Эффективность тренировок дыхательной мускулатуры в комплексной терапии больных инфарктом миокарда в остром периоде и на различных этапах реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Александровна

• Колесникова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Система кардиореабилитации пациентов после перенесенного острого ИМ

1.2 Эффекты физических тренировок.

1.2.1 Снижение смертности.

1.2.2 Улучшение липидного профиля.

1.2.3 Торможение процесса неблагоприятного ремоделирования левого желудочка.

1.2.4 Положительное влияние физических нагрузок на показатели дисфункцию эндотелия.

1.2.5 Улучшение толерантности к физической нагрузке.

1.3 Причины снижения толерантности к физической нагрузке у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью.

1.4 Эффективность физических тренировок при ХСН.

1.4.1 Влияние на симпатическую нервную систему.

1.4.2 Влияние на дисфункцию эндотелия.

1.4.3 Противовоспалительный эффект физических тренировок.

1.4.4 Влияние на скелетную мускулатуру.

1.4.5 Влияние па сердечно-сосудистую систему.

1.4.6 Влияние на качество жизни.

1.5 Применение физических тренировок у пациентов с нарушениями ритма и проводимости.

1.6 Тренировки дыхательной мускулатуры.

1.6.1 Тренировки дыхательной мускулатуры в комплексной реабилитации больных с хроническими обструктивными болезнями легких.

1.6.2 Использование тренировок дыхательной мускулатуры в реабилитации больных с сердечной недостаточностью.

1.6.3 Рандомизированные клинические исследования по изучению клинической эффективности тренировок дыхательной мускулатуры пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за последние 5 лет.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.!.:.•.».:.

2.1 Материалы исследования.'.{.

2.1.1 Клиническая характеристика обследованных лиц.

2.1.2 Ход исследования.

2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.2.1 Определение дистанции шестимннутной ходьбы.

2.2.2 Определение максимального УОг во время 6-мин теста ходьбы.

2.2.3 Метод оценки клинического состояния пациентов.

2.2.4 Методы оценки состояния респираторной мускулатуры.

2.2.5 Эхокардиографическое исследование.

2.2.6 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

2.3 Методы оценки качества жизни.

2.4 Программы реабилитации

2.4.1 Стандартная физическая реабилитация больных ОИМ.

2.4.2 Методика проведения тренировок дыхательной мускулатуры у пациентов с ОИМ, сопутствующей сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости.

2.4.2.1 Дыхательные тренажеры.

2.4.2.1.1 Тренажёр дыхательный Threshold IMT.

2.4.2.1.2 Тренажёр дыхательный Threshold PEP.

2.4.2.2 Описание методики тренировки.

2.5 Статистический анализ.

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕНИРОВОК ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ

МИОКАРДА, СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ И НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ.

3.1. Клиническая характеристика пациентов.

3.2. Показатели эффективности тренировок дыхательной мускулатуры у больных ИМ, сопутствующей,С]Н, нарушениями ритма и проводимости.

3.2.1. Влияние тренировок дьдательной мускулатуры на показатели теста 6-мин ходьбы.;.

3.2.2. Влияние тренировок дыхательной мускулатуры на показатели потребления Ог.

3.2.3. Влияние тренировок дыхательной мускулатуры на силу мышц вдоха

3.2.4. Влияние дыхательных упражнений на изменение клинического состояния пациентов.

3.3. Показатели безопасности тренировок дыхательной мускулатуры у пациентов с ОИМ и сопутствующей СН.

3.3.1. Влияние дыхательных упражнений на развитие неблагоприятного ремоделирования левого желудочка.

3.3.2. Влияние тренировок дыхательной мускулатуры на показатели ритма и проводимости.

3.4. Характеристика осложнений, развившихся в ходе исследования.

3.5. Оценка приверженности к ре1улярности выполнения тренировок дыхательной мускулатуры.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ТРЕНИРОВОк ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ НА

ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ

МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.

4.1. Динамика «физического компонента здоровья» качества жизни.

4.1.1. Оценка «физического функционирования».

4.1.2. Оценка «ролевого функционирования» пациентами.

4.1.3. Оценка «интенсивности боли» пациентами.

4.1.4. Оценка пациентами «общего состояния здоровья».

4.2. Динамика «психологического компонента» здоровья.

4.2.1. Оценка «жизненной активности» пациентами.

4.2.2. Оценка «социального'функционирования» пациентами.

I "'I ' !,

4.2.3. Оценка «психического здоровья» пациентами.

4.2.4. Оценка «ролевого эмоционального функционирования» пациентами.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность тренировок дыхательной мускулатуры в комплексной терапии больных инфарктом миокарда в остром периоде и на различных этапах реабилитации»

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются на сегодняшний день ведущей причиной смертности во всем мире. По данным всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации на их долю приходится 56% всей смертности, при этом половина смертности от ССЗ обусловлена ишемической болезнью сердца (26% всей смертности). [2] Инфаркт миокарда (ИМ) играет ведущую роль в структуре смертности от ССЗ во многих странах. Так, например, только от инфаркта миокарда (ИМ)в Российской Федерации в 2006 году умерло более 60000 человек. Госпитальная летальность от ИМ сохраняется на уровне 15 - 22% при первичном ИМ и достигает 40%'прй повторном. [175] .

Именно поэтому, одной из первостепенных задач отечественного и мирового здравоохранения является дальнейший поиск более эффективных методов профилактики и лечения пациентов после перенесенного ИМ

Особое место в этом процесс занимает реабилитация. В настоящее время комплексные программы реабилитации, включающие наравне с лекарственной терапий и физические упражнения, модификацию поведения, отказ от курения, диету, контроль веса и метаболических факторов риска, обучающий аспект, вошли в национальные рекомендации, опубликованные многими кардиологическими ассоциациями, что 1 позволило снизить смертность после инфаркта миокарда с 25-30% до 818% [9,11,12].

К краткосрочным задачам кардиореабилитации принято относить восстановление оптимального физического и психологического состояния человека необходимое для возвращения к привычному образу жизни, снижение риска рецидивов, обеспечение контроля над симптомами сердечно-сосудистых заболеваний и др.

Долгосрочные цели кардиореабилитации заключаются в выявлении и устранении факторов риска, стабилизации или предотвращении дальнейшего развития атеросклероза, повышении психологической самооценки пациентов, восстановлении работоспособности, снижение затрат на лечение и т.п.

Особое внимание в последнее время принято уделять повышению качества жизни у тех, кто перенес ИМ. Это комплексное понятие, которое отражает функциональные возможности, психологический и соматический статусы, удовлетворенность жизнью, состояние быта и духовную составляющую жизни. [9,11,12,121,175].

ФТ являются стержнем постинфарктной реабилитации и устраняют присущие больным после ; инфаркта миокарда физические, психологические и иные ограничения. Как составляющая часть кардиореабилитации, они начинаются, в некоторых случаях, на стационарном этапе, а, в большинстве случаев, — после него - в санатории, отделении восстановительного лечения или коронарном клубе. [9,11,12].

Однако, остается много вопросов требующих дальнейшего изучения.

К настоящему моменту сформированы общие рекомендации по уровню физической нагрузки пациентам. Так, ведущие кардиологические и спортивно-медицинские общества рекомендуют использовать физические, в первую очередь динамические, нагрузки средней интенсивности в пределах, не вызывающих развития ишемии миокарда и ее симптомов. Этой же стратегии придерживаются в российской практике. Д.М. Аронов и др. после сравнения одногодичных тренировок с нагрузками 50%, 75% и 90% от максимальной индивидуальнбй толерантности получили лучшие результаты при 50% нагрузках, кроме того, ими было показано, что нагрузки более 70% оказывают проатерогенный эффект. Дополнительно к активному образу жизни рекомендуется проведение 4-5 тренировок в неделю продолжительностью 30-40 мин. Однако .при этом нет стандартизированных рекомендаций в зависимости от риска, возраста, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Особого внимания требуют к, себе пациенты с осложненными формами ИМ. Среди нерешенных вопросов необходимо отметить и малую ' ■ < I доказательную базу по эффективности и безопасности кардиореабилитации у пожилых пациентов и пациентов с осложненными формами инфаркта миокарда. Опубликованные результаты крупных рандомизированных исследований VALIANT, MADIT II, MACAS и др показали, что низкая фракция сердечного выброса левого желудочка (3040%); наличие желудочковых аритмий у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда; удлинение QRS-комплекса; альтернация Т-волны являются предикторами внезапной смерти после перенесенного ИМ. И практически все эти показатели являются критериями исключения из стандартных протоколов физической реабилитации. Так, пациентам, перенесшим ИМ при наличии сердечной недостаточности Ш-IV класса по NYHA или пациентам со :; сложными нарушениями ритма (частая желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий и т.д.) противопоказаны стандартные программы физической реабилитации с использованием прогрессирующей ходьбы, в том числе на беговой дорожке или прогрессирующих нагрузок на велоэргометре. Одним из возможных решений физической реабилитации для таких пациентов могут стать тренировки дыхательной мускулатуры. Тренировки дыхательных мышц хорошо зарекомендовали себя при реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью II-IV ФК по NYTIA и входят в национальные рекомендации по лечению пациентов с сердечной недостаточностью [25]. После курса тренировок у пациентов улучшалась толерантность к физической нагрузке, уменьшались симптомы сердечной недостаточности, выраженность одышки, улучшалось качество жизни [56,64,80,93,118,137].

В настоящее время нет данных о возможности использования и эффективности тренировок дыхательной мускулатуры у пациентов с осложненными формами ИМ.

Цель исследования

Изучение эффективности тренировок дыхательной мускулатуры в комплексной терапии больных ИМ с1 сопутствующей СН, нарушениями ритма и проводимости, который противопоказано выполнение I стандартных физических нагрузок, на различных этапах реабилитации.

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:

1. Изучить влияние тренировок дыхательной мускулатуры на клииическое состояние больных ИМ, сократимость левого желудочка.

2. Изучить влияние тренировок дыхательной мускулатуры на толерантность к физической нагрузке по результатам 6-мин теста ходьбы и определения максимального объема потребления кислорода во время 6-мин теста ходьбы.

3. Изучить влияние длительных тренировок дыхательной мускулатуры на силу мышц вдоха. < '

4. Изучить влияние тренировок дыхательной мускулатуры на динамику качества жизни.

5. Изучить влияние тренировок дыхательной мускулатуры на частоту госпитализаций больных, перенесших ИМ по поводу декомпенсации кровообращения, развития повторного ИМ, нестабильной стенокардии, пневмоний

6. Разработать доступную для пациентов, перенесших ИМ, осложненный СН, нарушениями ритма и проводимости, программу тренировок дыхательной мускулатуры j 1 1 > с ! V

Научная новизна работы

Впервые изучена эффективность и безопасность применения тренировок дыхательной мускулатуры в комплексной терапии и реабилитации больных ИМ и сопутствующей СН, с нарушениями ритма и проводимости.

Впервые показано, что длительные тренировки дыхательной мускулатуры в комплексной терапии и реабилитации больных ИМ с сопутствующей СН, нарушениями ритма и проводимости повышают толерантность к физической нагрузке., силу мышц вдоха, улучшают КЖ, снижают частоту госпитализаций в связи с прогрессированием СН, развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости.

Разработанный протокол тренировок дыхательной мускулатуры без использования дорогостоящего оборудования позволил добиться хорошей приверженности пациентов, перенесших ИМ, к их выполнению. Практическая значимость

Разработанный на основе проведенного исследования протокол тренировки дыхательной мускулатуры может быть использован в практическом здравоохранении в комплексной реабилитации пациентов, перенесших ИМ, осложненный сопутствующей СН, нарушениями ритма и проводимости. Использование протокола позволит повысить толерантность к физической"нагрузке и увеличить КЖ пациентов, сократить число госпитализаций В' связи с прогрессированием СН, развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости.

Основные положения, выносимые на защиту:

Применение тренировок дыхательной мускулатуры у больных ИМ с сопутствующей СН, нарушениями ритма и проводимости в сочетании с базисной терапией и стандартной реабилитацией повышает толерантность к физической нагрузке и улучшает КЖ, снижает частоту госпитализаций по поводу прогрессирования СН, развития жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости. • . !

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Колесникова, Елена Александровна

ВЫВОДЫ

1. Тренировки дыхательной мускулатуры продолжительностью 3 мес. у больных ИМ с сопутствующими СН, нарушениями ритма и/или проводимости улучшают клиническое состояние, оцениваемое по ШОКС, повышают толерантность к физическим нагрузкам по данным теста 6-мин ходьбы с оценкой максимального объема потребления кислорода.

2. Тренировки дыхательной мускулатуры у больных ИМ с сопутствующими СН, нарушениями ритма и/или проводимости не только эффективны, но и безопасны, поскольку не ведут к усугублению сердечной недостаточности, не приводят, к появлению или усугублению нарушений ритма и проводимости, не увеличивают частоту госпитализаций.

3. Тренировки дыхательной мускулатуры улучшают КЖ пациентов больных, перенесших ИМ с сопутствующими СН, нарушениями ритма и/или проводимости.

4. Разработанный протокол тренировок дыхательной мускулатуры прост и доступен для пациентов, что позволяет добиться их высокой приверженности к выполнению таких нагрузок.

5. Приверженность к выполнению тренировок дыхательной мускулатуры сохраняется у больных, перенесших ИМ, на протяжении 12 мес., что позволяет стабилизировать клиническое состояние пациентов, уменьшить частоту госпитализаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные результаты' 'йозвЬляют рекомендовать внедрение длительных тренировок дыхательной мускулатуры в стандарт лечения и реабилитации больных с ИМ, сопутствующей СН и/или нарушениями ритма и проводимости

Длительные тренировки дыхательной мускулатуры для пациентов с ИМ, сопутствующей СН и/или нарушениями ритма и проводимости эффективны, т.к. повышают толерантность к физическим нагрузкам по результатам 6-мин теста с анализом; потребления кислорода на высоте нагрузки, улучшают КЖ.

Длительные тренировки дыхательной мускулатуры для пациентов с ИМ, сопутствующей СН и/или нарушениями ритма и проводимости безопасны, т.к. не влияют на сократительную способность ЛЖ, развитие или прогрессирование нарушений ритма и проводимости. - Разработанный на основе проведенной работы протокол физических тренировок прост в исполнении, доступен для пациентов. ' 1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Александровна, 2009 год

1. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков. Сердце, том 1 №3, 123-125.

2. Аронов Д.М. Методология реабилитации больных инфарктом миокарда: первый (госпитальный) этап. Сердце, т.2, №2, 2003. 8

3. Арутюнов Г.П., Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. // СН. 2001.- Т 2 .- № 1.

4. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Чернявская Т.К. Физическая реабилитация больных с1 ' недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы // Кардиология. 2001.- № 4.- С. 78-82.

5. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. и др. Коронарный клуб М. ЦПФС «Единение», 1999.-240 с , '

6. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. ФТ в кардиологической практике.!1. М.: Медицина, 1996, 16 с.

7. П.Гофман Я.Б., Магницкий А.В., Поляев Б.А.,. Полунина Н.В. Восстановительное лечение раннего периода инфаркта миокарда — новый междисциплинарный метод. М., ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России 2005., 152 стр.

8. Гофман Я.Б., Магницкий А.В. К вопросу об организации комплексного использования методов реабилитации у больных инфарктом миокарда // Сб. науч. тр. 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской федерации»

9. Ефремушкин Г.Г., Антропова О.Н., Осипова И.В. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью // Терапевтический архив.-2003.- №12 .-С.50.

10. М.Захаров В.Н. и др. Рекомендации по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (стационар-санаторий-поликлиника): Методические рекомендации / МЗ РСФСР, 4-е Главное управление при МЗ РСФСР. М., 1986, - 47 с. 9

11. Ионова Т.И., Новик А.А., Гандек Б. и др. Качество жизни здорового населения Санкт Петербурга. Тез. Докл. Всеросс. Конфер. с международ, участием "Исследование качества жизни в медицине». Санкт-Петербург, 2000, 54-57.608

12. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Под ред. А.Г. Чучалина, М., Атмосфера, 2004, 253 с. ' .

13. Койлубаева Г.М. Качество'жизни больных ревматоидным артритом и некоторые фармакоэкономические аспекты заболевания. Дисс. кмн, М.,2005, 195с

14. Корж А.Н. Эндотелиальный фактор релаксации: физиология, патофизиология, клиническая значимость.// Укр. Кардюл. Журн. -1997. №4-С. 29-32.

15. Корж А.Н. Эндотелиальный фактор релаксации: физиология, патофизиология, клиническая значимость.// Укр. Кардюл. Журн. -1997. №4- С. 29-32.

16. Корсунская М.И., Кастанян А.А., Дисфункция дыхательной поперечнополосатой мускулатуры у больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженной массой тела.//СН. 2000. - Т. 2. - № З.-С. 119-122

17. Кутузова А.Э., Недошивин Н.Б., Перепеч Н.Б. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью: ФТ на стационарном этапе // Проблемы реабилитации.-2000.-№2.-С.102-105.

18. Лопатин Ю.М., Пром А.К., Иваненко В.В. Выбор оптимального темпа тренировочной ходьбы у больных с хронической сердечной недостаточностью. // СН.-2003.- Т 4. № 5.- С.232-234

19. Лупанов В.П., Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. // Сердце.-2002.-№ 6. С.294-305.

20. Метод оценки эффективности реабилитации больных с сердечной недостаточностью: тест с шестиминутной ходьбой, дополненный динамической электрокардиографией. // Вестник аритмологии.-2001.

21. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр)

22. Недошивин А.О., Кутузова А.Э.,.Петрова Н.Н, Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б., Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью// Сердечная недостаточность: Том 1/N 4/2000

23. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988, 287 с.

24. ЗО.Ольбинская Л.И., Лазебник Л.Б. Донаторы оксида азота в кардиологии. -М.: Врач, 1998, 172 с. /,.,1 \/

25. Рябыкина Г.В., Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечнососудистой патологией. // Сердце.-2002.-№ 6. С.283-293.

26. Перепеч Н.Б., Кутузова Ф.Э., Недошивин А.О. Применение пробы с 6-мин ходьбой для оценки состояния больных с ХСН.// Клин. Мед. -2000. -№ 12.-С. 31-34.

27. Рябыкина Г.В., Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечнососудистой патологией. // Сердце.-2002.-№ 6. С.283-293. 33i i

28. Соломонова JI.H., Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Мелехов А.В., Светланов В.И. Состояние системы внешнего дыхания у пациентов с ХСН http://kgt-rgmu.ru/solomonova.php

29. Сумин А. Н и др. Факторы, влияющие на эффективность физической реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Клиническая медицина. 2007. - Т. 85, N 5. - С. 24-29

30. Сумин А.Н., Касьянова Н.Н., Эндотелиальная функция при различных режимах электростимуляции у больных с хронической сердечной недостаточностью. // СН.- 2004. Т. 5.- № 1. - С. 17-21.

31. Тиц Н. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. Перевод с английского. Главный редактор русского издания профессор В.В. Меньшиков. М. Лабинформ ,1997, с.207.

32. Abete, P. et al. Angina-induced protection against myocardial infarction in adult and elderly patients: a loss of preconditioning mechanism in the aging heart? J. Am. Coll. Cardiol. 30, 947-954

33. Adamopoulos, S. et al. Circadian pattern of heart rate variability in chronic heart failure patients. Effects of physical training. Eur. Heart J. 16, 1380— 1386 (1995). 45

34. Adamopoulos, S. et al. Physical training modulates proinflammatory cytokines and the soluble Fas/soluble Fas ligand system in patients with chronic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 39, 653-663 (2002). 90' trl ' '

35. Adamopoulos, S., Parissis, J. T. & Kremastinos, D. T. A glossary of circulating cytokines in chronic heart failure. Eur. J. Heart Fail. 3, 517-526 (2001). 72

36. Adams, V. et al. Impact of regular physical activity on the NAD(P)H oxidase and angiotensin receptor system in patients with coronary artery disease. Circulation 111, 555-562 (2005). 65

37. Anand, I. S. Changes in brain natriuretic peptide and norepinephrine over time and mortality and morbidity in the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation 107, 1278-1-283 (2003). 14

38. Anker S.D., Chua T.P., Ponikowski P., et al. Hormonal changes and catabolic/anabolic imbalance in chronic heart failure and their importance for cardiac cachexia. Circulation. 1997; 96: 526-534.

39. Arany, Z. et al. HIF-independent regulation of VEGF and angiogenesis by the transcriptional coactivator PGC-lalpha. Nature 451, 1008-1012

40. Artham SM, Lavie CJ, Milani RV, Chi YW, Goldman CK. Benefits of exercise training in secondary prevention of coronary and peripheral arterial disease. Vase Dis Prev. 2008;5(3): 156-168

41. Arthur HM, Gunn E, Thorpe KE, Ginis KM, Mataseje L, McCartney N, McKelvie RS. Effect of aerobic vs combined aerobic-strength training on 1-year, post-cardiac rehabilitation outcomes in women after a cardiac event. J Rehabil Med. 2007 Nov;39(9):730-5

42. Azevedo, E. R., Newton, G. E., Floras, J. S. & Parker, J. D. Reducing cardiac filling pressure lowers, norepinephrine spillover in patients with chronic heart failure. Circulation 101, 2053-2059

43. BACR 2000, Cardiac Rehabilitation: An educational resource, British Association for Cardiac Rehabilitation

44. Belardinelli R, Georgiou D, Cianci G, Purcaro A. Randomized, controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, quality of life, and clinical outcome. Circulation 99: 1173-1182, 1999.

45. Bernardi L, Spadacini G, Bellowon J, Harijc R, Roskamm H, Frey AW. Effect of breathing rate on oxygen saturation and exercise performance in chronic heart failure. Lancet. 1998;351:1308-1311.

46. Bettencourt P. NT-proBNP and BNP: biomarkers for heart failure management. Eur J Heart Fail 2004; 3: 359-63

47. Bj0rnstad, H. H. et al. Exercise,training decreases plasma levels of soluble CD40 ligand and P-selectin in patients with chronic heart failure. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 15, 43-48

48. Blum, A. & Miller, H. Pathophysiological role of cytokines in congestive heart failure. Annu. Rev. Med. 52, 15-27

49. Bozkurt, B. et al. Pathophysiological^ relevant concentrations of tumor necrosis factor-alpha promote progressive left ventricular dysfunction and remodeling in rats. Circulation 97, 1382-1391

50. Braith, R. W., Welsch, M. A., Feigenbaum, M. S., Kluess, H. A. & Pepine, C. J. Neuroendocrine activation in heart failure is modified by endurance exercise training. J. Am. Coll. Cardiol. 34, 1170-1175

51. Brunotte, F. et al. Rat skeletal muscle metabolism in experimental heart failure: effects of physical training. Acta. Physiol. Scand. 154, 439-447

52. Buller N.P., Jones D.A., Poole-Wilson P.A. Direct measurement of skeletal muscle fatique in patient with chronic heart failure. Br Heart J. 1991; 65: 20-24. ' ; '

53. Caldara, Giglio Alessia, tiilo1 (Grzegorz et al. Device-Guided Paced Breathing in the Home Setting: Effects on Exercise Capacity, Pulmonary and Ventricular Function in Patients With Chronic Heart Failure: A Pilot Study. С ire Heart Fail 2008;1;178-183

54. Ceconi C. Cytokines abnormalities. Cachexia i. e. westing in human disease. 1st Cachexia conference, Berlin. 2000, p. 30.

55. Clausen J.P. Circulatory adjustments to dynamic exercise and effect of physical training in normal subjects and in patients with coronary artery disease. Prof. Cardiovasc. Dis. 1976; 18: 459-49569.

56. Coats AJ, Adamopoulos S, Meyer ТЕ, Conway J, Sleight P. Effects of physical training in chronic heart failure. Lancet 335: 63-66, 1990. 73. 7337

57. Convertino VA. Value of orthostatic stress in maintaining functional status soon after myocardial infarction or cardiac artery bypass grafting. J Cardiovasc Nurs. 2003; 18 (2): 124-30.

58. Crimi E, Ignarro LJ, Cacciatore F, Napoli C. Mechanisms by which exercise training benefits patients with heart failure. Nat Rev Cardiol. 2009 Apr;6(4):292-300.

59. Damy, T. et al. Increased neuronal nitric oxide synthase-derived NO production in the failing human heart.' Lancet 363, 1365-1367 (2004).

60. De Sousa E., Veksler V.,' Bigard X., et al. Heart failure affects mitochondrial but not myofibrillar intrinsic properties of skeletal muscle. Circulation 2000; 102(15): 1847-53. 82. 8212

61. De Sousa, E. et al. Cardiac and skeletal muscle energy metabolism in heart failure: beneficial effects of voluntary activity. Cardiovasc. Res. 56, 260268 (2002).

62. Delp MD, Duan C, Mattson JP, Musch TI. Changes in skeletal muscle biochemistry and histology relative to fiber type in rats ith heart failure. J Appl Physiol 83: 1291-1299, 1997. heart failure. News Physiol Sci 17: 191-196,2002

63. DeTroyer A, Estenne M, Yernault J. Disturbance of respiratory muscle function in patients with mitral valve disease. Am J Med. 1980;690:867-873.

64. Dias CM, Maiato AC, Baqueiro KM, Fiqueredo AM, Rosa FW, Pitanga JO, de Souza LI, Guimaraes AC.Circulatory response to a 50-m walk in the coronary care unit in acute coronary syndrome. Arq Bras Cardiol. 2009 Feb;92(2):128 "' " '

65. Doi K., Itoh H., Komatsu Y., et al. Vascular endothelial growth factor suppresses C-type natriuretic peptide secretion. Hypertension .1996; 27, Pt.2:811-815.

66. Drexler H, Riede U, Munzel T, Konig H, Funke E, Just H. Alterations of skeletal muscle in chronic heart failure. Circulation. 1992;85:1751-1759.

67. Drexler, H. et al. Expression, activity and functional significance of inducible nitric oxide synthase in the failing human heart. J. Am. Coll. Cardiol. 32, 955-963 (1998).

68. Exercise Standards. A statement for health professionals from the American Heart Association. Special Report. Circulation. 1990;82(6):2291.2292.

69. Ewa Trzos, Malgorzata Kurpesa, Tomasz Rechcinski et al. The influence of physical rehabilitation on arterial compliance in patients after myocardial infarction. Cardiology Journal 2007, Vol. 14, No. 4, pp. 366-371

70. Ferdinandy, P., Danial, H., Ambrus, I., Rothery, R. A. & Schulz, R. Peroxynitrite is a major contributor to cytokine-induced myocardial contractile failure. Circ. Res. 87, 241-247 (2000).

71. Ferguson, D. W., Berg, W. J., Roach, P. J., Oren, R. M. & Mark, A. L. Effects of heart failure on baroreflex control of sympathetic neural activity. Am. J. Cardiol. 69, 523-531 (1992).

72. Ferrara, R. et al. Neurohormonal modulation in chronic heart failure. Eur. Heart J. Supplements 4, D3-D11 (2002).

73. Florea V.G., Mareyev V.Y., Achilov A.A., et al. Central and peripheral components of chronic heart failure: determinants of exercise tolerance. Int. J. Cardiol. 1999;70:51-56.

74. Franciosa J.A., Cohn J.N. Effect of minoxidil on hemodynamic in patient with congestive heart failure. Circulation. 1981; 63: 652-657.

75. FRISC-2 investigators. Invasive compared with non-invasive treatment in unstable coronary- artery disease: FRISC II prospective randomized multicenter stude. Lancet 1999; 354: 708-15. 21

76. Gademan, M. G. et al. Effect of exercise training on autonomic derangement and neurohumoral activation in chronic heart failure. J. Card. Fail. 13,294-303 (2007). 36

77. Geddes EL, O'Brien K, Reid WD, Brooks D, Crowe J. Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: an update of a systematic review. Respir Med. 2008 Dec;102(12):1715-29

78. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC/AHA Guidelines for exercise testing: Executive summary. Circulation. 1997;96:345.354.

79. Gordon, A. et al. Improved ventilation and decreased sympathetic stress in chronic heart failure patients following local endurance training with leg muscles. J. Card. Fail. 3, 3-12 (1997).

80. Grassino A. Inspiratory muscle training in COPD patients. Eur Respir J. 1989;2(suppl 7):581-586.

81. Gullestad L, Aukrust P. Review of trials in chronic heart failure showing broad-spectrum anti-inflammatory approaches. Am J Cardiol 95: 17C-40C, 2005.

82. Gustafsson, T. et al. Increased expression of VEGF following exercise training in patients with heart failure. Eur. J. Clin. Invest. 31, 362-366 (2001). ,'' ^

83. Hambrecht, R. et al. Correction of endothelial dysfunction in chronic heart failure: additional effects of exercise training and oral L-arginine supplementation. J. Am. Coll. Cardiol. 35, 706-713 (2000).

84. Hammond M, Bauer K, Sharp J, Rocha R. Respiratory muscle strength in congestive heart failure. Chest. 1990;98:1091-1094

85. Haykowsky, M. J. et al. A meta-analysis of the effect of exercise training on left ventricular remodeling in heart failure patients: the benefit depends on the type of training performed. J. Am. Coll. Cardiol. 49, 2329-2336 (2007).

86. Hegbom F, Sire S, Heldal M, Orning OM, Stavem K, Gjesdal K. Short-term exercise training in patients, with chronic atrial fibrillation: effects on exercise capacity, AV conduction,' and quality of life. J Cardiopulm Rehabil. 2006 Jan-Feb;26(l):24-9.

87. Hill K, Jenkins SC, Hillman DR, Eastwood PR. Dyspnoea in COPD: can inspiratory muscle training help? Aust J Physiother. 2004;50(3):169-80

88. Horning В., Maier V., Drexler H. Physical training improves endotelial function inpatients with CHF. Circulation. 1996; 93: 210-214105. http://www.controlledtrials.com/mrct/trial/439115/

89. Hulzebos E.H.J., Helders P.J.M., Favie N.J et al. Preoperative Intensive Inspiratory Muscle Training to Prevent Postoperative Pulmonary Complications in High-Risk'Patients Undergoing CABG Surgery. JAMA. 2006;296:1851-1857.

90. Igahi Т., Itoh H., Suga S., et al. Insulin supresses endotelial-secretion of C-type natriuretic peptide, a novel endotelium-derived relaxing peptide. Diabetes. 1996; 45, 3: S62-64.

91. Jernberg T, James S. NT-pro BNP in unstable coronary artery disease-experiences from the FAST, GUSTO IV and FRISC II trials. Eur J Heart Failure 2004; 319-25.

92. Jernberg T, Vende Т., Wallentin J. NT-pro BNP on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 43^—4.5. Ь

93. Jiang A.F., Zang F.C. The impact of exercise rehabilitation on left ventricular remodeling and systolic function in acute myocardial infarction patients. Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2006 Nov;45(l l):904-6.

94. Joannides R., Haefeli W.E., binder L., et al. Nitric oxide is responsible for flow-dependent dilation of human peripheral conduit arteries in vivo. Circulation. 1995; 91: 1314-1319.

95. Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD001800 .

96. Kenchaiah, S., Sesso, H. Dj. & Gaziano, J. M. Body mass index and vigorous physical activity ' and i the' risk of heart failure among men. Circulation 119, 44-52 (2008). ' '

97. Kiilavuori K.5 Naveri H., Harkonen M., et al. The effect of physical training on skeletal muscle in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2000; 2(1 ):53-63

98. Kiilavuori, K., Toivonen, L., Naveri, H. & Leinonen, H. Reversal of autonomic derangements by physical training in chronic heart failure assessed by heart rate variability. Eur. Heart J. 16, 490—495.

99. Larson JL, Kim MJ, Sharp JT, Larson DA: Inspiratory muscle training with a pressure threshold breathing device in patients with chronic obstructive pulmonary disease (abstract). Am Rev Resp Disl986;133:A100

100. Lear S.A., Ignaszewski A. Cardiac Rehabilitation: a comprehensive review. Curr Control Trials Cariovasc Med 2001, 2:221-232

101. Lear SA, Spinelli JJ, Linden W, Brozic A, Kiess M, Frohlich J J, Ignaszewski A. The Extensive Lifestyle Management Intervention (ELMI) after cardiac rehabilitation: a 4-year randomized controlled trial. Am Heart J. 2006 Aug;152(2):333-9. ; ■

102. Lee HS, Cross SJ, Rawles'JM.et al. Patients with suspected myocardial infarction who present with ST depression. Lanset 1993; 342: 1204—7.

103. Leitch JW, Newling RP, Basta M, Inder K, Dear K, Fletcher PJ. Randomized trial of a hospital-based exercise training program after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 1997; 29: 1263-1268.

104. Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH et al. The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2001; 345: 1014-21.

105. Levine S, Weiser P, Gillen J. Evaluation of ventilatory muscle endurance training program in the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis. 1986;133:400-406.

106. Lindsay D, Lovegrove C, Dunn M, Bennett JG, Pepper J, Yacoub M, Poole-Wilson P. Histological abnormalities of diaphragmatic muscle may contribute to dyspnea in heart failure. Circulation. 1992;86:515.

107. Linke, A. et al. Antioxidative effects of exercise training in patients with chronic heart failure: increase in radical scavenger enzyme activity in skeletal muscle. Circulation 111, 1763-1770 (2005).

108. Lipkin D, Jones D, Round J, Poole-Wilson P. Abnormalities of skeletal muscle in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 1988;18:187-195.

109. Lunde PK, Sejersted OM, .Thorud HM, Tonnessen T, Henriksen UL, Christensen G, Westerblad H; Bruton J. Effects of congestive heart failure on Ca2 handling in skeletal muscle during fatigue. Circ Res 98: 15141519, 2006

110. Madariaga VB, Iturri JB, Manterola AG, Buey JC, Sebastian NT, Pena VS. Comparison of 2 methods for inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 2007 Aug;43(8):431-8

111. Mancini D, Davis L, Wexler J, Chadwick B, LeJemtel TH. Dependence of enhanced maximal exercise performance on increased peak skeletal muscle perfusion during long-term captopril therapy in heart failure. J Am Coll Cardiol. 1987;10:845-850

112. Mancini D, Nazzaro D, Ferraro N, Chance B, Wilson JR. Demonstration of respiratory muscle deoxygenation during exercise in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 1991;18:492-498

113. Mancini DM, Coyle E, Coggan A, Beltz J, Ferraro N, Montain S, Wilson J. Contribution of intrinsic skeletal muscle changes to 3IP NMR skeletal muscle metabolic abnormalities in patients with heart failure. Circulation. 1989;80:1338-1346.

114. Mancini DM, Eisen H, Kussmaul W, Mull R, Edmunds LH Jr, Wilson JR. Value of peak exercise oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure. Circulation 1991;83:778-86.

115. Mancini DM, Iienson D, La Manca J, Donchez L, Levine S. Benefit of selective respiratory muscle training on exercise capacity in patients with chronic congestive heart failure. Circulation. 1995 Jan 15;91(2):320-9.

116. Maroto Montero JM, Artigao Ramirez R, Morales Duran MD, de Pablo Zarzosa C, Abraira V. Cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction: a 10-year follow-up study. Rev Esp Cardiol. 2005 0ct;58(10):ll 81-7

117. Maskin C, Forman R, Sonnenblick E, LeJemtel TH. Failure of dobutamine to increase exercise capacity despite hemodynamic improvement in severe chronic heart failure. Am J Cardiol. 1983;51:177-182.

118. McParland C, Krishnan B, Wang Y, Gallager C. Inspiratory muscle weakness and dyspnea in chronic heart failure. Am Rev Respir Dis. 1992;146:467-472.

119. McTiernan, C. F. et al. Interleukin-1 beta inhibits phospholamban gene expression in cultured cardiomyocytes. Circ. Res. 81, 493-503 (1997). 78

120. Meshcheriakova N, Belevskiy A. Threshold PEP and IMT devices (PID) for COPD patient respiratory training. Eur Resp J Suppl 2006; P. 3187.-S. 553.)- 612

121. Meurin P, Pavy.B Benefits and risks of exercise training in coronary artery disease patients. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2006 Aug;55(4):171-7. 14

122. Minotti J, Pillay P, Chang L, Wells L, Massie B. Neurophysiological assessment of skeletal muscle fatigue in patients with congestive heart failure. Circulation. 1992;86:903-908.

123. Minotti, J. R. et al. Skeletal muscle response to exercise training in congestive heart failure. J. Clin. Invest. 86, 751-758 .

124. Mitchell AM, Lown B, Levine SA. The armchair treatment of acute myocardial infarction. Am JNurs. 1953; 53 (6): 674-6.

125. Morrow DA, Murphy S et al. Elevations in troponin T and I are associated with abnormal tissue level perfusion: a TACTICS-TIMI 18 substudy: Treat

126. Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy-Thrombolysis in Myocardial Infarction. Circulation 2002; 106: 202-7. 26

127. Mota S, Giiell R, Barreiro E, Solataes I, Ramirez-Sarmiento A, Orozco1 i1.vi M, Casan P, Gea J, Sandhis, J. Clinical outcomes of expiratory muscle training in severe COPD patients. Respir Med. 2007 Mar;101(3):516-24 27

128. Myers J, Gullestad L, Vagelos R, Do D, Bellin D, Ross H, Fowler MB. Clinical, hemodynamic, and cardiopulmonary exercise test determinants of survival in patients referred for evaluation of heart failure. Ann Intern Med 1998;129:286-93.

129. Napoli, C. et al. Long-term combined beneficial effects of physical training and metabolic treatment on atherosclerosis in hypercholesterolemic mice. Proc. Natl Acad. Sci. USA 101, 8797-8802

130. Nogueira PA, Leal AC, Pulz C, Nogueira ID, Filho JA. Clinical reliability of the 6 minute . corridor walk test performed within a week of a myocardial infarction. Int Heart Jr 2006 Jul;47(4):533-40.

131. National Heart Foundation of Australia, Australia Cardiac Rehabilitation Association. Recommended framework for cardiac rehabilitation. Australia; 2004.

132. Nolan, J. et al. Decreased cardiac parasympathetic activity in chronic heart failure and its relation to left ventricular function. Br. Heart J. 67, 482-485 (1992).

133. Nunes RB, Tonetto M, Machado N, Chazan M, Heck TG, Veiga AB, Dall'Ago P. Mitchell AM, Lown B, Levine SA. The armchair treatment of acute myocardial infarction. Am J Nurs. 1953; 53 (6): 674-6.

134. Padula CA, Yeaw E. Inspiratory muscle training: integrative review. Res Theory Nurs Pract. 2006 Winter;20(4^):291-304

135. Pardy R, Reid W, Belman M. Respiratory muscle training. Clin Chest Med. 1988;9:287-296

136. Passino, C. et al. Aerobic training decreases B-type natriuretic peptide expression and adrenergic activation in patients with heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 47, 1835-1839

137. Petersen AM, Pedersen BK. The anti-inflammatory effect of exercise. J Appl Physiol 98: 1154-1162, 2005.

138. Pfeffer MA, Pfeffer JM, Fishbein MC, Fletcher PJ, Spadaro J, Kloner RA, Braunwald E. Myocardial infarct size and ventricular function inrats. Circ Res 44: 503-512, 1979. • 1 '

139. Pfeifer PC, Musch TI, McAllister RM. Skeletal muscle oxidative capacity and exercise tolerance in rats with heart failure. Med Sci Sports Exerc 33: 542-548,2001.

140. Piepoli MF, Davos C, Francis DP, Coats AJ. Excrcise training metaanalysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH). BMJ 328: 189, 2004.393^100, 2005.

141. Pietila, M. et al. Exercise training in chronic heart failure: beneficial effects on cardiac nC-hydroxyephedrine PET, autonomic nervous control, and ventricular repolarization. J. Nucl. Med. 43, 773-779 (2002).

142. Pinho RA, Andrades ME, Oliveira MR, Pirola AC, Zago MS, Silveira PC, Dal-Pizzol F, Moreira JC. Imbalance in SOD/CAT activities in rat skeletal muscles submitted to treadmill training exercise. Cell Biol Int 30: 848-853, 2006.

143. Ponikowski, P. et al. Depressed heart rate variability as an independent■ 1 i \predictor of death in chronic congestive heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 79, 1645-1650 (1997).

144. Richardson ТЕ, Kindig С A, Musch TI, Poole DC. Effects of chronic heart failure on skeletal muscle capillary hemodynamics at rest and during contractions. J Appl Physiol 95: 1055-1062, 2003.

145. Riede, U. N., Forstermann, U. & Drexler, H. Inducible nitric oxide synthase in skeletal muscle of patients with chronic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 32, 964-969 (1998).i i' ч ■ : i

146. Sarto, P. et al. Effects of exercise training on endothelial progenitor cells in patients with chronic heart failure. J. Card. Fail. 13, 701-708 (2007).

147. Singh V.N. Cardiac Rehabilitation.- eMedicine 2006 Mar 28 2

148. Stevenson LW. Role of exercise testing in the evaluation of candidates for cardiac transplantation. In: Wasserman K, editor. Exercise gas exchange in heart disease. Armonk (NY): Futura Publishing Company, Inc.; 1996. p. 271-86.

149. Sullivan MJ, Higginbotham MB, Cobb FR. Exercise training in patients with chronic heart failure delays ventilatory anaerobic threshold and improves submaximal exercise performance. Circulation. 1989;79:324-329

150. Szlachcic J, Massie BM, Kramer BL, Topic N, Tubau J. Correlates and prognostic implication of exercise capacity in chronic congestive heart failure. Am J Cardiol 1985;55:1037-42.

151. Taylor T.S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with, coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med. 2004 May 15; 116 (10): 682 - 92.

152. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for treatment of heart failure. Eur. Heart J. 2001; v 22: 1527-1560.

153. Torre-Amione, G. et al. Proinflammatory cytokine levels in patients with depressed left ventricular ejection fraction: a report from the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). J. Am. Coll. Cardiol. 27, 1201-1206

154. Ventura-Clapier, R., Mettauer, B. & Bigard, X. Beneficial effects of endurance training on cardiac and skeletal muscle energy metabolism in heart failure. Cardiovasc. Res. 73, 10-18 .j

155. Vescovo, G. et al. Apopto'sis of skeletal muscle myofibers and interstitial cells in experimental heart failure. J. Moll. Cell. Cardiol. 30, 2449-2459 .

156. Watanabe, T. et al. Reductin in hemoglobin-oxygen affinity results in the improvement of exercise capacity in mice with chronic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 52, 779-786 .

157. Weiner DH, Fink LI, Maris J, Jones RA, Chance B, Wilson JR. Abnormal skeletal muscle bioenergetics during exercise in patients with heart failure: role of reduced muscle blood flow. Circulation. 1986;73:1127-1136 3,31

158. Williams MA, Ades PA, Hamm LF, Keteyian SJ, LaFontaine TP, Roitman JL, Squires RW. Clinical evidence for a health benefit from cardiac rehabilitation: an update. Am Heart J. 2006 Nov;152(5):835-41.15 ■:

159. Wilson JR, Fink L, Maris J, Ferraro N, Power-Vanwart J, Eleff S, Chance

160. B. Evaluation of energy metabolism in skeletal muscle of patients with heart failure with gated phosphorus-31 nuclear magnetic resonance. Circulation. 1985;71:57-62.

161. Wilson JR, Martin J, Schwartz D, Ferraro N. Exercise tolerance in patients with heart failure: role of impaired nutritive flow to skeletal muscle. Circulation. 1984;69:1079-1087.

162. Wisloff, U. et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. Circulation 115, 3086-3094 (2007).

163. Yates ВС, Heeren BM, Keller SM, Agrawal S, Stoner JA, Ott C. Comparing two methods of rehabilitation for risk factor modification after a cardiac event. Rehabil Nurs. 2P07 Jan-Feb;32(l): 15-22.

164. Yu CM, Lau CP, Cheung BM. Clinical predictors of morbidity and mortality in patients with myocardial infarction or revascularization who underwent cardiac rehabilitation. Am J Cardiol, 2000; 85: 344-349.

165. Zaldivar F, Wang-Rodriguez J, Nemet D, Schwindt C, Galassetti P, Mills PJ, Wilson LD, Cooper DM. Constitutive pro- and anti-inflammatory cytokine and growth factor response to exercise in leukocytes. J Appl Physiol 100: 1124-1133,2006.

166. Zdrenghea D, Poanta L, Pop D, Zdrenghea V, Zdrenghea M.Physical training beyond increasing exercise capacity.Rom J Intern Med. 2008;46(l):17-27. 2.