Применение низких температур в лечении базалиом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Румянцева, Елена Евгеньевна

• Румянцева, Елена Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Румянцева, Елена Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и эпидемиология БКР кожи

1.2. Клинические формы БКР

1.3. Диагностика БКР

1.4. Гистологическая картина и классификация БКР

1.5. Лечение базалиом

1.6. Криогенное лечение

1.7. Механизм локального криовоздействия

1.8. Влияние теплофизических свойств ткани на величину крионекроза

1.9. Макро- и микроскопические изменения кожи после локального криовоздействия

1.10. Методы усиления криодеструкции

1.11. Характеристика биологического действия СВЧ и СВЧкриодеструкции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение низких температур в лечении базалиом»

Заболеваемость базалиомами кожи высока во всем мире, причем имеется отчетливая тенденция к росту числа больных, темп которой соответствует общему росту заболеваемости злокачественными опухолями [55,126]. По данным отечественных источников (Госкомстат РФ, НИИ пластической хирургии и косметологии МЗ РФ), на базалиомы приходится 15.3% всех эпителиальных новообразований кожи. Базальноклеточный рак может возникнуть на любом участке кожного покрова, но наиболее частой локализацией является лицо (в 75-98% случаев, из них в 44% - область носа) и волосистая часть головы, что предъявляет дополнительные эстетические требования к методу лечения [3,119,131]. Также большинство применяемых методов лечения БКР кожи (неаппаратная криодеструкция (палочка с ваткой), хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, электроэксцизия, лазерная деструкция, фото динамическая терапия или их комбинация) не всегда позволяют избежать рецидивов и получить хороший косметический результат, а в ряде случаев сопровождаются осложнениями [20,29,31]. Наконец, терапия БКР как опухолевого процесса требует не только тщательной верификации диагноза, но и адекватных по длительности и объему периодов лечения и реабилитации, что по временным и материальным причинам не всегда допустимо в условиях военного госпиталя.

При выборе тактики криогенного воздействия нужно учитывать целый ряд факторов: локализацию, распространенность и клиническую форму опухоли, гистологическое строение, состояние окружающих опухоль тканей, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Следует также иметь ввиду, что объем зоны замораживания определяется активностью процессов микроциркуляции и количеством содержащейся в ткани свободной воды. Исследования (R.H.Grimmet,1961; S.A.Zacarian,1968; Л.Б.Меновщикова, 1981) показали, что увеличение объема зоны крионекроза за счет увеличения экспозиции холодового воздействия имеет определенный предел, переход которого не позволяет наращивать объем зоны гибели тканей. Многократные циклы замораживания-оттаивания (методический прием, при котором один и тот же участок биологического объекта последовательно подвергается криовоздействию несколько раз) позволяют увеличить зону деструкции на 15-20 % (W.Gill, J.Frazer, D.Carter, 1968). Это связано с тем, что замороженная ткань после оттаивания увеличивает свою теплопроводность на 10-20% (В.Ю.Шахов с соавт., 1984; Б.А.Трушина, 1984; W.G.Cahan, 1965; R.R.Dawber, 1986).

В ходе экспериментальных исследований in vitro и in vivo на кафедре детской хирургии РГМУ было показано, что предварительное облучение сверхвысокочастотным электромагнитным полем (СВЧ ЭМП) приводит к значительному увеличению теплопроводности ткани печени, что указывает на повышение содержания в ней воды и, следовательно, — на повышение чувствительности ткани к криодеструкции (В.В.Шафранов, 1984). В дальнейшем был осуществлен эксперимент по сравнительному изучению размера области повреждения при «чистом» криовоздействии и СВЧ-криогенном воздействии (В.В.Шафранов, В.Г.Резницкий, 1984). Морфологические исследования показали, что отличие состоит лишь в размере очага повреждения: предварительное облучение СВЧ ЭМП приводит к увеличению глубины зоны некроза в 4-5 раз, а ее объема - в 50-^Ораз [70,75].

Полученные данные позволили с большим успехом применить метод СВЧ-криодеструкции для лечения гемангиом и келоидных рубцов в клинике детской хирургии РГМУ, а позже — на кафедре кожных и венерических болезней РГМУ и в Институте пластической хирургии и косметологии МЗ РФ. Результаты применения СВЧ-криодеструкции изложены в работах В.Г.Резницкого, В.А.Шестперова, 1983; В.И.Гераськина, 1987; В.В.Шафранова, 1987-2004; А.М.Вавилова,

1987; А.В.Таганова, 2000, 2002; А.В.Гераськина, 2002; А.Г.Стенько, 2002.

Следует отметить, что используемая аппаратная криодеструкция имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения базалиом. Так, она позволяет полностью разрушить заданный объем патологической ткани, является малоболезненной и поэтому не требует предварительного обезболивания. Перифокальная реакция, как правило, незначительна, а травма окружающих здоровых тканей может быть сведена до минимума. Кроме того, высокая резистентность стенок крупных кровеносных сосудов к низкой температуре позволяет безопасно производить криодеструкцию тканей в непосредственной близости к артериям и венам [16]. Преимуществом является и то, что очаги крионекроза быстро заживают, не оставляя грубых рубцов и позволяя достигнуть хорошего косметического эффекта.

Учитывая полученные авторами результаты, а также недостаточно высокую эффективность и возможность рецидивов при применении других методик лечения базалиом кожи, использование двухциклового метода аппаратного криовоздействия (для терапии небольших поверхностных базалиом) и СВЧ-криогенного метода (при лечении как инфильтративных очагов базальноклеточным раком кожи небольших и средних размеров, так и неинфильтративных очагов больших размеров) может улучшить результаты терапии больных, их качество жизни и снизить стоимость лечения.

Целью данной работы явилось улучшение результатов лечения больных базальноклеточным раком кожи различной локализации с помощью двухцикловой методики аппаратного криовоздействия и СВЧ-криогенного метода.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать методику и предложить оптимальные режимы СВЧ-криогенного воздействия при лечении больных с базалиомами кожи.

2. На основании изучения биопсийного материала дать морфологическую характеристику регенератам кожи, сформированным после лечения базалиом криогенным и СВЧ-криогенным методом.

3. Оценить качество жизни пациентов с базальноклеточным раком кожи до и после двухцикловой аппаратной криодеструкции, а также до и во время лечения данным методом в зависимости от локализации и количества новообразований, подвергающихся криовоздействию за один сеанс лечения.

4. На основании полученных данных обосновать и разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с базалиомами кожи в условиях военного госпиталя.

5. Оценить эффективность двухциклового метода криовоздействия и СВЧ-криогенного метода в терапии базалиом кожи на основании разработанного алгоритма.

Научная новизна В результате работы получены новые данные о возможности применения локальной СВЧ-криотерапии при лечении больных с базалиомами кожи.

Впервые на основании комплекса исследований (световая микроскопия, микроскопическая морфометрия) показаны изменения, возникающие в ткани базалиомы сразу после СВЧ-криодеструкции, подтверждающие высокую эффективность СВЧ-криогенного метода лечения базальноклеточного рака.

Произведен сравнительный анализ строения регенератов кожи после криодеструкции и СВЧ-криодеструкции базалиом различной локализации у пациентов разного возраста.

Впервые проведена оценка качества жизни пациентов с базалиомами кожи в процессе терапии с помощью аппаратной криодеструкции.

Практическая ценность

Обоснована целесообразность применения метода СВЧ-криодеструкции при лечении больных с базалиомами кожи и подобраны оптимальные режимы воздействия.

В результате проведенных исследований показано, что после СВЧ-криодеструкции в сроки от 1 до 4 месяцев происходит замещение некротически измененной ткани опухоли соединительнотканным регенератом рубцового строения.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с базалиомами кожи в условиях военного госпиталя, который позволяет подобрать адекватный метод и режим воздействия в каждом конкретном случае.

Впервые проведена оценка качества жизни пациентов с базальноклеточным раком кожи до, во время и после двухцикловой аппаратной криодеструкции. Показано, что повышение качества жизни (снижение дерматологического индекса качества жизни) пациентов после лечения статистически значимо; качество жизни больных до и во время лечения данным методом не зависит от локализации и количества новообразований, подвергающихся криовоздействию за один сеанс лечения.

Внедрение результатов исследования

СВЧ-криогенный метод лечения базальноклеточного рака кожи внедрен в практику криохирургического кабинета ГКБ №60.

Апробация работы

По теме диссертационного исследования опубликовано 6 научных работ, из них 3 статьи в центральной печати в журналах «Клиническая дерматология и венерология», «Клиническая геронтология» и «Военно-медицинский журнал». Основные положения работы доложены на Европейском конгрессе дерматовенерологов (Флоренция, 2004), а также на научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в современных условиях»(Москва, 2005).

Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей клинической характеристики собственных наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем диссертации - 115 страниц машинописного текста. Иллюстративный материал состоит из 11 таблиц, 31 рисунка и 1 схемы. Библиография включает 136 наименований, из которых 77 источников - отечественные, 59 - иностранные.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Румянцева, Елена Евгеньевна

выводы

1. Методы низкотемпературной деструкции (аппаратная криодеструкция двухцикловым методом и СВЧ-криодеструкция) высокоэффективны в лечении базалиом различных клинических форм и локализаций. Они обеспечивают полную ликвидацию опухоли и ее замещение нормотрофическим рубцом в короткие сроки, гарантируют отсутствие рецидивов и предотвращают развитие рубцовых гипертрофий. Все это делает целесообразным применение низкотемпературных методов в условиях военного госпиталя.

2. Механизм действия низкотемпературных методов на БКР кожи двухэтапный: первичное повреждение заключается в некрозе поверхностных слоев ткани и деструкции кровеносных капилляров. Далее в течение 24-х часов во всем объеме замораживания развивается ишемический некроз. Заживление протекает в сжатые сроки и завершается формированием тонкого мягкого рубца.

3. СВЧ-криодеструкция вызывает развитие некроза в большем объеме, чем криодеструкция. Поэтому аппаратная криодеструкция базалиом эффективна при единичных очагах без инфильтрации, узелково-язвенной, экземоподобной и пигментной формах БКР кожи, а СВЧ-криодеструкция -при наличии инфильтративных очагов БКР, а также неинфильтративных очагов больших размеров и экзофитной или глубоко проникающей формах базалиом.

4. Лечебно-диагностический алгоритм целесообразно применять в клинической практике, так как он позволяет индивидуально подобрать эффективную методику низкотемпературного лечения базалиом (криодеструкция или СВЧ-криодеструкция) и режим воздействия.

5. Повышение качества жизни пациентов после аппаратной криодеструкции БКР кожи статистически значимо. Качество жизни больных до и во время лечения не зависит от локализации и количества новообразований, подвергающихся криовоздействию за один сеанс лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методы низкотемпературной деструкции (аппаратная криодеструкция двухцикловым методом и СВЧ-криодеструкция) эффективны при лечении базалиом любой клинической формы и локализации. Эти методики могут применяться как в стационаре, так и в амбулаторной практике, так как не вызывают общей реакции со стороны организма, не требуют частых визитов к специалисту, неинвазивны, достаточно просты в освоении, хорошо переносятся пациентами. Низкотемпературная деструкция базалиом сопровождается быстрым заживлением постдеструктивной поверхности мягким рубцом, предотвращает развитие рецидивов опухоли и формирование рубцовых гипертрофий.

2. Аппаратная криодеструкция двухцикловым методом показана при лечении БКР кожи в форме единичных очагов без инфильтрации небольших и средних размеров (до 3 см в диаметре) любой локализации, а также узелково-язвенной, экземоподобной и пигментной клинических форм. Режим воздействия: температура рабочей части криоаппликатора -160°С, экспозиция 3 минуты, воздействие двухкратное. Заживление происходит в сроки до 4-6 недель, что соответствует общему сроку лечения.

3. СВЧ-криодеструкция базалиом показана при наличии единичных инфильтративных очагов БКР кожи небольших и средних размеров, а также неинфильтративных очагов больших размеров (свыше 3 см в диаметре) любой локализации, а также экзофитной или глубоко проникающей клинических форм базалиом. Режим воздействия: облучение полем СВЧ (плотность потока мощности от 0,9 до 35 Вт/см2, экспозиция 5 минут), затем - немедленная криодеструкция (температура рабочей части криоаппликатора -160°С, экспозиция от 3 до 10 минут). Заживление происходит в сроки до 4-6 недель, что соответствует общему сроку лечения.

4. Показанием к лечению низкотемпературными методами является неэффективность предшествующего лечения (в том числе и рецидив опухоли), при этом метод выбирается в зависимости от клинической картины очага.

5. В клинической практике целесообразно применять разработанный лечебно-диагностический алгоритм, включающий комплекс клинических и морфологических исследований. Он позволяет осуществить для каждого пациента с базальноклеточным раком кожи индивидуальный подбор эффективной методики низкотемпературного воздействия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Румянцева, Елена Евгеньевна, 2005 год

1. Абрикосов А.И. Импульсное электрическое поле ультравысокой частоты. -М., 1958.-127 с.

2. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. М.: Медицина, 1973. - 240 с.

3. Богатырёва И.И. Дифференциальная диагностика и клинико-морфологические параллели при базалиоме (базальноклеточном раке) и метатипическом раке кожи: Дис. канд.мед.наук. М., 1988. - 126 с.

4. Борхунова Е.Н., Шафранов В.В., Докторов А.А. Морфологические изменения печени под воздействием криодеструкции и СВЧ-криодеструкции // Тез.докл.конгресса Международной Ассоциации морфологов / Морфология. 2000. - №3. - С. 26

5. Борхунова Е.Н. Особенности репаративной регенерации тканей после криодеструкции, СВЧ-криодеструкции и СВЧ-деструкции: Дис. д-ра биол.наук. -М., 2004. 328 с.

6. Габуда С.П. Связанная вода. Факты и гипотезы. Новосибирск, 1982. -159 с.

7. Гераськин А.В. Применение сверхвысокочастотного электромагнитного поля в детской хирургии: Дис. д-ра.мед.наук. М., 2002. - 232 с.

8. Гистологическая классификация опухолей кожи // Тез.докл.конгресса Международной Ассоциации морфологов. 2000. - №3. - С. 47.

9. Гончарук Э.Н., Пивоваров М.А. // Тр. ВМА им. С.М. Кирова. 1966. - т. 166, №7. - С. 34-36.

10. Гордон З.В. //В сб.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных полей радиочастот. М., 1963. - С. 20.

11. Дерпольц В.Ф. Мир воды. Л., 1979. - 254 с.

12. Дифференциальная диагностика кожных болезней / Под ред. Беренбейна Б.А., Студницина А.А. М.: Медицина, 1989. - 672 с.

13. Дойкова Н.Г. Особенности инвазивного морфотипа базально-клеточного рака кожи: Автореф. дис. д-ра мед.наук. Кишинев, 1998. - 26 с.

14. Иванов К.П. Биоэнергетика и температурный гомеостазис. Л., 1972. -45с.

15. Казанцева И.А., Богатырева И.И., Вавилов A.M., Парикова С.М. // Арх. пат. 1983. - № 6. - С. 35-39.

16. Кандель Э.И. Криохирургия. М., 1974г. - 302 с.

17. Колотилов Н.Н. Механизм криоповреждения биологических структур // Актуальные проблемы криобиологии Киев, 1976.- С. 130-131.

18. Кондрашин Н.И., Сапелкина И.М. // Вопр. онкол. 1980. - т. 5, № 1. - С. 83-89.

19. Криохирургия: информационный обзор, УНПО АО «Космос-Lass». М., 1995г. - 50 с.

20. Кусов В.В. Сравнительная оценка частоты и причин рецидивов базальноклеточного рака кожи в зависимости от метода лечения первичного очага: Респ.сборник науч.трудов МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского «Пролиферативные заболевания кожи». М., 1988. - С.26-30.

21. Либих С.Ф. В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Л., 1962. - С. 30.

22. Лившиц Н.Н. Биофизика. М., 1957. - 378 с.

23. Листова Н.М. // В сб.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных полей радиочастот /Аннот. докл. М., 1963. - С. 54.

24. Лозина-Лозинский Л.К. Очерки по криобиологии, устойчивость организмов и клеток к низким и сверхнизким температурам. — Л., 1972. -35 с.

25. Мадиевский Ю.М. Структура внутриклеточной воды роль в неспецифических реакциях тканей на внешнее действие. Томск, 1973. -25 с.

26. Матузов Н.И. // Бюлл. экспер. биол. 1959. - т.48, №7. - С. 27.

27. Меламед В.Г. Количественные исследования теплообмена в горных породах при протекании в них фазовых переходов М., 1976. - 46с.

28. Мордовцев В.Н., Цветкова Г.М. Патология кожи. М.: Медицина, 1993. -364с.

29. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М.//Злокачественные опухоли. JI., 1986. -С. 54-73.

30. Ноздрункова И.Р. Механо-химические процессы, происходящие в мясе при температурах, близких к криоконсервации. JL, 1966. - 61с.

31. Пачес А.И., Шенталь В.В., Птуха Т.П. и др. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи. М.: Медицина, 1978. - 168 с.

32. Певзнер J1. Основы биоэнергетики: пер. с англ. М., 1977 - 253 с.

33. Петров И.Р. Влияние СВЧ-излучения на организм человека и животных. -Л.: Медицин, 1970 230с.

34. Петров И.Р. // Физиол. журн. СССР. 1958. - т.44, №10. - С. 1224.

35. Пивоваров М.А. // В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного электромагнитного поля. Тезисы. Л., 1962. -С.35.

36. Питенин И.В. // Бюлл. экспер. биол. 1993. - № 5. - С.12.

37. Питенин И.В., Суббота А.Г. // Бюлл. экспер. биол. 1995. - № 9. - С. 55.

38. Поляк Б.Л., Волков В.В., Шиляев В.Г. Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. / Тезисы. Л., 1962.-С. 87.

39. Пресман А.С. // Усп. совр. биол. 1963. - т.56, №2 (5). - С. 161.

40. Пресман А.С. Электромагнитные поля и живая природа. М., 1968. -122с.

41. Приходько С.Г., Мартынюк В.В., Иржанов С.И. Метатипический рак кожи //Вестн.дерматол. 1986. - № 7. - С. 62-63.

42. Приходько С.Г., Мартынюк В.В., Иржанов С.И., Новикова Л.И. Клинико-морфологические особенности рака кожи головы и шеи//Вопр.онкол. — 1987.-№9.-С. 98-100.

43. Пушкарь Н.С., Белоус A.M. Введение в криобиологию. Киев, 1975.

44. Пушкарь Н.С., Белоус A.M. Актуальные проблемы криобиологии. Киев, 1981.

45. Рабен А.С. Базалиома (диагностика, нозологическое место и лечение) // Клинич.медицина. 1975. -№ 6. - С. 134-140.

46. Райчев Р., Андреев В. Злокачественные опухоли кожи. София: Медицина и физкультура, 1965. - 232 с.

47. Рахимов С.Р. Комбинированное лечение гемангиом у детей. // Мат. всес. симп. дет. хирургов. М., 1987. - С. 71-73.

48. Розенталь О.М., Четин Ф.Е. Многослойное структур и упорядочивание в гетерогенных процессах льдообразования. Свердловск, 1974. - 67с.

49. Романенко Г.Ф., Коган М.Г. Особенности течения и лечения лучевых базалиом//Пролиферативные заболевания кожи. М.,1985. - С. 26-28.

50. Романов В.И. // В кн.: Вопросы применения коротких и ультракоротких волн в медицине. -М., 1940. С.З.

51. Рубальский О.В. Клинико-иммунологическое обоснование применения и эффективность реаферона в комплексной терапии больных базалиомами: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 1990. 15 с.

52. Самойлов О.Я. Структура водных растворов электролитов и гидратация ионов.-М., 1957.-115с.

53. Слета И. В. // Криобиология. 1986. - № 2. - С. 4

54. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под.ред. Н.Г.Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001. - 528с.

55. Статистические информационные материалы Госкомстата СССР//Вопр.онкол. 1988. - № 9. - С.1050.

56. Сынгаевская В.А. // В кн.: Медико-биологические проблемы СВЧ-излучений. Л., 1966. - С. 67 и 93.

57. Сынгаевская В.А., Игнатьева О.С., Плискина Т.П. И В сб.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных полей радиочастот. Аннот. докл. М., 1963.-С. 94.

58. Сынгаевская В.А., Плискина Т.П. //В сб.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных полей радиочастот. Аннот. докл. М., 1963, с. 96.

59. Турлыгин С.Я., Кобозев Н.И. // Доклады АН СССР. 1937. - № 17. - С. 111,77.

60. Тягин Н.В. // Тр. ВМА им. С.М. Кирова. Л., 1957. - т. 73. - С. 9.

61. Усольцева Н.В., Усольцева В.А. // Природа. 1980. - № 12. - С. 56-62.

62. Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. Пер.с англэ Мак-Гроу-Хилл. -М.:Практика, 2001. 1088с.

63. Фофанов П.Н. // Тр. ВМА им. С.М. Кирова. Л., 1966. - т. 166. - С. 129.

64. Хазен И.М. // В сб.: Теория и практика физиотерапии. Труда Московской обл. клин, физич. методов лечения. М., 1940. - № 4. - С. 25.

65. Хлебникова А.Н., Казанцева И.А. Гистологические варианты базальноклеточного рака кожи. // Рос.журн. кожн. и вен.болезней. 2000. - №2. - С.4-8.

66. Цыркунов Л.П. Множественная базалиома у асфальтировщика // Вестн.дерматол. 1985. - № 2. - С. 48-51.

67. Чернух А.Н. Микроциркуляция. М., 1975. - 255с.

68. Чистяков И.Г., Селезнев С.А. // Природа. 1977. - №4 - С. 38-45.

69. Шанин А.П. Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение. Л.: Медицина, 1969. - 296 с.

70. Шафранов В.В. // Вестн. АМН. 1984. - № 9. - С. 19.

71. Шафранов В.В., Короткий И.Г. //Дет. хирургия — 2000. — С. 35-37.

72. Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.Н., Короткий Н.Г., Виссарионов В.А., Стенько А.Г. Келоидные рубцы: этиология, клиническая, морфологическая, физикальная диагностика и лечение СВЧ-криогенным методом. Руководство для врачей М., 2003. - 192с.

73. Шафранов В.В., Денисов-Никольский Ю.И., Докторов А.А., Борхунова Е.Н., Цыганов Д.И., Гераськин А.В., Фомин А.А. Закономерностиповреждения биологических тканей при аппаратной криодеструкции // Детская хирургия 2003. - №3. - С.24-30.

74. Шафранов В.В., Цыганов Д.И., Присяжная И.Е. // Наука и технология в России. 1995. - №2 (8). - С.21 -27.

75. Шафранов В.В., Цыганов Д.И., Романов А.В., Борхунова Е.Н. и др. Криохирургия у детей. Некоторые теоретические и практические вопросы. // Детская хирургия. 1999. - №3. - С.21-27.

76. Штенталь В.В., Пустынский И.Н., Малаев С.Г. Рак кожи. //Клиническая медицина. 2001. - №4 - С. 23-27.

77. Эйзенберг Д., Кауцман В. Структура и свойства воды: пер. с англ. JL, 1975.-156с.

78. American Joint Committee on Cancer: Manual for Staging of Cancer. JB Lippincott, 1992. - 115p.

79. Asch P.H., Basset P., Roos M. et al. // Am. J. Dermatol. 1999. - Vol. 21, N 2. -P. 146-150.

80. Baker S.R., Swanson N.A., Grekin R.C. An interdisciplinary approach to the management of basal cell carcinoma of the head and neck // J Dermatol Surg Oncol. 1987. - Oct; 13(10).-P. 1095-106.

81. Bald W„ Eraser I. // Rep. Progr.Phys. 1982. -Vol.45. - P.1381-1434.

82. Bale A.E., Gailani M.R., Leffell D.J. Nevoid basal cell carcinoma syndrome //J Invest Dermatol. 1994. - Nov; 103 (5 Suppl). - P. 126s-130s.

83. Bale A.E. The nevoid basal cell carcinoma syndrome: genetics and mechanism of carcinogenesis // Cancer Invest. 1997. - 15(2). - P. 180-186.

84. Baum H.P., Meurer I., Unteregger G. // Arch. Dermatol. Res. 1993. - Vol. 285.-P. 291-295.

85. Birkby C.S., Whitaker D.C. // J. dermatol. surg. Oncol. 1988. - Vol. 14. - P. 731-737.

86. Cerroni L., Kerl H. // J. Cutan. Pathol. 1994. - Vol. 21. - P. 398-403.

87. Chiritescu E. Maloney M.E. Nevoid basal cell carcinoma syndrome // J Am Acad Dermatol. 2001. - Vol.44. - P.789-94.

88. Czerski P.E., Paprocka-Slonka E., Stolarska A. //J. Microwave Power. 1974. -Vol. 9.-P.31-37.

89. Feinmesser M., Halpern M., Fenig E. et al. // Hum. Pathol. 1999. - Vol. 30, № 11.-P. 1367-1372.

90. Fiocchi M. // Abstracts of 30-th Annual Meeting of the Society for Cryobiology. Marseill, 1999. - P. 15.

91. Fleming J.D., Antonette R., Monaghan Т., Fleming M. Cancer //Philad. 1995. - Vol. 75.,Suppl. 2. - P.69-74.

92. Fleth E., Ulrich C., Hauschild A. Successful treatment of basal cell carcinomas in a nevoid basal cell carcinoma syndrome with topical 5% imiquimod // Eur J Dermatol. 2002. - Vol. 12(6). - P. 569-72.

93. Folkman J. // Adv. Cancer Res. 1985. - Vol. 43. - P. 175-203.

94. Frey A. // Aerospace Med. 1961. - Vol. 32, №12. - P.l 140.

95. Frey A. // Am. J. Med. Electr. 1963. - Vol. 2. - P.28.

96. Gage A. Cryosurgery. Paris, 1995. - P. 142.

97. Greenway H.T., Cornell R.C., Tanner D.J. Treatment of basal cell carcinoma with intralesional interferon // J Am Acad Dermatol. 1986. - Sep; 15(3). -P.437-43.

98. Grossman D., Leffell D.J. // Arch. Dermatol. 1997. - Vol. 133. - P. 12631270.

99. Guillen F.J., Day C.J., Murphy G.E. // J. Invest. Dermatol. 1985. - Vol. 85. -P.203-206.

100. Habet J.M. // Cutaneous Oncology / Eds S. S. Miller, M. E. Maloney. -Oxford, 1998.-P. 599-601.

101. Hanke C.W., Wolf R.L., Hochman S.A., O'Brian J.J. // Dermatol, surg. Oncol. 1983. - Vol. 9. - P. 742-747.

102. Jacobs G.H., Rippey J.J., Altini M. // Cancer (Philad.) 1982. Vol. 49. - P. 533-537.

103. Kazantseva I.A., Khlebnikova A.N., Babaev V.R. // Amer Dermatopathol. -1996.-Vol. 18.-P. 35-42.

104. Keramidas D.C., Anagnoston D.S. Basal cell carcinoma of the lower lid of a child 27 month old // Kindercluz. 1987. - Vol.42. - P.250-251.

105. Kikuchi A., Sakuraoka K., Shimizu H., Nishikawa T. // Br. J.Dermatol. -1993. Vol.128. - P.644-649.

106. King L.E., Ellis D.L., Gates R.E. et al. // Am. J. Med. Sci. 1988. -Vol.296. - P.154-158.

107. Kopf A.V. Prevention and early detection of skin cancer /Melanoma // Cancer. 1988. -Vol. 62. - P. 1791-1795.

108. Korpan N.N. (ed.) Basics of cryosurgery. NY: SpringerWien, 2002. -320p.

109. Koseki S., Ansai S., Aoki T. et al. // J. Dermatol. 2000. - Vol.27, N 5. -P.307-311.

110. Lagge D. Therapeutic arterial embolization In children //Eur. J. Radiol. -1984. vol. 4, N 1. - P.89-92.

111. Lambert W.C., Kasznica J., Chang H.R., Moore D. Metastasizing basal cell carcinoma developing in gunshot wound in a black man // J. Surg. Oncol. -1984.-Vol. 27. P.97-105.

112. Lang P.G., Maize J.C // J. Amer. Acad. Dermatol. 1993. - Vol. 14. -P.186-196.

113. Lang P.G., Maize J.C. Basal cell carcinoma // In: Friedman RJ, Rigel, Kopf AW, Harris MN, Baker D, eds. Cancer of the Skin. 1991. - P.35-73.

114. Lavrijsen A.P., Tieben L.M., Ponec M. et al. // Arch. Dermatol.Res. 1989. -Vol. 281. -P.83-88.

115. Leffell D., Headington J.T., Wong D., Swanson N.A. // Amer.Dermatol. -1991.-Vol. 127. P.1663-1667.

116. Lever W.F., Shaumburg-Lever G. Histopathology of the 5-6-th Ed. -Philadelphia, 1983. 467p.

117. Lopes de Faria J., Navurrete M.A. // Pathol. Res. Prac.1991. Vol. 187. - P. 978-985.

118. Lowe L., Rapini R.P. // J. dermatol. surg. Oncol. 1998. - Vol. 17. - P.641-648.

119. Lowe L. Histology (basal cell carcinoma) //In: Maloney M.E., Miller S.J., eds. Cutaneous Oncology. 1998. - P.633-645.

120. Maloney M.E., Jones D.B., Sexton M. // J. Amer. Acad. Dermatol. 1992. -Vol. 27. - P. 74-78.

121. Maloney M.E., Miller S.J. Aggressive versus nonaggressive subtypes (basal cell carcinoma)// Cutaneous Oncology. 1998. - P.609-613.

122. Mazur P. // Cryosurgery / Eds R. Rand et al. — New York, 1968. P. 32-35.

123. Miller S.J.: Pathogenesis (basal cell carcinoma)// In: Maloney M.E., Miller S.J., eds. Cutaneous Oncology. 1998. - P.581-585.

124. Plurien G., Sentenal-Roumanon H.C. //R. Soc. Biol. 1966. - Vol.160, № 3.- P. 597.

125. Preston D.S., Stern R.S. Nonmelanoma cancers of the skin // N Engl J Med.- 1992. Dec 3; 327(23). - P. 1649-62.

126. Ratner D., Skouge J.W. Surgical management of local disease (basal cell carcinoma)// In: Maloney ME, Miller SJ, eds. Cutaneous Oncology. 1998. -P.664-671.

127. Richman Т., Penneys N.S. // J. cutan. Pathol. 1981. - Vol. 15. - P.359-362.

128. Schwann H.P. Microwave radiation: biophysical considerations and standarts criteria // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1972. - №7. - P.304-312.

129. Sexton M., Jones D.B., Maloney M.E. // J. Amer. Acad. Dermatol. 1990. -Vol. 23. -P.l 118-1126.

130. Siegle R.J., MacMillan J., Pollack S.V. // J. dermatol.Oncol. 1986. - Vol. 12. - P.830-836.

131. Sober A.J. Diagnosis and management of skin cancer // Cancer. 1983. -№6; 51(12 Suppl). - P.2448-52.

132. Sterry W., Ruzicka Т., Herrera E. Treatment of superficial and nodular basal cell carcinoma // British Journal of Dermatology. 2002. - Vol. 147. - P. 12271236.

133. Van Venrooiy G. // Cryobiology. 1975. - Vol. 12, N 1. - P. 46-61.

134. Wade T.R., Ackerman A.B. // J. Dermatol, surg. One. 1978. - Vol. 4. -P.23-28.

135. Weber R.S, Miller M.J., Goepfert H. Basal and Squamous Cell Skin Cancers of the Head and Neck. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1996. -P.9-33.

136. Wise L., Glans S. Medicobiological statistics. -NY, 2002. 235p.