Clin Psychol / In Session, - 2004. - Vol. 60. - P. 1133-1141.

71. Afshar H., Roohafza H., Sadeghi M. et al. Positive and negative perfectionism and their relationship with anxiety and depression in Iranian school students // J Res Med Sci. - 2011. - Vol. 16(1). - P. 79-86.

72. Ajmo C.T., Vernon D.O., Collier L. et al. Sigma receptor activation reduces infarct size at 24 hours after permanent middle cerebral artery occlusion in rats // Curr Neurovasc Res. - 2006. - Vol. 3 (2). - P. 89-98.

73. Akiskal H.S. The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-IV // J. Clin. Psychopharmacol. - 1996. - Vol. 16 (2 Suppl.). - P. 4-14.

74. Akiskal H.S. Toward a clinical understanding of the relationship of anxiety and depressive disorders // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds). - Washington, DC, 1990. - P. 597-607.

75. Akiskal H.S., Akiskal K. Cyclothymic, hyperthymic and depressive temperaments as subaffective variants of mood disorders // Ann Rev Psychiatr - 1992. -Vol. 11.-P. 43-62.

76. Akiskal H.S., Hirschfeld R.M.A., Yerevanian B.I. The relationship of personality to affective disorders: a critical review // Arch. Gen. Psychiatry. - 1983. - Vol. 40. - P. 801-810.

77. Akiyama T., Tsuda H., Matsumoto S. et al. Cyclothymia and typus melancholicus: empirical study on personality character of mood disorder // Seishin Shinkeigaku Zasshi. - 2003. - Vol. 105 (5). - P. 533-544.

78. Alford B.A., Gerrity D.M. The specificity of sociotropy-autonomy personality dimensions to depression vs. anxiety // J Clin Psychol. - 1995. - Vol. 51 (2). - P. 190-195.

79. Alnaes R., Torgersen S. DSM-M personality disorders among patients with major depression, anxiety disorders and mixed conditions // J Nerv Ment Disease. -1990. - Vol. 178. - P. 693-698.

80. Ambrosini A., Stanghellini G., Langer A.L. Typus melancholicus from Tellenbach up to the present day: a review about the premorbid personality vulnerable to melancholia // Actas Esp Psiquiatr. - 2011. - Vol. 39 (5). - P. 302-311.

81. Andrade L., Eaton W.W., Chilcoat H. Lifetime comorbidity of panic attacks and major depression in a population-based study. Symptom profiles // Br J Psychiatry. - 1994. - Vol. 165 (3). - P. 363-369.

82. Andreasen N.C., Carpenter W.T., Cane J.M. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162 (3).-P. 441-449.

83. Angst J., Gamma A., Ajdacic V. et al. Commentary on "The nosologic relationship between generalized anxiety disorder and major depression"// Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 41-44.

84. Angst J., Marneros A. Bipolarity from ancient to modern times: conception, birth and rebirth // J Affect Disord - 2001. - Vol. 67 (1-3). - P. 3-19.

85. Argyropoulos S.V., Hood S.D., Adrover M. et al. Tryptophan depletion reverses the therapeutic effect of selective serotonin reuptake inhibitors in social anxiety disorder // Biol Psychiatry. - 2004. - Vol. 56 (7). - P. 503- 509.

86. Baldwin R.C., Gallagley A., Gourlay M. et al. Prognosis of late life depression: a three-year cohort study of outcome and potential predictors // Int J Geriatr Psychiatry. - 2006 - Vol. 21 (1). - P. 57-63.

87. Barlow D.H, Durand M.V. Abnormal psychology: An integrative approach (4th Eds.). - London, 2005.

88. Barnhofer Th., Chittka T. Cognitive reactivity mediates the relationship between neuroticism and depression // Behav Res and Therapy. - 2010. - Vol. 48. - P. 275-281.

89. Beck A., Rush A.J., Shaw B.F. et al. Cognitive Therapy of Depression. -N.Y., 1979.

90. Beck A., Ward C.H., Mendelson M. et al. Reliability of psychiatric diagnoses: A study of consistency of clinical judgements and ratings // Am J Psychiatry. -1962.-Vol. 119.-P. 351-357.

91. Beck A.T. Cognitive models of depression // Cogn Psychother. - 1987. -Vol. l.-P. 5-37.

92. Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F. et al. Cognitive therapy of depression. -N.Y., 1979.

93. Beck A.T., Emery G. Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective. - N.Y., 1985.

94. Berry J.W., Poortiga Y.H., Segall M.H. et al. Cross-cultural psychology: Research and applications (2nd ed.). - Cambridge, UK, 2002.

95. Bibring E. The mechanism of depression // Affective disorders. Psychoanalytic contributions to their study / Greenacre Ph. (ed.). - N.Y., 1953. - P. 13-48.

96. Biedermann N. Zum Zusammenhang von Persunlichkeitsmerkmalen mit der Auslosesituation manischer Psychosen bei Zyklothymen. Dissertation, - Heidelberg, 1976.

97. Blackburn I.M., Davidson K.M. Cognitive Therapy for Depression and Anxiety. A Practitioner's Guide. - Oxford, 1990.

98. Blatt S., Quinlan D., Chevron E. Dependency and self-criticism: psychological dimensions of depression // J Consult Clin Psychol. - 1982. - Vol. 50. - P. 113-124.

99. Blatt S., Quinlan D., Pilkonis P. Impact of perfectionism and need for approval on the brief treatment of depression // J Consult Clin Psychol. -1995. - Vol. 63 (1). - P. 125-138.

100. Blatt S. Representational structures in psychopathology // In D. Cicchetti, S.L. Toth, (Eds.) Rochester symposium on developmental psychopathology: vol. Emotion, cognition, and representation. Rochester. -N.Y., 1995, - P. 1-33.

101. Bleichmar H. Some subtypes of depression and their implications for psychoanalytic treatment // Int J Psycho-Anal. - 1996. - Vol. 77. - P. 935-961.

102. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. - Berlin, 1916.

103. Bonnet H. Les formes atypiques d'excitation der l'humeur ou les excitations et les manies «Masquees» // Lyon med. - 1979. - Vol. 241 (1). - P. 25-34.

104. Bowlby J. Attachment. Attachment and Loss (vol. 1) (2nd ed.). - N.Y.,

1969.

105. Bowlby J. Maternal Care and Mental Health. - N.Y., 1951.

106. Bowlby J. Separation: Anxiety and Anger. Attachment and Loss (vol. 2). -London, 1973.

107. Bowlby J. The Nature of the Child's Tie to His Mother // Int J PsychoAnal., - 1958. - Vol, 39. - P. 350-373.

108. Boyce Ph., Parker G., Hickie I. et al. Personality differences between patients with remitted melancholic and nonmelancholic depression // Am J Psychiatry. -1990. - Vol. 147 (11). - P. 1476-1483.

109. Brown G.W. Psychosocial origins of depressive and anxiety disorders // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 303-332.

110. Brown T.A., Antony M., Barlow D.H. Diagnostic comorbidity in panic disorder: Effect on treatment outcome and course of comorbid diagnoses following treatment // J Consult Clin Psychol. - 1995. - Vol. 63, - P. 408-418.

111. Brown T.A., Chorpita B.F., Barlow D.H. Structural relationships among dimensions of the DSM-IV anxiety and mood disorders and dimensions of negative af-

feet, positive affect, and autonomic arousal 11J Abnorm Psychol. - 1998. - Vol. 107 (2). -P. 179-192.

112. Brown T.A., Barlow D.H., Liebowitz M.R. The empirical basis of generalized anxiety disorder // Am J Psychiatry. - 1994. - Vol. 151. - P. 1272-1280.

113. Calanca A., Bryois C., Buclin T. Vade-Mecum de therapeutique psychiatriqe. - Geneve, 1997.

114. Caspi A., Sugden K., Moffit T.E. et al. Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene // Science. - 2003. - Vol. 301. -P. 386-389.

115. Cassano G.B., Musetti L., Perugi G. et al. A proposed new approach to the clinical subclassification of depressive illness // Pharmapsychiat. - 1983. - Vol. 21. - P. 19-23.

116. Cassano G.B., Petracca A., Perugi G. et al. Derealization and panic attacks: evaluation on 150 patients with panic disorder/agoraphobia // Compr Psychiatry. -1989.-Vol. 30.-P. 5-12.

117. Chodoff P. The Depressive Personality. A Critical Review // Arch Gen Psychiatry. - 1972. - Vol. 27 (5). - P. 666-673.

118. Clark L.A., Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psuchometric evidence and taxonomic implications // J Abnorm Psychol. - 1991. - Vol. 100.-P. 316-336.

119. Clark D., Beck A., Personality factors in dysforia: A psychometric refinement of Beck's Sociotropy-Autonomy Scale // J Psychopathol Behav Assessment. -1991.-Vol. 13.-P. 369-388;

120. Clark D., Wells A. Cognitive model of social phobias // In R. Heinberg, D. Liebowitz, D. Hope, F. Schneier (Eds.). Social Phobia: Diagnosis, Assessment and Treatment. - N.Y., 1995, - P. 69-93.

121. Clark L.A., Kotov R., Aumer-Ryan K., Categories or continua: Taxometric analysis of personality disorders // Presented at 37th Annual Conference of the Association for Advancement of Behavior Therapy, - Boston, 2003.

122. Clark L.A., Watson D. Emotions, moods, traits and temperaments: Conceptual distinctions and empirical findings // In: P. Ekman, R. J. Davidson (Eds.) / The nature of emotions: Fundamental questions. - N.Y., 1994, - P. 89-93.

123. Clark L.A. The anxiety and depressive disorders: Descriptive psycho-pathology and differential diagnosis // In: P.C. Kendall, D. Watson (Eds.), Anxiety and depression: Distinctive and overlapping features. - San Diego, 1989, - P. 83-129.

124. Clayton P.J. Bereavement and depression // J Clin Psychiatry. - 1990. -Vol. 51 (Suppl). - P. 34-38.

125. Clayton P.J., Growe W.M., Coryell W et al. Follow-up and family study of anxious depression // Am J Psychiatry. - 1991.-Vol. 148.-P. 1512-1517.

126. Cloninger C.R., Przybeck T.R. The Temperament and Character Inventory: A guide to its development and use. - St. Louis, MO, 1994.

127. Cloninger C.R., Martin R.L., Guze S.B. et al. The empirical structure of psychiatric comorbidity and its theoretical significance // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds.). - Washington, 1990, - P. 439462.

128. Concise Color Medical Dictionary. Fifth Ed. / Ed. Elizabeth A. M. - UK, 2010. - 840 p.

129. Conway M., Csank P.A.R., Holm S.L. et al. On assessing individual differences in rumination on sadness // J Personal Assessment. - 2000. - Vol. 75, - P. 404425.

130. Cooke D.J. Life events and syndromes of depression in the general population // Soc Psychiatr. - 1981. - Vol. 16 (4). - P. 181-186.

131. Coppen A., Metcalfe M. Effect of a depressive illness on MPI scores // Br J Psychiatry. - 1965. - Vol. 111. - P. 236-239.

132. Costa P.T., McCrae R.R. Four ways five factors are basic // Person and Individ Differences. - 1992. - Vol. 13. - P. 653-665.

133. Danion J.-M., Kauffmann-Muller F.A. Депрессия и память // Медико-графия. - 1994. - Т. 16 (X), № 56. - с. 21-28.

134. Davison G.C., Neale J.M., Blankstein K.R., Rett G.L. Abnormal psychology (2nd ed.). - Mississauga, 2005.

135. de Graaf R., Bijl R.V., Spijker J. et al. Temporal sequencing of lifetime mood disorders in relation to comorbid anxiety and substance abuse disorders // Soc Psychiatr Epidemiol. - 2003. - Vol. 38. - P. 1-11.

136. de Ruiter C., Rijken H., Garssen B. et al. Comorbidity among anxiety disorders // J Anxiety Disord. - 1989. - Vol. 3. - P. 57-68.

137. Depue R.A., Iacono W.G. Neurobehavioral aspects of affective disorders // Ann Rev Psychol. - 1989. - Vol. 40. - P. 457-492.

138. Dobson K.S. The relationship between anxiety and depression // Clin Psychol Rev. - 1985. - Vol. 5. - P. 307-324.

139. Dohrenwend B.P. Notes on some epidemiologic studies of comorbidity // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds.). -Washington, 1990.-P. 177-185.

140. Doran Ch. The Hypomania Handbook. The Challenge of Elevated Mood. -Philadelphia, 2008.

141. Durbin C.E., Klein D.N., Schwartz J.E. Predicting the 2 V2 year outcome of dysthymic disorder: the roles of childhood adversity and family history of psycho-pathology // J Consult Clin Psychol. - 2000. - Vol. 68. - P. 57-63.

142. Ellis T., Ratliff K. Cognitive characteristics of suicidal and nonsuicidal psychiatric inpatients // Cognit Ther Res. - 1986. - Vol. 10. - P. 625-634.

143. Erikson E. Identity, Youth and Crisis. - N.Y., 1959.

144. Eysenck H.J. The scientific study of personality. - London, 1952.

145. Fawcett J. The detection and consequences of anxiety in clinical depression // J Clin Psychiatry. - 1997. - Vol. 57 (Suppl. 8). - P. 35-40.

146. Finaly-Jones R., Brown G.W. Types of stressful life events and the onset of anxiety and depressive disorders // Psychol Med. - 1981. - Vol. 11. - P. 803-815.

147. Flett G.L., Hewitt P.L. Perfectionism: Theory, Research and treatment. -Washington, 2002.

148. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // J Psychiatr Res. -1975.-Vol.12 (3).-P. 189-98.

149. Forshall S., Bell C., Nutt D. Relapse of panic symptoms after rapid depletion of tryptophan // J Psychopharmacol. - 2000. - Vol. 14 (3). - P. 30-33.

150. Frances A., Manning D., Marin D. et al. Relationship of anxiety and depression // Psychopharmacol. (Berl.). - 1992. - Vol. 106. - P. 82-86.

151. Freud S. Trauer und Melancholie. - Frankfurt, 1917.

152. Fromm E. Die sozialpsychologische Bedeutung der Mutterrechtstheorie Zeitschrift für Sozialforschung. - Paris, 1934. - 3. - S. 196-227.

153. Fromm E. Humanism and psychoanalysis // Contemporary Psychoanalysis.

- 1964.-Vol. l.-P. 69-79.

154. Fromm E. Man for himself. - N.Y., 1947.

155. Furukawa T.A., Watanabe N., Omori I.M. What (no) differences in responses to three classes of psychotropics can teach us about distinctions between generalized anxiety disorder and major depressive disorder // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.)

- Arlingtom, Virginia, 2010. - P. 71-104.

156. Gelb A., Goldstein K. Psychologische Analysen hirnpathologischer Faelle.

- Lepzig,1920.

157. Gittelson N.L. Depressive psychosis in obsessional neurotics // Br J Psychiatry. - 1966b. - Vol. 112. - P. 883-887.

158. Gittelson N.L. The fate of obsession on depressive psychosis // Br J Psychiatry. - 1966a. - Vol. 112. - P. 705-708.

159. Glatzel J. Zum Begriff des Persönlichkeitswandels in der Psychiatrie // Psychiatr. Clin. - 1970. - Bd. 3. - S. 1-19.

160. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.) Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. - Arlington, Virginia, 2010.

161. Goldberg D. Psychometric aspects of anxiety and depression. In: Diagnostic Issues in Depression and Generalized Anxiety Disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.) - Arlington, Virginia, 2010, - P. 109-124.

162. Goodyer I.M. Episodes and disorders of general anxiety and depression // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 257-270.

163. Grant B.F., Hasin D.S., Stinson F.S. et al. Co-occurrence of 12-month mood and anxiety disorders and personality disorders in the US: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions // J Psychiatr Res. -2005a.-Vol. 39.-P. 1-9.

164. Grant B.F., Hasin D.S., Stinson F.S. et al. Prevalence, correlates, comorbidity, and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions // Psychol Med. - 2005b. - Vol. 35. - P. 1747-1759.

165. Grant B.F., Hasin D.S., Stinson F.S. et al. The epidemiology of DSM-IV panic disorder and agoraphobia in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions // J Clin Psychiatry. - 2006. - Vol. 67. - P. 363-374.

166. Grey J. A. The behavioral inhibition system: a possible substrate of anxiety / In: Theoretical and Experimental Bases of the behavioral therapies. Eds. Feldman M.P., Broadhurst A. - London, 1973. - P. 1-41.

167. Gross J.J., Sutton S.K., Ketelaar T. Relations between affect and personality: Support for the affect-level and affective-reactivity views // Person and Soc Psychol Bull. - 1998. - Vol. 24. - P. 279-288.

168. Grove W.M., Andreasen N.C., Young M. et al. Isolation and characterization of a nuclear depressive syndrome // Psychol. Med. - 1987. - Vol. 17. - P. 471-484.

169. Hamachek, D. Encounters with the Self. - N.Y., 1987.

170. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br J Social Clin Psychol. - 1967. - Vol. 6. - P. 278-296.

171. Hamilton M. Rating depressive patients // J Clin Psychiatry. - 1980. - Vol. 41.-P. 21-24.

172. Harkness A.R., McNulry, Ben-Porath Y.S. The Personality Psychopathol-ogy Five (PSY-5): constructs and MMPI-2 scales / Psychol Assess. - 1995. - Vol. 7. -P. 104-114.

173. Hashimoto K., Ishiwata K. Sigma receptor ligands: Possible application as therapeutic drugs and as radiopharmaceuticals // Curr Pharm Des. - 2006. - Vol. 12. - p. 3857-3876.

174. Hasin D.S., Goodwin R.D., Stinson F.S. et al. Epidemiology of major depressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions // Arch Gen Psychiatry. - 2005. - Vol. 62. - P. 1097-1106.

175. Hayashi T., Su T.P. The potential role of sigma-1 receptors in lipid transport and lipid raft reconstitution in the brain: Implication for drug abuse // Life Sci. - 2005. - Vol. 77, № 14. _ p. 1612-1624.

176. Hecht H., Van Calker D., Spraul G. et al. Premorbid personality in patients with uni- and bipolar affective disorders and controls: assessment by the Biographical Personality Interview (BPI) // Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci. - 1997. - Vol. 247 (1). - P. 23 - 30.

177. Heimberg, R.G., Weeks J.W., Jakatdar T.A. Comparing and contrasting fears of positive and negative evaluation as facets of social anxiety // J Soc Clin Psyhol. -2010.-Vol. 29.-P. 68-94.

178. Helmchen H., Linden M. Subthreshold disorders in psychiatry: clinical reality, methodological artifact, and the double-threshold problem // Compr Psychiatry. -2000.-Vol. 41.-P. 1-7.

179. Henn F.A., Vollmayr B. Stress models of depression: forming genetically vulnerable strains // Neurosci Biobehav Rev. - 2005. - Vol. 29 (4-5). - P. 799-804.

180. Hettema J.M. The nosologic relationship between generalized anxiety disorder and major depression // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010.-P. 15-40.

181. Hettema J.M., Kuhn J.W., Prescott C.A. et al. The impact of generalized anxiety disorder and stressful life events on risk of major depressive episodes // Psychol Med. - 2006. - Vol. 36. - P. 789-795.

182. Hettema J.M., Neale M.C., Myers J.M. et al. A population-based twin study of the relationship between neuroticism and internalizing disorders // Am J Psychiatry. - 2006a. - Vol. 163. - P. 857-864.

183. Hindmarch I. Cognitive toxicity of pharmacotherapeutic agents used in social anxiety disorder // Int J Clin Practice. - 2009. - Vol. 63 (7). - P. 1085-1094.

184. Hindmarch I., Hashimoto K. Cognition and depression: the effects of flu-voxamine, a sigma-1 receptor agonist, reconcidered // Hum Psychopharmacol Clin Exp. - 2010. - Vol. 25. - P. 193-200.

185. Hirasawa H. Immobilithymie von Schimoda bei endogenen Depressionen // Seishin Igaku. - 1962. - Bd. 4. - S. 229.

186. Hirschfeld R.M.A. The comorbidity of major depression and anxiety disorders: Recognition and management in primary care // J Clin Psychiatry. - 2001. - Vol. 3 (6). - P. 244-254.

187. Horney K. Neurosis and human growth. - N.Y., Norton, 1950.

188. Ishikawa M., Ishiwata K., Ishii K. et al. High occupancy of Sigma-1 receptors in the human brain after single oral administration of fluvoxamine: A positron emission tomography study using [11C]SA4503 // Biol Psychiatry. - 2007. - Vol. 62. -P. 878-83.

189. Janet P. (Жане P.) Неврозы. - M„ 1911. - 315 стр.

190. Janet P. Les obsessions et la psychasthénie. - Paris, 1903.

191. Jhingan H.P., Sagar R., Pandey R.M. Prognosis of late-onset depression in the elderly: a study from India // Int Psychogeriatr. - 2001. - Vol. 13 (1). - P. 51-61.

192. John O.P., Naumann L.P., Soto C.J. Paradigm shift to the integrative Big Five trait taxonomy // In: Personality handbook: Theory and research. John O.P., Robins R.W., Pervin L.A. (Eds.), - N.Y., 2008. - P. 114-158.

193. Johnson M.H., Magaro P.A. Effects of mood and severity on memory processes in depression and mania // Psychol Bull. - 1987. - Vol. 101 (1). - P. 28-40.

194. Johnstone E.C., Owens D.G., Frith C.D. et al. Neurotic illness and its responce to anxiolytic and antidepressant treatment // Psychol Med. - 1980. - Vol. 10. -P. 321-328.

195. Jung, C. G., Baynes, H. G. Psychological Types or The Psychology of Individuation. - London, 1921.

196. Kandel E.R. Biology and the future of psychoanalysis: A new intellectual framework for psychiatry revisited // Am J Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 505524.

197. Karam E.G., Salamoun M.M., Yeretzian J.S. et al. The role of anxious and hyperthymic temperaments in mental disorders: a national epidemiologic study // World Psychiatry. - 2010. - Vol. 9. - P. 103-110.

198. Kasch K., Rottenberg J., Arnow B., Gotlib I. Behavioral activation and inhibition systems and the severity and course of depression // J Abnorm Psychol. - 2002. -Vol. 111.-P. 589-597.

199. Katoh Y., Uchida S., Kawai M. et al. Onset of clinical effects and plasma concentration of fluvoxamine in Japanese patients // Biol Pharm Bull. - 2010. - Vol. 33 (12).-P. 1999-2002.

200. Kashara Y. Depressed patients in the general practice (in Japanese) // J Psychosom Med. -1984. - Vol. 24. - P. 6-14.

201. Keller M.C., Neale M.C., Kendler K.S. Association of different adverse life events with distinct patterns of depressive symptoms // Am J Psychiatry. - 2007. -Vol. 164.-P. 1521-1529.

202. Kendell R.E., DiScipio W.J. Eysenck personality inventory scores of patients with depressive illnesses // Br J Psychiatry. - 1968. - Vol. 114 (511). - P. 767-70.

203. Kendler K.S., Walter E. A twin family study of individual differences in depressive symptoms: analysis of two samples of twins and their families // Am J Psychiatry. - 1994. - Vol. 151 (8). - P. 1605-1614.

204. Kendler K.S., Gardner C.O., Gatz M. et al. The sources of co-morbidity between major depression and generalized anxiety disorder in a Swedish national twin sample // Psychol Med. - 2007. - Vol. 37. - P. 453-462.

205. Kendler K.S. Major depression and generalized anxiety disorder, (partly) different environments: revisited // Br J Psychiatry. - 1996. - Vol. 168 (Sippl.). - P. 6875.

206. Kendler K.S., Bulik C.M., Silberg et al. Childhood sexual abuse and adult psychiatric substance use disorders in women: an epidemiological and cotwin control analysis // Arch Gen Psychiatry. - 2000a. - Vol. 57. - P. 953-959.

207. Kendler K.S., Gardner C., Prescott C. Toward a comprehensive developmental model for major depression in women // Am J Psychiatry. - 2002. - Vol. 159 (7). -P. 1133-1145.

208. Kendler K.S., Myers J., Prescott C.A. Parenting and adult mood, anxiety and substance use disorders in female twins: an epidemiological, multi-informant, retrospective study // Psychol Med. - 2000b. - Vol. 30. - P. 281-294.

209. Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. et al. A longitudinal twin study of personality and major depression in women // Arch Gen Psychiatry. - 1993. - Vol. 50. - P. 853-862.

210. Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. et al. Childhood parental loss and adult psychopathology in women: a twin study perspective // Arch Gen Psychiatry. -1992a.-Vol. 49.-P. 109-116.

211. Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. The familial aggregation of common psychiatric and substance use disorders in the National Comorbidity Survey: a family history study // Br J Psychiatry. - 1997. - Vol. 170. - P. 541-548.

212. Kessler R.C., Berglund P., Demler O. et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 3095-3105.

213. Kessler R.C., Chiu W.T., Jin R. et al. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication // Arch Gen Psychiatry. - 2006. - Vol. 63. - P. 415-424.

214. Kessler R.C., Davis C.G., Kendler K.S. Childhood adversity and adult psychiatric disorder in the US National Comorbidity Survey // Psychol Med. - 1997. - Vol. 27. - P. 1101-1119.

215. Kessler R.C., DuPont R.L., Berglund P. et al. Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys // Am J Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 1915-1923.

216. Kessler R.C., Gruber M., Hettema J.M. et al. Co-morbid major depression and generalized anxiety disorders in the National Comorbidity Survey Replication Follow-up // Psychol Med. - 2008. - Vol. 38. - P. 365-374.

217. Kessler R.C., Nelson C.B., McGonagle K.A. et al. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey // Br J Psychiatry. - 1996. - Suppl. 30. - P. 17-30.

218. Kielholz P. (ed.) Depressive Zustaende. Erkennung, Bewertung, Behandlung. - Bern, Stuttgart, Wien, 1972.

219. Kielholz P. Chronishce endogene Depressionen // Chronische endogene Psychosen / Hrsg. H. von Kranz, K. Heinrich. — Stutgart, 1973. — S. 5-7.

220. Kielholz P. Masked depression. - Bern, 1973.

221. Klein M. Envy and Gratitude and Other Works 1946-1963 (The Writings of Melanie Klein, Vol. 3), - 2002.

222. Kohut K. The analysis of the self: A systematic approach to the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disoiders. (The Psychoanalytic Study of the Child Monograph No 4). - N.Y., 1971.

223. Koran L.M., Bromberg D., Hornfeldt C.S. et al. Extended-release fluvox-amine and improvements in quality of life in patients with obsessive-compulsive disorder // Compr Psychiatry. - 2010. - Vol. 51 (4). - P. 373-379.

224. Kraepelin E. (Крепелин Э.) Учебник психиатрии для врачей и студентов (пер. с нем.). - М. : Медицина, 1910. - 408 стр.

225. Kraepelin Е. Manic Depressive Insanity and Paranoia. - Edinburgh, UK, Livingstone, 1921.

226. Krasnov V.N. The relationship of generalized anxiety disorder and major depression over time // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. -P. 171-178.

227. Kraus A. Ambiguitätsintoleranz als Persönlichkeitsmerkmal der Krankheitsphänomene Manisch-Depressiver // Persönlichkeit und Psychose. Janzaric W. (Hrsg). - Stuttgart, 1988. - S. 140-149.

228. Kretschmer E. Körperbau und Charakter. - Berlin, 1929.

229. Kronmüller K.T., Backenstrass M., Kocherscheidt K., et al. Dimensions of the Typus melancholicus personality type // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. - 2005 Vol. 255 (5).-P. 341-349.

230. Kronmüller K.T., Backenstrass M., Kocherscheidt K., et al. Typus melancholicus personality type and the five-factor model of personality // Psychopathol. - 2002. - Vol. 35 (6). - P. 327-334.

231. Lara M.E., Klein D.N., Kasch K.L. Psychosocial predictors of the short-term course and outcome of major depression: a longitudinal study of a nonclinical sample with recent- onset episodes // J Abnorm Psychol. - 2000. - Vol. 109. - P. 644650.

232. Lecrubier Y., Weiller E., Boyer P. Mixed anxiety and depressive disorder (MADD) / Abstracts of C.I.N.P. Regional Conference, - Vienna - Prague, 1995. - P. 135-136.

233. Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher). - Paris,

1875.

234. Lehmann H.E. Classification of depressive states // Canad Psychiat Ass J. -1977a.-Vol. 22.-P. 381-390.

235. Lehmann H.E. Depression. Somatic treatment methods, complications, failures // Depression. Clinical, biological and psychological perspectives. Usdin. G. (ed.) - N.Y., 1977. - P. 235-270.

236. Lehmann H.E. Psychiatric concepts of depression: nomenclature and classification // Canad Psychiat Ass J. - 1959. - Vol. 4. - P. 1-12.

237. Lehmann H.E. The clinician's view of anxiety and depression // J Clin Psychiat. - 1983. - Vol. 44 (8), sec. 21. - P. 3-7.

238. Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen. - Berlin, 1957.

239. Lesch K.P., Bengel D., Heils A. et al. Association of anxiety related traits with a polymorphism in the serotonin transporter gene regulatory region // Science. -1996. - Vol. 274. - P. 1483-1487.

240. Lewis A. Problems of obsessional illness // Proceedings of Royal Society of Medicine. - 1936. - Vol. 29. - P. 325-336.

241. Li Z., Cui S., Zhang Z. et al. DHEA-neuroprotection and -neurotoxicity after transient cerebral ischemia in rats // J Cereb Blood Flow Metab. - 2009. - Vol. 29 (2). - P. 287-96.

242. Lingiaerde O., Ahlfors U.G., Bech P. et al. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients // Acta Psychiatr Scand Suppl. -1987.-Vol. 334,-P. 1-100.

243. Lopez-Ibor J.J. Depressive Äquivalente. Das depressive Syndrom. - Berlin,

1968.

244. Lopez-Ibor J.J. Masked depression // Br J Psychiatry. - 1972. - Vol. 120. -P. 245-258.

245. Mahler M.S. On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Individuation. -N.Y., 1968.

246. Maier W., Buller R., Philipp M. et al. The Hamilton Anxiety scale: reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders // J Affect Disord. - 1988. - Vol. 14. - P. 61-68.

247. Maj M. Depression vs "explainable sadness": obvious differences and their influence on the treatment choice? Май M. Депрессия в сравнении с «объяснимой печалью»: есть ли явные различия и влияют ли они на выбор лечения? (пер. с англ.) // Соц. и клин, психиатр. - 2010. - Т. 20, вып. 4. - С. 5-8.

248. Mandelli L., Seretti A., Colombo С. et al. Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during treatment: An exploratory analysis // Psychiatr Clin Neurosciences. - 2006. - Vol. 60. - P. 598-604.

249. Martin E.I., Nemeroff C.B. The biology of generalized anxiety disorder and major depressive disorder: commonalities and distinguishing features // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010 - P. 45-70.

250. Maser J.D., Cloninger C.R. Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. -Washington, 1990.

251. Matussek P., Luks O., Seibt G. et al. Partner relationships of depressives // Psychopathol. - 1986. - Vol. 19. - P. 143-156.

252. Maurice T. Neitrosteroids and sigma 1 receptors, biochemical and behavioral relevance // Pharmacopsychiatry. - 2004. - Vol. 37. - P. 171-82.

253. McGrath P.J., Miller J.M. Co-occurring anxiety and depression: concepts, significance, and treatment implications // Anxiety Disorders: theory, research, and clinical perspectives. Simpson H.B., Neria Y., Lewis-Fernandez R. et al. (eds.). -Cambrige, 2010.

254. McWilliams N. Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process. - Guilford, Inc., 1994.

255. Melartin T., Rytsala H., Leskela U. et al. Characteristics of patients with major depressive disorder // Bipolar Dis. - 2002. - Vol. 6. - P. 395-405.

256. Meltzer H., Jenkins R. The national survey of psychiatric morbidity in Great Britain // Int. Rev. Psychiatry. - 1994. - Vol. 6. - P. 349-356.

257. Merikangas K.R., Akiskal H.S., Angst J. et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey Replication // Arch. Gen. Psychiatry. - 2007. - Vol. 64. - P. 543-552.

258. Metcalfe M. The personality of depressive patients // Recent development in affective disorders. Coppen A., Walk A. (eds.). - Ashford, 1968. - P. 97-104.

259. Meyer V., Chesser E. S. Behaviour Therapy in Clinical Psychiatry. - London: 1970. - 29, 43, 62.

260. Mineka S., Watson D., Clark L.A. Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders // Annu Rev Psychol. - 1998. - Vol. 49. - P. 377-412.

261. Moffit T.E., Caspi A., Harrington H. Generalized anxiety disorder and depression: childhood rise factors in a birth cohort followed to age 32 years // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 217-240.

262. Mundt Ch., Schroeder A., Backenstrass M. Altruism versus self-centredness in the personality of depressives in the 1950s and 1990s // J Affect Disord. - 2009. - Vol. 113 (1-2). - P. 157-164.

263. Neumeister A., Nugent A.C., Waldeck T., et al. Neural and behavioral responses to tryptophan depletion in unmedicated patients with remitted major depressive disorder and controls // Arch Gen Psychiatry. - 2004. - Vol. 61. - P. 765-773.

264. Nolen-Hoeksema S. Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes // J Abnorm Psychol. - 1991. - Vol. 100. - P. 569-582.

265. Nutt D., Ballenger J. Anxiety disorders. - Oxford, 2003.

266. Nutt D., Rickels K., Stein D.J. Generalized Anxiety Disorders. Symptomatology, Pathogenesis and Management. - London, 2002.

267. Ohman L., Bergdahl J., Nyberg L. et al. Longitudinal analysis of the relation between moderate long-term stress and health // Stress Health. - 2007. - Vol. 23. -P. 131-138.

268. Olfson M., Fireman B, Weissman M.M. et al. Mental disorders and disability among patients in a primary care group practice // Am J Psychiatry. - 1997. - Vol. 154(12).-P. 1734-1740.

269. Parker G. Diagnosis of depressive disorders // Depressive Disorders. Herrman H„ Maj M„ Sartorius N. (eds.). - WPA Series, 2009. - P. 15-23.

270. Parker G. Modeling the depressive disorders: A sub-typing strategy // Innovations and Advances in Cognitive Behavior Therapy. Einstein D. (ed.). - Australia, 2007.

271. Parker, G., Hadzi-Pavlovic, D., Boyce, P. Endogenous depression as a construct: A quantitative analysis of the literature and a study of clinician judgements // Austral New Zealand J Psychiatry. - 1989. - Vol. 23 (3). - P. 357-368.

272. Perrez M., Baumann U. Lechrbuch: Klinische Psychologie - Psychotherapie.-Bern, 2005.-1222s.

273. Perris C. A study of bipolar (manic-depressive) and unipolar recurrent depressive psychoses // Acta Psychiatr Scand. - 1966. - Vol. 42 (194 Suppl.). - P. 1189.

274. Perry J.C. Depression in borderline personality disorder: lifetime prevalence at interview and longitudinal course of symptoms // Am J Psychiatry. - 1985. -Vol. 142.-P. 15-21.

275. Perugi G., Fornano M., Akiskal H.S. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of common cyclothymic diathesis? // World Psychiatry. - 2011. - Vol. 10. - P. 45-51.

276. Petrilowitsch N. Abnorme Persönlichkeiten. - Basel, N.Y., 1960.

277. Prudo R., Harris T.O., Brown G.W. Psychiatric disorder in an urban and in a rural population 3: social integration and the morphology of affective disorder // Psychol Med. - 1984. - Vol. 14. - P. 327-345.

278. Rasmussen S.A., O'Connor R.C., Brodie D. Investigating the Role of Perfectionism and Autobiographical Memory in a Sample of Parasuicide Patients: An Exploratory Study // Crisis: The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention. -2008. - Vol. 29 (2). - P. 64-72.

279. Reich J. Family psychiatric histories in male patients with generalized anxiety disorder and major depressive disorder // Ann Clin Psychiatry. - 1995. - Vol. 7. -P. 71-78.

280. Reich T., Eerdewegh P.V., Rice J. et al. A comparison of DSM-III personality disorders in acutely ill panic and depressed patients // J Anxiety Disord. - 1987. -Vol. 1 (2). - P. 123-131.

281. Reis S., Grenyer B.F. Pathways to anaclitic and introjective depression. // Psychological Psychotherapy. - 2002. - Vol. 75, Pt. 4. - P. 445-59.

282. Ribot T. Les caracters. - 1890.

283. Rippere V. "What's the thing to do when you are feeling depressed?": A pilot study//Behav. Res. andTher. - 1977. - Vol. 15. - P. 185-191.

284. Rossini D., Serretti A., Franchini L., Mandelli L. et al. Sertraline versus fluvoxamine in the treatment of elderly patients with major depression: A double-blind, randomized trial // J Clin Psychopharmacol. - 2005. - Vol. 25. - P. 471-475.

285. Ruscio A.M., Brown T.A., Chiu W.T. et al. Social fears and social phobia in the USA: results from the National Comorbidity Survey Replication // Psychol Med. - 2008. - Vol. 38 (1). - P. 15-28.

286. Ruscio A.M., Stein D.J., Chiu W.T. et al. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication // Mol Psychiatry. -2010.-Vol. 15(1).-P. 53-63.

287. Sakamoto K., Premorbid personality // Nihon Rinsho. - 2007. - Vol. 65 (9). - P. 1591-1598.

288. Sanderson W., Beck A., Keswani L. Prevalence of personality disorders in patients with major depression and dysthymia // Psychiatry Res. - 1992. - Vol. 42. - P. 92-99.

289. Sartorius N., Ustin T.B., Lecrubier Y. et al. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care // Br. J. Psychiatry. - 1996. - Vol. 168. - P. 38-43.

290. Sato T., Sakado K., Nishioka K. Relationship between melancholic type of personality (Typus melancholicus) and DSM-III-R personality disorders in patients with major depression // Psychiatry Clin Neurosci. -1995. - Vol. 49 (1). - P. 13-18.

291. Sato T., Sakado K., Sato S. Differences between two questionaries for assessment of typus melancholicus, Zerssen's F-list and kasahara's scale: the validity and relationship to DSM-III-R personality disorders // Jpn J Psychiatry Neurol. - 1992. -Vol. 46. - P. 603-608.

292. Schiavone P., Dorz S., Conforti D. et al. Comorbidity of DSM-IV personality disorders in unipolar and bipolar affective disorders: a comparative study // Psychol. Res. - 2004. - Vol. 95 (1). - P. 121-128.

293. Schneider K. Die Psychopathischen Persönlichkeiten. - Leipzig, Wien,

1928.

294. Scott J., Teasdale J.D., Paykel E.S. Effects of cognitive therapy on psychological symptoms and social functioning in residual depression // Br J Psych. - 2000. -Vol. 177. - P. 440-446.

295. Seligman M. Helplessness: On depression, development and death. - San Francisco, 1975.

296. Shea M.T., Glass D.R., Pilkonis P.A. et al. Frequency and implications of personality disorders in a sample of depressed inpatients // J Personal Disord. - 1987. -Vol. 1. - P. 27-42.

297. Shimoda M. Uber das manisch-depressive Irresein // Med. Zischr. Yonago. - 1950.-Bd. 2.-S. 1-2.

298. Shimoda M. Über den prämorbiden Charakter des M.D.I. (Japan.) // Psichiat. Neurol. Jap. - 1941. - Bd. 45. - S. 101.

299. Shinfuku N., Ihda S. Ueber den praemorbiden Charakter der endogenen Depression - Immodithymie (spaeter Immobilithymie) von Shimoda // Fortsch. Neurol., Psychiatrie und ihrer Grenzgebite. - 1969. - Bd. 10. - S. 546-552.

300. Shrout P.E. Commentary on "Psychometric aspects of anxiety and depression" // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 125-130.

301. Simpson H.B., Neria Y., Lewis-Fernandez R. et al. (eds.) Anxiety Disorders. Theory, research and clinical perspectives. - Cambridge, 2010.

302. Sjöbring H. Personality structure and development. A model and its complication // Acta Psychiatr. Scand. - 1973. - Vol. 43, 244 (Suppl.). - P. 13-195.

303. Skodol A.E. Manifestations, clinical diagnosis, and comorbidity // Textbook of Personality Disorders. Oldham J.M., Skodol A.E., Bender D.S. (eds.). - Washington, 2005, - P. 57-88.

304. Skre I., Onstad S., Edvardsen J. et al. Family study of anxiety disorders: familial transmission and relationship to mood disorder and psychoactive substance use disorder // Acta Psychiatr Scand. - 1994. - Vol. 90 (5). - P. 366

305. Slaney R.B., Mobley M., Trippi J., et al. The Almost Perfect Scale-Revised. Unpublished manuscript. - Pennsylvania State University, 1996.

306. Spielberger C.D. (Ed.) Anxiety and behavior. - N.Y., 1966.

307. Spielberger C.D. (Ed.) Anxiety: Current trends in theory and research. -N.Y., 1972,-Vol. 1, 2.

308. Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushene R., et al. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. - Palo Alto, 1983.

309. Spitz R.A. Anaclictic depression // Psychoanal Study Child. - 1946. - Vol. 2. - P. 313-347.

310. Stafford T., Gurney K.N., Ingram L. Pierson's Law holds in conditions of response conflict // Proceedings of the 31th Annual Conference of the Cognitive Science Society, eds. N.A. Taatgen & H. van Rijn / Cognitive Science Society. - 2009. -P. 2238-2243.

311. Stahl S.M. Antidepressant treatment of psychotic major depression: Potential role of the sigma receptor // CNS Spectr. - 2005. - Vol. 10 (4). - P. 319-323.

312. Stanghellini G., Berteiii M., Raballo A. Typus melancholicus: personality structure and the characteristics of major unipolar depressive episode // J Affect Disord. - 2006. - Vol 93. (1-3). - P. 159-167.

313. Stavrakaki C., Vargo B. The relationship of anxiety and depression: A Review of literature // Br. J. Psychiatry. - 1986. - Vol. 149. - P. 7-16.

314. Stein D.J., Hollander E. (eds.) Textbook of Anxiety Disorders. -Washington, 2002.

315. Swartz C.M., Shorter E. Psychotic depression. - N.Y., 2007.

316. Taylor, G.J., Ryan D.P., Bagby R.M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale // Psychother Psychosom. - 1985. - Vol. 44. - P. 191-199.

317. Tellenbach H. Melancholy: History of the problem. Endogeneity, typology, pathogenesis, clinical considerations. - Pittsburgh, 1961.

318. Thrash T.M., Elliot A.J. Implicit and self-attributed achievement motives: Concordance and predictive validity // J Personal. - 2002. - Vol. 70. - P. 729-755.

319. Tölle R. Katamnestische unterysuchungen zur biographie abnormer persönlichkeiten //115 Katamnesen 22-37 Jahre nach klinischer Behandlung. - 1966. Tölle R. Psychiatrie. - Berlin, Heidelberg, 1996. - 406 p.

320. Troy A.S., Mauss I.B. Resilience in the face of stress: Emotion regulation as a protective factor // Resilience and mental health: Challenges across the lifespan Cambridge. Southwick S.M., Litz B.T., Charney D. et al. (eds.) - UK, 2011. - P. 30-44.

321. Tyrer P. General neurotic syndrome and mixed anxiety-depression disorder // Classification of Neurosis. Tyrer P. (ed.). - N.Y., 1989. - P. 132-164.

322. Tyrer P. The case for cothymia: Mixed anxiety and depression as a single diagnosis // Br. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 179. - P. 191-193.

323. Ueki H., Holzapfel C., Sakado K. et al. Dimension of Typus melancholicus on Kasahara's Inventory for Melancholic Type personality // Psychopathol. - 2004. -Vol. 37 (2). - P. 53-58.

324. Van Egeren L.F. A cybernetic model of global personality traits // Pers. Soc Psychol Rev. - 2009. - Vol. 13 (2). - P. 92-108.

325. Van Valkenburg C., Akiskal H.S., Puzantian V. et al. Anxious depressions: Clinical, family history, and naturalistic outcome - comparisons with panic and major disorders // J Affect Disorders. - 1984. - Vol. 6. - P. 67-82.

326. Videbech T. A study of genetic facts, childhood bereavement and premorbid personality traits in patients with anancastic endogenous depression // Acta Psychiatr Scand. - 1975. - Vol. 52. - P. 178-222.

327. Vieta E., Colom F., Corbella B. et al. Clinical correlates of psychiatric comorbidity in bipolar I patients // Bipol Disord. - 2008. - Vol. 3, №5. - P. 253-258.

328. von Zerssen D., Pfister H., Koeller D.M. The Munich Personality Test (MPT): A short questionnaire for self-rating and relatives' rating of personality traits: formal properties and clinical potential // Eur Arch Psychiatr Neurol Sci. - 1988. - Vol. 238.-P. 73-93.

329. Watson D., Clark L.A., Carey G. Positive and negative affectivity and their relation to anxiety and depressive disorders // J Abnorm Psychol. - 1988. - Vol. 97. - P. 346-353.

330. Weissman M.M., Warner V., Wickramaratne P.J. Are major depression and generalized anxiety disorder the same or different disorders? // Diagnostic issues in

depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 271-283.

331. Weissman M.M., Wickramaratne P.J., Nomura Y. et al. Families at high and low risk for depression: a 3-generation study // Arch Gen Psychiatry. - 2005. - Vol. 62. - P. 29-36.

332. Weitbrecht H.J. Die chronische depression // Wien Zschr Nervenhklk. -1967. - Bd. 24. - S 265.

333. Wells A., Matthews G. Attention and Emotion: A Clinical Perspective. -Hove, UK, 1994.

334. Wells A., Matthews G. Modeling cognition in emotional disorders: The S-REF model // Behav Res and Ther. - 1996. - Vol. 34. - P. 881-888.

335. Wiethoff K., Bauer M., Baghai T.C. et al. Prevalence and treatment outcome in anxious versus nonanxious depression: results from the German Algorithm Project // J Clin Psychiatry. - 2010. - Vol. 71, №8. - P. 1047-1054.

336. Winokur G., Clayton P. Medical Basis of Psychiatry (2nd ed.). - Philadelphia, 1994.

337. Wittchen H.U., Beesdo K., Bittner A. et al. Depressive episodes - evidence for casual role of primary anxiety disorders? // Eur Psychiatry. - 2003. - Vol. 18. - P. 384-393.

338. Wittchen H.U., Essau C.A. Comorbidity of anxiety disorders and depression: does it affect course and outcome? // J Psychiatr Psychobiol. - 1989. - Vol. 4. - P. 315-323.

339. Wittchen H.U., Zhao S„ Kessler R.C. et al. DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey // Arch Gen Psychiatry. - 1994. - Vol. 51. - P. 55-364.

340. Wittenborn R.J., Maurer S.H. Persisting personalities among depressed women // Arch. Gen. Psychiatry. - 1977. - Vol. 34. - P. 156-179.

341. Yoshimatsu K., Miguchi M., Miyake Y. et al. On the cross-generational differences of personality traits: applying "Depression-related personality trait scale (DRP)" // Jpn J Soc Psychiatry. - 1989. - Vol. 12. - P. 90-97.

342. Zohar J. Anxiety and depression: the Möbius strip // Medicographia. -2012. - Vol. 3 (34). - P. 265-266.

Список иллюстративного материала

Таблицы

Таблица 1. Социо-демографические характеристики изученных больных на момент обследования, возраст дебюта и длительность

аффективного заболевания (по выборкам)................................................33

Таблица 2. Триггерные факторы, провоцирующие депрессию

(по выборкам)....................................................................................36

Таблица 3. Сравнительная частота симптомов, определяющих

структуру депрессивного эпизода (по выборкам).......................................38

Таблица 4. Типологическая дифференциация

тревожных депрессий..........................................................................68

Таблица 5. Сравнение средних суммарных баллов по опросникам

в изученных группах с использованием критерия Манна-Уитни (И)...............98

Таблица 6. Сравнение средних суммарных баллов по данным опросника перфекционизма Я. Бкпеу (АРБ-Я)

с использованием критерия Манна-Уитни (и)..........................................102

Рисунки

Рисунок 1. Распределение пациентов изученных выборок

по диагностическим рубрикам МКБ-10....................................................35

Рисунок 2. Распределение преморбидного склада пациентов в соответствии с принадлежностью к типологическим категориям

расстройств личности (по выборкам).......................................................39

Рисунок 3. Эффективность монотерапии Феварином

у пациентов первой группы (п = 41)........................................................109

Рисунок 4. Динамика среднего суммарного балла гипотимии

и тревоги по шкале ШЖ8-21 на терапии Феварином (п=41).........................110

Рисунок 5. Динамика когнитивных функций по шкале ММБЕ на терапии Феварином (п=41)...............................................................113

Клинические наблюдения

Наблюдение 1.................................................................................48

Наблюдение 2.................................................................................60

Наблюдение 3.................................................................................73

Наблюдение 4.................................................................................84