Современные возможности комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Абраменков, Дмитрий Петрович

• Абраменков, Дмитрий Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абраменков, Дмитрий Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Современные возможности диагностики и дооперационного стадирования местно-распространенного рака прямой кишки.

1.2 Хирургическое лечение больных местно-распространенным раком прямой кишки.

1.3Химиотерапия в лечении больных местно-распространенным раком прямой кишки.

1.4 Лучевая терапия в лечении больных местно-распространенным раком прямой кишки.

1.5 Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1.Общеклинические методы обследования.

2.2.2. Специальные методы обследования.

2.2.2.1. Эндоскопическая диагностика.

2.2.2.2. Рентгенологические методы исследования.

2.2.2.3. Ультразвуковые методы исследования.

2.2.2.4. Компьютерная томография.

2.2.2.5. Магнитно-резонансная томография.

2.2.2.6. Стадирование опухолевого процесса.

2.2.2.7. Гистологическое исследование.

2.2.2.8. Нижняя селективная мезентерикография.

2.2.2.9. Определение концентрации платины в опухолевых тканях и периферической крови.

2.3. Оценка эффективности лечения.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНО

РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ.

3.1. Общие принципы хирургической тактики при местно-распространенном раке прямой кишки.

3.2. Варианты хирургического лечения.

3.2.1. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

3.2.2. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с низведением сигмовидной в рану промежности, формированием Э-образного толстокишечного резервуара и глютеопластикой в области промежностной сигмостомы.

3.2.3. Брюшно-анальная резекция прямой кишки.

3.2.4. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием Э-образного толстокишечного резервуара.

3.2.5. Передняя резекция прямой кишки.

3.2.6. Низкая передняя резекция прямой кишки.

3.2.7. Обструктивная резекция прямой кишки.

3.3. Расширенные оперативные вмешательства.

3.4. Комбинированные оперативные вмешательства.

ГЛАВА 4. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ.

4.1. Роль и место хирургического метода лечения.

4.2. Химиотерапевтическое лечение.

4.2.1. Системная адъювантная химиотерапия.

4.2.2. Предоперационная регионарная химиотерапия.

4.2.3. Изучение результатов предоперационной регионарной химиотерапии.

4.2.4. Изучение регионарного и системного воздействия предоперационной регионарной химиотерапии.

4.2.4.1. Результаты определения платины в опухолевых тканях.

4.2.4.2. Результаты определения платины в периферической крови.114 4.3. Лучевая терапия.

ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ.

5.1. Результаты хирургического лечения.

5.2. Результаты хирургического лечения и адъювантной химиотерапии.

5.3. Результаты предоперационной лучевой терапии и хирургического лечения.

5.4. Результаты предоперационной лучевой и регионарной химиотерапии и хирургического лечения.

5.5. Сравнительные результаты комбинированного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные возможности комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки»

В настоящее время рак прямой кишки (РГЖ) является одной из основных причин смерти онкологических больных [3, 80]. Отмечается рост заболеваемости РГЖ во всем мире и в России. Наибольшая заболеваемость РГЖ регистрируется в экономически развитых государствах Северной Америки, Северной и Западной Европы, в Австралии и Новой Зеландии, где она составляет 40 случаев на 100000 мужского и 25-30 случаев на 100000 женского населения [1]. В то же время в Африке, Центральной и Южной Америке, Центральной Азии РГЖ диагностируется у 5-10 мужчин и у 2-3 женщин на 100000 населения [90]. В нашей стране РГЖ занимает четвертое место в структуре онкологических заболеваний. Абсолютное число умерших ежегодно составляет в мире около 400000 случаев [24, 25, 43].

По данным литературы, значительная часть пациентов попадает в специализированное лечебное учреждение уже с местно-распространенными формами РГЖ. Летальность больных в течение одного года с момента установления диагноза РГЖ составляет до 33,5% [20]. Основными причинами повышения смертности при РГЖ являются поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью вследствие скудной симптоматики РГЖ на ранних стадиях, схожесть симптомов РГЖ с другими заболеваниями прямой кишки, несвоевременная диагностика и неточное дооперационное стадирование и как следствие - неадекватным лечение [16, 83].

Основным методом лечения РГЖ является хирургический, однако при местно-распространенных формах опухоли пятилетняя выживаемость после только хирургического лечения составляет 20-50%. Главными причинами низких результатов хирургического лечения являются локорегионарные рецидивы и отдаленные метастазы [4, 98].

Это диктует необходимость использования различных способов комбинированного лечения РГЖ с использованием лучевой и химиотерапии. Комбинированное лечение должно основываться на точных данных стадирования опухолевого процесса [15, 150].

Существует большое количество схем комбинированного лечения, включающих в себя пред- и послеоперационное химиолучевое воздействие, использование по отдельности лучевой и химиотерапии, а также их различные комбинации. Определение показаний и выбор последовательности методов комбинированного лечения РПК широко обсуждаются в литературе [34, 55, 28].

Поскольку установлена невысокая эффективность лучевой и химиотерапии как самостоятельных видов лечения РПК, их используют в монорежиме только с паллиативной целью, когда хирургическое лечение невозможно [9, 12]. В связи с этим, имеется необходимость в повышении эффективности лечения больных РПК путем поиска новых и совершенствованием уже существующих методов комбинированного лечения. Решению данного вопроса было посвящено данное исследование.

Цель исследования - улучшение результатов комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки (МРРПК).

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Оценить и сравнить результаты комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки с использованием различных методов.

2. Изучить и сравнить концентрацию платины в тканях опухоли прямой кишки, регионарных лимфоузлах, параректальной клетчатке и периферической крови после эндоваскулярной масляной химиоэмболизации верхней прямокишечной артерии (ЭМХЭВПА).

3. Изучить и сравнить концентрацию платины в периферической крови больных раком прямой кишки после регионарной (ЭМХЭВПА) и системной химиотерапии.

4. Оценить эффективность ЭМХЭВПА в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке.

Научная новизна:

1. Изучена концентрация платины в периферической крови больных после ЭМХЭВПА и после системной химиотерапии методом масс-спектрометрии.

2. Для качественного и количественного определения платины в опухолевых тканях, параректальной клетчатке, параректальных лимфоузлах после выполнения эндоваскулярной масляной химиоэмболизации верхней прямокишечной впервые применен метод масс-спектрометрии.

3. Изучена эффективность различных способов комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки.

4. Оптимизированы показания к применению ЭМХЭВПА у больных местно-распространенным раком прямой кишки при инвазии опухоли в окружающие органы и ткани.

Практическая ценность:

1. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов различных способов комбинированного лечения больных МРРПК.

2. Методом масс-спектрометрии доказано наличие системного пролонгированного действия оксалиплатина после выполнения ЭМХЭВПА.

3. Выявлена зависимость эффективности ЭМХЭВПА от локализации опухоли в прямой кишке.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выбор метода комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки должен основываться на результатах стадирования опухолевого процесса.

2. Предоперационная регионарная химиотерапия является обоснованным, эффективным и безопасным элементом комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки;

3. Предложенный метод комбинированного лечения местно-распространенного рака прямой кишки, включающий предоперационную лучевую терапию и эндоваскулярную химиоэмболизацию верхней прямокишечной артерии, улучшает отдаленные результаты лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки.

Реализация и апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции, посвященной 90-летию профессора М.З. Сигала «Диагностика и лечение онкологических заболеваний пищеварительной системы» (Казань, 2010); на научной конференции с международным участием, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010); на конференции, посвященной памяти профессора В.И. Кныша (Москва, 2011); на конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2011). Результаты исследования нашли применение в практической работе хирургических клиник ВМедА, в онкохирургическом отделении Медико-санитарной части №70, в педагогической работе кафедры общей хирургии ВМедА им С.М. Кирова.

Объем работы:

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 173 страницах, содержит 61 рисунок и 35 таблиц. Библиографический указатель включает в себя 165 источников, из которых 81 отечественный и 84 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абраменков, Дмитрий Петрович

ВЫВОДЫ

1. Наиболее эффективной схемой комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки является проведение предоперационной лучевой терапии с предоперационной регионарной химиотерапией в виде эндоваскулярной масляной химиоэмболизации верхней прямокишечной артерии (ЭМХЭВПА) и последующим хирургическим лечением.

2. Наибольшая концентрация платины в опухолевых тканях при ЭМХЭВПА создается при локализации опухоли в средне- и верхнеампулярном отделах прямой кишки.

3. После ЭМХЭВПА платина определяется и в периферической крови с максимальными концентрациями в течение первых трех суток.

4. Применение предоперационной лучевой и регионарной химиотерапии позволяет улучшить показатели общей выживаемости в два раза, безрецидивной выживаемости - в три раза по сравнению с хирургическим методом лечения в монорежиме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения результатов лечения больных местнораспространенным РПК целесообразно проведение предоперационной лучевой терапии (СОД 22-25 Гр) с предоперационной регионарной химиотерапией (ЭВМХЭВПА) и последующим хирургическим лечением.

2. Метод регионарной эндоваскулярной предоперационной химиотерапии целесообразно применять при локализации опухоли в верхне- и среднеампулярном отделах прямой кишки.

3. После ЭМХЭВПА операцию целесообразно выполнять через трое суток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абраменков, Дмитрий Петрович, 2012 год

1. Абелев Г.И., Альтштейн А.Д., Белицкий Г.А. и др. Канцерогенез: Руководство.- М.: Медицина, 2004.- 574с.

2. Абелевич А.И., Овчинников В.А., Серопян Г.А. Выбор способа операций при раке прямой кишки // Хирургия.- 2004.- №4.- С.30-33.

3. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2004 г. // Вестн. Рос. онкол. науч. центра РАМН.-2006.- Т. 17, №3, прилож. 1.- С. 11-44.

4. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вуз. кн. , 2001.- 207с.

5. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки // Вопр. онкологии.- 1978.- Т.24, №4,- С.6-8.

6. Бабинцев A.B., Сухов В.Ю., Заплатников К.Л. и др. Сравнительная характеристика методов лучевой диагностики метастазов в регионарных тазовых лимфоузлах // Невский радиологический форум «Новые горизонты».- СПб., 2007.- С.529-530.

7. Барсуков Ю.А., Власов O.A., Ткачев С.И. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки с поражением метастазами регионарных лимфатических узлов // Вопр. онкологии.- 2006.- Т.52, №5.- С.521-524.

8. Барсуков Ю.А., Николаев A.B., Тамразов Р.И. и др. Сравнительный анализ хирургического и комбинированного лечения больных операбельным раком прямой кишки (результаты рандомизированного исследования) // Практ. онкология.- 2002.- Т.З, №2.-С.105-113.

9. Беляев A.M. Влияние предоперационной лучевой терапии на эффективность нервосохраняющих операций по поводу рака прямой кишки / А.А.Доманский, И.И.Алиев // Тезисы конференции, посвященной памяти профессора В.И. Кныша. М. - 2011. - С. 17-18.

10. Беляев A.M., Луфт В.М., Бабков О.В. и др. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с осложненным колоректальным раком // Онкология. 2011. № 6. Т. 12. С. 483^94.

11. Бердов Б.А., Ерыгин Д.В., Невольских A.A. и др. Комбинированное лечение больных резектабельным раком прямой кишки // Рос. онкол. журн.- 2005.- №6.- С.17-21.

12. Бердов Б.А., Невольских A.A., Ерыгин Д.В. и др. Сфинктеросохраняющее лечение больных раком среднеампулярного отдела прямой кишки // Материалы 11 Российского онкологического конгресса.- М., 2007.- С.207-208.

13. Бердов Б.А., Невольских A.A., Титова Л.Н. Адъювантная лучевая терапия рака прямой кишки: Анализ рандомизированных исследований // Рос. онкол. журн.- 2002,- №3,- С.52-56.

14. Винник Ю.А., Котенко А.Е., Перепадя C.B. Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местнораспространенным раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью // Онкология.-2006.- Т.8, №2.- С.185-187.

15. Воробьев Г.И. Хирургия рака толстой кишки // 50 лекций по хирургии.- М., 2004,- С.ЗЗ 1-345.

16. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Костромина К.Н. и др. Предоперационная лучевая терапия с использованием 5-фторурацила как радиомодификатора в лечении местно-распространенного рака прямой кишки (3-летние результаты) // Рос. онкол. журн.- 2001.- №1.- С.4-9.

17. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Дистальный край резекции в хирургии рака прямой кишки // Анналы хирургии.- 2001.4.- С.22-26.

18. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник для студентов мед. вузов.- М.: Мед. информ. агенство, 2004.- Гл. 15. Рак прямой кишки.- С.387-403.

19. Ганьшина И.П., Барсуков Ю.А. Химиотерапия колоректального рака: Лучшие режимы // Вестн. Рос. онкол. науч. центра РАМН.- 2006.-Т.17, №3.- С.5-10.

20. Голдобенко Г.В. Основные клинико-биологические принципы применения лучевой терапии в комбинированном лечении больных колоректальным раком // Рак ободочной и прямой кишки.- М., 1997.-С.48-65.

21. Горбунова В.А. Таргетная терапия новообразований // Мед. вестн.- 2007.- Т.401, №16.- С.2-3.

22. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2007 г. // Вест. Рос. онкол. науч. центра РАМН. 2009. - Т. 20, №3, прилож. 1. - С. 52-90.

23. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2007 г. // Вест. Рос. онкол. науч. центра РАМН. 2009. - Т. 20, №3, прилож. 1. - С. 99-122.

24. Жерлов Г.К., Баширов С.Р., Лхагвабаяр Б. Моделирование ампулы прямой кишки и ректосигмоидного замыкательного механизма при передних резекциях различного уровня // Хирургия.- 2006.- №9.-С.54-58.

25. Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М. Брюшно-анальная резекция в хирургическом лечении нижнеампулярного рака прямой кишки // Хирургия.- 2005.- №4.- С.52-56.

26. Земляной В.П., Трофимова Т.Н., Непомнящая C.JI. и др. Современные методы диагностики и оценки степени распространения рака ободочной и прямой кишки // Практ. онкология.- 2005.- Т.6, №2.-С.71-80.

27. Зубарев П.Н. Формирование толстокишечного резервуара в хирургическом лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки // П.Н. Зубарев, O.A. Литвинов, И.Г. Игнатович, И.А. Соловьев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад.- 2007,- №2.- С.5-9.

28. Зубарев П.Н., Трофимов В.М. Рак ободочной кишки // Клиническая онкология.- СПб., 2008.- Вып.1.- С.155-168.

29. Игнатович И.Г. Хирургическое лечение рака прямой кишки / И.Г. Игнатович, O.A. Литвинов, И.А. Соловьев // Материалы междунар. хирург, конг. «Новые технологии в хирургии».- Ростов н/Д., 2005.- С.354-355.

30. Казакевич В.И., Митина Л.А., Вашакмадзе Л.А. и др. Ультразвуковое исследование внутриполостным датчиком при местнораспространенном раке прямой кишки // Колопроктология.- 2004.-№1.- С.11-14.

31. Канаев C.B. Химиолучевое лечение рака прямой кишки // Практ. онкология.- 2002.- Т.З, №2.- С. 123-129.

32. Кныш В. И., Царюк В. Ф., Ананьев В. С. Рак прямой кишки и проблема сфинктерсохраняющих операций // I съезд онкологов стран СНГ.- М., 1996.-Ч.1.- С.355.

33. Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака // Рос. онкол. журн.- 2001.5.- С.25-27.

34. Краевский H.A., Смольянников A.B., Франк Г.А. Предрак. Дисплазия и рак // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей.- 4-е изд., доп. и перераб.- М., 1993.-Т.1.- С.62-75.

35. Леоненкова Н.В., Гафтон Г.И., Егоренков В.В. и др. Роль трансректального ультразвукового исследования в выборе тактики лечения больных при раке прямой кишки // Амбулаторная хирургия.- 2006.- №2.-С.49-51.

36. Литвинов O.A. Резервуарно-пластические операции в лечении рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки: Дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 2007.- 181 с.

37. Майстренко H.A., Курыгин Ал.А., Хрыков Г.Н. Онкомаркеры в диагностике злокачественных опухолей пищеварительного тракта // Вестн. хирургии.- 2002.- Т.161, №4.- С.102-106.

38. Майстренко H.A., Пережогин Е.В., Филиппов A.B. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечнго резервуара // Вестн. хирургии.- 1998.-Т.157, №5.- С.87-90.

39. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге.- СПб.: Коста, 2007.- 424 с.

40. Мяукина Л.М., Филин A.B., Ткаченко О.Б. Диагностические возможности и особенности применения колоноскопии с увеличением //

41. Клин, эндоскопия.- 2007.- №2.- С.26-32.

42. Наврузов С.Н., Мухамедаминов Ш.К., Тошбеков Б.У. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Рос. онкол. журн.- 2002.-№6.- С.13-16.

43. Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х., Хакимов A.M. Комбинированные хирургические вмешательства при местно-распространенном раке прямой кишки // Рос. онкол. журн.- 2003.- №6.- С.11-13.

44. Невольских A.A., Ерыгин Д.В., Бердов Б.А. и др. Роль лучевой терапии в комбинированном лечении больных раком прямой кишки // Невский радиологический форум «Новые горизонты».- СПб., 2007.-С.676-677.

45. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки.- М.: Дедалус; 2005.- 254с.

46. Одарюк Т.С., Костромина К.Н., Еропкин П.В. и др. 5-летние результаты комплексного лечения рака прямой кишки // Рос. онкол. журн.- 2004.- №4,- С.4-9.

47. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки // Рус. мед. журн.- 1998.- Т.6, №19.-С.1258-1263.

48. Пережогин Е.В. Дооперационное стадирование рака прямой кишки и выбор объема радикальных вмешательств: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- СПб., 2003.- 37с.

49. Пережогин Е.В. Подвздошно-тазовая лимфодиссекция при раке прямой кишки // Вестн. хирургии.- 2002.- Т.161, №5.- С.43-47.

50. Переходов С.Н., Лазарев Г.В., Татарин B.C.

51. Сфинктерсохраняющие операции при хирургическом лечении рака прямой кишки // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2006.- Т. 16, №3.- С.62-67.

52. Петров В.П., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки // Хирургия.- 2000.- №1.- С.37-40.

53. Плохов В.Н., Попова Г.Н., Аверьянова C.B. и др. Рак толстой кишки // Онкология: Полный справочник.- М., 2007.- С.310-369.

54. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия.- 1998.- №9.- С.54-61.

55. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.- М.: Медпрактика, 2001.- 299с.

56. Сажин В.П., Госткин П.А., Сажин A.B. Современные возможности в лечении рака прямой кишки низких локализаций // Актуальные вопросы колопроктологии.- Самара, 2003.- С.292-293.

57. Сакаева Д.Д. Адъювантное и неоадъювантное лечение больных раком ободочной и прямой кишки // Практ. онкология.- 2005.- Т.6, №2.-С.103-111.

58. Секачева М.И., Ивашкин В.Т. Скрининг колоректального рака в России // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2003.-Т. 13, №4.- С.44-49.

59. Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н. Компьютерная томография в оценке глубины инвазии колоректального рака // Рос. онкол. журн,- 1997.- №1.- С.36-40.

60. Синенченко Г.И. Рак прямой кишки // Клиническая онкология.-СПб., 2008.- Вып.1,- С. 169-200.

61. Соловьев H.A. Возможности эндоректальной сонографии в дооперационном стадировании рака прямой кишки / И.А. Соловьев, С.А. Алентьев, O.A. Литвинов, И.Г. Игнатович // Вестн. Рос. воен.-мед. акад.-2007,- №1, прилож., ч.2.- С.564.

62. Соловьев И.А. Дифференцированный подход ккомбинированному лечению рака прямой кишки: Дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 2010.-351 с.

63. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Шишкина Г.А. и др. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (показания, техника, непосредственные и отдаленные результаты) // Вестн. хирургии.- 2003.- Т.162, №3.- С.46-48.

64. Тюляндин С.А. Адъювантное лечение рака толстой кишки // Новое в терапии колоректального рака.- М., 2001.- С.74-82.

65. TNM: Классификация злокачественных опухолей 6-е изд.-СПб., 2003.- Ободочная и прямая кишка. Анальный канал.- С.70-78

66. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Ривкин B.J1. и др. Рак прямой кишки.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1987.- 318с.

67. Федоров В.Д., Шелыгин Ю.А. Возможности выполнения одномоментных сочетанных, расширенных и комбинированных операций в брюшной полости // Клиническая оперативная колопроктология.- М., 1994.- С.88-104.

68. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A. и др. Передняя резекция как способ выбора хирургического лечения рака прямой кишки // Вестн. хирургии,- 2005.- Т. 164, №2.- С.26-28.

69. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки.-Л.: Медицина, 1977,- 504с.

70. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Колесникова Н.О. Эффективность МРТ в дооперационном стадировании рака прямой кишки // Колопроктология.- 2009.- №2,- С.38-41.

71. Царьков П.В., Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Практ. онкология.-2002.- Т.З, №2.- С.82-92.

72. Черкес В.Л., Барсуков Ю.А. Подвздошно-тазовая лимфодиссекция при раке прямой кишки // Рос. онкол. журн.- 2007.- №2.-С.54-56.

73. Чернышов С.В. Скрининг колоректального рака: Обзор лит. // Колопроктология.- 2009.- №2.- С.55-59.

74. Чиссов В.И., Киселева Е.С., Дарьялова C.JI. и др. Может ли лучевая терапия улучшить результаты радикального лечения рака прямой кишки? // Хирургия.- 1988.- №6.- С.78-84.

75. Шелыгин Ю.А., Воробьев Г.И., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки // Практическая онкология: Избранные лекции.- СПб., 2004.- С. 181-195.

76. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Нечай И.А. и др. Формирование толстокишечного резервуара при выполненииинизкой передней резекции прямой кишки // Вестн. хирургии.- 2002.- Т.161, №1.- С.38-41.

77. Яицкий Н.А., Нечай И.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки. Ч. 1. // Вестн. хирургии.- 2002.- Т.161, №1.- С.115-119.

78. Яицкий Н.А., Нечай И.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки. Ч. 2. //Вестн. хирургии.- 2002.- Т.161, №2.- С.115-119.

79. Aeberhard P., Fasolini F., del Monte G. Anatomical basis and rationale of total mesorectal excision // Swiss Surg-1997- Vol.3, №6. -P.243-247.

80. Andre Т., Louvet C., de Gramont A. Colon cancer: what is new in 2004 // Bull. Cancer.- 2004.- Vol.91, №1.- P.75-80.

81. Bando H., Joshino J., Moreta K. et al. Laparoscopic surgery for advanced colorectal cancer// Клин, эндоскопия.- 2008.- №2.- С.39.

82. Bilchik A.J., Hoon D.S., Saha S. et al. Prognostic impact of micrometastases in colon cancer: Interim results of a prospective multicenter trial // Ann. Surg.- 2007.- Vol.246, №4.- P.568-577.

83. Billingham R.P. Extended lymphadenectomy for rectal cancer: cure vs quality of life // Intern. Surg.- 1994,- Vol.79, №1.- P.l 1-22.

84. Bissett I.P., Chau K.I., Hill G.L. Extrafascial excision of the rectum. Surgical anatomy of the fascia propria // Dis. Colon Rectum.- 2000.- Vol.43, №7,- P.903-910.

85. Borner M., Mueller S., Roth A. et al. Phase II study of capecitabine (CAP) + oxaliplatin (OXA) in first line and second line treatment of advanced or metastatic colorectal cancer (ACC) // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2001. — Vol. 20. — Abstr. 546.

86. Boyle P., Leon M. Epidemiology of colorectal cancer // Brit. Med. Bull.- 2002.- Vol.64, №1.- P. 1-25.

87. Bozzetti F., Mariani L., Miceli R. et al. Cancer of the low and middle rectum: Local and distant recurrences, and survival in 350 radically resected patients //J. Surg. Oncol.- 1996.- Vol.62, №3.- P.207-213.

88. Breen E., Bleday R. Preservation of the anus in the therapy of distal rectal cancers // Surg. Clin. North Amer.- 1997.- Vol.77, №1.- P.71- 83.

89. Camilleri-Brennan J., Steele RJ. Quality of life after treatment for rectal cancer // Brit. J. Surg.- 1998.- Vol.85, №8.- P.1036-1043.

90. Camma C., Giunta M., Fiorica F. et al. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: A meta-analysis // JAMA.- 2000.- Vol.284, №8.-P.1008-1015.

91. Cassidy J., Tabernero J., Twelves C. et al. XELOX (capecitabine plus oxaliplatin): active first-line therapy for patients with metastatic colorectal cancer // J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 22, N 11. — P. 2084—2091.

92. Ceelen W., Boterberg T., Pattyn P. et al. Neoadjuvant chemoradiation versus hyperfractionated accelerated radiotherapy in locally advanced rectal cancer // Ann. Surg. Oncol.- 2007.- Vol.14, №2.- P.424-431.

93. Cho Y.B., Lee W.Y., Yun H.R. et al. Tumor localization for laparoscopic colorectal surgery // World J. Surg.- 2007.- Vol.31, №7.- P.1491

94. Coebergh J.W. Colorectal cancer screening in Europe: First things first // Europ. J. Cancer.- 2004.- Vol.40, №5.- P.638-642.

95. Curti G., Maurer C. A., Buchler M. W. Colorectal carcinoma: Is lymphadenectomy useful? // Dig. Surg.- 1998.- Vol.15, №3.- P.193-208.

96. Dahlberg M., Glimelius B., Pahlman L. // Ann. Surg. 1999. Vol. 229, № 4. P. 493^97.

97. De Gramont A., Boni C., Navarro M. et al. Oxaliplatin/5-FU/LV in the adjuvant treatment of stage II and III colon cancer: Efficacy result with a median follow-up of 4 years // J. Clin. Oncol. (Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol.).-2005.-Vol.23.- Abstr.3501.

98. De Gramont A., Figer A., Seymour M. et al. Leucovorin and 5-fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer // J. Clin. Oncol.- 2001.- Vol.18, №16.- P.2938-2947.

99. Dobie S.A., Warren J.L., Matthews B. et al. Survival benefits and trends in use of adjuvant therapy among elderly stage II and III rectal cancer patients in the general population // Cancer.- 2008.- Vol.112, №4.- P.789-799.

100. Dragsted J., Gammelgaard J. Endoluminal ultrasonic scanning in the evaluation of rectal cancer: A preliminary report of 13 cases // Gastrointest. Radiol.- 1983.- Vol.8, №4,- P.367-369.

101. Enker W. E. Total mesorectal excision: The new golden standard of surgery for rectal cancer // Ann. Med.- 1997.- Vol.29, №2,- P. 127-133.

102. Fernando N., Yu D., Morse M. et al. A phase II study of oxaliplatin, capecitabine and bevacizumab in treatment of metastatic colorectal cancer // J. Clin. Oncol. (Proc. Am. Soc. Clin. Oncol, Part I). — 2005. — Vol. 23, N 16S. — Abstr. 3556.

103. Franklin M.E., Rosenthal D., Abrego-Medina D. et al. Prospective comparison of open vs laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five-years results // Dis. Colon Rectum.- 1996.- Vol.39, №10, suppl.- P.s35-s46.

104. Gillen P., Peel A.L. Comparison of the mortality, morbidity andincidence of local recurrence in patients with rectal cancer treated by either stapled anterior resection or abdominoperineal resection // Brit. J. Surg.- 1986.-Vol.73, №5.- P.339-341.

105. Greegor D.H. Occult blood testing for detection of asymptomatic colon cancer //Cancer.- 1971.- Vol.28, №1.- P. 131-134.

106. Gunderson L.L., Martenson J.A., Haddock M.G. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1996. Vol. 25, № 3. P. 448^159.

107. Heald R.J., Moran B.J., Ryall R.D. et al. Rectal cancer: The Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997 // Arch. Surg.-1998.- Vol.133, №8.- P.894-899.

108. Heald R.J., Ryall R.D. Reccurence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer // Lancet.- 1986.- Vol.1, №8496.- P. 1479-1482.

109. Hoskins R.B., Gunderson L.L., Dosoretz D.E. et al. Adjuvant postoperative radiotherapy in carcinoma of the rectum and rectosigmoid // Cancer.- 1985, Vol.55, №1.- P.61-71.

110. Huber F.T., Stepan R., Zimmermann F. et al. // Dis. Colon. Rectum 1996. Vol. 39, № 7. P. 774-779.

111. Hurwitz H., Fehrenbacher L., Novotny W. et al. Bevacizumab plusirinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer // N. Engl. J. Med. — 2004. — Vol. 350. — P. 2335.

112. International Multicentre Pooled Analysis of Colon Cancer Trials (IMPACT) Investigators // Lancet. 1995. Vol. 345. P. 939-944.

113. James R.D. // Dis. Colon. Rectum. 1979. Vol. 22, № 7. P. 455-458.

114. Jessup J. M., Loda M., Bleday R. Clinical and molecular prognostic factors in sphincter-preserving surgery for rectal cancer // Semin. Radiat. Oncol.- 1998.- Vol.8, №1.- P.54-69.

115. Kasperk R., Schumpelick V. Sphincter preserving techniques: From anterior resection to coloanal anastomosis // Langenbecks Arch. Surg.- 1998.-Bd 383, №6.- S.397-401.

116. Kim Y.W., Kim N.K., Min B.S. et al. Factors associated with anastomotic recurrence after total mesorectal excision in rectal cancer patients // J. Surg. Oncol.- 2009.- Vol. 99, №1,- P.58-64.

117. Kishore J., Goel A.K. // Trop. Gastroenterol. 1998. Vol. 19 № 1. P. 29-31.

118. Kohne C. H., Van Cutsem E., Wils J. et al. Irinotecan improves the activity of the AIO regimen in metastatic colorectal cancer: results of EORTC GI group study 40986 // Eur. J. Cancer Suppl. — 2003. — Vol. 1, N 5. — P. S325 (Abstr. 1088).

119. Kusunoki M., Yanagi H., Gondoh N. et al. Use of transrectal ultrasonography to select type of surgery for villous tumors in the lower two thirds of rectum // Arch. Surg.- 1996.- VoL131, №7.- P.714-717.

120. Laurent C, Leblanc F., Wtitrieh P. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: Long-term oncologic results // Ann. Surg.- 2009.-Vol.250, №1.- P.54-61.

121. Lee H.Y., Choi H.J., Park K.J. et al. Prognostic significance of metastatic lymph node ratio in node-positive colon carcinoma // Ann. Surg. Oncol.- 2007.- Vol.14, №5.- P.1712-1717.

122. Mandel J.S., Church T.R., Bond J.H. et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer // N. Engl. J. Med.-2000,- Vol.343, №22.- P.1603-1607.

123. Mohiuddin M., Regine W.F., Marks G.J. et al. High-dose preoperative radiation and the challenge of sphincter-preservation surgery for cancer of the distal 2 cm of the rectum // Intern. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1998.- Vol.40, №3.- P.569-574.

124. Molls M. // Chirurg. 1994. Vol. 65, № 7. P. 569-575.

125. MRC (Medical Research Council Rectal Cancer Working Party)// Lancet. 1996. Vol. 348. P. 1610-1614.

126. Musil F., Zadar Z., Solichova D. et al. Dynamics of antioxidants in patients with acute pancreatitis and in patients operated for colorectal cancer: A clinical study // Nutrition.- 2005.- Vol.21, №2.- P.l 18-124.

127. Nesbakken A., Nygaard K., Bull-Njaa T. et al. Bladder and sexual dysfunction after mesorectal excision for rectal cancer // Brit. J. Surg.- 2000.-Vol.87, №2.- P.206-210.

128. Nicholls R. J., Mason A. Y., Morson B. C. et al. The clinical staging of rectal cancer // Brit. J. Surg.- 1982,- Vol.69, №7.- P.404-409.

129. Orrom W. J., Wong W. D., Rothenberger D. A. et al. Endorectal ultrasound in the preoperative staging of rectal tumors. A learning experience // Dis. Colon Rectum.- 1990.- Vol.33, №8.- P.654-659.

130. Palhman L. // Int. J. Colorectal. Dis. 2000. Vol. 15, № 1. P. 1-8.

131. Park I.J., Choi G.S., Jun S.H. Prognostic value of serum tumor antigen CA 19-9 after curative resection of colorectal cancer // Anticancer Res.- 2009.- Vol.29, №10,- P.4303-4308.

132. Patt Y. Z., Liebmann J., Diamandidis D. et al. Capecitabine (X) plus Irinotecan (XELIRI) as first-line treatment for metastatic colorectal cancer

133. MCRC): Final safety findings from a phase II trial // J. Clin. Oncol. (Proc. Am. Soc. Clin. Oncol, Part I). — 2004. — Vol. 22, N 14S. — Abstr. 3602.

134. Paty P.B., Enker W.E., Cohen A.M. et al. Treatment of rectal cancer by low anterior resection with coloanal anastomosis // Ann. Surg.- 1994.-Vol.219, №4.- P.365-373.

135. Petersen S., Hellmich G., Baumann M. et al. // Chirurg. 1998. Vol. 69, № 7. P. 759-765.

136. Pichl E., Hughes E., McDermott F. // Colo-Proctology. 1981. Vol. 3, №6. P. 368-371.

137. Ramamoorthy S.L., Fleshman J.W. Surgical treatment of rectal cancer // Hematol. Oncol. Clin. North Amer.- 2002.- Vol.16, №4.- P.927-946.

138. Reed W.P., Gard J.L., Stark A.J. et al. // Chirurg. 1996. Vol. 67, № 6. P. 621-624.

139. Renner K., Rosen H.R., Novi G. et al. Quality of life after surgery for rectal cancer: Do we still need a permanent colostomy? // Dis. Colon Rectum. -1999.- Vol.42, №9.- P.1160-1167.

140. Rundle A.G., Lebwohl B., Vogel R. et al. Colonoscopic screening in average-risk individuals ages 40 to 49 versus 50 to 59 years // Gastroenterology.- 2008.- Vol.134, №5.- P.1311-1315.

141. Rutkowski A., Bujko K., Nowacki M.P. et al. Distal bowel surgical margin shorter than 1 cm after preoperative radiation for rectal cancer: Is it safe? // Ann. Surg. Oncol.- 2008,- Vol.15, № 11.- P. 3124-3131.

142. Sadahiro S., Ishikawa K., Suzuki T. et al. Optimal lymph node dissection for colorectal cancer // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 2001.-Vol.102, №6.- P.497- 500.

143. Saltz L. Adjuvant therapy of colon cancer // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol.- 2003,- P.489-498.

144. Sauer R., Becker H., Hohenberger W. et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer // N. Engl. J. Med.- 2004.-Vol.351, №17,- P.1731-1740.

145. Sauer R., Fietkau R., Wittekind C. et al. // Strahlenther. Onkol. 2001. Vol. 177, №4. P. 173-181.

146. Shank B., Dershaw D. D., Caravelli J. et al. A prospective study of the accuracy of preoperative computed tomographic staging of patients with biopsy-proven rectal carcinoma // Dis. Colon Rectum.- 1990.- Vol.33, №4.-P.285-290.

147. Shirouzu K., Isomoto H., Kakegava T. Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincter-preserving surgery // Cancer.- 1995.- Vol.76, №3.- P.388-392.

148. Shivnani A.T., Small W. J., Stryker S.J. et al. Preoperative chemoradiation for rectal cancer: Results of multimodality management and analysis of prognostic factors // Amer. J. Surg.- 2007.- Vol.193, №3.- P.389-393.

149. Smith R.A., Corrinides V., Eyre H.J. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer // Cancer J. Clin.- 2004.- Vol.54, №1.- P.41-52.

150. Sollenberger L.L., Eisenstat T.E., Rubin R.J. et al. Is preoperative colonoscopy necessary in carcinoma of the colon and rectum? // Amer. Surg.-1988,- Vol.54, №2.- P.l 13-115.

151. Squillace S., Berggreen P., Jaffe P. et al. A normal initial colonoscopy after age 50 does not predict a polyp-free status for life // Amer. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol.89.- P.l 156-1159.

152. Takahashi T., Ueno M., Azekura K. et al. The lymphatic spread of rectal cancer and effect of dissection: Japanese contribution and experience // Rectal cancer surgery.- Berlin, 1997.- P. 164-180.

153. The Stockholm Colorectal Cancer Study Group// Proceedings of ASCO. 1994. P. 577.

154. Twelves C. Capecitabine in combination with oxaliplatin as first line therapy for patients (pts) with advanced or metastatic colorectal cancer (ACRC): preliminary results of an international multicenter phase II study //

155. Eur. J. Cancer. — 2001. — Vol. 37 (suppl. 6). — P. 272.

156. Valenti V., Hernandez-Lizoain J.L., Baixauli J. et al. Analysis of early postoperative morbidity among patients with rectal cancer treated with and without neoadjuvant chemoradiotherapy // Ann. Surg. Oncol.- 2007.- Vol.14, №5.-P. 1744-1751.

157. Winawer S., Fletcher R., Rex D. et al. Colorectal cancer screening and surveillance: Clinical guidelines and rationale update based on new evidence // Gastroenterology.- 2003.- Vol.124, №2.- P.544-560.