СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОГРАММ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ И ДРУГИХ ФОРМ ЦИКЛИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ У МУЖЧИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Светлакова Лариса Викторовна

• Светлакова Лариса Викторовна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Светлакова Лариса Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ,

ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Потребность в медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

1.2. Современное представление об этапах медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

1.3. Роль и особенности санаторно-курортного этапа кардиореабилитации

на примере специализированного кардиологического отделения курорта «Усть-Качка»

1.4. Актуальность новых методов физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

1.5. Скандинавская ходьба как новый метод физической реабилитации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

344

2.2. Характеристика пациентов, включенных в исследование

2.3. Методы исследования

2.3.1. Общеклиническое исследование

2.3.2. Данные лабораторных исследований

2.3.3. Велоэргометрическая проба

2.3.4. Тест шестиминутной ходьбы

2.3.5. Оценка качества жизни по стандартизированному опроснику SF

2.4. Анкетирование пациентов

2.5. Программы медицинской реабилитации

2.6. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ МУЖЧИН, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

3.1. Особенности клинико-функционального статуса и качества жизни пациентов, исследуемых групп в начале санаторного этапа реабилитации

3.1.1. Анализ клинической картины при поступлении на санаторный этап

реабилитации мужчин после перенесенного инфаркта миокарда

3.1.2. Оценка функционального статуса исследуемых пациентов

3.1.3. Особенности показателей качества жизни мужчин, перенесших инфаркт миокарда

3.2. Изучение изменений клинического и метаболического статуса, оценка показателей качества жизни под влиянием программ реабилитации в зависимости от метода физических тренировок

3.2.1. Динамика клинического течения ОИМ в исследуемых группах

3.2.2. Оценка функционального состояния кардиореспираторной системы пациентов исследуемых групп

3.2.3. Динамика индекса массы тела пациентов в исследуемых группах

3.2.4. Результаты лабораторных методов исследования в процессе санаторного этапа реабилитации

3.2.5. Оценка качества жизни пациентов исследуемых групп

3.3. Оценка эффективности санаторного этапа реабилитации в исследуемых группах по результатам нагрузочного тестирования

3.3.1. Динамика результатов теста шестиминутной ходьбы

3.3.2. Оценка эффективности санаторной реабилитации в исследуемых группах по результатам велоэргометрического тестирования

ГЛАВА 4. СКАНДИНАВСКАЯ ХОДЬБА КАК АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ У МУЖЧИН ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

4.1. Оценка безопасности и изучение отдаленных результатов использования скандинавской ходьбы в программах реабилитации у лиц мужского пола, перенесших инфаркт миокарда

4.2. Сравнительная оценка программ физической реабилитации с

применением скандинавской ходьбы и других форм аэробных тренировок

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

99

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОГРАММ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ И ДРУГИХ ФОРМ ЦИКЛИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ У МУЖЧИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень её разработанности

На протяжении многих лет медико-социальная значимость ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений остается крайне весомой ввиду высокой инвалидизации и смертности среди трудоспособного населения [48,166]. По последствиям инвалидизации сердечно-сосудистая патология стоит на 5-м месте среди всех заболеваний и к 2020 г. может выйти на 1-е место [12,173]. Особенно значима данная проблема для России, где заболеваемость от ИБС среди трудоспособного населения в несколько раз выше, чем в европейских странах [13]. Острый инфаркт миокарда (ИМ) является дебютом ИБС более чем в 50% случаев [50], являясь одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации среди взрослого населения. По результатам исследования Framingham Heart Study, манифестацией патологии у мужчин в 46% случаев служит ИМ [96]. Изучение эпидемиологии ИМ, обращает на себя внимание повышение доли лиц, трудоспособного возраста, творчески активных, приводя к частичной или полной утрате трудоспособности. [31,48].

Наряду с поиском эффективных методов лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы значительную актуальность сохраняет проблема профилактики, как первичной, так и вторичной. Основные принципы, задачи и основы организации реабилитационного процесса изложены в приказе Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». В приказе изложены и основные положения о структуре реабилитационных центров. Для успешной реализации целей и задач кардиореабилитации необходимо наполнение отдельных реабилитационных направлений конкретными рекомендациями, полученными на основе практического опыта и принципов

доказательной медицины. В этом плане важную роль играют построение комплексных программ реабилитации и оценка их эффективности [17,33].

Кардиологическая реабилитация - термин, который относится к скоординированному, многогранному вмешательству, предназначенному для оптимизации работы сердечно-сосудистой системы пациента к физическому, психологическому и социальному функционированию, в дополнение к стабилизации и регрессу патологического процесса. Кардиореабилитация направлена на возвращение пациента обратно к трудовой деятельности, безопасными и эффективными методами [101].

В последние годы реваскуляризация миокарда стала методом выбора в лечении больных ИБС, включая острый инфаркт миокарда. Однако даже успешно проведенная реваскуляризация миокарда не предотвращает дальнейшее прогрессирование патологического процесса, что делает проблему вторичной профилактики ИБС, в том числе для больных ИМ, актуальной в рамках реабилитационных мероприятий [15,79].

Эффективность кардиореабилитации в значительной степени зависит от полноценности, комплексности и соблюдения преемственности между этапами реабилитации, а также определяется клинико-функциональными и психологическими особенностями постинфарктного периода.

Основными принципами реабилитации, в том числе кардиологических больных являются: ранняя активизация, физические тренировки, психологическая поддержка. После перенесенного ИМ физический аспект составляет основу всей системы реабилитации данной категории больных, независимо от тактики лечения в острый период заболевания [61]. Физическими методами реабилитации достигаются улучшение микроциркуляции миокарда, общего и тканевого кислородного режима,

экономичность потребления кислорода, повышение эффективности выполненной работы [12,99].

Многочисленными исследованиями доказано, что физические тренировки умеренной интенсивности - это наиболее физиологичный и оправданный способ реабилитации [168]. Тем не менее, при наличии убедительных данных об эффективности физической реабилитации остаются нерешенными вопросы внедрения новых дозированных физических нагрузок для повышения приверженности к вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Именно индивидуально подобранные физические нагрузки способствуют снижению факторов риска ИБС, оказывают системное положительное влияние вне зависимости от преобладания того или иного синдрома, приводят к сокращению сроков лечения вследствие более быстрого восстановления трудоспособности [17].

При достаточной доказательной базе эффективности применения физических тренировок аэробной направленности, исследователи разных стран указывают на низкий уровень участия в них пациентов, перенесших ИМ и коронарные вмешательства [94,187,188].

Скандинавская ходьба (Сх) (англ. Nordic Walking) — это вид физических упражнений аэробной направленности, с использованием специальных палок. Характерным для Сх является интенсификация акта ходьбы за счет удлиненного шага и активного включения в движение рук [92].

Имеются исследования зарубежных авторов, в которых приводятся данные о положительном влиянии тренировок скандинавской ходьбой на частоту сердечных сокращений, артериальное давление, максимальное потребление кислорода, толерантность к физическим нагрузкам, дыхательный коэффициент и расход калорий [138], в сравнении с ходьбой в

ускоренном темпе. В долгосрочной перспективе тренировки Сх повышают кардиореспираторную выносливость, благодаря включению дополнительной двигательной активности верхнего плечевого пояса [162], способствуют снижению индекса массы тела и объема талии и как следствие нормализации липидного обмена [130]. Однако, в доступной литературе отсутствуют данные о клинических исследованиях, оценивающие влияние Сх на клинический и метаболический статус, толерантность к физическим нагрузкам и качество жизни у мужчин после перенесенного инфаркта миокарда.

Косиг Р. и соавт. в своем исследовании показали, что Сх увеличивает толерантность к физической нагрузке и может быть использована в качестве дополнения к стандартной программе реабилитации у мужчин, перенесших острый коронарный синдром. Но, это было не рандомизированное исследование. Авторы, из соображений безопасности отобрали пациентов с высокой толерантностью к физической нагрузке и относительно низким сердечно-сосудистым риском.

Таким образом, скандинавская ходьба, как метод, обладающий большим потенциалом, представляет научный интерес применения его в программах реабилитации на санаторном этапе у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Цель исследования

Обосновать эффективность применения скандинавской ходьбы в программах медицинской реабилитации на санаторном этапе у мужчин зрелого возраста, перенесших инфаркт миокарда.

Задачи исследования

1. Провести комплексную оценку показателей клинико-функционального состояния и качества жизни пациентов, при поступлении на санаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

2. Разработать методику физических тренировок с применением скандинавской ходьбы в комплексной программе медицинской реабилитации в условиях санатория для лиц мужского пола, перенесших инфаркт миокарда.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты, а также безопасность применения скандинавской ходьбы в программах медицинской реабилитации на санаторном этапе у мужчин, перенесших инфаркт миокарда.

4. Представить сравнительную оценку программ медицинской реабилитации с применением скандинавской ходьбы, дозированной ходьбы и занятий на велотренажерах в условиях санатория, по динамике клинического и метаболического статуса, толерантности к физическим нагрузкам, функционального резерва сердечно-сосудистой системы и показателей качества жизни у мужчин после инфаркта миокарда.

Научная новизна

В условиях современной трехэтапной системы реабилитации установлены особенности клинико-функционального статуса и качества жизни мужчин, поступивших на санаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

Впервые разработан алгоритм индивидуального подбора программы физической реабилитации у мужчин на санаторном этапе лечения инфаркта миокарда с применением скандинавской ходьбы в комплексной программе медицинской реабилитации.

Впервые детализированы эффекты влияния контролируемых и дозируемых физических тренировок, включенных в программы медицинской реабилитации на санаторном этапе, на клинический и метаболический статус, толерантность к физическим нагрузкам, функциональный резерв сердечно-сосудистой системы и качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда.

Впервые доказана безопасность и более высокая эффективность программы медицинской реабилитации с применением скандинавской ходьбы, в сравнении с программами реабилитации, с применением дозированной ходьбы и занятий на велотренажерах на санаторном этапе у лиц мужского пола, перенесших инфаркт миокарда при изучении влияния на клинический и метаболический статус, толерантность к физическим нагрузкам, функциональный резерв сердечно-сосудистой системы и приверженность физическим тренировкам.

Практическая значимость работы

Проведенными исследованиями показана целесообразность комплексной оценки исходного состояния клинико-функционального статуса и качества жизни мужчин, поступивших на санаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

Показана целесообразность внедрения программ медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфаркта миокарда, с включением дозируемых и контролируемых тренировок скандинавской ходьбой. Применение разработанной методики способствовало достоверному

улучшению клинической картины заболевания, метаболического статуса пациентов, повышению уровня толерантности к физическим нагрузкам, функционального резерва сердечно-сосудистой системы, объема физической активности в отдаленный период, положительному влиянию на показатели качества жизни и более эффективное восстановление в сравнении с программами реабилитации, включающими тренировки дозированной ходьбой и занятия на велотренажерах. Предложена конкретная методика использования тренировок скандинавской ходьбой для пациентов после инфаркта миокарда.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных цели и задач проведено аналитическое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Использовался комплексный подход, включающий клинико-анамнестические, лабораторные, инструментальные, функциональные, статистические методы исследования, а также применение программы физической реабилитации по предложенной методике, с оценкой её эффективности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Программа медицинской реабилитации, с включением контролируемых и дозируемых физических тренировок скандинавской ходьбой на санаторном этапе достоверно улучшает клиническое течение заболевания, оказывает положительное влияние на метаболический статус, способствует повышению показателей качества жизни, потенцирует эффективность процесса восстановления по результатам теста шестиминутной ходьбы и велоэргометрии у мужчин, перенесших инфаркт миокарда.

2. Скандинавская ходьба является безопасным и наиболее предпочтительным методом физической реабилитации на санаторном этапе в сравнении с программами, включающими дозированную ходьбу или занятия на велотренажерах по влиянию на метаболический статус, толерантность к физическим нагрузкам, функциональные резервы кардиореспираторной системы и увеличению объема физической активности в отдаленный период.

3. Разработанный алгоритм дифференцированного подбора программы кардиореабилитации и дозирования физических нагрузок при скандинавской ходьбе целесообразно использовать на санаторном этапе в системе медицинской реабилитации для пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается достаточным количеством наблюдений, современными методами исследования, которые соответствуют поставленным в работе целям и задачам. Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены убедительными фактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и рисунках. Подготовка, анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Материалы исследования доложены и обсуждены на I международном симпозиуме «Скандинавская ходьба в медицинской реабилитации и оздоровительных технологиях» (Москва, 2017г); межрегиональной научно-практической конференции «Ршдвижение: диагностика и реабилитация при нарушениях функции движения» (Пермь, 2017г); межрегиональной научно-практической конференции «Спортивная

медицина в системе здравоохранения и системе физической культуры и спорта» (Пермь, 2016г); межрегиональной научно-практической конференции «Медицинская реабилитация» (Пермь, 2015г); межрегиональной научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов пожилого возраста в неврологии» (Пермь, 2013г) заседаниях ассоциации врачей спортивной и восстановительной медицины (Пермь 2012-2017); научно-практической конференции ПГМА им. академика Е.А. Вагнера «Навстречу 100-летию высшего медицинского образования на Урале» (Пермь, 2014г); Апробация работы проведена на заседании кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины и кафедры физической культуры и здоровья с курсами медико-социальной и физической реабилитации ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России 24 марта 2017 г.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в программу медицинской реабилитации пациентов специализированного кардиологического отделения ЗАО «Курорт Усть-Качка», используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Личный вклад в работу

Вклад автора заключается в самостоятельном планировании дизайна работы, клинико-функциональном обследовании пациентов, анализе источников литературы, статистической обработке материала в электронной базе данных и интерпретации полученных результатов работы.

Публикации

По теме диссертации опубликована 7 печатных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 16 рисунками и 1 схемой. Список литературы включает 106 отечественных и 95 иностранных источников.

ГЛАВА 1.

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Потребность в медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Медицинская наука, система здравоохранения и промышленность XXI века предоставляют практикующим врачам принципиально новые медицинские технологии, лекарственные средства, медицинские приборы, инструментарий и устройства, что, казалось бы, должно существенным образом повлиять на конечные показатели здоровья населения: смертности, заболеваемости, инвалидности.

По данным ряда исследователей мониторинг заболеваемости ОИМ последних лет, проведенный как в РФ [101], так и за рубежом [133,142], указывает на естественные колебания этого показателя с некоторой тенденцией к снижению. Основными причинами такой тенденции закономерно рассматривают интенсификацию мер первичной профилактики и осведомленности населения о сердечно-сосудистых катастрофах, воздействие на основные факторы риска развития ИБС, широкое применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистой патологии, использование эффективных лекарственных средств, предотвращающих повторные коронарные события.

Заболеваемость ИМ в РФ в 2014 году составила 129,2 на 100 тыс. населения [48]. В соответствие с официальными статистическими данными уровень заболеваемости ОИМ в Пермском крае превышает уровень аналогичного показателя в Российской Федерации и составляет в среднем 4,5 тысячи случаев в год [55].

К настоящему времени накоплена большая доказательная база эффективного использования при ОИМ эндоваскулярных технологий чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [90,107,154,163,165]. В мире ежегодно проводят около 2 млн. процедур ЧКВ, в западных странах доля эндоваскулярной хирургии колеблется от 75% до 85%. Доля ЧКВ в России в 2014 году достигла 77.3% (127.584 операции). Таким образом, данные по России полностью соответствуют данным ведущих западных стран [9]. В 2014 в Пермском крае пролечено 3977 больных, поступивших с ОИМ, из них 48% пациентов выполнено ЧКВ [72].

Применение ЧКВ существенно сокращает сроки пребывания пациента с ОИМ в стационаре. Тем не менее, пациенты данной категории, даже после успешной ЧКВ, приводящей к улучшению их клинического состояния и качества жизни, должны вовлекаться в комплексные программы медицинской реабилитации и требуют индивидуального подхода при составлении реабилитационных программ, поскольку у них остается высоким риск прогрессирования патологического состояния, в том числе атеросклеротического процесса в пораженных коронарных артериях, стентах и вовлечения в этот процесс новых участков сосудистого русла.

Высокой уровень заболеваемости инфарктом миокарда, инвалидности после коронарного события, сокращение сроков госпитализации больных, применение высокотехнологичных методов лечения, и возможность быстрого возвращения к труду диктуют дальнейшее изучение и совершенствования различных аспектов кардиореабилитации.

1.2. Современное представление об этапах медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Сложившиеся неблагоприятные тенденции с сердечно-сосудистой заболеваемостью на сегодняшний день делают проблему реабилитации, пациентов, перенесших ОИМ наиболее актуальной.

Кардиореабилитация (КР) рекомендована Российским обществом кардиологов, Европейским обществом кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией, Американской коллегией кардиологов, для лечения пациентов с коронарной болезнью сердца и после острого коронарного события (уровень доказательности I), где долгосрочная цель кардиореабилитации - выявление и устранение факторов риска, стабилизация или предотвращение прогрессирования патологического процесса, снижение заболеваемости и смертности.

Преимущества КР для лиц после инфаркта миокарда и реваскуляризации были всесторонне рассмотрены в нескольких Мета-анализах, включая шесть клинических обзоров Cochrane [110,118,170,185,186]. Концепция реабилитационного лечения, его суть и цели (восстановление нормальных жизненных функций, возвращение к полноценной жизни) являются неизменными для всех лечебных учреждений мира, где проводится медицинская реабилитация. Тем не менее, система организации и финансирования реабилитационного процесса, его интеграция в общую систему здравоохранения в той или иной стране имеют определенные отличия.

Реабилитационная медицинская помощь в РФ в настоящее время переживает ренессанс. С 2013 году на основании закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Минздравом принята программа комплексной поэтапной реабилитации больных различного профиля, в том числе кардиологического, предусматривающая создание в стране сети центров медицинской реабилитации, имеющих в своем составе стационарное и диспансерно-поликлиническое отделения, и осуществляющая три этапа в зависимости от тяжести состояния пациента [15]. Основным принципом КР является последовательность. Установлены сроки [5] в зависимости от реабилитационных этапов: 1 этап, стационарный - 7-14 дней определяется тяжестью заболевания, 2 этап, отделения

медицинской реабилитации - 21 день, 3 этап - один год для амбулаторно-поликлинической службы, 21 день для санаторно-курортных учреждений.

Помощь по медицинской реабилитации проводится специалистами мультидисциплинарной бригады после стабилизации гемодинамики и жизненно важных параметров с учетом показаний, и противопоказаний к назначению методов, используемых в лечебной физкультуре (ЛФК), физиотерапии, медицинской психологии, рефлексотерапии, сестринском деле [4,5]. Мультидисциплинарная кардиологическая бригада состоит из: реаниматолога, кардиолога, реабилитолога, физиотерапевта, врача по ЛФК, рефлексотерапевта, диетолога, медицинского психолога и психотерапевта, а также медицинских сестер отделения реанимации, физиотерапии, по массажу, инструктора по ЛФК и палатных медицинских сестёр.

Несмотря на создание системы маршрутизации пациентов с ОИМ на 1-3-ий этапы реабилитации, существует ряд актуальных проблем, требующих дальнейшего решения.

Неравномерность расположения специализированных

кардиологических отделений, существующая в разных регионах России, затрудняет обеспечение в полной мере своевременности и доступности кардиологической реабилитационной помощи. По причине удаленности от региональных сосудистых центров снижется возможность масштабного проведения интервенционного лечения на 1 этапе, подтверждаемая рядом авторов [71,85]. Белова С.А. указывает на существенную разницу между городским и сельским населением на этапе диагностики и оказания мер вторичной профилактики имеется [25]. Для осуществления, соответствующего современным требованиям реабилитационного процесса большинству лечебных учреждений требуется создание новых или перепрофилирование имеющихся структурных подразделений. На сегодняшний день, имеет место разнородность в мощностях, оснащении и лечебно-диагностических возможностях различных отделений [64]. В настоящее время реабилитационная помощь пациентам после ОИМ на

первом этапе КР фактически сводится к назначению режима быстрой активизации [61,82]. Сходная проблема, хотя и в менее острой форме, имеет место в странах Европы [143,155]. Для тех, кто испытывает трудности с доступом к централизованной КР или тех, кто не любит занятия в группах, доступны программы реабилитации на дому [197]. В Великобритании наиболее широко применяется программа «Heart Manual» с использованием письменных материалов, компакт-дисков и предоставлением куратора, посещающего пациента на дому и обеспечивающего телефонную поддержку, которая, как было показано, столь же эффективна, что и программы, проводимые в центрах реабилитации [64,149].

Одна из основных проблем кардиореабилитационных программ -несоответствие между их доказанной клинической эффективностью и низким процентом участия пациентов [136,169]. По сообщению отечественных авторов [18,101], реабилитационные мероприятия на втором этапе проводятся лишь некоторым категориям пациентов и в течение ограниченного периода времени. Связано это, во-первых, с тем, что около 50 % пациентов имеет либо осложненное течение инфаркта миокарда, либо обострение коморбидной патологии, что, соответственно, является противопоказанием к физической реабилитации. Во-вторых, у ряда пациентов препятствием являются причины психологического характера: нежелание дополнительно находиться в условиях стационара, анизогнозия. Следует отметить, что в США охвачены комплексными, контролируемыми программами реабилитации только 18-20 % пациентов, в Канаде 30 % пациентов. Об этом свидетельствуют результаты целого ряда исследований [115,161,113,200], включая исследование ECRIS (European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey). Положительным примером может служить надежная система реабилитации, гарантируемая законом, со 170 центрами в Германии, где доля участия пациентов в КР составляет 50% [152].

Наибольшие различия между Россией и зарубежными странами касаются именно 2 этапа, который проводят в различных странах в период

от 2 до 16 нед. после выписки из стационара, а его продолжительность варьирует от 2 до 24 нед. В большинстве стран длительность 2 этапа - 6-12 нед, в то время как очень короткие периоды (2-4 нед) или продолжительные (более 12 нед) - редки [120]. В Европе, Америке, Австралии пациентов направляют в кардиологические центры, где занятия проводят 3-5 раз в неделю [126]. В некоторых странах существуют загородные центры. Нужно признать, что в России постстационарный этап КР квалифицированно проводят именно в санаториях. Многолетний опыт, хороший уровень не только кардиологов, но и врачей и методистов ЛФК, диетологов, психотерапевтов позволяют пациентам расширять физическую активность под контролем специалистов и дополнять полученные в стационаре знания по вопросам вторичной профилактики.

Направление пациентов на 3 амбулаторный этап КР имеет свои трудности ввиду либо отсутствия таковых структурных подразделений или из-за неорганизованности маршрутизации больных, перенесших ОИМ или инвазивные/хирургические вмешательства на сосудах сердца, в конкретном городе [44].

Исследование по оценке эффективности вторичной профилактики на поликлиническом этапе продемонстрировало низкую приверженность пациентов ИБС в реабилитационных программах. Рыжикова И.Б. и соавторы указали участие лишь 0,64% пациентов, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях в российской когорте [86]. По результатам исследования Нестерова Ю.И. и соавт. каждый четвертый больной, наблюдающийся в кардиодиспансере, и каждый третий - в поликлинике, не соблюдают рекомендованную диету, большинство из них недостаточно физически активны и продолжают курить [75]. По мнению специалистов, пациенты имеют «смутное» представление о сути КР, что подтверждают результаты исследования, в котором оценивалось понимание, пациентами значения разных медицинских терминов, включая и термин «кардиореабилитация» [30].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Светлакова Лариса Викторовна, 2017 год

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон № 323-ф3 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/docs/laws/104.

2. Федеральный закон № 195-ФЗ от 10.12.1995 г. «Об основах социального обслуживания населения в РФ» (в ред. Федерального закона от 21.07.2014) [Электронный ресурс] / Режим доступа: http: //zakonbase.ru/content/base/15903

3. Распоряжение Правительства РФ от 28 февраля 2013 г. № 267-р «Об утверждении Комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы РФ "Развитие здравоохранения" [Электронный ресурс] / Режим доступа:

http://www.garant.rU/products/ipo/prime/doc/70226716/#ixzz4dwSBzqwT

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ N 918н от 15.11.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.rg.ru/2013/04/25/serdechniki-dok.html.

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ N 1705н от 29 декабря 2012 г. «О порядке организации медицинской реабилитации» [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://base.garant.ru/70330294

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ N 281 от 30.04.2013 Об утверждении научных платформ медицинской науки. Платформа «профилактическая среда». Приложение № 10. [Электронный ресурс] / http://www.gnicpm.ru/UserFiles/prof_sreda_bazis_posl_variant.pdf

7. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск) / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. - 2017. - №1S. - С.1-112.

8. Аксельрод, А.С. Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике / А.С. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л. Сыркин // М.: Медпресс-информ. -2011. - 208с.

9. Алекян, Б.Г. Достижения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения в НЦССХ им. А.Н. Бакулева (2006-2015 гг.) / Б.Г. Алекян // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. - 2016. - Том17. - № 3. - С. 135-144.

10. Амирджанова, В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») / В.Н. Амирджанова, Д.В. Горячев, Н.И. Коршунов и др. // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. - С. 36-48.

11. Аретинский, В.Б. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда / В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев, А.М. Щегольков и др. // Руководство для врачей. М: Научное издание. - 2007. - 324с.

12. Аронов, Д.М, Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование) / Д.М. Аронов, В.Б. Красницкий, М.Г. Бубнова, и др. // Кардиология. - 2009. - № 3. - С. 49-56.

13. Аронов, Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России /Д.М.Аронов // Лечащий врач. - 2007. - №3. - С. 22-6.

14. Аронов, Д.М. Методические вопросы организации и выполнения реабилитационных программ физических тренировок на поликлиническом этапе у больных с разными формами ишемической болезни сердца/Д.М. Аронов//. Кардиосоматика. - 2013. - №1. - С. 23-28.

15. Аронов, Д.М. Организационные основы кардиологической реабилитации в России: современный этап / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, Г.Е. Иванова // Кардиосоматика. - 2012. - № 4. - С. 5-11.

16. Аронов, Д.М. О режиме двигательной активности при остром инфаркте миокарда / Д.М. Аронов, Г.Г. Арабидзе, Р.М. Ахрем-Ахремович // Клиническая медицина. - 1977. - С. 23-9.

17. Аронов, Д.М. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России / Д.М.Аронов, М.Г. Бубнова // Российский кардиологический журнал. - 2013. - №4. - С. 14-22.

18. Аронов, Д.М. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова // Кардиосоматика. - 2010. - № 1. - С. 11-17.

19. Аронов, Д.М. Российские клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика» / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, О.Л. Барбараш // Кардиосоматика. - 2014. - №5. - С. 4-42.

20. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. - М.: МЕДпресс-информ. - 2007. - 326с.

21. Аронов, Д. М. Эффективность физических тренировок и анализ гиполипидемической терапии у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов / Д.М. Аронов, В.Б. Красницкий, М.Г. Бубнова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - №1.

22. Багаутдинов, А. А. Медицинская реабилитация больных после стентирования коронарных сосудов /А.А. Багаутдинов, Л.Т. Гильмутдинова, Р.Р. Ахмадуллин и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - №6. - С.122-125.

23. Балева Е.С. Перспективы исследования качества жизни больных ишемической болезнью сердца / Е.С. Балева, О.Ю. Алешкина // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2011. - Т. 1, № 7. - С. 43-44.

24. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / А. Банержи. - М.: Практическая медицина, 2014. - 287 с.

25. Белова, С.А. Сравнительный анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения городского и сельского населения [Электронный ресурс] / С.А. Белова // Современные проблемы науки и образования. - 2012.

- №5. - Режим доступа: http://www.scienceeducation.ru/105-7100

26. Бойцов, С.А. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС / С.А. Бойцов, О.В. Кривонос, Е.В. Ощепкова и др. // Менеджер здравоохранения.

- 2010. - № 5. - С. 19-29.

27. Бокерия, Л.А. Болезни системы кровообращения и сердечнососудистая хирургия в Российской Федерации. Состояние и проблемы / Л.А. Бокерия, Гудкова Р.Г. // Аналитический вестник. - 2015. - № 44(597). - С.9-18

28. Бокерия, Л.А. Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме / Л.А. Бокерия, И.В. Самородская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - № 1. - С. 38-43.

29. Бокерия, Л.А. Стентирование венечных артерий при остром инфаркте миокарда -современное состояние вопроса / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, Ю. И. Бузиашвили и др. // М.: Медицина. - 2007. - С. 120

30. Болдуева, С.А. Как изменились результаты и характер лечения больных острым инфарктом миокарда за последние годы (по данным двух стационаров Санкт-Петербурга) / С.А. Болдуева, Е.Г.Быкова, И.А. Леонова и др. // КардиоСоматика. - ТОМ 1. - № 1. - С. 25-29.

31. Бубнова, М.Г. Как больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями понимают некоторые медицинские термины / М.Г. Бубнова, Г.Т. Холмогорова, М.Б. Худяков // Профилакт. медицина. - 2016. - № 2. -С. 36-42.

32. Бубнова, М.Г. Обеспечение физической активности у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, С.А. Бойцов // Методические рекомендации. Москва. - 2015. - С.84-89.

33. Бубнова, М.Г. Организация кардиореабилитации в России. Результаты Пилотного проекта «Развитие системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации» / М. Г. Бубнова, Д.М. Аронов, С.А. Бойцов и др // КардиоСоматика. - 2016. - ТОМ 7. - № 3-4. - С. 72-81.

34. Бубнова, М.Г. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе / Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. - М. - 2011. - 132с.

35. Бубнова, М.Г. Феномен длительной приверженности (16 лет) больных физической реабилитации после перенесенного острого инфаркта миокарда / М.Г. Бубнова, В.Б. Красницкий, Д.М. Аронов и др. // Са^юСоматика. - 2016. - Т. 7. - № 2. - С. 47-53.

36. Вдовенко, С.И. Влияние табакокурения на функциональное состояние организма молодых жителей магаданской области / С.И. Вдовенко, И.В. Суханова // Вестник Самарского университета. Естественнонаучная серия. - 2014. - № 3(114). - С. 158-169.

37. Гильмутдинова, Л.Т. Влияние физических упражнений в глубоководном бассейне на клинико-биохимический статус больных инфарктом миокарда на санаторном этапе/ Л.Т. Гильмутдинова, Э.Р. Валеева и др. // Сб. научных трудов ассоциации специалистов вос-становительной медицины. - Сочи. - 2003. - С.119-121.

38. Гильмутдинова, Л.Т. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда с применением дозированного плавания / Л. Т. Гильмутдинова, А.А. Багаутдинов, Г.Т. Бикбулатова и др. // Медицинский вестник Башкортостана. -2013. - №6 - С.128-132.

39. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. С англ. / С. Гланц // М.: Практика. - 1998. - 459с.

40. Гоженко, Е. А. Клинико-патогенетическое обоснование применения лечебной дозированной "нордической" ходьбы у пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией / Е. А. Гоженко, Е. А. Усенко, Т. В. Чабанюк // Запорожский медицинский журнал. - 2013. - №2 4. - С. 69-72.

41. Грец Г. Н. Влияние самостоятельных физических тренировок в домашних условиях на регуляцию ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда / Г. Н. Грец, Е. В. Бухтеева // Ученые записки университета Лесгафта. - 2014. - №9 (115) - С. 36-39.

42. Гуляева, С. Ф., Российское кооперативное многоцентровое исследование «Физические тренировки на постстационарном этапе реабилитации после острых коронарных инцидентов» / С.Ф. Гуляева, В.А. Ведерников, Е.В. Шихова и др. // Вятский медицинский вестник. - 2008. -№2. - С.7-13.

43. Гурылева, М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // РМЖ. - 2006.

- №10. - С. 761.

44. Гусева, Н. К. Доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи // Н. К. Гусева, В. А. Соколов, И. А. Соколова и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.

- 2013. - №2. - С.16-18.

45. Дейнеко, В.В. Восстановительное и оздоровительное влияние Северной ходьбы на здоровье женщин пенсионного возраста / В.В. Дайнеко, О.П. Крысюк // Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физической культуры: Матер. науч.-практ. конф., посв. 80-летию каф. спорт. медицины и техн. Здоровья НГУ им. П.Ф. Лесгафта и 175-летию со дня рожд. П.Ф. Лесгафта. - СПб. - 2012. - С. 82.

46. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. V

пересмотр // Национальное общество по изучению атеросклероза. Российское кардиологическое общество. Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактике / Москва. -2012 год.

47. Европейские клинические рекомендации EASO. Лечение ожирения у взрослых // Международный эндокринологический журнал. -2010. - №6(30).

48. Заболеваемость населения России в 2013 году. Статистические материалы. Официальное издание Минздравсоцразвития РФ Москва, 2014.

49. Затолока, Н.В. Качество жизни у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] / Н.В. Затолока // Медицинский журнал. - 2013. - №3. - Режим доступа: http: //plib. unibel .by/index.php/medj u/article/view/785.

50. Информационный бюллетень «10 ведущих причин смерти в мире» [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. -2013. - №310. - Режим доступа http: who.int/mediacentre/factsheets.

51. Казаева, Н.А. Влияние дифференцированных велотренировок на показатели системного воспаления и эндотелиальную функцию у пациентов с острым инфарктом миокарда после выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства/ Н.А. Казаева, С.Г. Суджаева, О.А. Суджаева и др. // Кардиология в Беларуси. - 2013. - № 4 (29). - С. 51-63.

52. Кардаков, Н.Л. Структура первичной и общей инвалидности среди лиц молодого возраста в Российской Федерации / Н.Л. Кардаков // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2006. - № 6. - С. 38-40.

53. Каталог «Здравоохранение в России. 2015». Статистический сборник // Федеральная служба государственной статистики. - М.: Росстат, 2015. - 326 с.

54. Каташинская, Л.И. Влияние табакокурения на функциональное состояние дыхательной системы / Л.И. Каташинская, Л.В. Губанова //

Вестник Тюменского государственного университета. Социально-экономические и правовые исследования. - 2014. - №6. - С. 171-177.

55. Ковтун, О.П. Портрет региона - Пермский край. Развитие здравоохранения Пермского края / О.П. Ковтун // Ремедиум Приволжье. -2015. - №8 (138). - С.10-13.

56. Колясова, В. Н. Влияние тренировки аэробной направленности на коронарное кровообращение / В.Н. Колясова // Вестник спортивной науки. -2009. - №1. - С.25-27.

57. Комитет экспертов РКО. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации // Кардиосоматика. -2014. - № 31. - Приложение №1.

58. Концевая, А.В. Качество жизни Российской популяции по данным исследования ЭССЕ-РФ / А.В. Концевая, С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактиа. - 2016. - Т.15.

- №5. - С.84-91.

59. Концевая, А.В. Клинико-экономическая оценка и обоснование технологий и программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения. / Автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.01.05 // А.В. Концевая - М., 2011. - 39 с.

60. Красницкий В.Б. Вторичная профилактика ИБС: сочетание медикаментозной терапии и физических тренировок //Лечащий врач. - 2007.

- №3. - С.32-36.

61. Крючкова, О.Н. Современные направления реабилитации и вторичной профилактики, используемые после перенесенного инфаркта миокарда / О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай // Крымский терапевтический журнал. - 2015. - № 1. - С. 25-29.

62. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине: Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. / Т.А. Ланг, М. Сесик. - М.: Практическая медицина, 2011. - 480 с.

63. Ландырь, А.П., Ачкасов Е.Е. Мониторинг сердечной деятельности в управлении тренировочным процессом в физической культу ре и спорте / А.П. Ландырь, Е.Е. Ачкасов // М.: Триада-Х, 2011. - 176с.

64. Лапкина, Е.Е. Научное обоснование приоритетных направлений развития медицинской помощи кардиологическим больным в крупном промышленном городе / Дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Е.Е. Лапкина -Н. Новгород, 2007. - 188 с.

65. Лямина Н.П. Гиподинамия у больных ишемической болезнью сердца и физические тренировки в ее коррекции / Н.П. Лямина, И.Б. Разборова, А.Н. Носенко и др. // Клиницист. - 2012. - № 2. - С. 17-23.

66. Лямина, Н. П. Кардиопротективный эффект физической реабилитации у пациентов с диастолической дисфункцией ишемического генеза, перенесших чрескожное коронарное вмешательство / Н.П. Лямина, А.Н. Носенко, И.Б. Разборова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - №3. - С.415-419.

67. Лямина, Н.П. Клинико - экономическая эффективность физических тренировок различной интенсивности у больных ишемической болезнью сердца / Лямина Н.П., Разборова И.Б., Липчанская Т.П. // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 1. - С.30

68. Маляренко, Т.Н. Дозированная ходьба как надежный метод оздоровления и реабилитации / Маляренко Ю.Е., Быков А.Т., Науменко Е.А. и др. // Военная медицина. - 2010. - № 3 (16). - С. 119-127.

69. Медицинская реабилитация / под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2015. - 672 с.

70. Мисюра, О.Ф. Санаторная кардиологическая реабилитация / О.Ф. Мисюра, В. Н. Шестаков // СПб: СпецЛит. - 2013. - С.92-95.

71. Морозов, С.Н. Оказание кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом в крупных городах дальневосточного федерального округа / С. Н. Морозов, Н. Ю. Майкова, И. В. Никишов и др. // Скорая медицинская помощь. - 2012. - № 3. - С.16-20.

72. Наумов, С.А. Оказание медицинской помощи больным острым коронарным синдромом в Пермском крае. Особенности работы отделения неотложной кардиологии ГАУЗ Пермского края «Городская клиническая больница №4» Публичный отчет [Электронный ресурс] / С.А. Наумов, А.В. Ронзин, О.М. Лапин и др.// Кардио-ИТ. - 2015. - Том 2. - Выпуск 3. - Режим доступа Мр:10.15275/саМюй.2015.0301 1/4

73. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2013. - Т. 14, №7 (81).

74. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 2 к журналу). - 2011. - Т.10. - №6. - С.3-64.

75. Нестеров, Ю.И. Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения / Ю.И. Нестеров, С.А. Макаров, О.С. Крестова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

- 2010. - № 9(5). - С.12-17.

76. Нестеров, Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда / Ю.И. Нестеров // Земский врач. - 2012. - № 2. - С. 5-10.

77. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Ю. Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп». - 2007. - 320с.

78. Оганов Р.Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний.

- 2013. - Т.1, №1. - С.3-10.

79. Оганов, Р.Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, А.В. Концевая, А.М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - 4. - С. 49.

80. Ощепкова, Е.В. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. / Е.В. Ощепкова, Ю.Е. Ефремова, Ю.А.Карпов // Терапевтический архив. - 2013. - 4. - С.4-10.

81. Павилайнен, К.В. Актуальные особенности использования Северной ходьбы на занятиях физкультурой с детьми дошкольного возраста / К.В. Павилайнен, О.Б. Крюсюк //Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физической культуры: Матер. науч.-практ. конф., посв. 80-летию каф. спорт. мед. и техн. Здоровья НГУ им. П.Ф. Лесгафта и 175-летию со дня рожд. П.Ф. Лесгафта. - СПб., 2012. - С. 51-52.

82. Помешкина, С.А. Эффективность ранней физической реабилитации пациентов после коронарного шунтирования / С.А. Помешкина, И.В. Боровик, З.П. Крикунова и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 110. - № 3. - С. 37-40.

83. Рабочая группа ЕОК/ЕОА. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий // РФК. - 2012. - №Ь. - С.3-60.

84. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // М.: МедиаСфера, 2006. - 312с.

85. Руда, М.Я. Организация помощи больным с ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах / М.Я. Руда // Прогресс кардиологии и снижение сердечно-сосудистой смертности: материалы. Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 23-29.

86. Рыжикова, И.Б. Оценка эффективности вторичной профилактики у больных, перенесших острые коронарные синдромы, на отдаленном этапе / И.Б. Рыжикова, Н.В. Погосова, И.Е. Колтунов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - 7. - С.59-63.

87. Рямзина, И.Н. Динамика теста 6-минутной ходьбы в процессе реабилитации / И.Н. Рямзина, Л.В. Светлакова, Л.В.Гришина // Материалы

конференции Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - М., 2009. - С. 279 - 280.

88. Самко, А. Н. Место коронароного стентирования в лечении ишемической болезни сердца / А.Н. Самко, В.В. Буза, Ю.А. Карпов / Русский медицинский журнал. - 2002. - № 10. - С.4-6.

89. Самойленко В. В. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии / Беленков Ю. Н., Оганов Р. Г. // Кардиология: национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа. - 2007. - С.147-160.

90. Севастьянова, Д. С. Стратегия реперфузии миокарда: фармако-инвазивная реваскуляризация или первичная ангиопластика при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST / Д. С. Севастьянова, В. А. Марков, Е. В. Вышлов и др. // Фундаментальные исследования. - 2013. -№9-4 - С.729-733.

91. Смирнов, В.М. Физиология физического воспитания и спорта /

B.М. Смирнов, Н.А. Фудин, Б.А. Поляев и др. // М.: Медицинское информационное агентство. - 2012. - 544с.

92. Станский, Н.Т. Основы методики занятий скандинавской ходьбой: метод. рекомендации / сост.: Н. Т. Станский, А.А. Алексеенко, В.А. Колошкина // Витебск: ВГУ имени П. М. Машерова. - 2015. - 32 с.

93. Стекольщиков, Л.В. Болезни системы кровообращения - одна из основных причин смертности населения трудоспособного возраста / Л.В. Стекольщиков // Вестник Чувашского университета. - 2012. - № 3. - С.513-517.

94. Суджаева, С.Г. Реабилитация после реваскуляризаии миокарда. /

C.Г. Суджаева, О.А. Суджаева // М.: Мед, лит. - 2009. - С.128-134

95. Сумин А.Н. Актуальные вопросы физической реабилитации в кардиологии на рубеже десятилетий / А.Н. Сумин // Лечебное дело. - 2011. - № 4. - С. 43-49.

96. Тавлуева, Е. В. Гендерные особенности формирования и прогноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: автореф. дисс... д-ра мед. наук: 14.01.05 / Е. В. Тавлуева // Кемерово - 2012. - 47 с.

97. Тавровская, Т.В. Велоэргометрия. Пособие для врачей / Т.В. Тавровская // СПб. - 2007. - 134 с.

98. Тарасов, Н.И. Поликлинический этап реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием интервальных и постоянных физических тренировок / Н.И. Тарасов, М.Н. Гзогян, С.А. Макаров // Медицина в Кузбассе. - 2008. - № 1 - С.7-10.

99. Терещенко, Н.М. Динамика толерантности к физической нагрузке пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на разных этапах физической реабилитации в раннем постгоспитальном периоде / Н.М.Терещенко, И.Э. Малиновская // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. -2016. - № 6. - С.126-129.

100. Терещенко, С.Н. Что мы знаем о частоте сердечных сокращений и что дает её урежение? / С.Н. Терещенко, Н.Г. Чуич, Н.А. Джаиани // Кардиология. 2007. № 6. С. 78-84.

101. Усачева, Е.В. Трехэтапная система кардиореабилитации пациентов, перенесших сосудистое событие - инфаркт миокарда и/или стентирование коронарных артерий / Е.В. Усачева, Д.В. Щербаков, А.В. Нелидова и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 4. - С.?

102. Шальнова, С.А. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, Ф.Г. Стэг и др. // Кардиология. - 2013. - №8. - С. 28-33.

103. Шилов, А.М. Бета-адреноблокаторы III поколения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / А.М. Шилов, М.В. Мельник, А.Ш. Авшалумов // Лечащий врач. - 2010. - № 2. - С. 6.

104. Щепин, О.П. Региональные аспекты развития здравоохранения / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 5. - С.3-7.

105. Юсупходжаев, Р.В. Оптимизация санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда ЛФК и СМ / Р.В. Юсупходжаев // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2010. - № 10 - C. 46-51

106. Ярохно, Н.Н. Лечение депрессивного синдрома у больных ишемической болезнью сердца / Н.Н. Ярохно, А.Д. Куимов, Б.З. Шилмурзаев // РМЖ. - 2011. - №14. - С.874-876.

107. ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions // Circulation. - 2011. - Vol.124(23). - P.e574-e651.

108. Adams, V. Impact of Regular Physical Activity on the NAD(P)H Oxidase and Angiotensin Receptor System in Patients with Coronary Artery Disease / V. Adams, A. Linke, N Kränkel et al. // Circulation. - 2005. - 111. -Р.555-562.

109. Aigner, A. Effecte von Nordic Walking bzw. Normalen Gehen auf Herzfrequenz und atrerielle Laktatkonzentration / A. Aigner, E. Ledl-Kurkowski, S. Hörl et al. // Österreichisches Journal für Sportmedizin. - 2004. - 34. - P. 3236.

110. Anderson, L. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease [Электронный ресурс] / L. Anderson, D.R. Thompson, N. Oldridge et al // Cochrane Database Syst Rev (forthcoming). - 2014. - 12. - Режим доступа: https: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26730878

111. Antilla, K. Polewalking and the effect of regular 12-week polewalking exercise on neck and shoulders symtoms, the mobility of the cervical and thoracic spine and aerobic capacity / K. Antilla, G, Holopainen, S. Jokinen // Final project work for the Helsinki College. - 1999.

112. Balady, G.J. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs / G.J. Balady, M.A. Williams, P.A. Ades et al // Circulation. - 2007. - vol. 115. - Р.2675-2682

113. Balady, G.J. Referral, Enrollment, and Delivery of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs Clinical Centers and Beyond: A Presidential Advisory from the American Heart Association / G.J Balady, P.A. Ades, V.A. Bittner et al. // Circulation. - 2011. - Vol.4. - P. 2951-2960.

114. Belardinelli, R. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA trial / R. Belardinelli, I. Paolini, G, Cianci // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - № 7. - Р.1891-1900.

115. Bjarnason-Wehrens, B. Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey / B. Bjarnason-Wehrens, H. McGee, A.D. Zwisler et al. // Eur J Cardiovasc Prevent & Rehabilit. - 2010. -Vol.17. - P. 410-418.

116. Bloomgarden, Z.T. Developments in diabetes and insulin resistance / Z.T. Bloomgarden // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29 - P.161-167

117. Brinks, J. Water Exercise in Patients with and Without Cardiovascular Disease: Benefits, Rationale, Safety and Prescriptive Guidelines/ J. Brinks, B.A. Franklin, T. Spring // Am J Lifestyle Med. - 2009. -Vol 3 - Р.4-7.

118. Brown, J. Patient education in the management of coronary heart disease [Электронный ресурс] / J.P. Brown, A.M. Clark, H. Dalal et al // Cochrane Database Syst Rev. - 2011. - Режим доступа: http://eprints.soton.ac.uk/id/eprint/351806

119. Butts, N. Energy costs of walking on a dual-action treadmill in men and women / N. Butts, K. Knox, S. Foley // Med. Sci. Sports Exerc. - 1995. -27(1). - P. 121-125.

120. Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2010 - 17. -Р.410-8.

121. Church T.S. Field testing of physiological responses associated with Nordic walking / T.S. Church, C.P. Earnest, G.M. Morss // Res Q Exerc Sport. -2002. - 73(3). - P. 296 -300

122. Contractor, A.S. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction / A.S. Contractor // J Assoc Physicians India. - 2011. - 59. - P. 51-5.

123. Cook, S. Is resting heart rate a cardiovascular risk factor? / S. Cook, E. Delacrétaz, O.M. Hess // Praxis. - 2008. - 97(11). - Р.601-611.

124. Cook, S. High heart rate: a cardiovascular risk factor? / S.Cook, M. Togni, M.C. Schaub // Eur. Heart J. - 2006. - 27(20). - Р.2387-2393.

125. Dalal, H.M. Home-based versus hospital-based rehabilitation after myocardial infarction: A randomized trial with preference arms - Cornwall Heart Attack Rehabilitation Management Study (CHARMS) / H.M. Dalal, P.H. Evans, J.L. Campbell et al // Int J Cardiol. - 2007. - 119. - Р.202-11.

126. Department of Health. Cardiac rehabilitation commissioning pack [Электронный ресурс] / Publications Policy And Guidance. - 2010. - Режим доступа: http: //webarchive. nationalarchives.gov.uk/20130107105354/

127. Eder, B. Early 4-week cardiac rehabilitation exercise training in elderly patients after heart surgery/ B. Eder , P. Hofmann , S.P. von Duvillard et al. // J Cardiopulm Rehabil Prev. - 2010. - 30(2). - Р.85-92.

128. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2012; 33: 2569-2619.

129. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) // Eur Heart J. - 2016. - 37. - Р.2315-2381.

130. Figard-Fabre, H. Efficacy of Nordic walking in obesity management / H. Figard-Fabre, N. Fabre, A. Leonardi et al. // Int J Sports Med. - 2011. - 32(6).

- P. 407-14.

131. Figard-Fabre, H. Physiological and perceptual responses to Nordic walking in obese middle-aged women in comparison with the normal walk / H. Figard-Fabre, N. Fabre, A. Leonardi et al. // Eur J Appl Physiol. - 2010. - 108(6).

- P. 1141-51.

132. Franklin, B.A. Safety of medically supervised outpatient cardiac rehabilitation exercise therapy: a 16-year follow-up / B.A. Franklin, K. Bonzheim, S. Gordon et al. // Chest. -1998. - 114. - P.902-906.

133. Fraser, A. Six steps to achieve evidence-based care / A. Fraser, E.S. Fenwick, D. Cohen // Health Service Journal. - 2012. - Vol. 122. - P.22-24.

134. Giannuzzi P. Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology of the European Society of Cardiology. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: Position Paper of the Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology of the European Society of Cardiology/ P Giannuzzi, H Saner, H Bjornstad et al // Eur Heart J. - 2003. - 24 - P. 1273-1278.

135. Guangwe Li, M.D. The long-term effect of lifestyle intervention to prevent diabetes in the China da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study / M.D. Guangwe Li, Ph.D. Ping Zhang, Gregg E.W. et al. // Lancet. - 2008. - Vol.371. - P.1783-89.

136. Guidon, M. Recruitment to clinical trials of exercise: challenges in the peripheral arterial disease population / M. Guidon, H. McGee // Physiotherapy. -2013. - 99(4) - P.305-10.

137. Gullstrand, L. Training effects after 7 weeks of pole and normal walking / L. Gullstrand, J. Svedenhag // 8th Annual Congress of the European College of Sport Science. Salzburg, Austria. - 2003.

138. Haertel, S. Analysis and Comparison of Energy Expenditure In Walking And Nordic Walking At Self-imposed Speed / S. Haertel, N. Widmann,

J. Gnam et al. // Medicine & Science in Sports & Exercise. - 2011. - 43. P.329-334.

139. Hagen, M. Ground Reaction Forces, Rearfoot Motion and Wrist Acceleration in Nordic Walking / M. Hagen, E.M. Hennig, P. Stieldorf // Proceedings of the XXIV International Symposium on Biomechanics in Sports. Salzburg, Austria. - 2006. - P.139-142.

140. Hambrecht R. Effect of exercise on coronary endothelial function in patients with coronary artery disease / R. Hambrecht, A. Wolf, S. Gielen et al // N Engl J Med. - 2000. - 342 - P.454-460.

141. Hambrecht, R. Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease - a randomized trial / R.Hambrecht, C. Walther, S. Möbius-Winkler et al. // Circulation. - 2004.

- Vol.109. - P. 1371-1378.

142. Hardoon, S. How much of the recent decline in the incidence of myocardial infarction in British men can be explained by changes in cardiovascular risk factors? / S. Hardoon, P. Whincup, L. Lennon et al. // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 598-604.

143. Hasnain, M. Cardiac rehabilitation / M. Hasnain, P. Doherty, R. Taylor // BMJ. - 2015. - 351. - P.1-8.

144. Heberden, W. Commentaries on the History and Cure of Diseases / W. Heberden // London: T. Payne. - 1802. - P.148-149.

145. Heidenreich, P.A. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States a Policy Statement from the American Heart Association / Heidenreich P. A., Trogdon, J. G., Khavjou, O. A. Et al. // J. Circulation. - 2011.

- 123 (8). - P. 933-944.

146. Hong, D. The Comparative Analysis of EMG Activities on The Upper and Lower Limb Muscles during Nordic Walking / D. Hong, J. Lee // Exerc Sci.

- 2016. - 25(3). - P. 204-209.

147. Houle, J. Daily steps threshold to improve cardiovascular disease risk factors during the year after an acute coronary syndrome / J. Houle, B. Valera, T. Gaudet-Savard et al. // J Cardiopulm Rehabil Prev. - 2013. - 33(6). - Р.406-10.

148. Jolliffe, J.A. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease [Электронный ресурс] / J.A Jolliffe, K. Rees., R.S. Taylor et al // Cochrane Database Syst Rev. - 2001. - 1. - Режим доступа: https: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11279730

149. Jolly, K. The Birmingham Rehabilitation Uptake Maximisation study (BRUM): a randomised controlled trial comparing home-based with centre-based cardiac rehabilitation / K. Jolly, G.Y. Lip, R.S. Taylor et al // Heart. - 2009. - 95. - Р.36-42.

150. Jordan, A.N. Metabolic cost of high intensity poling while Nordic walking versus normal walking / A.N. Jordan, T.P. Olson, C.P. Earnest et al. // Med Sci Sports Exerc. - 2001. -33(5S1). - P.86.

151. Karawan, A. The effects of twelve weeks of walking or Exerstriding on upper body muscular strength and endurance / A. Karawan // Thesis. University of Wisconsin-La Crosse. - 1992.

152. Karoff, M. Cardiac rehabilitation in Germany / M. Karoff, K. Held, B. Bjarnason-Wehrens // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2007. - 14. - Р.18-27.

153. Karvonen, E. The effects of stick walking on neck and shoulder pain in office workers / E. Karvonen, M. Tolppala, S. Carla et al. // Mik. Polytech. — Mikkeli, 2001. — Vol. 19. — P. 112-119.

154. Keeley, A. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy: a quantitative review of 23 randomised trials / A. Keeley, J. Boura, C. Grines // Lancet 2003. - 361. Р.13-20.

155. Kiessling, I. Structure of health care / I. Kiessling // Country report Sweden. - 2014. - April.

156. Kleindienst, F.I. Vergleich von kinematischen und kinetischen Parametern zwischen den Bewegungsformen Nordic Walking, Walking und

Laufen / F.I. Kleindienst, K.J. Michel, J. Schwarz et al. // Sportverletzung Sportschaden. - 2006. - 20. - P. 25-30.

157. Knobloch, K. Nordic pole walking injuries—Nordic walking thumb as novel injury entity / K. Knobloch, P.M. Vogt // Sportverletz Sportschaden. - 2006.

- 20(3). - P. 137-42.

158. Kocur, P. Effects of Nordic walking training on exercise capacity and fitness in men participating in early, short-term inpatient cardiac rehabilitation after an acute coronary syndrome—a controlled trial / P. Kocur, E. Deskur-Smielecka, M. Wilk // Clin Rehabil. - 2009. - 23(11). - P. 995-1004

159. Kocur, P. Rehabilitacja. Znaczenie i uzytecznosc treningu marszowego w rehabilitacji kardiologicznej ze szczegolnym uwzglçdnieniem chorych po zabiegach kardiochirurgicznych / P. Kocur, M. Krzywicka-Michalowska, M. Wilk et al.// Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska. - 2012.

- 9 (4) - P.481-485.

160. Korzeniowska-Kubacka, I. The Influence of Interval Training on Physical Capacity and Exercise-induced Ischemia in Patients with Coronary Artery Disease / I. Korzeniowska-Kubacka, M. Bilinska, E. Rydzewska et al. // Circulation. - 2012. - 125 - P.277.

161. Kotseva, K. Use and effects of cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease: results from the EUROASPIRE III survey / K. Kotseva,

D.Wood, G. De Backer et al. // Eur J Prev Cardiol. - 2013. - Vol. 20. - P. 817826.

162. Kukkonen-Harjula, K. Self-guided brisk walking training with or without poles: a randomized-controlled trial in middle-aged women / K. Kkukkonen-Harjula H. Hiilloskorpi, A. Manttari et al. // Scand J Med Sci Sports.

- 2007. -17(4). - P. 316 -23.

163. Lambert, L. Association between timeliness of reperfusion therapy and clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction / L. Lambert, K. Brown,

E. Segal et al.// JAMA. - 2010. - 303(21) - P.2148-55.

164. Larkin, J. Aerobic responses to 12 weeks of exerstriding or walking training in sedentary adult women / J. Larkin // Thesis. University of Wisconsin-La Crosse. - 1992.

165. Le May, M.R. Combined angioplasty and pharmacological intervention versus thrombolysis alone in acute myocardial infarction (CAPITAL AMI study) / M.R. Le May, G.A. Wells, M. Labinaz et al // J Am Coll Cardiol. -2005. - Vol. 46. - P. 417-424.

166. Levi, F. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world / F. Levi // Heart. - 2002. - № 88. - P.19-24.

167. Leon, A.S. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity), in collaboration with the American association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation / A.S. Leon, B.A. Franklin, F. Costa et al. // Circulation. - 2005. - Vol. 1, suppl. 11. -P.369-376.

168. Martin, B.J. Cardiac rehabilitation attendance and outcomes in coronary artery disease patients/clinical perspective / BJ. Martin, T. Hauer, R. Arena et al. // Circulation. - 2012. - Vol. 126. - P.677-687.

169. Mazzini, M.J. Effect of an American Heart Association Get with the Guidelines program-based clinical pathway on referral and enrollment into cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction / M.J. Mazzini, G.R. Stevens, D. Whalen et al. // Am J Cardiol. - 2008. - 101(8). - P.1084-7.

170. Menezes, AR. Cardiac rehabilitation in the United States / A.R. Menezes, C.J. Lavie, R.V. Milani et al // Prog Cardiovasc Dis. - 2014. - 56. -P.522-9.

171. Mikkelsen, T. Non-attendance and drop-out in cardiac rehabilitation among patients with ischaemic heart disease / T. Mikkelsen, K. Thomsen, O. Tchijevitch // Dan Med J. - 2014. - Vol.1(10). - P.4919.

172. Mobius-Winkler, S. Coronary Collateral Growth Induced by Physical Exercise CLINICAL PERSPECTIVE Results of the Impact of Intensive Exercise Training on Coronary Collateral Circulation in Patients with Stable Coronary Artery Disease (EXCITE) Trial / S. Mobius-Winkler, M. Uhlemann, A.Volker // Circulation. - 2016. -133. P.1438-48.

173. Murray, C.J. The global burden of disease in 1990: summary results, sensitivity analysis and future directions / C.J Murray, A.D. Lopez, D.T. Jamison // Bull World Health Organ. - 1994. - № 72. - P.495-509.

174. Myers, J. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing / J.Myers, M. Prakash, V. Froelicher // N Engl J Med. - 2002. -№ 346. - P.793-801.

175. Niebauer, J. Predictive value of lipid profile for salutary coronary angiographic changes in patients on a low-fat diet and physical exercise program / J. Niebauer, R. Hambrecht, T. Velich et al.// Am J Cardiol. - 1996. - Vol.78. -P.163-167.

176. Piotrowska, J. Wplyw systematycznej aktywnosci ruchowej na sprawnosc fizyczn^ i sklad ciala uczniow w wieku 17-18 lat. / J. Piotrowska // Wychowanie fizyczne i sport. - 2011. - 55(3). - P.191-194.

177. Physical activity guidelines advisery committee (PAGAC) / Physical activity guidelines advisery committee report. - 2008. - Washington DC, US, Department of health and human services.

178. Sandrock, M. Physical activity throughout life reduces the atherosclerotic wall process in the carotid artery / M. Sandrock, C. Schulze, D.B. Schmitz // J. Sports Med. -2008. -42. - P. 839-844.

179. Schaper, W. Factors regulating arteriogenesis / W. Schaper, D. Scholz // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 2003. - 23. - P.1143-1151.

180. Shephard, R.J. Exercise as cardiovascular therapy / R.J. Shephard, G.J. Balady // Circulation. - 1999. - 99. - Р.963-72.

181. Scheinowitz, M. Safety of Cardiac Rehabilitation in a Medically Supervised, Community-Based Program / D.Harpaz // Cardiology. - 2005. -103(3). - Р.113-7.

182. Schiffer, T. Physiological responses to Nordic walking, walking and jogging / T. Schiffer, A. Knicker, U. Hoffman et al. // Eur J Appl Physiol. - 2006.

- 98(1). - P. 56-61.

183. Smart, N. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity / N. Smart, T.H. Marwick // Am J Med. - щ 2004. - 116. - Р.693-706.

184. Stoughton, L.J. Psychological profiles before and after 12 weeks of walking or Exerstrider training in adult women / L.J. Stoughton // A Thesis presented to the Graduate University of Wisconsin - La Crosse, 1992

185. Taylor, RS. Exercise-based rehabilitation for heart failure [Электронный ресурс] / RS. Taylor, VA. Sagar, EJ. Davies et al // Cochrane Database Syst Rev. - 2014. - 4. - Режим доступа: http://medicine.exeter.ac.uk/media/universityofexeter

186. Taylor, R.S. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled tria^ / R.S. Taylor, A. Brown, S. Ebrahim et al // Am. J. Med. - 2004. - Vol. 116, № 10. - Р.682-692.

187. Taylor, R.S. Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation / R.S. Taylor, H. Dalal, K. Jolly et al // Cochrane Database Syst Rev. - 2015. - 8.

- Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26282071

188. Thompson, P.D. Exercise and acute cardiovascular events placing the risks into perspective: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology / P.D. Thompson, B.A. Franklin, G.J. Balady et al // Circulation. - 2007. - 115. - Р.2358—2368.

189. Thompson, P. D. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease / P.D. Thompson, D. Buchner, I.L. Pina et al. // Circulation. - 2003. - Vol.107. - P.3109-3116.

190. Tjonna, AE. Aerobic interval training versus continuous moderate exercise as a treatment for the metabolic syndrome: a pilot study / A.E. Tjonna, S.J. Lee, O. Rognmo et al. // Circulation. - 2008. - 118(4). - P.346-54.

191. Tokinoya, K. Comparison of the Degree of Perceived Exertion by Participants In Nordic Walking and Level Walking at Equal Levels of Relative Exercise Intensity / K. Tokinoya, K. Sugiyama, Y. Suzuki et al. // J Sport Exerc Med Open. - 2016. - Vol.2. - P.1-6.

192. Volker, A. Impact of Regular Physical Activity on the NAD(P)H Oxidase and Angiotensin Receptor System in Patients With Coronary Artery Disease / A. Volker, A. Linke, N. Kränkel et al. // Circulation. - 2005. - Vol.111. - P.555-562.

193. Walter, P.R. Acute responses to using walking poles in patients with coronary artery disease / P.R. Walter, J.P. Porcari, G. Brice // J Cardiopulm Rehabil. - 1996. - 16(4). - P. 245-50.

194. Ware, J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / Ware, J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1993.

195. Ware, J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J.E. WareKosinski, M. Kosinski, S.D. Keller // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. -1994.

196. Wilk, M. The Influence of Nordic Walking on exercise capacity and physical fitness in patients during second phase of rehabilitation, after an acute coronary / M. Wilk, P. Kocur, A. Rozanska // Physical Training Sport. - 2006. -3(82). P.45-51.

197. Willson, J. Effects of walking poles on lower extremity gait mechanics / J. Willson, M.R. Torry, M.J. et al. // Medicine and Science in Sports and Exercise.

- 2001. - 33(1). - P. 142-147.

198. Wingham, J. Listening to patients: choice in cardiac rehabilitation / J. Wingham, H.M. Dalal, K.G. Sweeney et al // Eur J Cardiovasc Nurs. - 2006. - 5. P.289-94.

199. Wisloff, U. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study / U. Wisloff, A. Stoylen, J.P. Loennechen et al. // Circulation. - 2007. - 115(24)

- P.3086-94.

200. Zbinden, R. Coronary collateral flow in response to endurance exercise training / R. Zbinden, S. Zbinden, P. Meier et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2007. - Vol.14. - P.250-257.

201. Zwisler, A.D. Can level of education, accreditation and use of databases in cardiac rehabilitation be improved? Results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey / A.D. Zwisler, B. Bjarnason-Wehrens, H. McGee et al. // Eur J Prev Cardiology. - 2012. - Vol.19. - P.143-150.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Анкета для пациента

Ф.И.О._

Номер телефона_

Дата опроса_Дата выписки из "Усть_Качки_

Благодарю, что согласились принять участие в нашем исследовании. Я хотела бы задать Вам несколько вопросов.

A) Испытываете ли Вы боль в груди при физической нагрузке?

1. Да, при повышенной физической нагрузке

2. Да, при умеренной физической нагрузке

3. Да, при минимальной физической нагрузке

4. Нет

Б) Бывает ли у Вас одышка при физической нагрузке?

1. Да, при повышенной физической нагрузке

2. Да, при умеренной физической нагрузке

3. Да, при минимальной физической нагрузке

4. Нет

B) Испытываете ли Вы утомляемость при физической нагрузке?

1. Да, при повышенной физической нагрузке

2. Да, при умеренной физической нагрузке

3. Да, при минимальной физической нагрузке

4. Нет

Г) В течение последних 12 месяцев, когда Вы последний раз были у врача по поводу Вашей болезни сердца? 3. Дата ___________________________

4. Не был у врача

Д) В течение последних 12 месяцев, когда Вы последний раз были у врача по поводу каких-либо проблем со здоровьем?

1. Да, по поводу_(Причина обращения к врачу)

2. Нет

Е) Сколько раз Вас госпитализировали после перенесенного ИМ и реабилитации в Усть-Качке?

0. Ни разу

1. Количество раз_Указать дату/даты_

Причина госпитализации (план/экстренно)_

Ж) После того как Вас госпитализировали, проводили ли в отношении Вас какие-либо из перечисленных процедур? Если да, то сколько раз и даты

1. ЭКГ_

2. Аорто-коронарное шунтирование_

3. Ангиопластика_

З) Изменились ли Ваши привычки, касающиеся курения после реабилитации в Усть-Качке?

1. Нет, я никогда не курил

2. Нет, они остались прежними

3. Да, я стал курить меньше

4. Да, я совсем бросил курить

5. Да, я стал курить больше

Е) Изменился ли после выписки из Усть-Качки объём физической активности за неделю?

1. Нет, я никогда не занимался физическими упражнениями

2. Да, я снизил объём физической активности

3. Да, я полностью перестал выполнять физические упражнения

4. Да, я увеличил свою физическую активность

И) Если исследуемый занимается физической активность, то

какой вид физической активности? ______________________________

Сколько раз в неделю?_

Как контролируете нагрузку? (по самочувствию, по пульсу или другой способ)

3. Нет

4. Да (по самочувствию, по пульсу или другой способ) ___________

К) Оцените своё самочувствие по 5 бальной шкале 1 2 3 4 5