Сравнительная оценка методов сбережения аутокрови во время длительных операций на открытом сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Андреева, Елена Александровна

• Андреева, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреева, Елена Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Негативные эффекты гемотрансфузии

1.2. Факторы риска развития кровотечений

1.3. Рекомендации по трансфузии препаратов донорской крови у кардиохирургических пациентов

1.4. Причины развития постперфузионных кровотечений

1.5. Методы сбережения аутокрови

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика групп пациентов

2.2. Анестезиологическое пособие

2.3 Искусственное кровообращение

2.4. Методы сбережения аутокрови

2.5. Методы и этапы исследования

2.6. Методы статистической обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Разработка протоколов проведения интраоперационного тромбоцитоплазмафереза и острой нормоволемической гемодилюции при длительных кардиохирургических операциях с ИК

3.2. Сохранность гемостатических свойств цельной аутокрови и аутотромбомассы на протяжении их срока хранения

3.3. Результаты применения методов кровосбережения при кардиохирургических операциях с ИК

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. Проведение интраоперационных аутогемотрансфузионных методов сбережения крови

4.2. Оценка гемостатического потенциала интраоперационно заготовленных аутотромбомассы и цельной аутокрови

4.3. Анализ эффективности методов сбережения крови в кардиохирургии

4.4. Выбор метода кровесбережения при обширных и длительных кардиохирургических вмешательствах 105 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 111 ВЫВОДЫ 115 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВА- аневризма восходящей аорты

АД - артериальное давление

АДФ - аденин динуклеотид фосфат

АИК - аппарат искусственного кровообращения

Ао - аортальный

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ИАРЭ - интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

ИТП - интраоперационный тромбоцитоплазмаферез

КДО - конечно-диастолический объем

КОД - коллоидно-осмотическое давление

Кол-во - количество

МИРМ - миниинвазивная реваскуляризация миокарда Мт - митральный

НК- недостаточность кровообращения

ОНГ - острая нормоволемическая гемодилюция

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПЗА - предоперационная заготовка аутокрови

СЗП - свежезамороженная плазма

СН - сердечная недостаточность

ССВО - синдром системно- воспалительного ответа

СОПЛ - синдром острого повреждения легких

СПОН - синдром полиорганной недостаточности

Тк - трикуспидальный

ФВ - фракция выброса

ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЦВД - центральное венозное давление

ЭК-контур - экстракорпоральный контур

ACT- активированное время свертывания

CPDA - консервант крови с цитратом натрия, фосфатом, декстрозой и аденином

Fi02 - фракция кислорода

GP - гликопротеин

1Ь - интерлейкин НЬ - гемоглобин № - гематокрит

МСР- максимальная плотность сгустка 02 - кислород

РРР - плазма бедная тромбоцитами РЯР - плазма богатая тромбоцитами Д- дельта, изменение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка методов сбережения аутокрови во время длительных операций на открытом сердце»

Интраоперационные и послеоперационные кровотечения по-прежнему являются основной причиной осложнений, летальности и дополнительных финансовых затрат в кардиохирургии [80]. Нередко выраженный геморрагический синдром влечет за собой развитие полиорганной недостаточности. Кровотечение, по данным нашего Центра, занимает второе место среди причин этого самого грозного послеоперационного осложнения [4], летальность при котором достигает 60% [23].

Известно, что 20% кардиохирургических пациентов, получают более 80% продуктов донорской крови в ходе операций на открытом сердце, то есть, имеется группа повышенного риска высокообъемной гемотрансфузии [110]. Наиболее значимыми факторами риска кровотечений и массивных гемотрансфузий после коррекции приобретенных пороков сердца являются повторные операции на сердце, искусственное кровообращение (ИК) более 180 мин, большая протяженность швов на магистральных сосудах и камерах сердца, сочетанная операция (клапанное протезирование в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ)), возраст свыше 70 лет, наличие хронической почечной недостаточности (ХПН) [9,10].

Постперфузионное кровотечение может быть обусловлено как неадекватным хирургическим гемостазом, так и нарушением в системе свертывания крови после ИК, особенно длительного, и проводимого в гипотермическом режиме. Коагулопатический характер кровотечения в кардиохирургии носят в 35-40% случаев [10, 66, 78].

Восполнение кровопотери с максимальным сохранением гемостаза крови - одна из самых сложных задач кардиоанестезиолога. Возмещение объема потерянной крови и ее коллоидно-осмотического давления успешно решается с помощью кристаллоидных и синтетических коллоидных растворов, то есть искусственных препаратов. Что же касается коррекции свертывающей и кислородно-транспортной функций крови, то при большой кровопотере, пока не представляется возможным обойтись без донорских плазмы и эритроцитов [6]. Инфузионно-трансфузионная терапия определенных категорий кардиохирургических пациентов предусматривает применение достаточно большого количества компонентов донорской крови. Большая нагрузка на службу переливания крови, которой все сложнее обеспечивать возрастающие потребности сердечно-сосудистой хирургии [110], а также всем известные осложнения [14,96], связанные с переливанием компонентов аллогенной крови, служат поводом для разработки и внедрения альтернативных методов сбережения аутокрови.

В настоящее время, существует целый ряд кровосберегающих методик, которые позволяют добиться уменьшения объема операционной кровопотери. Эти методы условно подразделяют на анестезиологические, фармакологические, хирургические и аутогемотрансфузионные (методы ауто донорства). Одними из наиболее перспективных являются интраоперационные аутогемотрансфузионные методы кровосбережения, часто позволяющие во много раз сократить объем переливаемых продуктов донорской крови [6,20,22,31]. К ним относятся:

1) острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ), позволяющая заготовить цельную аутокровь;

2)интраоперационный плазма- и тромбоцитоплазмаферез, предусматривающие интраоперационное резервирование компонентов аутокрови (аутоплазма или аутоплазма с тромбоцитами, соответственно);

3) аппаратная реинфузия аутоэритроцитов с помощью гемосепаратора.

К сожалению, до конца не ясна степень эффективности аутогемотрансфузионных методов кровесбережения у пациентов с длительными и большими по объему кардиохирургическими вмешательствами, то есть у контингента, для которого особенно актуальна проблема послеоперационного гемостаза. Нет данных относительно того, 7 какой из указанных методов обладает большими кровосберегающими эффектами по сравнению с другими. Открытым также остается вопрос выбора в конкретной клинической ситуации оптимального аутогемотрансфузионного метода.

Цель исследования

Целью данного исследования является оценка эффективности и оптимизация интраоперационных аутогемотрансфузионных методов сбережения крови при операциях на открытом сердце с длительным ИК.

Задачи исследования

1. Разработать протокол проведения интраоперационного тромбоцитоплазмафереза (ИТП) и оптимизировать выполнение острой нормоволемической гемодилюции (ОНГ) при длительных операциях с ИК.

2. Оценить гемостатический потенциал аутотромбомассы, полученной методом ИТП, и цельной аутокрови, эксфузированной при ОНГ.

3. Сравнить эффективность ИТП, ОНГ и интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов (ИАРЭ), выполняемой гемосепаратором.

4. Сформулировать правила выбора аутогемотрансфузионного метода кровосбережения с учетом исходных гематологических, гемокоагуляционных, антропометрических показателей, а также нозологии кардиальной патологии у пациентов, оперируемых в условиях длительного ИК.

Объекты исследования

Проведено всестороннее исследование 3 групп пациентов общим количеством - 60 человек, прооперированных в НЦССХ им. А.Н. Бакулева

РАМН в 2009-2011 гг. У всех пациентов корригировались приобретенные пороки сердца и восходящей аорты, а кардиохирургическое вмешательство сопровождалось длительным (свыше 180 мин) гипотермическим (28°С) ИК. В 8 первой группе пациентов в качестве интраоперационного метода сбережения аутокрови использовался тромбоцитоплазмаферез, во второй в предперфузионном периоде заготавливалась аутокровь посредством ОНГ, в третьей (контрольной группе или группе гемосепаратора) проводилась ИАРЭ, выделенных гемосепаратором из теряемой в ходе операции крови.

Научная новизна исследования

Впервые проведено сравнение результатов применения трех интраоперационных аутогемотрансфузионных методов сбережения крови (ИТП, ОНГ, ИАРЭ) у пациентов, которым выполнялись вмешательства на восходящей аорте, коррекция приобретенных многоклапанных пороков сердца, сочетанные операции. Подобные исследования не описаны в доступной нам отечественной и зарубежной литературе. Доказана более низкая кровосберегающая эффективность ИАРЭ по сравнению с методами ИТП и ОНГ, что выражается в худших гематологических и гемокоагуляционных показателях в конце операции, большей периоперационной кровопотере и потребности в препаратах донорской крови при использовании гемосепаратора. Подробно описана методика и разработан протокол интраоперационного получения аутотромбомассы. Доказана хорошая ее функциональная сохранность до момента реинфузии (время хранения до 6 ч) и системный гемостатический эффект. Разработан алгоритм выбора оптимального аутогемотрансфузионного интраоперационного метода кровосбережения с учетом клинической ситуации.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Андреева, Елена Александровна

выводы

1. Аутотромбомассу (содержание тромбоцитов 198,35х 109±47,56 xlO9) с хорошими гемостатическими свойствами удается получить в предперфузионном периоде методом ИТП при использовании модифицированного нами режима работы гемосепаратора.

2. Аутотромбомасса, получаемая интраоперационно, сохраняет гемостатический потенциал до 6 ч, в течение которых отмечается незначительное снижение активности плазменных факторов свертывания и тромбоцитов (А MHO = 4,9%, AMCF = 8%).

3. ИТП обеспечивает лучший послеоперационный гемостаз, что выражается в меньших (р<0,05) объемах периоперационной кровопотери (672,5± 182,4мл) и суммарной гемотрансфузии (349,6±240,9 мл) по сравнению контролем (1015±229,5 мл и 821,9±438,4 мл) и ОНГ (827,5±188,8 мл и 478,4±238,2 мл).

4. Гемостатический эффект ИТП обусловлен лучшей сохранностью функции тромбоцитов (MCF=55,8±2,5 мм) и их количества (118,2± 13,8x109/л) в конце операции по сравнению с таковыми в группе ОНГ (53,5±2,6 мм и 104,7±11,7x109/л соответственно).

5. ОНГ позволяет заготавливать цельную аутокровь, гемостатические свойства которой сохраняются в течение 6 ч (Д MHO = 4%, Д MCF = 5,3%).

6. ОНГ обеспечивает уменьшение периоперационной кровопотери (827,5± 188,8 мл) и суммарной гемотрансфузии (478,4±238,2 мл) по сравнению с группой контроля (р<0,05).

7. Реинфузия цельной крови, заготовленной при ОНГ, позволяет достичь более высокой концентрации тромбоцитов (104,7±11,7х 10%) и их функциональной активности (MCF=53,5±2,6 мм) по сравнению с показателями контрольной группы (85,8±10хЮ9/л и 47±3,1 мм, соответственно).

8. ИАРЭ обладает ограниченными кровосберегающими свойствами, что характеризуется более низким уровенем гемоглобина крови в конце

115 операции (101,5±8,7 г/л), чем в группах ИТП (109,4±5,1 г/л, р=0,03) и ОНГ (106,6±6, р=0,07).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обширные оперативные вмешательства на сердце или восходящей аорте, с длительным ИК, должны предусматривать применение одного из интраоперационных аутогемотрансфузионных методов.

2. При возможности эксфузии крови в объеме более 500 мл (определяется расчетным методом), отсутствии коагулопатии должна выполняться ОНГ. Для предупреждения процессов свертывания при медленном темпе эксфузии следует использовать широкопросветный интродьюсер (8 Fr).

3. При невозможности применения ОНГ с забором крови более 500 мл, исходном уровне гемоглобина не менее 110 г/л, отсутствии коагулопатии рекомендуется проведение ИТП. При отсутствии противопоказаний для пассивного забора крови, эксфузия может производиться в пакет с антикоагулянтом. Последующая подача крови в колокол гемосепаратора должна выполняться со скоростью 100 мл/мин, центрифугирование 5600 об/мин до момента заполнения колокола, с последующим их снижением до 50 мл/мин и 2400 об/мин соответственно. Перед окончанием цикла должно производиться финальное отделение тромбоцитов со скоростью 10 мл/мин в течение 1 мин.

4. При высокой вероятности гемодинамической нестабильности в ответ на быструю эксфузию крови (синдром низкого сердечного выброса, критический аортальный или митральный стеноз) ИТП должен выполняться с аппаратным забором крови (техника «Direct Drow») с контролируемой подачей цитрата натрия.

5. У пациентов с коагулопатией любой этиологии, уровнем гемоглобина менее 110 г/л, нестабильностью гемодинамики в предперфузионном периоде, единственным возможным методом сбережения крови является ИАРЭ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреева, Елена Александровна, 2013 год

1. Алмазов, В.А. Структура и функция рецепторов тромбоцитов человека. / В.А.

2. Алмазов, B.C. Гуревич, Ю.Г. Попов и др.// Гематология и трансфузиология. 1990.-№ 10.-С. 25-29.

3. Американская ассоциация банков крови. Техническое руководство. /

4. Американская ассоциация банков крови: пер. с англ. Милан: Европейская школа трансфузионной медицины, 2000.-1056с.

5. Баркаган, З.Г. Геморрагические заболевания и синдромы. / Баркаган З.Г. М.:1. Медицина, 1980- 253с.

6. Бокерия Л.А.// Учение о кардиохирургии (к 75-летию со дня рождения В.И.

7. Бураковского). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1997.-№3- С.4-13.

8. Брюсов, П. Г. Интраоперационная реинфузия плазмы, обогащеннойтромбоцитами при операциях на сердце./ П.Г. Брюсов, В.П. Козинцев, A.B. Стучилов и др. // Материалы I конференции московского общества гемофереза С. 148.

9. Горобец, Е.С.Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массыкак метод кровесбережения/ Горобец Е.С., Громова В.В., Ю.В.Буйденок и др.// Российский Журнал Анестезиологии и Интенсивной Терапии.- 1999.-№2. -С.71-81.

10. Давидян, А.Э. Обеспечение анестезиологической безопасности приинтраоперационной аутогемотрансфузии в хирургии ИБС у больных с критической степенью операционного риска: автореф. дис. .канд. мед. наук / Давидян А.Э. М., 2008. -24с.

11. Дементьева, И.И. Интерпретация результатов тромбоэластографии укардиохирургических больных. / И.И. Дементьева, Ю.А. Морозов,М.А. Чарная, В.Г. Гладышева. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2010. — №1. С.39-43.

12. Диасамидзе, К.Э. Применение рекомбинантного активированного VII факторасвертывания крови у больных кардиохирургического профиля: дис. .канд. мед. наук / К.Э. Диасамидзе. М., 2006. - 112 с.

13. Донаканян, С.А. Мультивариантный анализ факторов риска и клиническойоценки значения кровотечения после операций на открытом сердце: дис. .канд. мед. наук / Донаканян С.А. М., 2009. - 114с.

14. Дублев, A.B. Структурные изменения метаболизма и кислородный баланспациентов при коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения: дис. . канд. мед. наук / A.B. Дублев. М., 2008. - 131 с.

15. Ефремов, С.М. Выбор оптимального уровня коллоидно-онкотическогодавления при операциях на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. /С.М. Ефремов, В.А. Шмырев, В.В. Ломиворотов. //Интенсивная терапия. 2007. - №3. - С. 156-160.

16. Заболоцких, И.Б. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза./

17. И.Б. Заболоцких, С.В. Синьков, С.А. Шапошников. -М.: Практическая медицина, 2008. -331с.

18. Зильбер, А.П. Клинико-физиологические основы кровопотери и гемотрансфузии./ Зильбер А.П. // Сборник докладов Всероссийского научно-практического симпозиума с международным участием «Бескровная хирургия итоги и перспективы». - М., 2002. - С. 22-33.

19. Ильин, В.Н. Комбинированный метод глубокой гипотермии для коррекции пороков сердца у детей раннего возраста: дис. . канд. мед. наук/ Ильин В.Н. -М., 1978.-228 с.

20. Катц, Дж.Дж. Гемостаз. / Дж.Дж. Катц // В кн.: Дьюк Дж. (ed.) Секретыанестезии. Hanley & Belfus Inc., Denver. Пер. с англ. - М.: МЕДпред-информ, 2007. - 552 с.

21. Киров М.Ю. Комплексное использование фильтрующих устройств приоперациях с икусственным кровообращением// дис. .канд мед. наук.-Москва. 1997,- 120 с.

22. Козинец, Г.И. Иммунологические основы трансфузионной терапии. / Г.И. Козинец, Л.С. Бирюкова, H.A. Горбунова и др. // В кн.: Практическая трансфузиология. М.: МИА, 1997 -544с.

23. Константинов, Б. А. Трансфузиология в хирургии. / Б.А. Константинов, А.А.

24. Рагимов, С.А. Дадвани. М.: Аир-Арт, 2000. - 528 с.

25. Кузнецов, Н.А. Механизмы гемодинамических сдвигов принормоволемической гемодилюции. / Н.А. Кузнецов, Т.И. Аксенова, А.Н. Тихомиров и др. // Анест. и Реан. -1990. №2. -С. 18-22.

26. Лисандер, Б. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови. /

27. Лисандер Б. // Анестезиология и Реаниматология 1999. -Приложение. -С. 81-93.

28. Локшин, Л.С. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечнососудистой хирургии. / Л.С. Локшин, Г.О. Лурье , И.И. Дементьева. М.: Пресса, 1998. - 212 с.

29. Малышев, В.Д. Гомеостаз: синдромные нарушения водно-электролитного икислотно-основного равновесия./ В.Д. Малышев, П.М. Копылов, А.Ю. Сиротинская, А.П. Плесков// В кн: В.Д. Малышева (ред.) Интенсивная терапия. М.¡Издательство «Медицина», 2002. - 581 с.

30. Орлов, В. Я. Переливание и реинфузия крови- особенности и осложнения/

31. Орлов В. Я. //Пробл. Гематол. и Перелив. Крови. 1999. - №2. - 22-23с.

32. Павлова, О.В. Нарушение тромбоцитарного компонента гемостаза приоперациях с РЖ: автореферат дис. . .канд. мед. наук / О.В. Павлова. Киев, 1981.-24с.

33. Петров, М.М. Применение аутокрови в клинической практике/ Петров М.М. //

34. Пробл. Гематол. и Перелив. Крови. 1997. - №4. - 38с.

35. Покровский М.Г. Исследование эффективности отмывания аутокрови в CellSaver BRAT-2./ Покровский М.Г., Науменко С.Е., Ким С.Ф. и др. //V съезд РОСЭКТ: Тез. докл.- М., 2001.- С.24

36. Румянцев, А. Г. Возрастные особенности детского организма и гемотрансфузий. / А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. // В кн.: Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии: Руководство для врачей. М.: МАКС Пресс, 2002. -644с.

37. Самсонова, Н.Н. Клинико-лабораторное обоснование трансфузионной тактикив сердечно-сосудистой хирургии: дис. . докт. мед. наук. / Н.Н. Самсонова. -М., 1998.-207 с.

38. Усенко, JI.B. Интенсивная терапия при кровопотере. / JI. В. Усенко, Г.А.

39. Шифрин. К.: Здоровье, 1990. - 235 с.

40. Чарная, М.А. Патофизиологические аспекты применения больших доз апротинина при операциях с РЖ: дис. .канд. биол.наук/ М.А. Чарная. -М., 1993.- 145 с.

41. Чарная, М.А. Патогенез нарушений системы гемостаза прикардиохирургических операциях: дис. . докт. биол. наук / М.А. Чарная. -М., 2007.-233с.

42. Шарова, Ю.А. Эффективность трансфузий тромбоконцентрата при операцияхс повышенным риском геморрагических осложнений./ Ю.А. Шарова, В.А. Аграненко, Н.Н. Самсонова с соавт.// Гематология и трансфузиология. -1988.- №7- С. 7-9.

43. Шахмаева, С.В. Гиперволемическая и нормоволемическая гемодилюция приоперациях аортокаронарного шунтирования: дис. .канд. мед. наук. / Шахмаева С.В. М., 2005. -120с.

44. Шмырев, В.А. Острая нормоволемическая гемодилюция прикардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения: дис. .канд. мед. наук. / Шмырев В.А. -Новороссийск, 2009. -109 с.

45. Яровая, Г. А. Механизмы активации контактной системы. Новые факты иконцепции. / Г.А. Яровая, Т.Б. Блохина, Е.А. Пешкова. //Тромбоз, гемостаз, и реология.- 2003. № 4. - С. 16-24.

46. Allen, B.S. Hypoxia, reoxygenation and the role of systemic leukodepletion in pediatric heart surgery. / B.S. Allen, M.N. Illbawi. // Perfussion 2001. - Vol. 16 (suppl). — P. 19-29;

47. Al- Rashidi, F. Acute plateletpheresis and aprotinin reduces the need for blood transfusion following Roos operation./ F. Al- Rashidi, M. Brat, L. Pierre, B. Koul // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. -2007. Vol. 6. - P. 618-622.

48. American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Blood Component

49. Therapy./ American Society of Anesthesiologists. //Anesthesiology -1996. Vol. 84. - P. 732-747.

50. American Association of Blood Banks. Standards for Blood Banks and Transfusion

51. Services. 15th ed Bethesda, MD: American Association of Blood Banks, 1993: L 2. 600 8 L 2. 900.

52. Ansell, J. Survival of autotransfusion red blood cells recovered from the surgicalfield during cardiovascular operation./ J. Ansell, N.Parrilla , M. King et al.// Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1982. -Vol. 84. - P. 387-391.

53. Bando, K. Effect of modified ultrafiltration in high-risk patients undergoingoperations for congenital heart disease. / K. Bando, M. W. Turrentine, V. Palaniswamy et al. //Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - P.821-828.

54. Berezina, T.L. Influence of storage on red cell rheological properties. / T.L.

55. Berezina, S.B. Zaets, C. Morgan et al. // Surg. Res. 2002. - Vol. 102. - P. 6-12;

56. Bertolino, G. Platelet composition and function in patients undergoing CPB for heart surgery./ G. Bertolino, A. Locatelli, P. Noris et al. // Haemotologica . -1996. Vol. 81. - P.l 16- 120.

57. Boey, S.K. Preoperative plateletpheresis does not reduce blood loss during cardiacsugery./ S.K. Boey, B.C.Ong, S.S. Dhara. // Can. J. Anaesth. 1993. - Vol. 40. -P. 844-850.

58. Boldt, J. Preoperative plasmapheresis in patients undergoing cardiac surgery procedures./ J. Boldt, B. von Bormann, D. Kling at al. // Anesthesiology. -1990. -Vol. 72.-P. 282-288.

59. Brix-Christensen,V. The systemic inflammatory response after cardiac surgery withcardiopulmonary bypass in children./ V. Brix-Christensen. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. - Vol. 45. - P. 671-679.

60. Bull, B.S. Reinfusion of aspirated pericardial blood during CPB/ B.S.Bull, K.Hay. //

61. Blood Cell. Mol. Dis. 2005. - Vol. 34. - P. 141-143.

62. Chenoweth, D.E. Demonstration of specific C5f receptor on intact human polymorphonuclear leukocytes. / D.E. Chenoweth, T.E. Hugli.// Proc. Natl. Acad. Sc. USA. -1978. Vol. 75. - P. 3943-3947.

63. Corman, R.C. Surface-bonded heparin fails to reduce thrombin formation during clinical cardiopulmonary bypass. / R.C. Corman, N.P. Ziats, A.K. Rao et al.// J. Thorac. Cardiovasc. 1996. - Vol. 111. - P. 1-12.

64. Cristenson, J. T. Plateletpheresis before redo CABG diminishes excessive blood transfusion. / J. T. Cristenson, J. Reuse, P. Badel at al. // Ann. Thorac. Surg. -1996. Vol. 62. - P. 1373-1379.

65. Cross, M.H. Autotransfusion in cardiac surgery. / M.H. Cross. //Perfusion -2001.1. Vol. 16.-P. 391-400.

66. Crowther, M. Quality of harvest autologous platelets compared with stored donorplatelets for use after CPB procedures. / M. Crowther, I. Ford //Br. J. Haematol. -2000.-Vol. 111.-P. 175-181.

67. D'Amra, M.N. Alternatives to Allogenic Blood Using In Surgery: Acute

68. Normovolemic Hemodilution and Preoperative Autologous Donation./ M.N.D'Amra, D.K. Kaplan. // Am. J. Surg. 1995. - Vol.170. - P.49-52

69. Davie, E.W. The coagulation cascade initiation, maintenance and regulation./ E.W.

70. Davie, K. Fumicawa, W. Kisiel. // Biochemistry -1991. Vol. 30. - P. 1036310370.

71. Davierwala, P.M. Reoperation is not an independent predictor of mortality duringaortic valve surgery./ P.M. Davierwala, M.A. Borger, T.E. David et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. - Vol. 131.-P. 329-335.

72. Ferraris,V.A. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a revive. / V.A. Ferraris, S.P. Ferraris. // Tex. Heart. Inst. J. 1995. -Vol. 22.-P. 216-230.

73. Fremes, S.E. Metaanalisis of prophylactic drag treatment in the prevention of postoperative bleeding./ S.E. Fremes, B.I. Wong, E. Lee et al. //Ann. Torac. Surg. 1994. - Vol. 58. - P.1580-1588.

74. Groom, R.C. Update on Pediatric Perfusion Practice in North America: 2005 Survey./ R.C. Groom, S. Froebe, J. Martin et al. // J.E.C.T. 2005. - Vol. 37. - P. 343-350.

75. Hall, N.S. Hemorrhage related reexploration following open heart surgery: the impact of pre-operative and postoperative coagulation testing./ N.S. Hall, J.C. Sines, A.J. Sportnitz// Cardiovascular Surgery.-2002- Vol. 10, Issue 2.- P. 146153.

76. Hansbro,S.D. Hemolysis during CPB: An in vivo comparison of standard roller pumps, non-occlusive roller pumps and centrifugal pumps./ S.D. Hansbro, D.A.C. Sharpe, R. Cathpole et al. // Perfusion -1999. Vol. 14. - P. 3 - 10.

77. Hunt, B.J. // Apratinin and cardiac surgery. / B.J. Hunt, M. Yacoub. // B.M.J.-1991.-Vol. 303.-P. 600-601.

78. Jacques, P.A. New trends in blood conservation. / P.A. Jacques , M. Schönberger,

79. M. Soliman, M. Everts. // B kh.: T.A. Buckingham, J. Steenbrink, M.J.Wijers-Hille, D.S. de Jong (ed). Procedings of the 10th European Congress on Extra-Corporeal Circulation Technology. Madeira, Portugal. 2003. -P.145-156

80. Jovic, M.D. The use of acute normovolemic hemodilution in patients undergoingcardiac surgery./ M.D. Jovic, B.M. Calija, B.J. Radomir et al. // Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 11. - P. 201-205.

81. Karthik, S. Reexploration for bleeding after bypass surgery risk factors, outcomeand the effect of time delay./ S. Karthik, A.D. Grayson, E. McCarron et al. // Ann. Thorac. Surg. -2004. Vol. 78. - P. 527-534.

82. Kirklin, J.K. Prospects for understanding and elimination the deleterious effects ofcardiopulmonary bypass./ Kirklin J.K. // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 51. -P. 529-534.

83. Klovecorn, WP. Myocardial oxygen supply in patients with healthy hearts and surgery patiens./ W.P. Klovecorn. // Infusionstherapie. 1990. Vol.17. - P. 24-27.

84. Kuge, M. Changes in hemodynamics and mixed venous oxygen saturation duringintraoperative harvest of autologous platelet-rich plasma. / M. Kuge, H. Sakai. // Masui. 1993. - Vol. 42. - P. 1828-1832.

85. Laube, H.R. Blood saving strategies and results of fibrin sealing in cardiovascular

86. Surgery./ H.R. Laube, R. Soeparwata, H.H. Sheld.// Cardiovascular surgery -Thoracic surgery. 1994. - Vol. 6. - P. 5-21.

87. Li, S. Combination of acute preoperative plateletpheresis, cell salvage, and aprotininminimized blood loss and requirement during cardiac surgery./ S. Li, H. Ji, J. Lin. // J. Extra Corpor. Technol. 2005. - Vol. 37. - P. 9-14.

88. Love, T.R. Transfusion of predonated autologous blood in elective cardiac surgery./

89. T.R. Love, W.G. Henderen, D.D. OKeef, W.M. Daggett // Ann. Torac. Surg. -1987.-Vol. 43.-P. 508-512.

90. Martin, J. Reinfusion of mediastinal blood after heart surgery/ J. Martin., D.

91. Robitaille. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2000. Vol. 120. - P. 449-504.

92. Mcllroy, D.R. Antifibrinolytics in cardiac surgical patients receiving aspirin: a systematic review and meta-analysis./ D.R. Mcllroy, P.S. Myles, L.E. Phillips, J.A. Smith// British Journal of Anaesthesia -2009.- Vol. 102(2) P. 168-178.

93. Menges, T. The role of C-thrombomodulin system and fibrinolis during cardiovascular surgery: influence of acute preoperative plasmapheresis. / T. Menges, R.M. Wagner, I. Welters et al. // Anesth. 1996. - Vol. 10. - P. 482489.

94. Mochizuri, T. Protamine reversal of heparin affects platelet aggregation andactivated clotting time after CPB./ T. Mochizuri, P.J. Oslon // Anesth. Analg. -1998,- Vol. 87. P. 781-785.

95. Mohr, R. Effect of cardiac operation on platelets/ R. Mohr, M. Golan, U.

96. Martinovitz et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 92- P 434-441.

97. Moulton, M.J. Reexploration for bleeding is a risk factor for adverse outcomeafter cardiac operation./ M.J. Moulton, L.L. Creswell, M.E. Mackey et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. Vol. Ill . - P. 1037-1046.

98. Mulholland, J.W. Investigation and quantification of the blood trauma caused by thecombined dynamic forces experienced during cardiopulmonary bypass./ J.W. Mulholland, W. Massey, J.C. Shelton // Perfusion. 2000. - Vol. 15. - P. 485494.

99. Okamura, T. Effect of autologous platelet-rich plasma in cardiac surgery./ T. Okamura, E. Koh, S. Yokoyama // Kyobu Geka. -2011. Vol. 54. - P. 397400.

100. Plaut, M. Cellular and chemical basis of the allergic inflammation, response: Component parts and control mechanisms. / M. Plaut, L.M. Lichtenstein. // B kh.: E. Midleton, C.E. Reed, E.F. Ellis (ed.) Allergy: Principles and Practice. 1978. -P. 115-138.

101. Pleym, H. Increased fibrinolysis and platelet activation in elderly patientsundergoing coronary bypass surgery./ H. Pleym , A.Wahba, V. Videm et al. //Anesth. Analg. -2006. Vol. 102. - P.660-667.

102. Reich, D.L. Hemodynamic monitoring. / Reich DL. // B kh.: J.A. Kaplan (ed),

103. Cardiac Anestesia. 3rd edn. Philadelphia, Saunders Elsevier 1993. P. 289.

104. Rinder, C.S. Cardiopulmonary bypass induced leukocyte-platelet adgesion. / C.S.

105. Rinder, J.L. Bonac, H.M.Rinder et al. //Blood -1992. Vol. 79. - P. 1201-1205.

106. Rinder, C.S. Platelet activation and aggregation during cardiopulmonary bypass./

107. C.S. Rinder, J. Bohnert, H.M. Rinder et al. //Anesthesiology -1991. Vol. 75. - P. 388-393.

108. Rosencher, N. Experimental basis for the use of red cell transfusion in the management of anemic-thrombocytopenic patients./ N. Rosencher, C. Conseiller, G. Woimant et al. //Transfusion -1988 . Vol. 28 . - P. 406-411

109. Royston, D.I. Systemic inflammatory responses to surgery with cardiopulmonarybypass. / D.I. Royston. //Perfusion. -1996. Vol. 11. - P. 177-189.

110. Sandler, S. Preoperative autologous blood donations by high-risk patients./ S.Sandler, R. Sacher. // Transfusion 1992. - Vol. 32. - P. 1-2.

111. Scallan, M.J.H. Cerebral injury during pediatric heart surgery: perfusion issues. / M.J.H. Scallan // Perfusion 2004. - Vol. 19. - P. 221-228.

112. Schmied,H. Mild Hypothermia increases blood loss and transfusion requirementsduring total hip arthroplasty./ H. Schmied, A. Kurz, D.L. Sessier et al. // Lancet- 1996. Vol. 347. - P.289-292.

113. Schmitz С. Kinderherzhirurgie. / Schmitz С. // В кн.: R.J. Tschaut (ed.). Extrakorporale Zirkulation in Theorie und Praxis Lengerich; Berlin; Düsseldorf; Leipzig; Riga; Scottdale (USA); Wien; Zagreb: Pabst, 1999 . - P. 607 - 632.

114. Scrabal, C.A. Pericardial suction blood separation attenuates inflammatory response and hemolysis after СРВ/ C.A. Scrabal, A. Khosrovi // Scand. Cardiovasc. J. -2006. Vol. 40 - P. 219-223.

115. Segal J.B. Preoperative acute normovolemic hemodilution: a meta-analysis/ J.B. Segal, E. Basco-Colmenares, E. J. Norris et al// Transfusion. 2004. - Vol. 44. -632-644

116. Seghaye, M.C. Complement activation during cardiopulmonary bypass in infants and children./M.C. Seghaye, J. Duchateau, R.G. Grabitz et al.// Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. Vol. 106. - P. 978-987.

117. Sellman, M. Reoperation for bleeding after coronary artery bypass surgery during 25 years. / M. Sellman, M. Intonti, T. Ivert // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1997.-Vol. 11.-P. 521-527.

118. Shore-Lesserson, L. Управление системой гемостаза во время искусственного кровообращения и после него./ Shore-Lesserson L., Gravlee

119. G.P., Horrow J.C. // Практическая кардиоанестезиология. Под ред Хенсли-мл. Ф.А., Мартин Д.Е., Гревли Г.П. Lippincott Williams&Wilkins. Philadel

120. Song, Y. Effects of blood washing and autotransfusion during СРВ on erythrocyte immune and kidney function. / Y. Song, R. Li. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2006- Vol. 86 . P. 2293-2296.

121. Spanier, T. Endotoxin in pooled pericardial blood contributes to thesystemic inammatory response during cardiac surgery./ T. Spanier, K. Tector , G. Schwartz , et al.// Perfusion 2000. - Vol. 15. - P.427^131.

122. Stover, E.P. Plateled-rich plasma sequestration with therapeutic platelet yield, reduces allogenic transfusion in complex cardiac surgery. / E.P. Stover, L.C. Siegel. // Anest. Analg. 2000. - Vol. 90. - P. 509-516.

123. Szefner, J. Control and treatment of haemostasis in cardiovascular surgery. The experiens of La Pitie Hospital with patients on total artificial heart/ Szefner J. // Int. J. Artif. Organs. 1995. - Vol. 18. - P. 633-648.

124. Tanemoto, K. Platelet activity of residual blood remained in the cardiopulmonary bypass circuit after cardiac surgery./ K. Tanemoto, S. Hamanaka, I. Morita, H. Masaki.// J. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol.45. - P. 27-30.

125. Trowbrige, C.C. Use of platelet gel and its effects on infection in cardiac surgery. / C.C. Trowbrige, A.H. Stammers, E. Woods et al. // J. Extra Corpor.Technol. -2005.-Vol. 37. P. 381-386.

126. Van Oeveren, W. Platelet preservation by aprotinin during cardiopulmonary bypass / W. van Oeveren, L. Eijsman, K. J. Roozendaal, C. R. H. Wildevuur. // Lancet. 1988. - Vol. 1. - P. 644 (letter).

127. Vang, S.N. Autologous platelet gel in coronary artery bypass grafting: effects on surgical wound healing. / S.N. Vang, C.P. Brady, K.A. Christensen et al. //J.Extra Corpor Technol. 2007. - Vol. 39. - P. 31-38.

128. Vogel, M. Der Einsatz in der leikozytendepletierender Filter in der Herz-Thorax-Chirurgie./ M. Vogel, F. Liebig. // Kardiotechnik. 1994. - Vol. 3. - P. 22-25.

129. Wahba A. Effects of extracorporeal circulation and heparin on the phenotype of platelet surface antigens following heart surgery./ A. Wahba, G.Black, M. Koksch et al. //Thromb. Haemost. -1996. Vol. 75. - P. 844-848.

130. Wegner, R.K. Loss of platetet fibrinogen receptors during cardiopulmonary bypass./ R.K. Wegner, H. Lukasiewiez, B.S. Mikuta et al. // J. Cardiovasc. Surg. -1989.-Vol. 97.-P. 301.

131. Weisel, R.D. Limitation of blood concervation./ R.D.Weisel, D.C. Charlesworth, L.L. Mickeborough et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 97. - P. 36-42.

132. Westaby, S. Aprotinin in perspective./ Westaby S. // Ann. Thorac. Surg. -1993. -Vol. 55. P.1033-1044.

133. Westerberg M, Bengtsson A. Coronary surgery without cardiotomy suction and autotransfusion reduces the postoperative systemic inflammatory response/ M. Westerberg , A. Bengtsson.// Ann. Torac. Surg. 2004. Vol. 78. - P. 54-59.

134. Wong, C.A. Coagulation tests, blood loss, and transfusion requirements in platelet-rich plasmapheresed versus nonpheresed cardiac surgery patients. / C.F. Wong, M.L. Franklin, L.D.Wade. // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 78. - P. 29-36.

135. Woodman, R.C. Bleeding complications associated with cardiopulmonary bypass. / R.C.Woodman, L.A. Harker // Blood. 1990. - Vol. 76. - P. 1680-1697.

136. Wright, G. Cellular aggregation and trauma in cardiotomy suction systems. / G. Wright, J.M. Sanderson // Thorax. 1979. - Vol. 34. - P. 621-628.

137. Zahler, S. Acute cardiac inflammatory response to postischemic reperfusion during cardiopulmonary bypass. / S. Zahler, P. Massoudy , C. Hard et al. //Cardiovasc. Res. -1999. Vol. 41. - P. 722-730.