Травмы полового члена (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Обейд, Мансур Тажеддин

• Обейд, Мансур Тажеддин
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Обейд, Мансур Тажеддин

ВВЕДЕНИЕ .—

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА] Исторические данные и современные представления о способах лечении травм полового члена.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА И Материалы и истоды исследования.

2.], Клиническая характеристика больных.

2.2, Методики исследования больных.,,,.,.„

2.2.1. Ультразвуковое сканирование полового члена

2.22. Динамическая кавернозографня—.

2.2.3. М агннто-резонансная томография полового члена

2.2.4, Инфрионная фармакокавернометрня.

ГЛАВА III Результаты экспериментальных исследований

3.1. Методика постановки эксперимента

3.2. Результаты динамической кадернозографни

3.3. Морфолотичсскис особенности динамики рсгснс- 59 ренин кавернозной ткани н оболочек полового члена

ГЛАВА IV Результаты лечения травмы полового члена,., 76 4.3. Результаты консервативного лечения больных с травной полового члена „„.ж«»»»«.»»».»».» 77 4.2- Результаты лечения больных с травмой полового члена по общепринятой методике ,,.►

4.3. Результаты лечения больных с травмой полового члена ло разработанной нами методике.

4.4. Сравнительная характеристика результатов лечения больных с травмой полового члена

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Травмы полового члена (клинико-экспериментальное исследование)»

Травма полового члени является относительно редко встречающимся вн-дом повреждений в мирное время. Тем не менее, это состояние вызывает как физические, так н тяжелые психологические страдания пациентов (J.M. Pierce, Известно, повреждения пол о лого члена чаще всего наблюдаются у наиболее работоспособного контингента населения (СЛ. Калинина. OJ1, Тиктнн-ский. 1993>.

Ттатсльный анализ литературных источников показал, что до настоящего времени в мире не проводилось сколько-нибудь серьезных ипндсмнологичс-схих и клинических исследований гю »той тематике, Так. если частота повреждений пениса при военных конфликтах известна н составляет, по лонным разных авторов (И. Г Волышн. 1947; В А. Семенов, 1955; СБ. Петров. 1999; С, А. Тимченко, И,Н. Бслюкнн, 2000), от 10.3 до 16,2%, то данных о частоте повреждения полового члена у мирного населения, месте травмы пенмеа в структуре травы органов мочеполовой системы, частоте случаев перелома полового члена мы не нашли. Между тем, ряд авторов (S, de Stefani, 2000; ПА, Шепедеа, 2001) считают, что перелом полового члена - один ю наиболее часто встречающихся видов гскнтальной травмы.

Вопросы ведения больных е травмой полового члена до сих пор не имеют ответов в виде единого диагностического и лечебного алгор1ггма, выработанного согласительной комиссией на международном уровне. Так, ряд авторов (A.M. Мухтаров, Д.Д, Мурванидзс, 1988; А.К. Batra cl al., 1991) в своих работах настаивает на значимости клинической симптоматики травмы пениса н отвергает любые диагностические процедуру, за исключением фнзикального обследования. Напротив, другие исследователи (М- Gross, 1977; S. Das, 1986; М. Fedel, 1996; Т. Karademz, 1996) описывают 100%-ную достоверность ультрэсоно-графии в диагностике нперелома* пениса. Некоторые клиннциегы (G.H, Jordan, 1989; Т. Tsang, 1992; D. Pninet, 19%; A M. Mohr, 2003) декларируют эффектекость консервативных методик лечения данного состояния Кок бы то нн было, когда практический врач сталкивается с такой патологией, он должен быть вооружен единым алгоритмом ведения больного, а не принимать решение на свой страх н рнск.

Кроме того, экспериментальной модели перелома полового члена, на которой можно было бы отработать все тактические моменты, не было создано.

Наконец, такая тяжелая травма копулятивнсио органа, выполняемое при этом хирургическое вмешательство не могут не сказываться в последующем нв качестве ПОЛОМА жизни мужчин. Возникает ряд закономерных вопросов: как часто у этих больных возникает эрсктнльная дисфункция и связана ли она с травмой пениса'' возникают лн другие осложнения? как отражаются травма и операция на качестве половой жизни? К сожалению, ответов на эти вопросы в доступной литературе мы не наглли.

Отсутствне достоверных эпидемиологических данных, единых подходов к диагностике и лечению травмы полового члена, данных о частоте осложнений и ил нянин перенесенной травмы на эректкльную функцию пациентов определяют актуальность проиедсния клиника-экспериментального исследования, посвященного травматическим поражениям подового члена.

Цель н задачи исследовании

Целью настоящей работы является повышение эффективности лечения больных с травмами полового члена

В соответствии с поставленной целью были сформулирован и следующие задачи исследования:

I Изучить структуру повреждений и результаты лечения пострадавших с травмами полового члена и их последствиями, 2. Исследовать в эксперименте морфологию кавернозных тел полового члена после их повреждения и эффективность различных методик ушивания кавернозных тел.

3. Усовершенствовать технику оперативного лечения разрывов кавернозных тел полового члена.

4. Оценить эффективность рсконструктивно-плвстнческих операций при разрывах кавернозных тел и других повреждениях полового члена.

Научная новизна работы

I- Определена структура повреждений полового члена в мирное время, уточнено место «перелома» полового члена в обшей структуре травм.

2. Впервые на >ксисримент-н.ной модели разрыва кавернозного тела патового члена исследована динамика регенерации кавернозных тканей н показано преимущество послойного ушивания раны кавернозного тела.

3. Впервые изучены отдаленные осложнения травмы половою члени при различных видах лечения в виде развития вторичной эректиной дисфункции н девиаций полового члена.

Практическая значимость работы

1. Установлено, что наиболее тяжелые повреждения полового члени с разрывом кавернозных тел составляют 40% в структуре граям органа в мирное время.

2. Показано, что наиболее достоверными и специфичными истодам» диагностики разрыва белочной оболочки кавернозных тел являются динамическая каверноэографин и малогто-резомансная томографии,

3. Модифицирована техника оперативного лечения разрывов кавернозных тел полового члена, обоснована необходимость ушивания |убчатой ткани кавернозных тел При «переломен полового члена.

Основные положения, вы носимые на зашнту

1- Частота разрыва кавернозных тел в структуре травмы полового члена составляет 40%,

2. Наиболее достоверным и специфичным методом диагностики разрыва каверпоэното тела является магнито-резоилнсна* томография полового члена.

3. Консервативное лечение «перелома» полового члена, как и стандартная методика ушивания кавернозного тела, приводят к развитию в кавернозной ткани rpvfioволокнистой соединительной ткани н выраженному неоантноге-незу, которые являются морфологическим субстратом развивающихся осложнений - эрскткльной дисфункции и девиации полового члена

4. Модифицированная методика ушивания кавернозного тела, включающая облекшие удаление вкутрнквверноягой гематомы и наложение швов на губчатую ткань кавернозного тела, является олтнмалыюй при леченнн «перелома» полового члена. Применение этой методики позволяет значительно уменьшить частоту развития послеоперационного кавернозного фиброза и девиации полового члена, частоту развития вторичной зректклыюй дне-функции, а также снизить необходимость оперативной коррекции отдаленных осложнений «перелома» пениса, тем самым сохранив мужчинам естественную эрекцию.

5. Методом лечения полной вторичной эрехпиыюй дисфункции вследствие кавернозного фиброза у больных, перенесших «перелом» полового «мена, является имплантация протезов в половой 'иен

Внедрение результатов исследований в практику

Модифицированная техника оперативного лечения разрывов кавернозных тел полового члена внедрены в практику урологических отделений Больницы скорой медицинской помощи -Ne 2 г, Ростова-на-Дону, городской клинической больницы Jis 4 г. Ростова-на-Дону, Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры урологии ФГТК и ППС РостГМУ.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на:

1. Научно-координационном Совете РостГМУ (Ростов-на-Дону. 2004 г.);

2. Научных конференциях молодых учйшх Ростовского Госуларстжнного Мелиайнского Университета (Ростов-на-Дону, 2004,2005 гг.);

3. Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва, 2003 г.);

4. Конференции «Современные проблемы теоретической и клинической медицины» (Алматы, 2004 г.);

5. HJ Российском научном форуме «Мужское здоровье и долголетие)» (Москва, 2005 г.Х

6. Заседании Ассоциации урологов Дона (Ростов-ка-Дону, 2004 г.);

7. Научно- коордннапионном Совете Рост1*МУ (Ростов-на-Дону, 2005г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовало В научных работ, ю них 2 - в международной, 4-в центральной и 2-в местной печати.

Объём я структур» диссертации

Диссертация наложена на 161 страницах машинописного текста, состоит m введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 58 отечественных и ] 14 зарубежных источников, приложения.

Работа иллюстрирована 4В рисунками и 16 таблицами,

Считаю своим приятным долгом выразить глубокую благодарность моему учителю - доктору медицинских наук, профессор)', заведующему кафедрой урологии ФПК н ГТПС РостГМУ Михаилу Иосифовичу Когану за научное руководство работой н создание исключительно благоприятных услоний гтрн се выполнении,

Мне исключительно приятно выразить искреннюю признательность кандидату медишискнх наук, доценту кафедры патологической аиатимим РостГМУ Д. Г. Пасечнику за плодотворное сотрудничество и помощь в проведении морфологических исследований

Выражаю искреннюю благодарность заведующему андродогнчсским отделением городской больницы №4, кандидату медицински* наук Д. В. Сизякину, доктору медицинских наук, профессору В. В. Красулнну за помощь, оказанную мне при выполнении отдельных разделов диссертации.

Выражаю признательность доктору медицинских наук, профессору, заведующему курсом клинической анатомии и оперативной хирургии ФПК и МПС РостГМУ В. К. Татъинчеюсо за помощь в проведении экспериментальной части работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Обейд, Мансур Тажеддин

выводы

1. Большинство троим полового »пена (55,3%) являются открытыми повреждениями легкой степени. Наиболее частым аилом (40%) тяжелого повреждения является закрытый разрыв кавернозного тела («перелом» полового члена).

2. Классическая клиническая картина разрыва кавсрноз»юго тела, возникающая в 87% случаев во время полового акта, имеет место только у 74,7% больных и при этом а 15,8% наблюдений сопровождается разрывом стенки мочеиспускательного канала.

3. Наибольшей чувствительностью и специфичностью в диагностике разрывов кавернозного тела обладают рситгснконтрасгная кавернозографня и магннто-рсзонансная томография полового члена.

4 Консервативное ведение раны кавернозного тела пазового члена в эксперименте приводит к выраженному сегментарному кавернозному фиброзу с атрофией (ладком ышечных структур губчатого вещества. Послойное ушивание губчатой ткани и белочной оболочки кавернозного тела с ликвидацией внутрнкаверпозной гематомы сопровождается слабоаыра-женным реактивным воспалением и минимальным фнброзироваинем, не нарушающем гемодинамики и не вызывающем атрофии глэдкомышеч-ных структур.

5, Консервативное лечение разрыва кавернозного тела полового члена а клинических условиях, как и стандартная методика ушивания кавернозного тела, приводят к развитию в большинстве случаев кавернозного фиброза, являющегося морфологическим субстратом отдаленных осложнений травмы - эрсктильной дисфункции и искривления полового члена.

6. Срочное оперативное лечение разрыва в виде удаления внутрнкаверпозной гематомы и послойного ушивания кавернозного тела, включающего шов |убчатоЙ ткани, позволяет достоверно снизить частоту постграима-тнчсскнх осложнений и сохранить эрсктильмук» функцию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методом выбора при Диагностике разрыва кавернозного тела полового члена являются рентгснконтрастноя кавернозография или магнито-резонансивя томография.

2. Разрыв канерноэного тела полового члена является абсолютным показанием к срочному оперативному лечению.

3. Методика ушивания кавернозного тела, включающая обязательное удаление внутрнкавернозной гематомы и наложение швов на губчатую ткань, гкмволясг достоверно уменьшить частоту развития послеоперационного кавернозного фиброза и девиации полового члена, частоту развития вторичной эрекгильной дисфункции, а также снизить необходимость оперативной коррекции отдаленных осложнений травмы пениса.

4. Методом лечения вторичной полной зректнльной дисфункции у больных, перенесших травму патового члена н имеющих тректнль-ную деформацию, является имплантация протезов в половой член.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Обейд, Мансур Тажеддин, 2005 год

1. Актуальные вопросы урологии (сборник статей). Ростов-ил-Дону. 1983. с. 47-53.

2. Анатомия человека. // Под ред. М.Р. Спина. 4-е нэд, М., Медицина. 1997.1. Т. 2. с. 23-25.

3. Баньковскнй Н-С-. Шевцов ИЛ, Повреждения подового члена и органов мочеполовой системы. //Под ред. ИЛ. Шевцова.- Л., 1972 с. 165-177,

4. Богораэ НА. О полном пластическом восстановлении мужского полового члена, способного к совокуплению. Сов, хнр. 193-6, - т. 8. с. 303-309.

5. Вагнер Г„ Грин Р. Импотенция. Физиология, психология, хирургия, диагностика н лечение. М. Медицина. 1985, с. 240,

6. ВайнбергЗ.С-Неотложнаяурология. Москва, 1997. -с. 172-181.

7. Винни Б А. Кожная пластика полового члена и мошонки после скальпирующей травмы, //Урология. 1961. №3. с, 62-64.

8. Вольпяи И. Г. Военная травма мочеполовых органов и ее лечение. М.,1947, е, 129-133.

9. Гусарев В.Ф. О методике кожной пластики после скальпирования мужских половых органов. // Урал, и нефрол, 1976. №1. - с, 63-64,

10. Гусев В-В- Первичная кожная пластика при обширной скальпированной ране полового члена и мошонки. //Урол. и нефрол. 1993, - №4, с, 25-27.

11. И, Дмитриев А,В., Баранов С Д. Огнестрельное ранение полового члена и мошонки. // Урол, и нефрол. 1996. - №2. - с, 28-29,

12. Кирпатовскнй И Д, Очерки по хирургической андрологии. М,, Изд-во Университета дружбы народов. 1989.-125 с.

13. П.Коган М.И. Некрылов Б.В. Красулин В.В, Ангиография полового члена в диагностике посттравматической импотенции // Всстннк рентгенологии и радиологии, 1984. Ла2. с, 44-50.

14. Коган МЛ., Селезнев Скорнков ИЛ, Половые расегройетва у мужчин, И Ростов-на-Дону. 1989.65е.

15. Коган М И,. Красулин В.В. Терентия Ю.В. Имплаьгтапнонная хирургия Эректильийй нмпотеишш. И Актуальные проблемы андролопш. Роетой-иа-Дону. 1986, с. 86-92.

16. Коган М,И. и соавт, Травма патового члена. II Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. с. 573-574,

17. Красулин В В., Серебреников С.М. Лечение травматических повреждений мочеиспускательного канала. //Тезисы докладов 1 пленума всесоюзного научного общества урологов. Ростов-на-Дону. 1953. с. 105-107.

18. Красулин ВЛ-. Коган МЛ. Тсрентъев Ю.В. Оперативное .течение импотенции супрокаоернозной иыпла1гтацней протезов. // Ура*), и неф рол.- 1982, №6, с. 3942.

19. Лопяткнн Н А Повреждения мочеполовых органов {мочеиспускательного канала). И Урология. 2002. - №5. -с, 68-74.

20. Люлько А,В. Основы хирургической аидрологии, И Киев, Здоров'я. 1993, с, 37-65,

21. JIjo.h.ko a.B-, Возкаяов А-Ф, Ковальчух И.Л, Атлас-руководство по уроло-гни. И Киев. Здоров *. 3990. с, 154-159.

22. Люлько В.Л. Росапенко Л.Е. Сериях П.С. Повреждения органов мочеполовой системы. Киев. Здоров'*, 1981. с. 258.

23. Мартин И, Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии. М., Медицина. 2000.

24. Мнхайличенко В,В. Травма половых органов ках причина стерильности у мужчин. I! Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов. Тез. дохл, Челябинск. 1982. с. 82-84.

25. Мнхайличенко В.В. Тиктннский О Л, Современные проблемы андрологии. // Урология и андрологня. Сборник научных трудов, Под ред. О Л, Тнкгнн' ского. Л, 1980. с. 83-93.

26. Мухтвров А-М. Мурваиндас ДД Хирургическая анлрология // Ташка гг. Медицина. 1988г.

27. Неотложная урология н нефрология, // Под ред, А,В, Люлько. Киев. Здоров1 я, 1996.32,Оперативная урология. Руководство для врачей, // Под ред, Н.АЛопаткнна, И-П, Шевцова. Л- Медицина. 1986.

28. Переверка А.С Острая травма в урология. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции урологов. Харьков, 1993. с. 13-9.

29. Петров С,Б, Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы. И Материалы Всеармейской научно-практической конференции. СПб.» 1999. с. 5-12.

30. Прнвсс М.Г., Лысей ков ПК, Бунгковнч В.И. Анатомия человека. 11-е изд. // СПб. Гиппократ. 1998. с. 335-337.

31. Пытель Ю.А., Золотарев И.11 Неотложная урология, // М-, Медицина. 1985 г.

32. Сергаекко Н.Ф., Никифоров В.Ю., Харитонов А.В. Оказание неотложной помонш раненым с повреждением наружных половых органов. // Сборник «Специализированная медицинская помощь при боевой патологии». М. Медицина. 1991 с. Î2M22.

33. Сергиенко Н.Ф. ШаляховскиЙ М.В. Повреждения полового члена. И ВМС. 3-е издание, Т. 20. M., Î983, с. 218-219.

34. Сергиенко Н.Ф., Шапдыгин Л.В. Кучин С .Ф. Диагностика закрытых травм. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы». СПб., 199*). с. 35.

35. Слепцов И. В-. Черников Р, А. Узлы в хирургии. U СПб.: Салнт-Медкннга.2000, -е. 16-21.

36. Тимченко СЛ., Белкжин И.Н, Современная боевая травма наружных половых органов в условна* локального военного конфликта. Н 1602 ОВКГ. Ростов-на-Дону. 2000.

37. Фомкнн Г. Патогенез, диагностика и лечение эрсктнльной дисфункции при сахарном диабете. U Днсс. к. м. и. Москва. 2001 г. - 197 с.

38. Фрумхнн А.П. Военная травма мочеполовой системы. М. 1944. с. 100-104.

39. Хегглнн Ю. Хирургическое обследование. И Пер. с нем. М-, Медицина. 1991. 463 е

40. Хирургия мочевых и половых органов н ыбрюшнтюго пространства. И Подред. АЛ. Пытеля. М„ Медгнз 1959.

41. Ход ос А.Б. Хирургическая анатомия сосудов полового членя. Ц Урология. 1961. с. 36-38.

42. Я.Чнбнчян М. Б, Мационис А. Э-. Кириченко Ю, Г, и соавт. Влияние шовного материала на морфологические и ультраструктурные особенности рс-генераини уретры.//Андрология н гениталии! хирургия. 2002.-с,32-35.

43. Чухриеико Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, WM. Медицина. 1972. 345 с.

44. Шахов Е,В. Неотложная урология. М., Медицина. 1998. с. 87-94.51,Шевцов Н.П, Повреждения органов мочеполовой системы. СПб., 1972. с. 207.

45. Шевцов И.П., Глухо» Ю.О, Неотложная урологическая помощь в практике военного врача. Н М.: Воениздат. 1988. с. 243-251.

46. Щсгшев ПЛ., Карпович Л.В., Г агарина СЛ. Перелом полового члена. It Тезисы 1-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России,2001. стр. 145.

47. Шннленя Е С Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы, t! Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы». СП®, 3999. с. 2-22.

48. Parti, American Urological Association, Update Serries, Vol 13. 1994. fil.Anselmo K. Fendclla A., Foggiano L., Maccartronto I. Fracture of the penis:therapeutic approach and long lam results. It Br J. Urol. 1991; 67: 509-11.

49. Asgari MA. Hossdni S.Y., Safarinejad M R. Penile fractures: evaluation, therapeutic approaches and long-term results. HJ. Urol. 1996; Jan; 155(1): 148-9.

50. Babu N. Rupture of the dorsal vein mimicking fracture of the penis. // Bill Int 1999; 84:179-80.

51. Batra AX. Lue T.F, Diagnosis and management of male erection dysfunction. // Ed. by Kilty R.S, Carson C., Webster G.D. Oxford . Butterworthhcinemann. 1991,

52. Benson C .B. Aruny J.E. Vkkers M.A. Correlation of duple* sonography with arteriography in patients with erectile dysfUnciion. It Am. J. Rocngen. 1993, V, 160, P. 71-73.

53. Benson CJJ„ Vicbcrs M-A. Sexual impotence caused by vascular diseases: diagnosis with duplex sonography, U AJR. 1989. V, 153. P, 1149-1153.

54. Bergncr D M . Wilcox M-E.„ Frenti G.D, Fracture of penis, Urology, 1982, Sep; 20(3): 278-80.

55. Bcrtmi J.E. Conicre J. N. The etiology and management of genital injuries, // J. Trauma. 1988. 28:1278.

56. Bookstein J JH Lang E-V. Penii magnification pharmaeoaiteriography: details of intrapenil arterial anatomy. // Am . J. Roentgeol. 1987. V. 148. P. 883-885.

57. Boudghenc F. Cilhem R. Wallgvs C„ Bigot JM. MR imaging in acute fracture of the penis. / Unol, Radiol, 3992; 14; 202-4.

58. Bnujnah H.W., Rakam S, Fracture of the corpus cavernosa: a propes of 67 eases. Ann. Urol. Paris, 1990; 24; 313-5.

59. Cendrotj M., Whitmore K.E., Carptniello V,; Traumatic rupture of the corpus cav-ernosum: evaluation and management, tth Urol, 1990: 144(4); 987-91,

60. Cline KJ„ Malta Venablc D.D., Eastham J.A.: Penetrating trauma to the mate external genitalia, tt I. Trauma. 3998; 44:492.

61. Corn eve J.N. Trauma of the hower urinary Intel. // Jn: ViJlhnwatevj. В ray hack J.T. Howards S.S., Dockctty W. (eds). Adultand Pediatric Urology-. Chicago, Ycrbook. 1987, p. 450-463.

62. Cottcnger E,E„ Wagner J.R. Pcnll fracture with Complete Urethral disruption // J. Trauma. 2000; 49: P. 339-341.

63. Cummings J,M Ратга R.O., Boullier 1A . Delayed repair of penile fracture. // S. Trauma. 1998;M;45<I): 153-4.

64. Das S„ Amar A-D. Fracture of penis. //J. Farm. Pract 1986; 23; 71-2.

65. De Stefani S., Stubinsfei R., Ferneti F.r Simonato A., Carmignani G. Перелом полового члена а сочетании с повреждением уретры. Н Апдрологкя и гени-тальная хирургия. 2002. Хг2, с. 95-98.

66. Dcvct D.P., Sarof P.G., Catanese R-P-, Femstebi MJ Davis R.S. Penil fracture: Operative management and Cavemosography. // Urol. 1983; 22:394-6.

67. SG.Dierks PJL, Hawkins H Sonography and penile trauma. II J. Ultrasound Med. 1983;2:417-9.

68. Dincel C„ Caskurlu Т. Resim S.: Fracture of the penis. // Int. Urol, Nephrol. 1998; 30(6): 761-5.

69. Eke N.: Fracture о the penis. H Br. J. Surg. 2002; 89: 555-65.

70. El Abd S„ Abu Farah O., El Gharbuwy M. El Shnrabu M , El Mahrouku A. Fracture of the penis and the result of surgical management. П Injury. 19S8; 19: 381.

71. El-Bahnasawy M.S-. Gomha M.A. Penile fractures. The successful outcome of immediate surgical intervention. U Int. J. Imp. Res. 2000; 12:273-7.

72. EI-Sherif A.E., Daulah M., Allownch N„ Vjjayan P- Management of fracture of the penis in Qatar fi Br. J. Urol. 1991; 68: 622-5.

73. Farah R.N., Stiles R Jr., Corny J.C. Surgical treatment of deformity and coital difficulty in healed traumatic rupture of the corpora cavernosa, Hi. Urol. 1978; 120: 118-20.

74. Fcdel M, Vcnz Sr An dress en R„ SudholT F., l.ocning S.: The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of suspeocd penile fracture with atypical clinical findings.//J, Urol, 1996; 155; 1924-7.

75. Fcrgany A.F., AngcrmeicT K.W. Montague D.K. Review of Clevelang clinic Experience penile fracture. // Urology-. 1999; 54: P. 352-355.

76. Feller T.R., Gartman E,: Traumatic rupture of the penis. // Am. J. Surg. 1936; 32; 371.

77. Gall H., Sparwasser C .11,, Stief C-G- ct al. Diagnosis of venous incompetence in erectile dysfunction. Comparative study of cavemosographv and Doppler ultrasound. H Urology. 1990. V. 35. P. 235-23 8.

78. Gianini P.T.R., Piovesan A.C.P. Mesquita J.L.B., Romao R.L.P., Arap Sr: Long-term outcome of penile fracturc treatment. U Int. Bra* . J. Urol. 2001; 27:46-9.

79. Gilbert DA. Horton C,E., Tenuis JJl. New concepts in phallic reconstruction. // Ann. Plast, Surg, 1987. V.18. Jft2.p. 128-136.

80. Ginestie J., Romieu A, The treatment of impotence of vascular origin. Revascularisation of the corpora cavernosa. // J, Urol. Nephrol. 1976. V.82. P 853-859.

81. Godec CJ Reiser R., Logush AX The erect penis injury prone organ. // J. Trauma. 1988; 28: 124.

82. Goldman H.B., Dwochowski R.R., Cox C.E,: Penetrating trauma to the penis: functional results, it I, Urol, 1996; 155: 551.

83. Gomes CM, Ribeiro-FiBio L-, Giron A.I., Mitre AJ„ Figueira EJI.R., Arap S. Genital trauma due to animal bites. U J. Uro l 2001; 165:80-3.

84. Gross M.T Amotl T.L., Peters P. Fracture of the penis with associated laccration of the urethra. tt1. Urol. 1977; 117: 725-7.

85. Grossman H-. ct al, The role of corpus cavemosography in acule fracture of (he penis. II Radiology. 1982; 144; 757-8,

86. Jordan GJ1, Gilbert D.A, Management of amputation injuries of the male genitalia. // Urol. Clin. North, Am. 1989; 64; 359-367,

87. Joos ft, Kurit G.t Frick J, Traumatic rupture of corpus cavemosum, tt Urol, Inl. 1985; 40; 128-31.

88. Juncman K.P., Jccht E„ Muller-Mattheis V. et al. Open multicentcr study of the differential diagnosis of erectile dysfunction with a papavcrine-phentotaminc combination, // Urologe, 1988. V, 27. P. 2-7.

89. Katash S.S., Young JD, Fracture of the penis: controversy of surgical versus conservative treatment. tt Urology. 1984; 24; 21-4.

90. Karadeniz T., Topsakal M., Ariman A-. Enon H., Basak D.; Penile fracture: differential diagnosis, management and outcome, tt Br. J. Urol. 1996; 77; 279.

91. Klein t-'.A., Smith MJ., Miller N. Penile fracture: diagnosis and management. II J. Trauma. 1995; 25:I09O-2.

92. Kochakarn W. Traumatic amputation of the penis. // Bras. J. Urol. 2000. V. 26(4): p.385-389.

93. Koga S. et al, Sonography in fracture of the penis. It Br. J. Urol. 1993; 72:22g-9.

94. Kuore E.E- Malangoni MA, Cogbill T,H„ Pctenson N.E., Champion H.R., Jurkovich G.J.: Organ injury scaling VII; cervical vascular, peripheral vascular, adrenal, penis, testis, and scrotum, tt J. Trauma. 1996; 41: 523.

95. Lee J., Singh B., Kravets F.G.: Sexually acquired vascular injuries of the penis: a review, // J, Trauma. 200Q: Aug; 49(2): 351-8.

96. Lee B„ Sicca S.C., Randrop E R, et al. Standardization of penile blood flow parameters in normal men using intra cavernous pgEI and visual sexual stimulation //J. Urol. 1993, V.149, P 49-52.

97. Lehman E. Kremcr S. Fracture of the penis.// Surg, Gynecol. Obstet. 1990; 171: 148-50.

98. Lope« J.A., Jamow LP. Duplex ultrasound findings in men with Peyronies disease. //Urol. Radiol- 1991- V42. P. 199-202.

99. Low MA, Mason T.r Luno Ci.K., et al. Riskfactors flow urethral injuries In Men with Traumatic Pelvic Fractures,// J. Urol. 1988; 140:506.

100. Luc T-F, Physiology of penile erection and pathology' of erectile dysfunction and priapism, II Urology. Ed. by Campbell L.I. Philadelphia. W.ß. Saunders Co. 1998,

101. Lue T.F., Hrisak H„ Manch K.W. et al. Vasculogemc impcucnce evaluation by high resolution ultrasonography and pulsed Doppler spectrum analysis, U Radiology. 1987, V.59.P, 777-781,

102. Mantneis P.E., Amaiz E.F.: Fracture of the penis: two new cases, Review of the literature; usefulness of echography. II Arch, Esp. Urot. 1997; 50:.! 099-102.

103. Martinez-Pineiro L., Julve E„ Martinez-Pinerio J,A. Topographical anatomy of penile arteries, //Br. J. Urol, 1997, V.80, P, 463^67.

104. Mansi Emran M. El-Mahrouky A,: Experience with penile fractures in Egypt: long-term results of immediate surgical repair. II J, Trauma. 1993; Jul; 35(1): 67-70.

105. McAninch J.W. Traumatic injuries to the urethra. //J. Trauma. 1981; 21: 291-7.

106. Mcares E-M. Traumatic rupture of the corpus cavcmosum. It J.Urol. 1971;105:405-8.

107. Mclltngcr B.C„ Douenias R,: New surgical approach Гот operative management of penile fracture and penetrations trauma. II Urology. 1992; 39:429*32.

108. Mitanov N.O. Ad am у an R.T., Shibaev E.YuH Zclyanin A S Microsurgical phalloplasty following traumatic and yatrogeme amputation of the penis. •■■'* Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery. 2002. №1. p. 38-44.

109. Miller S., McAnineh J.W Penile Fracture and Soft Tissue Injury. // In: Traumatic and Reconstructive Urology. Edited by J.W. McAnLnch. Philadelphia. W.B. Saunders, 1996; ehapt, 59. pp.693-8,

110. Mohr A.M. Pfiam A,M„ Laveiy R.F- Management of trauma lo the male exter-naJ genitalia; the usefulness of American for the surgery of trauma organ injury scales, tt J, Urology, 2003; Vol. 170: P, 2311-2315

111. Morris S.В., Miller M.A,, Anson K.t Management of penile fracture, //J, R, Soc. Med, 1998: Aug: 91(8): 427-«.

112. Mydlo J.H.: Surgeon experience with penile fracture, Hi. Urol, 2001; 166:526.

113. Mydlo J.H., Gershbcin A.B., Macchia Rl.: NonopcraUve treatment of patients with presumed penile fracture. U J. Urol. 2001; 165:424.

114. Mydlo J.H. Hawcri M., Macchia R.J.: Urethrography and cavcmosography imaging in a small scries of penile fractures: a comparison with surgical findings. // Urology. 1998; Apr, 51(4): 616-9.

115. Narayansingh V„ Raju G,C. Fracture of the penis. // Br. J. Surg. 1985; 72; 30916.

116. Nazir Z,. Rasheed K„ Moazam F. Penile constrictive band injury. D JPMA 1993; 43: 135-7.

117. Nicely E.R. Costabile R.A., Moul J.W.: Rupture of the deep dorsal vein of the penis during sexual intercourse. //J. Urol. 1992; Jan; 147(1): t50-2.

118. Ourum E. Rupture of the penis. II Scand. J. Urol, 1978; 12:83-5.

119. Patelli E., Mantovnni F., Tavema O.L, Cavemosonography, // Arch, ital. Urol, Andrei. 1994. V.66. P 183-186.

120. Penson D.F., Seftcl A.D., Krane RJ. Goldstein J, The hemodynamic pathophysiology of impotence following blunt trauma to the erect penis, II J, Urol, 1992; 148:1171-80.

121. Pcrabo F,G„ Steiner G-, Alberj P. Muller S.C.: Treatment of penile strangulation caused by constricting devices, tt Urology. 2002; 59:137.

122. Pliscow R.J. Ohme R,K. Corpus cavemosography in acute fractures of the penis, //J.Radiol. 1971; 133:331-2,

123. Prune! D, Bouchat O. Lcs trauma I ismes du penis. II Progress en Urol. 1996; 6: 987-93.

124. Ruckle C.H., Hadley H.R., Lui P.D.: Fracture oi the penis: Diagnosis and management. // Urology. 1992; 40:33-5.

125. Solvatierra O., Rigdon W.O., Norris D.M. Brady T.W.: Vietnam experience with 252 urology war injuries. //J. Urol. 1969; 101: 615.

126. Saporta L., Miroglu C, Efcinei M.: Penile fractures and our treatment policy. / Int. Urol. Nephrol. 1997; 29(1): 85-9.

127. Settel AD., Haas CA. Vafa A. Brown S.L.; inguinal scrotal incision for penile fracture. //J. Urol. 1998; 159:182-4.l58.Sticf C.G„ Bahren Wr, Scherb W. et al. Primary erectile disjunction. // J. Urol, 1989. V.141.P, 315-319,

128. StTohmaier W.L„ Thomas C., Wllbcft D.M. ct al. Angiodvnography (color-coded duplex sonography) in the evalution of vasculogcnic impotence. // Urol. Int 1991. V.47. P. 70-73.

129. Susuki K., Shimtzu N-r Rurokawa K. Susuki T,, Yamanaka H,: Fracture of thepenis: magnetic resonance imaging оГ the rupture of the corpus avownm. H Br. J. Urol-1995; 76: 803-4.

130. Taha SA , Sharayah A. Kamal H.A., Salem A.A ., Khwaja S. Fracture of the penis surgical management U InL Surg. 1988:73: 63-4.

131. Tan L.B., Chaing СР. Huang C.H. Chou УЛ., Wang С J. Traumatic rupture of the corpus cavemosum, И Br, J, Urol. 1991; 68:626-8.

132. Thomas AJ., Timmons J.W. Perlmutter A.D, Progressive penile amputation, Tourniquet injury secondary to hair. H Urology. 1977; 19:42-4

133. Thomson R.F. Rupture of the penis. // J. UroJ. 1984; 71: 226-8.

134. Tsang T„ Demby A.M.: Penile fracture with urethral injuiy. И J, Urol. 1992; 147; 466-8.

135. UygurM.C-, üulerkaya В.» Altug U„ Germiyanoglu C., Erol D.: 13 years experience of penile fracture. tt Scand. J. Urol. Nephral. 1997; 31: 265-6.

136. Walton JX. Fracture of the penis with laccration of the urethra. // BrJ.UroL 1979;51:308-10.

137. Zargooshi J. Penile fracture in Kermanshan, Iran: Report of 172 cases, // Urology. 2000; 164; P. 364-366.