СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОСТОМИИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Марданов, Рустам Русланович

• Марданов, Рустам Русланович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марданов, Рустам Русланович

АББРЕВИАТУРА.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА

ЖЕЛУДКА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКА ЭКСПЕРИМЕНТОВ.

3.1 Методика операции.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Послеоперационный период

4.2. Лабораторные исследования

4.3. рН-метрия антральнохю отдела желудка

4.4. Электрох'астрох'рафические исследования антрального отдела желудка

4.5 Ангиографические исследования

4.6 Морфологические исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОСТОМИИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Последние двадцать лет свидетельствуют об очевидном развитии хирургического мышления/подхода к заболеваниям поджелудочной железы. Новые операции, новые доступы и техника и, может быть, даже новые концепции хирургического лечения основываются на лучшем понимании этиопатогенеза заболеваний поджелудочной железы (например, панкреонекроза), внедрении новых технологий (лапароскопия, минимально травматичные доступы, интервеционная радиология/эндоскопия) и обширных достижениях как в диагностике (КТ, эндоскопическое УЗИ, МРТ) , так и в медицине неотложных состояний. Более того, были описаны даже новые заболевания (интрадук-тальная папиллярная муцинозная опухоль); и хотя она, вероятно существовала всегда, мы никогда ее не распознавали! С внедрениием этих достижений опыт выполнения некоторых операций (например, панкреатодуоденаль-ной резекции) существенно повысился, в то время как частота послеоперационных осложнений и летальность снизились, демонстрируя нашим коллегам - терапевтам и гастроэнтерологам, что хирургические методы лечения поджелудочной железы (в опытных руках) сопровождаются летальностью <5%, в отличие от 60-х и 70-х годов прошлого века, когда уровень летальности составлял 2025%.

Однако основные методики, доступны, а также оперативная техника существенно не изменились и требуют все той же тщательной, систематической экспозиции и хирургических навыков.(Michael G.Sarr.,2009г.)

В настоящее время больным с заболеваниям поджелудочной железы проводят резецирующие и дренирующие операции [Данилов М.В., 2003; Кубышкин В.А. 2003]. Резецирующая операция направлена на ликвидацию осложнений и декомпрессию ГПП путем удаления патологически измененной головки поджелудочной железы [Frey C.F. 1989; Beger H.G., 1999]. Дренирующие операции восстанавливают отток панкреатического сока за счет формирования ПЭА [Данилов М.В., 1995; Puestow С.В., 1965; Paztington Р.Е. 1960]. Большое количество работ показало, что при выраженных изменениях протоковой системы ПЖ дренирующие операции позволяют добиться значительного клинического эффекта, в том числе уменьшения интенсивности болей, а потому является наиболее распространенным, патогенетически обоснованным, органо-сохраняющим способом хирургического лечения осложненного ХП.

При существующих методиках дренирующих операций декомпрессии ГПП достигается формированием продольного ПЭА вне зависимости от уровня и причин стеноза ГПП. Особенности формирования продольного ПЭА приводят к его рубцеванию, прогрессированию панкреатопа-тии, рецидиву болевого синдрома, при этом не ликвидируется портальный блок [Izdicki J.R., 1999; Witzig-mann Н., 2 001].

Резецирующие и дренирующие операции травматичны [Данилов М.В., 2003], отличаются значительной технической сложностью [Кубышкин В.А., 2003; Нестеренко Ю.А., 2000]. Количество ранних послеоперационных осложнений достигает 30-40%, летальность 3-10% [Грубник В.В., 2003]. В структуре осложнений наиболее тяжелым является несостоятельность ПЭА [Buchier W.W., 2000; Кубышкин В.А., 2 0 03].

Таким образом, разработка методики резецирующей и дренирующей операции при заболеваниях поджелудочной железы не потеряла актуальности. В поисках нового способа операции при заболеваниях поджелудочной железы мы разработали способ панкреатогастростомии.

Цель исследования: Разработать и обосновать в условиях эксперимента новый способ панкреатогастростомии с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра, для создания благоприятных условий заживления желудочно-панкреатического анастомоза и снижения числа послеоперационных осложнений.

Задачи исследования:

1.Разработать способ панкреатогастростомии с использованием антрального отдела желудка.

2.Обосновать возможность применения антрального отдела желудка при резекции поджелудочной железы для создания панкреатогастроанастомоза.

3.Изучить функции антрального отдела желудка и оставшейся части поджелудочной железы.

4. Выявить особенности приживления антрального отдела желудка к раневой поверхности поджелудочной железы в различные сроки после операции (характер репаративной регенерации, сроки образования сосудистых анастомозов в зоне соприкосновения стенки желудка и раневой поверхности поджелудочной железы).

Научная новизна Впервые при резекции головки поджелудочной железы, для создания панкреатодигестивного анастомоза использовали антральный отдел желудка и серозно-мышечно-подслизистый футляр. Дано научно экспериментальное обоснование использование антрального отдела желудка и серозно-мышечно-подслизистого футляра для панкреатдигестивного анастомоза.

Выработаны показания и даны практические рекомендации к использованию предложенного способа пан-креатогастростомии.

Основные положения, выносимые на защиту Разработанный способ панкреатогастростомии предотвращает развитие несостоятельности панкреатогаст-рального соустья за счет создания «футлярного» анастомоза, что на сегодняшний день считается более надежным анастомозом в абдоминальной хирургии.

Данная методика исключает попадание пищи в про-токовую систему поджелудочной железы, что препятствует развитию острого .панкреатита. Слабокислая среда позволяет инактивировать ферменты ПЖ, что препятствует разрушающему действию их на анастомоз.

Серозно-мышечно-подслизистый футляр антрального отдела желудка реваскуляризирует зону анастомоза, что улучшает кровоснабжение и создает благоприятные условия для заживления соустья. Кровоснабжение антрального отдела желудка достаточно не только для собственного питания, но и для питания анастомозированного органа. Таким образом, все преимущества, описанные выше, позволяют сделать вывод о том, что предлагаемая операция может быть успешно применена в клинической практике.

Практическая значимость работы

Впервые разработан способ панкреатогастростомии при резекции поджелудочной железы, который может быть использован при резекционных и дренирующих операциях на ПЖ. Описанный в данной работе способ панкреатогастростомии обеспечивает надежный гемостаз, предотвращает развитие острого панкреатита, несостоятельности панкреатогастрального анастомоза, вторичных осложнений, занимающих одну из ведущих проблем хирургии ПЖ.

Апробация работы Основные положения и выводы диссертации изложены и обсуждены:

1.На 83-й научно-практической конференции медиков Астраханской области (2007г.).

2. На Всероссийской конференции хирургов с Международным участием - Сочи (2007г.)

3. На 84-й научно-практической конференции медиков Астраханской области (2008г.)

4. На 1-ой Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии- Москва (2008г.)

5. На заседании Астраханского областного научно-практического общества хирургов (2009г.)

6. На 1-ом Каспийском инновационном форуме - Астрахань (2009г. ), где занял первое место, награжден золотой медалью.

7 . На XII-ом Московском международном Салоне и Инновационных Технологий «Архимед»-2009г.

8. На межкафедральной конференции с участием кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, оториноларингологии, хирургических болезней с курсом эндоскопии факультета последипломного образования, медицинской реабилитации факультета последипломного образования апрель 2010

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, одна из них опубликована в рецензированном журнале рекомендованный ВАК РФ, заявка на изобретения № 2006104820/14 (005215) получен приоритет от 1 б.02.Обг. Получен диплом ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ИНТЕЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕНОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ, апрель 200 9г.

Структура и объем работы Диссертация написана на 110 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 52 отечественных и 112 зарубежных источников. Иллюстративный материал представлен 5 таблицами и 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Марданов, Рустам Русланович

ВЫВОДЫ

1.Разработанный способ панкреатогастростомии обеспечивает надежный герметизм, снижение частоты развития осложнений, создает благоприятные условия для заживления соустья.

2. Полученные экспериментальные данные, пластические свойства желудка, богатое кровоснабжение, мобильность -свидетельствуют о возможности использования антрального отдела желудка при резекции поджелудочной железы, для создания панкреатогастроанастомоза.

3. Ангиографические исследования показали хорошие рева-скуляризирующие свойства серозно-мышечно-подслизистого футляра, что создает благоприятные условия для заживления соустья.

4. Однорядный шов между серозно-мышечно-подслизистым футляром и дистальной частью поджелудочной железы характери-зируется снижением воспалительной реакции и хорошей репа-ративной регенерацией сшиваемых органов.

5. Слабокислая среда в антральном отделе желудка инакти-вирует ферменты поджелудочной железы, что предотвращает их разрушающее действие на зону анастомоза.

6. Проведенные исследования экскреторной и инкреторной функций дистальной части поджелудочной железы показали их сохранение и нормализацию уровня глюкозы и амилазы в крови на 14 сутки.

7. Моторно-эвакуаторная функция антрального отдела желудка восстанавливается к 14 суткам и это обеспечивает сохранение экскреторной функции дистальной части поджелудочной железы парциальное поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенная методика может быть использована в случаях, когда в рубцовьш воспалительный процесс не вовлечен антральный отдел желудка.

2. Для формирования серозно-мышечно-подслизистого футляра антрального отдела желудка достаточно кровоснабжения из правой желудочно-сальниковой артерии. При мобилизации антрального отдела желудка необходимо сохранить правую желудочную артерию и правую желудочно-сальниковую артерию.

3. Для хорошего адаптационного укрытия серозно-мышечно-подслизистым футляром поджелудочной железы, необходимо циркулярный разрез производить под углом 30° от малой кривизны желудка к большой.

4. Демуказацию серозно-мышечного подслизистого футляра необходимо проводить на расстоянии 1,5-2,0см, что обеспечивает надежное срастание поджелудочной железы с серозно-мышечным подслизистым футляром.

5. Предупреждение кровотечения из слизистой осуществляется наложением сквозных швов.

6. Прежде чем соединить антральный отдел желудка с дистальной частью поджелудочной железы, производят формирование серозно-мышечного-подслизистого футляра путем наложения узловых серозно-мышечных швов от малой кривизны желудка к большой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марданов, Рустам Русланович, 2010 год

1. Х.Березов Е.Л. Комбинированные резекции желудка с частью поджелудочной железы./Е.Л. Березов Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке.-Москва: Медгиз кн. Изд-во, 1957г.-12б-152с.

2. Вальтер В.Г. Закрытие раневой поверхности поджелудочной железы серозно-мышечным лоскутом стенки желудка/Вальтер В. Г., Шашин А.П., Шашин С.А.//Хирургия.-1986.-№2.-С.105-107.

3. Галлеев М.А. Новый способ панкреатокишечного анасто-моза/Галлеев М.А.//Хирургия.-195 9.-№3.-С.2 9-32.

4. Гагушин В. А. Оперативное лечение панкреонекроза/ Га-гушин В.А.// Хирургия.-1991.-№2.-С.110-113.

5. Далготов К.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Далготов К.Д.; Москва 200 6.

6. Данилов К. В. Хирургия поджелудочной железы/Данилов К.В., Федоров В.Д.- М: Медицина 1995; -510с.

7. Э.Данилов М. В.//Анналы хир гепатол.- 1998.-№3 С.122— 126.

8. Данилов М. В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы/ Данилов М.В., Федоров В.Д.- М.: Медицина, 2003. С.424.

9. Добров С.Д., Полякевич А.С., Блогитко Е.М. Органосо-храняющие технологии при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы/ Добров С.Д., Полякевич

10. A.С., Блогитко Е.М.//Анналы хир гепатол.- 2007.-№12.-С.96-103.

11. Евтушенко JI.M. Сравнительная оценка некоторых способов обработки культи поджелудочной железы после резекции ее головки (экспериментально-клиническое исследование) : Автореф. дис. канд. мед. наук/ Евтушенко Л.М.; Астрахань 1964.- 17 С.

12. Егоров В.И. Хирургия печени и поджелудочной железы в университетских клиниках Гейдельберга (Баден— Вюртемберг) и Регенсбурга (Бавария)/Егоров В.И.// Хирургия.- 2007.№9.- С.77-79.

13. Жарков В.П. Влияние обширных резекций поджелудочной железы на состояние островков Лангерганса/ Жарков

14. B.П., Затолокин В.Д.//Хирургия.- 1975.-№13.-С.220-225.

15. Жмур В. А. Хирургическое лечение хронического панкреатита/ Жмур В.А., Работников В.Ш.// Вестн. хир.-1960.-№4.- С.34-38.16. 25.Израилев М.И. К методике панкреатодуоденальных резекций/ Израилев М.И.// Нов.хир.архив.- 19 60.-N 1.-С.107-108.

16. Ионин В.П. Двухстороннее выключение двенадцатиперстной кишки в лечении хронического болевого панкреатита /Ионин В.П.// Анналы хир гепатол 2008.-№13.- С.164.

17. Касумян С.А. Хирургическое лечение рака под желудочной железы/ Касумян С.А., Троицкий К.И.// Хирургия.-1984.-N7.- С.22-25.

18. Келеман В.Д. Утилизация пищи при выключении наружной секреции поджелудочной железы/Келеман В.Д.// Кр.содержание докл.научн.конф. по проблеме "Физиология и патология пищеварения"'.- Львов., 1956.-С.35—37.

19. Клименко Г.А. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите с воспалительными инфильтратами в области головки/ Клименко Г.А.// Анналы хир гепатол 2008.- №13.- С.166-167.

20. Клименко В.Н. Выбор метода хирургического лечения больных хроническим панкреатитом/ Клименко В.Н., Клименко А.В.//Анналы хир гепатол 2008.- №13.- С.166.

21. Климов А.Е., Малюга В.Ю., Габоян А. С. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом головчатом панкреатите/ Климов А.Е., Малюга В.Ю., Габоян А.С.//Анналы хир гепатол 2008.-№13.-С.167.

22. Копчак В.М., Хомяк И.В., Копчак К.В., Зелинский А.И. Дренирующие и резекционные операции в хирургическом лечении хронического панкреатита/ Копчак В.М., Хомяк

23. И.В., Копчак К.В., Зелинский А.И.//Анналы хир гепатол 2008.-№13.- С.167-168.

24. Копчак В.М. Материалы XX съезда хирургов Украины/ Копчак В.М.// Тернополь.,2002.- Вып.2.- С.67-69.

25. Копчак В .М.//Кл1н1чна хл.пшчна xipyprifl.- 2003.-№ 45.- С.21-22.

26. Короткий В.Н. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки/ Короткий В.Н., Безродный Б. Г. //Вестн.хир.— 1990.-N 12.- С.23-26.

27. Кравченко П.В. К технике наложения панкреатоею-нального анастомоза/ Кравченко П.В.//Вопросы хирургии желудка и пищевода.- 1956.— С.82—89.

28. Кубышкин В.А. Выбор способа хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы/ Кубышкин В.А., Козлов И. А., Вишневский В.А.// Анналы хир гепатол.-2008.- №13.- С.172.

29. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит/ Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф.-М.:Медицина,1985.- 368С.

30. Лурье А.С. К технике резекции поджелудочной железы при чресплевральном удалении кардиального рака/ Лурье А.С. //Хирургия.-1963.-N 6.- С.63-65.

31. Макоха Н.С. Проблема хирургического лечения болевых форм хронического панкреатита/Макоха Н.С.//Тр. Омского мед.ин-та, 1965.- Т.64.- С.49-50.

32. Материалы X Юбилейной международной конференции хи-рургов-гепатологов России и стран СНГ. //Анналы хир гепатол 2003.-№8.- С.61-384.

33. Мовчун А.А. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки/Мовчун А.А., Тимошин А. Д., Завенян З.С.// Хирургия.- 1994.-N 1.- С.14-17.

34. Нестеренко Ю.А. Морфофункциональные аспекты в хирургии хронического панкреатита/Нестеренко Ю.А., Шапо-вальянц С.Г., Зубков О.Б.//Хирургия.-1993г.-№10.-С.14-17.

35. Оноприев В.И. Реконструкция двенадцатиперстной кишки после сочетанной резекции головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Пособие для вра-чей/Оноприев В.И.- Краснодар: Качество 2002.- 20с.

36. Постолов М.П. Панкреатодуоденальная резекция/ Посто-лов М.П., Кукса М.П.- Ташкент: Медицина, 197 6.134 С.

37. Помелов B.C. Диагностика и профилактика осложнений операций на поджелудочной железе/ Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М.//Сов. медицина.-1988.-№3.-С.37-42.

38. Радзиховский А.П. Одномоментная панкреатодуоденальная резекция при раке поджелудочной железы: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук/ Радзиховский А. П.- Киев, 1978.-25 с.

39. Рогаль M.JI. Дис. . д-ра мед. наук/ Рогаль М.Л.Краснодар, 1999.- 219с.

40. Русаков В.И. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенадцатиперстной кишки/ Русаков В.И., Сулимов Е.П., Созыкин А.Ф.// Хирургия.- 1986.-N 7.- С.86-90.

41. Смаков Г.М. Способы обработки культи поджелудочной железы при ее резекции/ Смаков Г.М., Голицын А.В.// Вестн.хир.- 1979.-N 5.-С.138-142.

42. Соколов Н.Н. К вопросу о дуоденопанкреатэктомии/ Соколов Н.Н . // Нов. хир. архив.— 1931.—N 1.—С.58—71.

43. Сосновский А.Г. Об имплантации культи поджелудочной железы в желудок и кишечник/ Сосновский А.Г., Серебрянников JI.B.// Сб. тр. Одесского мед.ин-та.— Киев, 1954.- С.258-266.

44. Тазиев P.M. К распознаванию гемоциркуляторных нарушений в культе поджелудочной железы во время операции/ Тазиев P.M.- Ленинград: 1980.- 62-64с.

45. Углов Ф.Г. Оперативное лечение аденомы поджелудочной железы/ Углов Ф.Г.//Вестн.хир.—1954.—N3.— С.4 8-51.

46. Федоров В.Д. Хирургическая панкреатология: руководство для врачей/ Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З.- М.: Медицина, 1999. 208с.

47. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы/ Шалимов А.А.-М: Медицина,1964.- 235с.

48. Шалимов А. А. Хирургия поджелудочной железы/ Шалимов А.А. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Радзиховский А.П.- Симферополь: Таврида 1997.- 560с.

49. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы/ Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Радзиховский

50. A.П.- Симферополь: Таврида 19 97,- 184-259с.

51. Шамов В.Н. Клиническая характеристика раковых опухолей поджелудочной железы и тактика хирургов/ Шамов

52. B.Н.// Вестн.хир.-1958.-N 5.-С.3-14.

53. Adams D.В.Outcome after lateral pancreaticojеjuno-stomy for chronic pancreatitis/ Adams D.B., Ford M.C., Anderson M.C.// Ann Surg.- 1994.- №219.- P.481-489.

54. Adloff M. Pancreatojejunostomy/ Adloff M., Schloegel M., Oilier J.C., Cuvelier G.//Chirurgie.-1992 .-Vol.118.-N (1-2).-P.63-70.

55. Andersen D.K. Pancreatic Head Excavation A Variation on the Theme of Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection/Andersen D.K. Topazian M.D.// Arch Surg.-2004.- №139.- P.375-379.

56. Beger H.G. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results/Beger H.G., Buchler M.W., Bittner R.// Ann Surg.- 1989.- №209.- P.273-279.

57. Beger H.G. /Beger H.G., Buchler M.W.// Wrld J Surg.-1990.- №14.- P.83-87.

58. Beger H.G. // Surgery.- 1985.- №98.- P.467-471.

59. Beger H.C. //Ann Surg.- 1999.- №230.- P.512-523.

60. Beger H.G. //Chirurg.- 1997.- №68.- P.874-880.

61. Beger H.G. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis/ Beger H.G. Krautzberger W., Bittner R.//Surg.- 1985.- №98.- P.467-471

62. Bittner R. //Pancreas.- 1994.- №9.- P.47-53.64 . 115.Bockman D.E.//Gastroenterol.- 1988.- №94.-P.1459-1469.

63. Braash J.W. Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: an analysis of pancreatic and periampulary carcinomas letter; comment. / Braash J.W., Rossi R.L. // Br. J. Surg.-1992.- №79.- P.1386.

64. Brinton M.H. //Am J Surg.- 1984.- №148.- P.754-759.

65. Buchler M.W. //Chirurg.- 1997.- №68.- P.364-368.

66. Buchler M.W. //Am J Surg.- 1995.- №169. P.65-70.

67. Buchler M.W. //Br J Surg.- 2000.- №87.- P.883-889.

68. Buchler M.W. //Pancreas.- 1992.- №7.- P.183-191.

69. Buchler M.W. Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science/ Buchler M.W.- Berlin 2002.- 614p.

70. Decadt В./ Decadt В., Siriwardena А.К. //HPB.-2003.- №5.- P.171-173.

71. Di Sebastiano P. //Gastroenterology.- 1997.- №112.-P.1648-1655.

72. Dill-Russel A.S. Pancreaticogastrostomy// The Lancet.-1952.-N 1.P.589-590.

73. Duffy J.P./ Duffy J.P., Reber H.A.// J Hepatobiliary Penkreat Surg.- 2002.- №9.- P.659- 668.

74. Dubois F. Une methode sure de treatment du moignon pancreatigue apreas duodenopancreatectomie cephalic-gue:L'anasstomose pancreaticogastrigue/Dubois F., Icard Ph.//Ann. Chir.-1988.- Vol.42.-N5.-P.319-321.

75. Falconi M. //J Gastointest Surg 2006.- №10.- P.504-510.

76. Farkas G. //Langenbecks Arch Surg.- 2006.- №391.- P. 338-342.7 9. Forssmann K. //Z Gastroenterol.- 1997.- №35.-P.1071-1079.

77. Frey Ch.F. //J Surg Res.- 1981.- №31.- P.361-367.

78. Frey Ch.F. /Frey Ch. F. , Reber H. A. //J Gastointestinal Surg.- 2005.- №9.- P.863-868.

79. Frey Ch.F. / Frey Ch.F., Amikura K.//Ann Surg.-1994.- №220.- P.492-502.

80. Frey Ch. F. /Frey Ch. F., Mayer K.L.//Wrld J Surg.-2003.- №27.- P.1217-1230.

81. Frey Ch.F./ Frey Ch.F., Smith G.J. //Pancreas.-1987.- №2.- P.701-707.

82. Frey Ch. F. /Frey Ch. F., Suzuki M., Isaji S. // Wrld J Surg.- 1990.- №14.- P.59-69.

83. Friess H. //Eur J Gastroenterol Hepatol.- 2002.- №14 P.971-977.

84. Fronda G.R. Trattamento chirurgico della pan-creaticte chronica. Nosta personale esperienza/

85. Fronda G.R., Morino M., Sacco D //Minerva chir.-1988.-Vol.43.-N 2.-P.1677-1681.

86. Gloor B. //Dig Surg.- 2001.- №18.- P.21-25.

87. Grace P. Pilorus preserving pancreatoduodenectomy: an overview/ Grace P., Pitt H., Longmire W.//Br.J.Surg.-19 90.-Vol. 77 .-N9.-P.968-974.

88. Greenlee H.B. /Greenlee H.B., Prinz R.A., Aranha G.V. //World J Surg.- 1990.- №14.- P.70-93.

89. Greenlee H.B. / Greenlee H.B., Prinz R.A., Aranha G.V.//Wrld J Surg.- 1990.- №14.- P.70-76.

90. Guszich A. Hemipancreatectomie mit ungewohnlicher operatier Losung/ Guszich A.//Zbl. Chir.-1956.-№45.-S .2315-2321.

91. Hartel M. //Langenbeck's Arch Surg.- 2003.- №388.-P.132 139.

92. Hicks R.E. Total pancreatectomy for ductal carcinoma/Hicks R.E., Brooks J.K.// Surg. Gynec. Obstet.-1971.-Vol.133.-P.16.

93. Ho H.S. / Ho H.S., Frey C.F.//Arch Surg.- 2001.-№136.- P.1353-1361.

94. Imaizumi T. / Imaizumi Т., Hanyu F., Suzuki M.// J Bil Tract Pancreas.- 1990.- №11.- P.621 626.

95. Imaizumi T. //J Hepatobiliary Pancreat Surg.-1995.- №2.- P.38-44.

96. Izbicki J.R. //Ann Surg.- 1995.- №221.- P.350-358.

97. Izbicki J.R. //Chirurg.- 1997.- №68.- P.369-377.

98. Izbicki J.R. //Ann Surg.- 1998.- №227.- P.213-219.

99. Izbicki J.R. /Izbicki J.R., Bloechle С.//Chirurg.-1997.- №68.- P.350-356.

100. Izbicki J.R. //Ann Surg.- 1998.- №228.- P.771-778.

101. Izbicki J.R. //Surg Clin North Am.- 1999.- №79.-P.913-944 .

102. Jedicka R. Eine neue Operationsmethod der Pancrea-scysten(Pancreatogastrostomie) ./ Jedicka R.// Zbl.Chir.-1923.-Bd.4.-S.132.

103. Kapur B.M. Pancreaticogastrostomy in pancreaticoduodenal resection for ampullary carcinoma: Experience in thirty-one cases/ Kapur В.M.//Surgery.-1986.-Vol.100.-N 3.- P.489-493.

104. Kimura W. A new method of duodenum-preserving subtotal resection of the head of the pancreas based on the surgical anatomy/ Kimura W., Morikane K., Futa-kawa N.//Hepatogastroenterol.- 1996.- №43.- P.463-472.

105. Kimura W. //Hepatogastroenterol.- 1996.- №43.-P.1438-1441.

106. Klempa J. //Chirurg.- 1995.- №66.-P.350-359.

107. Koninger J. / Koninger J., Friess H.//Annales Aca-demiae Medicae Bialostocensis.- 2004.- №49.- P.53-60.

108. Koninger J. //Chirurg.- 2004.- №75.- P.781-788.

109. Leborgne J. Indications et resultats de la chirur-gie d'exerese dans les pancreatites chroniques primitives. A propos de guarante-sept opservations/ Leborgne J., Deret Ch. , Heloury Y.//Ann.Chir.-1986 . -Vol.40.-№6.-P.381-387.

110. Lorenz H. Kasuistische Beitrage zur Pancreas and zur Gallenchirurgie/ Lorenz H. // Wien. KLin. Wochen-schrift.-1927.-Bd.28.-S.339-340.

111. Losada L. Tratamiento guirurgico de la pancreatitis chronica/ Losada L., Legorburu J.F., Villanueva-Edo A.//Rev. Esp. Enferm Apar. Digest.-1987.-Vol.72.-5p.-№11.-P.585-589.

112. Manes G. //Int J Pancreatol.- 1994.- №15.-P.113-117.

113. Markowitz J.S. / Markowitz J.S., Rottner D.W., Warshaw A.L.//Arch Surg.- 1994.- №129.- P.374-380.

114. Martinn R.F. /Martinn R.F., Rossi R.L., Leslie K.A.//Arch Surg.- 1996.- №131.- P.247-256.

115. Menenti A. La pancreatite aigue apreas duodeno-pancreatectomie cephaligue. A propos de deux observations/ Menenti A., Speranza M., Buttazzi A., Curti L.// Lyon.Chir.-1988.-Vol.84.-№2.-P.101-102.

116. Menenti A. La pancreatite aigue apreas duodeno-pancreatectomie cephaligue/ Menenti A., Speranza M., Buttazzi A. , Curti L. // Lyon.Chir.-1989.-Vol.85.-N 3.-P.99-102.

117. Meyer J. Komplikationen nach Duodenohemipancreat-ectomie. Ergebnisse von 112 Patienten in Zeitraum 1974-1983/Meyer J., Sulkowski U., Bunte H.//Zbl.Chir.-1985.-Bd.110.-№20.-S.1242-1249.

118. Michelassi F. Experience with 647 consecutive tumors of the duodenum, ampulla, head of the pancreas and distal common bile duct/ Michelassi F., Erroi F., Dawson P.J. //Ann.Surg.-1989.-Vol.210.-№4.-P.584-556.

119. Millbourn E. Pancreaticogastrostomy in pancreaticoduodenal resection for carcinoma of the headthe pancreas of the papilla of Vater/ Millbourn E. // Acta chir. Scand.-1959.-Vol.116.-№1.-P.12-27.

120. Miyakawa S. // Wrld J Surg.- 1996.- №20.- P.1024-1029.

121. Monge J.J. Radical pancreaticoduodenectomy: a 22 jears experience witch the complication, mortality rate and survival rate/ Monge J.J., Judd E.C., Gage R.P.//Am.Surg.-1964.-Vol.160.-P.711.

122. Morel P. The pylorus-preserving technique in duo-denopancreatectomy/ Morel P., Rochner A. //Surg. Ann.-1992.-Vol.24.-Pt.l.-P.89-105.

123. Morrison Ch. P. //J Hepatobiliary Pancreas Surg.-2002.- №9.- P.675- 682.

124. Morrison Ch.P. //J Hepatobiliary Pancreat Surg.-2002.- №9.-P.645-650.

125. Muller M.W. //Am J Surg.- 1997.-№173.- P.257-263.

126. Muller M.W. //Am J Surg.- 1998; 174.- P.102-110.

127. Naritomi G. //Surgery.- 1996.- №120.- P.831-837.

128. Nealon W.H. / Nealon W.H., Matin S.//Ann Surg.-2001.- №233.- P.793-800.

129. Nicoll C.G. /Nicoll C.G., Polak J.M., Bloom S.R.//Ann Rev Nutr.- 1985.- №5.- P.213-239.

130. О'Neil S.J. / O'Neil S.J., Aranha G.V.//World J Surg.- 2003.- №27.- P.1196-1202.

131. Owang C. //Regul Peptides.- 1989.- №1.- P.1-7.

132. Ozawa F. //J Hepatobiliary Pancreat Surg.- 2000.-№7.- P.45 6-4 65.

133. Partington P.F. /Partington P.F., Rochelle R.E.L//Ann Surg.- I960.- №194.- P.1037-1043.

134. Pataky Z. Pancreasfej resectio muteti modositasa/ Pataky Z., Popik E. // Magyar Sebeszet.-1959.-№4.-P.248-250.

135. Person E. Pancreaticogastrostomy. Exsperimental transplantation of the pancreas into the Stomach / Person E., Glenn F.//Baillieres. Clin. Gastroenterol .-1990.-Vol.4.-№ 4.-P. 917-930.

136. Prinz R.A. / Prinz R.A., Greenlee H.В.//Ann Surg.-1981.- №194.- P.313-319.

137. Prinz R.A. / Prinz R.A., Greenlee N.B// Hepato-gastroenterol.- 1990.- №37.- P.295-300.

138. Ramesh H. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy in reconstruction following/ Ramesh H., Thomas P.G.//Aust.N.Z.J.Surg.-1990.-Vol.60.-№12.-P.973-976.

139. Rattner D.W. /Rattner D.W., Warshaw A.L.//Am J Surg.- 1996.- №171.- P.142-146.

140. Riadiger //J Gastrointest Surg.- 2007.- №11.-P.949-960.

141. Ribet M. Treatment chirurgical de la pancreatite chronique. Etude retrospective de 221 cas/ Ribet M., Quandalle P., Giard-Lefevre S. //J.Chir.(Paris).-1986.-Vol.123.-№10.-P.559-562.

142. Rios G. A. //J Gastrointest Surg.- 1998.- №2.-P.323-229.

143. Rumstadi B. //Hepatogastroenterology.- 1997.-№44.- P.1554—15 61.

144. Ruzicka M. / Ruzicka M., Dite P.//Rozhl Chir.-1995.- №74.- P.228-231.

145. Ruzicka M. //Hepatogastroenterol.- 1997.- №44.-P.564-566.

146. Sastre B. La duodenopancreatectomie cephaligue pour cancer. Etude des suites operatoires a propos de 62 cfs/ Sastre В., Caranalona В., Vrespy В., Michotey

147. G.//Lyon.Chir.-198 8.-Vol.84.-№2.-P.91-94.

148. Sawyer R. /Sawyer R., Frey C.F.//Am J Surg.-1994.- №168.- P.6-12.

149. Sinelair J.S. Treatment of pancreatic cysts by internal drainage/ Sinelair J.S.//Br.J.Surg.-1955.-Vol.147.-№42.-P.3 67-377.

150. Sons H.U. Ergebnisse nach chirurgischer Behandlung des Pancreaskarzinoms/ Sons H.U., Streicher

151. H.J.//Zbl.Chir.-198 7.-Bd.112.-№10.-S.633-641.

152. Stipa S. Pylorus-Preserving total pancreatectomy and segmental pancreas autotransplantation/ Stipa S., Tersigni R., Cavallini M., Stipa F.//Ital. J.Surg.Sci.-1989.-Vol.19.-N4.-P.345-354.

153. Strasberg S.M., Drebin J.A. Evolution and current status of the Whipple procedure: an update for gas-troenterologists./Strasberg S.M., Drebin J.A. //Gastroenterology.- 1997.- №113.- P.983-989.

154. Strate T. //Int J Colorectal Dis.- 2003.- №18.- P. 97-106.

155. Takada T. //Hepatogastroenterol.- 1993.- №40.-P.356-359.

156. Takada T. //J Hepalobiliary Pancreat Surg.- 1995.-№2.- P.32-38.

157. Vallance В.A. Т. cell mediated exocrine pancreatic damage in major histocompatibility complex class II-deficient mice/ Vallance B.A., Hewlett B.R.// Gastroenterology.- 1998.- №115.- P.978-987.

158. Warren W.D. Denervated Splenopancreatic Flap for Control of Chronic Pain in Chronic Pancreatitis Surgery/Warren W.D.//Gynecology and Obstetrics.- 1984.-№159.- P.581-583.

159. Waugh J.M. Resection of the duodenum and head of the pancreas for carcinoma. An analysis of thirty cases/ Waugh J.M., Clegett 0.T.//Surgery.-1946.-Vol.20.-№2.-P.224-232.

160. Wells 0. experimental pancreaticogastrostomy/ Wells O., Annis D.//The Lancet.-1949.-Vol.65.-№42.-P.97-99.

161. Widmaier U. //Chirurg.- 1997.- №68.- P.180-186.

162. Yasuda H. //Hepatobiliary Pancreat Surg.- 2000.-№7.- P.4 66-472.

163. Yekebas E.F. //Ann Surg.- 2006.- №244.- P.940-948.

164. Yeo C.J. //Ann Surg.- 1997.- №226.- P.248-256.