СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Невдах Анна Сергеевна

• Невдах Анна Сергеевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Невдах Анна Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность зубочелюстных аномалий. Мотивация к ортодонтическому лечению и основные причины отказа от него

1.2 Строение слизистой оболочки рта

1.3 Клинико-морфологические проявления травматических

повреждений слизистой оболочки рта

1.3.1 Характеристика патологических изменений при острой

травме слизистой оболочки рта

1.3.2 Особенности течения хронической травмы слизистой

оболочки рта

1.3.3 Новообразования слизистой оболочки рта, связанные с хронической травмой

1.3.4 Травматические поражения слизистой оболочки рта,

осложненные воспалением

1.4 Травмирующие элементы ортодонтической аппаратуры

1.5 Современные методы профилактики и лечения травмы слизистой оболочки рта

1.6 Фитоэкдистероиды - как перспективная основа препаратов для

лечения травматических повреждений слизистой оболочки рта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов

2.2 Характеристика и методика применения лекарственных препаратов

2.3 Клинические исследования

2.3.1 Анкетирование (опросник ОН1Р-14)

2.3.2 Визуальная оценка интенсивности воспаления

2.3.3 Цитоморфологическое исследование

2.3.4 Фото-планиметрическое исследование

2.4 Методы статистического анализа полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Частота травматических осложнений ортодонтического лечения

в зависимости от вида применяемых брекетов

3.2 Результаты анкетирования (ОШР-14) до и после различных методов лечения травматических эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта

3.3 Динамика эпителизации травматической раны слизистой оболочки

рта у пациентов различных групп наблюдения

3.3.1 Результаты визуального контроля скорости заживления травматических повреждений слизистой оболочки рта

3.3.2 Результаты цитоморфологического контроля скорости

заживления посттравматических эрозивно-язвенных поражений

3.3.3 Результаты фото-планиметрической регистрации скорости заживления травматических эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта в зависимости от различных методов лечения

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

В настоящее время у 80% людей наблюдаются нарушения окклюзии, при этом до 37% из них нуждаются в обязательной ортодонтической помощи. Данные отечественных и зарубежных авторов за последние годы, свидетельствуют об отсутствии тенденции к снижению этих показателей [5, 58, 162].

Между тем, общественная реакция на внешний вид зубов может серьезно влиять на социальную адаптацию индивидуума, в связи с чем высоко желание получить ортодонтическое лечение. Это связано с ожидаемым психологическим и социальным «вознаграждением», что подтверждается анкетированием взрослых пациентов с зубочелюстными деформациями. Весомая доля пациентов, прошедшая курс коррекции прикуса отмечают улучшения эмоционального статуса [8, 86, 89, 91, 130, 166, 177, 198, 198, 200, 207, 214].

Обращает на себя внимание то, что многие пациенты испытывают страх и различные опасения перед ортодонтическим лечением, при этом ожидание возможной боли занимает четвертое место среди этих опасений. Также пациентов смущает предполагаемая цена за курс лечения, длительность пользования ортодонтическими конструкциями, а также эстетическая сторона вопроса [27, 39, 55, 189, 210, 218].

Несмотря на достаточную функциональность современных брекет-систем, своими острыми элементами они способны вызывать травму слизистой оболочки щек и губ. Во многом степень поражения зависит от материала изготовления аппарата и его конструктивных особенностей. По эргономике и эстетике преимущество над металлическими брекетами имеют керамические системы, однако стоимость последних существенно выше.

На протяжении всего периода ортодонтического лечения боль может

становиться основной причиной для недоверия к врачу, частых незапланированных визитов и, в конечном итоге, поводом для досрочного прекращения курса лечения. Так как понимание возможного дискомфорта снижает мотивацию пациентов, возникает необходимость повышения комфортности лечебных процедур. Однако, эта область, не привлекает должного внимания в клинической практике и в научных исследованиях, о чем свидетельствует немногочисленность публикаций на данную тему в сравнении с другими областями ортодонтических исследований [12, 102, 127, 161, 174, 176, 188, 194, 221].

Вместе с тем, наряду с социальной дезадаптацией пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, важную роль занимают медицинские аспекты травматических поражений слизистой оболочки рта[8,16,35].

Нарушения целостности эпителия слизистой оболочки рта часто инфицируются с последующим развитием воспаления. Если травмирующий фактор имеет характер длительного воздействия и гигиена полости рта является неудовлетворительной, то запускается и поддерживается механизм хронического воспаления [34, 209].

Кроме того, существует возможность изменения характера дифференцировки эпителиальных или соединительнотканных клеток слизистой оболочки рта, что может приводить к развитию опухолеподобных поражений и опухолей. Поэтому проблема ранней диагностики и профилактики реактивных травматогенных новообразований последней, часть из которых способна к малигнизации также является актуальной в настоящее время [10, 76, 179,199, 220, 223].

В связи с этим высокую значимость приобретает вопрос о скорейшей и полноценной терапевтической ликвидации подобных травматических осложнений слизистой оболочки рта с внедрением новых, более эффективных лечебных средств, особенно обладающих комбинированной - обезболивающей и регенераторной способностью.

Лечение механической травмы предусматривает обязательное устранение

травмирующего агента, обезболивание, обработку области травмированной слизистой оболочки растворами антисептиков.

С целью коррекции патологических состояний при заболеваниях слизистой оболочки рта используют лекарственные средства как синтетического, так и природного (в том числе растительного) происхождения. Растительные средства в отличие от синтетических имеют ряд преимуществ: мягкое действие, низкую токсичность, активацию функций не только иммунной, но и нервной и эндокринной систем благодаря наличию в их составе комплекса биологически активных веществ, оказывающих воздействие на организм в целом. Растущий спрос на гомеопатические препараты можно объяснить тем, что важнейшим их свойством является отсутствие побочных эффектов, привыкания, невозможность передозировок и отсутствие возрастных ограничений при назначении [71, 90, 95].

Таким образом, исследования, направленные на выявление и лечение травматических поражений слизистой оболочки рта, вызванные применением несъемной ортодонтической аппаратуры, весьма актуальны и требуют своего решения.

Цель исследования.

Изучить влияние различных видов несъемной ортодонтической аппаратуры на частоту развития травматических повреждений слизистой оболочки рта и повысить эффективность лечения эрозивно-язвенных поражений.

Задачи исследования.

Исходя из цели, были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительную оценку негативного влияния на слизистую оболочку рта различных видов несъемной ортодонтической техники.

2. Разработать способ лечения травматических поражений слизистой оболочки рта препаратом на основе фитоэкдистероидов.

3. На основании клинических наблюдений, цитологических и фотопланиметрических исследований провести анализ течения заживления травматических эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта в зависимости от вида применяемых лекарственных средств (фитомазь, Холисал, Солкосерил).

4. Провести исследование изменений качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем в сопоставлении исходного уровня и по окончании лечения травматических эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта.

Научная новизна.

1. Впервые проведена количественная и качественная оценка негативных влияний несъемной ортодонтической аппаратуры на возникновение и развитие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта в зависимости от материала изготовления.

2. Впервые для лечения травматических повреждений слизистой оболочки рта ортодонтической аппаратурой применен фитопрепарат на основе фитоэкдистероидов. На основании субъективных и объективных (цитологических и фото-планиметрических) данных доказана его эффективность.

Практическая значимость.

Для использования в практическом здравоохранении предложен способ лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта фитомазью, стимулирующей репарацию и оказывающей противовоспалительный и анальгезирующий эффект. (Патент на изобретение № 2577240 от 09.12.2014г).

Показана более высокая эффективность предложенной фитомази, связанная с многофакторностью действия (анальгезирующее, противовоспалительное, репарационное).

Предлагаемый метод лечения эрозивно-язвенных повреждений имеет минимум противопоказаний к использованию, не вызывают привыкания и аллергии, что позволяет рекомендовать его к применению в практике стоматологов ортодонтов как метод выбора.

Основные положения выносимы на защиту.

1. Наиболее значимое негативное воздействие на слизистую оболочку рта оказывают металлические, наименьшее - керамические брекеты.

2. Наиболее существенное положительное влияние на уровень качества жизни, связанный с эффективностью лечения травматических эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта в ряду изученных лечебных препаратов оказывает фитомазь.

3. Разработанный способ лечения значительно сокращает сроки полной репарации травматических эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта у пациентов, находящихся на лечении несъемной ортодонтической аппаратурой, что подтверждается визуально, цитологически и фото-планиметрически.

4. При сравнительной комплексной оценке фитомазь является наиболее эффективным средством лечения травматических эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, полноценно снимающим болевые ощущения и ускоряющим репарацию эпителия в ротовой полости.

Реализация работы.

Результаты научных разработок используются в практике стоматологической клиники «Ортодонт Центр» г. Москвы, в учебном процессе на кафедре

пропедевтики стоматологических заболеваний стоматологического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

Апробация работы.

Результаты исследований доложены на межрегиональной научной конференции с международным участием (Рязань, 2014), 27 всероссийской научно -технической конференции Биомедсистемы-2014 (Рязань, 2014), Всероссийской научной конференции студентов и молодых специалистов «Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста» (Рязань, 2015), VII научно-практической конференции молодых ученых «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии и челюстно - лицевой хирургии» (Москва, 2016).

Работа апробирована 9 марта 2017 г. на совместной научной конференции кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры хирургической стоматологии и кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (протокол №6)

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует шифру специальности 14.01.14 - Стоматология. Стоматология - область науки, занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения. Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и современных методов лечения стоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения страны.

Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пункту 6 - разработка и совершенствование методов

организации и оказания стоматологической помощи населению и развития специальности в новых условиях

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе - 4 публикации (2 статьи и 2 тезиса) в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России и 1 Патент на изобретение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ»

Объем работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 11 5 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 20 рисунками. Список литературы включает 237 наименований, в том числе отечественных 151 и 86 зарубежных авторов.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность зубочелюстных аномалий. Мотивация к

ортодонтическому лечению и основные причины отказа от него

Известно, что окклюзионные несоответствия в настоящее время наблюдаются у 80% людей. При этом до 37% из них нуждаются в ортодонтическом лечении. Между тем, данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют об отсутствии тенденции к снижению этой патологии за последние годы.

Аномалии прикуса возникают в результате взаимодействия внутренних и внешних факторов. Основными внутренними факторами возникновения зубочелюстных аномалий являются:

1. Генетическая предрасположенность (наследственность)

2. Некоторые заболевания матери в период беременности, а также общие заболевания матери, не связанные с беременностью.

3. Патология плода.

К внешним причинам развития аномалий прикуса относят:

1. Осложнения течения родов.

2. Общие заболевания ребенка, влияющие на рост и развитие тканей и органов.

3. Хронические болезни носа и горла в раннем возрасте.

4. Вредные привычки в детстве

5. Ранние удаления молочных зубов.

Проведенные исследования подтверждают высокую социальную значимость ортодонтии. Общественная реакция на внешний вид зубов может серьезно влиять на социальную адаптацию индивидуума, а внешность в свою очередь, играет важную роль в формировании самооценки. Растущее желание получить ортодонтическое лечение, связывают с ожидаемой эмоциональной удовлетворенностью, что

подтверждается результатами проведенных тестирований взрослых ортодонтических пациентов [9, 91, 95, 98, 100, 140, 176, 187, 208, 210, 212, 217, 225].

Однако весомая часть пациентов имеющих аномалии окклюзии и осознающих свои проблемы в силу экономических проблем вынуждены отказываться от ортодонтической коррекции [159, 236]. Другие - испытывают страхи и опасения перед ортодонтическим лечением, при этом возможная боль занимает четвертое место среди этих опасений [30, 44, 60, 199, 220, 229]. На протяжении всего периода ортодонтического лечения боль и дискомфорт могут стать основной причиной для недоверия к врачу, частых незапланированных визитов и, в конечном итоге, поводом для досрочного прекращения курса. Так как понимание возможного дискомфорта снижает мотивацию пациентов, возникает необходимость повышения комфортности лечебных процедур. Однако, несмотря на достаточную функциональность современных брекет-систем, своими острыми элементами они способны вызывать травму слизистой оболочки щек и губ. Обращается внимание и на то, что фиксация в полости рта ортодонтических приспособлений превращает дискомфорт в постоянно действующий раздражающий фактор, что особенно свойственно несъемной технике [15, 112, 136, 137, 171, 184, 186, 198, 204, 232].

Сравнительно легкая подверженность слизистой оболочки рта (СОР) травматическим повреждениям со стороны элементов брекет-систем в значительной мере обусловлена особенностями ее структурной организации.

1.2. Строение слизистой оболочки рта

Слизистая оболочка рта и губ является полифункциональным образованием, выполняющим одновременно защитную (механическую и биологическую), чувствительную, всасывающую и пластическую функции.

Эпителий слизистой оболочки предохраняет подлежащие ткани от влияния вредоносных факторов, в неповрежденном виде являясь непроницаемым для

большинства микроорганизмов. Одновременно СОР свойственна высокая проницаемость для всасывания ряда веществ и лекарственных препаратов.

Сенсорная функция связана с многочисленными и разнообразными рецепторами, воспринимающими тактильные, температурные, болевые и вкусовые раздражения. Установлено также, что слизистая оболочка рта представляет собой мощное рефлексогенное поле, оказывающее влияние на деятельность нижерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта [58, 61, 227].

Структурно СОР разделяется на эпителий, собственную пластинку и подслизистую основу, причем соотношение толщины этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. В отличие от строения других слизистых оболочек, она не имеет мышечной пластинки, отделяющей собственный слой от подслизистого [72].

В слизистой оболочке твердого неба, языка, десны эпителиальный слой наиболее толстый. Собственная пластинка хорошо выражена в слизистой оболочке губ, щек и десен. Подслизистая основа наиболее развита в области дна полости рта и переходных складок [12, 39]. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий в нормальных условиях не ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий в патологических условиях может подвергаться ороговению, в связи с чем в нем появляются дополнительно зернистый и роговой слои [203].

Для обеспечения барьерных свойств, в слизистой оболочке рта одновременно протекают несколько процессов: регенерация (непрерывное образование клеток), дифференцировка (изменений морфофункциональных характеристик клеток одновременно с их смещением в вышележащие слои) и десквамация (удаление с поверхности эпителия поврежденных клеток или содержащих в себе микроорганизмы) [58, 61].

Слизистая оболочка рта, щек и губ богата нервными волокнами и их окончаниями. В основном они представлены афферентными чувствительными

волокнами, связанными с центральными отделами нервной системы и проходящими в составе тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Мелкие нервные волокна и стволики большей частью повторяют ход сосудистых стволов. В соединительнотканной пластинке нервные волокна образуют сплетение, из которого часть их направляется в сосочковый слой, где образуется еще одно, подэпителиальное сплетение. Эти веточки принимают участие в образовании свободных или инкапсулированных нервных окончаний. Указанными особенностями иннервации объясняют выраженный болевой синдром при поражении слизистой оболочки рта, что в тяжелых случаях может приводить и к ухудшению общего состояния пациентов [39, 72].

Строение капилляров слизистой оболочки также имеет регионарные особенности. Так, в слизистой оболочке дна полости рта, десне содержатся капилляры с фенестрированным эпителием. В щеке большинство капилляров имеют непрерывную выстилку. Сосуды венозного русла повторяют ход артерий [12, 203].

Лимфатические сосуды СОР начинаются слепыми окончаниями лимфатических капилляров с широким просветом, расположенными у вершин соединительнотканных сосочков. Лимфатические капилляры переходят в лимфатические сосуды, повторяющие ход кровеносных сосудов, и в основном несут лимфу к поднижнечелюстным или шейным лимфатическим узлам [39, 58, 72].

Высокая сложность структурно-функциональной организации образует необходимую основу для развития широкого спектра возможных реакций СОР в условиях нормы и патологии[12, 72].

1.3. Клинико-морфологические проявления травматических

повреждений слизистой оболочки рта

Слизистая оболочка рта, непосредственно контактируя с внешней средой, постоянно подвергается различным воздействиям, выходящим за рамки

физиологических параметров. При действии достаточно сильных раздражителей возникают не только функциональные но и структурные изменения слизистой [28, 58]. В классификации заболеваний слизистой оболочки рта А.К. Иорданишвили (2012) различают механическую, химическую, физическую и комбинированную травму, клинические проявления которых зависят от силы и длительности воздействий повреждающего агента, местных условий а также общей реактивности организма [53, 59].

Морфологические элементы патологии СОР травматического генеза полиморфны: эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, актинический хейлит, лучевые, химические повреждения и др. [19, 46, 229].

По механизму действия и характеру течения различают острую и хроническую механическую травму [12, 34, 58, 167]. Острая травма преимущественно возникает однократно при наличии кратковременного сильного воздействия (ранение посторонними предметами из металла, кости, пластмассы и др.). При хронической механической травме раздражитель слабый, но воздействие более длительно. Хроническое действие проявляется при накусывании слизистой оболочки зубами, травме пластиночными протезами, дефектами зубов при кариесе и некачественном пломбировании [12, 18, 39, 117, 134, 160].

В исследованиях Munoz-Corcuera с соавторам (2009) данные о разделении язв на острые и хронические отличные от других исследователей. Так, автор отмечает, что острые поражения СОР имеют резкое начало, короткую продолжительность и длятся не более 2 недель. Хронические же элементы характеризуются медленным началом, коварным прогрессированием и протекают более 2 недель [201].

У^^п с соавторами (2010) отмечают, что язвы в полости рта называют «острыми», если они сохраняются менее чем три недели; «хроническими», если они сохраняются более трех недель. Травматические язвы могут маскировать или имитировать более серьезные заболевания. Поэтому для успешного выздоровления травматогенные элементы должны быть определены и устранены [205].

1.3.1. Характеристика патологических изменений при острой травме слизистой оболочки рта

Острая травма приводит к локальному дефекту тканей и сопровождается кровотечением, отеком, болью, которая может усиливаться при разговоре и приеме пищи [10, 34, 213].

Под эрозиями - понимают поверхностные дефекты эпителиального слоя без включения подлежащей соединительнотканной основы. Часто их размеры, форма и локализация совпадают с формами и размерами источника травмы [10, 28, 39].

Язва определяется как более глубокий дефект слизистой оболочки, заходящий за пределы эпителиального слоя, вглубь в подлежащие ткани. Язвенный дефект всегда сопряжен с наличием продуктивного воспаления в области дна изъязвления и его краев, а также с недостаточной репаративной функцией, выраженной в различной степени. Язвы на СОР могут появляться в результате любого вида травмы или на фоне аутоиммунных инфекционных заболеваний. На дне и по краям изъязвлений на месте разрушения собственной пластинки слизистой обычно имеется грануляционная ткань с тенденцией к рубцеванию. Вторичное инфицирование раны может перейти в длительно незаживающую язву.

В отличие от эрозии, после заживления язвы остается рубец [12, 203]. На поверхности эрозий и язв также возможно появление дегидратированного экссудата - корки. Лечение такого типа повреждений заключение в предотвращении повторной травмы, местной криотерапии и гемостазе [40].

1.3.2. Особенности течения хронической травмы слизистой оболочки рта

Установлено, что развитие хронической механической травмы сопровождается развитием локальной застойной гиперемии и отека. На этом месте может возникнуть эрозия, а в дальнейшем и декубитальная язва, которая, как правило,

одиночная, болезненная, окруженная воспалительным инфильтратом, с фибринозым налетом на дне. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована, болезненна. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. При длительном течении края и основание язвы уплотняются [28, 58, 230].

Фрикционной травме часто подвергается неподвижная часть десны при натирании тупыми объектами. Со временем слизистая оболочка утолщается, поверхность ее грубеет, приобретает белесоватый цвет. При гистологическом исследовании выявляют гиперкератоз. В результате травмы белесоватый слой СОР на пораженном участке может отторгнуться, обнажая сочную красную или кровоточащую поверхность.

Подвижная часть десны более подвержена травме, чем ее неподвижная часть (альвеолярная слизистая оболочка). Поражения могут сочетаться друг с другом, например, гиперкератоз и язва. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистой основы), возраста пациента, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора.

Хронические язвы могут осложняться фузоспирохетозом или кандидозом, а при длительном течении - озлокачествляться. Первоосновой лечения является устранение хронического травмирующего фактора [12, 39, 45, 161].

Встречаются случаи поражений десны чрезмерным давлением зубной щеткой. Ряд пациентов, применяя неправильную технику чистки, совершает жесткие горизонтальные движения щеткой над брекетами, повреждая десну. В литературе это явление получило название - расщелина Штильмана. Обычно это щелевидные дефекты десны в области моляров и премоляров. Так как трофика десны в области травмы нарушается, то происходит обнажение корней зубов и формирование рецессии. Начинаясь с краевой десны, со временем при сохранении повреждающего фактора атрофия может захватывать и связочный аппарат. Таким образом происходит прогрессирующее «сползание десны». Оголение корня зуба достигает

1-2 мм, при этом сопровождается повышением чувствительности зуба и косметическими недостатками. В большинстве случаев подобные дефекты могут быть купированы адекватной (щадящей) техникой чистки зубов, результатом которой является хороший уровень гигиены полости рта. Пациенту рекомендуют зубную щетку с мягкой щетиной и неабразивную пасту [58, 72].

Распространенной реакцией на длительную травму, сопровождающуюся повышенным ороговением является лейкоплакия [34, 142]. Согласно данным О.С. Гилевой с соавторами (2012), лейкоплакия СОР у населения выявляется в 13,4% случаев. Наиболее распространенные факторы риска развития лейкоплакии -курение, особенно в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя (64,7%), хроническая механическая травма (43,5%). Чаще всего участки лейкоплакии локализуются на слизистой щек (96, 2%), нижней губы (45,1%) и языка (36,3%). Выделяют три формы лейкоплакии, которые по данным ряда авторов встречаются наиболее часто: плоская, веррукозная, эрозивная. Они могут переходить одна в другую или сочетаться в разных формах одновременно на разных участках СОР. В полости рта при этом обычно определяется ограниченный участок белого цвета, неправильной формы, не возвышающийся (плоская) или приподнятый над поверхностью (веррукозная). Одновременно в зоне поражения могут иметься трещины и эрозии (эрозивная). Если раздражающий фактор устраняется или его действие резко ослабляется, то прогрессирование лейкоплакии обычно прекращается и при правильной консервативной терапии может регрессировать. В других случаях длительное существование лейкоплакии может вести к ее малигнизации, что чаще происходит при веррукозной и эрозивной форме [12, 83, 143, 209, 231].

В своих исследованиях S.B. Woo (2009) выявил такую форму хронического повреждения слизистой оболочки рта, как белые мацерации (ММО -morsicatio mucosae oris) - проявления хронического трения слизистой оболочки рта, проявляющиеся гиперкератозом. Эти элементы представляют собой белые папулы и бляшки, которые можно принять за очаги лейкоплакии. Однако ММО не имеют злокачественного потенциала и не способны к малигнизации [237].

1.3.3. Новообразования слизистой оболочки рта, связанные с хронической травмой

В результате длительного локального воздействия травмирующего фактора на СОР, возможно изменение характера дифференцировки эпителиальных или соединительнотканных клеток последней, что может приводить к развитию опухолеподоных поражений и опухолей. Клинические проявления подобных заболеваний достаточно разнообразны, что затрудняет их диагностику. При исключении неблагоприятных воздействий возможно обратное развитие элементов поражения, стабилизация процесса без существенных изменений либо дальнейшее развитие без склонности к перерождению. Сохранение неблагоприятного фона может привести к малигнизации очага поражения [10, 83, 143, 231].

Анатомические формы предрака и рака органов полости рта отличаются большим разнообразием и не имеют общепризнанной классификации. В своих работах S.Wamakulasuriya с соавт. (2007) критически оценивают ранее предложенные классификации предраковых заболеваний слизистой полости рта. По их мнению, термин «предрак» необходимо заменить на «потенциально опасные к озлокачествлению», так как не все поражения потенциально способны к малигнизации. [231]

Чаще всего в литературе описываются такие связанные с хронической травмой образования, как «фиброма от раздражения» (дольчатая фиброма), травматическая

неврома, опухолевидные гиперплазии, а также лейкоплакия [129, 189, 233].

По данным Е^^етоШе с соавторами (2010), злокачественные заболевания слизистой оболочки рта составляют 2-5% всех раковых заболеваний. В исследованиях этого автора, помимо таких факторов риска, как употребление алкоголя и табака выдвинуты новые факторы риска, такие как хронические раздражения, возникающие от стоматологических вмешательств. К ним относятся: инъекционные поражения, травмирование инструментами, ортодонтические и ортопедические аппараты [199].

Таким образом, проблема ранней диагностики и профилактики реактивных травматогенных новообразований слизистой оболочки рта, часть из которых способна к малигнизации является весьма актуальной и в настоящее время [12, 83, 189, 209, 231, 234].

1.3.4 Травматические поражения слизистой оболочки рта, осложненные воспалением

Травматические нарушения целостности эпителия слизистой оболочки рта, губ и щек часто подвергаются инфицированию с развитием воспаления. Если травмирующий фактор имеет характер длительного воздействия, то запускается и поддерживается механизм хронического воспаления [38, 219].

Расстройство слюноотделения, жевания и глотания всегда приводит к нарастанию количества микроорганизмов в ротовой полости. Различные аномалии и дефекты, затрудняющие вымывание микробов током слюны (кариозные поражения, зубодесневые карманы, некорректные зубные протезы, ортодонтические аппараты) также провоцируют увеличение количества микроорганизмов в полости рта и области травматического повреждения [2, 9, 16, 23, 29, 38, 102, 114, 139, 142].

В исследовании Л.М.Цепова и соавторами (2009) указывается на значимую роль нарушения физиологического баланса в микробных ассоциациях. В

воспаленной слизистой оболочке рта микрофлора перестает выполнять барьерную роль, начинают активно размножаться патогенные стафилококки и

дрожжеподобные грибы. Такой дисбаланс создает условия для развития воспаления в краевом пародонте. При участии бактериальной флоры процесс может перейти в гнойный. При поверхностных стоматитах, не имеющих специфического возбудителя, протекающих по типу воспаления, отмечается увеличение количества аэробной флоры (стафилококки, нейссерии), а также аэробных палочек (дифтероиды). Показано, вместе с тем, что слизистая оболочка рта достаточно устойчива к стафилококкам и другим патогенным разновидностям микрофлоры. Однако, при наличии микротравм создаются условия для проникновения присутствующих в полости рта бактерий в подлежащие ткани [141].

Исследования ряда авторов показывают, что на формирование нормального спектра микрофлоры влияют многие факторы: состояние слизистой ротовой полости, особенности строения (складки, десневые карманы, слущенный эпителий), температура, рН, состав пищи, секреция ротовой жидкости и ее состав, а также некоторые другие факторы [18, 105,138,183].

Течение воспаления отягощает некорректное поддержание гигиены полости рта. Гигиенический уход во время ношения несъемной аппаратуры усложняется, поскольку брекеты представляют собой физический барьер для чистки и могут служить ловушкой для пищи и зубного налета, а также нишей для бактерий. Учитывая это обстоятельство, рекомендуется контролировать гигиену клиническими объективными методами оценки, включая определение интердентального индекса. Чаще всего для этого используют индекс API по Lange. После окрашивания налета оценивают его наличие (в форме ответа «да/нет») на апроксимальных поверхностях. Наличие зубного налета на этих поверхностях свидетельствует о выполнении пациентом гигиенических мероприятий и, следовательно, степень его сотрудничества с лечащим врачом. Обращается внимание и на то, что брекеты, дуги, кольца, лигатуры аккумулируют зубной налет,

содержащий большое количество микроорганизмов, продуцирующих органическую кислоту, в связи с чем мероприятия по целенаправленному поддержанию гигиены полости рта должны проводиться до начала ортодонтического лечения и продолжаться на всех его этапах [128, 193, 215, 232].

1.4 Травмирующие элементы ортодонтической аппаратуры

Существует большое количество ортодонтических приспособлений, помогающих устранять зубочелюстные аномалии. Несмотря на их эффективность, все они вызывают травмирование слизистой оболочки рта разной интенсивности. Уровень дискомфорта зависит от многих факторов: информированность и мотивация пациента к лечению, общее состояние организма и полости рта, степень сложности различных нозологических форм зубочелюстно-лицевых аномалий, вид и способ применяемых ортодонтических аппаратов [27, 39, 55, 189, 218].

В настоящее время наиболее эффективной аппаратом для нормализации окклюзии служит брекет-система [94, 101, 140, 212].

Вестибулярные брекеты - наиболее распространенный вариант ортодонтической аппаратуры, применяемый для подростков и взрослых пациентов. Для реализации плана лечения необходим подбор брекетов с определенными техническими характеристиками: величиной профиля, дополнительными крючками, металлическими клипсами, кобаяши и т.п. [31, 49, 101, 206]. От того, какие показатели торка имеет брекет, зависит под каким углом наклона будет на нем располагаться крючок. Ряд производителей решил эту проблему путем изготовления съемных крючков, устанавливаемых на брекет только на время ношения резиновых тяг[121]. Но в большинстве своем брекеты имеют припаянные крючки, царапающие слизистую оболочку губ и щек на протяжении всего курса ортодонтического лечения.

К неудобствам, связанным с ношением вестибулярной аппаратуры также

можно отнести порезы слизистой оболочки щеки металлической дугой в случае увеличенного межбрекетного расстояния (значительная ротация, первичная и вторичная адентия). На первых этапах лечения применяется тонкая эластичная дуга, способная к временной деформации, только она может быть достаточно изогнута, чтобы войти в пазы брекетов даже при выраженном нарушении положения зубов. При нивелировании зубного ряда происходит выпрямление дуги — это величина её восстановления после временной деформации. Именно на эту величину дуга выходит из паза крайних брекетов, причиняя дискомфорт и боль [44, 211].

Нередко в дополнение к брекет-системе пациенту предлагается использование дополнительных аппаратов: нёбные бюгели, дистализаторы, аппараты для нёбного расширения, микроимплантаты. Все эти приспособления могут стать причиной эрозий и язв на слизистой оболочке полости рта. Кроме того, постоянное их присутствие во рту усиливает активность жевательных и околожевательных мышц, что приводит к парафункциональным движениям губ и языка. Наиболее распространенные корректоры дистальной окклюзии устанавливаются в боковых отделах полости рта, за щеками. Они не видны окружающим, однако травмируют мягкие ткани, пациенты адаптируются к таким аппаратам довольно сложно [24, 62, 64, 96, 179, 225].

Обязательным условием консолидации зубных рядов является ношение межчелюстных эластиков по индивидуальным схемам. Ортодонтические тяги (резинки) изготавливаются в виде эластичных колец разных по толщине и диаметру. Их задача контролировать перемещение челюсти, благодаря чему слегка меняется положение рядов. Крепится резиновая тяга за замочек брекета с обеих сторон челюсти. Для достижения максимального эффекта совместной работы резиновых тяг для брекетов и самих брекетов, в ортодонтии существуют различные способы крепления эластиков, которые индивидуально назначает ведущий ортодонт. Однако для их изготовления не всегда используется гладкий материал, из-за чего на их поверхности могут образоваться заусенцы и разрывы. Анатомические особенности

строения альвеолярных отростков, а также некорректный выбор схемы ношения резинок могут привести к фрикционной травме[97, 131].

Наряду с этим, в современной ортодонтии получает все более широкое распространение метод использования МЕА'^дуг. Эта методика подразумевает использование прямоугольной ортодонтической проволоки сечением 0,016х0,022 дюйма с множественными нанесениями петель и изгибов. Высота петли составляет примерно 5 мм, длина до 9 мм. В зависимости от клинического случая ортодонт меняет положение и структуру петель. Располагается такая дуга в области преддверия полости рта между альвеолярным отростком и слизистой оболочкой щеки. В связи с этим, самым частым осложнением такого вида лечения является острая травма слизистой оболочки рта, губ и щек. [1112].

Также причиной дискомфорта и боли может стать ситуация, когда элемент брекет - системы подвижен. Например, брекет отсоединился (отклеился) от поверхности эмали и при колебаниях повреждает слизистую, провоцируя воспалительный процесс. Еще одна причина травмирования губ и щек - это ослабление металлической лигатуры. Обычно хвостики металлических лигатур, удерживающих брекеты, плотно прижаты к зубу. В силу разных причин (например, после активной чистки ершиком) такие хвостики могут отгибаться и царапать щеки [85, 94].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Невдах Анна Сергеевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакарова Д. С. Двухслойная адгезивная пленка Диплен-дента С-новый комбинированный препарат, сочетающий полимерную основу и активный ингредиент солкосерил // Стоматология. - 2007. - Т. 86. - №. 1. - С. 70-71.

2. Абрамова Е.С. Сравнительная оценка эффективности комплексной терапии у больных с дисбактериозом слизистой оболочки рта: Автореф. Дисс. „.канд. мед.наук: 14.01.14 / ЦНИИС и ЧХЛ. - Москва, 2013. - 25 с.

3. Александров М. Т. , Прикулс В.Ф., Богданов В. Ю., Васильев Е.Н. Определение антимикробной активности препаратов, используемых в комплексном лечении больных пародонтитом / /Стоматология. - 2009. - Т. 88. - №. 2. - С. 13-15.

4. Алиев М.М. Апоптоз как морфологический критерий оценки степени поражения слизистой оболочки полости рта и лейкоцитов переферической крови у больных с язвенным стоматитом // Клиническая стоматология. - 2009. - №3. - С. 3031.

5. Алимова М. Я., Макеева И. М. Ортодонтические ретенционные аппараты //М.:«Медпресс-информ. - 2009.

6. Алимский А. В., Долгоаршинных А. Я. Изучение возрастной динамики распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения // Ортодонтия. - 2007. - №. 2. - С. 10-11.

7. Амирханян А. Н., Москвин С. В. Лазерная терапия в стоматологии // Медицинский бизнес. - 2010. - №. 2. - С. 189.

8. Анисимова И.В., Нагаева М.О. Клиническое и лабораторное обоснование местного применения растительных препаратов «Стоматофит» и «Стоматофит А» в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта // Институт стоматологии. - 2010. - №1. - С.55-57.

9. Арсенина О.И., Григорьян A.C., Фролова O.A., Петрунина О.В. Диагностика и лечение воспалительных процессов в пародонте, возникших при ортодонтическом лечении // Институт стоматологии. - 2007. - №1. - С. 17-19.

10. Бабанина С. М., Бабанина М. Ю., Клименкова Л. И., Гудимова А. Э. Современные подходы к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей // Современная педиатрия . - 2011. - №5. - С. 74 - 77.

11. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. "Язык- "зеркало" организма" (клиническое руководство для врачей по заболеваниям слизистой оболочки рта, Монография, М., Изд. БЦ Стоматология, 2000,- 407 с

12. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч . Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 288с.

13. Барусова С. А., Даурова Ф. Ю. Микробиологическая оценка эффективности антисептического препарата «Октенисепт» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта //Москва. - 2007.

14. Беликов В. Г. Фармацевтическая химия в 2-х ч: Учеб. Пособие. - 4-е изд. -М.: МЕДпресс-информ. , 2007. - 624 с.

15. Беньковский В.В. Клиническая оценка гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами: Дисс. ... канд. мед. наук: 14:01:14 / СПбГМУ им. акад. Павлова. - Санкт - Петербург, 2011. - 116 с.

16. Беньковский В.В., Семенов З.К. Изучение эффективности антисептической композиции, содержащей серебро, при лечении протетических и аппаратурных поражений слизистой оболочки полости рта // Стоматология . - 2010. - Т. 4. - С. 54 - 62.

17. Борисенко, Л. Г., Макарова О.В., Пронорович О.Н. Диагностика, клинические проявления, принципы лечения «белых» поражений слизистой оболочки полости рта : Учеб. метод. пособие . - Минск : БГМУ, 2011. - 44 с.

18. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология /Под ред. Е.В.Боровского.

- М.: 2009 - 840 с.

19. Боровский Е.В. , В.К. Леонтьев. Биология полости рта. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 303с.

20. Брусенина Н. Д. , Крихели Н.И., Рыбалкина Е.А. Опыт комплексного лечения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Стоматология для всех. - 2007. - №. 3. - С. 14-17.

21. Бухтеева Е. В. Коррекция прикуса прозрачными элайнерами // ДенталЮг.

- 2012. - №. 12. - С. 57 - 58.

22. Васильев Ю.Л. Особенности стоматологического статуса у пациентов с лингвальным пирсингом // Российская стоматология. - 2010. - №2. - С. 43-46.

23. Васильева Л. И., Желтухина Н. Ю., Новгородский С. В. Этиология, патогенез и современные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта // Валеология. - 2012. - №. 3. - С. 12-18.

24. Венатовская Н. В., Суетенков Д. Е. Эффективность закрытия постэкстракционных промежутков у взрослых пациентов с использованием устройств временной скелетной опоры // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2. - №. 3. - С. 126-128.

25. Володина С. О. и др. Экдистероиды растений Урала, Кавказа, Российского Дальнего Востока и Китая (выборочный скрининг) //TURCZANINOWIA. - 2012. - Т. 15. - №. 4. - С. 58-75.

26. Воложин А. И., Кабалоева Д .В., Суражев Б.Ю. Экспериментальное обоснование эффективности применения рекомбинантного эпидермального фактора роста в лечении ран слизистой оболочки полости рта при иммунодефицитном состоянии // Стоматология. - 2010. - № 4. - С. 4 - 6.

27. Воложин А.И. Гемонов В.В., Кабалоева Д.В., Суражев Б.Ю. Экспериментальное обоснование эффективности применения рекомбинантного

эпидермального фактора роста в лечении ран слизистой оболочки полости рта при иммунодефецитном состоянии // Стоматология. - 2010. - №4. - С. 4-6.

28. Вольф Г.Ф., Ратейцах Э.М., Ратейцах К. Парадонтология. - М.: Медпресс - информ., 2008. - 548 с.

29. Воробьев Д.В. Обоснование применения профессиональной гигиены полости рта при ортодонтическом лечении по результатам исследования биомаркеров десневой жидкости: Автореф. дис....канд. мед. наук: 14.01.14 / СГМУ им. В.И. Разумовского - Саратов, 2013. - 26 с.

30. Газизуллина О. Р. Предикторы эффективности ортодонтического лечения детей: Дисс. ... канд. мед. наук: 14:00:21 / КГМА. - Казань, 2009. - 119 с.

31. Галавизм М., Хо Д. Самолигирующаяся брекет-система Smart Clip SL3: Улучшенная клипса SL3 и новый дизайн брекетов на первые моляры // Ортодонтия. -2010. - № 1. - С. 29 - 32.

32. Геворкян Т.В. Состояние органов и тканей полости рта при коррекции зубоальвеолярных аномалий и деформаций с использованием стоматологических капп: Автореф. канд. мед. наук: 14:01:14 / Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. - М. , 2014. - 24 с.

33. Гизоева Е. А.Социально-демографические, поведенческие и клинические детерминанты качества жизни детей, связанные со здоровьем их зубов : Дисс. .канд. мед. наук: 14:00:33 / СПбГМУ им. акад. Павлова. - Санкт Петербург, 2009. -128с.

34. Гилева О. С., Е.Н. Смирнова, А.А. Позднякова . Структура, факторы риска и клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта (по данным лечебно-консультативного приема) // Пермский медицинский журнал. -2012. - №. 6. - С. 18-24.

35. Государственная фармакопея Российской Федерации. 12-е изд. - Ч. 1. -М.: Изд-во «Научный центр экспертизы средств медицинского применения», 2008. -704 с.

36. Григорьян А. А. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. - 2013. -№. 2. - С. 41.

37. Гринин В.М., Ковалёва Л.С., Абаев З.М., Ерканян И.М., Николаев С.В. Современные исследования по оценке влияния стоматологической патологии на качество жизни больных //Стоматология для всех, 2014, №3,- С.40-45

38. Грудянов А. И. Заболевания пародонта . - М.: МИА. - 2009. - Т. 336.

39. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: ОАО "Стоматология", 2007. - 271 с.

40. Дармограй С. В., Фурса Н. С. Определение экологической чистоты, заменимых и незаменимых аминокислот в траве волдырника и мягковолосника //Рос. медико-биол. вестн. им. акад. ИП Павлова. - 2008. - №. 4. - С. 130-136.

41. Дармограй, С.В. Изучение элементного состава, свободных и

связанных сахаров травы волдырника ягодного и мягковолосника водяного /С.В. Дармограй, Н.С. Фурса // Рос. медико-биол. вестник им акад. И.П. Павлова. -2010 - N01. - С. 148-155.

42. Дармограй, С.В. Некоторые результаты изучения видов рода волдырник (СисиЬа1ш L.) семейства CaryophyПaceae Juss / С.В. Дармограй, Н.С.Фурса, В.Н. Дармограй // Флора и растительность: Тр. Рязан. отделения Русского ботанич. общества. - Вып. 1. - Рязань, 2009. С. 141-142

43. Даурова Ф. Ю., Кича Д. И., Цакоева А. А. Состояние полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у студентов-иностранцев //Стоматология детского возраста. - 2008. - Т. 1. - С. 24.

44. Дегтярева И. Н. Определение адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88. - №. 6. - С. 581-584.

45. Дедова Л.Н. c соавт. Проявление повреждений и отравлений на слизистой оболочке рта : клиника, диагностика, неотложная помощь : Учеб.-метод. пособие. -Минск : БГМУ, 2009. - 43 с.

46. Дзиццоева Ф.Е. Моргоева З.З. Строение и заболевания слизистой оболочки полости рта заболевания языка и губ : Учеб.пособие. - Владикавказ: Северо-Осетинская Государственная Медицинская академия Федерального Агенства по здравоохранению и социальному развитию, 2007. - 125 с.

47. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М.Максимовского. М.: Медицина, - 2009. - 912 с.

48. Дроботько Л.Н., Страхова С.Ю. Острые стоматиты у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - №2. - С.146 — 149.

49. Дыбов А.М., Оспанова Г.Б., Волчек Д.А. Анализ клинической эффективности применения современных брекет-систем (обзор литературы) //Ортодонтия. - 2011. - №. 2. - С. 26-33.

50. Дэймон Д. Рабочая тетрадь ортодонта // Санкт Петербург, - 2007 .- С.125.

51. Жулев Е.Н., Табакаева В.Г. Влияние местного применения иммуно-модулятора на состояние процессов микроциркуляции слизистой оболочки протезного ложа в период адаптации к съемным протезам / /Институт стоматологии. - 2007. - №4. - С. 46—48.

52. Зазулевская Л. Я., Русанов В. П., Валов К. М. Онкологическая настороженность врачей-стоматологов - залог профилактики рака слизистой оболочки полости рта // Вестник КазНМУ. - 2012. - №1. - С .2 - 5.

53. Зорин В. Л . Дермальные фибробласты для лечения дефектов кожи // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - 2009. - Т. 4. - №. 4. - С. 2631.

54. Зорина О.А., Кулаков А.А., Грудянов А.И. Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта // Стоматология. - 2011. -№1. - С. 73.

55. Зорян Е.В. Современные направления фармакотерапии заболеваний слизистой оболочки полости рта // Клиническая стоматология. - 2009. - №3. - С. 2225.

56. Иванова Е. Н., Кукушкина Е. А. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие. - Ростов-на-Дону, 2007. - 251 с.

57. Ивановский А. А. и др. Экдистероиды и их роль в живой природе (обзор) // Аграрная наука. - 2009. - №. 4. - С. 57-61.

58. Иорданишвили А. К. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта . - М.: МЕДпресс информ, 2008. - 344с.

59. Иорданишвили А. К.,Филиппова Е.В , ЛибихД.А. , Рыжак Г.А. Клинико-функциональное состояние слизистой оболочки полости рта и языка у людей старших возрастных групп // Институт стоматологии. - 2012. - №. 4. - С. 80 - 81.

60. Киргизова, Е. С. Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов при ортодонтическом лечении: Дисс. ... канд. мед. наук: 14:00:21 / МГМСУ - М, 2008. - 115 с.

61. Киселева Е. А., Тё Е. А. Функционирование мукозального иммунитета при хронических воспалительных и неопластических стоматологических заболеваниях //Российский стоматологический журнал. - 2011. - №. 4. - С. 10.

62. Клипа И. А. и др. Хирургическое расширение верхней челюсти как этап комбинированного лечения пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии // Отодонтия. - 2011. - №. 4. - С. 38 - 45.

63. Козлов Д. С. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций у детей школьного возраста. Мониторинг проведения ортодонтического лечения и анализ его эффективности: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук.: 14:00:21 / ВГМА. - Воронеж. - 2009.

64. Косырева Т. Ф., Лопатин А. В., Мкртчян К. Е. Скелетная форма III класса окклюзии у больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Журнал научных статей ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ В XXI ВЕКЕ. - 2012. - Т. 14. - №. 2.

65. Копецкий И. С., Побожьева Л. В. Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта //Лечебное дело. - 2012. - №. 3.

66. Кравченко Л. С., Солоденко Г.Н., Бас Н.А., Кушнир Е.Н. Использование нового геля «Апидент» в комплексной терапии заболеваний слизистой оболочки полости рта //Стоматологический альманах. -2013. - №2. - С. 19 - 22.

67. Крихели Н.И., Гаматаева Д.И., Дмитриева Н.Г. Вкусовая чувствительность и ее изменения // Российская стоматология. - 2011. - № 2. - С. 15

68. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов, распространенность зубочелюстных аномалий, потребность в протезировании // Москва, МГМСУ, 2009 — 236 стр.

69. Кулигша В. М., Горай М. А. Вивчення яюсних i кшьюсних показниюв вмюту статевих гормошв в органiзмi хво рих iз хрошчними мехашчними травмами слизово! оболонки порожнини рота // Современная стоматология. - 2010. - №. 3. -С. 75-78.

70. Кулыгина В.Н., Горай М.А. Характер дисфункции локальной иммунной системы у больных с хронической механической травмой слизистой оболочки полости рта: тезисы докладов VII Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации и V Всемирного форума по астме и респираторной аллергии (21-24 апреля 2012 г., Нью-Йорк, США) / В. Н. Кулыгина, М. А. Горай // Аллергология и иммунология. - 2012. - Том 13 - № 1. - С. 97.

71. Курчанинова М. Г. Сравнительное изучение эффективности различных методов гигиены полости рта при проведении ортодонтического лечения: Дисс... канд. мед. наук: 14:01:14 / ЦНИИС и ЧЛХ . - М., 2010. - 139 с.

72. Лангле Р. П. Атлас заболеваний полости рта: пер. с англ. под ред . Л. А. Дмитриевой. - 3-е изд. - М.: Гэотар - Медиа, 2010. - 224 с.

73. Левицкий А.П. Лизоцим вместо антибиотиков - Одесса: КПОГТ. - 2005. -74 с.

74. Левкович Д.В. Изменение микрофлоры полости рта на ранних стадиях ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре : Дисс ... канд. мед. наук: 14.01.14 / СПбГМУ . - Санкт-Петербург, 2011.- 124 с.

75. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: КМК Инвест, 2007. - 700 с.

76. Лукина Г.И., Базикян Е.А. Анализ результатов сканирующей электронной микроскопии нитевидных сосочков языка // Российская стоматология. - 2011. - №. 4 . - С. 20- 25.

77. Луницина Ю.В. Эффективности местного лечения воспалительно -деструктивных процессов слизистой оболочки полости рта средством на основе пантогематогена и бадана: Дисс. .канд. мед. наук: 14.00.21/ Алтайский Государственный Медицинский Университет. - Новосибирск, 2009.

78. Луцкая И. К. Диагностический справочник стоматолога . - М.: Медицинская литература. - 2008. - 214 с.

79. Луцкая И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: Медицинская литература. - 2014. - 288 с.

80. Луцкая И.К., Андреева В.А. Элементы поражения как диагностический признак заболеваний слизистой оболочки полости рта // Современная стоматология: двухмесячный научно-практический журнал. — 2005. — № 2. — С. 3-10.

81. Мак-Дональд Р. Е., Эйвери Д. Р. Стоматология детей и подростков. - М. : ООО" Медицинское информационное агентство", 2003. - 768 с. 768.

82. Макеева И. М., Геворкян Т. В. Применение препарата Тантум Верде при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем // Фарматека. - 2013. -№3.

83. Мартынова Е. А., Макеева И. М., Рожнова Е. В. Полость рта как локальная экологическая система //Стоматология. - 2008. - Т. 3. - С. 68-75.

84. Машковский, М.Д. Лекарственные средства. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - - М.: ООО «Издательство Новая волна», 2012. - 1226 с.

85. Мирза А.И., Соломонюк М.М., Барановская Н.В. Сравнительная характеристика различных типов лингвальных ортодонтических систем // Современная стоматология. - 2011 .- №. 1. - С. 122-125.

86. Михайлова А.Б., Вавилова Т.П., Горбатова Е.А. Применение препаратов растительного происхождения в комплексном лечении катарального гингивита // Российская стоматология - 2009. - №3. - С. 37 - 39.

87. Михайловская В. П., Белая Т. Г., Горбачева К. А. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей при бактериальных заболеваниях: учеб. -метод. Пособие. - Минск: БГМУ. - 2009. - 26с.

88. Нагорная Н. В. и др. Язык как зеркало здоровья //Журнал «Здоровье ребенка. - 2012. - Т. 2. - С. 37.

89. Насыбуллина Н. М. и др. Создание лекарственных форм противовоспалительного действия //Успехи современного естествознания»-Сочи. -2006. - С. 95-96.

90. Насыров Р.Т. Качество жизни у стоматологических больных с дефектами зубов и зубных рядов в процессе их реабилитации //Р.Т. Насыров, Ф.Ф. Ма ннанова, Л.Б. Новикова // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №5. - С. 58-64.

91. Наумович Д. Н., Терехова Т. Н. Состояние органов и тканей полости рта детей, находящихся на ортодонтическом лечении // Медицинский журнал. - 2007. -№. 4. - С. 80-82.

92. Низамов И. Г., Ямашев И. Г., Матвеев Р. С. Распространенность лингвальных заболеваний // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. -№. 4. - С. 14-15.

93. Образцов Ю. Л., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие . - СПб.: СпецЛит. - 2007.

94. Огонян Е.А. Эффективность диспансеризации студентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями: Дисс. ... канд. мед. наук: 14:01:14 / ВГМУ - Волгоград, 2011. - 99с.

95. Оконешников Е. А., Совершенствование методов комплексного лечения пациентов с использованием брекет-системы и винтовых имплантатов: Дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Центральный НИИ стоматологии и ЧЛХ Росмедтехнологий. -М., 2007

96. Олейник Е. А. Основные стоматологические заболевания и зубочелюстные аномалии (особенности патогенеза, диагностики, клиники и профилактики) : Дисс....докт. мед. наук: 14:00:21 / ВГМА им. Н.Н.Бурденко -Воронеж, 2008.

97. Олесова В. Н. Динамика микроциркуляции в слизистой оболочке протезного ложа у пациентов в период приспособления к полным съемным протезам //Российский стоматологический журнал. - 2008. - №. 3-С. - С. 34-36

98. Пашковская А.Э., Иконникова И.Б., Янушевич О.О. Антигомотоксичный препарат Траумель С и его применение в медицине. // Стоматология. - 2011. - №2. -С. 4 - 7.

99. Персин Л. С. и др. Метод подбора оптимального торка брекета для центральных резцов верхней челюсти с различной формой коронковой части // Ортодонтия. - 2011. - №. 4. - С. 16-17.

100. Персин, Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий: Руководство для врачей— М.: ООО «ИЗПЦ «Информкнига», 2007. 248с.

101. Петрунина О. В. Клинико-цитологическая диагностика воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / ЦНИИ. - М., 2008. - 102 с.

102. Петрушанко Т. А., Кириленко М. А. Анализ факторов риска болезней пародонта при использовании брекет-систем // Украинский стоматологический альманах. - 2013. - №5. - С. 35-38.

103. Побожьева Л. В., Копецкий И. С. Роль биопленки в патогенезе воспалительных заболеваний полости рта и способы ее устранения //Лечебное дело. - 2012. - №. 2.

104. Попков В. А., Нестерова О. В. Разработка и оценка качества лекарственных средств и стоматологических материалов, содержащих растительные компоненты // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2008. - №. 11. -С. 41-47.

105. Проффит, УР. Современная ортодонтия. - М.: МЕДпресс - информ, 2006. -538 с.

106. Прохорова Е.В. Применение инфракрасного излучения в комплексном лечении воспалительных процессов при ортодонтическом вмешательстве (экспериментально-клиническое исследование): Дисс.. канд. мед наук: 14:00:21/ МГМСУ - Москва - 2008 . - 84 с.

107. Ревюк Ю. В. Прогнозирование течения травматических поражений слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова.- Санкт-Петербург, 2014. - 18 с.

108. Рыжкова М.В. Диагностическое и прогностическое значение исследования десневой жидкости у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести при проведении профессиональной гигиены полости рта: Дисс.... канд мед наук : 14:00:46 / СГМУ - Саратов, 2009. - 157 с.

109. Самосадова Н.М. Применение клеточных трансплантатов при травматических поражениях слизистой оболочки рта (экспериментальное исследование): Дисс. .канд. мед. наук: 14.00.21/ МГМСУ - М., 2009.

110. Сато С., Акимото С., Мацумото А., Ширасу А., Йошида Ю. Руководство по клиническому применению методики МПД. - М., Азбука стоматолога., 2008. -158 с.

111. Саулин М. П., Суетенков Д. Е., Гребенников А. А. Мотивация пациентов как один из эффективных способов профилактики осложнений при лечении несъемной ортодонтической аппаратурой // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. - №. 1.

112. Саушкина А. С. и др. Перспективы использования стоматологических лекарственных пленок с аскорбиновой кислотой и рутином для лечения и профилактики заболеваний пародонта // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии - №3. - 2013. - С. 1-8.

113. Свирин В. В., Богданова В. О., Ардатская М. Д. Изучение состояния микробиоценоза полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта и оценка

возможности его коррекции с помощью стоматидина // Фарматека. - 2009. - №. 19. - С. 56-63.

114. Северина Т.В. Эффективность применения поляризованного света в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита и парестезии слизистой оболочки рта: Автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.21. -Краснодар., Кубанский Государственный медицинский университет 2009 - с.23.

115. Селезнев А. В. Эффективность применения гигиенических и профилактических средств, разработанных на кафедре ортодонтии в Московском государственном медико-стоматологическом университете //Бюллетень медицинских интернет-конференций. - ООО Наука и инновации, 2012. - Т. 2. - №. 2.

116. Селисский Г. Д. и др. Патология слизистой оболочки полости рта и кожи, обусловленная побочным действием биотропных гигиенических парфюмерно-косметических продуктов и стоматологических материалов (междисциплинарный проект) // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2009. - №. 2. - С. 31.

117. Сидельникова Л. Ф., Коленко Ю. Г., Ревенок Б. А. Нестероидные противовоспали тельные препараты: новые горизонты противовоспалительной терапии в стоматологии // Современная стоматология. - 2011. - №. 4. - С. 8-13.

118. Смаглюк Л. В., Е.В. Лучко, С.В. Давыденко, Абдел Раззак Омар. Применение схемы индивидуальной профилактической программы при лечении брекет-техникой // Украинский стоматологический альманах. -2013 - №3 - С. 65 -68.

119. Соболева Л. А., Булкина Н. В., Шульдяков А. А., Поспелов А. Н. Новый подход в терапии воспалительных заболеваний полости рта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 3. С. 467-469.

120. Соломонова А, Гутуров Ю., Персин Л., Картон Е. Инновации в профилактике основных стоматологических заболеваний у ортодонтических пациентов // Кафедра. - 2011. - №37. - С.18 - 20.

121. Соломонова А.Д. Изменения микробиоценоза полости рта у ортодонтических пациентов: Дисс.... канд. мед. наук. : 14:01:14 / МГМСУ М., 2011. - 110с.

122. Соломонюк М.М., Чебан В.М., Стоянова Е.С. Особенности дизайна и технические характеристики современных лингвальных ортодонтических систем // Современная стоматология. - 2012. - № 1. - С. 113-116.

123. Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю., Любенко О.Г., Мамедов С.С. Протеолитическая энзимотерапия в стоматологии // Институт Стоматологии. -

2010. - №46 - С. 52 - 54.

124. Суетенков Д. Е. Разработка технологии получения и комплексное экспериментальное исследование антимикробных серебросодержащих покрытий микроимплантатов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. - №. 1.

125. Такслас Н., Слабковская А.Б., Дробышева Н.С. Сравнительная характеристика периода адаптации к различным видам брекетов // Ортодонтия. -

2011. -№ 3 - с. 55.

126. Текучева С.В. Медико-социальные и организационные аспекты обращаемости и оказания ортодонтическои помощи в современных условиях: Дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / ЦНИИС и ЧЛХ. - М., 2011. - 112с.

127. Тец В. В. Роль микрофлоры полости рта в развитии заболеваний человека // Стоматология. - 2008. - Т. 3. - С. 21 - 24.

128. Тимофеев А. А. Применение Холисала для лечения гингивитов, возникших при использовании брекет—систем // Современна стоматология — 2010. — No 1 (50). — С. 136—138.

129. Тихонов А.В. Особенности применения пассивной самолигирующей системы Damon в ортодонтической практике. Санкт -Петербург, Учебное пособие для врачей -ортодонтов. - 2010.

130. Ткаченко Т. Б., Гайкова О. Н. Особенности слизистой оболочки полости рта в различные возрастные периоды жизни человека(морфологическое исследование) //Институт стоматологии. - 2008. - №. 3. - С. 70-72.

131. Ткаченко Т.Б. Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта и губ : Дисс. .канд. мед. наук: 14.00.53 / СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. - Санкт -Петербург, 2009.

132. Трезубов В. Н., Сапронова О.Н., Кусевицкий Л.Я. Изучение влияния поверхностной травмы слизистой оболочки полости рта на подлежащую альвеолярную кость //Институт стоматологии. - 2010. - Т. 3. - №. 48. - С. 82-83

133. Трезубов В.Н., Сапрнова О.Н., Кусевицкий Л.Я. Явление образования протетического парадонтита у человека(клиническая форма парадонтитов) // Институт стоматологии. - 2008. - №. 4. - С. 48-49.

134. Улитовский С.Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте. - М., Медпресс- информ , 2008. - 288с.

135. Федорова И. Н. Лечение больных с эрозивно-язвенными повреждениями слизистой оболочки ротовой полости препаратами полиненасыщенных жирных кислот (экспериментально-клиническое исследование): Автореферат дис.... канд. мед. наук: 14.01. 21 / Белорусский Государственный Медицинский Университет. -Минск, 2007. - 24 с.

136. Филиппова В.С., Слабковская А. Б., Персин Л.С. Информированность пациентов об ортодонтическом лечении. //Российская стоматология. - 2009. - №2 .

137. Фирсова И. В., Михальченко В. Ф., Михальченко Д. В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. - №. 1. - С. 45.

138. Халиуллина Г. Р., Блашкова С. Л. Клинико-иммунологические исследования воспалительных осложнений в тканях парадонта при ортодонтическом

лечении с использованием несъемной техники //Казанский Медицинский Журнал. -2014. - Т. 95. - №. 1.

139. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно -лицевой области и их комплексное лечение. - М.:ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. -592 с.

140. Цветкова А.А. Иммунокоррегирующая терапия заболеваний слизистой оболочки полости рта : Дис. .канд. мед. наук: 14.00.21/ МГМСУ Росздрава. - М., 2008.

141. Цепов Л. М., Голева Н. А. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. - 2009. - Т. 50. - №. 1. -С. 7-11.

142. Чекалина Т. Л., Пожарицкая М. М., Бочарова О. А. Перспективы лечения лейкоплакии слизистой оболочки полости рта // Российский стоматологический журнал. - 2010. - №. 3. - С. 38.

143. Чумакова Ю. Г., Трояненко Л. Н., Голубкова Н. Н. Оценка эффективности препарата «Тантум Верде» в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта //Современная стоматология. - 2010. - №. 3. - С. 55-58

144. Шади, Талал Элиас Даулех . Характеристика частоты и распространенности осложнений, возникающих в процессе ортодонтического лечения несъемными аппаратами в городе Воронеже : Дисс. ... канд. мед. наук : 14:01:14 / ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж, 2012. - 108 с.

145. Шарова О. В., Куркин В. А. Флавоноиды цветков календулы лекарственной //Химия растительного сырья. - 2007. - Т. 1. - С. 65-68.

146. Щелкунов К.С. Влияние несъемной ортодонтической аппаратуры на развитие воспалительных заболеваний пародонта и их коррекция : Дисс. канд. мед. наук : 14:00:21 / НГМУ - Новосибирск, 2007. - 135 с.

147. Щербак И. Б. Гивалекс в профилактике и лечении заболеваний полости рта и глотки //Укр. мед. часопис. - 2010. - Т. 6. - №. 80. - С. 68-69.

148. Юдина Н.А., Азаренко В.И.Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога. Учебно-методическое пособие. - Минск: БелМАПО - 2006.

149. Ямашев И. Г., Шарапова А. И. О новом научном направлении в стоматологии // Рекомендовано Учебно-методическим советом ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии. - 2010. - С. 119.

150. Ямашев И.Г., Матвеев Р.С. Анализ ошибок диагностики патологических состояний языка // Стоматология. М., - 2012. - Т. 1. - С. 28.

151. Янова Н.А. Эксперементально-клиническое обоснование применения радиохирургии и местной озонотерапии в комплексном лечении больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта : Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / НМА. - Н. Новгород. - 2009. - 180 с.

152. Abu A. M. M., Andersson L., Behbehani E. Reduction of pain from needle stick in the oral mucosa by topical anesthetics: a comparative study between lidocaine/prilocaine and benzocaine // The Journal of clinical dentistry. - 2004. - Т. 16. -№. 2. - С. 53-56.

153. Acharya S. et al. Effect of three different motivational techniques on oral hygiene and gingival health of patients undergoing multibracketed orthodontics // The Angle Orthodontist. - 2011. - Т. 81. - №. 5. - С. 884-888.

154. Akhlaghi A. et al. Outcome of Invisalign and traditional orthodontic treatment using PAR index // Conference poster. Virginia Commonwealth University (USA). -2007.

155. Al-Asfour A. et al. Healing pattern of experimental soft tissue lacerations after application of novel topical anesthetic agents-an experimental study in rabbits // Dental Traumatology. - 2008. - Т. 24. - №. 1. - С. 27-31.

156. Angelopoulou M. V., Vlachou V., Halazonetis D. J. Pharmacological management of pain during orthodontic treatment: a metanalysis // Orthodontics & craniofacial research. - 2012. - T. 15. - №. 2. - C. 71-83.

157. Ashkavandi J. Z., Nazhvani D.A., Hamzavi M. Mucocele accompanied by a traumatic neuroma: a case report // Journal Dent Shiraz. - 2013. - №14 - P. 46 - 48

158. Badram S.A., Al-Khateeb S. Factors influencing the uptake of orthodontic treatment // Journal Public Health Dent. - 2013. - № 73.

159. Baricevic M. et al. Oral mucosal lesions during orthodontic treatment //International Journal of Paediatric Dentistry. - 2011. - T. 21. - №. 2. - C. 96-102.

160. Bellamine M., Ousehal L., Kissa J. Orthodontic treatment and gingival hyperplasia: a case report // Odonto-stomatologie tropicale. Tropical dental journal. -2012. - T. 35. - №. 138. - C. 31-41.

161. Burgess J. A. et al. Review of over-the-counter treatments for aphthous ulceration and results from use of a dissolving oral patch containing glycyrrhiza complex herbal extract // Contemp Dent Pract. - 2008. - T. 9. - №. 3. - C. 88-98.

162. Campos M. J. S. et al. Assessment of pain experience in adults and children after bracket bonding and initial archwire insertion // Dental press journal of orthodontics. - 2013. - T. 18. - №. 5. - C. 32-37

163. Canaan T. J., Meehan S. C. Variations of structure and appearance of the oral mucosa //Dental Clinics of North America. - 2005. - T. 49. - №. 1. - C. 1-14.

164. Chen L. et al. Positional differences in the wound transcriptome of skin and oral mucosa // BMC genomics. - 2010. - T. 11. - №. 1. - C. 471.

165. Cooper-Kazaz R, Ivgi I, Canetti L, Tsur B, Bachar E, et al. Adult patients' adjustability to orthodontic appliances. Part I: A comparison between Labial, Lingual, and Invisalign // Eur J Orthod. - 2012. - №34. - P.724-30

166. Davis N. G., Phillips A., Becker D. L. Connexin dynamics in the privileged wound healing of the buccal mucosa //Wound Repair and Regeneration. - 2013. - T. 21. -№. 4. - C. 571-578.

167. Dos Santos RR, Nayme JG, Garbín AJ, Saliba N, Garbín CA, Moimaz SA., Prevalence of malocclusion and related oral habits in 5- to 6-year-old children // Oral Health Prev Dent. - 2012. - №10 - P.311-318.

168. Emami E, de Grandmont P, Rompré PH, Barbeau J, Pan S, Feine JS. Favoring trauma as an etiological factor in denture stomatitis // Journal Dent Res. - 2008. - №. 87 -P. 440-444.

169. Feldmann I., List T., Bondemark L. Orthodontic anchoring techniques and its influence on pain, discomfort, and jaw function—a randomized controlled trial //The European Journal of Orthodontics. - 2012. - T. 34. - №. 1. - C. 102-108.

170. Ferreira MC, Serra-Negra JM, Pordeus IA, Paiva SM. Impact of wearing fixed orthodontic appliances on oral health-related quality of life among Brazilian children// J Orthod. - 2011. - №38. - P. 275-281.

171. Feu D, Oliveira BH, Celeste RK, Miguel JA. Influence of orthodontic treatment on adolescents' self-perceptions of esthetics // Am J Orthod Dentofacial Orthop. -2012. - №14. - P. 743-750.

172. Filippi A, von Arx T, Lussi A. Comfort and discomfort of dental trauma splints - a comparison of a new device (TTS) with three commonly used splinting techniques // Dent Traumatol. - 2002. - №18. - P.275-280.

173. Flaitz C. M. Oral Frictional Hyperkeratosis //E-Medicine from WebMD http://www. emedicine. com/DERM/topic643. htm Accessed October. - 2006. - T. 5.

174. Florman M. Soft-tissue maintenance during orthodontic treatment //Continuing education course. Academy of Dental Therapeutics and Stomatology. - 2010. - 10p.

175. Gazit-Rappaport T., Haisraeli-Shalish M., Gazit E. Psychosocial reward of orthodontic treatment in adult patients //The European Journal of Orthodontics. - 2010. -T. 32. - №. 4. - C. 441-446.

176. Giancotti A., Di Girolamo R. Treatment of severe maxillary crowding using Invisalign and fixed appliances // Journal of clinical orthodontics: JCO. - 2009. - T. 43. -№. 9. - C. 583.

177. Grauer D. et al. Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing Technology in Customized Orthodontic Appliances // Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. - 2012. - T. 24. - №. 1. - C. 3-9.

178. Hamilton C.F., Saltaji H., Preston C.B., Flores-Mir C., Tabbaa S. Adolescent patients' experience with the Carriere distalizer appliance // European Journal Paediatr Dent. - 2013 - №. 14(3). P. 219-224.

179. Hirt-Burri N. et al. Wound-healing Gene Family Expression Differences Between Fetal and Foreskin Cells Used for Bioengineered Skin Substitutes //Artificial organs. - 2008. - T. 32. - №. 7. - C. 509-518.

180. Huntley P. N. Avoiding pitfalls in planning with the Incognito lingual system // Journal of orthodontics. - 2013. - T. 40. - №. s1. - . s54-s59

181. Kaplan J. B. Biofilm dispersal: mechanisms, clinical implications, and potential therapeutic uses // Journal of dental research. - 2010. - T. 89. - №. 3. - C. 205218.

182. Kavaliauskiene A, Smailiene D, Buskiene I, Keriene D. Pain and discomfort perception among patients undergoing orthodontic treatment: results from one month follow-up study // Stomatologija. - 2012. - №14. - P. 118-125.

183. Khattab T. Z. et al. Speech performance and oral impairments with lingual and labial orthodontic appliances in the first stage of fixed treatment: A randomized controlled trial // The Angle Orthodontist. - 2012. - T. 83. - №. 3. - C. 519-526.

184. Kiyak H.A. Does orthodontic treatment affect patients quality of life // Dent Educ. - 2008. - № 72. - P 886-894.

185. Klages U, Zentner A. Pain and discomfort during orthodontic treatment: Causative factors and effects on compliance // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2009. -№114. - P.684-691.

186. Kluemper GT, Hiser DG, Rayens MK, Jay MJ. Efficacy of a wax containing benzocaine in the relief of oral mucosal pain caused by orthodontic appliances // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2002. - №122. - P.359-365.

187. Krahl D., Altenburg A., Zouboulis C. C. Reactive hyperplasias, precancerous and malignant lesions of the oral mucosa // JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. - 2008. - T. 6. - №. 3. - C. 217-232.

188. Krishnan V. Orthodontic pain: from causes to management—a review // The European Journal of Orthodontics. - 2007. - T. 29. - №. 2. - C. 170-179.

189. Lee S, McGrath C, Samman N. Quality of life in patients with dentofacial deformity: A comparison of measurement approaches // Int J Oral Maxillofac Surg. -2007. - №36. - P. 488-492.

190. Li Q. S., Li Z. H., Wu J. Y. An experimental study of the regional load deflection rate of multiloop edgewise arch wire in two dimension brackets // West China journal of stomatology. - 2008. - T. 26. - №. 5. - C. 486-489.

191. Liu H. et al. Periodontal health and relative quantity of subgingival Porphyromonas gingivalis during orthodontic treatment // The Angle orthodontist. - 2011.

- T. 81. - №. 4. - C. 609-615.

192. Liu J. et al. Skin and oral mucosa equivalents: construction and performance // Orthodontics & craniofacial research. - 2010. - T. 13. - №. 1. - C. 11-20.

193. Livas C., Delli K., Ren Y Quality evaluation of the available Internet information regarding pain during orthodontic treatment // The Angle Orthodontist. -2012. - T. 83. - №. 3. - C. 500-506.

194. Long H. et al. Comparison of adverse effects between lingual and labial orthodontic treatment: A systematic review //The Angle Orthodontist. - 2013. - T. 83. -№. 6. - C. 1066-1073.

195. Lux C. J. et al. Occlusal status and prevalence of occlusal malocclusion traits among 9-year-old schoolchildren //The European Journal of Orthodontics. - 2009. - T. 31.

- №. 3. - C. 294-299.

196. Mainali A. Occurrence of Oral Ulcerations in Patients undergoing Orthodontic Treatment: A Comparative study // Orthodontic Journal of Nepal. - 2014. - Т. 3. - №. 2. - С. 32-35

197. Mansor N. et al. Changes in the oral health-related quality of life 24 h following insertion of fixed orthodontic appliances // Changes. - 2012. - Т. 1. - №. 4. -С. 98-102

198. Markiewicz M. R. et al. Oral mucosa harvest: an overview of anatomic and biologic considerations //EAU-EBU update series. - 2007. - Т. 5. - №. 5. - С. 179-187.

199. Marlow C, Johnson J. A guide to managing the pain of treatmentrelated

200. Moharamzadeh K. et al. Tissue-engineered oral mucosa: a review of the scientific literature // Journal of dental research. - 2007. - Т. 86. - №. 2. - С. 115-124.

201. Muñoz-Corcuera M, Esparza-Gómez G, González-Moles MA, Bascones-Martínez A. Oral ulcers: clinical aspects. A tool for dermatologists. Part II. Chronic ulcers // Clin Exp Dermatol. - 2009 - №. 34. - Р. 456-461.

202. Nicholson K. C. A Survey study co1\1 paring adult orthodontic patient quality of life between Invisalign and fixed applpances : Дисс.... - University of Louisville, 2011.

oral mucositis // Int. J. Palliat. Nurs. - 2005. - № 7. - P. 338-345.

203. Osso D., Kanani N. Antiseptic mouth rinses: an update on comparative effectiveness, risks and recommendations // American Dental Hygienists Association. -2013. - Т. 87. - №. 1. - С. 10-18.

204. Paehl R. et al. Customized orthodontic bracket system : пат. 8057226 США. -2011.

205. Paleri V. et al. Evaluation of oral ulceration in primary care //BmJ. - 2010. -Т. 340. - Р. 2639.

206. Palomares NB, Celeste RK, Oliveira BH, Miguel JA. How does orthodontic treatment affect young adults' oral health-related quality of life // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2012 . - №.141 - Р. 751-758.

207. Piemonte E. D., Lazos J. P., Brunotto M. Relationship between chronic trauma of the oral mucosa, oral potentially malignant disorders and oral cancer //Journal of oral pathology & medicine. - 2010. - T. 39. - №. 7. - C. 513-517.

208. Pithon MM, Andrade D, Fernandes I, Mendes J, Nunes K, Michele L, Ribeiro AV, da Silva Coqueiro R. Influence of malocclusion on social perceptions of adolescents at public and private schools // Eur Arch Paediatr Dent. - 2013. - № 25.

209. Polat O. Pain and discomfort after orthodontic appointments // Seminars in Orthodontics. - WB Saunders, 2007. - T. 13. - №. 4. - C. 292-300.

210. Proffit W. R., Fields Jr H. W., Sarver D. M. Contemporary orthodontics: 4 edition - Mosby, 2007.

211. Regezi J. A., Sciubba J. J., Jordan R. C. K. Oral pathology: clinical pathologic correlations. - Elsevier Health Sciences, 2012. - 480 p.

212. Revankar A. V., Naik R. D., Gandedkar N. H. Protection from protruding lingual archwires //Journal of clinical orthodontics: JCO. - 2010. - T. 44. - №. 7. - C. 444.

213. Ristic M. et al. Effects of fixed orthodontic appliances on subgingival microflora // International journal of dental hygiene. - 2008. - T. 6. - №. 2. - P. 129-136.

214. Rudney J. D., Chen R. The vital status of human buccal epithelial cells and the bacteria associated with them //Archives of oral biology. - 2006. - T. 51. - №. 4. - C. 291-298.

215. Rusanen J, Lahti S, Tolvanen M, Pirttiniemi P. Quality of life in patients with severe malocclusion before treatment // Eur J Orthod. - 2012. -№. 32. P. 43-8.

216. Sachan A, Chaturvedi T. P. Emergency orthodontic care // Orthod Milwaukee. - 2011.- №. 22 - . P. 21-25.

217. Sangani I., Watt E., Cross D. Necrotizing ulcerative gingivitis and the orthodontic patient: A case series //Journal of orthodontics. - 2013. - T. 40. - №. 1. - C. 77-80.

218. Schulte DJ. Suspending orthodontic treatment due to non-payment // Mich Dent Assoc. - 2013.- №. 95 - P.20.

219. Scott P. et al. Perception of discomfort during initial orthodontic tooth alignment using a self-ligating or conventional bracket system: a randomized clinical trial // The European Journal of Orthodontics. - 2008. - T. 30. - №. 3. - C. 227-232.

220. Shalish M. et al. Adult patients' adjustability to orthodontic appliances. Part I: a comparison between Labial, Lingual, and Invisalign™ //The European Journal of Orthodontics. - 2012. - T. 34. - №. 6. - C. 724-730.

221. Sidlauskas A., Lopatiene K. The prevalence of malocclusion among 7-15-year-old Lithuanian schoolchildren //Medicina (Kaunas). - 2009. - T. 45. - №. 2. - C. 147-52.

222. Slade G.D. Derivation and validation of a short-form oral health impact profile // Community Dent Oral Epidimiol. - 1997. - №25 - P. 284 - 290.

223. Squeff L. R. et al. Caracteriza?ao de mini-implantes utilizados na ancoragem ortodontica // R Dental Press Ortodon Ortop Facial. - 2008. - T. 13. - №. 5. - P. 49-56.

224. Squier C., Brogden K. Human oral mucosa: development, structure and function. - John Wiley & Sons, 2011. - 176 p.

225. Strydonck D. A. C. et al. Effect of a chlorhexidine mouthrinse on plaque, gingival inflammation and staining in gingivitis patients: a systematic review //Journal of clinical periodontology. - 2012. - T. 39. - №. 11. - C. 1042-1055.

226. Tecco S., DeAttilo M., Tate S., Festa F. Prevalence and type of pain during conventional and self-ligating orthodontic treatment // European Journal of Orthodontics. - 2009. - №. 31. - p. 380-384.

227. Thompson LD. Oral traumatic ulcer // Ear Nose Throat J.- 2011. - №. 90. - P. 518-534.

228. Trullenque-Eriksson A. et al. Analysis of new diagnostic methods in suspicious lesions of the oral mucosa // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2009. - T. 14. - №. 5. - C. E210-6.

229. Utomi I. L., Odukoya O. O. Pain and discomfort associated with orthodontic separator placement in patients attending the Lagos University Teaching Hospital, Lagos, Nigeria // Odonto-stomatologie tropicale. Tropical dental journal. - 2013. - T. 36. - №. 141. - C. 5-13.

230. Van Gastel J. et al. The relationships between malocclusion, fixed orthodontic appliances and periodontal disease. A review of the literature //Australian orthodontic journal. - 2007. - T. 23. - №. 2. - C. 121-129.

231. Warnakulasuriya S. et al. Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa // Journal of oral pathology & medicine. - 2007. -T. 36. - №. 10. - C. 575-580.

232. Werner S., Krieg T., Smola H. Keratinocyte-fibroblast interactions in wound healing // Journal of Investigative Dermatology. - 2007. - T. 127. - №. 5. - C. 998-1008.

233. Whitesides J. et al. Socio-demographics of adult orthodontic visits in the United States // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2008. -T. 133. - №. 4. - p. 489.

234. Woo S. B., Lin D. Morsicatio mucosae oris—A chronic oral frictional keratosis, not a leukoplakia //Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2009. - T. 67. -№. 1. - C. 140-146.

235. Wu A, McGrath C, Wong RW, Wiechmann D, Rabie AB. Comparison of oral impacts experienced by patients treated with labial or customized lingual fixed orthodontic appliances // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2011. - №139. - P. 784-90

236. Wu A. K. et al. A comparison of pain experienced by patients treated with labial and lingual orthodontic appliances //Annals of the Royal Australasian College of Dental Surgeons. - 2008. - T. 19. - C. 176-178.

237. Zinelis S. et al. Microstructural and mechanical characterization of contemporary lingual orthodontic brackets // The European Journal of Orthodontics. -2013. - P.86.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Oral Health Impact Profile (OHIP-14) - «Степень важности стоматологического здоровья» (Slade G.D., Spencer A.J., 1994)

Опросник включает в себя 14 вопросов (в укороченном варианте) разделенных на 7 субшкал в зависимости от изучаемого параметра: функциональные ограничения, болевые ощущения, психологический дискомфорт, невозможность находиться в обществе и т.д.

Вопросы анкеты позволяют оценивать влияние состояния полости рта на качество жизни в стоматологии по следующим критериям:

I. На повседневную жизнь

1. Испытываете ли Вы затруднения при произношении слов из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

2. Испытываете ли Вы болевые ощущения в полости рта?

3. Испытываете ли Вы неудобства из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

4. Мешают ли проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами Вам отдыхать/расслабляться?

5. Становится ли Ваша жизнь менее интересной из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

6. Приходится ли Вам полностью «выпадать из жизни» из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

II. На пережевывание пищи:

7. Вы потеряли вкус к пище из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

8. Вызывает ли у Вас затруднение прием пищи из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

9. Питаетесь ли Вы неудовлетворительно из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

10. Приходится ли Вам прерывать прием пищи из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

III. На способность общаться:

11. Чувствуете ли Вы себя стесненным в общении с людьми из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

12. Ставят ли проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами Вас в неловкое положение?

13. Приводят ли проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами Вас к повышенной раздражительности при общении с людьми?

14. Испытываете ли Вы затруднения в обычной работе из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?

Имеется 5 вариантов ответов, которые варьируют от «очень часто» до «никогда» и оцениваются от 5 до 1 баллов соответственно. Индекс может

применяться при интервью, по телефону и самоанкетировании. Короткие версии измерений статуса здоровья, как ОН1Р-14, имеют преимущество использования в клинических ситуациях.

Пример вопроса: «Возникали ли у Вас проблемы с пережевыванием пищи из-за состояния полости рта/зубов/протезов?»; Имеется 5 вариантов ответа от «Очень часто» до «Никогда». Расчет индекса осуществляется путем суммирования баллов. Оценка качества жизни проводится до лечения и после.