Тактика, показания и выбор методики хирургического лечения больных с вертебробазилярной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Сергеев, Олег Геннадьевич

• Сергеев, Олег Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеев, Олег Геннадьевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинического материала

Глава 3. Методы обследования пациентов с нарушением кровообращения в вертебробазнлярном бассейне

3.1 Клиническое обследование

3.2. Исследование функции зрительного анализатора

3.3. Ультразвуковая допплерография

3.4. Дуплексное сканирование

3.5. Рентгеноконтрастная ангиография 48 3. б. Компьютерная томография 51 3.7. Методы сбора материала и обработки результатов

Глава 4. Методы хирургического лечения применяемые при нарушении кровообращения в вертебробазнлярном бассейне

4.1. Хирургическая тактика, показания и противопоказания к реконструкции вертебробазилярного бассейна.

4.2. Принципы обезболивания и защиты головного мозга от ишемии при реконструкции окклюзионных поражений брахиоцефальных ветвей дуги аорты.

4.3. Хирургические доступы, применяемые при реконструктивных операциях на магистральных артериях вертебробазилярного бассейна.

4.4. Методы хирургической коррекции нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Глава 5. Результаты хирургического лечения при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

5.1. Ближайшие результаты хирургического лечения

5.3. Отдалённые результаты хирургического лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика, показания и выбор методики хирургического лечения больных с вертебробазилярной недостаточностью»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга является одной из наиболее актуальных проблем ангиохирургии. Это объясняется их широкой распространенностью среда* трудоспособного населения, а также тем, что по причине смерти они стоят на третьем месте после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний, составляя от 11 до 15% [2, 4, 22, 35, 50, 71, 83, 96, 109, 121, 130, 167]. В России ежегодно регистрируется около 400 тысяч случаев мозговых инсультов, из них 35 - 38% заканчиваются летальным исходом и более чем у 80% пациентов инсульт приводит к инвалидизации со стойким неврологическим дефицитом [2, 22, 5J, 74]. Чрезвычайно важным является прогрессирующее увеличение частоты инсульта, заболеваемость которым за последнее десятилетие возросла с 1,5 до 5,1 на 1000 населения в год. По общим оценкам через 5 лет после ишемйческого инсульта в живых остается только 43% больных [2, 74]. Основной причиной цереброваскулярных заболеваний, по мнению большинства исследователей, являются окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга, особенно внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночной артерии (ПА). При этом примерно 40 - 50% всех ишемических инсультов имеют непосредственную связь с экстракраниальным отделом этих артерий [4, 12, 22, 50, 132]. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) развившиеся в вертебробазилярном бассейне, протекает значительно тяжелее, чем нарушение мозгового кровообращения в каротидном бассейне. По уровню летальности ишемические инсульты в вертебробазилярном бассейне в 2 раза превышают смертность при каротидных инсультах [22, 50, 109, 121, 146, 170].

До настоящего времени отсутствуют конкретные и обоснованные (в том числе функционально) показания к реваскуляризации вертебробазилярного бассейна. Общепризнанными критериями выполнения реконструктивной операции на позвоночной или подключичной артерии являются: не поддающаяся медикаментозному лечению вертебробазилярная недостаточность, ишемический инсульт в анамнезе и наличие стил-синдрома [9, 47, 49, 52, 71, 75, 86, 121]. Особенностью ситуации является то, что показания к реконструктивной операции определены самим фактом окклюзирующего поражения позвоночной или подключичной артерии и, по сути, отсутствием противопоказаний.

Кроме того, в норме одна из позвоночных артерий является доминантной в кровоснабжении задних отделов головного мозга, а другая -рецессивной. При этом асимметрия кровотока по ним в норме может достигать 50-60% [22, 34, 50, 61, 63]. Кроме того, определение кровотока по задней соединительной артерии как характеристики коллатерального кровообращения в вертебробазилярном бассейне не несет важной информации, так как от нее отходят от 7 до 12 хориоидальных артерий, которые снабжают кровью гипоталамус [61, 63,128,140,157].

При сочетанных контрлатеральных, гемодинамически значимых поражений артерий, снабжающих кровью каротидный и вертебробазилярный бассейны, первоочередность реконструкций внутренних сонных артерий не вызывает сомнения. Однако существует проблема определения четких показаний к реконструкции позвоночной артерии вторым этапом после восстановления адекватного кровотока по внутренним сонным артериям. 6 случаях же ипсилатеральных поражений так же встает вопрос о одномоментной реконструкции или выполнения реваскуляризации сначала одного, затем другого бассейна. Кроме того, при одновременных гемодинамически значимых поражениях позвоночной и подключичной артерий, так же до настоящего времени нет четких ответов на вопрос, какую из артерий надо оперировать в первую очередь, надо ли вторым этапом проводить реконструкцию другой? В доступной нам литературе ответов на эти вопросы нет.

Таким образом, в настоящее время не полностью изучены показания и противопоказания к реконструктивным операциям при экстракраниальных поражениях сосудов вертебробазилярного бассейна, тактика лечения при сочетанных поражениях нескольких артерий и сосудистых бассейнов, технические факторы и особенности выполнения различных видов операций при поражениях позвоночных и подключичных артерий. Эти факты и побудили нас выполнить настоящее исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Улучшение результатов хирургического лечения больных с вертебробазилярной недостаточностью.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать алгоритм диагностических мероприятий для выявления больных с вертебробазилярной недостаточностью;

2. Определить оптимальную тактику лечения больных с вертебробазилярной недостаточностью с экстракраниальными поражениями сосудов;

3. Разработать показания и противопоказания к различным методикам реконструктивных операций при экстракраниальных поражениях сосудов вертебробазилярного бассейна;

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения;

5. Сравнить результаты хирургического и консервативного лечения больных с вертебробазилярной недостаточностью.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

Впервые определены четкие, обоснованные показания й противопоказания к хирургическому лечению больных с вертебробазилярной недостаточностью. Выявлена зависимость между клиническими проявлениями вертебробазилярной недостаточности и локализацией поражения. На основании этой зависимости определены и обоснованы: объем и последовательность выполнения реконструктивных операций при сочетанных поражениях вертебробазилярного и каротидного бассейнов; хирургическая тактика при одномоментном поражении позвоночной и подключичной артерий. При изучении отдаленных результатов различных методик выполнения операции на позвоночной и подключичной артерии достоверных различий между видом реконструкции и результатом лечения не выявлено. К каждой методике реконструктивной операции определены показания, при соблюдении которых эффективность хирургического лечения возрастает.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ:

Определенный в работе алгоритм диагностики для выявления больных с вертебробазилярной недостаточностью позволяет максимально эффективно варьировать тактику лечения этой категории больных. Установленные в работе показания и противопоказания для хирургического лечения больных с вертебробазилярной недостаточностью, а так же дифференцированный подход к тактике лечения с множественным поражением сосудов и сочетанным поражением двух бассейнов позволяет максимально эффективно проводить лечение больных. Дифференцированный подход для применения каждой из методик операций на позвоночных и подключичных артерий, дает хороший клинический и гемодинамический эффект в отдаленные сроки лечения больных с вертебробазилярной недостаточностью.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ:

Рекомендации, приведённые в настоящей работе, внедрены и используются в практике отделении хирургии сосудов Российского научного центра хирургии РАМН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

• материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 18-22 ноября 2002 года;

• материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной научной конференции отделения хирургии сосудов РНЦХ РАМН и кафедры сердечно-сосудистой хирургии №1 ФППО ММА им. И.М. Сеченова 10 января 2003 года.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе одна за рубежом.

СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 122 странице машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками, 9 диаграммами и содержит 24 таблицы. Список литературы включает 111 отечественных и 76 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сергеев, Олег Геннадьевич

выводы

1. Протокол обследования больных с вертебробазилярной недостаточностью включает: общеклиническое обследование; осмотр невропатолога, офтальмолога и отоларинголога (по показаниям); ультразвуковые методы обследования; ангиография; компьютерная или магнитнорезонансная томография;

2. Хирургическому лечению подлежат пациенты, у которых имеются клинические проявления вертебробазилярной недостаточности на фоне окклюзирующих экстракраниальных поражений позвоночной и подключичной артерий, а так же пациенты со сгил-синдромом вне зависимости от степени и вида окюпозирующего поражения;

3. Показанием к выполнению резекции позвоночной артерии с реимплатацией ее в общую сонную артерию или подключичную артерию и эндартерэктомия из первой порции позвоночной артерии, являются окюпозирующие поражения I порции артерии. Проксимальные гемодинамически значимые поражения подключичной артерии являются показанием для ее резекции с реимплантацией в общую сонную артерию или сонно-подключичному шунтированию;

4. В ближайших результатах после реконструктивных операций на сосудах вертебробазилярного бассейна следует отметить хороший клинический и гемодинамический эффект, малое число осложнений и низкую общую летальность - 1,8%. При изучении отдаленных результатов хирургического лечения, полное отсутствие неврологической симптоматики отмечено у 81,1% больных;

5. При сравнении отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения следует отметить высокую эффективность (81,1%) первого. В группе пациентов после консервативного лечения не отмечено ни одного положительного результата. Таким образом у больных с клинической симптоматикой вертебробазилярной недостаточностью и гемодинамически значимыми поражениями сосудов вертебробазилярного бассейна, максимальный лечебный эффект может быть только после хирургического устранения причин вертебробазилярной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выявления и оценки гемодинамически значимых окклюзирующих поражений сосудов вертебробазилярного бассейна следует применять комплекс исследований включающих: общеклиническое обследование, обследование специалистами, ультразвуковую диагностику, ангиография и КТ (МРТ) головного мозга;

2. У пациентов с изолированными поражениями позвоночных артерий выбор методики операции напрямую зависит от характера патологического процесса, его локализации и протяженности;

3. Пациентам с сочетанным поражением позвоночных и подключичных артерий, при их ипсилатеральном поражении целесообразно выполнять одномоментные реконструкции, при конгрлатеральных поражениях первым этапом следует выполнять реконструкцию подключичной артерии на стороне стил-синдрома;

4. При сочетанных ипсилатеральных поражениях сосудов вертебробазилярного и каротидного бассейнов целесообразно выполнять одномоментные реконструкции, в случае невозможности выполнения одномоментной операции, первым этапом проводить реконструкцию каротидного бассейна;

5. При сочетанных контрлатеральных поражениях сосудов вертебробазилярного и каротидного бассейнов первым этапом следует выполнять реконструкцию каротидного бассейна, при отсутствии регресса неврологической симптоматики вторым этапом проводить реконструкцию сосудов вертебробазилярного бассейна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеев, Олег Геннадьевич, 2003 год

1. Абугова С.П. Панартериит аорты и ее ветвей. И Дисс. канд. Москва. -1964.

2. Антонов И.П., Виленский B.C. Инфаркт мозга. // Ленинград. 1978. -с.255.

3. Антонов И.П., Гиткина Л.С. Вертебро-базилярные инсульты. // Минск. -1977.-c.240.

4. Баркаускас Э-В. М. Значение операций начального отдела позвоночной артерии в хирургическом лечении окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты. // Дисс. докт. Вильнюс. -1982.

5. Баркаускас Э-В. М. Лечение поражений начального отдела позвоночных артерий. // Хирургия. -1977. с. 17-21.

6. Баркаускас Э-В.М., Паулюкас П.А. Способ реконструкции устья позвоночной артерии. // Хирургия Москва - 1988 - №12 - с.98-102.

7. Баркаускас Э-В. М., Трипонис В., Макаускайте Ю., Ивакявичене Л., Турецките Т. Экстраторакальные причины недостаточности мозгового кровообращения и пути их устранения. // В кн.: Сосудистая патология головного мозга. Вильнюс. -1971. - с.20-21.

8. Баркаускас Э-В. М., Эрелис В. Нарушение мозгового кровообращения в бассейне позвоночной артерии и их хирургическое лечение. // В кн.: Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Вильнюс. -1977.-с. 107-108.

9. Ю.Бассиль Т.Э. Диагностика поражений позвоночных артерий и их микрохирургическое лечение при вертебробазилярной недостаточности. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Москва - 1989.

10. П.Бахур В.Т. К клинической характеристике нарушений кровообращения в вертебробазилярной системе. // Ж. Невропат, и психиатр. 1975. - т. 75.-7-с. 989-994.

11. Беленькая P.M. Инсульты и варианты артерий мозга. // Москва. -Медицина. 1979. с. 176.

12. Беличенко И.А. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. // Дисс. докт. -1967.

13. Бишеле H.A. Зрительные функции при диабетической ретинопатии: оценка состояния и эффективности лечения, связь с клинико-патогенетическими факторами. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Москва 1996.

14. Благовещенская Н.С. Кохлео-вестибулярные синдромы при различных уровнях поражения. // Ж. Вестн. отоларингологии. 1976, - 2. - с. 1018.

15. Боголепов Н.К. Неврологические синдромы поражения подключичных артерий. // Ж. невропат, и психиатр. -1966. 4. - с.481-487.

16. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. // Москва. 1971.

17. Брагина Л.К. Компенсаторные возможности виллизиева круга при патологии магистральных сосудов головы. // В кн.: Сосудистая патология головного мозга. Москва. - 1966. с.27-29.

18. Брагина Л.К., Козлова E.H. Значение гипоплазии позвоночной артерии в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. // Ж. Невропат, и психиатр. 1979. т.79. - 9. - с1329-1332.

19. Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте. // Москва. 1978. с. 198.

20. Верещагин Н.В. О некоторых формах патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий. // Сов. Медицина. 1962. - 9. - с.52-60.

21. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. // Москва. 1980. с.307.

22. Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушение мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики). // Автореф. дисс. докт.- Москва1974.

23. Верещагин Н.В. Патология позвоночных артерий. // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы (под ред. Шмидта Е.В.). Москва.1975. с.398-416.

24. Верещагин Н.В. Поражение экстраторакальных отделов позвоночных артерий и нарушение мозгового кровообращения. // Автореф. дисс. канд. Москва. -1964.

25. Верещагин Н.В. Роль поражения экстраторакального отдела позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения. // Ж. Невропат, и психиатр. 1962. -11.-е. 1654.

26. Верещагин Н.В., Левина Г.Я., Степанова В.Г. Роль перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий в возникновении тромбоза мозговых сосудов. // Ж. Арх. пат. 1972. -0 т.34. - 6 - с.28-33.

27. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. // Москва -1997.

28. Верхратский С.А. Оперативные доступы к позвоночной артерии. // Клинич.хирургия Киев -1963 - №11 - с.42-47.

29. Гавриленко А.В, Сергеев О.Г. Выбор тактики хирургического лечения у больных с вертебробазилярной недостаточностью. // Материалы

30. Международного конгресса хирургов, Петрозаводск, 22-24 мая, 2002, том I, с.334.

31. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. // Москва. «Медицина». -1973. - с.255.

32. Ганнушкина И.В. Физиология и патофизиология мозгового кровообращения. // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы (под ред. Шмидта Е.В.). Москва. -1975. - с.66-105.

33. Гаштов А.Х, Реконструктивная хирургия ветвей дуги аорты при окклюзионных заболеваниях в свете отдаленных результатов. // Дисс. докт.мед.наук. Москва. -1978.

34. Глухов А.И. Хирургия окклюзирующих поражений проксимальных отделов подключичных артерий. // Автореф.дисс.канд. Москва. -1980.

35. Голосовская М.А. Неспецифический аорто-артериит (патологическая анатомия). // Ж.Арх.пат. 1972. -т,34. -1. - с.40-45.

36. Голосовская М.А. Патология окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты. // Автореф.дисс.канд. Москва. -1968.

37. Горбачева Ф.Е., Квасцов В.Т., Шахова Н.М. К диагностике вертебробазилярной недостаточности. // 4-й Всесоюзный съезд нервопат. и психиатр. Москва. - 1980. - с.75-76.

38. Губаревич Е.В., Янушко В.А. Характер осложнений после операций на брахиоцефальных артериях. // Сборник V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, Москва. - 1999. -с.101.

39. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. // Вестник РАМН. -1993. №7. - с.34-39.

40. Гусев Е.И., Боголепов H.H., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга. // Москва. 1980. - с. 143.

41. Джибладзе Д.Н. Основные неврологические синдромы при патологии магистральных сосудов головы. // 6-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докладов. - Москва. - 1975. -т.2. - с.286-288.

42. Дуданов И.П., Цымлякова JI.C., Дашков Е.Г. Варианты лечения стенозирующих поражений позвоночной артерии. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН Москва - 2002 -т.З - №11 - с. 120.

43. Дуданов И.П., Щеглов Э.А., Субботина Н.С. и др. Неврологические осложнения операций на ветвях дуги аорты. // Сборник докладов и сообщений IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва.-1998.-с. 114.

44. Дюжиков A.A., Долматов Е.А. Хирургическое лечение окюпозирующих заболеваний сонных артерий и подключичных артерий. // Кардиология. -1989. №6. - с. 110-111.

45. Евдокимов А.Г., Рыхлов И.О., Домбровский A.JI., Стойда А.Ю., Смирнов В.Е., Зайцев А.Ю. Хирургическое лечение больных с вертебробазилярной недостаточностью. // Ангиология и сосудистая хирургия Москва- 2001- №6 (приложение) - с.58.

46. Казанчян П.О., Кунцевич Г.И., Скрылев С.И. Хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности. // Хирургия Москва - 1988 -№11 -с.57-61.

47. Казанчян П.О., Попов В.А., Валиков Е.А., Дерзанов A.B. Показания к одномоментной реконструкции подключичной и позвоночной артерии. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН Москва - 2002 -т.З -№11 - с. 121.

48. Каландадзе Д.Т. Диагностика и результаты хирургического лечения изолированных и сочетанных окклюзирующих поражений позвоночных артерий. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва -1984.

49. Кацнельсон JI.A. Реография глаза. //Москва- 1977.

50. Кипервас И.П. Нейроваскулярные синдромы и вертебральная патология. // Сов.медицина Москва -1982 - №4 - с. 112-114.

51. Князев М.Д., Глухов А.И. Реконструктивная хирургия ветвей дуги аорты. // В кн.: Вторая всесоюзная конференция сердечно-сосудистых хирургов. Москва. -1978. -с.310-313.

52. Кованева P.A., Агаджанова Л.П., Зозуль Л.А., Куперберг Е.Б. Клиника и патогенез нарушений мозгового кровообращения у больных сокклюзирующими поражениями брахиоцефальных стволов. // Вестник АМН СССР. -1980. 11. - с.79-87.

53. Кунцевич Г.И. Диагностика патологической извитости брахиоцефальных артерий методами ультразвуковой ангиографии и спектрального анализа допплеровских сигналов. // Тезисы Всесоюзной конфер. Ярославль. - 1986. - с.34-35.

54. Куперберг Е.Б. Клиническая и флоуметрическая диагностика окклюзирующих поражений позвоночных и подключичных артерий. // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Москва. - 1980. с. 147-149.

55. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев A.B., Тутова М.Г., Абрамов И.С., Пирцхалаишвили З.К. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей (учебно-методическое руководство). //Москва. 1997. - с. 12-52.

56. Лелюк В.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. // Москва -Медицина -1998.

57. Лелюк С.Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных с сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва -1996.

58. Леменёв В.Л., Ахметов В.В., Котов А.Э. Протезирование сонных и позвоночных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия 2000 -№3 (приложение) с. 113

59. Литинский М.А. Ангиографическая диагностика окюпозионно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва - 1992.

60. Марцинкявичус А.М., Баркаускас Э-В.М., Граполис В.Ю. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. // Хирургия Москва -1975 - №3 - с.7-12.

61. Метелкина Л.П., Верещагин Н.В., Переседов В.В., Пуканов B.C. Хирургия аномалий позвоночной артерии. // Ж. Ангиология и сосудистая хирургия Москва- 2000- №3 (приложение) - с.61.

62. Метелкина Л.П., Скворцова О.Ю. Изменения функционального состояния ствола мозга при патологии позвоночных артерий и ее хирургическая коррекция. // Дунайский симпозиум по невр.наукам -17-тые тезисы т.2 - Москва - 1984 - с.95.

63. Митрошин Г.Е, Антонов Г.И, Миклашевич Э.Р. и др. Возможности церебральной протекции при общей анестезии на магистральных артериях головы. // Ангиология и сосудистая хирургия 2000 - №3 (приложение) с.117-118.

64. Митрошин Г.Е, Антонов Г.И, Миклашевич Э.Р., Апевалов С.И. Оптимальные способы хирургической коррекции синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия Москва- 2001- №6 (приложение) - 118.

65. Митрошин Г.Е., Антонов Г.Е., Миклашевич Э.Р. Показания к реваскуляризирующим операциям при стенозирующих процессах позвоночных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия Москва-2000- №3 (приложение) -100.

66. Митрошин Г.Е., Антонов Г.И., Миклашевич Э.Р. Хирургические способы коррекции синдрома вертебробазилярной недостаточности. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН Москва - 2002 -т.З - №2 -С.74- 77.

67. Никоненко A.C., Губка A.B., Перцов В.И., Карнаух Л.П., Губка В.А., Котов Т.П. Хирургическое лечение хронической вертебро-базилярной недостаточности. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН -Москва 2002 -т.З - №11 - с. 125.

68. Паулюкас П.А. Тактика и технические аспекты операций на брахиоцефальных артериях. // Автореф.дисс.д-ра.мед.наук Вильнюс -1991.

69. Паулюкас П.А., Баркаускас Э-В.М. Техника оперативного доступа к позвоночным артериям. // Вестник хирургии им. Грекова СПб. - 1989 -Т.142-№5-С.118-120.

70. Паулюкас П.А., Рапечка A.A., Бичкувене И.И. Аплазия обеих позвоночных артерий. // Хирургия Москва - 1990 - №5 - с. 53-56.

71. Переседов В.В., Кандель Э.И., Метелкина Л.П. Комбинированное хирургическое лечение сочетанных поражений МАГ. // Вопросы нейрохирург.им. H.H. Бурденко Москва - 1987 - №2 - с. 19-28.

72. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. // Москва -1979.

73. Покровский A.B. Клиническая ангиология. // Москва. -1979.

74. Покровский A.B., Гаштов А.Х. Хирургическое лечение брахиоцефального ствола. // Кардиология. 1977 - №6 - с.36-43.

75. Покровский A.B., Грозовский ЮЛ., Каландадзе Д.Т. Реконструктивные операции при окюнозирующих поражениях позвоночных артерий. // Вестник хирургии им. Грекова СПб- 1983 -№11 — с. 11-15.

76. Покровский A.B., Казанчян П.О., Буяновский В.Л., Кунцевич Г.И., Скрылев С.И. // Имплантация позвоночной артерии в общую сонную, как новый метод коррекции поражений позвоночной артерии. // Всесоюз.конф. «Диспансеризация» Ярославль - 1986 - с. 54.

77. Покровский A.B., Казанчян П.О., Буяновский В.Л., Кунцевич Г.И., Скрылев С.И. Хирургическое лечение нарушений вертебральной циркуляции. // Всесоюз.конф. «Диспансеризация» Ярославль - 1986 -с.107.

78. Попов A.A. Хирургия окклюзионных поражений сонных и позвоночных артерий и методы защиты головного мозга. // Дисс.канд.мед.наук. -Москва-1981.

79. Русин В.И., Тромпак О.М., Корсак В.В. Значение топографии магистральных сосудов шеи при доступе к начальному отделу позвоночной артерии. // Ангиология и сосудистая хирургия Москва-2000- №3 (приложение) - с. 70.

80. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С., Покровский A.B., Прокубовский В.И. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. // Москва -1975.

81. Салазкина В.М., Братина JI.K., Калиновская И.Я. Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника. // Москва -1977 с. 150.

82. Сейдалин А. О. Хирургическое лечение множественных окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Алма-ата - 1992.

83. Ситень А.Б. Сосудисто-компресионные и корешковые синдромы при остеохондрозе позвоночника. // Автореф.д-ра.мед наук Москва -1991.

84. Скрылев С.И. Диагностика и хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности. // Дисс.канд.мед.наук Москва -1990.

85. Скрылев С.И. Хирургическое лечение нарушений вертебробазилярной циркуляции. // Всесоюз.конф. «Диспансеризация» Ярославль - 1986 -с. 107.

86. Спиридонов А.А, Тутов Е.Г., Лаврентьев A.B., Морозов K.M., Бишеле H.A., Пирцхалаишвили З.К. Хроническая вертебробазилярная недостаточность (новый подход к диагностике и показаниям к реконструктивной операции). // Анналы хирургии 1999 - №1 - с. 2835.

87. Спиридонов А.А. К вопросу о некоторых факторах нарушения кровообращения в бассейне позвоночных артерий. // В кн.: Хирургия сердца и сосудов. Рига. -1978. - с.375-376.

88. Суланов Н.В. Прекраниальные отделы позвоночных артерий и кранио-вертебральный переход в генезе нарушений кровообращения в вертебро-базилярной системе. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва -1997.

89. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. // Москва -1964.

90. Фарафонова Т.И. Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий. // Автореф.дисс.д-ра.мед.наук Москва -1985.

91. Хлызов В.И. Оценка эффективности реваскуляризации головного мозга после реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях. //Автореф.дисс.докт.мед.наук. Москва -1991 - с. 142.

92. Шалькович В.Б. Преходящие нарушения кровообращения в артериях вертебро-базилярной системы. // Автореф.дисс.д-ра.мед.наук Москва-1988.

93. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. // Ж.Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1985 №1 - с. 1-4.

94. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. // Москва. -1975.

95. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Лунев Д.К. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. // Москва 1976 - с.283.

96. Юнее А.М. Нарушение мозгового кровообращения при подключичном стил-синдроме. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва -1989.

97. Ярустовский M.B. Распространенность, отбор и эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. //Автореф.дисс.докт.мед.наук. Москва - 1993.

98. Ackerman R.H. Choice of test the evalution of strokerpone and acute stroke patients. // "Basic for a classification of cerebral arterial disease". Ed. by R.Gourbier Exterpa medica - 1985 - p. 172-175.

99. Adams R., Fisher I.M. Patahology of cerebral occlusion/ // In: W. Fields (Ed.) Pathogenesis and treatment of cerebrovascular disease. Springfield -1961 -p.126-142.

100. Alekseeva NS, Kamchatnov PR, Karalkin AV, Gordeeva TN, Chugunova AV, Popova ТЕ. The status of cerebral hemodynamics in patients with vertebro-basilar insufficiency syndrome. // Zh. Nevrol. Psikhiatr. Im .S. S. Korsakova. 2000; 100(6): p.46-50.

101. Arora A, Sharma VP, Bedi HS. Subclavian steal syndrome: neuroimage. // Neuro.l India. 2002 Mar; 50 (l):p.lll.

102. Aseem WM, Makaroun MS. Bilateral subclavian steal syndrome through different paths and from different sites-a case report. // Angiology. 1999 Feb; 50(2): p. 149-52.

103. Bauer R.B., Meyer J.S., Fields W.S. et al. Joint stady of extracranial arterial occlusion. // J.A.M.A. -1969. 208 - p.509-518.

104. Baumer AT, Nickenig G, Moka D, Bohm M. Coronary-subclavian steal syndrome. // Dtsch. Med. Wochenschr. 2002 May 24; 127(21): p. 1134-6.

105. Berguer R, Bauer R.B. Vertebral artery reconstruction: A successful technique in selected patient. // Ann. Surg. -1981 8 - p. 122-125.

106. Berguer R, Bauer R.B. Vertebrobasilar arterial occlusive disease. // Medical and surgical management. -1984.

107. Berguer R, Flynn LM, Kline RA, Caplan L. Surgical reconstruction of the extracranial vertebral artery: management and outcome. // J. Vase. Surg. 2000 Jan; 31(1 Pt 1): p.9-18.

108. Berguer R. Suboccipital approach to the distal vertebral artery. // J. Vase. Surg. 1999 Aug; 30(2): p.344-9.

109. Black F.O., Wall C. Comparsion of the vestibuloocular and vestibulospinal screening test. // Otol. Head Neck Surg. 1981 - 89 - p.811-817.

110. Brink B.E., Meier D., Fry W.J. Operative exposure of the lesions of the vertebral artery. // Read before the International Cardiovascular Society Meeting. Los Angeles. - June 24 - 1978.

111. Brisman MH, Tuhrim S, Jenkins A., Bederson JB, Thyrocervical to vertebral artery transposition and ipsilateral carotid endarterectomy. // Surg. Neurol. 1999 Mar; 51(3): p.327-30; discussion p.330-1.

112. Bunce NH, Davies S, Mohiaddin RH. Magnetic resonance of vertebral steal syndrome. // Heart. 2001 Jun; 85(6): p.638.

113. Caplan L.R. Occlusion of the vertebral or basilar artery. Follow-up analisis of some patients with bening outcome. // Stroke 1979 - v.10 - 3 -p.277-282.

114. Carney A.L. Vertebral artery surgery. // In: Advances in Nevrology: Diagnosis and treatment of brain ischemia New York - 1981 p.249-282.

115. Cartide N.E., Whisnant J.P., Elveback L.R. Carotide and vertebrobasilar transient cerebral attacke. // A community study Rochester - Minnesota -Mayo Clin.Proc. -1977 - v.52 -17 - p. 120.

116. Chang JB, Stein TA. Surgical treatment of patients with symptomatic vertebrobasilar insufficiency. // Ann. Vase. Surg. 1999 Mar; 13(2): p.235.

117. Chan-Tack KM. Subclavian steal syndrome: a rare but important cause of syncope. // South. Med. J. 2001 Apr; 94(4): p.445-7.

118. Chung YS, Han DH. Vertebrobasilar dissection: a possible role of whiplash injury in its pathogenesis. // Neurol. Res. 2002 Mar;24(2): p. 12938.

119. Corkill G., French B.N., Michlas C. et al. External corotide-vertebral artery anastomosis for vertebrobasilar insufficiency. // Surg. Neurol.- 1977 -7-p. 109.

120. Crawford S., De Bakey M., Weibel J. Surgical treatment of occlusive disease of the vertebral arteries. // In: Extracranial cerebrovascular disease and its management London - 1969 - p. 145-169.

121. Edwards WH, Edwards WH Jr. Vertebral-carotid transposition. // Semin. Vase. Surg. 2000 Mar; 13(1): p.70-3.

122. Finkelstein N.M., Byer A., Rush B.F. Subclavian- subclavian bypass for the subclavian steal syndrome. // Surgery/- 1972 71 - p. 142-145.

123. Fisher C.M. A new vascular syndrome: "The subclavian steal". // N. Engl. Med. -1961 -265-p.912-913.

124. Fisher C.M. Occlusion of vertebral arteries causing transient basilar symptoms. // Arch. Neurology 1970 - 22 - p. 13-19.

125. Gailloud P, Hillis A, Perler B, Murphy KJ. Vertebrobasilar stroke as a late complication of a Blalock-Taussig shunt. // Ann. Neurol. 2002 Aug ;52(2): p.231-4.

126. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Sergeev O.G. Indications for surgical treatment in patients with carotid atherosclerosis. // Abstracts of XII Mediterranean congress of angiology vascular surgery, Paphos, Cyprus 2226 May, 2002, p.53.

127. George B. Extracranial vertebral artery anatomy and surgery. // Adv. Tech.Stand Neurosurg. 2002;27: p.179-216.

128. Gluncic V, Ivkic G, Marin D, Percac S. Anomalous origin of both vertebral arteries. // Clin. Anat. 1999; 12(4): p.281-4.

129. Heiserman JE. Magnetic resonance angiography and evaluation of cervical arteries. // Top Magn. Reson. Imaging. 2001 Jun; 12(3): p. 149-61.

130. Hurvitz SA, Bonecutter GE. Surgical decompression of the first part of vertebral artery for ischemic brainstem dysfunction. // J. Cardiovasc. Surg (Torino). 1999 Jun; 40(3): p.395-400.

131. Hutchinson E.C., Yates P.O. Carotico-vertebral stenosis. // Lancet 1957 -l-p.2-8.

132. Hutchinson E.C., Yates P.O. The cervical portion of vertebral artery: A clinico-pathological study. // Brain 79 - p.319-331.

133. Iakovenko LM, Luhovs'kyi LH, Kostiuk MR. Angiographic characteristics of the vertebral arteries stenosis in the cerebral blood circulation insufficiency of vertebrobasilar pool. // J. Mai. Vase. 2001 Oct; 26(4): p.237-42.

134. Jithoo R, Nadvi SS, Robbs JV. Vertebral artery embolism post subclavian artery injury with occipital lobe infarction. // Eur. J. Vase. Endovasc Surg. 2000 Jan; 19(1): p.85-6.

135. Kieffer E, Praquin B, Chiche L, Koskas F, Bahnini A. Distal vertebral artery reconstruction: long-term outcome. // J. Vase. Surg. 2002 Sep;36(3): p.549-54.

136. Knoop M, Kroger JC, Schulz K, Ascher PW, Schareck W, Witter K, Hoppner J. Diagnosis and management of an intraoperative vertebral artery injury. // Chirurg. 1999 Jul; 70(7): p.789-94.

137. Komiyama M, Ishiguro T, Matsusaka Y, Yasui T. Simultaneous dissection of intra- and extracranial vertebral artery. Report of two cases and review of literature. // Acta Neurochir (Wien). 2002 Jul; 144(7): p.729-33.

138. Landwehr P, Schulte O, Voshage G. Ultrasound examination of carotid and vertebral arteries. //Eur. Radiol. 2001; 11(9): p.1521-34.

139. Levy EI, Boulos AS, Fessler RD, Bendok BR, Ringer AJ, Kim SH, Qureshi AI, Guterman LR, Hopkins LN. Transradial cerebral angiography: an alternative route. //Neurosurgery. 2002 Aug; 51(2): p.335-40; discussion p.340-2.

140. Lu J, Ebraheim NA. The vertebral artery: surgical anatomy. // Orthopedics. 1999 Nov; 22(11): p.1081-5.

141. Miyahara K, Suzuki S, Gondo G, Kanno H, Yamamoto I. Surgical reconstruction for radiation-induced extracranial vertebral artery stenosis: a case report. //No Shinkei Geka. 2001 Oct; 29(10): p.985-90.

142. Munera F, Soto JA, Palacio DM, Castaneda J, Morales C, Sanabria A, Gutierrez JE, Garcia G. Penetrating neck injuries: helical CT angiography for initial evaluation. Radiology. 2002 Aug; 224(2): p.366-72.

143. Navas Vinagre I, Tejero C, Mostacero E. Cerebellar and protuberance infarctions as a consequence of vertebrobasilar system hypoplasia. // Neurologie 2000 Aug-Sep; 15(7): p.303.

144. Neo M, Matsushita M, Yasuda T, Sakamoto T, Nakamura T. Use of an aiming device in posterior atlantoaxial transarticular screw fixation. // Technical note. J Neurosurg. 2002 Jul; 97(1 Suppl): p. 123-7.

145. Patil S. Images in Medicine. Subclavian steal syndrome diagnosed by MR angiography. // Med. Health R I. 2001 May; 84(5): p.173.

146. Perrot X, Nighoghossian N, Derex L, Hermier M, Guffon N, Boulliat J, Trouillas P. Vertebro-basilar ischemic strokes and aseptic meningitis, late complications of Fabry's disease. // Rev. Neurol. (Paris). 2002 May; 158(5 Pt 1): p.596-8.

147. Phan T, Huston J 3rd, Bernstein MA, Riederer SJ, Brown RD Jr. Contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the cervical vessels: experience with 422 patients. // Stroke. 2001 Oct; 32(10): p.2282-6.

148. Picquet J, Jousset Y, Papon X, Villapadiema F, Brillu C, Enon B. Surgery of the proximal vertebral artery. Indications and results. // J. Mai. Vase. 2001 Oct; 26(4): p.237-42.

149. Pyshkina LI, Fedin AI, Besaev RK. Cerebral blood flow in syndrome of vertebral artery. // Zh. Nevrol. Psikhiatr. Im. S S Korsakova. 2000; 100 (5): p.45-9.

150. Redmond КС, Barry MC, Kavanagh E, Dundon S, O'Malley MK. Bilateral subclavian steal syndrome. // Ir. J. Med. Sci. 2002. Janar; 171 (1): p.44-5.

151. Rhoton A.I., Kiyotaka Fujii, Naokatsu Saeki et al. // Советско-американский семинар по методам сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии. -1990.

152. Rocha-Singh К. Vertebral artery stenting: ready for prime time? // Catheter Cardiovasc Interv. 2001 Sep; 5 4(1): p.6-7.

153. Sadanaga-Akiyoshi F, Okada Y, Inoue T, Katsuta T, Yasumori K, Ibayashi S, Fujishima M. A case of severe stenosis of bilateral distal vertebral artery successfully treated with anastomosis operation. // Rinsho Shinkeigaku. 2000 Mar; 40(3): p.227-32.

154. Sakaida H, Okada M, Yamamoto A. Vascular reconstruction of a vertebral artery loop causing cervical radiculopathy and vertebrobasilar insufficiency. Case report. //J. Neurosurg. 2001 Jan; 94(1 Suppl): p. 145-9.

155. Sanelli PC, Tong S, Gonzalez RG, Eskey CJ. Normal variation of vertebral artery on CT angiography and its implications for diagnosis of acquired pathology. // J. Comput Assist Tomogr. 2002 May-Jun;26(3): p.462-70.

156. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Reconstructive surgery of the extracranial arteries. //Adv Tech Stand Neurosurg. 2000; 26: p.217-329.

157. Strauss A. Duplex ultrasound of arteries and veins. I: Basic principles and extracranial arteries supplying the brain. // Radiologe. 2002 Feb;42 (2): p. 130-9; quiz 140-1.

158. Subclavian artery stenosis caused by non-specific arteritis (Takayasu disease): treatment with Palmaz stent. // Eur J. Radiol. 1999 Sep; 31(3): p. 193-6.

159. Takagi M. Clinical features and current status of diagnosis and management of vertebrobasilar artery dissections in Japan. // No To Shinkei. 2002 Mar;54(3): p.203-11.

160. Tan TY, Schminke U, Lien LM, Tegeler CH. Subclavian steal syndrome: can the blood pressure difference between arms predict the severity of steal? //J. Neuroimaging. 2002 Apr; 12(2): p. 131-5.

161. Terenzi T. Transcranial sonography and vertebrobasilar insufficiency. // J. Manipulative Physiol Ther. 2002 Mar-Apr; 25(3): p. 180-3.

162. Verbeeck N. A pitfall of neck vessels Doppler ultrasound: left subclavian artery occlusion without vertebral steal syndrome. // JBR-BTR. 2000 Dec;83(6): p.300-2.

163. Yamada S. Sudden deafness and vertebrobasilar system. // Rinsho Shinkeigaku. 2001 Apr-May; 41(4-5): p.209; discussion p.211.

164. Yamakawa H, Niikawa S, Sakai H, Sumi Y, Sakai N. Vertebrobasilar occlusion following snowboarding: a case report and review. // Injury. 2002 Mar; 33(2): p.182-5.

165. Yamasoba T, Kikuchi S, Higo R. Deafness associated with vertebrobasilar insufficiency. //J. Neurol Sci. 2001 Jun 15; 187(1-2): p.69-75.1. Q UL

166. Zavhorodnia NH, Hubka AV. Ocular hydrodynamics in patients with occluding and stenosing disease of main cerebral vessels after reconstructive surgery of internal carotid and vertebral arteries. // Klin Khir. 2001- Jan; (1): p.23-5.

167. Zipper S, Lambert S. Subclavian steal syndrome. // Med Klin. 2000 Sep 15; 95(9): p.535.