Укрепление пищеводно-кишечных анастомозов серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка на сосудистой ножке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абдалла, Ваэль

• Абдалла, Ваэль
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдалла, Ваэль

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ГЛАВА.

ГЛАВА

ГЛАВА 4 4.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Укрепление пищеводно-кишечных анастомозов серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка на сосудистой ножке»

Актуальность темы

Среди актуальных задач современной хирургии органов брюшной полости важное место занимает проблема несостоятельности швов пищеводно-кишечных анастомозов. По данным ряда авторов, процент этих осложнений высок и достигает 25-50%, что приводит к послеоперационной летальности в 35-85% и даже выше [4,32,47,7 4,84,112,151,167].

В настоящее время существует несколько способов формирования эзофагоеюноанастомозов: ручной шов, механический шов, компрессионный метод соединения пищевода и кишечника, а также различные варианты укрепления линии швов пищеводно-кишечного соустья.

Основная задача при наложении различных швов на органах пищеварительного тракта - профилактика несостоятельности линии соединения. Именно эта проблема до сих пор не решена, несмотря на большое количество исследований. Помимо разработанных ручных и механических швов, не менее важное место занимают многочисленные виды пластического укрепления соустий различными материалами. Кроме того, в последнее время большое значение уделяется поиску новых видов шовного материала. Для пластического укрепления линии анастомоза используются различные биологические ткани (сальник, париетальная и консервированная ксенобрюшина, диафрагма, твердая мозговая оболочка и др.), синтетические материалы и клеящие вещества [16,42,53, 74,78,97,111,175,213].

Однако, как показывает практика, далеко не всегда подобные методы и приемы могут быть использованы, особенно в ургентной хирургии. Так, применяемый в пластических целях сальник (изолированный или на питающей ножке) не может полностью обеспечить физическую и биологическую герметичность соустий, а в отдаленные сроки подвергается рубцеванию и склерозированию, что может вызвать стеноз и деформацию области операции. Кроме того, в ряде случаев большой сальник не может быть применен - при его недоразвитии или рубцовой дегенерации. Такие биологические материалы, как париетальная брюшина, твердая мозговая оболочка, диафрагма также не в полной мере отвечают предъявляемым к ним требованиям, склерозируются в отдаленном периоде и не всегда могут быть использованы. Ни один из предлагаемых ранее методов не отвечает в полной мере предъявляемым к ним требованиям: высокая надежность и техническая простота, возможность использования в любой, даже крайне затруднительной, операционной ситуации.

Таким образом, до настоящего времени нет надежного способа профилактики несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов, а исследования в этом направлении вполне целесообразны и оправданы.

На наш взгляд, простым и безопасным является метод укрепления пищеводно-кишечных анастомозов серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка, выкроенным из его большой кривизны, на сосудистой ножке. Считаем возможным использование предлагаемой методики при гастрэктомии, выполняемой по поводу доброкачественных заболеваний желудка - синдром Золлингера-Эллисона, большие кардиальные язвы, диффузный полипоз.

Хорошие пластические свойства желудка, имеющиеся экспериментальные и клинические работы по использованию части его стенки в пластических целях [19,35,43,52,105,106,141], а также топографо-анатомические взаимоотношения пищевода и желудка явились исходным моментом для данной работы.

Цель исследования

Улучшить процессы заживления пищеводно-кишечных анастомозов для профилактики несостоятельности швов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности регенерации пищеводно-кишечных анастомозов, укрытых серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка, выкроенного из его большой кривизны на сосудистой ножке.

2. Изучить влияние уровня микроциркуляции регенерирующих структур на характер заживления, силу биологической консолидации и процессы склерозирования пищеводно-кишечных анастомозов, укрытых серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка на сосудистой ножке.

3. Определить целесообразность применения пластического способа укрепления пищеводно-кишечных анастомозов серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка на сосудистой ножке и дать практические рекомендации.

Научная новизна

Впервые в эксперименте для укрепления пищеводно-кишечных анастомозов, сформированных конец-в-конец, использован сероз-но-мышечно-подслизистый лоскут желудка, выкроенный из его большой кривизны на сосудистой ножке.

Впервые проведена оценка микроциркуляции регенерирующих структур и жизнеспособности серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка на сосудистой ножке методом лазерной допле-ровской флоуметрии с использованием аппарата ЛАКК-01.

Определена целесообразность использования серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка на сосудистой ножке для пластического укрепления пшцеводно-кишечных анастомозов.

Основные положения, выносимые на защиту

Формирование пищеводно-кишечных анастомозов с укреплением линии швов серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка на сосудистой ножке обеспечивает оптимальные условия для заживления соустья.

Применение серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка на сосудистой ножке позволяет выполнять пищеводно-кишечный анастомоз однорядным швом, особенно в условиях возможного натяжения тканей.

Практическая ценность работы

1. Показано, что разработанная методика укрепления линии швов пищеводно-кишечного соустья с использованием серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка на сосудистой ножке повышает надежность наложенных швов и улучшает ближайшие результаты гастрэктомий.

2. Определены основные этапы операции и технические приемы формирования серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка и его сосудистой ножки, однорядного пищеводно-кишечного анастомоза и укрытия линии соустья желудочным трансплантатом.

3. Проведенные экспериментальные исследования дают возможность использовать в клинической практике серозно-мышечно-подслизистый лоскут желудка на сосудистой ножке как пластический материал для укрепления линии швов эзофагоеюноанастомо-зов.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы работы используются при проведении занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами и аспирантами на кафедрах госпитальной хирургии, онкологии, хирургических болезней педиатрического факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, а также при обучении слушателей кафедры хирургических болезней факультета последипломного обучения Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации доложены на:

1.7 9-й итоговой научно-практической конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и врачей Астраханской области (Астрахань, 2002) ;

2.80-й Юбилейной научно-практической конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и врачей Астраханской области (Астрахань, 2003);

3.IV Международной научно-практическая конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003);

4. Республиканской научно-практической конференции «Неотложная хирургия» (Махачкала, 2 003);

5. Всероссийской конференции хирургов (Тюмень, 2003);

6. Научно-практической конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения», посвященный 50-летию Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань, 2003);

7. Всероссийской конференции хирургов (Кисловодск, 2003);

8. Совместном заседании кафедр хирургических болезней педиатрического факультета, хирургических болезней с курсом эндоскопии ФПО, госпитальной хирургии, онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, общей хирургии, оперативной хирургии с топографической анатомией, медицинской реабилитации ФПО, медицинской биологии и генетики, нормальной анатомии человека, инфекционных болезней, иностранных языков лечебного факультета, пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, получено 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 106 листах машинописи и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован б таблицами, одной диаграммой и 35 рисунками. Список литературы включает 144 отечественных и 83 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдалла, Ваэль

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальные исследования выявили, что после пластического укрытия эзофагоеюноанастомозов серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка на сосудистой ножке практически сразу же после операции анастомоз герметичен, а заживление его происходит в течение 7 суток. Воспалительные явления в зоне приживления желудочного трансплантата купируются в течение месяца после операции.

2. Отмечено повышение показателя эффективности микроциркуляции трансплантированного на пищеводно-кишечный анастомоз серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка на сосудистой ножке через 1 месяц после операции. Через 6 месяцев после пластики этот показатель несколько снижается, хотя и остается сопоставимым с исходными значениями уровня микроциркуляции желудочной стенки.

3. Изучение физической и механической герметичности пластических пищеводно-кишечных анастомозов выявило, что уже через сутки после пластики соустье выдерживает давление, значительно превышающее пороговый показатель в области анастомоза.

4. Применение серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка на сосудистой ножке повышает надежность пищеводно-кишечных анастомозов и может быть использовано в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Размеры серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка должны несколько превышать длину окружности пищевода, а выкраивать трансплантат необходимо по богатому сосудами подслизистому слою, что способствует быстрейшему его приживлению и улучшению микроциркуляции.

2. Для укрепления пищеводно-кишечных анастомозов наиболее удобен серозно-мышечно-подслизистый лоскут, выкроенный из большой кривизны ближе к дну и кровоснабжающийся за счет левой желудочно-сальниковой артерии, хотя возможно использование для пластики желудочного трансплантата на правой желудочно-сальниковой артерии.

3. При трансплантации серозно-мышечно-подслизистого лоскута для необходимо, чтобы лоскут укрывал линию анастомоза наподобие «муфты», а фиксирующие швы должны накладываться без натяжения. При фиксации трансплантата необходимо следить, чтобы не произошло деформации, перекрута или сдавления сосудистой ножки серозно-мышечно-подслизистого лоскута.

4. Разработанный способ укрепления пищеводно-кишечных анастомозов с использованием серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка на сосудистой ножке может быть рекомендован для применения в клинической практике при гастрэкто-мии, выполняемой по поводу доброкачественных заболеваний желудка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдалла, Ваэль, 2004 год

1. Агафонов A.A. Дальнейшая разработка послойных оперативныхвмешательств на стенке желудка // Клин.хир.-1972.- №3.- С.8-11.

2. Акопов Э.М., Брехов Е.И., Сухоруков В.А. Использование отечественных ушивателей органов типа УДО при наложении «триангулярных» анастомозов эвертированным швом // Хирургия.- 1988.- №12.- С.102-107.

3. Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии.-Киев.-1958.-189 с.

4. Аникин В. А., Беневский А. И. Хирургическое лечение рака пищевода за рубежом // Хирургия.- 1996.- №6.- С. 98102.

5. Артемьева JI.O. Сравнительная оценка эффективности способовискусственного лечебного питания в интенсивной терапии больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Пенза.- 1990.- 21с.

6. Астрожников Ю.В., Еремина Г.В., Гуреева Х.Ф. Некоторые перспективы использования микрохирургической техники в абдоминальной хирургии // Вест.хир.- 1982.- №3. -С.144-147.

7. Бабанин A.A., Отурин Е.П., Зайченко А.И., Федоренко H.A.

8. Морфологические аспекты повышения надежности кишечных швов при окутывании их твердой мозговой оболочкой головного мозга // Труды Крымского медицинского института.- Симферополь.- 1984.- Т.103.-С.114-116.

9. Бачев И. И. К выбору метода неотложной операции при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вест.хир.- 1982.- №1.- С.57-59.

10. Белов И.Н., Бабовников В.Г., Заболотнов Ю.Я., Кнутова Т.В.

11. Перитонит после плановых абдоминальных операций // Вест.хир.- 1985.- №11.- С.52-55.

12. Березкин Н.Ф. Медиастинолапаротомия как опыт оперативного подхода к кардии и нижнему отрезку пищевода // Хирургия.- 1937.- №11.- С.119-121.

13. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка.- М.,- 197 6.- 184 с.

14. Березовская И.В. Регламентация содержания лабораторныхживотных в токсикологическом эксперименте // Лани-малогия.- 1993.- №1.- С.42-43.

15. Беркутов А.Н. Внутрикишечное кормление больных при язвенной болезни и некоторые вопросы техники резекции желудка // Вест.хир,- i960.- №3.- С.50-54.

16. Берлин A.A., Басин В.Е. Основы адгезии полимеров.- М.1. Химия.- 1974.- 176с.

17. Бочаров A.A. Итоги работы хирургической клиники профессора С.С.Юдина // Анналы института Склифосовско-го.- М.- 1943.- Т.З.- кн.1.— С.265-325.

18. Бурцев А.Н. Об использовании сальника для создания пищеводно-кишечного анастомоза: Дис.канд.мед.наук.- Донецк.- 1953.- 237с.

19. Бусалов A.A., Коморовский Ю.Т. Патологические синдромыпосле резекции желудка.- М.,- 1966.- 238с.

20. Буценко В.Н., Джерелей Б.Н., Ахрамеев В. Б. Профилактиканесостоятельности швов анастомоза конец-в-конец // Клин.хир.- 1989.- №2.- С.35-37.

21. Вальтер В.Г., Кутуков В.Е., Зурнаджьянц В.А. Экспериментальные и клинические данные об использовании сегмента большой кривизны желудка в пластической хирургии // Клин.хир.- 1982.- №8.- С.60-62.

22. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Корчак A.M. Язва кардиального отдела желудка.- М. : Медицина.- 1982.- 144с.

23. Вахтангишвили Р.Ш., Беляев М.В. Способ наложения швовпри операциях на органах желудочно-кишечного тракта // Хирургия.- 1987.- №4.- С.121-123.

24. Вилянский М.П., Желнина A.M., Хазан Е.А. Методы соединения тканей в хирургии органов брюшной полости / / Хирургия.- 1977.- №4.- С.36-40.

25. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта.- М.- Медицина.- 1988.- 112с.

26. Вишневский A.A. К технике наложения анастомоза между пищеводом и тонкой кишкой // Сов. мед.- 1942.- №9.-С.26-28.

27. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Веселов В.В. и др. Комплекснаяоценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде // Хирургия.- 1989.-№2.- С.47-51.

28. Воюцкий С.С. Диффузная теория адгезии // в кн.: Клеи итехнология склеивания.- М.- Оборонгиз.- 1960.-С.24-36.

29. Гаврилиу Д. Новые тенденции в хирургии рака пищевода

30. Бухарест) // Хирургия.- 1956.- №3.- С.33-34.

31. Галкин P.A., Гусев В.И., Калиничеснко O.A. Прецизионноеформирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике // Хирургия.- 1997.- №8.- С.37-39.

32. Гальперн Я. О. К вопросу о пластике пищевода // Хирургия.- 1913.- №33.- С.115-120.

33. Гешелин С.А. Неотложная онкохирургия.- Киев.- Здоров"я.1988.- 328с.

34. Гирголав С. С. Экспериментальные данные к вопросу о применении изолированного сальника в брюшной полости // Русский хирургический архив.- 1907.-№2.-С.281-286.

35. Глущенков В. А. Повышение эффективности профилактики илечения несостоятельности пищеводных анастомозов: Автореф.дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону.-1991.- 19 с.

36. Годжелло Е.А., Галлингер Ю.И. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопического лечения стриктур пищеводных анастомозов после эзофагопластики // Хирургия.- 1998.- №6.- С.26-28.

37. Гончаренко О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника // Клин.хир.- 1997.- №9-10.- С.24-25.

38. Горбашко А.И., Рогозова Л.И., Федоткин Д.В. Топографияосновных сосудов желудка и их значение в хирургии // Вест.хир.- 1964.- №3.- С.49-52.

39. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов нажелудочно-кишечном тракте // Хирургия.- 1991.-№3.- С.72-75.

40. Денисов Л.Е. Сравнительная оценка соустий с пищеводомпосле проксимальной резекции желудка и гастрэкто-мии // Эксперим.хир.- 1967,- №6.- С.34-37.

41. Дерягин Б.В., Кротова H.A., Смигла В.П. Адгезии твердыхтел.- М.- Наука.- 1973.- 122с.

42. Джалагония P.A. Компрессионные бесшовные анастомозы вхирургии желудочно-кишечного тракта: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- М.- 197 9.- 16 с.

43. Дин Р.Б. Химическая адгезия // Химия и технология полимеров.- 1966.- №5.- С.124-135

44. Дробни Ш. Хирургия кишечника.- Пер. с венг.- Будапешт.1. АН Венгрии.- 1983.- 592с.

45. Елисеев Н.Т., Елисеева А.П., Хлебутина Т.А. Морфологическое и функциональное состояние тканей при трансплантации консервированной брюшины (экспериментальное исследование) // Здравоохранение Казахстана.- 1981.- №2.- С.46-49.

46. Еломенко С.Н., Семенько П.Д. Артериальные сосуды желудкаи их значение при трансплантации // Труды научной сессии.- Омск.- 1972.- С.189-191.

47. Ершов В.В., Кукош М.В., Рябинский А. Д. Гастрэктомия влечении желудочных кровотечений // Вест.хир.-1999.- №5.- С.57-59.

48. Ефетов В.М., Проценко A.B. Оценка непосредственного результат выполнения ' эзофагогастропластики // Клин.хир.— 1998.- №11.- С.34-36.

49. Жерлов Г.К. Радикальное хирургическое лечение больныхраком желудка // Клин.хир.- 1992.- №5.- С.24-26.

50. Жерлов Г.К. с соавт. Пути улучшения качества жизни пациентов после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции желудка // Клин.мед.-2000№9.- С.66-68.

51. Житнюк Р.И., Катаева Г.А. Профилактика послеоперационного пареза кишечника введением новокаина в брюшную полость // Вест.хир.- 1969.- №7.- С.50-53.

52. Зайцев В.Т., Донец Н.П., Дерман А.И. и др. Гастрэктомияна высоте желудочного кровотечения // Клин.хир.-1992.- № 8.- С.29-31.

53. Запорожец A.A. Послеоперационный перитонит.- Минск.

54. Наука и техника,- 1974,- 184с.

55. Запорощенко A.B. Принципы выбора шовных материалов длякишечного шва (экспериментально-клиническое исследование) : Автореф.дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2002.- 17 с.

56. Зурнаджьянц В.А. Использование сегмента большой кривизныжелудка в пластической хирургии // Вестн.хир.-1987.- №6.- С.94-96.

57. Зяблов В.И., Тоскин К.Д., Шаповалов Ю.Н. и др. Твердаямозговая оболочка как пластический материал в хирургии // Хирургия.- 1982.- №8.- С.113-118.

58. Измайлов Г. А. цит.Антипов Н.В. Экспериментальноморфологическое обоснование использования диафрагмы в пластических целях; Дис. . канд.мед.наук.-Донецк.- 1975.- 289с.

59. Индронова С.В., Алимова А.Я. Герметизация кишечных швовс применением биологических полимеров в эксперименте // Патология органов пищеварения.- Нальчик.-1983.- С.34-37.

60. Казанский В.И. Хирургия рака пищевода.- М.,- 1973.343с.

61. Калинина T.B. Применение аппарата КЦ-28 // Хирургия.1976.- №3.- С.137-141.

62. Каншин H.H., Каншин А.Н., Липатов В.А. Механический компрессионный пищеводно-кишечный лассо-анастомоз ко-нец-в-конед // Современные аспекты неотложной хирургии.- Ростов-на-Дону.- 1996.- С.51-56.

63. Каншин H.H., Максимов Ю.М., Николаев A.B. и др. Аспирационно-промывное лечение при несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Вест.хир.- 1992.- № 4.-С.27-32.

64. Карякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А. и др. Контрольза состоянием анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта // Вест.хир.- 1995.- №1.- С.28-29.

65. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы." М.: Медицина.- 1964.- 185с.

66. Клименко Г.А., Клименко В.Н., Груша В.А. Однорядный шовпроволокой в желудочно-кишечной хирургии // Вест, хир.- 1984.- №5.- С.58-59.

67. Коваленко П.П., Степанов B.C., Чепурной Г.И. Восстановление пищевода при рубцовых сужениях. Ростов-на-Дону.- 1970.- 159 с.

68. Ковальчук Л.А. Хирургические аспекты регионарного кровотока желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия." 1984.- №2.- С.34-38.

69. Колченогов П.Д. К технике абдоминальной гастрэктомии по

70. К.П.Сапожкову с применением муфты из мезоколон // Вест.хир.- 1957.- №6.- С.23-27.

71. Краснов JT.B. К вопросу о кровоснабжении мобилизированного и склетизированного желудка // Вест.хир.-1957.- №8.- С.35-40.

72. Краснокуцкий H.A., Белов E.H., Журавлев Г.Ю. Кишечныешвы в хирургической гастроэнтерологии // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии,- Новосибирск,-1998.- С.65-66.

73. Крук И.Н. В защиту однорядного внутрипросветного шва Пирогов а -Мат ешука // Хирургия.-1978.-№10.-С.111-114.

74. Крыштальская JI.P., Кущ О.О., Мандзюк В.Д., Приймык М.Е.

75. Опыт использования однорядного шва в желудочно-кишечной хирургии //Вест.хир.-1984.-№3.-С.100-101.

76. Кузина Е.В. Аппаратный прецизионный шов (экспериментальное исследование): Автореф.дис. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону.-1995.- 17с.

77. Кузнецов В.А., Агеев А.Ф., Федоров И.В. Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после экстирпации желудка // Вест.хир.- 1992.- № 4.-С. 53-54.

78. Кузнецов В.А., Агеев А.Ф., Федоров И.В. Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после экстирпации желудка // Вестн.хир,- 1992,- №4.-С.53-54.

79. Кузнецов В.К. Статистическая обработка результатов наблюдения // Вопросы ревматизма.- 1975.-№12.- С. 5861.

80. Левчик Е.Ю., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Способ защитышвов на желудке и кишечнике // Хирургия.- 1999.-№9.- С.13-15.

81. Либерманн-Мефферт О., Уайт X. Большой сальник.- Пер. сангл.- М.: Медицина.- 1989.- ЗЗбс.

82. Липатова Т.Э., Пхакадзе Г. А. Медицинские клеи.- Киев.

83. Наукова думка.- 1979.- 44с.

84. Лихачев Ю.П. цит,Антипов Н.В. Экспериментальноморфологическое обоснование использования диафрагмы в пластических целях: Дис. . канд.мед.наук.-Донецк.- 1975.- 289с.

85. Лубянский В.Г., Устинов Д.Н., Леонтьев С.В., Князев О.И.

86. Профилактика осложнений, связанных с несостоятельностью швов анастомоза после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка // Актуальные вопросы онкологии.- Барнаул,- 1996,- С.209-211.

87. Лурье A.C. О некоторых причинах недостаточности шва вхирургии рака желудка и пищевода // Вест.хир.-1974.- №2.- С.28-31.

88. Луцевич О.Э., Петров В.И., Берченко Г.Н., Матвеева Е.А.

89. Использование низкочастотного ультразвука и слож-нокомпонентной коллагеновой пленки для профилактики несостоятельности кишечного шва // Сов.мед.-1984.- №3.- С.54-58.

90. Малхасян В. А. Техника типических операций на желудке.

91. Ереван.-Армучпедгиз.- 1963.-82с.

92. Мариев А.И. Желудочно-кишечные и межкишечные анастомозы.- Петрозаводск.- 1990.- 47с.

93. Матешук В.П., Сабуров Е.Я. Техника резекций и анастомозов с применением однорядного внутриузелкового шва.- Ярославль.- 1962.- 110с.

94. Махов Ж.А., Игнатов Г.И., Юдин Е.В. Новый способ эзофагоэнтероанастомоза при гастрэктомии // Вест.хир.-1996.- №2.- С.86-78.

95. Маянская К.А. Функциональные взаимоотношения органов пищеварения." Л.- Наука.- 1970.- 121с.

96. Мельник В.М., Пойда А.И., Заверный А.Г. и др. Применениеаппаратного шва в хирургии желудка и кишечника // Клин.хир.— 1996.- №9.- С.37-40.

97. Мирошников В.И., Лабазанов М.М., Ананьев Н.В., Белый

98. Г.А., Смирнова Н.А. Спонтанный разрыв пищевода // Вест.хир.- 1998.- №2.- С.74-76.

99. Мирошников В.И., Лабазанов М.М., Каливо Е.А., Павелец

100. К.В. Определение уровня резекции пищевода с учетом его кровоснабжения // Хирургия.-1996.- №6.- С.4-8.

101. Мирошников В.И., Лабазанов М.М., Каливо Е.А., Павелец

102. К.В. Определение уровня резекции пищевода с учетом его кровоснабжения // Хирургия.- 1996.- № 6.- С.4-8.

103. Мустафин Р. Д. Несостоятельность пищеводно-желудочныханастомозов при различных вариантах эзофагогастро-пластики // Актуальные вопросы современной хирургии." Астрахань.- 1996.- Т.6.- С.31-33.

104. Мышкин К. И., Долгушин Н.Е., Франкфурт Л.А. Использованиеоднорядного шва в хирургии желудочно-кишечноготракта // Хирургия.- 1991.- №3,- С.57-59.

105. Напалков П.Н., Баскакова З.И. Опыт хирургического лечения рака кардиального отдела желудка // Вест.хир.- 1975,- №6.- С.36-43.

106. Овчинников В. А., Меньков A.B. Выбор способа хирургического лечения пептических язв оперированного желудка // Хирургия.- 2000.- № 11.- С.15-18.

107. Овчинников В.А., Меньков A.B. Выбор способа хирургического лечения пептических язв оперированного желудка // Хирургия.- 2000,- №11.- С.15-18.

108. Ольшанецкий A.A. К хирургической анатомии венозной системы желудка: Автореф.дис. . канд. мед. наук. Киев.- 1951.- 18с.

109. Отурин Е.П., Лушпай В.П., Вдодобич В.М. и др. К вопросуо профилактике несостоятельности межкишечных швов // Труды Крымского медицинского института.- Симферополь.- 1985.- Т.106.- С.67-68.

110. Педченко В. В. Компрессионные пищеводно-кишечные анастомозы: Автореф.дис. . канд .мед .наук. М,- 1990.-23с.

111. Перловская В.В. Состояние кровотока в зоне кишечногоанастомоза и меры профилактики его несостоятельности (клинико-экспериментальное исследование): Автореф.дис. . канд .мед. наук. Иркутск.- 1995.- 21с.

112. Петерсон Б.Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода.- М.- 1962.- 167с.

113. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка.- М. :1. Медицина.- 1972.- 216с.

114. Петровский Б.В. Успехи хирургического лечения рака пищевода и кардии // Анналы научного центра хирургии-1993.- №2.- С.3-6.

115. Петровский Б.В., Каншин H.H., Николаев Н.Ю. Хирургиядиафрагмы.- Л., 1966.- 336 с.

116. Плотников В.В., Мысливцев C.B., Чинарев Ю.Б. Аппаратысерии АКА опыт применения, преимущества и недостатки // Проблемы медицины и биологии,- Курган.-1996,- С.77-79.

117. Полоус Ю.М., Напастюк В.Л., Белых С.И. Использованиебиосовместимой полимерной пленки для профилактики несостоятельности кишечного шва в условиях перитонита // Вест.хир.- 1985.- №3.- С.55-57.

118. Пролиско C.B. Реваскуляризация почки серозно-мышечнымжелудочным лоскутом на сосудистой ножке: Авто-реф.дис, . канд. мед. наук. Астрахань,- 1970,- 21с.

119. Пролиско Э.И. Реваскуляризация миокарда серозно-мышечнымлоскутом желудка из его большой кривизны на сосудистой ножке: Автореф. дис. . канд. мед .наук. Астрахань.- 1974.- 18с.

120. Пьянков Ю.П., Одишелашвили Г.Д. Методы обработки дуоденальной культи //Актуальные вопросы хирургии. Труды Астраханской государственной медицинской академии.- Астрахань.- 1998.- Том XII.- С.68-71.

121. Разгулов М.М. Циркулярный шов кишок и пищевода универсальным сшивающим аппаратом (экспериментальные исследования) // Хирургия.- 1997.- №7.- С.31-39.

122. Рейнберг Г.А., Копциновская A.C. О прочности швов // Советская медицина.- 1933.- №3-4.- С.382-391.

123. Робак А.Н., Робак Н.К. Синдром несостоятельности анастомозов внутрибрюшных органов // Проблемы медицины и биологии.- Курган.- 1996.- С.87-90.

124. Романенко Н.Я. Использование сальника и париетальнойбрюшины при операциях на органах брюшной полости // Хирургия.- 1980.- №7.- С.33-35.

125. Русаков В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов:причины, профилактика, лечение.- Ростов-на-Дону.-1990.- 128 с.

126. Русин В.И., Готько Е.С., Шнитцер Р.И. и др. Эзофагоеюнодуоденальная пластика после выполнения тотальной гастрэктомии // Клин.хир.- 1996.- №1.- С.49-51.

127. Савиных А.Г. О создании анастомоза с пищеводом // Хирургия.- 1957.- №5.- С.33-39.

128. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. О методике межкишечных анастомозов конец-в-конец // Вест.хир.- 1987.- №9.-С.119-121.

129. Сидорина Ф.И., Полонский Г.М. Протоколы XXII Всесоюзногосъезда хирургов (25.05 29.05 - 1932).- М.-1934.- 22с.

130. Случанко И. С. Методика санитарно-статистического исследования.- М.- Медицина.- 1974,- 268с.

131. Соколов Ю.Н. О несостоятельности критериев злокачественности при изъязвлении желудка у лиц пожилого возраста // Клин.мед.- 1972.- №5.- С.15-23.

132. Соломко A.B., Костромин A.C., Дейнека C.B. Экспериментально-клиническое применение однорядного рассасывающегося шва в абдоминальной хирургии // Клин.хир.- 1986.- №1.- С.4-6.

133. Столяров В.И., Симонов H.H., Щукин В.В. Результаты одномоментных резекции и эзофагопластики при раке пищевода на этапах клинического внедрения // Вопр.онкол.- 1998.- №2,- С.190-195.

134. Стуккей Л.Г. Пуговка Мерфи и ее видоизменения,- С-Пб.1903,- 120с.

135. Тоскин К.Д., Бабанин A.A., Отурин Е.П. Герметизация швовжелудка и кишечника твердой оболочкой головного мозга // Клиническая хирургия.-1988.-№1.- С.40-42.

136. Хамад Т.М. Повышение жизнеспособности желудочного трансплантата при эзофагопластике с применением перфто-рана: Автореф.дис. . канд. мед. наук.- Астрахань.-2000.- 22с.

137. Хамидов А.И. Компрессионное соединение тканей в хирургииорганов брюшной полости / / Клин.хир.- 1989.- №2 . -С.43-46.

138. Цацаниди К.Н., Богданов A.B. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы,- М.- Медицина.-1969.- 175с.

139. Червяк П.И. Основные принципы наложения швов на желудкеи кишечнике // Клин.хир,- 1987,- №8.- С.38-39.

140. Черноусов А.Ф./ Андрианов В.А., Сташинскас A.B. Профилактика недостаточности швов пищевода // Хирургия.- 1991.- N'3.- С.3-8.

141. Черноусов А.Ф., Киладзе М.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака кардиоэзофагеальной области // Хирургия.- 1995.- №2.- С.6-9.

142. Чернышев В.Н., Александров И.К. Классификация язв желудка и выбор способа операции // Хирургия.- 1992,-№9-10.- С.3-8.

143. Чернышов В.Н., Александров И.К. Классификация язв желудка и выбор способа операции // Хирургия,- 1992.- № 9-10.- С. 3-8.

144. Шалимов A.A., Гоер Я.В., Фурманов Ю.А, и др. Испытание иприменение рассасывающейся синтетической хирургической нити на основе целлюлозы // Клин.хир.-1981.- №1.- С.1-5.

145. Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.- Киев: 1972.- 355с.

146. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич JI.B. Руководство по экспериментальной хирургии.- М.- Медицина.- 1989.- 272с.

147. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров

148. В.Г. Гнойный перитонит.- М., 1992.- 144 с.

149. Шухер Б.И. Пластика мочевого пузыря изолированным сегментом большой кривизны желудка на сосудистой ножке: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Астрахань .-1973.-21с.

150. Юдин Е.В. Результаты применения нового способа формирования антирефлюксного пищеводно-кишечного анастомоза // Нижегородский медицинский журнал.- 1994.-№2.- С.69-70.

151. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии,- М.- 1955.- 264с.

152. Яковлев С.И. Компрессионные анастомозы в желудочнокишечной хирургии (клиническое и экспериментальное исследование): Автореф.дис. . докт. мед. наук. М.-1995.- 23с.

153. Akiyama S., Kodera Y., Sekiguchi H. et all. Use of thedouble-stapling technique in esophageal surgery // Surg-Today.- 1995.- N. 25(11).- P. 989-991.

154. Akiyama S., Kodera Y., Sekiguchi H. et all. Preoperativeembolization therapy for esophageal operation // J-Surg-Oncol.- 1998.- Dec.- N 69(4).- P. 219-223.

155. Alford E.L. Free jejunal transfer // Facial-Plast-Surg.-1996.- N. 12(1).- P. 69-73.

156. Altorjay A., Kiss J., Voros A. Significance of a modified decompression method in enhancing the safety of esophagus operations // Hepatogastroenterol-ogy.- 1996.- Jul-Aug.- № 43(10).- P. 851-853.

157. Asao T., Hosouchi Y., Nakabayashi T. et all. Laparoscopically assisted total or distal gastrectomy with lymph node dissection for early gastric cancer // Br-J-Surg.- 2001.- Jan.- N.I.- P. 128-132.

158. Balbo G., Fiora U., Garino M. Et all. Gastro-digiunoanastomosi su ansa ad Y secondo Roux // G-Chir.-1992.- N.4.- P. 223-224.

159. Baulieux J., Adham M., de-la-Roche E. et all. Carcinomaof the oesophagus. Anastomotic leaks after manual sutures—incidence and treatment // Int-Surg.-1998.- Oct-Dec.- N 83(4).- P. 277-279.

160. Bonavina L., DeMeester T., Mason R. et all. Mechanicaleffect of the Angelchik prosthesis on the competency of the gastric cardia: pathophysiologic implications and surgical perspectives // Dis-Esophagus.- 1997.- N. 10(2).- P. 115-118.

161. Bozzetti F., Bonfanti G., Castellani R. et all. Comparing reconstruction with Roux-en-Y to a pouch following total gastrectomy // J-Am-Coll-Surg.-1996.- N. 183(3).- P. 243-248.

162. Budisin N., Budisin E., Golubovic A. Early complicationsfollowing total gastrectomy for gastric cancer // J-Surg-Oncol.- 2001.- N. 77(1).- P. 35-41.

163. Buhl K., Lehnert T., Schlag P., Herfarth C. Reconstruction after gastrectomy and quality of life // World-J-Surg.- 1995.- Jul-Aug.- N. 19(4).- P. 558564.

164. Chen L., Zhang Y., Du X., Wang Q. Biomedical materialfor sutureless esophagogastrostomy. Analysis of 31 cases // Chin.Med.J.Engl.-1995.- Oct.108.- N.10.-P.750-753.

165. Cillet D., Ledaguenet P., Perissat J. Traitiment desfistules gastrectomie. A propos de 4 observations // J.Chir.Paris.- 1995.- Nov.132.- N.ll.- P.430-433.

166. Collard J.M., Romagnoli R., Otte J.B., Kestens P.J. Thedenervated stomach as an esophageal substitute is a contractile organ. // Ann-Surg.- 1998.- Jan.- № 227 (1).- 33-39.

167. Cordero J.A., Kuehler D.H., Fortune J.B. Distal esophageal rupture after external blunt trauma: report of two cases // J-Trauma.- 1997.- N. 42(2).- P. 321322.

168. Cossu M.L., Coppola M., Fais E. et all. The use of the

169. Valtrac ring in the upper and lower gastrointestinal tract, for single, double, and triple anastomoses: a report of 50 cases // Am-Surg.- 2000.- N. 66(8).- P. 759-762.

170. Cui Y., Urschel J.D. Omentoplasty reinforcement ofesophagogastric anastomoses in rats // Ann-Thorac-Cardiovasc-Surg.- 2000.- N. 6(6).- P. 361-362.

171. Damanakis K., Kantartzis M., Schenk R., Wissenberg V.

172. Erfahrungen mit 216 osophagusanastomosen per Hand und mit maschineller ein- und zweireihiger Nahttechnik (SPTU, EEA, ILS) bei Magenmalignomen // Zentralbl-Chir.- 1992.- N. 117(11).- P. 583-588.

173. D'Amico D., Ranzato R., D'Amico C. et all. Ii trattamento del cancro gastrico avanzato: la gastrec-tomia totale "allargata" di necessita // Ann-Ital-Chir.- 1992.- Nov-Dec.- N. 63(6).- S. 783-790.

174. De-Koster E. Physiopathologie du reflux gastrooesophagien // Rev-Med-Brux.- 2000.- N. 21(1).-P.53-54.

175. Delattre J.F., Avisse C., Marcus C., Flament J.B. Functional anatomy of the gastroesophageal junction // Surg-Clin-North-Am.- 2000.- N. 80(1).- P. 241-260.

176. Detweiler M.B., Verbo A., Kobos J.W., Granone P. et all

177. Sliding, absorbable, reinforced ring an axially driven stent placement device for sutureless fibrin glue gastrointestinal anastomosis // J. Invest.Surg.- 1996.- Nov.-Dec.- N.6.- P.494-504 .

178. Fuchs K.H., Thiede A., Engemann R., Deltz E. et all. Reconstruction of the food passage after total gastrectomy: randomised trial // World J.Surg.-1995.- Sep-Oct.19.- N.5.- P.698-705.

179. Fujiwara Y., Kusunoki M., Nakagawa K. et all Evaluationof J-pouch reconstruction after total gastrectomy: rho-double tract vs. J-pouch double tract // Dig-Surg.- 2000.- N. 17(5).- P. 475-482.

180. Giurovski A., Rusinov N., Raichev I. Et all. Sluchai nasindrom na Zollinger-Ellison, lekuvan po operativen put // Khirurgiia-Sofiia.- 1993.- N. 46(2).-C. 43-46.

181. Glasgow R.E., Swanstrom L.L. Hand-assisted gastroesophageal surgery // Semin-Laparosc-Surg.- 2001.-Jun.- N. 8(2).- P. 135-144.

182. Arch-Chir-Suppl-Kongressbd.- 1996.- P. 113169113172.

183. Ikeda Y., Minagawa S., Koyanagi N., Tateishi H., Sugimachi K. Esophagojejunostomy with manual single layer suturing after a total gastrectomy for gastric cancer // J-Surg-Oncol.- 1997.- Oct.66.-N.2.- P.127-129.

184. Jacobi C.A., Zieren H.U., Zieren J., Muller J.M. Is tissue oxygen tension during esophagectomy a predictor of esophagogastric anastomotic healing? // J-Surg-Res.- 1998.- Feb.l.- № 74(2).- P. 161-164.

185. Jiany J. Gastrjenterotomic und Oesophagoplastic //

186. Dtsch.Z.Chir.- 1912,- N.118.- P.383-385.

187. Johansson J., Zilling T., von-Holstein C.S. et all. Anastomotic diameters and strictures following esophagectomy and total gastrectomy in 256 patients // World-J-Surg.- 2000.- N. 24(1).- P. 7884; discussion 84-85.

188. Kanya L., Farras J., Bezsilla J. Sutureless anastomosisin the surgery of the gastrointestinal tract // Acta.Chir.Hung.- 1997.- N.l-4.- P.162-163.

189. Ke Y., Wang Y., Cai D. Esophagogastrostomy covered bysero-muscular flap of gastric wall in the treatment of gastric cardia cancer in 100 cases // Chung.Hua.Chung.Liu.Tsa.Chin.- 1995.-Sep.17.1. N.5.- P.391-393.

190. Klein H., Williamson M., Sue-Ling H.M. et all. Esophageal rupture associated with the use of the Combi-tube // Anesth-Analg.- 1997.- N. 85(4).- P. 937939.

191. Liebermann-Meffert D. Chirurgische Anatomie des Oesophagus und Magens zum Verständnis fur den Magenhochzug // Langenbecks-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd.- 1998.- P. 115951-115954.

192. Lutphen L.F., Baumans V., Beynen A.C. Principles oflaboratory animal sicience // Amsterdam: Elsevier.- 1993.- 389 p.

193. Machado M.A., Herman P., Montagnini A.L., et all. Modified technique for esophagojejunostomy after total gastrectomy // J-Surg-Oncol.- 2001.- N. 78(2).- P. 148-150.

194. Maillard I., Goeyer B., Lortat-Jacob J. Gastrectomy andsubtotal gastrectomy // Ann.Chir.- 1971.- N.25.-P.569-572.

195. Matsushita K., Sugiyama A., Saito H. et all. A modified stapling technique for esophagojejunostomy after total or proximal gastrectomy // J-Am-Coll-Surg.-1997.- May 184.- N.5.- P.513-517.

196. Murphy J.B. Cholecysto-intestinal, gastro-intestinal,entero-intestinal anastomosis and approximation with out sutures // New-York Medical report.-1892.- V.42.- N. 24.- P.665-676.

197. Nagawa H., Seto Y., Nakatsuka T. et all. Microvascularanastomosis for additional blood flow in reconstruction after intrathoracic esophageal carcinoma surgery // Am-J-Surg.- 1997.- Feb. N. 173(2).- P. 131-133.

198. Nakayama K. Atlas of gastrointestinal Surgery.- Tokyo.1968.- 165p.

199. Nozoe T., Anai H., Sugimachi K. Usefulness of reconstruction with jejunal pouch in total gastrectomy for gastric cancer in early improvement of nutritional condition // Am-J-Surg.- 2001,- Mar.- N. 181 (3) P. 274-278.

200. Olah T., Horvath O., Zentai G. Korroziv gastrointestinalis serulesek akut ellatasa // Orv-Hetil.-1992.- May 3.- N. 133(18).- P. 1099-1102.

201. Purvanov P., Damianov N., Dimitrov A., Stoianov G. Gastrektomiia pri stomashna iazva // Khirurgiia-Sofiia.- 1998.- N. 51(2).- P. 45-46.

202. Quintigliano D., Forlini A., Paganelli C. et all. Esofagite alcalina dopo gastrectomia totale // G-Chir.-1993.- N. 14(3).- P. 159-163.

203. Rydberg L., Ruth M., Lundell L. Mechanism of action ofantireflux procedures // Br-J-Surg.- 1999.- N. 86(3).- P. 405-410.

204. Santini L., Conzo G., Caraco C. Ricostruzione meccanicadopo gastrectomia totale. Analisi dei risultati // Minerva-Chir.- 1999.- N. 54(6).- P. 389-394.

205. Scandroglio I., Armiraglio L., Branchini L. Et all. Esofago-digiunostomia alla Roux dopo gastrectomia totale // G-Chir.- 1992.- N. 13(4).- P. 268-269.

206. Schardey H.M., Kramling H.J., Cramer C. et all. Risikofaktoren und pathogene Mikroorganismen bei Patienten mit insuffizienter Ösophago-Jejunostomie nach Gastrektomie // Zentralbl-Chir.- 1998.- N. 123(1).- P. 46-52.

207. Shinhar D., Finaly R., Niska A., Mares A.J. The use ofcollagen-coated vicryl mesh for reconstruction ofthe canine cervical esophagus. // Pediatr-Surg-Int.- 1998.- N. 13(2-3).- P. 84-87.

208. Siewert J.R., Böttcher K. Osophagojejunoplikatio in Stapler-Technik. Ergebnisse einer kontrollierten Studie // Langenbecks-Arch-Chir.- 1992.- N.3.- P. 186-189.

209. Sugimoto K., Hirota S., Imanaka K. Et all. Applicationof self-expanding metallic stents to malignant stricture following mechanically stapled esophago-jejunostomy: report of two cases // Radiat-Med.-2000.- Mar-Apr.- N. 18(2).- P. 133-137.

210. Sun Y., Ding B., Zhou N. Stapled anastomosis in esophageal resections with Chinese staplers: a retrospective study of 1965 consecutive cases // Chin-Med-J- (Engl).- 1998.- N. 111(10).- P. 867-869.

211. Takeyoshi I., Ohwada S., Ogawa T. et all. Esophageal anastomosis following gastrectomy for gastric cancer: comparison of hand-sewn and stapling technique // Hepatogastroenterology.- 2000.- N. 47 (34) P. 1026-1029.

212. Tanomkiat W., Galassi W. Barium sulfate as contrast medium for evaluation of postoperative anastomotic leaks // Acta-Radiol.- 2000.- N. 41(5).- P. 482485.

213. Thornton E.J., Barbul A. Healing in the gastrointestinaltract // Surg.Clin.North Am.- 1997.- Jun.77.-N.3.- P.549-573.

214. Tokunaga Y., Ryo J., Kitaoka A. et all. Jejunal pouch toavoid stricture after esophagojejunostomy withcircular stapler // J-Am-Coll-Surg.- 1999.- N. 189(5).- P. 466-469.

215. Voros A., Ender F., Jakkel T. et all. Nyelocso anasztomozisokrol: 1460 mutet tapasztalata alapjan // Magy-Seb.- 2001.- N. 54(3).- S. 132-137.

216. Wu C.C., Fang T.H., Yang M.D. et all. Gastrectomy foradvanced gastric carcinoma with invasion to the serosa // Int-Surg.- 1992.- N. 77(3).- P. 144-148.

217. Zuo W., Li M., Liu Q. Gastro-intestinal reconstruction by substitution of "O" shaped jejunum after total gastrectomy // Zhonghua-Yi-Xue-Za-Zhi.- 1998.- N. 78 (9) .- P. 677-678.