Современный подход к хирургическому лечению обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Вавилова, Ольга Григорьевна

• Вавилова, Ольга Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вавилова, Ольга Григорьевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Классификация послеоперационных вентральных грыж.

1.2. Способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.

1.2.1. Пластика грыж местными тканями.

1.2.2. Аутодермопластика.

1.2.3. Пластика с использованием твердой мозговой оболочки.

1.2.4. Протезирующая герниопластика.

1.2.4.1. Ненатяжные способы пластики.

1.2.4.2. Натяжные способы пластики.

1.2.5. Эндовидеохирургические протезирующие методики.

1.3. Особенности системных осложнений хирургического лечения обширных и гигантских ПВГ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общие методы исследования.

2.2.1.1. Оценка качества жизни.

2.2.1.2. Методы статистического анализа.

2.2.2. Специальные методы исследования.

2.2.2.1. Допплерэхокардиография.

2.2.2.2. Измерение внутрибрюшного давления.

2.2.2.3. Исследование функции внешнего дыхания.

ГЛАВА Ш. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБШИРНЫХ И ГИГАНТСКИХ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ.

3.1. Подготовка к операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный подход к хирургическому лечению обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж»

Актуальность проблемы.

С увеличением числа хирургических вмешательств неуклонно растет количество послеоперационных вентральных грыж [Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлишин Л.Б., Белоусов Д.В. 1996; Майстренко H.A., Ткаченко А.Н. 1998]. Они уже занимают второе место после паховых грыж, составляя 2022% от общего числа всех грыж. От 2 до 15% лапаротомий заканчивается возникновением послеоперационных вентральных грыж (ПВГ) [Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Шавалеев P.P. 2000; Gislason Н., Gronbech J.E., Soreide О. 1995; Bang R.L., Behbehani A.I. 1997]. По сравнению с 50-ми годами в России отмечается более чем троекратное увеличение пациентов, страдающих этой патологией [Белоконев В.И., Ковалева З.В., Вавилов A.B. 2008]. Особенно велика частота возникновения ПВГ после хирургических вмешательств по поводу билиарной патологии, деструктивных форм панкреатита, релапаротомий, а также при гнойных осложнениях в брюшной полости и — операционной ране. [Klosterhalfen В., Klinge U., Schumpelick V. 1998]. Послеоперационная грыжа рассматривается сегодня не как локальный патологический процесс в брюшной стенке, а как сложное полиэтиологическое заболевание, влекущее за собой множественные расстройства в деятельности внутренних органов [Жебровский В.В. 2005]. В настоящее время существует большое разнообразие способов герниопластики, что подчеркивает неудовлетворенность хирургов результатами лечения и постоянный поиск более совершенных методик. С появлением в конце 80-х годов XX в. лапароскопии и пластических материалов, пригодных для имплантации в организм человека, возросло число новых способов хирургического лечения ПВГ. С их помощью удалось снизить количество рецидивов и послеоперационных осложнений, однако универсального метода лечения до сих пор не найдено. Решение данной проблемы еще более усложняется в случаях обширных и гигантских ПВГ, поскольку 80-85% таких больных имеют тяжелые сопутствующие заболевания [Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир 2002]. Несмотря на достигнутые успехи, летальность после планового хирургического лечения обширных и гигантских грыж остается высокой, достигая 2 - 11%, а у лиц старше 70 лет - 50% и более [Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир

2002; Адамян A.A. 2003; Фелештинский Я.П., Мамчич В.И., Дубенец В.А. i

2007; Dumanion G.A., Denham W. 2003]. Количество рецидивов после аутопластики обширных и гигантских ПВГ составляет 12-64% [Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. 1996; Седов В.М., Тарбаев С.Д., Гостевской A.A., Горелов A.C. 2005; Leber G.E., Garb J.L., Alexander A.I., Reed W.P. 1998]. Применение синтетических сетчатых протезов в хирургическом лечении вентральных грыж позволило сократить количество рецидивов до 11-19%, но многие проблемы ещё не решены [Фелештинский Я.П., Пиотрович С.Н., Игнатовский Ю.В. 2004; Turkcapar A.G., Yerdel М.А., Aydinuraz К. 1998]. В настоящее время ведущие позиции в герниологии стала занимать концепция ненатяжения, когда грыжевой дефект не устраняется, а замещается протезом. Эта тенденция обусловлена опасением резкого подъема внутрибрюшного, а затем и внутригрудного давления, что приводит к сердечно-легочной недостаточности и таким фатальным осложнениям как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и абдоминальный компартмент-синдром. Наряду с тем, по мнению многих авторов, при ненатяжной пластике нарушение топографии брюшной стенки не устраняется, а закрепляется [Егиев В.Н.; Чижов Д.В., 2004; Любых E.H., Быков Э.Г., Зимарин Г.И. и соавт., 2008; Trupka A.W., Hallfeldt К.К., Schmidbauer S., Schweiberer L. 1998]. Мышцы не приобретают точек фиксации, прогрессирует дальнейшее нарушение их функции с последующей мышечной дистрофией, что способствует образованию рецидива грыжи «по краю сетки». Не восстанавливается присасывающий дыхательный механизм брюшно-кавальной помпы, возрастает риск развития венозных тромбоэмболических осложнений и дыхательной недостаточности. Таким образом, не происходит полной реабилитации больных, особенно пациентов трудоспособного возраста, что позволяет говорить о снижении качества жизни оперированных. Следовательно, современная концепция хирургического лечения обширных и гигантских ПВГ должна обеспечить реконструкцию брюшной стенки с максимальным восстановлением ее функции. При этом обязательными условиями являются снижение риска системных осложнений раннего послеоперационного периода и сокращение числа рецидивов в отдаленные сроки после герниопластики. Разработка комплекса мероприятий, удовлетворяющих данные требования, позволит улучшить результаты лечения оперированных. Все перечисленное выше делает работу актуальной.

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения обширных и гигантских ПВГ путем расширения возможности использования натяжной протезирующей пластики передней брюшной стенки.

Задачи исследования!

1. Применить методики допплерэхокардиографии , (ДЭХО-КГ) и спирографии для оценки функционального состояния дыхательной системы и определения противопоказаний к протезирующей герниопластике у пациентов с обширными и гигантскими ПВГ, обосновать преимущества того или иного метода.

2. Доказать техническую возможность выполнения натяжной протезирующей пластики при обширных и гигантских ПВГ и детализировать необходимые для этого приемы.

3. Изучить показатели внутрибрюшного давления (ВБД) до хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде после выполнения натяжной протезирующей пластики у больных обширными и гигантскими ПВГ.

4. Исследовать,динамику среднего расчетного давления в легочной артерии (Рсред.ЛА) методом ДЭХО-КГ, как основного, функционального показателя степени* легочной гипертензии, у пациентов с обширными и гигантскими ПВГ в различные сроки после натяжной протезирующей пластики.

5. Доказать эффективность натяжной протезирующей пластики у больных обширными и гигантскими ПВГ на основании анализа' ближайших и; отдаленных результатов;хирургического лечения и изучения качества жизни пациентов.

Научная новизна:

Г. В работе впервые использован метод ДЭХО-КГ в комплексной оценке функционального состояния« сердечно-сосудистой, и, дыхательной систем у больных с обширными и гигантскими ПВГ' до и после операции. Определены преимущества^ его применения в сравнении со спирометрией. Изучены информативность и значимость показателей • ДЭХО-КГ для прогнозирования* и профилактики таких системных осложнений, как ТЭЛА, в раннем послеоперационном периоде.

2. Уточнены: технические приемы операции, благодаря: которым в большинстве; случаев возможно выполнение натяжной протезирующей пластики передней брюшной стенки у больных с обширными и гигантскими ПВГ.

3;.Внедрена и впервые исследована динамика ВБД у пациентов с обширными и гигантскими ПВГ в до и ранние сроки после натяжной протезирующей пластики. Обоснована необходимость мониторинга ВБД в раннем послеоперационном периоде для своевременного выявления возможного абдоминального компартмент-синдрома.

4. С учетом данных ДЭХО-КГ и ВБД на большом клиническом: материале обоснована целесообразность, выполнения натяжной протезирующей пластики у больных обширными и гигантскими ПВГ и возможность расширения показаний к применению этой операции. Практическая значимость работы:

1. Внедрение в практику ДЭХО-ЕСГ, как более современного, безопасного и объективного по сравнению со спирографией метода оценки функционального состояния дыхательной системы, позволило значительно расширить показания к протезирующей герниопластике.

2. На основании проведенного исследования доказана возможность и необходимость применения натяжной протезирующей пластики при обширных и гигантских ПВГ, особенно у лиц трудоспособного возраста.

3. Обобщены методологические особенности предоперационной подготовки, анестезиологического пособия и ведения послеоперационного периода у больных обширными и гигантскими ПВГ.

4. Детализированы технические приемы операции, позволяющие выполнять радикальную реконструкцию передней брюшной стенки с полной ликвидацией грыжевого дефекта местными тканями без существенного натяжения с последующей надапоневротической фиксацией протеза.

5. Особое внимание уделено выполнению симультанных хирургических вмешательств. В том числе доказана возможность операций по закрытию толстокишечных свищей с одномоментным протезированием брюшной стенки у онкологических больных, ранее перенесших радикальные колостомические вмешательства.

6. Использование мониторинга ВБД и ДЭХО-КГ в раннем послеоперационном периоде у пациентов с обширными и гигантскими ПВГ помогает не только своевременно предвидеть, предотвратить и выявлять возможные системные осложнения, но и осуществлять контроль их лечения.

7. Наряду с полученными хорошими ближайшими и отдаленными результатами хирургического лечения больных с обширными и гигантскими ПВГ обоснована важность эстетического компонента протезирующей герниопластики, влияющего на психо-эмоциональную составляющую качества жизни этих пациентов.

Представленные в работе данные помогут хирургам производить обоснованный выбор оптимального вида протезирующей пластики при лечении больных обширными и гигантскими ПВГ. Использование в практической работе рекомендаций по предоперационной подготовке и ведению пациентов в послеоперационном периоде позволит снизить риск возможных системных и местных осложнений, а значит сократить летальность у данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Натяжная протезирующая пластика является технически простым, физиологичным и мало травматичным методом радикальной реконструкции передней брюшной стенки, поскольку позволяет восстановить утраченные точки фиксации мышц брюшного пресса.

2. Натяжная протезирующая пластика должна применяться в плановом порядке у подавляющего большинства больных обширными и гигантскими ПВГ, поскольку при соответствующей предоперационной подготовке не приводит к существенному подъему внутрибрюшного давления и значительной легочной гипертензии.

3. Если после широкой мобилизации апоневроза края грыжевых ворот удается сопоставить без существенного натяжения, следует выполнять натяжную протезирующую пластику, особенно у лиц трудоспособного возраста. Ненатяжные корригирующие методики являются операцией «отчаяния» и должны применяться только при невозможности закрытия грыжевого дефекта местными тканями.

4. Допплерэхокардиография является неинвазивной, безопасной, высоко информативной, объективной методикой, отвечающей современным представлениям об оценке функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

5. Применение допплерэхокардиографии в до- и послеоперационном периодах позволяет вовремя предвидеть сердечно-легочные осложнения и произвести их патогенетически обоснованную медикаментозную коррекцию, а значит, и расширить показания к хирургическим вмешательствам у больных обширными и гигантскими ПВГ.

Участие автора в получении результатов.

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Произведен набор клинического материала, комплексное обследование больных, работа с медицинской документацией. Автор принимал участие, а также в ряде случаев самостоятельно выполнял протезирующую герниопластику обширных и гигантских ПВГ, в том числе и симультанные хирургические вмешательства. Автор измерял ВБД до и после операции, осуществлял наблюдение больных в ранние и отдаленные сроки после протезирующей герниопластики, выполнял статистический анализ и обработку полученных данных.

Апробация работы.

Основные материалы доложены и обсуждены на научной конференции «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости» (Санкт-Петербург, 2005); на V Международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность и реабилитация» (Москва, 2006); на заседании хирургического общества Пирогова № 2275 (Санкт-Петербург, 2006); на научно-практической юбилейной конференции СПбМАПО «Современные проблемы хирургии» (Санкт-Петербург, 2007); на научно-практической конференции, посвященной 75-летию военно-медицинской службы Управления ФСБ России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников специальных служб» (Санкт-Петербург, 2007); на научно-практической конференции, посвященной 150-летию СПбГУЗ Городская Покровская больница (Санкт-Петербург, 2009); на Всероссийской конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора A.A. Русанова «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Санкт-Петербург, 2009); на заседании хирургического общества Пирогова № 2362 (Санкт-Петербург, 2010); на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010); на II Итальяно-Российском конгрессе по хирургии и гинекологии (Перуджиа, 2011).

Внедрение результатов исследования.

Основные положения диссертации используются в практической деятельности и педагогической работе на клинических базах кафедры факультетской хирургии им. проф. A.A. Русанова (СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», СПб ГУЗ «Городская Покровская больница, НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 1 статья в издании, рекомендованном ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список - использованной литературы включает 88 отечественных и 93 иностранные работы. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вавилова, Ольга Григорьевна

128 Выводы.

1. Для оценки функционального состояния дыхательной системы и определения противопоказаний к протезирующей пластике у пациентов с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами предпочтение следует отдавать методу допплерэхокардиографии как более объективному, информативному, воспроизводимому и безопасному по сравнению со спирометрией.

2. Натяжная протезирующая пластика технически выполнима в большинстве случаев обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж за счет широкой мобилизации апоневроза и экономного иссечения грыжевого мешка в области грыжевых ворот.

3. У подавляющего большинства больных обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами внутрибрюшное давление до операции находится в пределах нормы, умеренно повышается до I степени в первые сутки и нормализуется к десятым суткам после натяжной протезирующей пластики (Р < 0,05).

4. В первые сутки после натяжной протезирующей пластики у подавляющего большинства пациентов с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами среднее расчетное давление в легочной артерии соответствует умеренной легочной гипертензии, к десятым суткам оно снижается до уровня пограничной гипертензии, а в 61% случаев становится ниже, чем до хирургического лечения, что позволяет говорить о значительном улучшении дыхательной функции после операции (Р < 0,05).

5. Ближайшие и отдаленные результаты натяжной протезирующей пластики у больных обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами сравнимы со среднестатистическими, а в ряде случаев значительно лучше таковых при ненатяжных методах, при

6. В комплексную терапию легочной гипертензии у пациентов с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами до и после протезирующей герниопластики, особенно при наличии ишемической болезни сердца, целесообразно включать препараты блокаторов «медленных» кальциевых каналов, а именно амлодипин в дозировке 2,5-7,5 мг/сутки (с учетом возрастных особенностей и массы тела больных).

Заключение.

Хирургическое лечение больных с обширными дефектами функциональных мышечно-апоневротических комплексов представляет сложную и многогранную проблему. В настоящее время по-прежнему не существует четкого алгоритма тактики хирурга в отношении пациентов с обширными и гигантскими срединными ПВГ. Подавляющее большинство таких больных страдают значимыми сопутствующими заболеваниями. Кроме того, само по себе наличие выраженного дефекта в апоневрозе приводит к нарушению анатомического и физиологического предназначения брюшной-стенки, вызывая расстройства в работе дыхательной системы и пищеварительного тракта. Подобное обстоятельство еще больше усугубляет течение сопутствующих заболеваний, формируя порочный круг и обеспечивая тем самым высокую степень операционно-анестезиологического риска. Во-первых, боязнь фатальных осложнений приводит к частым отказам в плановых операциях. Во-вторых, по этой же причине многие хирурги пропагандируют ненатяжную протезирующую пластику как метод выбора в хирургическом лечении обширных и гигантских ПВГ, забывая о том, что она неполноценная и паллиативная по своей сути [Егиев В.Н., Чижов Д.В. 2004; Жебровский В.В. 2005; Arnaud,J.P. et al. 1997; Campanelly G. et al*. 2000]. В социально-экономическом аспекте важно отметить, что 5060% больных с обширными и гигантскими грыжевыми дефектами находятся в трудоспособном возрасте. Поэтому необходимо не только расширить рамки операбельности данной категории пациентов, но и попытаться восстановить

-о утраченные функции передней брюшной стенки путем ее радикальной реконструкции [Синенченко Г.И., Ромашкин-Тиманов М.В., Курыгин А.А. 2006].

Проанализированы результаты хирургического лечения 106 пациентов со срединными ПВГ, перенесших натяжную протезирующую пластику. Среди них обширные грыжи наблюдались у 91 (85,8%) человека, гигантские у 15 (14,5%) пациентов. Рецидивные грыжи, зарегистрированы в 41 (38,7%) случае, невправимые грыжи выявлены у 1-7 (16,04%) больных. Соотношение женщин и мужчин в изучаемой группе: составило 4:1. Почти 50% больных были старше 60 лет. Средний возраст пациентов составил 59,6±8 лет. Подавляющее число і оперированных было представлено тучными; больными: * ИМТ превышал нормальные показатели у 102 (96%) пациентов. Средний период грыженосительства составил 4 года. У 99 (93,4%) больных имели место- значимые: сопутствующие заболевания со стороны сердечнососудистой; дыхательной; и эндокринной систем, причем, сочетание' двух и более патологий наблюдалось у 72 (67,9%) пациентов. В исследуемой группе больных ИВЕ возникали после различных операций, среди которых преобладали устранение грыжи, холецистэктомия, а также хирургические вмешательства, выполненные по поводу панкреонекроза и перитонита. Следует отметить, что 43 (40,6%) больных в прошлом оперированы два и более раз;, а 8 (7,5%) человек являлись онкологическими.пациентами.

Для определения степени операционного риска и прогноза системных осложнений, главным образом со стороны дыхательной;системы, у больных с обширными и гигантскими ПВГ до последнего , времени большинство авторов рекомендуют базироваться на анализе ФВД [Милонов О.Б;, Тоскин К.Д., Жебровский В.В. 1990: Каминский И.В. 1996; Фелештинский Я.ГГ., Крабовой А.Н: 1998]. На данный; момент на основании учета показателей ФВД для больных с ПВГ разработано четыре степени операционного риска, [Жебровский В.В., 2005]. Считается, что в известной мере это позволяет прогнозировать возможные дыхательные нарушения, приводящие к острой сердечно-легочной недостаточности. С января 2005г. у всех пациентов с обширными и гигантскими ПВГ, а именно у 84 (79,2%) больных, наряду с рутинными клинико-инструментальными методами обследования: до операции определяли основные, спирометрические показатели. У здоровых лиц ФВД- обеспечивается за счет координированного взаимодействия мышц грудной клетки, диафрагмы и брюшной стенки. У пациентов с обширными и гигантскими грыжами живота на исходные нарушения ФВД определенное влияние, помимо сопутствующей терапевтической патологии, оказывает наличие большого грыжевого выпячивания, которое дискоординирует дыхательную функцию мышц брюшной стенки. Таким образом, неудивительно, что нарушения функционального состояния внешнего дыхания зарегистрировали у 75 (93,75%), то есть у подавляющего числа больных. Более того, резкие отклонения от нормы, выявили у 29 (36,25%) обследованных, что соответствовало четвертой степени операционного риска. Иными словами этим пациентам должны были бы рекомендовать хирургическое лечение только по жизненным показаниям, то есть отказать в плановой операции более трети больных. Тем не менее все пациенты с резкими отклонениями основных спирографических показателей от нормы были успешно оперированы, и осложнений со стороны дыхательной системы в послеоперационном периоде зарегистрировано не было. Это обстоятельство явно снижает ценность исследования ФВД. Действительно, некоторые авторы отмечают развитие осложнений лишь в трети случаев у больных, имевших подобные изменения ФВД [Коз1уп I. с! а1., 1999]. Другим немаловажным фактором является несколько сомнительная воспроизводимость самой методики у пациентов, функциональные способности которых могут варьировать в весьма широких пределах и в значительной степени зависеть также от квалификации медицинского персонала, в связи с чем расчет должных величин становится не корректен и не информативен. Еще одним важным отрицательным моментом является спирометрический способ определения показателей ФВД, что предусматривает режим форсированного дыхания. Поэтому сама процедура становится трудоемкой и небезопасной, что ограничивает ее применение. Действительно, спирографические показатели удалось определить только у 80 из 84 пациентов - у 4 больных исследование было прекращено ввиду резкого ухудшения самочувствия, возникшей одышки и тахикардии. Достоверное же определение показателей ФВД в раннем послеоперационном периоде невозможно, учитывая тяжесть состояния пациента и наличие болевого синдрома. Все вышеперечисленные недостатки данной методики лишают возможности оценить спирографические показатели в динамике, а значит и вовремя выявить возможные грозные системные осложнения, такие как ТЭЛА, на их субклинической стадии. Предшествующая этим состояниям легочная гипертензия зачастую остается вовремя не распознанной, что требует поиска новых диагностических методов.

В этой связи особую актуальность представляют инструментальные приемы, лишенные как объективных, так и субъективных недостатков указанного выше метода. На наш взгляд, всем вышеперечисленным требованиям отвечает ДЭХО-КГ. Неинвазивно, в режиме реального времени можно оценить размеры и движение сердечных структур, получить характеристики внутрисердечной гемодинамики, определить давление в камерах сердца и в легочной артерии. Применение допплеровских режимов исследования позволяют не только качественно, но и количественно оценить выраженность легочной гипертензии путем определения Рсред.ЛА [Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. 2005]. Доказана хорошая сопоставимость результатов ДЭХО-КГ исследования с данными, полученными при катетеризации сердца, которая является «золотым стандартом» в определении давления в легочной артерии [Фейгенбаум X. 1999; Abbas А.Е., Fortuin F.D., Schiller N.B. et al. 2003]. Так, всем 84 (79,2%) пациентам с обширными и гигантскими ПВГ, у которых до операции исследовалась ФВД, производили ДЭХО-КГ. Каждому пациенту Рсред.ЛА определяли трижды: до операции, в первые и десятые сутки после операции. Это позволило на дооперационном этапе выявить у 6 (7,1%) больных умеренную степень легочной гипертензии (Рсред.ЛА=20-39,9 мм рт.ст.) и временно отказаться от хирургического лечения до стабилизации цифр Рсред.ЛА. Кроме того, ДЭХО-КГ обеспечила контроль дополнительного лечения этих больных в динамике. Применение ДЭХО-КГ позволило подтвердить или исключить ряд заболеваний, которые являются причиной-вторичной легочной гипертензии. В частности у одной пациентки с умеренной степенью легочной гипертензии до операции (Рсред.ЛА=27мм рт.ст.) констатировали: ревматическую - болезнь сердца; осложненную * митральным пороком с преобладанием митральной недостаточности, больная до и после: операцию получала., патогенетическое лечение: и успешно перенесла хирургическое вмешательство. Таким образом, ДЭХО-КГ является тем связующимшнструментальным звеном; которое объединяет возможности одновременной;: верификации как легочной патологии, так и патологических изменений со стороны , сердечно-сосудистой системы, с последующим детальным функциональным анализом. На основании показателей ДЭХО-КГ,. получен ных в первые сутки после операции, можно сделать вывод о том, что натяжная протезирующая? пластика в подавляющем большинстве случаевне приводит к существенной; клинически значимой легочной гипертензии. Исключение составила одна больная, у которой в первые сутки после операции; при отсутствии жалоб и клинической картины ТЭЛА зарегистрирована значительная1 легочная гипертензия (Рсред.ЛА= 42 мм рт. ст.); Многие авторы, отмечают, что в такой ситуации иногда возможна визуализация тромбов как в полостях сердца, так и в стволе и главных ветвях легочной артерии [Неклюдова Г.В:, Калманова Е.Н; 2006]'. Подобных находок у данной пациентки не обнаружили, но с: учетом высоких, цифр Рсред.ЛА начали интенсивную медикаментозную терапию; прежде всего в два раза увеличили дозу получаемых антикоагулянтов. Тем не менее ТЭЛА мелких ветвей развилась на 2-е сутки после операции. Но проведение лечебных мероприятий в более поздние сроки могло не оказать должного действия и привести к летальному исходу. В: итоге больная поправилась, однако у нее длительное время сохранялась умеренная* постэмболическая легочная гипертензия; к 10-м суткам после операции Рсред.ЛА достигало 25 мм рт.ст. У остальных 83 (98,8%) оперированных к десятым суткам легочная гипертензия разрешилась (Рсред.ЛА не превышало 20 мм рт. ст.), а у 51 больного (60,7%) показатели Рсред.ЛА стали достоверно ниже, чем до операции (Р< 0,05). Это позволяет говорить о значительном улучшении дыхательной функции у пациентов после натяжной протезирующей пластики, благодаря которой* мышцы брюшного пресса вновь приобретают точки фиксации, обеспечивая восстановление присасывающего механизма брюшно-кавальной помпы.

В целом ДЭХО-КГ позволила получить необходимые характеристики в режиме реального времени, оценить выраженность легочной гипертензии и провести динамическое наблюдение в ходе лечебных мероприятий, что помогло повысить операционную активность в отношении больных с обширными и гигантскими ПВГ. Сравнительная характеристика метода исследования ФВД и ДЭХО-КГ представлена в таблице 20.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вавилова, Ольга Григорьевна, 2011 год

1. Агаев Б. А. Лапароскопическая пластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Б.А. Агаев, Э.Г. Рустамов, Г.А. Рустамов // Хирургия. 2009. - № 9. - С. 74-78.

2. Адамян A.A. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности / A.A. Адамян // Материалы I Международной конференции «Современные методы герниопластики и. абдоминопластики с применением полимерных имплантатов». М., 2003. - С. 15-16.

3. Аутлев K.M. Тактика лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / K.M. Аутлев; Е.Л. Янин, Е.В. Кручинин и др. // Медицинская наука и образование Урала. 2008. - № 3. - С. 37—38.

4. Баешко A.A. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии / A.A. Баешко // Хирургия. 2001. - № 4. — С. 61-66.

5. Баешко A.A. Клинико-патологоанатомический анализ послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии /A.A. Баешко, А.Г. Крючок, С.И. Корсак, В.А. Юшкевич // Архив патологии. 2001. — Т. 63, № 1. - С. 23-27

6. Баулин A.A., Баулин В.А., Ширяев Е.А., Баулина Е.А. Серома после операции осложнение или неизбежность? / A.A. Баулин, В.А. Баулин, Е.А. Ширяев, Е.А. Баулина // Герниология. - 2008. - № 3. - С. 7.

7. Белоконев В.И. Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, A.B. Вавилов // Хирургия. 2008. - № 2. - С. 42-47.

8. Белоконев В.И. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Л.Б. Павлишин, Д.В. Белоусов // Самарский медицинский архив. Самара, 1996. - Сб. 2. - С. 23-29.

9. Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина, C.B. Нагапетян // Вестник хирургии. 2000. - №' 5. — С. 23-27.

10. Блынский А.И!. Аутодермальная пластика больших, гигантских и рецидивных вентральных грыж / А.И. Блынский, E.H. Любых, H.A. Лебедянцев//Герниология. 2008. - № 3. - С. 12-13.

11. Богдан В.Г. Обширные и гигантские послеоперационные грыжи: пути повышения эффективности корригирующих операций / В.Г. Богдан // Герниология. 2008. - № 4. - С. 32-33.

12. Ботезату A.A. Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных и рецидивных грыж брюшной стенки сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук/ A.A. Ботезату. -М., 2004. 21 с.

13. Ботезату A.A. Транспозиция прямых мышц живота и аутодермопластика в лечении больших и гигантских рецидивных послеоперационных срединных грыж / A.A. Ботезату, С.Г. Грудко // Хирургия. 2006. - № 8. - С. 54-58.

14. Гаин Ю.М. Синдром абдоминальной компрессии в хирургии / Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан // Белорусский медицинский журнал. -2004.- №3.-С. 31-37.

15. Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. Минск: Молодечно, 2001. - 265 с.

16. Гарески Р. Дифференцированный подход в хирургическом лечении больных с ущемленными и невправимыми грыжами передней брюшной стенки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. Гарески. Рязань, 2009. - 24

17. Глушков Н.И. Аутодермальная пластика при хирургическом лечении больших и гигантских вентральных грыж / Н.И. Глушков, Г.М. Горбунов, М.Б. Кветный // Вестник герниологии. 2004. - С.29- 31.

18. Гостевской A.A. Нерешенные вопросы, протезирования передней брюшной стенки при грыжах / A.A. Гостевской // Вестник хирургии. -2007.-№4.-С. 115-118.

19. Гузеев А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А.И. Гузеев // Хирургия. 2006. - № 9. - С. 47-49.

20. Дарвин В .В. Аллопластика в лечении обширных и гигантских послеоперационных грыж / В.В. Дарвин, A.B. Шпичка, C.B. Онищенко // Герниология. 2008. - № 1. - С. 10-1 Г.

21. Дубова Е.А. Тканевая- реакция на имплантацию полипропиленовых эндопротезов, покрытых фибробластами' / Е.А. Дубова, А.И: Щеголев // Герниология. 20081- № 1.-С. 11-12.

22. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов. М.: Медпрактика-М, 2002. - 147 с.

23. Егиев В.Н. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов // Герниология. 2004. - № 4. - С. 3-7.

24. Ермолов A.C. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами / A.C. Ермолов, А.К. Алексеев, A.B. Упырев // Хирургия. 2005. - № 8. - С. 16-21.

25. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота /В.В. Жебровский. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 384 с.

26. Жебровский B.B. Хирургия грыж живота и эвентраций: / В.В. Жебровский; Мохаммед Том; Эльбашир: — Симферополь: «Бизнес-информ», 2002. 440 с.

27. Зарпвчацкий М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи /М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин. Пермь, 1996. —142с- • • ' ' ' " ' ". ' ' '

28. Иванов ВiB; Лечение гигантских послеоперационных вентральных грыжу пациентов с морбидиым ожирением: авторсф. дис. . канд. мед. наук / В.В.Иванов. Тюмень, 2010. - 22 с.

29. Каминский ИВ. Оптимизация лечения больных со: сложными? формами грыж живота: автореф. дис. . канд. мед. наук / ИУВ. Каминский. — Симферополь, 1996. 22 с.

30. Каракозов: Синдром брюшной: иолосги (результаты обсу>кдения проблемы «Синдром брюшной полости» в клубе; Russian Surginet Май 20031// karakozov@karelia;ru. .

31. Кириенко А.И. Стратегия профилактики острых венозных,тромбозов,у хирургических больных / А.И. Кириенко, В.В. Андрияшкин // Трудный пациент. 2004. - Т. 2, № 5. - С. 3-7.

32. Кочнев О.С. Аутодермально-многопрофильная пластика; вентральных грыж / О.С. Кочнев, Е.Б. Курбанов, В.Н. Биряльцев // Хирургия. 1991. — № 9. - С. 113-118.

33. Лелянов А.Д. Выбор" метода пластики брюшной стенки, у больных с большими послеоперационными- вентральными; грыжами и ожирением /

34. А.Д. Лелянов, С.А. Касумьян, В.Н. Журавлев // Герниология. 2008. - № 3. - С. 26-27.

35. Лубянский В.Г. Патогенез и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при больших вентральных грыжах / В.Г. Лубянский, О.И. Колобова, В.В. Оношкин, Ю.П. Костина // Хирургия. -2008.- №1.-С. 30-32.

36. Любых E.H. Концепция функциональной' герниопластики в лечении грыж брюшной стенки / E.H. Любых, Э.Г. Быков, Г.И. Зимарин и др. // Герниология. 2008. - № 2. - С. 3-6.

37. Майстренко H.A. Негативные последствия хирургического лечения« послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / H.A. Майстренко, А.Н. Ткаченко И Вестник хирургии. -1998.-№4.-С. 130-136.

38. Мариев А. И. Наружные грыжи живота / А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков. — Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского государственного университета, 1998. 196 с.

39. Материалы конференции, посвященной лечению послеоперационных грыж. Аахен, 6-7 марта // Герниология. 2008. - № 1. - С. 49-52.

40. Меджидов Р.Т. Хирургическая коррекция гигантских рецидивных вентральных грыж / Р.Т. Меджидов, М.А. Хамидов, З.А. Рамазанов и др. // Герниология. 2004. - № 3. - С. 33.

41. Мизаушев Б.А. Аутодермальная погружная пластика лоскутным методом! при больших послеоперационных грыжах живота / Б.А. Мизаушев, И.Х. Эфендиев, И.А. Кубалов и др. // Вестник хирургии. -2003.-№3.-С. 95-96.

42. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д: Тоскин, В.В. Жебровский.- М.: Медицина, 1990. 560 с.

43. Мирзабекян Ю.Р: Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи / Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский // Хирургия. — 2008.- № 1. С. 66-711.

44. Мошкова Т.А. Оценка способов-размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж / Т.А. Мошкова, С.В. Васильев, В.В. Олейник // Вестник хирургии. -2007. № 2. - G. 78-81.

45. Неклюдова Г .В. Роль эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии / Г.В: Неклюдова, Е.Н.Калманова // Consilium medicum. Болезни сердца и сосудов (актуальные и спорные вопросы). 2006. - № 2.- С. 42-50.

46. Нелюбин П.С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / П.С. Нелюбин, Е.А. Галота, А.Д. Тимошин // Хирургия. 2007. - №-7. - С. 69-72.

47. Ненатяжная герниопластика / под ред. В.Н. Егиева. М.: Медпрактика, 2002. - 148 с.

48. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный мир, 2002. - 320 с.

49. Плечев В.В. Хирургическое лечение больных послеоперационными? вентральными грыжами / В.В. Плечев, 11.1". Корнилаев, Р.Р. Шавалеев. -Уфа, 2000. 152 с. • ;

50. Плешков В.Г. Послеоперационные вентральные грыжи нерешенные проблемы / В.Г. Плешков, О'. И: Агафонов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т.2, № 3. - С. 248-255.

51. Просяной Э.В. Погружная аутодермал ьная пластика (обзор отечественной и зарубежной литературы) / Э.В. Просяной // Хирургия. 1999. №3. - С. 127-131. ' : : , ! ; ,

52. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: автореф. дис: . канд. мед. наук / С.Ю. Пушкин Самара, 1999. -19с. • ■ , • - . '

53. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота / В.П. Рехачев. Архангельск: Изд. центр АГМА. 1999.- 197 с.

54. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Система- органов дыхания / Г.Е. Ройтберг, A.B. Струтынский. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2005.5139

55. Рощин Г.Г. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты / Г.Г. Рощин, Д.Л.Мищенко, И.П. Шлапак, А.З. Пагава // Украинский журнал экстремальной медицины имени Г.О. Можаева. 2002. - Т. 3, № 2. - С. 67-73.

56. Рустамов Э.Г. Выбор синтетического протеза и способа его фиксации при лапароскопической пластике передней брюшной стенки по поводу грыжи / Э.Г. Рустамов // Хирургия. 2010. - № 8. - С. 76-79.

57. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? / B.C. Савельев //Хирургия. 1999. - № 6. - С. 60-63.

58. Савельев B.C. Флебология / B.C. Савельев. М.: Медицина, 2001. - 664 с.

59. Седов В.М. Эффективность герниопластики с использованием полипропиленового сетчатого имплантата в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, A.A. Гостевской, A.C. Горелов // Вестник хирургии. 2005. - № 3. - С. 85-87.

60. Синенченко Г.И. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема / Г.И. Синенченко, М.В. Ромашкин-Тиманов, A.A. Курыгин // Вестник хирургии. 2003. - № 1. - С. 15-17.

61. Совцов С.А. Лапароскопическая протезируемая герниопластика наружных грыж живота / С.А. Совцов, А.Н. Пряхин, О.Б. Миляева // Анналы хирургии. 2008. - № 2. - С.50- 52.

62. Суковатых Б.С. Результаты лечения и качество жизни больных после герниопластики / Б.С. Суковатых, Н.М. Валуйская, Н.В. Праведникова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2007. - № 4. -С. 191-193.

63. Суковатых Б.С. Технология протезирования брюшной стенки у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами / Б.С. Суковатых, Н.М. Валуйская, A.C. Тутов // Герниология. 2004. — № 3. -С. 45-46.

64. Тимошин А.Д., Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, Е.А. Голота // Вестник герниологии. 2006. - № 2. - С. 178-182.

65. Тимошин А.Д., Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков. -М.: Триада-Х. 2003. - 144 с.

66. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. 2004. - № 1. - С. 5-10.

67. Тоскин К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1983. - 294 с.

68. Тоскин К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М.: Медицина, 1990. 270 с.

69. Федоров В.И. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / В.И. Федоров, А.Н Чугунов // Герниология. 2004. - № 2. - С. 45-52.

70. Фейгенбаум X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум. М.: Видар, 5-е изд., 1999.-496 с.

71. Фелештинский Я.П. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыжи брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возраста / Я.П. Фелештинский, А.Н. Грабовой // Клиническая хирургия. 1998. - № 7. - С. 35-36.

72. Фелештинский Я.П. Выбор способа аллопластики при гигантских послеоперационных:: вентральных- грыжах с учетом- внутрибрюшного давления: / >1.П. Фелештинский, В. И. Мамчич, В.А. Дубенец . // Гёрниология. 2007. - № 4. - С. 12-14. : : .

73. Чистяков A.A. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / A.A. Чистяков, Д.Ю. Богданов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 104 с.

74. Чугунов A.II. Современное состояние вопроса о методах хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А.Н.Чугунов, Л.Е.Славин, А.З. Замалеев // Анналы хирургии. 2008: - № 5.-С. 11-13. / '

75. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования, качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизниIв медицине. Материалы научной конференции. СПб., 2000: - С. 3* -22.

76. Шорлуян П.М1 Применение консервированной твёрдой мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж / П.М. Шорлуян, В.Г. Химичев // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 66-69.

77. Янов В.Н. Аутодермальная пластика при лечении* больших* верхнее-боковых послеоперационных грыж / В.Н.' Янов // Вестник хирургии. -1975.-№11.-С. 41-44.

78. Amid J.P. Classification» of biomaterials and their related complications in . abdominal wall hernia surgery / J:P. Amid // Hernia: 1997. - N 1. - P. 16-21.

79. Amid'P.K. Biomaterials for "tension-free" hernioplasties and principles, of their applications // P.K. Amid, I.E. Lichtenstein, A.G. Shulman, M. Hakakha // Minerva Chir. 1995. - Vol. 50,^ N 9. - P. 821-826.

80. Arnaud J.P. Surgical® treatment of post-operative incisional hernias by intraperitoneal insertion of a Dacron mesh. A report on 220 cases / J. P. Arnaud, C. Cervi, J. J. Tuech and'E. Cattan // Hernia. 1997. - Vol. 1, N 2. - P. 97-99.

81. Bailey J. Abdominal compartment syndrome / J. Bailey, Shapiro M.J.// Crit. Care. 2000. - Vol. 4, N 1. - P. 23-29.

82. Bang R.L. Repair of large, multiple and'recurrent ventral hernias: an analysis of. 124 eases / R.L. Bang, A.I. Behbchani // Hurop. J. Surg. 1997. - Vol. 163,' N 2. P. 107-114. . . .

83. Bauer J.J. Rives-Stoppa procedure for. repair of large incisional hernias: experience with. 57 patients / JJ. Bauer, MiT. Harris^ S;R. Gorfine, I. Kreel // Hernia. 2002. - Vol. 6, N 3. - P. 120-123.

84. Beets G.E. Long-termforeign-body reaction to preperitoneal polypropylene mesh in the pig / G.L. Beets // Hernia. 1998. Vol. 2. - P. 153-155.

85. Blinderman C. Abdominal compartment syndrome in a burn patient / C. Blinderman, O. Lapid, G.Shaked// Isr; Med. Ass. J. 2002. - Vol. 4, N 10. - P. 883-834. . „

86. Blom J.W. Old; and new risk factors for upper- extremity deep, venous thrombosis/- J.W. Blom, C.J. Doggen, S. Osanto, F.R. Rosendaal // J. Thromb. Haemost.-2005.-Vol; 3, N 11. P. 2471-2478.

87. Zilberstein, DJ.Machado // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. 2001. - Vol. 56, N 4. -P. 123-130.

88. Dindo D. Classification» of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of* 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien// Ann. Surg. 2004. - Vol. 240. - P. 205-213.

89. Dirksen C.D. Bassini repair compared with laparoscopic repair for primary inguinal' hernia: a randomised controlled trial5 / C.D. Dirksen, G.L.Beets, P.M. Go P.M. et'al. // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164. - P. 439^147.

90. Doty J.M. Effect of increased1 renal venous pressure on renal function / J.M. Doty, B.H. Saggy, H.Ji Sugerman et al. // J. Trauma. 1999. - Vol: 47, N 6. -P. 1000-1003.

91. Dumanion G.A. Comparison of repair techniques for major.incisional"hernias / G.A. Dumanion, W. Denham // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 185. - P. 61-65.

92. Engum S.A. Gastric tonometry and direct intraabdominal pressure monitoring in abdominal compartment syndrome / S.A. Engum, B. Kogon, E. Jensen et al. // J. Pediat. Surg. 2002. - Vol. 37, N 2. - P. 214-218.

93. Eriksen J.R. Pain, quality of life and' recovery after laparoscopic ventral hernia repair / J.R. Eriksen, P. Poornoroozy, L.N. Jorgensen et all. // Hernia. -2009.-Vol. 13, N 1. P. 13-21.

94. Ertel W. The abdominal«compartment syndrome / W. Ertel, O: Trentz7/ Der. Unfallchirurg. 2001. - Vol'. 104, N 7. - P. 560-568.

95. Ewart C.J. Successful closure of abdominal' wall hernias using the components separation technique / C.J. Ewart, A.B. Lankford, M.G. Gamboa // Ann. Plast. Surg. 2003. - Vol. 50, N 3. - P. 269-273.

96. Flament J.P. Complications in incisional hernia repairs by the placement of retromuscular prostheses / J. P. Flament, C. Avisse, J. P. Palot and J. F. Delattre // Hernia. 2000. - Vol. 4, N 1. - P. 25-29.

97. Francioni G. The use of prosthesis in abdominal and thoracic wall defect, 15 year experience: evaluation of tissue reactions and complications / G. Francioni, V. Ansaldo, P. Magistrelli // Chir. Ital. 1999. - Vol. 51, N 1. - P. 21-30.

98. Franklin M.E. Jr. Laparoscopic ventral and'incisional hernia repair: An 11-year experience / M.E. Jr. Franklin, J J. Jr. Gonzalez, J.L. Glass, A. Manjarrez // Hernia. 2004. - Vol. 8, N 1. - P. 23-27.

99. Gallagher J.J. Description of the procedure for monitoring intraabdominal pressure via an indwelling urinary catheter / J.J. Gallagher // Crit. Care. Nurs. -2000. Vol. 20, N 1. - P. 87-91.

100. Garcia C. Abdominal compartmental syndrome in non-injured patients / C. Garcia, F. Parramon, F. Delas et al. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanimatol. -2000. Vol. 47, N 3. - P. 126-1291

101. Gislason, H. Burst abdomen and1 incisional hernia after major gastrointestinal operations comparison of three closure techniques / H. Gislason, J.E. Gronbech,

102. Soreide // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 161, N 5. - P. 349-354.

103. Hesselink VJ. An evaluation of risk factors in incisional hernia recurrence / V.J. Hesselink, R.W. Luijendijk, J.H.W. de Wilt et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 176. - P. 228-234.

104. Holzman M.D. Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty / M.D. Holzman, C.M. Purut, K. Reintgen et al. // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N1.-P. 32-35.

105. Hong J J. Prospective study of the incidence and outcome of intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome / J!J. Hong, S.M. Cohn, J.M. Perez // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89, N 5. - P. 591- 596.

106. Ivy M.E. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in. burn patients / M.E. Ivy, N.A. Atweh, J. Palmer et al. // J. Trauma: 2000! - Vol. 49: - P. 387-391.

107. Kingsnorth A.N. Open onlay mesh repair for major abdominal* wall hernias with selective use of components' separation and fibrin sealant / A.N. Kingsnorth, M.K. Shahid; A.J. Valliattu et al. // World J. Surg. 2008. - Vol. 32, N1.-P. 26-30.

108. Kirkpatrick A. Is clinical examination an accurate indicator of raised* intraabdominal pressure in critically injured patients?' / A. Kirkpatrick, F.D. Brenneman, R'.F. McLean et al. // J. Trauma. 2000. - Vol: 43, N 3. - P. 207-211.

109. Kitabatake-A. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique / A. Kitabatake, M: Inoue, M. Asao et al. // Circulation. -1983. Vol. 68, N2.-P! 302-309.

110. Klinge U. Are collagens the culprits in the development of incisional and inguinal hernia disease? / U. Klinge, M. Binnebösel; P. R. Mertens // Hernia. -2006. Vol. 10, N 6. - V.All-All.

111. Klosterhalfen B. Functional and morphological evaluation- of different' polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair / B. Klosterhalfen, U. Klinge, V. Schumpelick // Biomaterials. 1998. - N 19. - P. 22-35.

112. Klosterhalfen B. Pathologie traditioneller chirurgischer netze zur hernienreparation nach langzeitimplantation im menschen / B. Klosterhalfen // Der Chirurg. 2000. - Vol. 71, N 5. - P. 589-590.

113. Korenkov M. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts meeting Langenbecks / M. Korenkov, A. Paul, S. Sauerland et al. // Arch. Surg. 2001. - Vol. 385. - P. 65-73.

114. Kron I.L. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration / I.L. Kron, P.K. Harman, S.P. Nolan // Ann. Surg. -1984.-Vol. 199.-P. 28-30.

115. Kux M. Unter Mitarbeit Hernioperationen / M. Kux. Leipzig, 1997. - p. 221.

116. Lau H. Laparoscopic repair of incisional hernia / H. Lau, F. Lee, N.G. Patil // Hong Kong MedJ. 2001. - Vol. 7, N 3. - P. 319-321.

117. Leber G.E. Longterm complications associated with prosthetic repair of incisional hernias / G.E. Leber, J.L. Garb, A.I. Alexander, W.P. Reed // Arch. Surg. 1998. - N 133. - P. 378.

118. Le Blanc K.A. Laparoscopic incisional and ventral herniar repair: complications how to avoid and handle? / K.A. Le Blanc // Hernia. - 2004. -N8.-P.1 323-331.

119. Loi P. Abdominal compartment syndrome / P. Loi, D. De Backer, J.L. Vincent // Acta. Chir. Belg. 2001. - Vol. 101, N 2. - P. 59-64.

120. Lowe J.B. Endoscopically assisted «components separation» for closure of abdominal wall defects / J.B. Lowe, J.R. Garza, J.L. Bowman et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol. 105, N 2. - P. 720-729.

121. Luijendijk R.W. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia / R.W. Luijendijk, W.C. Hop, M.P. van den Tol et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343, N 6. - P. 392-398.

122. Maartense S. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS): a report of 150 procedures / S. Maartense, W.A. Bemelman, A. Gerritsen Van Der Hoop et al. // Surg. Endosc. 2004. - N 23. - P. 156.

123. Maas S.M. Endoscopically assisted components separation technique for the repair of complicated ventral hernias / S.M. Maas, T.S. de Vries Reilingh, H. van Goor // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194, N 3. - P. 388-390.

124. Malbrain M.L. Abdominal pressure in the critically ill / M.L. Malbrain // Curr. Opin. Crit. Care. 2000. - Vol. 6. - P. 17-29.

125. Meldrum D:R. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome / D.R. Meldrum, F.A.Moore, E.E. Moore et a?. // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174, N 6. - P. 667-672.

126. Morken J. Abdominal* compartment syndrome in the intensive care unit / J. Morken, MtA. West // Curr. Opin. Crit. Care. 2001. - Vol. 7, N 4: - P. 268274.

127. Nieuwenhuizen J. Indications for incisional! hernia repair: an international questionnaire among hernia surgeons / J. Nieuwenhuizen, G. J1 Kleinrensink, W. C. J. Hop et al. // Hernia. 2008. - Vol. 12, N 3. - P. 223-225.

128. Nyhus L.M. Hernia / L.M. Nyhus, R.E. Condon. Phyladelphia J.B. Lippincott Co, 1995. - 615 p.

129. Ramirez O.M. «Components separation» method for closure of abdominalwall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Rúas, L. Dellon // Plastic and reconstruction surgery. 1990. - Vol. 86, N 3. - P: 519-526.

130. Rives J.L. Treatment of large eventrations. New therapeutic indications apropos of 322 cases / J.L. Rives, J.S. Pire, J.B. Flament // Ghirurgie. 1985. -Vol. Ill, N3.-P. 215-225.

131. Robbins A.W. Mesh plug repair and groin hernia surgery / A.W. Robbins, I.M. Rutkow // The Surgical clinics of North America. 1998. - Vol. 78, N 6. -P. 1007-1023.

132. RoslynJ.J. Invited Commentary / J.J. Roslyn // World Journal of Surgery. -1999.-Vol. 23, N5.-P. 451.

133. Rosomoff H.L. Friese-dried alografts of dura mater. 20 years experience / H.L. Rosomoff, T.Y. Malinin // Transplant. Proc. 1976. Vol. 8. - S. 2. - P. 133- 138.

134. Samama M.M. Comparative pharmacokinetics of LMWHs / M.M. Samama, G.T.V. Gerotziafas // Seminars in thrombosis and hemostasis. 2000. - Vol. 26.-S. 1.-P. 31-38.

135. Sanchez L.J. Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: results and critical review / L.J. Sanchez, L. Bencini, R. Moretti // Hernia. 2004. - N 8. -P. 234.

136. Sanchez N.C. What is normal intraabdominal pressure? / N.C. Sanchez, P.L. Tenofsky, J.M. Don et al. // Am. Surg. 2001. -Vol. 67, N 3. - P. 243-248.

137. Schein, M. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure / M. Schein,» D.H. Wittman, C.C. Aprahamian // J. Am. Col. Surg. 1995. - Vol. 180. - P. 745753.

138. Shumpelick V. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias / V. Shumpelick // Chirurgie. 1999. - Vol. 70, N 3.-P. 422-430.

139. Shumpelick V. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair Langenbecks. / V. Shumpelick, U. Klinge, K. Junge et al. // Langenbecks. Arch. Surg. 2004. - Vol. 389. - P. 1-5.

140. Stoppa R.E. About prosthetic repair and contaminated areas / R.E. Stoppa // Hernia. 2005. - Vol. 9, N 1. - P. 107.

141. Stoppa R.E. The preperitoneal approach and prosthetic repair of groin hernias / R.E. Stoppa, L.M. Nyhus, R.E. Condon // Hernia. 1995. - N 4. - P. 188206.

142. Stoppa R.E. Evolution of large ventral incisional hernia repair. The French contribution to a difficult problem / R.E. Stoppa, F. Ralaimiaramanana, X. Henry and P. Verhaeghe // Hernia. 1999. - Vol. 3, N 1. - P. 1-3.

143. Sugerman H.J. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure / H.J. Sugerman, G.L. Bloomfield, B.W. Saggi // Infection. 1999. - Vol. 27, N 1. - P. 61-66.

144. Sugrue M. Intra-abdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique / M. Sugrue, M.D. Buist, A. Lee et al. // Intensive Care Med. 1994. - Vol. 20. - P. 588-590.

145. Sun Y.G. Clinical observation of abdominal compartment syndrome: report of 11 cases / Y.G. Sun, Z.H. Huang, H.J. Song, Q.G. Zhang // Di. Yi. Jun. Yi. Da. Xue. Xue. Bao. 2002. - Vol. 22, N 1. - P. 43-44.

146. Taveggia A. The use of autologous dermis in the treatment of incisional hernia / A. Taveggia, G. Galassi, G. Mandrioli // Chir. Ital. 2003. - Vol. 55, N l.-P. 137-140.

147. Tiwari A. Acute compartment syndromes / A. Tiwari, A.I. Haq, F. Myint, G. Hamilton // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89, N 4. - P. 397-412.

148. Tsereteli Z. Chronic posterior seroma with neoperitoneum following laparoscopic ventral hernia repair: treatment algorithm / Z. Tsereteli, B. Ramshaw, A. Ramaswamy // Hernia. 2008. - Vol. 12, N 4. - P. 363-366.

149. Toens C. Abdominal compartment syndrome: prevention and treatment / C. Toens, A. Schachtrupp, M. Rau>et al. // Chirurgia. 2000. - Vol. 71, N 8. - P. 918- 926.

150. Toy F.K. Prospective, multicenter study of laparoscopic ventral hernioplasty. Preliminary results / F.K. Toy, R.W. Bailey, S. Carey et al. // Surg. Endose. -1998.-N12.-P. 955- 959.

151. Turkcapar A.G. Repaid of midline incisional hernias using polypropylene grafts / A.G. Turkcapar, M.A. Yerdel, K. Aydinuraz // Surg. Today. 1998. -Vol. 28, N1.-P. 59-63.

152. Wachsberg R.H. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure / R.H. Wachsberg, L.L. Sebastiano, C.D. Levine // Abdom. Imaging. 1998. - Vol. 23, N 1. - P. 99102.

153. Ware J.E. The MOS 36-Item short-form health survey / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care. 1992. - Vol. 30, N 6. - P. 473 - 483.

154. Williams M. Abdominal compartment syndrome: case reports and implications for management in critically ill patients / M. Williams, H:H. Simms // Am. Surg. 1997. - Vol. 63, N 6. - P. 555-558.

155. Wolter A. Laparoscopic incisional hernia repair: evalution of effectiveness and experiences / A. Wolter, C. Rudroff, S. Saurlend and M. Heiss // Hernia. -2009. Vol. 13. - P. 469-474.

156. Yukioka T. Abdominal compartment syndrome following damage-control surgery: pathophysiology and decompression of intraabdominal pressure / T. Yukioka, A. Muraoka, N. Kanai // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 2002. — Vol. 103, N7.-P. 529-535.

157. Zuvela M. Infection in hernia surgery / M. Zuvela, M. Milicevic, D. Galun // Acta. Chir. Iugosl. 2005. - Vol. 52, N 1. - P. 9-26.