Комбинированные и расширенные операции при распространенных злокачественных опухолях органов малого таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Олейник, Василий Васильевич

• Олейник, Василий Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Олейник, Василий Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ И РАСШИРЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ

ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ

МАЛОГО ТАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Области применения комбинированных и расширенных операций

1.2. О номенклатуре хирургических вмешательств по поводу распространенных опухолей органов малого таза терминологические уточнения).

1.2.1. Радикальные операции.

1.2.2. Паллиативные и симптоматические операции.

1.2.3. Эволюция понятия "онкологический радикализм".

1.2.4. Современные представления о радикальных и паллиативных операциях по поводу злокачественных опухолей.

1.2.5. Циторедуктивные операции.

1.3. Показания и противопоказания к выполнению комбинированных и расширенных радикальных и циторедуктивных операций.

1.4. Возможности сохранения и восстановления функций терминального отдела пищеварительного тракта и мочевыделительных путей.

1.5. Результаты комбинированных и расширенных операций по поводу злокачественных опухолей органов малого таза.

1.5.1. Непосредственные результаты комбинированных и расширенных операций (послеоперационные осложнения, показатели и причины послеоперационной летальности).

1.5.2. Отдаленные результаты комбинированных и расширенных операций (показатели выживаемости и качества жизни больных).

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика изученной группы больных.

2.1.1. Рак прямой кишки.

2.1.2. Рак женских гениталий.

2.1.3. Общая характеристика лечебных программ при раке прямой кишки и женских гениталий.

2.1.4. Рак предстательной железы.

2.1.5.3 абрюшинные опухоли.

2.2. Общая характеристика методов диагностики, использованных у больных изученной группы.

2.3. Характеристика хирургического компонента проведенного лечения.

2.4. Методы оценки непосредственных и отдаленных результатов статистический анализ данных).

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ И РАСШИРЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА; АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

3.1. Состав операционной бригады.

3.2. Предоперационная подготовка.

3.3. Анестезиологическое пособие.

3.4. Технические особенности выполнения комбинированных и расширенных хирургических вмешательств.

3.4.1. Положение больного на операционном столе и выбор хирургического доступа.

3.4.2. Этапы субоперационной ревизии брюшной полости и малого таза.

3.5. Выбор объема и методика выполнения комбинированных и расширенных операций.

3.5.1. Местно распространенный рак прямой кишки.

3.5.2. Местно распространенный рак женских гениталий.

3.5.3. Забрюшинные опухоли.

3.5.4. Особенности операции при вовлечении в опухолевый инфильтрат мочевыводящих путей.

3.5.5. Особенности операции при вовлечении в опухолевый инфильтрат магистральных сосудов.

3.5.6. Особенности операции при вовлечении в опухолевый инфильтрат предстательной железы.

3.5.7. Лимфаденэктомия при местно распространенных злокачественных опухолях.

3.5.8. Эвисцерация малого таза.

3.5.9. Резекция печени при наличии отдаленных метастазов.

3.5.10. Последовательность этапов вмешательства при сочетанных (симультанных) операциях.

3.6. Возможности реконструктивно-пластической хирургии.

3.6.1. Пластика терминальных отделов кишечной трубки.

3.6.2. Реконструкция и пластика мочевыводящих путей.

3.6.3. Пластика крупных артериальных и венозных сосудов.

3.7. Осмотр операционного препарата перед направлением на патоморфологическое исследование.

3.8. Профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений.

3.8.1. Профилактика легочных и сердечно-сосудистых осложнений.

3.8.2. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

3.8.3. Профилактика пареза кишечника.".

3.8.4. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений.

3.8.5. Профилактика хирургической инфекции.

3.8.6. Профилактика урологических осложнений.

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

РА ДИК А ЛЬНЫ X КОМБИНИРОВАННЫХ И РАСШИРЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА.

4.1. Послеоперационные осложнения и летальность.

4.2. Показатели выживаемости и качество жизни.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ И РАСШИРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ НАЛИЧИИ ОТДАЛЕННЫХ

МЕТАСТАЗОВ (ЦИТОРЕДУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ).

5.1. Непосредственные результаты хирургического лечения.

5.1.1. Рак прямой кишки.

5.1.2. Рак женских гениталий.

5.2. Отдаленные результаты лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ ИТОГОВ РАБОТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированные и расширенные операции при распространенных злокачественных опухолях органов малого таза»

Актуальность темы исследования

В структуре заболеваемости населения России злокачественные опухоли органов малого таза составляют в совокупности более 25,0% (Чиссов В.И. и др., 2007).

Если в 1995 году заболеваемость злокачественными новообразованиями в нашей стране составляла 279,2 на 100 тысяч жителей, то в 2000 году уже 309,0, а в 2005 году этот показатель достиг 330,5 (Двойрин В.В. и др., 1996; Мерабишвили В.М., 2005; Чиссов В.И. и др., 2007). Можно ожидать что, при таком темпе прироста заболеваемости и численности населения Российской Федерации около 130 миллионов человек, ежегодно будет выявляться не менее 90 — 100 тысяч больных злокачественными опухолями органов малого таза.

В настоящее время у каждого третьего онкологического больного к моменту установления диагноза процесс носит местно и регионарно распространенный характер, в том числе в 20,0% случаев, выявляются отдаленные метастазы. Этот показатель остается неизменным уже несколько десятилетий (Федоров В.Д. и др., 1979; Брусиловский М.И. и др., 1981; Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001).

При раке прямой кишки столь значительное распространение опухолевого процесса к моменту начала лечения имеется у 21,0 — 34,0% больных (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001; Чиссов В.И. и др., 2007), при раке женских гениталий в 23,0 - 77,0 % наблюдений (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001; Greene P. van., Luesley D., 1995).

По данным Популяционного ракового регистра г. Санкт-Петербурга 65,0% больных злокачественными новообразованиями IV стадии умирает в течение первого года после установления диагноза, а пятилетняя выживаемость в этой группе составляет от 2,0 до 15,0% в зависимости от локализации первичной опухоли (Мерабишвили В.М., 2006).

Опыт, накопленный онкологическими учреждениями за последние годы, существенно изменил представления о возможностях лечения местно распространенных и метастатических опухолей органов малого таза.

Использование новых технологий, позволяющих прецизионно препарировать анатомические структуры малого таза, создало условия для осуществления быстрого и надежного гемостаза. Широкое внедрение в практику новых и совершенствование прежних конструкций сшивающих аппаратов расширило возможности выполнения органосберегающих операций на прямой кишке, обеспечив повышение качества жизни пациентов, улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения (Васильев С.В. и др., 1998; Яицкий Н.А. и др., 2002; Стойко Ю.М. и др., 2003).

Целенаправленные меры профилактики, прогресс в анестезиологическом обеспечении операции и ведении послеоперационного периода способствовали уменьшению частоты осложнений. Летальность снизились с 8,9 — 17,2% в 1976-1986 годы до 2,5 - 6,6% в 2000-2002 годах (Симонов Н.Н. и др., 1999, 2000; Воробьев Г.И. и др., 2002; Чиссов В.И. и др., 2002; Топузов Э.Г. и др., 2006).

Новые возможности лекарственной противоопухолевой терапии, появление модифицированных методик лучевого лечения стимулировали расширение показаний к так называемым циторедуктивным хирургическим вмешательствам не только при злокачественных опухолях яичников, но и при других локализациях, в частности, колоректальном раке (Гранов A.M. и др., 1996; Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х., 1998; Урманчеева А.Ф., Зельдович Д.Р., 2001; Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2002; Патютко Ю.И. и др., 2006).

С конца 90-х годов XX века появилось значительное число публикаций о том, что одновременное удаление первичного опухолевого очага и отдаленных метастазов в сочетании с адьювантной химиотерапией и лучевым лечением позволяет добиваться 15,0 - 40,0% пятилетней выживаемости больных метастатическим раком прямой кишки и раком женских гениталий (Бохман Я.В. и др., 1993; Бердов Б.А. и др., 1998; Александров И.И., 2000; Давыдов М.И. и др., 2002; Александров В.Б. и др., 2003; Мерабишвили В.М., 2006).

Таким образом, выполнение обширных хирургических вмешательств по поводу местно распространенных и метастатических опухолей органов малого таза может увеличить продолжительность жизни многих тысяч больных.

Вместе с тем, частота таких операций не столь велика. Отсутствуют четко разработанные показания к комбинированным операциям в случаях вовлечения в опухолевый процесс мочевыводящих путей, крупных артериальных и венозных сосудов. Недостаточно разработана последовательность мобилизации органокомплекса при различных вариантах поражения. Не уточнены показания к тем или иным реконструктивным и восстановительным операциям. Также требует разработки техническая сторона самих оперативных вмешательств.

При очевидном различии колоректального рака, злокачественных опухолей женских гениталий, рака предстательной железы и забрюшинных опухолей (биологические особенности течения опухолевого процесса, чувствительность к лучевому и лекарственному противоопухолевому лечению), задачи, которые стоят перед хирургом во время операции, имеют много общего, независимо от первичной локализации, в силу тесных анатомических взаимоотношений органов малого таза.

Нуждается в уточнении определение объема целесообразного предоперационного обследования больных местно распространенными опухолями органов малого таза.

Требуется не только обсуждение и уточнение показаний к обширным хирургическим вмешательствам в зависимости от формы и локализации первичного опухолевого очага, степени местно-регионарного поражения, наличия отдаленных метастазов, но и определение наиболее оптимальных вариантов операции - сочетание адекватного объема и максимального сохранения естественных функций.

Содержанием настоящего исследования явилось многостороннее изучение хирургического компонента комплексного лечения местно распространенных и метастатических злокачественных опухолей органов малого таза.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилось совершенствование хирургических методов и повышение эффективности лечения больных злокачественными опухолями органов малого таза (прямой кишки, женских гениталий, мочевыделительной системы, забрюшинного пространства), имеющих не только обширное местное распространение, но и отдаленные метастазы.

Основные задачи исследования:

1. Изучить варианты наиболее частых направлений инвазии злокачественных опухолей зоны малого таза в смежные органы и структуры при различной локализации первичного очага;

2. Совместно со смежными специалистами разработать оптимальные варианты операций на мочевых путях, крупных сосудах и определить последовательность их выполнения;

3. Оценить возможности сохранения и восстановления функций терминального отдела пищеварительного тракта, мочевыделительных путей и сосудов при расширенных и комбинированных операциях по поводу злокачественных опухолей органов малого таза;

4. Провести анализ послеоперационных осложнений и летальности после радикальных комбинированных и расширенных операций и разработать систему профилактических мер по снижению этих показателей;

5. Изучить отдаленные результаты после радикальных комбинированных и расширенных операций при злокачественных опухолях органов малого таза и факторы их определяющие.

6. Определить показания к выполнению циторедуктивных операций .по поводу местно распространенного рака прямой кишки и женских гениталий при наличии отдаленных метастазов. Изучить частоту послеоперационных осложнений, летальности и отдаленные результаты этих операций.

7. Оценить влияние комбинированных и расширенных операций, как ключевого пункта комплексной лечебной программы, на выживаемость и качество жизни больных распространенными злокачественными опухолями органов малого таза.

Научная новизна исследования

Выполненная диссертационная работа является первым комплексным, многоплановым исследованием, направленным на решение насущной проблемы клинической онкологии — повышение качества лечебной помощи тяжелой и многочисленной категории онкологических больных.

Впервые на обширном клиническом материале, составившем 1016 клинических наблюдений больных распространенными злокачественными опухолями органов малого таза, изучены наиболее частые варианты их местно-регионарного распространения и метастазирования.

Установлено, что вовлечение в опухолевый процесс одновременно нескольких органов и структур малого таза, включая не только прямую кишку, женские гениталии, мочеточники, мочевой пузырь, предстательную железу и уретру, а также внутренние, наружные подвздошные сосуды и аорту, не является непреодолимым препятствием для удаления опухолевого конгломерата.

С учетом современного состояния проблемы уточнены представления о радикальном и паллиативном лечении больных злокачественными образованиями малого таза.

Доказана целесообразность выполнения обширных комбинированных операций с одновременным удалением отдаленных метастазов при распространенном раке прямой кишки и женских гениталий.

Установлено, что подобные циторедуктивные операции сопровождаются относительно небольшим числом осложнений, низкой летальностью и создают оптимальные условия для адъювантной лучевой и/или химиотерапии, заметно увеличивая продолжительность и качество жизни пациентов.

Продемонстрирована эффективность комбинированных и расширенных операций при местно распространенных злокачественных опухолях зоны малого таза, определена последовательность конкретных хирургических действий и рациональное использование современных медицинских технологий, обеспечивающих хорошие непосредственные, отдаленные и функциональные результаты.

Практическая значимость работы

Внедрение результатов исследования в клиническую практику позволило повысить показатели резектабельности и улучшить результаты- лечения больных местно распространенными и метастатическими злокачественными опухолями органов малого таза.

Строго продуманная последовательность мобилизации опухоли, использование современных технических методик, позволяющих осуществить полноценный гемостаз, пластику сосудов и органов, обеспечивает возможность выполнения комбинированной операции в самых разнообразных случаях.

В результате внедрения новых технологий частота осложнений после радикальных хирургических вмешательств при местно распространенных злокачественных опухолях органов малого таза в группе из 673 больных раком прямой кишки, женской половой сферы, предстательной железы и забрюшин-ного пространства снизилась с 44,0% (в 1990 - 1994г.г.) до 25,4% (в 2000 -2004г.г.), соответственно послеоперационная летальность уменьшилась с 19,1% до 5,4%.

Пятилетняя выживаемость после радикальных комбинированных и расширенных операций составила у больных раком прямой кишки 48,7%±0,6: при чисто хирургическом лечении 44,3%±0,9, при комбинированном и комплексном - 58,4%±0,7. При раке женских гениталий пятилетний срок пережили 4 из 8 прослеженных больных (у всех пациенток отсутствовали регионарные метастазы); при забрюшинных опухолях пять лет и больше прожили 7 больных из 10.

Предложен метод одновременного удаления (циторедуктивные операции) местно распространенной злокачественной опухоли в зоне малого таза и отдаленных метастазов — в печени, на париетальной и висцеральной брюшине с инвазией кишечных петель, который позволяет избежать высокой послеоперационной летальности, создает условия для дополнительного лечения и продлевает жизнь больного.

Осложненный послеоперационный период после циторедуктивных операций не превышал 24,3%, а послеоперационная летальность составила 8,8%, что существенно не отличается от непосредственных результатов радикальных операций стандартного объема.

Показатели пятилетней выживаемости после циторедуктивных операций при раке прямой кишки составили 15,6%±1,9, при раке женских гениталий -50,4%+2,1 (полная циторедукция) и 28,6%±2,1 (после частичной циторедук-ции).

Применение современных сшивающих аппаратов позволило повысить удельный вес сфинктеросберегательных операций до 79,1% при комбинированных хирургических вмешательствах на органах малого таза, что значительно улучшило качество жизни пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Решающая роль в реализации комплексных лечебных программ при распространенных формах новообразований органов малого таза, составляющих не менее 25,0% онкопатологии, принадлежит совершенствованию хирургических методов.

2. Комбинированые и расширенные операции, как при местно распространенных злокачественных опухолях органов малого таза, так и при наличии отдаленных метастазов, в сочетании с химио- и лучевой терапией, существенно улучшают непосредственные, отдаленные и функциональные результаты лечения.

3. Продуманно спланированные и тщательно исполненные хирургические действия с применением современных технологий, высокая квалификация хирургов и лечебного учреждения в целом, его многопрофильность позволяют осуществлять сложные комбинированные операции на органах и сосудах малого таза и брюшной полости, сводя к минимуму число осложнений и летальность, обеспечивая, наряду с этим, сохранение естественных функций и высокое качество жизни пациентов.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на I съезде онкологов республики Узбекистан «Лечение опухолевых заболеваний» с международным участием (Ташкент, 1994); I Интернациональном симпозиуме стран Черноморского бассейна (Тбилиси, 1997); Всероссийской конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» (Волгоград, 1997); научно-практических конференциях городской многопрофильной больницы №2 (Санкт-Петербург, 1998, 1999); III Российской' ежегодной онкологической конференции (Санкт-Петербург, 1999); симпозиуме ГНЦК колопроктологии «Эндовидеохирургия в колопроктологии» (Москва, 1999); IV Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Иркутск, 1999); научно-практической конференции «Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников» (В.Новгород, 2001); V Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Ростов-на-Дону, 2001); I съезде колопрок-тологов России «Актуальные вопросы колопроктологии» (Самара, 2003); VI Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Москва, 2005).

Публикации охватывают все разделы работы. По теме диссертации опубликовано 49 работ в отечественных журналах, в том числе 10 работ в изданиях, рекомендованных ВАК для докторских диссертаций. Издано 2 пособия и 1 методические рекомендации для врачей.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены и используются в практической и научно-исследовательской работе ГУЗ Городской многопрофильной больницы №2;

ГУН НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Росздрава; ГУЗ городской больнице №9 (С-Пб.); ГУЗ городской больнице им. Святого Великомученика Георгия (С-Пб.); ГУЗ клинической больнице им. Святителя Луки В.Ф. Войно-Ясенецкого (С-Пб.); ГУЗ клинической больнице им. Петра Великого (С-Пб.); ГУЗ городской больнице №31; в учебном процессе кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 226 страницах текста, иллюстрирована 20 таблицами и 52 рисунками. Список литературы включает 261 источник, в том числе 161 отечественных и 100 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Олейник, Василий Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Основными локализациями первичной опухоли при местно распространенных злокачественных новообразованиях органов малого таза являются прямая кишка (85,4%) и женские гениталии (12,4%), реже - мочевыводя-щие пути (0,4%>) и забрюшинные опухоли (1,8%). Одновременное вовлечение в опухолевый процесс двух органов установлено у 77,2% больных, трех - у 14,8%, четырех и более — 8,0%. При раке прямой кишки наиболее часто отмечалось поражение женских половых органов — 46,5%, других отделов кишечника - 24,6%. При раке женских гениталий поражение прямой кишки установлено в 24,1% случаях, других отделов кишечника — в 51,7%. При забрюшинных новообразованиях поражение кишечника отмечено в 43,6% наблюдений, женских гениталий - в 15,4%.

2. Распространение злокачественных опухолей органов малого таза на моче-выводящие пути и подвздошные сосуды составило при раке прямой кишки

- 22,5% и 2,1%; при раке женских гениталий 13,2% и 11,0%; при забрюшинных опухолях 17,9% и 17,9%) соответственно. Создание многопрофильных хирургических бригад с привлечением смежных специалистов позволило осуществлять сложные и обширные хирургические вмешательства в зоне малого таза и брюшной полости с резекцией и пластикой, как различных органов, так и крупных сосудов.

3. Использование современных медицинских технологий, внедрение в хирургическую практику различных видов пластических и реконструктивно-восстановительных операций дало возможность сохранить естественные функции терминального отдела пищеварительного тракта, мочевыдели-тельных путей и сосудов. Частота восстановительных и пластических операций составила на мочевыводящих путях - 25,2%, на аорте и подвздошных сосудах - 4,5%, сфинктеросберегательных операций на прямой кишке

- 73,7%.

4. Радикальные комбинированные и расширенные операции по поводу местно распространенных злокачественных опухолей органов малого таза выполнены 673 больным. Осложненное течение послеоперационного периода отмечено у 32,5% больных, общая летальность — 9,5%. В результате применения разработанных мер профилактики частота послеоперационных осложнений снизилась к 2000-2004 годам до 25,4%, а послеоперационная летальность - до 5,4%. Частота гнойно-септических осложнений уменьшилась с 18,4% до 11,6%, в том числе перитонита с 7,8% до 3,0% (р<0,05).Снизилось число массивных кровотечений 6,4% до 1,5% (р<0,05).

5. После радикальных комбинированных и расширенных операций по поводу местно распространенных злокачественных опухолей органов малого таза пятилетняя выживаемость составила: при раке прямой кишки 48,7%±0,6 (в случаях отсутствия метастазов в лимфатических узлах -60,2%±0,7, при наличии регионарных метастазов - 27,7%±1,5); при раке женских гениталий пятилетний срок пережили 4 из 8 прослеженных больных (у всех пациенток отсутствовали регионарные метастазы); при за-брюшинных опухолях пять лет и больше прожили 7 больных из 10.

6. При местно распространенных злокачественных опухолях органов малого таза методом выбора должно являться комплексное лечение (операция + лучевая и/или химиотерапия). Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения у больных раком прямой кишки составила 44,3%±0,9, а комплексного - 58,4%±0,7. Безрецидивная пятилетняя выживаемость, соответственно, 20,7%±1,4 и 57,5%±0,7.

7. Показанием к выполнению циторедуктивных операций при местно распространенном раке прямой кишки является возможность одновременного удаления первичной опухоли и отдаленных метастазов (полная циторедукция) с последующим проведением химиотерапии. При раке женских гениталий возможна полная и частичная циторедукция с обязательным применением химио и/или лучевых методов лечения. Комбинированные циторедуктивные вмешательства выполнены 83 (10,1%) больным раком прямой кишки и 65 (7,9%) больным раком женских гениталий (что составило 18,0% от всех комбинированных операций). В послеоперационном периоде осложнения возникли у 24,3% больных, летальность составила 8,8%. Показатели пятилетней выживаемости после циторедуктивных хирургических вмешательств составили: при раке прямой кишки 15,6%±1,9; при раке женских гениталий 28,6%±2,1 (частичная циторедукция) и 50,4%±2,1 (визуально полная циторедукция).

8. Совершенствование хирургического компонента лечебных программ позволяет не только увеличить продолжительность, но и улучшить качество жизни этой тяжелой категории больных. Доля сфинктеросберегательных операций при местно распространенных и метастатических злокачественных опухолях органов малого таза за период с 1990 по 2004 год увеличилась с 66,7% до 79,1%. При этом удельный вес низких передних резекций прямой кишки составил 75,8%, брюшно-анальных - 3,3%.

9. При местно распространенных злокачественных опухолях органов малого таза хирургический метод - радикальная комбинированная и расширенная операция — ключевое звено комплексной лечебной программы. Наличие локализованных и доступных удалению отдаленных метастазов является показанием к выполнению комбинированной циторедуктивной операции с ликвидацией визуально определяемых опухолевых очагов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения показаний к расширенным и комбинированным операциям у больных злокачественными опухолями органов малого таза необходимо всестороннее и полноценное обследование (эндоскопия с биопсией, УЗИ, КТ, ЯМРТ, эндовидеолапароскопия с биопсией) для установления морфологической природы опухолевого заболевания, инвазии смежных органов и тканей, наличия и локализации отдаленных метастазов. Недопустимо решать судьбу больного при первичном осмотре, относя его к категории неоперабельных.

2. Комбинированные, в том числе циторедуктивные операции при местно распространенных и метастатических злокачественных опухолях органов малого таза должны выполняться в специализированных онкологических учреждениях, либо в хирургических отделениях многопрофильных городских больниц при условии возможного привлечения к хирургическому вмешательству смежных специалистов (сосудистых хирургов, урологов, гинекологов) и наличии системы преемственного противоопухолевого лечения.

3. При первичном или вторичном поражении опухолью прямой кишки следует стремиться к выполнению сфинктеросберегательной операции, прежде всего - низкой передней резекции, с использованием циркулярных сшивающих аппаратов для формирования межкишечного анастомоза.

4. При опухолевой инвазии мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) желательно, по возможности, избегать формирования наружных постоянных стом. При необходимости выполнения цистэктомии с удалением уретры оптимальным вариантом пластики мочевого пузыря является создание илеоцекального резервуара.

5. При вовлечении в опухолевый процесс магистральных сосудов зоны малого таза (наружные подвздошные артерия и вена, брюшная аорта) показана их резекция с последующей пластикой. При резекции наружных подвздошных сосудов предпочтительно непосредственное анастомозирование, аутовенозная пластика, протезирование и пластика синтетическими материалами.

6. Показанием к выполнению комбинированной циторедуктивной операции является наличие местно распространенной злокачественной опухоли зоны малого таза и доступных удалению отдаленных метастазов. При раке прямой кишки подобное хирургическое вмешательство оправдано, если достигается полная циторедукция, то есть удаляются все визуально определяемые опухолевые очаги; при раке женских гениталий объем циторедукции может быть меньшим, поскольку опухоли этой локализации высоко чувствительны к химиотерапии.

7. При распространенных злокачественных опухолях органов малого таза лучевое и лекарственное лечение проводится, как правило, в виде послеоперационного компонента лечебной программы. Однако, в некоторых случаях, с целью создания более благоприятных условий для выполнения хирургического вмешательства, может быть предпринято предоперационное противоопухолевое лечение. Поэтому общий лечебный план необходимо согласовывать с радиологами и химиотерапевтами до операции.

196

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Олейник, Василий Васильевич, 2007 год

1. Абдрашитов P.P., Шолин Н.В., Файнштейн Ф.В и др. Расширенные, комбинированные и сочетанные операции в лечении рака прямой кишки // Пробл. колопроктологии. 2000. - Вып. 17. - С. 249-251.

2. Агамов А.Г., Чепоров С.В., Егорова В.Н., Луппов В.И. Комбинированное и комплексное лечение местнораспространенного рака прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. - 4.2. - С. 97-99.

3. Александров В.Б. Рак прямой кишки. — М.: Вузовская книга, 2001. — 207с.

4. Александров В.Б., Сухов Б.С., Александров К.Р. и др. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака // Материалы 1 Рос. онкол. конф. — М., 2001.-С. 76-77.

5. Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колректальной хирургии. -М.: Медпрактика-М., 2003. 188с.

6. Александров И.И. Некоторые факторы прогноза и выживаемость больных после комбинированного лечения рака прямой кишки // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. - С. 192-194.

7. Астрожников Д.В. Применение антибиотиков с целью профилактики послеоперационной инфекции // Хирургия. 1987. - № 8. - С. 128-135.

8. Баранчук В.Н., Пичуев А.В., Скрябин О.Н. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений в специализированном стационаре // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, №7. - С. 102-108.

9. Барсуков Ю. А., Кныш В.И., Голдобенко Г.В. и др. Сфинктеросохра-няющие операции при комбинированном лечении нижнеампулярного рака прямой кишки // Рос. онкол. журн. 2000. - №5. - С. 18-22.

10. Бердов Б.А., Евдокимов Л.В., Почуев Т.П., Невольских А.А. Перспективы в лечении распространенного рака прямой кишки // Колопроктология. — 2002. №2. - С. 5-9.

11. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1998. - 270с.

12. Березкин Д.П. Методы изучения выживаемости онкологических больных: Метод, рекомендации. Л., 1982. - 24с.

13. Березов Е.Л. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. М.: Медгиз, 1957. - 186с.

14. Бокарёв И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбэмболизм и тромбэмболия легочной артерии. — М.: Мед. информ. агенство, 2005. — 206с.

15. Бондарь Г.В., Барсуков Ю.Ф., Башеев В.Х. Органосохраняющие резекции прямой кишки при раке // Хирургия. — 1988. — №11. — С. 12-15.

16. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Осауленко Е.И. и др. Комбинированные операции при колоректальном раке с резекцией мочевого пузыря // Вопр. онкологии. -1990. Т. 36, №7. - С. 875-878.

17. Бондарь Г.В., Звезднн В.Н., Ладур А.И. Радикальные и паллиативные комбинированные операции в хирургическом лечении рака прямой кишки. // Хирургия. 1990. - №4. С. 58-61.

18. Боровик В.В., Гранов Д.А., Таразов П.Г., Поликарпов А.А. Комбинированное лечение колоректального рака, осложненного метастазами в печень // Диагностика и лечение опухолей печени: Материалы науч. конф. СПб., 1999.- С. 23-24.

19. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант, 2002. — 542с.

20. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.Л. Новые подходы к лечению гинекологического рака. СПб.: Гиппократ, 1993. - 223с.

21. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки. Кишинев: Штиинца, 1991.- 240с.

22. Вавилова Т.В., Кадинская М.И., Орловский П.И., Полежаев Т.А. Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии у хирургических больных: Метод. рекомендации / Под ред. В.Л. Эмануиля, В.В. Гриценко. СПб., 2002. — 56с.

23. Вагнер Р.И. Паллиативная хирургия в комплексном лечении онкологических больных // Тез. докл. III Рос. онколог, конф. СПб., 1999. - С. 38.

24. Васильев А.С. Метод формирования толстокишечного j-резервуара при низкой резекции прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.: Изд-во СПбГМУ. - 2001. - 19с.

25. Васильев С.В., Нечай И.А., Чания З.Д. и др. Некоторые технические возможности формирования неоректум // Проблемы колопроктологии. М., 1998.-Вып. 16.-С. 163-164.

26. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение: Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 2004. — 242с.

27. Вишневский В.А., Чжао А.В., Мухаммад М. Хирургическая практика при метастатическом поражении печени // Хирургия. —1998. — №4. — С. 57-61.

28. Воробьев Г.И. Рациональная терминология в обозначении операций на толстой кишке // Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева, B.JI. Ривкина. М., 1994. -С. 80-88.

29. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Фролов С. А. Передняя резекция прямой кишки // Эндоскоп, хирургия. -1998. Т. 4, №1 - С. 10.

30. Воробьев Г. И.,. Одарюк Т. С., Шелыгин Ю. А. и др. Хирургическая тактика у больных раком толстой кишки с метастазами в печень // Колопроктология. 2002. - №2. - С. 2-5.

31. Воробьев Г.И. Хирургия рака толстой кишки //50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. - С. 180-186.

32. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. JL: Медицина, 1970. - 416с.

33. Ганцев Ш.Х., Ганцев К.Ш., Кулжабаева Ж.Т. Отдаленные результаты нестандартных операций при колоректальном раке // Колопроктология. — 2005. №2 (12). - С. 39-46.

34. Глушков Н.И., Мамажанов Т.М., Сабиталиев О.Е. и др. Современные методы профилактики и коррекции атонии мочевого пузыря при хирургическом лечении рака прямой кишки // Хирургия. 1999. - №2. - С. 16-18.

35. Горбунова В.А. Циторедуктивные операции в онкологии (расширение возможностей комбинированного лечения) // Вестн. Моск. онколог, о-ва. Тез. докл. М., 1998. - №11. - С. 6-7.

36. Гоцадзе Д.Т. Экзентерация органов таза и ее модификации // Вопр. онкологии. 1997. - Т. 43, №6. - С. 653-656.

37. Гранов A.M., Гранов Д.А., Таразов П.Г. Лечение злокачественных опухолей печени при первичном и метастатическом раке // I Съезд онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 334.

38. Гранов Д.А., Таразов П.Г. МХЭПА при метастазах колоректального рака в печень // В кн.: Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. СПб.: Фолиант, 2002. - С. 170-181.

39. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Циторедуктивные операции в лечении колоректального рака IV стадии // Вестн. хирургии. — 1998. — Т. 157, №6. С. 29-33.

40. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Оправдана ли циторедуктивная хирургия в лечении колоректального рака IV стадии // Вопр. онкологии. — 2000. Т. 46, №1.-С. 107-111.

41. Гринев М.В. Циторедуктивная хирургия: (на модели лечения колоректального рака IV стадии). СПб. Гиппократ, 2003. - 92с.

42. Гуляев А.В., Мельников Р.А. Оперативные вмешательства на мочевы-водящих путях при комбинированных операциях при раке прямой и сигмовидной кишок // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №2. - С. 44-47.

43. Гуляев А.В., Симонов Н.Н., Припутин А.С., Лемехов В.Г. Профилактика и лечение урологических осложнений при лечении рака прямой кишки: Пособие для врачей-онкологов, проктологов и науч. сотрудников / НИИ онкол. им. Н.Н. Петрова. СПб., 1997. - 12с.

44. Гуляев А.В., Симонов Н.Н. Виды пластической хирургии при комбинированном лечении распространенных форм рака прямой кишки: Пособие дляврачей-онкологов, проктологов и науч. сотрудников / НИИ онкол. им. Н.Н. Петрова. СПб., 1999. - 14с.

45. Гуляев А.В. Комбинированные операции в лечении рака толстой кишки. СПб.: Гиппократ, 2006. - 128с.

46. Давыдов М.И., Одарюк Т.С., Нечушкин М.И. и др. Обширные комбинированные вмешательства в хирургическом лечении местно-распространенных новообразований органов малого таза // Вопр. онкологии. 1998. - Т. 44, №5. — С. 618-622.

47. Давыдов М.И., Нечушкин М.И., Нечипай A.M. и др. Циторедуктивное лечение при местно распространенном раке женской репродуктивной системы с вовлечением прямой кишки // Колопроктология. — 2002. №2. - С. 9-11.

48. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д Хирургическое лечение рака желудка: современные аспекты проблемы // 50 лекций по хирургии /Под ред. В.С.Савельева.-М., 2003.-С. 167-179.

49. Даниэль-Бек К.К., Шафир И.И. Забрюшинные опухоли. М.: Медицина, 1976.-192с.

50. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 году. -М.: Медицина, 1996.

51. Дедков И.П., Зыбина М.А., Коненко Н.Г. Опыт применения комбинированных оперативных вмешательств при раке прямой кишки // Клинич. хирургия. 1976. - №2 (410). - С. 43-46.

52. Дедков И.П. О номенклатуре радикальных оперативных вмешательств при раке прямой кишки // Вопр. онкологии. 1981. - Т. 27, №9. - С. 70-72.

53. Демин В.Н. Рациональные границы операций при раке ободочной и прямой кишок. Л.: Медицина, 1964. - 186с.

54. Дизер И.А., Смольянинов Е.С., Тихонов В.И. и др. Субпопуляции Т-лимфоцитов у больных раком желудка // Вопр. онкологии. 1991. — Т. 37, №7/8. - С. 800-805.

55. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Аитибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных // Клинич. антимикроб, химиотерапия. 1999. - №1. - С. 12-17.

56. Жорданиа К.И. Некоторые аспекты хирургического лечения рака яичников // Практич. онкология. 2000. - №4. - С. 19-24.

57. Заболеваемость раком прямой кишки в г. Москве / Под ред. М.И. Бру-силовского, Ю.Я. Грицмана, К.В. Мошкова и др. Вопр. онкологии. - 1981. -Т. 27, №8. - С. 65-68.

58. Зигманович Ю.М., Серопян Г.А. Хирургическое лечение колоректаль-ного рака с одномоментным удалением метастазов в печень // Нижегор. мед. журн. 1998. - №4. - С. 52-53.

59. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М., 2007. -251с.

60. Злокачественные новообразования в Северо-Западном Федеральном округе России / Под ред. В.М. Мерабишвили, К.П. Хансона. СПб., 2005. — 312с.

61. Иванов О.А., Сухарев А.Е., Старинский В.В., Егоров С.Н. Метод обработки базы данных онкологических больных (выживаемости): Метод, рекомендации. М., 1997. - 23с.

62. Ищенко В.У., Петрова Г.В. Морфометрическая характеристика опухолей прямой кишки // Врачебное дело. 1988. - №3 (948). - С. 13-16.

63. Кан Д.В., Пронин В.И. Урологические осложнения при лечении онкологических заболеваний органов таза. М.: Медицина, 1988. - 256с.

64. Карпенко А.А., Гервазиев В.Б. Взаимоотношения противоэмболичесеих кава-фильтров с сосудистой стенкой и кровотоком в месте его имплантации //

65. Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. конгресса с международным участием. М., 2003. - С. 170.

66. Клейн К.В., Лахин А. В., Латышев Ю. П., Кривошеев К. В. Лапароскопические технологии в лечении колоректального рака // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 167.

67. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева, В.Л. Ривкина. М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432с.

68. Кныш В.И., Ожиганов Е.Л., Багиров Ю.Ф. Лечение и профилактика повреждений мочевых путей при радикальных операциях по поводу рака прямой кишки // Вопр. онкологии. 1982. - Т. 28, №9. - С. 84-90.

69. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1990. — 159с.

70. Кныш В.И., Горбунова В.А., Реутова Е.В. и др. Циторедуктивные операции при распространенном колоректальном раке // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России. Самара, 2003. -С. 242-243.

71. Коган М.И., Перепечай В.А., Татьянченко И.К. и др. Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров // Урол. и нефрол. 1995. - №6. - С. 28-32.

72. Колосов А.Е., Захарьян А.Г. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных: Руководство для врачей. Киров: 1995. - 448с.

73. Комяков Б.К. Реконструкция мочевого пузыря резервуаром из илеоце-кального отдела кишечника // Урол. и нефрол. — 1996. №5. - С. 16-19.

74. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Желудочно-кишечная реконструкция мочевыводящих путей // Вестн. хирургии. — 2002. — Т. 161, №5. -С. 117-118.

75. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных сужений мочеточников. СПб.: Диалект, 2005. - 256с.

76. Костюченко A.JL, Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб., 1996. - 331с.

77. Кузнецов В.В., Лебедев А.И., Морхов К.Ю., Грицай А.Н. Хирургия ин-вазивного рака шейки матки // Практическая онкология: Избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб.: Центр ТОММ, 2004. - С. 650-655.

78. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине // СПб. — Екатеринбург, 2003. 325с.

79. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания крови. Нижн. Новгород: НГМА, 1998. - 188с.

80. Майстренко Н.А., Пережогин Е.В., Филиппов А.В. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, №5. - С. 87-90.

81. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Керчелаева С.Б. Профилактика тромбоэм-болических осложнений в гинекологии: Пособие для врачей / ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ М., 2004. - 32с.

82. Марино П. (Marino Р.) Интенсивная терапия = Intensive therapy / пер. с англ. Под ред. А.И. Мартынова. М.: ГЭОТАР «Медицина», 1998. - 639с.

83. Международная классификация онкологических болезней (МКБ 0) / Под ред. К. Persi, V. Houlton, К. Moor. Пер. с англ. - Женева, 1995. - 180с.

84. Мельников Р.А., Симонов Н.Н., Мосидзе Б.А. и др. Новые перспективные направления в диагностике и лечении рака желудочно-кишечного тракта.// Вопр. онкологии. -1982. Т. 28, №5. - С. 91-97.

85. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб., 2006. - 438с.

86. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества Медицинской Онкологии (ESMO) / Под ред. С.А. Тюляндина, Н.И. Переводчико-вой, Д.А. Носова. -М.: ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2006. 128с.

87. Минько Б.А., Пручанский B.C., Кушнеров А.И., Костенников Н.А. Комплексная и лучевая диагностика новообразований ободочной и прямой кишки и их осложнений СПб., МАЛО, 2005. - 163с.

88. Митрохин С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия // Инфекции и антимикроб, терапия. — 2002. — Т. 4, №2. С. 50-58.

89. Навашин С.М., Филина И.Р. Принципы антибиотикотерапии хирургической инфекции // Вестн. АМН СССР. 1983. - №8. - С. 49-57.

90. Надвикова Е.А., Важенин А.В., Привалов А.В. и др. Циторедуктивные операции в лечении рака прямой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара, 2003. С. 258-259.

91. Неймарк А.И., Коротких И.Г., Цвет П.И. Ятрогенные повреждения мочеточников при акушерско-гинекологических операциях и их профилактика // X Всерос. съезд урологов: Материалы. М., 2002 - С. 590-591.

92. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. — Л.: Медицина, 1987. 234с.

93. Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. Н.П. Напалкова.- Л.: Медицина, 1989. 648с.

94. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Кашников В.Н., Троицкий А.А. Непосредственные результаты выполнения расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 154-155.

95. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. М.: Дедалус, 2005. - 256с.

96. Патютко Ю.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C., Сагайдак И.В. Лечение распространенных форм колоректального рака // Рак ободочной и прямой кишки / Под ред. В.И. Кныша. М., 1997. - С. 259-278.

97. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Туманян А.О. Повторные резекции печени при первичном и метастатическом раке // Хирургия.- 1999. -№3. — С. 20-25.

98. Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Котельников А.Г. Синхронные операции при метастатическом раке печени // Хирургия. — 2006. — №5. С. 14-17.

99. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. Харьков: Факт, 2000. -365с.

100. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. — М.: Медицина, 1976. -365с.

101. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. — М.: Медицина, 1989.-288с.

102. Петров В.П., Китаев А.В., Лазарев Г.В. и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака толстой кишки // Актуальные вопросы коло-проктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 275-276.

103. Петров Н.Н. Общее учение об опухолях. М.; Л.: Гос. изд-во, 1926. -239с.

104. Покровский Г.А., Царьков П.В., Еропкин П.В. и др. Частота развития мочеполовых расстройств у больных, перенесших расширенную аортоподвз-дошно-тазовую лимфаденэктомию // Проблемы колопроктологии. — Вып. 17. — М.: МНПИ, 2000. С. 391-395.

105. Правосудов И.В., Симонов Н.Н., Егоренков В.В. Циторедуктивные операции как этап комплексного лечения рака прямой кишки с отдаленными метастазами // Колопроктология. 2002. - №2. - С. 12-14.

106. Протченко Н.В. Пределы распространения рака прямой кишки: (морфологические исследования) // Вопр. онкологии. 1976. - Т. 22, №2. - С. 4044.

107. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. - 280с.

108. Рак прямой кишки / Под ред. В.Д. Федорова. М.: Медицина, 1979. — 317с.

109. Раков А.И. Принципы анатомической зональности и футлярности при удалении злокачественных опухолей // Тр/Ин-т онкологии АМН СССР. 1960. -Вып. З.-С. 5-13.

110. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика, 2001. - 298с.

111. Симонов Н.Н., Гуляев А.В., Правосудов И.В. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки // Вестн. хирургии. 1997. — №6. — С. 27-30.

112. Симонов Н.Н., Рыбин Е.П., Максимов С .Я. и др. Расширенные и комбинированные операции на органах брюшной полости при распространенныхопухолях женских гениталий // Вопр. онкологии. 1997. - Т.43, №6. - С. 650653.

113. Симонов Н.Н., Мосидзе Б.А., Рыбин Е.П. Обширные резекции печени и реконструкция желчевыводящих путей при опухолях и паразитарных кистах // Вопр. онкологии. 1998. - Т.44, №3. - С. 346-349.

114. Симонов Н.Н., Аксенов А.В., Максимов С.Я. и др. Кишечная непроходимость при распространенных злокачественных опухолях женских половых органов: хирургическая тактика, комбинированные операции // Вестн. хирургии. 1999. - Т. 158, №2. - С. 55-59.

115. Симонов Н.Н., Гуляев А.В., Халтурин В.Ю. и др. Опыт применения обширных резекций печени при опухолях // Диагностика и лечение опухолей печени: Тез. докл. науч. конф. СПб., 1999. - С. 137.

116. Стилиди И.С., Губина Г.И., Меликов С.А. и др. К вопросу о хирургическом лечении неорганных забрюшинных опухолей // Материалы X Рос. онколог. конгр. М.,2006. - С. 213.

117. Стойко Ю.М., Коновалов С.В., Синенченко Г.И. Усовершенствованный способ лечения параколостомической грыжи // Актуальные вопросы ко-лопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 366-367.

118. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Замятин М.Н. и др. Профилактика тромбо-эмболитических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре : Метод, рекомендации / Под ред. Ю.Л. Шевченко, B.C. Савельева. -М., 2003.-24с.

119. Темников А.И., Дугин Ю.П. Урологические аспекты хирургического лечения рака прямой кишки // Пробл. колопроктологии. М., 1996. — Вып. 15. - С. 205-210.

120. Тер-Ованесов М.Д., Тойгонбеков А.С., Марчук В.А. Достижения онко-хирургии начала XXI века // Практ. онкология. 2005. — Т. 6, №1. - С. 11-17.

121. Тимофеев Ю.М., Матвеев В.Б., Барсуков Ю.А., Фигурин К.М. Тотальная эвисцерация малого таза при местно распространенном раке прямой кишки // Рос. онколог, журн. 2004. - №5. - С. 25-27.

122. TNM классификация злокачественных опухолей (шестое издание) / Под ред. Н.Н. Блинова. СПб.: Эскулап. - 2003. - 243с.

123. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Шишкина Г.А. и др. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (показания, техника, непосредственные и отдаленные результаты) // Вестн. хирургии. 2003. - Т. 162, №3. - С. 46-48.

124. Топузов Э.Г., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А, Алиев К.Н. Меры предупреждения распространенного перитонита после операции по поводу рака толстой кишки // Вестн. хирургии. 2006. - Т. 165, №3. - С. 24-27.

125. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ: Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность. М., 2001. - С.91-92.

126. Трескина О.С., Дутова Е.И., Насонов В.И. Антибиотикопрофилактика в хирургии // Антибиотики и мед. технология. 1986. - Т. 31, №12. - С. 924936.

127. Урманчеева А.Ф., Зельдович Д.Р. Лапароскопия: диагностика и комбинированное лечение злокачественных опухолей яичников // Журн. акушерства и гинекологии.-2001.-Т. 50, №1.-С. 80-86.

128. Урманчеева А.Ф. Современная химиотерапия рака яичника // Практ. онкология. 2002. - Т. 3, №4. - С. 295-304.

129. Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников // Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб.: Центр ТОММ, 2004. - С. 318-328.

130. Федоров В.Д., Брусиловский М.И., Гофман A.M., Одарюк Т.С. О целесообразности комбинированных операций при метастазах рака прямой кишки в печень // Вопр. онкологии. 1980. - Т. 26, №4. - С. 84-88.

131. Хирургия печени и желчных путей / Под ред. Б.И. Альперовича. — Томск: Сиб. гос. мед. ин-т, 1997. 607с.

132. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. — М.: Медицина, 1977. 504с.

133. Царьков П.В., Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампуляр-ного отдела прямой кишки // Практ. онкология. — 2002. — Т. 3, №2. С. 82-92.

134. Чакалова Г.Б., Карагозов А.И. Метастазы в костях у больных раком шейки матки // Вопр. онкологии. 1992. - Т. 38, №11.- С. 1372-1375.

135. Чиссов В.И., Вашакмадзе В.А., Дарьялова С.Л. и др. Современные аспекты комбинированного лечения рака прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. - Ч. 2. - С. 4-19.

136. Чиссов В.И., Вашакмадзе В.А., Бутенко А.В. и др. Комбинированные вмешательства при колоректальном раке // Колопроктология. 2002. - №2. — С. 14-17.

137. Шелыгин Ю.А., Воробьев Г.И., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки // Практич. онкология. — 2002. — Т. 3, №2.-С. 93-105.

138. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Кузнецов М.Р. Подготовка больных коло-ректальным раком к операциям препаратом фортране // Подготовка кишечника к обследованию и лечению: Практич. пособие для врачей / Мед. центр УД пре-дидента РФ. М., 1999. - С. 7-10.

139. Яицкий Н.А., Геладония Р.В., Хателишвили В.М. Хирургическое лечение рака прямой кишки, распространяющегося на соседние органы и ткани // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №1. - С. 58-60.

140. Яицкий Н.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, №2. - С. 115-119.

141. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Нечай И.А. и др. Формирование толстокишечного резервуара при выполнении низкой передней резекции прямой кишки // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, №1. - С. 38-41.

142. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Чания З.Д. и др. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинкте-росохраняющие операции // Практ. онкология. — 2002. Т. 3, №2. — С. 113-122.

143. Bacon Н.Е. Cancer of the colon, rectum and anal canal. Philadelphia; Montreal: J.B. Lippincott 1964. - 956p.

144. Berek J.S., Hasker N. F., Lagasse L.D. Survival of patients following secondary cytoreductive surgery in ovarian cancer // Obstet. Gynecol. — 1983. Vol. 61, №2-P. 189-193.

145. Berek J.S. Interval debunking of epithelial ovarian cancer // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332, №10. - P. 657-675.

146. Bines S.D., Doolas A., Jenkins L et al. Survival after repeat hepatic resection for recurrent colorectal hepatic metastases // Surgery. 1996. - Vol. 120, №4. -P. 591-596.

147. Bismuth H., Adam R., Levi F. et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after neoadjuvant chemotherapy // Ann. Surg. — 1996. — Vol. 224, №2. P. 509-520.

148. Blarney S., McDermott F., Pihl E. et al. Ovarian involvement in adenocarcinoma of the colon and rectum // Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - Vol. 153, №1. - P. 42-44.

149. Bolton J.S., Fuhrman G.M. The survival after resection of multiple bilobar hepatic metastases from colorectal carcinoma // Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, №5. -P. 743-751.

150. Bookman M., Berek J.S. Biologic and immunologic therapy of ovarian cancer // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1992. - Vol. 6. - P. 941-965.

151. Bradley A.L., Chapman W.C., Wright J.K. et al. Surgical experience with hepatic colorectal metastases // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, №6. - P. 560-566.

152. Brister S. J., de Varennes В., Gordon P.H. et al. Contemporary operative management of pulmonary metastases of colorectal origin // Dis. Colon Rectum. — 1988. Vol. 31, №10 - P. 786-792.

153. Bristow R.E., Tomacruz R.S., Armstrong D.K. et al. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis // J. Clin. Oncol. 2002. - Vol. 20. - P. 1248-1259.

154. Brunschwig A. Pelvic exenteration for advanced carcinoma of the colon // Dis. Colon Rectum. 1964. - Vol. 7, Nov.-Dec. - P. 510-513.

155. Burnett A.F., Potkul R.K., Barter J.F. et al. Colonic surgery in gynecologic oncology: Risk factor analysis // J. Reprod. Med. 1993. - Vol. 38, №2. - P. 137141.

156. Butcher H.R., Spjut N.J. An evaluation of the pelvic exenteration for advanced carcinoma of the lower colon // Cancer. 1959. - Vol. 12, №4. — P. 681687.

157. Buyse M., Thirion P., Carlson R.W. et al. Relation between tumor response to first-line chemotherapy and survival in advanced colorectal cancer: a metaanalysis. Meta-analysis group in cancer // Lancet. 2000. - Vol. 356, №9227. - P. 373-378.

158. Chapuis P., Bokey E., Dent O., Neuland R. Should adjuvant therapy be routine in colorectal cancer? // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42, №1. - P. 129135.

159. Cheong J.H., Hyung W. J., Kim J. et al. Early intraperitoneal chemotherapy following cytoreductive surgery in the patients with far advanced gastric cancer // Proc. ASCO. 2004. - Abstr. 4265.

160. Cosimelli M., Mannella E., Giannarelli D. et al. Nerve-sparing surgery in 302 resectable rectosigmoid cancer patients: genitourinary morbidity and 10-year survival // Dis. Colon Rectum, 1994. Vol. 37, №2. - P. 42-46.

161. D. Addato F., Lanza A., Rea R. Pelvic and paraaortic lymphadenectomy complications // Panminerva Medica. 1988. - July- Sept.

162. Dembo A.J., Bush R.S. Radiation therapy of ovarian carcinoma // Cancer Research and Treatment Gynecologic Malignansy. Boston: Martinus Nijhoff Publishers, 1981.

163. Doci R., Gennari L., Bignami P. et al. One hundred patients with hepatic metastases from colorectal cancer treated by resection: analysis of prognostic determinants // Br. J. Surg. 1991: - Vol. 78, №7. - P. 797-801.

164. Ehrenkranz N.J. Antimicrobial prophylaxis in surgery: mechanisms, misconceptions and mischief // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1993. - Vol. 14, №2. -P. 99-106.

165. Elsaleh H., Joseph D., Grieu F. et al. Association of tumour site and sex with survival benefit from adjuvant chemotherapy in colorectal cancer // Lancet. -2000. Vol. 355, №9217. - P. 1745-1750.

166. Enker W. E., Thaler H. Т., Cranor M.L., Polyak T. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum // J. Am. Coll. Surg. -1995. Vol. 181, №4. - P. 335-346.

167. Enker W.E., Havenga K., Polyak T. et al. Abdomino-perineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, №7. - P. 715-720.

168. Fisch M., Wammack R., Miller S.C., Hohenfeller R. The sigmarectum pouch (Mainz pouch II) // Scand. J. Urol. Nephrol. 1992. - Vol. 142. - P. 187-188.

169. Fong Y., Brennan M.F., Cohen A.M. et al. Liver resection in the elderly // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, №10. - P. 1386-1390.

170. Franklin M.E., Rosenthal D., Abrego-Medina D. et al. Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five years results // Dis. Colon Rectum. -1997. Vol. 39, №10 suppl. - P. s35-s46.

171. Franklin M.E., Kazantsev G.B., Abrego-Medina D. et al. Laparoscopic surgery for stage III colon cancer: long-term follow-up // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14.-P. 612-616.

172. Fujita S., Akasu Т., Moriya Y. Resection of synchronous liver metastases from colorectal cancer // Jpn. J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 30, №1. - P. 7-11.

173. Glass R.E., Ritchie J.K, Thompson H.R, Mann C.V. The results of surgical treatment of cancer of the rectum by radical resection and extended abdomino-iliac lymphadenectomy // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72, №8. - P. 599-601.

174. Glimelius B. Palliative treatment of patients with colorectal cancer // Scand. J. Surg. 2003. - Vol. 92, №1. - p. 74-83.

175. Goldie J.H., Goldman A.J. // Cancer Treat. Rep. 1979. - Vol. 63. - P. 1727-1733.

176. Gray R.G., Bamwell J., Hills R. et al. QUASAR: A randomized study of adjuvant chemotherapy (CT) vs. observation including 3238 colorectal cancer patients // Proc. ASCO. 2004. - Abstr. 3501.

177. Greene P. van, Luesley D. Prospective randomized trials on cytoreduction in ovarian cancer // Ann. Med. 1995. - Vol. 27, № 1. - P. 101-105.

178. Grinis G., Targonski P., Shaw M. et al. Cytoreductive surgery impedes metastasis and enhances the immune response: a preliminary report // J. Surg. Oncol. — 1991. Vol. 48, №2. - P. 122-126.

179. Guillem J.G., Paty P.B., Cohen A.M. Surgical treatment of colorectal cancer // CA Cancer J. Clin. 1997. - Vol. 47, №2. - P. 113-128.

180. Guthrie D., Davy H., Phillips P. A study of 656 patients with early ovarian cancer // Gynecol. Oncol. 1984. - Vol. 17, №3. - P. 363-369.

181. Hartley J.E., Mehigan D.J., McDonald A.W. et al. Patterns of recurrence and survival after laparoscopic and conventional resections for colorectal carcinoma // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232, №3. - P. 181-186.

182. Heald R.J., Karanjia N.D. Results of radical surgery for rectal cancer // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, №9. - P. 848-857.

183. Heald R.J., Smedh R.K., Kald A. et al. Abdominoperineal excision of the rectum an endangered operation // Dis. Colon Rectum. - 1997. - Vol. 40, №7. - P. 747-751.

184. Heslov S.F., Frost D.B. Extended resection of primary colorectal carcinoma involving adjacent organs or structures // Cancer. 1988. - Vol. 62, №8. - P. 16371640.

185. Hida J., Mori N., Kubo R. et al. Metastases from carcinoma of the colon and rectum detected in small lymph nodes by the clearing method // J. Am. Coll. Surg. — 1994. Vol. 178, №3. - P. 223-228.

186. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T. et al. Results from pelvic exenteration for locally advanced colorectal cancer with lymph node metastases // Dis. Colon Rectum. 1998. - Vol. 41, №2. - P. 165-168.

187. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T. et al. Indication for using high ligation of the inferior mesenteric artery in rectal cancer surgery. Examination of nodal metastases by the clearing metod // Dis. Colon Rectum. 1998. - Vol. 41, №8. - P. 984-991.

188. Hunter R.W., Alexander N.D.E., Sputter W.P. Mistaking of ovarian cancer // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 166. - P. 504-511.

189. Ко С. Y., Rusin L. С., Schoetz D. J. et al. Does better functional result equate with better quality of life? Implications for surgical treatment in familial adenomatous polyposis // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43, №6. - P. 829-837.

190. Laffer U.T., Metzger U. Intraportal chemotherapy for colorectal hepatic metastases // World J. Surg. 1995. - Vol. 19, №2. - P. 246-251.

191. Lavery I.C., Lopez-Kostner F., Fazio V.W. et al. Chances of cure are not compromised with sphincter-saving procedures for cancer of the lower third of the rectum // Surgery. 1997. - Vol. 122, №4. - P. 779 - 784.

192. Lazorthes F., Fages P., Chiotasso P. Resection of the rectum with construction of a colonic reservoir and coloanal anastamosis for carcinoma of the rectum // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73. - P. 136-138.

193. Leveckis J., Boucher N.R., Parys B.T. et al. Bladder and erectile dysfunction before and after rectal surgery for cancer // Br. J. Urol. 1995. - Vol 76, № 6. -P. 752-756.

194. Lisborg P., Jatzko G., Pertl A. Lebermetastasen: uberlebensanalyse // Acta Chir. Austr. 1995. - Jg 27, H. 4, Suppl. 115. - S. 19-22.

195. Macfee M.S. Cytoreduction in ovarian cancer: worth the risk? // Cleve. Clin. J. Med. 1988. - Vol. 55, №6. - P. 511-512.

196. Mantyh C.R., Hull T.L., Fasio V.W. Coloplaty in low colorectal anastomosis: manometric and functional comparision with straight and colonic J-pouch anastomosis //Dis. Colon Rectum. 2001. - Vol. 44. - P. 37-42.

197. Markman M., Lewis J.L., Saigo P. et al. Impact of age on survival of patients with ovarian cancer// Gynecol. Oncol. — 1993. Vol. 49. — 236p.

198. McGowan L., Lester L., Norris H. Mistaking of ovarian cancer // Am. J. Obstet. Gynecol. -1985. Vol. 155. - P. 315-319.

199. Meterissian S.H., Skibber J. M., Giacco G.G. et al. Pelvic exenteration for locally advanced rectal carcinoma: factors predicting improved survival // Surgery. -1997. Vol. 121, №5. - P. 479-487.

200. Michelassi F., Block G.E. Morbidity and mortality of wide pelvic lym-phadenectomy for rectal adenocarcinoma // Dis. Colon. Rectum. 1992. - Vol. 35, №12.-P. 1143-1147.

201. Miller A.R., Cantor S.B., Peoples G. E. et al. Quality of life and cost effectiveness analysis of therapy for locally recurrent rectal cancer // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43, №12. - P. 1695-1703.

202. Moriya Y., Hojo K., Sawada Т., Koyama Y. Significance of lateral node dissection for advanced rectal carcinoma at or below the peritoneal reflection //Dis. Colon. Rectum. 1989. - Vol. 32. - P. 307-315.

203. Moriya Y., Sugihara K., Akasu Т., Fujita S. Importance of extended lym-phadenectomy with lateral node dissection for advanced lower rectal cancer // World J. Surg. 1997. - Vol. 85, №1. - P. 728-732.

204. Morley G. W. Pelvic exenteration in the treatment of recurrent cervical cancer // Surgery in Gynecological Oncology / Eds. A.P.M. Heintz et al. Boston, Lancaster, 1984.-P. 174-181.

205. Nakamura S., Suzuki S., Baba S. Resection of liver metastases of colorectal carcinoma // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, №7. - P. 741-747.

206. Ogunbiyi O.A., McKenna K., Birnbaum E.H. et al. Aggressive surgical management of recurrent rectal cancer is it worthwhile? // Dis. Colon Rectum. -1997. - Vol. 40, №2. - P. 150-155.

207. Ong S.Y. Neoadjuvant chemotherapy in the management of colorectal metastases: a review of the literature // Ann. Acad. Med. Singapore. 2003. - Vol. 32, №2.-P. 205-211.

208. Ortholan C., Francois E., Oliver Th. et al. Role of radiotherapy with surgery for T3 and respectable T4 rectal cancer: evidence from randomized trials // Dis. Colon Rectum. 2006. - Vol. 49, №3. - P. 302-310.

209. Park R., Tiret E., Frileux P. Resection and coloanal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73. — P. 139-141.

210. Parkin D.M, Hakulinen T. Cancer Registration: principles and methods. Analysis of survival // IARC. sci. publ. 1991. - № 95. - P. 159-176.

211. Ramos J.M., Breat R.W. Role of laparoscopy in colorectal surgery. A prospective evaluation of 200 cases // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38. - P. 494501.

212. Rea R., Ruggiero R., Boccia G. et al. Resezione ultrabassa del retto per via laparoscopica ed anastomosi: colo-anale //Ann. Ital. Chir. — 1996. Vol. 67, №3. -P. 425-433.

213. Rees M., Plant G., Bygrave S. Late results justify resection for multiple hepatic metastases from colorectal cancer // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, №8. - P. 1136-1140.

214. Rose P.G., Nerenstone S., Brady M.F. et al. Secondary surgical cytoreduc-tion for advanced ovarian carcinoma: a Gynecologic Oncology Group // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351. - P. 2489-2497.

215. Rutledge F.N. Pelvic exenteration // Cancer Bull. 1990. - Vol. 42, №2. -P. 111-114.

216. Sauter E.R., Bolton J.S., Willis G.W. et al. Improved survival after pulmonary resection of metastatic colorectal carcinoma // J. Surg. Oncol. 1990. - Vol. 43, №3. - P. 135-138.

217. Scheele J., Altendorf-Hofmann A., Grube T. et al. Resektion colorectaler Lebermetastasen. Welche Prognosefaktoren bestimmen die Patientenselektion? // Chirurg. 2001. - Ig. 72, H. 5. - S. 547-560.

218. Schimpff S.C. Infections in the cancer patients. Diagnosis, prevention and treatment // Principles and practice of infectious diseases / Ed. by G.L. Mandell and al. 4th ed. - New York: Churchill Livingstone, 1995. - Vol. 2. - P. 2666-2675.

219. Seifert J.K., Junginger Т. Resektion von Lebermetastasen kolorektaler Tu-moren. Eine uni-und multivariate Analyse von Prognosefaktoren // Langenbecks Arch. Chir. 1996. - Bd. 381, H. 4. - S. 187-200.

220. Seifert J.K., Bottger T.C., Weigel T.F. et al. Prognostic factors following liver resection for hepatic metastases from colorectal cancer // Hepatogastroenterol-ogy. 2000. - Vol. 47, №31. - P. 239-246.

221. Shirabe К., Takenaka K., Gion T. tt al. Analysis of prognostic risk factors in hepatic resection for metastatic colorectal carcinoma with special reference to the surgical margin // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, №8. - P. 1077-1080.

222. Skipper H.E. Adjuvant chemotherapy // Cancer. 1978. - Vol. 41. - P. 936940.

223. Sugarbaker P.H. Metastatic inefficiency: the scientific basis for resection of liver metastases from colorectal cancer // J. Surg. Oncol. 1993. - Suppl.3. - P. 158-160.

224. Surgical treatment of metastatic cancer / Ed. by S.A. Rosenberg. Philadelphia: Lippincott, 1987. 286 p.

225. Surgical oncology: a European handbook / Ed. by U. Veronesi — in chief. -Berlin etc.: Springer Verl., 1989. 999p.

226. Takagi H., Morimoto Т., Нага et al. Seven cases of pelvic exenteration combined with resection for locally recurrent cancer // J. Surg. Oncol. 1986. - Vol. 32. -P. 184-188.

227. Takahashi Т., Ueno M., Azekura К., Ohta H. Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43, №10, Suppl. - P. s59-s68.

228. Tanaka K., Shimada H., Togo S. et al. Is hepatic resection for multiple liver metastases from colorectal carcinoma acceptable treatment? // Hepatogastroenterol-ogy. 2001. - Vol. 48, №39. - P. 803-807.

229. Temple W.J., Ketcham A.S. Surgical palliation for recurrent rectal cancers ulcerating in the perineum // Cancer. 1990. - Vol. 65, №5. - P. 1111-1114.

230. Wharton J.T., Edwards C.L., Stringer C.A. Techniques for surgical staging and cytoreductive surgery // Clin. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 28, №4. - P. 800805.

231. Wheeless C.R. Atlas of Pelvic Surgery. Baltimore etc.: Williams & Wil-kins, 1997. - 536p.

232. Wong R.J., De Cosse J.J. Cytoreductive surgery // Surg. Gynecol. Obstet.-1990. Vol. 170, №3. - P. 276-281.

233. Williams N.S., Dixon M.E., Johnson D. Reappraisal of the 5-centimeter rule of distal excision for carcinoma of the rectum a study of distal intramural spread and of patients survival // But. J. Surg. - 1983. - Vol. 70. - P. 150-154.

234. Yamada H., Kondo S., Okushiba S. et al. Analysis of predictive factors for recurrence after hepatectomy for colorectal liver metastases // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, №9. - P. 1129-1133.

235. Yeung R.S., Moffat F.L., Falk R.E. Pelvic exenteration for recurrent colorectal carcinoma: a review // Cancer Invest. 1994. - Vol. 12, №2. - P. 176-188.221