Современный подход к выбору метода скрининга опухолей желудочно-кишечного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Сафорьян, Наталья Сергеевна

• Сафорьян, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафорьян, Наталья Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние выявляемостн опухолей желудочно-кишечного тракта (обзор литературы)

1.1. Характеристика систем скрининга рака желудка в различных странах мира. Возможности ранней диагностики

1.2. Принципы ранней и своевременной диагностики колоректального рака

1.3. Организационные аспекты раннего и своевременного выявления злокачественных новообразований в России

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Онкоэпидемиологическая характеристика новообразований желудочно-кишечного тракта в Ростовской области

3.1. Статистическая оценка состояния заболеваемости, смертности, выявляемое™ рака желудка

3.2. Статистическая оценка состояния заболеваемости, смертности, выявляемое™ колоректального рака

3.3. Оценка существующей в Ростовской области системы выявления новообразований желудочно-кишечного тракта

ГЛАВА 4. «Открытый прием» как оригинальная организационная форма раннего и своевременного выявления опухолей желудочно-кишечного тракта

4.1. Сложившиеся принципы работы «Открытого приема»

4.2. Характеристика контингентов, посещающих «Открытый прием»

4.3. Оценка эффективности унифицированной формы «Открытого приема» как скрининга рака желудочно-кишечного тракта

ГЛАВА 5. Пути оптимизации своевременного выявления опухолей желудочно-кишечного тракта

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный подход к выбору метода скрининга опухолей желудочно-кишечного тракта»

Актуальность темы исследования. Злокачественные новообразования - та область здравоохранения любой территории, важность которой постоянно увеличивается. Ежегодно в мире регистрируется около 10 млн. случаев злокачественных новообразований, в России с начала 90-х годов XX в. - более 400 тыс. случаев (Чиссов В.И., 2000; Parkin D.M. et al., 1999). Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта являются одной из ведущих проблем онкологии, составляя немалую долю в общей заболеваемости и смертности.

Злокачественные новообразования желудка, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению уровня заболеваемости данной патологией в России, по-прежнему остаются одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм рака, занимая второе место в структуре онкологической заболеваемости и смертности после рака легкого (Чиссов В.И. и соавт., 2000; Старин-ский В.В. и соавт., 2002). На долю рака желудка приходится до 50% опухолей желудочно-кишечного тракта и около 15% всех злокачественных новообразований. Подавляющее большинство больных поступают в лечебные учреждения с запущенными формами рака желудка. От 60 до 90% больных раком желудка в России выявляются в III-IV стадии, при этом удельный вес IV стадии составляет 50-60% (Чиссов В.И. и соавт., 1999). Отдаленные результаты лечения больных раком желудка также малоутешительны.

Отмечен резкий рост заболеваемости колоректальным раком во многих экономически развитых странах мира, в том числе и в России. Удельный вес рака ободочной кишки в структуре онкологических заболеваний в 1970 г. составлял 1,8%, а в 1997 г. - 3,9%. Соответственно росту заболеваемости увеличилась и смертность. Так, в структуре общей смертности рак ободочной кишки в 1997 г. составил 6,0% по сравнению с 1,4% в 1960 г. (рак прямой кишки в 1960 г. - 1,2%, а в 1997 г. - 4,9%).

По Ростовской области уровень заболеваемости раком желудка несколько снизился (26,3 на 100 тыс. населения), но данная патология продолжает занимать в структуре заболеваемости 4-ое место. Смертность на уровне 22,0 на 100 тыс., причем по смертности рак желудка стабильно остается на 2-ом месте.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями ободочной кишки повысилась с 11,8 (1980 г.) до 16,5 (2000 г.), сместившись с 6-ого на 5-ое мести среди всех злокачественных новообразований, составляя 5,1% от всех новообразований. Заболеваемость злокачественными новообразованиями прямой кишки повысилась с 9,5 (1980 г.) до 13,6 (2000 г.), поднявшись с 9-ого на 6-ое место, составляя 4,2% от всех новообразований. Смертность от злокачественных новообразований ободочной кишки увеличилась с 4,8 до 6,2 (на 100 тыс. нас.), прямой - с 4,2 до 5,7.

Очевидно, показатели смертности остаются высокими в связи с тем, что основная масса больных выявляется с поздними стадиями. Так, по Ростовской области удельный вес больных с 1-П стадиями из впервые заболевших в 2000 г. составлял: рак желудка - 9,0 %, ободочной кишки - 13,3%, прямой кишки - 36,3%. Удельный весь больных с 111-1V стадиями (из впервые заболевших в 2000 г.) составил: рак желудка - 90,2%, ободочной кишки - 86,4%, прямой кишки - 63,7%.

Ранняя диагностика начальных стадий новообразований желудочно-кишечного тракта сложна, что обусловлено скудной симптоматикой, отсутствием патогномоничных симптомов. Зачастую ранние стадии рака желудочно-кишечного тракта выявляются случайно в ходе эндоскопического исследования по поводу неонкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, колиты, полипоз кишечника и др.).

Своевременное же выявление опухолей желудочно-кишечного тракта более реально, особенно при обращении за медицинской помощью к опытному абдоминальному онкологу, когда грамотно оценивается клинический сим-птомокомплекс, динамика жалоб, производится обоснованное инструментальное обследование. В связи с этим, принципиальным является то положение, что наблюдение, обследование и лечение таких больных должно осуществляться в условиях специализированного онкологического учреждения.

Эффективность ранней диагностики рака возрастает при формировании групп риска по развитию злокачественных новообразований. Ранее функцию профилактики и выявления рака на ранних стадиях путем скрининга выполняли профилактические осмотры населения. Однако в последнее десятилетие в силу организационно-структурных, экономических и других изменений в нашей стране вклад профосмотров в выявляемость онкопатологии снизился (в 80-е годы выявляемость при профосмотрах на уровне 13,8-15,7, в 2000 г. -6,5). Наряду с неоспоримым позитивным эффектом профосмотров, они имеют ряд недостатков (незначительный охват профилактическими мероприятиями неорганизованного населения, слабая посещаемость профосмотров, успокоенность отрицательными результатами и др.).

Сформулированные под эгидой ВОЗ рекомендации по реализации программ скрининга являются общепризнанными и, по существу, сводятся к следующим условиям:

- заболевание, являющееся предметом поиска, должно быть важной проблемой здравоохранения;

- скрининговый тест должен быть простым в применении, безопасным и способным выявлять заболевание в предклинической фазе;

- ожидаемые выгоды программы скрининга должны превышать возможное неудобство, риск или прямой ущерб для здоровой части скринингуемой популяции.

Учитывая объективные недостатки скрининга, не позволяющие в полной мере обеспечить должный уровень диагностики и выявления онкопатологии, причем не только желудочно-кишечного тракта, но и предопухолевых и опухолевых заболеваний других локализаций, необходимо изыскивать новые эффективные организационные способы первичного обнаружения опухолевых и предопухолевых заболеваний.

В начале 80-х годов в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте разработана и внедрена экономичная и эффективная организационная форма своевременного выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний - «Открытый прием» (Сидоренко Ю.С., 1987).

Концептуальное преимущество «Открытого приема» как организационной формы состоит в отсутствии каких-либо препятствий на пути человека, желающего получить высококвалифицированную консультацию. Высокая выявляемость онкопатологии на «Открытом приеме» обусловлена самоформированием групп риска по психологическому признаку. Самоформирование групп основано на совокупности мотивов обращения, таких как чувство тревоги в связи с информацией о заболевших, психологический дискомфорт; физический дискомфорт, не исчезающий после посещения врачей общей лечебной сети; авторитет специалистов РНИОИ; возможность посещения без направления, удобное для посещения время, доступность; высокая оценка «Открытого приема» пациентами, посетившими его.

Данный вид скрининга не является альтернативой традиционным про-фосмотрам, а эффективным дополнением в выявлении случаев опухолевой, предопухолевой, а также неонкологической патологии.

Разработана оригинальная анкета самоконтроля «Календарь Вашего здоровья», позволяющая проводить мониторинг состояния здоровья среди групп населения, обратившихся на «Открытый прием». Также целесообразно выдавать анкету «Календарь Вашего здоровья» пациентам после проведенного спецлечения с целью более ранней диагностики возможного рецидива или метастазирования.

В связи с вышеизложенным, мы сочли актуальным изучение эффективности «Открытого приема» как организационного метода в своевременном выявлении опухолей желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования. Оценка скрининг-модели, основанной на концепции «Открытого приема» в раннем и своевременном выявлении новообразований желудочно-кишечного тракта.

Задачи исследования:

1. Оценить онкоэпидемиологическую ситуацию в отношении новообразований желудочно-кишечного тракта в Ростовской области.

2. Оценить существующую систему выявления онкопатологии желудочно-кишечного тракта.

3. Изучить «Открытый прием» как организационную форму своевременного выявления онкопатологии желудочно-кишечного тракта, оценить его эффективность.

4. Изучить эффективность анкеты «Календарь самоконтроля Вашего здоровья» как формы самоконтроля и мониторинга состояния здоровья.

5. Разработать методику формирования скрининга онкопатологии желудочно-кишечного тракта на основе «Открытого приема».

Научная новизна работы:

1. Впервые на большом клиническом материале показана эффективность оригинальной скрининг-модели рака в группах риска, самоорганизующихся по психологическому признаку, в своевременном выявлении новообразований желудочно-кишечного тракта.

2. Разработана оптимальная схема выявления больных раком желудочно-кишечного тракта на «Открытом приеме» и их дальнейшего наблюдения с помощью «Календаря самоконтроля Вашего здоровья».

Практическая значимость и реализация. «Открытый прием» как организационная форма популяционного скрининга внедрен в работу поликлиники Ростовского научно-исследовательского института, Дагестанского республиканского онкологического диспансера, Астраханского областного онкологического диспансера, Калмыцкого республиканского онкологического диспансера, онкологических диспансеров г.Ростова-на-Дону, г. Таганрога, г. Шахты.

Основные положения, выносимые на защиту

Система организационных форм - «Открытый прием» и «Календарь самоконтроля Вашего здоровья» - являются уникальной эффективной формой скрининга рака желудочно-кишечного тракта.

Публикации. По теме кандидатской диссертации опубликовано 4 научные работы, 2 поданы в печать.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 96 отечественных и 63 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Сафорьян, Наталья Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Профосмотры в Ростовской области являются низкоэффективной формой своевременного выявления онкопатологии желудочно-кишечного тракта - 0,0528 на 1000 осмотренных.

2. «Открытый прием» является высокоэффективной организационной формой выявления новообразований желудочно-кишечного тракта. Частота выявления онкопатологии желудочно-кишечного тракта на «Открытом приеме» превосходит таковую на профосмотрах на 2 порядка.

Показатель частоты выявления (на 1000 осмотренных) составил: для рака желудка - 4,925 (на профосмотрах 0,0125), рака ободочной кишки - 5,509 (на профосмотрах - 0,0083), рака прямой кишки - 5,092 (на профосмотрах -0,032).

3. «Открытый прием» как скрининг обеспечивает высокую медицинскую эффективность в выявлении опухолей желудочно-кишечного тракта. Показатель чувствительности составил 95,45-98,3%, специфичности - 99,4-99,56%.

4. Показатель качества выявления больных (I-II ст.) превосходит таковой при массовых скринингах в 2-3,7 раз (в зависимости от локализации), что свидетельствует о высокой способности «Открытого приема» своевременно выявлять онкопатологию желудочно-кишечного тракта.

5. Применение анкеты «Календарь самоконтроля Вашего здоровья» позволяет более эффективно проводить мониторинг состояния здоровья больных, получивших спецлечение, поскольку до 1/4 больных (23,08%) обращаются вне нормативных сроков, что обеспечивает своевременное выявление рецидивов заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Среди пациентов, обращающихся на прием к хирургу в онкологические учреждения и хирургические отделения городских и районных больниц, целесообразно в соответствии с разработанной скрининг-моделью проводить отбор лиц с потенциальным риском заболевания раком желудочно-кишечного тракта.

С целью мониторинга состояния здоровья больных, получивших спецлечение по поводу рака желудочно-кишечного тракта, целесообразно использовать разработанные анкеты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафорьян, Наталья Сергеевна, 2003 год

1. Абуладзе Т.В., Коркелия Г.А., Туриашвили Н.Д. Принципы и приоритеты профилактических осмотров толстой кишки // Актуальн. проблемы колопроктол. V Всероссийск. конференция. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 94.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.Н. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // Соврем, онкол., 2001. Т.З, № 4. С. 141-145.

3. Александров В.В., Алексеев А.И., Горский Н.Д. Анализ статистических данных на ЭВМ. М., 1990. 192 с.

4. Александров H.H. Рак прямой кишки. М., Медицина. 1977. С. 12-14.

5. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М., 1987.

6. Аруин Л.И. Helicobacter pylori и рак желудка // Арх. патологии. 1994. Т.56, № 3. С. 3-5.

7. Бармина Н.М. Об изучении эффективности противораковой борьбы по данным онкологических диспансеров // В кн.: 2-й Национал, конгресс по онкологии. Варна, 1974. С. 73.

8. Билетов Б.В., Мерабишвили В.М., Мищура В.И., Шабашова Н.Я. Перспективы развития онкологической помощи в СССР // В кн. «Онкологический компонент диспансеризации населения». Л., 1985. С. 18-27.

9. Билетов Б.В., Сухачев В.Я., Щорс Т.А. Задачи онкологической службы в диспансеризации населения // 4-й Всесоюзный съезд онкологов: Тез. докл. Л., 1986. С. 10-12.

10. Блохин H.H. О перспективах борьбы против рака // В кн.: «Будущее науки». М., 1972. с.202.

11. Бутов Ю.П. Хронический гастрит и рак желудка // Арх. пат., 1979, № 3. С. 71-76.

12. Василенко В.Х., Грибнев А.Л., Сальман М.Т. Рак желудка и его ранняя диагностика. М., 1977.312 с.

13. И.Вилянский М.П., Кибрик Б.С., Чумаков А.А. Скрининг в массовых профилактических осмотрах (автоматизированная система). М., 1987. 160 с.

14. Власов П.В. Клинико-рентгенодиагностическая семиотика рака желудка. М., 1984.

15. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Рус. мед. журн., 1998. Т.6, №19. С.1244-1258.

16. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. Л., 1970.416 с.

17. Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы // ИЧП фирма «Рича», М., 1998. 58 с.

18. Гастроэнтерология (пер. с англ.) // Под ред. Дж. Александера-Вильямса, Х.Дж. Биндера. М., «Медицина», 1985. 320 с.

19. Галуев Р.Э. Многофакторный анализ в ранней диагностике рака ободочной кишки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2002.26 с.

20. Голотина Л.Ю. Современные подходы к диагностике и совершенствованию методов лечения рака яичников: Дисс. . д-ра мед наук. Ростов-на-Дону, 2000. 385 с.

21. Горин И.Ю. Оценка и оптимизация факторов, влияющих на своевременное выявление рака молочной железы в условиях крупного промышленного города: Дисс. канд. мед. наук. М., 1989. 171 с.

22. Гулева А.Г. Скрининг-модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 1998. 24 с.

23. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями (метод. рекоменд.). М., 1990.32 с.

24. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. М., 1995. С. 26-29.

25. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России // Российск. онкол. журнал, 2001, №5. С.5-14.

26. Зырянов Б.Н., Коломиец JI.A., Тузиков С.А. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация. Томск, 1998. С. 177-218.

27. Ивашкин В.Т., Калинин A.B. Трудности и пути совершенствования диагностики раннего рака желудка // Клин, мед., 1993, № 71(4). С. 4245.

28. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. 1999. Т. IX. № 1. С. 86-89.

29. Исаков В.А. Скрининг рака желудка: проблемы и перспективы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол., 2002, № 3. С.27-31.

30. Клименков A.A., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. М., Медицина. 256 с.

31. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М., Медицина. 1997. С.34-37.

32. Корман Д.Б. Кинетические закономерности роста опухолей и выживаемости больных злокачественными новообразованиями. М., 1982.

33. Лазарев А.Ф. Новые организационные решения в онкологической практике на Алтае // Мат. V Всероссийск. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань. 4-7 октября 2000. Т.1. С. 50-53.

34. Лемешко З.А. Возможности выявления рака толстой кишки при ультразвуковом исследовании // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996, Т.6, № 4. С.131-132.

35. Лемешко З.А., Турок Т.П., Панина Н.И. Ультразвуковой метод в амбулаторной диагностике заболеваний кишечника // «Врач». 2000. № 3. С. 25-26.

36. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) // Практическ. онкол. 2000, № 1. С. 3-9.

37. Мерабишвили В.М., Серова Л.С. Анализ деятельности онкологической службы (метод, рекоменд.). Л., 1981. 26 с.

38. Мерков A.M., Чаклин A.B. Статистическое изучение злокачественных новообразований. М., 1962. 220 с.

39. Мищура В.Н., Шабанова Н.Л., Бармина Н.М. Онкологический диспансер. М., 1982. 192 с.

40. Напалков Н.П. Общие принципы организации массовых профилактических осмотров за рубежом // В. Кн.: «Раннее выявление рака при профилактических осмотрах населения за рубежом». М., 1975. С. 4-18.

41. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР: состояние и перспективы. М., Медицина. 1984. 336 с.

42. Новые организационные формы противораковой борьбы // Мат. меж-гос. симпозиума. г.Челябинск, 21-22 сент. 1994.100 с.

43. Организационные основы диспансеризации и комплексной диагностики заболеваний желудка (методические рекомендации) // Под. ред. Панкова А.К. Ростов-на-Дону.

44. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки // Рус. мед. журн., 1998. Т.6, №.19. С. 1258- 1264.

45. Павлов К.А., Назаренко В.П. Оценка возможностей оптимизации методов исследования при профилактических осмотрах организованного и неорганизованного населения // Сб. науч. трудов «Организация противораковой борьбы в СССР». М. 1983. С. 54-64.

46. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Лавникова A.B. Ранний рак желудка // В кн. «Ранняя онкологическая патология» (под ред. Петерсона Б.Е., Чис-сова В.И.). М, 1985. С. 211-222.

47. Пиковский Д.Л., Ефет В.И., Ломакина Н.М., Цветков В.В. К вопросу о новых принципах раннего выявления больных с повышенным онкологическим риском // Актуальн. вопр. хирургич. гепатоло. и гастроэнте-рол. Волгоград, 1975. С. 166-169.

48. Пиманов С.И., Лемешко З.А., Вергасова Е.В. Скрининговая диагностика рака ободочной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол. 2001, № 6. С. 15-23.

49. Пожарисский K.M. Современное представление о предраке // Общая онкология. Л., 1989. С. 193-214.

50. Попова Г.А. Организационные принципы своевременной диагностики предраковых заболеваний и рака желудка в условиях крупного промышленного города: Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону.1982. 199 с.

51. Портной JI.M., Туровский Б.М., Калюжский A.A. Флюорография в диагностике опухолей и язвенной болезни желудка. М., 1990.

52. Портной Л.М., Дибиров М.П. Современные перспективы улучшения выявления рака желудка // Вестн. рентгенол., 1991, №1. С. 57-60.

53. Пути повышения качества и эффективности медицинской помощи городскому населению и рабочим промышленных предприятий // Сб. на-учн. трудов под ред. Козлитина В.М., Зимовского Б.Ф. М., 1987. 118 с.

54. Пути повышения эффективности скрининга онкологических заболеваний (информ. письмо). Ростов-на-Дону. 1995. 14 с.

55. Савицкий А.И. Пути ранней диагностики и профилактики рака // Сов. мед., 1947, № 7. С. 3-10.

56. Самойленко H.A. Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. 1989. 26 с.

57. Семиглазов В.Ф. Оценка методов скрининга при выявлении рака молочной железы // Вопр. онкол., 1985. Т. XXXI. № 4. С. 92-96.

58. Серебров А.И., Чаклин A.B. Основы организации противораковой борьбы. Л., 1968. С. 338-360.

59. Серенко А.Ф., Церковный Г.Ф. Злокачественные новообразования. М., 1974. 188 с.

60. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., Медицина. 1984.640 с.

61. Сидоренко Ю.С., Айзенштарк Э.А., Комурджиев Х.А., Кацман М.В. Значение метода самоконтроля и диспансеризации онкологических больных // Здравоохр. Российск. Федерации, 1983, № 9. С. 26-28.

62. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В. Самоконтроль здоровья в группах онкологического риска модифицирующий фактор здорового образа жизни и профилактики рака // Организационные формы и принципы. 1986. С.6-10.

63. Сидоренко Ю.С. Некоторые аспекты диагностики, лечения и диспансеризации онкологических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1987. 45 с.

64. Сидоренко Ю.С. «Открытый прием» как одна из форм выявления онкологической патологии // Актуальные вопросы совершенствования онкологического компонента диспансеризации. Всесоюзная научная конференция. Томск, 1990. С.84.

65. Сидоренко Ю.С. Совершенствование онкологического компонента диспансеризации населения // Актуальн. вопросы совершенствов. он-кологич. компонента диспансеризации. Всесоюзная научная конференция. Томск. 1990. С. 52.

66. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Долматова O.K. Новые организационные формы эффективной онкологической помощи населения // Актуальные вопросы организации медицинской помощи, диагностики и лечения злокачественных новообразований. Уфа. 1990.

67. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. Новая эффективная форма профилактического осмотра населения // Новые организационные формы противораковой борьбы. Челябинск. 1994. С. 23-24.

68. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В. Методология самоорганизации человека, основанная на обратной связи состояния здоровья и гигиенического поведения (на модели организационных форм профилактики рака легкого) // Пособие для врачей. Ростов-на-Дону. 1996.14 с.

69. Сидоренко Ю.С., Шелякина T.B. Организационные формы индивидуальной профилактики рака // Пособие для врачей. Ростов-на-Дону. 1997. 16 с.

70. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В. Современное представление принципов профилактики рака // Сб. статей под ред. акад. РАМН, проф. Сидоренко Ю.С. «Итоговые научные изыскания последнего года XX века». М., 2000. С.3-23.

71. Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В., Мокина В.Д. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них населения России // Материалы V Всерос. съезда онкологов. 4-7 октября 2000 г. Казань. Т. I. С. 86-88.

72. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И., Харченко Н.В. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Российск. онкол. журнал, 2002, №3. С.39-44.

73. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования. М. Медицина. 1983. 254 с.

74. Субботина Л.Г. Учет и диспансеризация онкологических больных Ростовской области в новых экономических условиях // Материалы V Все-российск. съезда онкологов. Казань.4-7 октября.2000. Т. 1.С.519-520.

75. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М., 2001. 295 с.

76. Тюльпин И.Н., Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Пути повышения эффективности и качества профилактических осмотров населения. М., Медицина. 1981. 198 с.

77. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М., «Медиа Сфера», 1998. 620 с.

78. Фромм Г., Альберт М.Б. Раннее выявление колоректального рака // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1998. Т.8, № 4. С. 7982.

79. Хазанов А.И., Джания Е.А., Некрасова H.H. Причины смерти и смертности при заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и Европейских странах // Рос. журн. гастроэнтер., гепат. и колорокт., 1996. №1. С. 14-19.

80. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М. Медицина. 1977. С. 31-33.

81. Чаклин A.B., Глебова М.И., Бармина Н.М. Организация онкологической службы в СССР. М., 1976. 112 с.

82. Черкассов М.Ф., Лазарев И.А., Соколов A.A. Скрининговые медико-социальные исследования в ранней диагностике заболеваний толстой и прямой кишки // Актуальн. проблемы колопроктол. V Всероссийск. конференция. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 81.

83. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000. 756 с.

84. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1998 г. (заболеваемость и смертность). М., 1999. 284 с.

85. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России 1999 г. (заболеваемость и смертность). М., 2000.262 с.

86. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность). М., 2002. 264 с.

87. Чиссов В.М., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований // Российск. онкол. журнал, 2002, №2. С.43-45.

88. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность). М., 2003.238 с.

89. Шабад Л.М. Эволюция концепции бластомогенеза. М., 1979.288 с.

90. Allison J.E., Feldman R. Cost benefits of Hemoccult screening for colorectal carcinoma // Digestive diseases and sciences, 1985. Vol.9. P. 860-865.

91. Ballantyne K.C., Morris D.L., Jones J.A. Accurasy of identification of early gastric cancer // Br. J. Surg., 1987, 74:618.

92. Boring C.C. Cancer statistics // CA. 1992. Vol.42. P. 19-38.

93. Bowman R.A., Mottshaw H.R. Cancer Res., № 1,1941.P.308.

94. Breen N., Wagener D.K., Brown M.L. et al. Progress in screening over a decade: results of cancer screening from 1987, 1992 and 1998 National Health Interview Surveys // J. of Nath. Cancer Inst. 2001, №22. Vol. 93. P. 1704-1713.

95. Coebergh J.W.W. Challenges and pitfalls of mass-screening in the European Union//Europ. J. Cancer. 2000. Vol.36. P. 1469-1472.

96. Colerman M. et al. Trends in Cancer Incidence and Mortality. IARC Sci. Pub. 121,1993, Lyon, France.

97. Correa P. Helicobacter pylori and gastric carcinogenesis // Am. J. Surg. Pathol. 1995. Vol.19 (Suppl 1). P. 37-43.

98. Crespi M. et al. The role of proctosigmoidoscopy in screening for colorectal neoplasia // CA: a cancer journal for clinicians. 1984. Vol.34. P. 158-166.

99. Dancygier H. Endoscopic ultrasonography of the upper gastrointestinal tract//Bailliers Clin. Gastroenterol. 1991. Vol.5. P. 19.

100. Decarli A., La Vecchia C., Negri E., Cislaghi C. Cancer mortality in young adults: Italy 1955-1985 // J. Cancer Res.clin.Oncol. 1990. Vol.45. P.615-618.

101. Erban S., Zarka J., Vickers-Lahti M. Colorectal cancer screening in Massachusetts: measuring compliance with current guidelines // Eff. Clin. Pract., 2001; 4: 10-17.

102. Fereira N., Savietto P., Miranda D. Lesoes pre-cancerosas associadas a gastrite cronica e a ulcera peptica gastrica // Arg. gastro enterol. 1982. Vol. 19, №4. P. 169-174.

103. Frommer D.J. What's new in colorectal cancer screening? // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. Vol. 13, №5. P.528-533.

104. Fukao A., Tsubono Y., Tsuji I. et al. The evaluation of screening for gastric cancer in Miyagi Prefecture, Japan: a population based case-control study // Int. J. Cancer. 1995. Vol.60, № 1. P. 45-48.

105. Gazelle G.S., McMahon P.M., Scholz F.J. Screening for colorectal cancer //Radiology. 2000. Vol. 215, №2. P. 327-335.

106. Gyrd H.D., Sogaard J., Kronborg O. Colorectal cancer screening: efficiency and effectiveness // Health Econ. 1998. Vol. 7. P. 9-20.

107. Halvorsen R.A., Yee J., McCormic V.D. Diagnosis and stading of gastric cancer// Semm Oncol. 1996. Vol. 23, № 3. P. 325-335.

108. Hanazaki K., Sodeyama H., Wakabayashi M. et al. Surgical treatment of gastric cancer detected by mass screening // Hepatogastroenterology. 1997. Vol. 44, №16. P. 1126-1132.

109. Harris R.A., Owens D.K., Witherell H. Helicobacter pylori and gastric cancer: what are the benefits of screening only for the CagA phenotype of H. pyloryl II Helicobacter. 1999. Vol. 4, № 2. P. 69-76.

110. Hattori Y., Tashiro H., Kawamoto t. Sensitivity and specificity of mass screening for gastric cancer using the the measurment of serum pepsinogens // Jpn. J. Cancer. Res. 1995. Vol. 86, № 12. P. 1210-1215.

111. Hioki K., Nakane Y., Yamamoto M. Surgical strategy for early gastric cancer. //Br. J. Surg., 1990, №77. P. 1330.

112. Hisamichi S. Screening for gastric cancer // World J. Surg. 1989. Vol.13. P. 31-37.

113. Hogan W.J. The growth in utilization of endoscopic procedures: the red flag has been raised //Gastrointest. Endosk. 1988. Vol.34. P.485-486.

114. Horens P. Gastric cancer mass survey in Chile // Sem. Surg. Oncol. 1991. Vol. 7. P. 339-343.

115. Kanai T. et al. Gastric mass survey by photofluorography on 122666 subjects: Endoscopy. Abstr. Fifth United Europ. Gastroenterology Week. Paris, 2-6 nov., 1996 // Endoscopy. 1996. Vol. 28, № 8. P. 31.

116. Kitahara F., Kobayashi K., Sato T. Accurasy of screening for gastric cancer using serum pepsinogen concentrations // Gut., 1999. Vol. 44, № 5. P. 693-697.

117. Levine M.S., Kong V., Rubesin S.E. Scirrhous carcinoma of stomach: radiologic and endoscopic diagnosis//Radiology. 1990, Vol. 175. P. 151-156.

118. Levine M.S., Medibow A.J. Carcinoma, in Gore RM, Levine MS, Laufer I (eds): Textbook of gastrointestinal radiology. Philadelphia, PA, Saunders, 1994, P. 660-683.

119. Lightdale C.J., Boter J.F., Kelsen D.P. Diagnosis of recurrent upper gastrointestinal cancer at the surgical anastomosis by endoscopic ultrasound. //Gastrointest. Endosc., 1989, Vol.35. P. 407.

120. Longo W.E., Zucker K.A., Zdon M.J. Detection of early gastric cancer in an aggressive endoscopy unit // Am. J. Surg., 1989, 55:100.

121. Lowenfeis A.B., Maisonnerve P., Cavallini G. et al. Nath. Engl. J. Med. 1993; 328:1433.

122. Mandel J.S. Colorectal cancer screening // Cancer Metastasis Rev. 1997. Vol. 16. P. 263-279.

123. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration//Lancet. 1984. Vol. LP. 13111315.

124. Maruyama K., Okabayashi K., Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and it's limits of radicality // World J. Surg., 1987. Vol.11. P. 418-425.

125. Matsushita M., Hiromichi O., Murakami T. Extraserosal invasion in advanced gastric cancer. Evaluation with MR imaging. // Radiology, 1994. -Vol. 87. P. 87-91.

126. Miller A.B. The role of early diagnosis and screening in oncology // Di-agn.Oncol. 1991. Vol.1. P.19-27.

127. Murakami R., Tsukuma H., Uburata T. et al. Estimation of validity of mass screening program for gastric cancer in Osaka, Japan // Cancer. 1990. Vol.116. P.207-214.

128. Nakama H., Zhang B., Fattah A.S.M.A. A cost effective analysis of the optimum number of stool specimens collected for immunochemical occult blood screening for colorectal cancer // Europ. J. Cancer. 2000. Vol. 36. P. 647-650.

129. Negri E., La Vecchia C., Levi F. et al. The application of age, period and cohort models to predict Swiss Cancer mortality // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1990. Vol.116. P.207-214.

130. Nicolson D.A., Shorvon P.J. Rewiew article: endoscopic ultrasound of the stomach. // Br. J. Radiol., 1993, 66:487.

131. O'Brien M.J., Burakoff R., Robbins E.A. Early gastric cancer: clinicopa-thologic study // Am. J. Med., 1985,78:195.

132. Oliver W. Early gastric cancer: main objective in a mass screening program for gastric cancer // GEN., 1994. Vol. 48. P. 144-156.

133. Oshima M. Secondary prevention: screening methods in high incidence areas // Gastric cancer. / Ed. By T. Sugimura, M. Sasako. Oxford University Press, 1997. P. 199-212.

134. Parkin D. et al. Cancer Incidence in Five Continents // Vol. VIIIARC Sci. Pub. 143, Lyon, 1997.

135. Portnoi L.M., Kazantseva I.A., Isakov V.A. Gastric cancer screening in selected population of Moscow region: retrospective evaluation // Europ. Radiol. 1999. Vol. 9, №4. P. 701-705.

136. Qin D., Wang G., Zhahg X. Inspection for gastric occult blood at regular intervals is the optimum program for the screening of esophageal-gastric cancer//Ann.Ital.Chir., 1995. Vol.66,№ l.P.41-44.

137. Rash L., Brone J., Olesen K.P. Predictability of esophagus and cardia tumor respectability by preoperative computed tomography // Eur. J. Radiol., 1990. Vol. 11. P.42-49.

138. Ruiz L., Anguela S., Torres A. Tendencias de mortalidad per neoplasias de aparato digastico. Soria, 1950-1985 // Rev. Esp. Enf. Digest. 1990. Vol.77. P.3-13.

139. Ryan M.E. et al. The significance of diminutive colonic polyps found at flexible sigmoidoscopy // Gastrointestinal Endoscop. 1989. Vol. 735. P.85-89.

140. Schlemper RJ. et al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and Western pathologists // Lancet., 1997. Vol. 349, №9067. P. 1725-1729.

141. Selby J.V., Friedman G.D. Sigmoidoscopy in the periodic health examination of asymptomatic adults //J. Am. Med. Assoc. 1989. Vol.261. P.595-600.

142. St. John D.S.B., Young G.P. Stool occult blood testing for colorectal cancer: a critical analysis // Pract. Gastroenterol. 1992, № 8. P. 19-23.

143. Taylor N.S., Fox J.G., Akopyants N.S. et al. Long-term colonization with single and multiple strains of Helicobacter pylori assessed by DNA fingerprinting // J. Clin. Michrobiol. 1995. Vol. 33. № 4. P. 918-923.

144. The World Health Report 1999; Geneva: WHO, 1999.

145. Trends in screening for colorectal cancer United States, 1997 and 1999 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001; 50: 162-6.

146. Whiting J.L., Hallissey M.T., Fielding J.W. Screening for gastric cancer by Helicobacter pylori serology: a retrospective study // Brit. J. Surg. 1998. Vol. 85, №3. P. 408-411.

147. Wiersema M.J., Wiersema L.M., Khusro Q. Gastrointest. Endoscopy. 1994,40:199.

148. Winawer S.J., Posner G., Lightdale C.J. Endoscopic diagnosis of advanced gastcic cancer: factors influencing yield // Gastroenterology. 1975. Vol. 69. P. 1183-1186.

149. Winawer S J. et al. Colorectal cancer screening: clinical guidelienes andratitionale // Gastroenterology. 1997. Vol. 12. P. 594-642.

150. Wingo P.A., Tong T., Boldens et al., Cancer statistics // CA. 1995. Vol. 15. P. 8-30.

151. Zelen M. On the theory of screening for chronic diseases // Biometrica, 1969. Vol. 56. P. 601-614.

152. Zilling T.L., Walther S.B., Ahern B. Delay in diagnosis of gastric cancer: a prospective study evaluating doctors' and patients' delay and its influence on five year survival // J. Anticancer Res. 1990. Vol. 10. P. 411-415.