СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕКОТОРЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гришин, Константин Николаевич

• Гришин, Константин Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гришин, Константин Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I

1.1 1.2 1.

ГЛАВА II

ГЛАВА III

3.3 ГЛАВА IV

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕКОТОРЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ»

Актуальность темы. Пациенты, страдающие параректальными свищами, составляют от 16 до 32% от общего числа проктологиче-ских больных. 8 6% из них составляют лица наиболее трудоспособного возраста - от 30 до 60 лет [4, 15, 21, 29, 51, 68, 85, 87, 92]. Наиболее трудно поддающимися хирургической коррекции остаются экстрасфинктерные свищи, удельный вес которых составляет 12-15% [12,16,40,44,67,83,104,109]. На протяжении всей истории проктологии лечение таких свищей остается серьезной проблемой [5,6,8,15,29,58,60,66,68,99,111,115,116,143]. Существующие методики ликвидации экстрасфинктерных свищей технически сложны, требуют высокой квалификации хирурга, при этом четко сформулированные показания к выбору различных методов оперативного лечения отсутствуют. Наиболее часто применяемые способы лечения сложных свищей (иссечение с дозированной сфинктеротомией, с перемещением слизистой оболочки, с пластикой сфинктера, традиционный лигатурный способ) имеют ряд существенных недостатков [2, 6, 10, 29, 33, 46, 49, 61, 70, 77, 81]. Частота рецидивов составляет 8-19,3%, в 4-8% случаях (а в ряде случаев - и до 30,7%) возникает рубцовая деформация анального канала с недостаточностью анального жома [26, 48, 84, 104, 112, 118, 134, 157]. За последнее десятилетие совершенствование частных аспектов операций способствовало некоторому снижению процента осложнений, но еще не привело хирургов к уверенности в полном избавлении от данного заболевания [ 4, 7, 12, 24, 35, 52, 77, 81, 82, 83, 85, 106, 126, 136]. Еще более сложной задачей остается выполнение повторных операций по поводу рецидивов экстрасфинктерных свищей после неоднократных вмешательств [47, 48, 54, 55, 56, 63, 90, 94].

До настоящего времени при лечении свищей IV степени сложности в связи с рубцовыми изменениями, не позволяющими выполнить пластические методики, наиболее распространенным (нередко вынужденным) вариантом лечения остается лигатурный способ. Существует множество противоречивых взглядов, касающихся техники его выполнения, выбора шовного материала, сроков прорезывания лигатуры, особенностей заживления послеоперационной раны, а также риска развития анальной недостаточно-сти[11, 14, 15, 16, 20, 27, 52, 72, 106, 121, 140, 151] . Поэтому вопросы лечения данного заболевания до настоящего времени являются актуальными и определяют необходимость поиска новых рациональных способов хирургических вмешательств.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения сложных экс-трасфинктерных свищей прямой кишки. Задачи исследования:

1. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты при традиционных способах оперативного лечения сложных параректальных свищей.

2. Разработать и внедрить новый способ хирургического лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки .

3. Провести комплексную оценку клинической эффективности разработанного способа операции: а) на основе оценки показателей лазерной доплеров-ской флоуметрии сравнить характер изменений локальной микроциркуляции после применения различных вариантов операций при сложных параректальных свищах; б) проанализировать данные динамической сфинктеро-манометрии для оценки функциональных результатов выполненных операций;

4. Изучить результаты применения и оценить эффективность разработанного способа операции при рецидивных экст-расфинктерных параректальных свищах.

Научная новизна:

Впервые разработан и внедрен новый способ хирургического лечения экстрасфинктерных параректальных свищей (патент на изобретение № 2155537) с изучением непосредственных и отдаленных результатов. Впервые для оценки особенностей кровообращения в тканях промежности при применении разработанного способа использован метод лазерной допплеровской флоуромет-рии.

Практическая значимость

Применение нового способа операции позволяет избежать недостаточности анального жома, снизить частоту рецидивов с 7 до 2,2%, в том числе у больных с многократными предшествующими оперативными вмешательствами, а так же уменьшить сроки стационарного и амбулаторного лечения соответственно на 7 и 10,2 дней.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в лечебную практику отделения колопроктологии Александро-Мариинской областной клинической больницы. Материалы работы используются при обучении студентов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов Факультета последипломного образования АГМА.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены:

• На 5 9 научной сессии Астраханской медицинской академии (Астрахань, 2002г.);

• На заседании Астраханского областного научного общества хирургов (2005г.);

• На Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Астрахань, 2006г.);

• Межкафедральной конференции кафедр факультетской, госпитальной, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета и факультета последипломной подготовки (2009г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в журнале «Колопроктология» (1) и «Вестник Волгоградского медуниверситета» (1).

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на 98 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов и практических рекомендации. Список литературы включает 163 источника (отечественных - 85, иностранных - 78). Текст иллюстрирован 16 таблицами, 9 рисунками .

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гришин, Константин Николаевич

ВЫВОДЫ:

1.Среди экстрасфинктерных свищей прямой кишки свищи III-IV степени сложности встречаются в 61,5% случаев.

2 . При применении традиционных способов устранения сложных экстрасфинктерных свищей у 22,3 больных развивается недостаточность анального сфинктера I-II степени, а у 17% больных возникают рецидивы.

3. Применение разработанного нами способа операции

• позволяет избежать недостаточности сфинктера на всех этапах послеоперационного периода,

• дает возможность сократить сроки стационарного лечения на 7 дней, амбулаторного - на 10,2 дней,

• способствует трехкратному снижению частоты рецидивов параректальных свищей,

• у 97,4% больных приводит к хорошим отдаленным результатам .

4 . Особенности регионарной микроциркуляции, изученные при помощи ЛДФ, подтверждают меньшую выраженность рубцово-склеротических процессов в зоне операции при разработанном нами способе операции по сравнению с известными методиками .

5. Малая травматичность и отсутствие риска возникновения анальной недостаточности при использовании разработанного нами способа позволяют рекомендовать его применение у больных с рецидивными экстрасфинктерными свищами с выраженными рубцовыми процессами в запирательном аппарате прямой кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Лечение больных со сложными экстрасфинктерными и рецидивными праректальными свищами следует проводить в условиях специализированного колопроктологического отделения .

2. Для решения вопроса об особенностях предстоящей операции (локализация внутреннего отверстия свища, объем иссекаемых тканей) в диагностический алгоритм наряду с рутинной фистулографией целесообразно включать трансректальное ультразвуковое исследование, а при свищах IV степени сложности - магнитно-резонансную томографию.

3.С целью профилактики послеоперационной недостаточности анального сфинктера следует придерживаться предложенной нами методики:

• При проведении капроновой лигатуры №6 отступать на 0,5-1 см от внутреннего отверстия свища;

• При диаметре внутреннего отверстия, превышающем 0,3 см, использовать двойную лигатуру;

• Во избежание захватывания волокон сфинктера использовать иглу с кривизной Ч 50 мм, огибая сфинктер сзади, вершину формируемой П-образной петли укладывать на слизистой вдоль мышечных волокон сфинктера по зубчатой линии;

• Начинать затягивание лигатуры следует с 7-8 дня, избегая форсированного натяжения нити; повторное 2-3-кратное неинтенсивное затягивание петли проводить через 3-4 дня.

4. При лечении раны промежности после иссечения свища первые 2 суток следует примерять 1% спиртовой раствор хлоргексисидина с последующим переходом на рыхлое тампонирование сорбалгоном (Harthman).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гришин, Константин Николаевич, 2009 год

1. Абуладзе,Т.В. Профилактика анального недержания при хирургической коррекции хронического парапроктита.// Актуальные проблемы колопроктологии.- Нижний Новгород, 1995.- С. 224 225.

2. Абуладзе, Т. В. Применение аллотрансплантатов при хирургической коррекции сложных прямокишечных свищей./ Т.В.Абуладзе, Р.Н. Изашвили // Акт. вопр. хир.- Киев, 1989.- С.199-201.

3. Алексеенко, С. А. Аноректальная манометрия.//Акт. вопр. колопроктологии. Самара,2003.- С.412-413.

4. Алиев, М.М. Оптимизация лечения больных острым и хроническим парапроктитом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Ставрополь, 2008.- 24с.

5. Аминев, A.M. Лекции по проктологии.- М., 1969.- 160с.

6. Аминев, A.M. Руководство по проктологии.- М., 1973,- т. 3,- С. 163-345.

7. Ан, В.К., Пересмотр некоторых принципов патогенеза и лечения сложных форм парапроктита./ В.К.Ан, С.В.Ремизов, В.Л.Ривкин, Е.Е. Чубарова // Акт. пробл. колопроктологии. М., 2005. - С.6 - 8.

8. Блинничев, Н.М. Клиника и лечение хронических парапрок-титов: Автореф. дисс. . канд .мед. наук. Куйбышев, 1961. - 22с.

9. Блинничев, Н.М. Острый и хронический парапроктит: Авто реф. дисс. . докт .мед. наук. Куйбышев, 1972. - 36с.

10. Блинничев, Н.М. Хронический парапроктит и недостаточность функции анального сфинктера / Н.М. Блинничев,

11. З.И.Архипова // Актуальные вопросы проктологии.- Уфа, 1987.- С. 78-79.

12. Богуславский, Л.С., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки лигатурным методом. // Клин. хир. 1976.-№7. - С.41-45.

13. Бородкинг А.С. Сегментарная проктопластика в лече нии экстрасфинктерных свищей прямой кишки: Автореф. дис'. . канд. мед. наук.- М., 200 6.-Збс.

14. Буш, И.Ф. Руководство к преподаванию хирургии СПб, 1811. (цит. по Б.Л.Канделису, 1980).

15. Воробей,А.В., Высоцкий Ф.М. Клинические испытания гидрофильной мази «Линкоцел» в лечении больных острым и хроническим парапроктитом.// Лекарственные препараты на основе модифицированных полисахаридов.- Мн.,1998.- С. 2021.

16. Воробьев, Г.И. (ред.) Основы колопроктологии-Ростов на Дону: «Феникс»,2 001.-416 с.

17. Воробьев, Г. И. , Камаева Д.К., Коплатадзе A.M., Ким С. Д. Результаты лечения больных острым парапроктитом лигатурным методом. //Анналы хир. 2001. - №1. - С.54-58.

18. Гаджимуратов, Э.М. Хирургическое лечение сложных форм острого парапроктита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 19 с.

19. Головачев, В.Л., Нокербекова Б.М. Оценка результатов лечения параректальных свищей. // Здравоохр. Казахстана. -1984. №5. - С.54-55.

20. Дименюк,Д.Г., Гиленко И.А. Лечение параректальных свищей прямой кишки. // Клин. хир. 1993. - №2.- С .45-47.

21. Дрыга, А. В. Лечение сложных форм острого и хронического парапроктита лигатурным способом: Автореф. дисс. канд.мед.наук.- Челябинск, 1993. 20с.

22. Дульцев, Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит.- М., 1981.- 208 с.

23. Дульцев,Ю.В., Кугаевский Ю.Б., Богуславский Л.С., Саламов К.Н. Послеоперационная недостаточность анального жома.// Хирургия, 1978.- №3. С. 91-96.

24. Ерышев,В.В. Выбор метода операции при различных видах свищей прямой кишки: автореф. дисс. . кан. мед. наук.-Горький, 1970.- 19с.

25. Жуков,Б. Н., Исаев В.Ф., Чернов А. А. Комплексный метод лечения больных со сложными параректальными свищами.// Материалы 1 международной конф. по торако-абд. хирургии.- М. ,2008.- с.55.

26. Заремба, А. А. Острый парапроктит и свищи прямой кишки: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Рига, 1974.- 38с.

27. Ильин, В.А., Воробей А.В., Хулук Г.Я., Швед И.А. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки. // Колопроктология.- 2005.- №2.- С.8-15.

28. Кама ев а, Д. К., Коплатадзе A.M., Гаджимуратов Э.М. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры. // Хирургия. 2000. - №10. - С.31-34.

29. Канделис, Б.Л. Неотложная проктология.- Л. : Медицина.-1980.- 272с.

30. Капитонов, А. С. , Нарцисов Т.В., Брежнев В. П. лечение свищей прямой кишки. Обзор. // Клин, хир.- 1991.-№2.- С. 3538.

31. Карлинг, Г. К. Топографическая анатомия. Перевод проф. П.И.Карузина .- М-Л: ГМИ, 1931.- 805с.

32. Корнева, Т.К., Наврузов С.Н., Давыдова Е.И., Дульцев Ю.В. Микробная форма рецидивирующих свищей прямой кишки. // Хирургия. 1982. - №4 . - С.63-66.

33. Кузьминов, A.M., Бородкин А.С., Волков М.В., Минбаев Ш.Т., Чубаров Ю.Ю. Результаты хирургического лечения свищей прямой кишки методом низведения полнослойного лоскута ее стенки.// Колопроктология. 2003. - №12.-С.53-55 .

34. Кузьминов, A.M., Нехрикова С.В., Корнева Т.Б., Бородкин А.С., Попов П.А. Роль условно-патогенной флоры и заболеваний, передающихся половым путем в патогенезе свищей прямой кишки.// Проблемы колопроктологии, выпуск 18.- Москва, 2002.- С.109 115.

35. Куликовский,В.Ф., Старогнилов Д.А., Олейник Н.В., Наумов А.В. Функциональное состояние сфинктерного аппарата прямой кишки. // Матер, междугор. конф. торако-абд. хирургии.- М . ,2008.- С.52-53.

36. Ломоносов,A. Л., Еремеев А.Г., Лисин И.Е., Калинкин М.Н., Силаев В.Н., Ломоносов Д. А. Анатомофизиологиче-ские показатели анального канала у больных колопрокто-логическим заболеванием.// Материалы междунар. Конф. Торако-абд. хирургии.- М.,2008.- с.32.

37. Лопатин,В.М. Выбор метода операций при чрессфинктерных свищах прямой кишки: автореф. дисс. . кан.мед.наук.-М., 1984.- Збс.

38. Лохвицкий,С.В., Нурбеков А.А., Цхай Б. В. Проблема и хирургическое лечение анальной инконтиненции.// Материалы межд. конфер. тор-абд. хирургии.- М.,2 008.-с . 5 6 .

39. Лурин, И. А. Диагностика и лечение больных со свищами прямой кишки.// Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии,- 2003.- №4.- С.18-20.

40. Лурин, И.А., Зубов А.Д. Общая ультразвуковая диагностика свищей прямой кишки. // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии.- 2001.- №4 .-С.7-11.

41. Мамчич, В. И. , Бондаренко М.Д., Пироговский В.Ю. и др. Ультразвуковая диагностика хронических парапроктитов. // Сборник научных трудов сотрудников КМАПО им. П. Л. Щупика.-Киев.-2001.- С.750-753.

42. Мандзюк, В.Д., Масляк В.М. к вопросу о хирургическом лечении сложных ^ внесфинктерных свищей прямой кишки. //Клин.хир. 1978. - №6. - С.58-63.

43. МандзюК/В.Д. Сложные прямокишечные внесфинктерные свищи: Автореф. дисс. . кан .мед. наук. Львов, 1972.20с.45 . Мартынов,А. С. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки. // Сб. научных трудов.- Н. Новгород, 19 93.-С.171-175.

44. Мартынов,B.JI. Способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки.// Актуальные проблемы колопроктологии.-Нижний Новгород, 1995.- С. 271-272.

45. Масляк, В.М., Мандзюк В.Д., Нижегородов В.Р. К пластическому методу сложных свищей прямой кишки.// 13-й съезд хирургов УССР. Тез. докл.- Львов, 1976.-С. 202-203.

46. Масляк,В.М. , Мандзюк В.Д., Корбода М.Т. Наш опыт хирургического лечения парапроктитов.// Труды Всерос. конфер. по проктологии.- М., 1965.- С. 147-150.

47. Масляк В.М. ,Павловский М.П.,Лозинский Ю.А. Практическая проктология.- Львов,1989.- 270 с.

48. Михайлова,Е.В., Петров Е.П., Китаев А.В., Элонян А. В. Лигатурный метод при лечении свищей прямой кишки.// Акт.вопр.проктологии.- Самара,2003.- С.95-96.

49. Мудров,Н.М. Дифференцированный подход к хирургическому лечению свищей прямой кишки: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Ставрополь, 1998.- 23с.54 . Мышкин М.И.,Темников А.И.Результаты лечения острого па-рапроктита /Хирургия.-1976.-№2.- С.57 60.

50. Наврузов, С.Н. Лечение рецидивных свищей прямой кишки. // Мед. журн. Узбекистана. 1981. - №9. - С.46-50.

51. Наврузов, С. Н. Рецидивные свищи прямой кишки: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. М., 1982.-18с.

52. Наврузов, С. Н. , Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Причины и профилактика рецидивов свищей прямой кишки.// Вестн. хир.-1981.- № 7.- С.43-46.

53. Назаров, Л. У. Объективная оценка функции сфинктера заднего прохода после операции по поводу свищей прямой кишки ./Л.У.Назаров //Вестн. Хир.-1966.-№11.-С. 92-07.

54. Назаров, Л. У. Свищи прямой кишки.- М., 1966. 160с.

55. Назаров,Л.У. Прямокишечные свищи на почве парапроктитов. Отдаленные результаты хирургического лечения: Автореф. дисс. . канд.мед. наук. -М. , 1964 .- 18с.

56. Никитин,А.М., Якушин А.В., Минбаев Ш.Т., Бородкин А.С., Обухов В.К. Низведение сегмента прямой кишки в анальный канал при лечении экстрасфинктерных свищей IV степени сложности.//Пробл.колопроктологии.-М.,1988.-С.83-87.

57. Орлова, Л. П., Филипов Д.Ю., Турутин А.Д., Ан В. К. Первый опыт применения ультрасонографии в диагностике острого парапроктита.// Ультразвуковая.диагностика.- 1998.- №2 .-С.39-40.

58. Полетов,Н.Н. , Наврузов С.Н. Причины возникновения и особенности лечения рецидивных свищей прямой кишки.// Актуальные вопросы проктологии.- Уфа, 1987.- С. 82-83.

59. Ремизов,С.В., Чубарова Е.Е. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита.// Фундаментальная наука и прогрессивная клиническая медицина.- М., 2004.- 412с.

60. Рыбкин,В. JI. , Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.- М.: Медицина, 2001.- С.64-81.

61. Рыжих, А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках.- М., 1968.- С.116-117.

62. Саламов, К.Н. Выбор метода операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки: Автореф. дисс. . канд.мед. наук. М.,1976. - 19 с.

63. Саламов, К.Н. Хирургическое лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки: Обзор литературы. // Хирургия. -1978. №1. - С.128-129.

64. Саламов, К.Н., Дульцев Ю.В., Богуславский Л.С. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки. // Вестн.хир. -1975. №11. - С.44-50.

65. Саламов,К.Н., Дульцев Ю.В. Хирургическое лечение свищей прямой кишки.// Методические рекомендации.- М., 197 9.-18с.

66. Сафронов,Н.Н. Отдаленные результаты лечения параректальных свищей.// Труды 2 го МОЛГМИ.-М.,1976.,том 5 9.-вып.15,- С.5 9-66.

67. Сачков,А.С. Лечение острого и хронического парапроктита лигатурным методом: Автореф. дисс. . кан.мед. наук.-Киев, 1969.-19с.

68. Селиванов, В. И. Обоснование радикального лечения острых и хронических парапроктитов: Автореф. дисс . .докт . мед. наук. Симферополь, 197 4.- 36с.

69. Селиванов,В. И. , Сакович В. А. Хирургическое лечение Рубцовых деформаций и недостаточности анального сфинктера.// Труды Крымского мед. ин-та.- Симферополь, 1986.- т. 110.- С. 87-91.

70. Сулейманов ,Ж.С. Оперативное лечение параректальных свищей и влияние на функцию анального сфинктера.// Актуальные вопросы проктологии.- Уфа, 1987.- С. 108-109.

71. Султанов, Г.А. Профилактика и лечение свищей прямой кишки. //Актуальные вопросы проктологии.- Уфа, 1987.- С. 107-108.

72. Татьянченко,В.К., Черкасов М.Ф., Грошилик B.C., Старцев Ю.М. Новый способ оперативного лечения экстра и транс-финктерных ректальных свищей.// Вестн. хир. гастр.-2008.- №4.- с.124.

73. Турутин,А.Д. Хирургическое лечение свищей прямой кишки. // функциональные и воспалительные заболевания прямой кишки.- Минск,2001.- С.87-89.

74. Федоров,В.Д. , Дульцев Ю. В. Проктология.- М., 1984.-320с.

75. Федоров,В.Д., Дульцев Ю.В., Богуславский Л.С., Саламов К.Н. Хирургическое лечение хронического парапроктита.// Хирургия.- 1976.- № 10.- С. 87-93.

76. Хараберюш,В.А. , Элин Ф.Э., Кобец И.С., Рогалин Я.Ф. Модификация операций при экстрасфинктерных прямокишечных свищах. // Вестн. хир. 1986. - №10. - С.63-64.

77. Чернов, А.А., Жуков Б.Н., Исаев В. Р. Оптимизация хирургического лечения больных со сложными экста -и чрезс-финктерными параректальными свищами. // Казанский мед. журнал.- 2007.-№6.- С.604-605.

78. Чубарова, Е.Е. Варианты радикальных операций при сложных свищах прямой кишки. // Тез. докл. съезда колопроктоло-гов России. Самара, 2003. - 14 9 с.

79. Чубарова, Е.Е. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита: Автореф . дисс. .канд. мед.наук. М., 2006.-23 с.

80. Шешаберидзе, М.С. Оперативное лечение сложных экстрасфинктерных и трансфинктерных свищей прямой кишки.// Хирургия.- 2001.-№4.- С.4 3-4 6.

81. Atha nasiadis,S., Kohler А. , Nafe М. Treatment of high anal fistulae by primary occlusion of the internal ostium, drainage of the intersphincteric space, and mucosal advancement flap.// Int. J. Colorectal Dis.- 1994.-Vol. 9, №3.- P. 153-157.

82. AyalarM., Gimeranez R, .Garcia-Osogobios. Surgical treatment of anorectal fistulas.//Rev. gastr. Мех.-1999.-Vol.64,№4.- P.154-158.

83. AyoubrS.F. Anatomy of the external anal sphincter in man. // Acta Anat.-1979.-Vol.105.-P.25.

84. BaconrH.E.A. The anus, rectum and sigmoid colon: diagnosis and treatment.- Philadelphia: Lippincott, 1949.

85. Balogh,G. "Loop"-drainage in the management of recurrent extra-sphincteric perianal fistulae.// Orv. Hetil.-1994.- Vol 135, №49.- P. 2705-2708.

86. Balogh,G. Tube loop (seton) drainage treatment of recurrent extrasphincteric perianal fistulae.// Am. J. Surg.-1999.- Vol 177, №2.- P. 147-149.

87. Broclehurst,J.С. Management of anal incontinence.// Clin, in Gastr.- 1975, Vol. 4.- P. 479-487.

88. Christensen, A., Nilas L., Christiansen J. Treatment of transsphincteric anal fistulas by the seton technique.// Dis. Colon Rectum.- 1986, Vol.29, №7.- P. 454-455.

89. Christiansen, <J. , Ronholt C. Treatment of recurrent high anal fistula by total excision and primary sphincter reconstruction.// Int. J. Colorectal Dis.- 1995.-Vol.10,№4.- P. 207-209.

90. Cirocco,W.С., Rusin L.C. Simplified seton management for complex anal fistulas: a novel use for the rubber band ligator.// Dis. Colon Rectum.- 1991.- Vol. 34,№12.- P. 1135-1137.

91. Corman,M.L. Anal sphincter reconstruction.// Surg. Clin. N. Amer.- 1980.- Vol.60, № 2.- P. 457-464.

92. Corman,M.L. Colon and rectal surgery.- Philadelphia: Lippincott, 1984.- P. 129-154.

93. Culp,C.E. Use of Penrose drains to treat certain anal fistulas: a primary operative seton.// Mayo Clin. Proc.-1984.- Vol. 59, №9.- P. 613-617.

94. D 'Agostino,G., Arceci F., Brunero M. Surgical treatment of anal fistula.// Minerva Chir.- 1990.- Vol . 45, №5.-P. 251-252.

95. Deen, K.I., Kumar D., Williams J.G., Olliff J., Keighley M.R. Anal sphincter defects. Correlation between endoan-al ultrasound and surgery.// Ann. Surg.-1993.-Vol. 218, №2.- P.201-205.

96. Deen, K.L., Williams J.G., Hutchinson R., Keighley M.R., Kumar D. Fistulas in ano: endoanal ultrasonographic assessment assists decision making for surgery.// Gut.-1994.Vol. 35,№3.- P.391-394.

97. Detrano,S. J. The seton in fistula surgery.// J. Med. Soc. N. J.- 1977.- Vol. 74, №8.- P. 661-663.

98. Detry,R., Kartheuser A., Remacle G. Treatment of deep anal fistulas using a flap from the rectal wall.// Ann. Chir.- 1994.- Vol.48, №2.- P. 178-182.

99. Di Castro,A., Caviglia A., Valle M., Biancari F. Complex perianal fistula: diagnosis and treatment.// Minerva Chir.- 1995.- Vol.50, №4.- P. 349-353.

100. Dodi ,G., Moretti R., Pianon P., Zaffin M., Lise M. Method for the classification of anal, perianal, and rectal fistulae abstract.// Gastroenterology.- 1986.-Vol.90.- P.1396.

101. Dziki,A., Bartos M. Seton treatment of anal fistula: experience with a new modification.// Eur. J. Surg.-1998.- Vol.164, №7.- P. 543-548.

102. Eisenhammer,S. The final evaluation and classification of the surgical treatment of the primary anorectal cryptoglandular intermuscular fistulaes abscess and fistula.// Dis. Colon Rectum, 1978.- Vol.21, №4.- P.257-254.

103. Ereifej,S., Lestar В., Hornok L., Ritter L., Kiss J. Treatment of anal fistulas.// Magy. Seb.- 2000.-Vol.53, №6.- P.263-266.

104. Fasth,S.B., Nordgren S., Hulten L. Clinical course and management of suprasphincteric and extrasphincteric fis-tula-in-ano.// Acta Chir. Scand.- 1990.- Vol.156, №5.-P.397-402.

105. Fucini,C. One stage treatment of anal abscesses and fistulas. A clinical appraisal on the basis of two different classifications.// Int. J. Colorectal Dis.-1991.- Vol.6, №1.- P.12-16.

106. Gabriel, W. В. The principles and practice of rectal surgery.- London, 1965.- 320p.

107. Garcia-Aguilar,J., Belmonte C., Wong W.D., Goldberg S.M., Madoff R.D. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence.// Dis. Colon Rectum.-199 6.- Vol.39.-P.723-72 9.

108. Gemsenjager,E. Results with a new therapy concept in anal fistula: suture of the anal sphincter.// Schweiz. Med. Wochenschr.- 1996.-Vol.126, №47.- P.2021-2025.

109. Gemsenjager,E. Surgery of cryptoglandular anorectal fistula and abscess. With special reference to complicated infections.// Chirurg.- 1989.- Vol.60, №12.- P.867-872 .

110. Girona,J. Fistula-in-ano. Symposium.// Int. J. Colorectal Dis.- 1987, №2.- P.51-71.

111. Goligher,F.С. (moderator). Symposium: fistula in ano // Int.J.Colorectal Dis.-1985.-Vol.2-P.151.

112. Goligher,J. С. Surgery of the rectum, anus and colon. 5th ed.- London, 1984.- 353p.

113. Graf,W., Pahlman L., Ejerblad S. Functional results after seton treatment of high transsphincteric anal fistulas.// Eur. J. Surg.- 1995.- Vol.161, №4.- P.289-291.

114. Hasegawa,H., Radley S., Keighley M.R. Long-term results of cutting seton fistulotomy.// Acta Chir. Iugosl.-2000.- Vol.47, №4.- P.19-21.

115. Hertel,R. Zur sebrittneiaen Spatting der extrasphlnk-teren Fistula.// Chirurg.- 1954.- Vol.23.- P.16-18.

116. Ho ,K. S. , Tsang C., Seow-Choen F., Ho Y.H., Tang C.L., Heah S.M., Eu K.W. Prospective randomised trial comparing ayurvedic cutting seton and fistulotomy for low fis-tula-in-ano.// Tech. Coloproctol.- 2001.- Vol.5, №3 .-P.137-141.

117. Hyman,N. Endoanal advancement flap repair for complex anorectal fistulas.// Am. J. Surg.- 1999.- Vol.178, №4.- P.337-340.

118. Jun,S.H., Choi G.S. Anocutaneous advancement flap closure of high anal fistulas.// Br. J. Surg.- 1999.-Vol.86, №4.- P.490-492.

119. Keigley,M.R. , Williams N.S. Anorectal fistula // Surgery of the anus, rectum and colon.- Philadelphia,1993.-P.418-466.

120. Kennedy,H.L., Zegarra J.P. Fistulotomy without external sphincter division for high anal fistulae.// Br. J. Surg.- 1990.- Vol.77, №8.- P.898-901.

121. Kohler,A., Athanasiadis S. Anodermal advancement flap-plasty as alternative treatment method to endorectal closure techniques in therapy of high anal fistulas. A prospective study of 31 patients.// Chirurg.- 1996.-Vol.67, №12.- P.1244-1250.

122. Kruzliak,T., Danaj M., Kristofovic L. The endorectal advancement flap in the treatment of anorectal fistulae and abscesses.// Rozhl. Chir.- 1998.- Vol.77, №5.-P.206-210.

123. Kuijpers ,J. H. , Schulpen Т., Buyck B. The seton method for the treatment of perianal fistula located outside of the Sphincter.// Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1985.-Vol.129, №20.- P.945-947.

124. Kumar,A., Scholefield F.H. Endosonography of the Anal canal and Rectum. // World J.Surg.-2000.-Vol.24.-P.208-215.

125. Kuypers ,H. С. Use of the seton in the treatment of ex-trasphincteric anal fistula.// Dis. Colon Rectum.-1984.- Vol.27, №2.- P.109-110.

126. Lechner, P. The mucosal sliding flap in the treatment of supra and high trans-sphincteric anal fistula.// Chirurg.- 1991.- Vol.62, №12.- P.891-894.

127. Lentner,A. , Wienert V. Long-term, indwelling setons for low transsphincteric and intersphincteric anal fistulas.

128. Experience with 108 cases.// Dis. Colon Rectum.- 1996.-Vol.39, №10.- P.1097-1101.

129. LobermanrZ., Har-Shai Y., Schein M., Hashmonai M. Hangman's tie simplifies seton management of anal fistula.// Surg. Gynecol. Obstet.- 1993.- Vol.177, №4.- P.413-414.

130. Lunniss, P.J., Kamm M.A., Phillips R.K.S. Factors affecting continence after surgery for anal fistula.// Br. J. Surg.- 1994.- Vol.81.- P.1382-1385.

131. Mannf C.V. , Clifton M.A. Re-routing of the track for the treatment of high anal and anorectal fistulae.// Br. J. Surg.- 1985.- Vol.72, №2.- P. 134-137.

132. Matos, D. , Lunniss P.J., Phillips R.K. Total sphincter conservation in high fistula in ano: results of a new approach.// Br. J. Surg.- 1993.- Vol.80, №6.- P.802-804.

133. Milligan,E. T.С., Morgan C.N Surgical anatomy of the anal canal with special reference to anorectal fistula. // Lancet.-1934.-Vol.2, №150.-P.1213.

134. Misra, M.C. , Kapur B.M. A new non-operative approach to fistula in ano.// Br. J. Surg.- 1988.- Vol.75, №11.-P.1093-1094.

135. Mohite, J.D., Gawai R.S., Rohondia O.S., Bapat R.D. Ksharsootra (medicated seton) treatment for fistula-in-ano.// Indian J. Gastroenterol.- 1997.- Vol.16, №3.-P.96-97.

136. Ortiz, H. , Marzo J. Endorectal flap advancement repair and fistulectomy for high trans-sphincteric and supras-phincteric fistulas.// Br. J. Surg.- 2000.- Vol.87, №12.- P.1680-1683.

137. Parks, A.G. Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano.// Br. Med. J.- 1961.- Vol.1.- P.463-469.

138. Parks, A.G., Gordon P.H., Hardcastle J.E. A classification of fistula-in-ano.// Br. J. Surg.- 1976.- Vol.63.-P.1-12.

139. Parks, A.G. , Stitz R.W. The treatment of high fistula-in-ano.// Dis. Colon Rectum.- 1978.- Vol.19, №6.- P.487-499.

140. Pescatori, M. , Maria G., Anastasio G., Rinallo L. Anal manometry improves the outcome of surgery for fistula-in-ano.// Dis. Colon Rectum.- 1989.- Vol.32,№7.- P.588-592.

141. Pinedo, G., Phillips R. Labial fat pad grafts (modified Martius graft) in complex perianal fistulas.// Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1998.- Vol.80, №6.- P.410-412.

142. Ramanujam, P.S., Prasad M.L., Abcarian H., Tan А.В. Perianal abscesses and fistulas.// Dis. Colon Rectum.-1984.- Vol.27.- P.593-597.

143. Rutten, H. , Buth J. Treatment of high anorectal fistulas by anoplasty. // Neth. J. Surg.- 1988.- Vol.40, №4.- P.93-96.

144. Sailer,M. , Fuchs K.H., Kraemer M., Thiede A. Stenwise concept for treatment of complex anal fistulas. // Zen-tralbl.Chir.-1998.-Bd.123, №7.- S.840-845.

145. Sainio, P. A manometric study of anorectal function after surgery for anal fistula with respect to incontinence.// Acta. Chir. Scand.- 1985.- Vol.151, №8.- P.395-700.

146. Sato, S., Sumikoshi J., Hirtsuka M. Treatment of complex anal fistula.// J. Jap. Soc. Coloproctol.- 1972.-Vo1.25.- P.100-106.

147. Sentovich, S.M. Fibrin glue for all anal fistulas.// J. Gastrointest. Surg.- 2001.- Vol.5,№2.- P.158-161.

148. Seow-Choen, F. , Hay A.J., Heard S., Phillips R.K.S. Bacteriology of anal fistulae.// Br. J. Surg.- 1992.-Vol.79.- P.27-28.

149. Shafik, A. Fistula-in-ano. A new concept of pathogenesis and a simplified classification of anal fistula .// Co-lo-Proctology.- 1988, №2.- 107p.

150. Sholefield, F. H. , Berry D.P., Armitage N.C. Magnetic resonance imaging of the management of fistulae in ano. // Int. J. Colorectal Dis.-1997.-Vol.12.-P.276-282.

151. TakanorM. Supralevator fistular with perforation to the rectum. // F.Trn.Soc. Coloproctol.-1980.-Vol.33.-P.471-476/

152. Thompson, J.E.Jr., Bennion R.S., Hilliard G. Adjustable seton in the management of complex anal fistula.// Surg. Gynecol. Obstet.- 1989.- Vol.169,№6.- P.551-552.

153. Van, Tets W. F., Kuijpers H.C. Continence disorders after anal fistulotomy.// Dis. Colon Rectum.- 1994.- Vol.37.-P.1194-1197.

154. Vasilevskyf C.A., Gordon P.H. Results of treatment of fistula-in-ano.// Dis. Colon Rectum.- 1985.- Vol.28, №4.- P.225-231.

155. Viso, L. , Mullerat J. Anal fistula. Its treatment and results.//

156. Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1990.- Vol.78, №3.- P.135-137.

157. Vrzgula, A., Bober J., Val'ко M. Simultaneous treatment of an anal abscess and fistula.// Rozhl. Chir.- 1996.-Vol.7 5,№4.- P.219-221.

158. Walfisch, S., Menachem Y., Koretz M. Double seton—a new modified approach to high transsphincteric anal fistula.// Dis. Colon Rectum.- 1997.- Vol.40, №6.- P.731-732.

159. Weber, E. , Buchmann P. Treatment of anorectal fistulas: a still current problem.// Chirurg.- 1984.- Vol.55, №10.- P.657-660.

160. Wedell, JMeier zu Eissen P., Banzhaf G., Kleine L. Sliding flap advancement for the treatment of high level fistulae.// Br. J. Surg.- 1987.- Vol.74, №5.- P.390-391.