Современные подходы медицинской реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию клапанных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Горшкова, Татьяна Владимировна

• Горшкова, Татьяна Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Горшкова, Татьяна Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОРОКАМИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИХ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

1.1 Эпидемиология пороков клапанов сердца

1.2 Хирургическая коррекция - радикальное лечение пороков клапанов сердца

1.3 Осложнения после протезирования клапанов сердца

1.4 Основные аспекты реабилитации пациентов после протезирования клапанов сердца

1.5 Психологические особенности пациентов после хирургической коррекции пороков клапанов сердца

1.6 Основные аспекты формирования приверженность к лечению

1.7 Современные подходы в реабилитации и разработке программ обучения

1.8 Факторы, влияющие на эффективность обучения

1.9 Качество жизни

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика обследованных пациентов

2.2 Дизайн исследования

2.3 Методы исследования

2.3.1 Описание обучающей программы для пациентов с протезированными клапанами сердца

2.3.2 Оценка уровня знаний пациентов

2.3.3 Оценка личностной и реактивной тревожности пациентов

2.3.4 Оценка приверженности пациентов к лечению

2.3.5 Оценка качества жизни пациентов

2.3.6 Электрокардиография

2.3.7 Эхокардиография

2.3.8 Нагрузочное тестирование

2.3.9 Статистический анализ

ГЛАВА 3 НОВЫЙ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД - ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА

3.1 Обучающие профилактические технологии при сердечно-сосудистых заболеваниях и операциях на сердце

3.2 Организационные аспекты формирования школы для пациентов с протезированными клапанами сердца

3.3 Этапы формирования школы для пациентов с протезированными клапанами сердца

3.3.1 Стационарный этап школы для пациентов с протезированными клапанами сердца

3.3.2 Амбулаторно-поликлинический этап школы для пациентов с протезированными клапанами сердца

3.4 Организационно-педагогические аспекты формирования школы для пациентов с протезированными клапанами сердца

3.4.1 Методология обучения

3.4.2 Формирование групп

3.4.3 Учет и оценка деятельности школы для пациентов с протезированными клапанами сердца

3.4.4 Система управления медицинским персоналом школы для пациентов

с протезированными клапанами сердца

3.4.5 Материально-техническое оснащение школы для пациентов с протезированными клапанами сердца

ГЛАВА 4 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА «ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ

СЕРДЦА»

4.1 Влияние медико-социальных факторов на формирование низкой приверженности к лечению у пациентов с пороками клапанов сердца

4.2 Влияние обучающей программы на качество жизни пациентов с протезированными клапанами сердца

4.3 Эффективность обучающей программы в повышении приверженности к лечению у пациентов с протезированными клапанами сердца

4.4 Оценка уровня знаний как критерий эффективности обучающей программы у пациентов с протезированными клапанами сердца

4.5 Влияние обучающей программы на гемодинамические показатели у пациентов с протезированными клапанами сердца

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы медицинской реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию клапанных пороков сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Пороки клапанов - одно из наиболее распространенных заболеваний сердца [170]. Поражая людей самого различного возраста, заболевание приводит к стойкой утрате трудоспособности, становясь, таким образом, заметной социальной проблемой [59]. Современные исследования демонстрируют, что у больных с пороками клапанов сердца к десяти годам после операции показатель выживаемости на 20-40% выше, чем у аналогичного контингента больных, лечившихся только консервативно [17]. Ежегодно растет число пациентов с протезированными клапанами сердца. Данная категория пациентов относится к группе высокого риска развития осложнений [83]. В течение 1-3 лет после операции наиболее часто встречаются тромботические и геморрагические осложнения, протезный эндокардит, что обусловлено низкой эффективностью вторичной профилактики осложнений и реабилитационных мероприятий у пациентов с протезированными клапанами сердца и, как следствие, низкой приверженностью их к выполнению рекомендаций врача [18, 28, 90].

В настоящее время процесс восстановительного лечения больных после кардиохирургических вмешательств в организационном плане представляет собой многоэтапную систему [35, 71, 82, 118, 180]. Однако в реабилитационных программах не используются преимущества преемственности этапов ведения пациентов с протезированными клапанами сердца, ограничено применяются методы психокоррекции и отсутствуют обучающие программы [59, 86, 107].

В последние годы все чаще специалисты подчеркивают особую актуальность разработки программ реабилитации на основе обучающих технологий -школ здоровья [145]. В настоящее время доказана эффективность таких школ для пациентов с гипертонической болезнью, фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянтную терапию, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением, бронхиальной астмой [88, 149, 114, 148, 37, 52]. Отмечено, что участие пациентов в образовательных программах является эффективной

формой немедикаментозного лечения больных имеющих хронические заболевания, повышающей информированность пациентов и, как следствие, их приверженность к лечению.

Степень разработанности темы исследования

В многочисленных исследованиях доказано, что участие пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в обучающих программах повышает эффективность вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений и способствует повышению приверженности пациентов к медикаментозному лечению [66, 88, 110, 114, 132]. В доступных литературных источниках нет информации об организационно-методологических подходах к разработке, внедрению и оценке эффективности обучающих программ для пациентов с протезированными клапанами сердца.

Цель исследования - повысить эффективность медицинской реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистой патологии у пациентов перет несших протезирование клапанов сердца путем научного обоснования, разработки, внедрения обучающей программы для пациентов.

Задачи исследования:

1. Оценить приверженность к лечению и влияние медико-социальных факторов на формирование низкой приверженности к лечению у пациентов с пороками клапанов сердца перед оперативным лечением и, тем самым, обосновать целесообразность разработки для них обучающей программы.

2. Изучить организацию реабилитации пациентов с протезированными клапанами сердца, разработать новый организационно-методологический подход к медицинской реабилитации для пациентов после хирургической коррекции клапанных пороков сердца и внедрить программу вторичной профилактики сердечно-сосудистой патологии с использованием обучающих технологий.

3. Оценить влияние обучающей программы на приверженность к лечению и качество жизни у пациентов с протезированными клапанами сердца.

4. Изучить динамику информированности пациентов с протезированными клапанами сердца в вопросах эффективности и безопасности антикоагулянтной

терапии, профилактики протезного эндокардита, физической и психологической реабилитации в зависимости от их участия в обучающей программе.

5. Изучить влияние обучающей программы для пациентов с протезированными клапанами сердца на объективные показатели толерантности к физическим нагрузкам и внутрисердечной гемодинамики.

Научная новизна

Установлено, что отсутствует зависимость низкой приверженности к лечению у пациентов с пороками клапанов сердца от медико-социальных факторов, что определяет единство методологических подходов к разработке обучающей программы.

Разработана организационная структура школы для пациентов с протезированными клапанами сердца охватывающая стационарный дооперационный, стационарный послеоперационный и амбулаторно-поликлинический этапы реабилитации.

Предложен новый методологический подход к медицинской реабилитации пациентов с протезированными клапанами сердца и внедрена программа вторичной профилактики сердечно-сосудистой патологии с использованием обучающих технологий.

Доказано, что показатель физического компонента здоровья качества жизни повышается независимо от участия пациентов в обучающей программе за счет устранения нарушений внутрисердечной гемодинамики после хирургической коррекции клапанных пороков сердца. При этом обучение в школе для пациентов с протезированными клапанами сердца улучшает качество жизни за счет повышения показателя психического компонента здоровья, а также способствует повышению приверженности к лечению и информированности пациентов в вопросах эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии, профилактики протезного эндокардита, физической и психологической реабилитации.

Установлено положительное влияние программы обучения для пациентов с протезированными клапанами сердца на объективные показатели толерантности к физическим нагрузкам и внутрисердечной гемодинамики.

Практическая значимость работы

Разработана программа вторичной профилактики сердечно-сосудистой патологии с использованием обучающих технологий для пациентов с протезированными клапанами сердца, включающая в себя все этапы реабилитации.

Доказана высокая эффективность разработанного организационно-методологического подхода к медицинской реабилитации пациентов с протезированными клапанами сердца путем их участия в обучающей программе.

Внедрение разработанной обучающей программы в практическую деятельность учреждений здравоохранения повысит эффективность вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца.

Разработаны методические рекомендации для пациентов: «Рекомендации для пациентов с протезированными клапанами сердца» (утверждены ДОЗН КО

02.04.2012), и врачей: «Персонализированный подход в обучающей программе для пациентов с протезированными клапанами сердца» (утверждены ДОЗН КО

04.10.2013). Получен патент на изобретение «Способ индивидуальной психологической реабилитации пациентов с протезированными клапанами сердца» №2444288, зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 10.03.2012.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование и социологическое исследование 215 больных с ПКС, из них - 160 больных в процессе реабилитации на стационарном и амбула-торно-поликлиническом этапах прошли обучение в школе для пациентов с ПКС. Оценена эффективность обучающей программы по данным контрольного обследования у кардиолога, психолога - с использованием метода анкетирования и определением уровней информированности, качества жизни, тревожности и приверженности пациентов к лечению, теста шестиминутной ходьбы, клинико-инструментальных исследований. Статистический анализ результатов произведен с помощью программ: «Statistica» v. 6.0 (Statsoft, Inc., США), «Primer of Biostatistics» v4.03 (McGrawHill, США).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основными причинами снижения приверженности к лечению у пациентов с пороками клапанов сердца являются недостаточный уровень информированности и неудовлетворенность режимом назначенной терапии, тогда как изученные медико-социальные факторы не оказывают значимого влияния на формирование низкой приверженности к лечению, что является обоснованием необходимости разработки единой обучающей программы для пациентов с клапанными пороками сердца.

2. Школа для пациентов с протезированными клапанами сердца строится на основе оптимизации структуры, планирования и бюджетного финансирования этапов кардиологической помощи. Качество обучения в школе, охватывающего все этапы реабилитации больного, обеспечивается единой программой обучения, преемственностью стационарного и амбулаторного этапов обучения, системой подготовки кадров и эффективностью использования ресурсов.

3. Обучающая программа вторичной профилактики сердечно-сосудистой патологии для пациентов с протезированными клапанами сердца повышает приверженность к лечению, а именно - способствует удовлетворенности пациентов режимом и результатами проводимой терапии, устраняет медико-социальную изолированность, повышает медико-социальную адаптированность и информированность пациентов в вопросах эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии, профилактики протезного эндокардита, физической и психологической реабилитации.

4. Физический компонент здоровья качества жизни повышается независимо от участия пациентов в обучающей программе за счет устранения нарушений внутрисердечной гемодинамики после хирургической коррекции клапанных пороков сердца. Обучение в школе для пациентов с протезированными клапанами сердца повышает качество жизни за счет увеличения показателя психического компонента здоровья и достоверно способствует улучшению объективных показателей толерантности к физическим нагрузкам и внутрисердечной гемодинамики.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 работы, в том числе 4 статьи в центральных периодических изданиях рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки Российской федерации, 17 тезисов.

Внедрение полученных результатов

Результаты исследования внедрены в практику лечебной деятельности кардиологического и кардиохирургического отделений ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН, кардиологических поликлиник МБУЗ «ККД» г. Кемерово и МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецк, в работу кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздрава России.

Апробация работы

Результаты исследования доложены и одобрены на: Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра (Кемерово, 2010 г.); II международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2011 г.); IV Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2011 г.); VI Съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Кемерово, 2011 г.); XVI Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецк, 2012 г.); Х1_Л/Ш научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2013 г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов обследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы содержит 221 источник, из них 64 зарубежных. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 15 рисунками.

Личный вклад автора

Анализ литературных данных по теме диссертации, определение рабочей гипотезы, разработка дизайна, сбор первичного материала, статистическая обработка и анализ результатов выполнены лично автором. Проведение практических занятий в школе для пациентов с протезирования клапанов сердца, написание методических рекомендаций для врачей и пациентов выполнены совместно со старшим научным сотрудником лаборатории нарушения ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ КПССЗ Е.В. Горбуновой.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОРОКАМИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИХ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

1.1 Эпидемиология пороков клапанов сердца

В настоящее время главной причиной высокой смертности и инвалидности населения во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания [212], которые ежегодно становятся причиной 4,3 млн. смертей в Европе в целом и свыше 2 млн. - в странах Европейского Союза, что составляет, соответственно, 48 и 42% от общего числа всех случаев смерти. Пороки клапанов сердца остаются одним из наиболее распространенных заболеваний сердца. Поражая пациентов различного возраста, заболевание приводит к стойкой утрате трудоспособности, становясь, таким образом, заметной социальной проблемой [159]. Ежегодно в США от пороков клапанов сердца погибает около 20000 человек [212] или 7 человек на 100000 в популяции.

В Российской Федерации класс болезней системы кровообращения в настоящее время составляет 17,1% всей заболеваемости взрослого населения, а доля пороков клапанов сердца ревматической этиологии у взрослых - 185,5 на 100 тысяч населения [19].

В последнее время в научной литературе кардиоревматологии уделяется меньше внимания, чем ИБС, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Тем не менее, проблемы, связанные с распространенностью и адекватным лечением пороков сердца остаются не менее актуальными. Отношение заболеваемости гипертонической болезнью и ревматизмом составляет 6,4:1, а смертность соотносится уже как 1,7:1 [126]. Пациенты с клапанными пороками сердца - это достаточно большая группа больных, у которых развитие сердечной недостаточности наиболее предсказуемо [205]. В этиологии хронической сердечной недоста-

точности клапанные пороки сердца стоят на втором месте после ИБС, в то время как ранее они занимали 3-4 место [99].

Имеются клинические отличия течения заболевания при разной локализации порока клапана сердца. Известно, что нарастание сердечной недостаточности при митральных пороках происходит постепенно. По мере прогрессирования порока временные периоды между госпитализациями, по поводу декомпенсации сердечной недостаточности, становятся короче. Прогрессирование сердечной недостаточности характеризует тяжесть патологического процесса и определяет прогноз. Аортальные пороки длительный временной период остаются компенсированными, который сменяется декомпенсацией сердечной недостаточности и нередко внезапной смертью. Все пациенты с клапанными пороками сердца имеют высокий риск внезапной смерти. Чем более длительно пациент находится на консервативном лечении, тем выше риск летального исхода [83, 126, 177].

Около 50 лет назад первое место среди причин клапанной патологии занимала ревматическая болезнь сердца (РБС) - до 80% от общего числа приобретенных пороков сердца [14, 207]. В юности наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца являлась острая ревматическая лихорадка, в среднем возрасте - инфекционный эндокардит [14, 23]. Среди всех пороков преобладало поражение митрального клапана и составляло 70,6% [97]. Известно, что митральная недостаточность встречалась у 35,5% больных с митральными пороками [172]. Заболеваемость митральными пороками была в 1,5 раза выше, чем аортальными и значительно выше в сравнении с другими клапанными пороками [209].

За последние десятилетия отмечаются существенные изменения в структуре этиологии приобретенных пороков клапанов сердца. Доля РБС снизилась с 30 до 18%, в то время как доля дегенеративных заболеваний клапанов сердца увелич и-лась с 30 до 46% [170]. В настоящее время среди всех пороков левых отделов сердца наиболее распространенным является аортальный стеноз (43,1%). При этом в качестве его причины в 81,9% случаев выявляется «сенильная дегенерация» [40, 170].

Применение современных неинвазивных методов исследования позволяет выявить больных с пороками сердца не имеющими клинических проявлений [209]. Асимптомные формы пороков отличаются медленнопрогрессирующим течением до развития гемодинамических нарушений, поэтому длительный период мнимого благополучия может внезапно смениться развитием клиники декомпенсации сердечной недостаточности или смертью больного [207, 182].

Исследование, проведенное в США и включавшее рутинное проведение эхокардиографии среди лиц, отобранных случайным образом, показало, что распространенность клапанных пороков сердца составляет 2,5%. Распространенность пороков клапанов сердца не зависела от пола, но была в значительной степени связана с возрастом. У лиц в возрасте старше 75 лет этот показатель составил 13,2% [170]. Однако по литературным данным прослеживаются тенденции клинических форм пороков в зависимости от пола. Известно, что у мужчин встречается в 2,4 раза чаще изолированный стеноз устья аорты и в 10 раз чаще недостаточность аортального клапана. У женщин в 4 раза чаще встречается стеноз митрального клапана. Одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин, встречаются комбинированные митрально-аортальные пороки клапанов сердца и из всех комбинированных пороков они составляют 30% [126, 173, 209].

По данным Европейского кардиологического обозрения (Euro Heart Survey), средний возраст пациентов, поступающих в стационар, составляет 65 лет, 38% пациентов были в возрасте старше 70 лет. Старение населения сопровождается увеличением количества случаев хронических заболеваний, в частности кальцинированной болезни сердца (calcific valvular heart disease). Последняя становится лидером не только среди пороков сердца, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний [182]. По данным K.D. O'Brien [193], из 900 лиц общей популяции старше 55 лет АГ диагностирована в 36,3%, ИБС - в 24,3%, а кальцинированная болезнь сердца - в 45,8% случаев. Вследствие преобладания дегенеративных изменений клапанов двумя наиболее распространенными клапанными пороками считают кальцинированный аортальный стеноз и митральную недостаточность, в то время как аортальная недостаточность и митральный стеноз стали достаточно редкими.

Среди пациентов старше 65 лет аортальный стеноз встречается в 2-7% случаев, в возрасте старше 75 лет достигает 8-9% [40, 53, 162].

Заболеваемость ревматической лихорадкой и распространенность ревматической болезни сердца снизились в развитых странах благодаря широкому применением антибиотиков, улучшению доступа к медицинской помощи, повышению уровня качества жизни. Однако это не привело к снижению количества оперативных вмешательств на клапанах сердца. Значительное увеличение продолжительности жизни в промышленно развитых странах объясняет изменения в структуре этиологии пороков клапанов сердца [162]. Проведение хирургической коррекции пороков клапанов сердца у пожилых пациентов способствует продлению и улучшению качества их жизни [161, 193].

1.2 Хирургическая коррекция - радикальное лечение пороков клапанов

сердца

Благодаря успехам кардиохирургии в последней трети XX в. оперативная коррекция пороков сердца стала важным фактором в повышении эффективности лечения этой патологии [19]. Своевременное вмешательство позволяет вернуть к полноценному образу жизни и трудовой деятельности 75-80% пациентов. Большинство достижений в этой области, как правило, сопряжено с внедрением новых технологий, пластических операций на клапанах сердца, широким обменом информацией между ведущими клиниками страны и мира [126].

Сегодня стало ясно, что улучшение кардиохирургической техники и внедрение современных технологий в производстве искусственных клапанов сердца способствует тому, что хирургическая коррекция клапанных пороков сердца приводит к улучшению функционального состояния пациентов и качества их жизни, а так же создает благоприятные условия для восстановительного лечения и возврату к трудовой деятельности, увеличивает продолжительность жизни пациентов

с клапанными пороками сердца [16]. Современные исследования показывают, что у больных с клапанными пороками к десяти годам после операции показатель выживаемости на 20-40% выше, чем у аналогичного контингента больных, лечившихся только консервативно [83]. Выживаемость пациентов после протезирования митрального клапана к девяти годам составляет 73%, к 18 годам - 65%, в то время как при естественном течении порока смертность уже через пять лет составляет 52% [126]. При протезировании аортального клапана к 9 годам выживает 85% больных, тогда как медикаментозная терапия поддерживает жизнь к этому сроку только у 10% пациентов [126]. В структуре клапанзамещающих операций доля пороков МК составляет 54,5%, АК - 42,3%, ТК - 3,2% [19]. У пациентов с пороками клапанов сердца, старше 70 лет, процедурой выбора является - хирургическая коррекция, которая обеспечивает приемлемую операционную летальность и значительно улучшает качество жизни, у данной категории пациентов, в послеоперационном периоде [91].

Более 3000 пациентов с 1II 1С ежегодно подвергаются оперативному вмешательству, которое является единственным радикальным и эффективным способом медицинской помощи [17, 19]. В связи с этим отмечается неуклонный рост количества пациентов с искусственными клапанами сердца во всем мире.

Имплантация искусственных клапанов - технически сложная операция, производимая в условиях искусственного кровообращения, успех которой определяется рядом факторов: состоянием пациента, функциональной характеристикой протеза, наличием тромбоэмболических осложнений и пр. Оценка отдаленных результатов операции обычно производится по динамике таких показателей, как функциональный класс ХСН, выживаемость, стабильность клинической симптоматики, отсутствие тромбоэмболий и геморрагических осложнений, качество жизни пациентов, а также эхокардиографических данных функционального состояния протеза [4, 17, 18, 87, 174]. Однако, несмотря на успехи хирургической коррекции клапанных пороков сердца, отдаленные результаты оперативного вмешательства часто не удовлетворяют клиницистов [17, 143].

1.3 Осложнения после протезирования клапанов сердца

Клинические наблюдения и изучение отдаленных результатов после протезирования клапанов механическими протезами показали, что последние способствуют возникновению ряда тяжелых осложнений, среди которых первое место занимает тромбоз протеза и эмболии [87].

Также к специфическим осложнениям у пациентов с протезированными клапанами сердца относятся: инфекционный эндокардит протезов (встречается у 0,7-3,8% пациентов, преимущественно в первые 1-3 года после операции), геморрагические осложнения на фоне приема антикоагулянтов, дисфункция протеза (разрушение запирательного элемента протеза и пр.), кальцификация биопротезов, парапротезные фистулы, внутрисосудистый гемолиз [4, 18, 87].

Основную опасность для жизни больных с искусственными клапанами сердца представляют тромбоэмболические осложнения, источником которых являются тромбы, образующиеся на поверхности протеза клапана. Риск тромбоза искусственного клапана при терапии пероральными антикоагулянтами достигает 8-22% в год [28, 87, 128].

Развитие геморрагических осложнений является грозным побочным эффектом терапии варфарином и основной причиной отмены этого препарата. Частота больших кровотечений на фоне терапии варфарином составляет около 2%, а фатальных - около 0,1% в год [18, 104, 213].

В настоящее время варфарин является основным препаратом для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных после протезирования клапанов сердца. Определяющим в вопросе эффективности и безопасности антикоагулянт-ной терапии является целевой диапазон МНО, стараться достичь которого необходимо у каждого пациента [72, 121, 160].

В последние десятилетия растет доля протезного эндокардита (ПЭ) - тяжелое осложнение с высокой летальностью до 40-80%. Протезный эндокардит развивается как после имплантации клапанов по поводу ИЭ, так и после вмеша-

тельств по поводу неинфицированных клапанных пороков. В структуре ИЭ от 11,4 до 31% приходится на долю протезного эндокардита и отмечается тенденция к росту [57, 143, 163, 200]. После оперативного лечения ИЭ частота повторного инфицирования достигает от 1,2 до 18% [181].

Диагностика ПЭ до развития жизнеугрожающей дисфункции протеза трудна, несмотря на нацеленность клиницистов на факт имплантации искусственного клапана, широкое использование эхокардиографии и микробиологических методов [143, 216]. До настоящего времени остаются неудовлетворительными результаты лечения ПЭ: общая летальность составляет от 23 до 80%, а при оперативном лечении госпитальная летальность варьирует от 20 до 55% [2, 130, 131, 194].

Для снижения риска развития ПЭ проводятся различные профилактические мероприятия: локальный протеолиз с использованием иммобилизованных проте-олитических ферментов, химическая обработка внутрисердечного очага во время оперативного вмешательства [42, 61]; после операции длительно проводится этиотропная антибактериальная терапия, по показаниям экстракорпоральная им-муномодуляция [20, 24, 131, 139]. С целью снижения частоты подобных осложнений предлагается имплантация протезов с манжетами, обработанных антибиотиками, используются протезы, прошитые серебряной нитыо, широко применяется биопротезирование [46, 57, 115]. Несмотря на внедрение новых технологий и современных подходов, система мер профилактики ПЭ остается несовершенной [43, 57]. Вторичная профилактика протезного эндокардита заключается в санации очагов инфекции, назначении антибиотиков при проведении различного рода лечебных и диагностических процедур, сопровождающихся бактериемией. Эффективность профилактических мероприятий во многом зависит от выполнения пациентом врачебных рекомендаций по изменению образа жизни и медикаментозной терапии [83].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горшкова, Татьяна Владимировна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, Н. А. Понятие личностно-ориентированного обучения / Н. А. Алексеев // Завуч. - 1999. - С. 113-127.

2. Алиев, Ш. М. Повторные вмешательства в хирургии приобретенных пороков сердца после операций в условиях искусственного кровообращения : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / Ш. М. Алиев. - М., 2007. - 29 с.

3. Амосов, Н. М. Терапевтические аспекты кардиохирургии / Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. - Киев : Здоровья, 1983. - 293 с.

4. Анализ госпитальной летальности после протезирования аортального клапана двустворчатыми механическими протезами / Л. А. Бокерия, И. И. Скопин, И. М. Цискаридзе и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - Т. 10, №6. -С. 36.

5. Андреев, А. Н. «Школа здоровья» для пациентов с артериальной гипертонией: итоги работы в условиях районной поликлиники / А. Н. Андреев //Кардиоваску-лярная терапия и профилактика - 2006. - № 5 - С. 15-21.

6. Антикоагулянтная терапия у пациентов с протезированными клапанами сердца : метод, рекомендации / Е. В. Горбунова, Р. Р. Салахов, Т. В. Буркова и др. - Кемерово, 2012. - 41 с.

7. Аронов, Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на дис-пансерно-поликлиническом этапе / Д. М. Аронов // Кардиология. - 2006. - № 2.-С. 86-99.

8. Афанасьева, Е. В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем / Е. В. Афанасьева // Качественная клин, практика. - 2010. - № 1. - С. 36-38.

9. Бадалян, Л. О. Неврологические синдромы при болезнях сердца / Л. О. Бада-лян. -М. : Медицина, 1975. - С. 336, 109.

10. Бакшеев, В. И. Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе / В. И. Бакшеев, Н. М. Коломоец, Г. Ф. Турсунова // Терапевт, арх. - 2005. - № 11. - С. 49 -55.

11. Бакшеев, В. И. Обучение пациентов с артериальной гипертонией. Состояние проблемы и перспективы / В. И. Бакшеев, Н. М. Коломоец, Ю. А. Данилов // Клин, медицина. - 2004. - № 2. - С. 55-61.

12. Банщиков, В. М. Медицинская психология / В. М. Банщиков, В. С. Гуськов, И. Ф. Мягков. - М. : Медицина, 1967. - 239 с.

13. Беловол, А. Н. Ревматическая лихорадка: диагностика, лечение и профилактика / А. Н. Беловол, И. И. Князькова // Сердечная недостаточность. — 2011.— № 2 (17). - С. 76-78.

14. Бенца, Т. Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: современное состояние проблемы / Т. Бенца // Лжи УкраГни. - 2004. - № 7-8. -С. 17.

15. Бирюкова, Л. А. Приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца с болевой и безболевой формой / Л. А. Бирюкова // Сибирский медицинский журн. - 2008. - № 4. - С. 75-77.

16. Бокерия, Л. А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова

- М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - С. 57.

17. Бокерия, Л. А. Оказание медицинской помощи с приобретенными пороками сердца: результаты социологического исследования / Л. А. Бокерия, И. В. Самородская, О. 3. Гагиева // Проблемы управления здравоохранением. -2010.-№ 1.-С. 46-52.

18. Бокерия, Л. А. Прогностическая модель летального исхода после операций на клапанах сердца у взрослых пациентов / Л. А. Бокерия, И. В. Самородская, О. 3. Гагиева // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - Т. 10, № 6. - С. 320.

19. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова

- М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 118 с.

20. Борисов, А. С. Применение рекомбинантных цитокинов в лечении инфекционного эндокардита после кардиохирургических вмешательств : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. С. Борисов. - Новосибирск, 2007. - 19 с.

21. Бруннер, Е. Ю. Методика диагностики самооценки тревожности Ч.Д. Спилберга [электронный ресурс] / Е. Ю. Бруннер. - URL : http У/brunner.kgu.edu.ua/index.php/cv/l 57-spilberg-hanin.

22. Будко, А. А. Система медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование в многопрофильном реабилитационном госпитале : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Будко. - М., 2002. -48 с.

23. Буткевич, О. М. Инфекционный эндокардит / О. М. Буткевич, Т. JT. Виноградова.-М. : СТАР'Ко, 1997.-213 с.

24. Буткевич, О. М. Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита (анализ 135 случаев заболевания в 1990-1999 г.г.) / О. М. Буткевич, Т. JI. Виноградова //Рос. медицинский журн. - 2005. -Т. 9, № 10. - С. 392-395.

25. Вахрушев, Я. М. Современные рекомендации по ведению больных бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях / Я. М. Вахрушев, И. В. Жукова // Пульмонология. - 2009. - № 2. - С. 74-76.

26. Воробьева, Н. А. Опыт работы первой школы антикоагулянтной терапии для пациентов / Н. А. Воробьева // Главная медицинская сестра. - 2011. - № 12. -С. 25-32.

27. Галявич, А. С. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью / А. С. Галявич, С. В. Давыдов // Казанский медицинский журн. - 2001. -№ 3. - С. 198-202.

28. Гендлин, Г. Е. Антитромботическая терапия у пациентов после протезирования клапанов сердца/Г. Е. Гендлин, О. А. Тронина, Г. И. Сторожаков //Кардиология. - 2010. - № 9. - С. 91-96.

29. Гендлин, Г. Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г. Е. Гендлин, Е. В. Самсонова, О. В. Бухало // Сердечная недостаточность. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 74—80.

30. Гиляревский, С. Р. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество их жизни и потребность в

ранних повторных госпитализациях / С. Р. Гиляревский // Сердечная недостаточность. - 2001. - № 4. - С. 187-190.

31. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Т. Гринхальх. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

32. Гуревич, К. Г. Комплайнс больных, получающих гипотензивную терапию / К. Г. Гуревич //Качественная клин, практика. - 2003. - № 4. - С. 53-58.

33. Давыдов, С. В. Артериальная гипертония: медико-демографическая ситуация, приверженность к лечению, качество жизни : автореф. дис.... канд. мед. наук / С. В. Давыдов. - Казань, 2004. - 17 с.

34. Давыдов, С. В. Методика определения приверженности к лечению. Артериальная гипертония - медико-демографическая ситуация: приверженность к лечению и качество жизни : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Давыдов. -Казань, 2004. - 324 с.

35. Данилов, Ю. А. Организация реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах в условиях поликлиники / Ю. А. Данилов // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2002. - № 3. - С. 6-11.

36. Данилов, Ю. А. Обучение больных ишемической болезнью сердца, перенесших операции на коронарных артериях, в «Школе коронарных больных» / Ю. А. Данилов //Клин, медицина. - 2003. - № 3. - С. 47-50.

37. Дедов, И. И. Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова // Сахарный диабет : рук-во для врачей. - М. : Универсум Пабли-шинг, 2003.-С. 179-188.

38. Дземешкевич, С. JI. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца / С. Л. Дземешкевич, Е. П. Панченко //РМЖ. - 2001. - Т. 9, № 10.-С. 427-430.

39. Дзяк, Г. В. Прогноз трудоспособности больных с ревматическими пороками после операции на сердце / Г. В. Дзяк, А. М. Суходольский // Врачеб. дело. -1993.-№4.-С. 56-59.

40. Доценко, Н. Я. Пороки сердца у пожилых - преобладание дегенеративного кальцинированного стеноза аортального клапана / Н. Я. Доценко, С. С. Боев, И. А. Шехунова // Therapia. Украшський медичний вюник. - 2008. - № 11.— С. 49-52.

41. Ермакова, JI. А. Динамика познавательных процессов и эмоционально -личностных характеристик у больных с приобретенными ревматическими пороками сердца : автореф. дис. ... канд. психолог, наук / JI. А. Ермакова. -СПб., 2004. - 22 с.

42. Желтовский, Ю. В. Оптимизация хирургического лечения и профилактика рецидива у больных с инфекционным эндокардитом : автореф. дис. ... д-ра мед. наук /Ю. В. Желтовский. - М., 2007. - 28 с.

43. Идов, Э. М. Эволюция клинического течения и хирургического лечения инфекционного эндокардита : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Э. М. Идов. -М., 2007. - 44 с.

44. Ильницкий, А. Н. Проблема преемственности в организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля / А. Н. Ильницкий // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2002. - № 6. - С. 25-27.

45. Интякова, Ю. В. Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. В. Интякова. - Иваново, 2010. - 24 с.

46. Инфекционный эндокардит (современное состояние проблемы) / В. П. Поляков, Е. Н. Николаевский, Г. Г. Хабулава и др. - Самара : Содружество, 2007. -340 с.

47. Информационная деятельность в области укрепления здоровья : рук-во для медицинских работников. - М., 1996. - 68 с.

48. Информированность и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией / Р. А. Еганян, А. М. Калинина, Е. Ю. Лахман и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - № 1. - С. 12-17.

49. Искусственные клапаны сердца / П. И. Орловский, В. В. Гриценко, А. Д. Юх-нев и др. ; под ред. Ю. Л. Шевченко. - М. : Olma Media Group, 2007. - 447 с.

50. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А. О. Недошивин, А. Э. Кутузова, Н. Н. Петрова и др. // Сердечная недостаточность. - 2000. - № 4. - С. 1-7.

51. Калинина, А. М. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии / А. М. Калинина // Трудный пациент. - 2006. - № 8 (4). - С. 21-24.

52. Калинина, А. М. Школа здоровья для пациентов с артериальной / А. М. Калинина // Качество жизни. Медицина. - 2003. -№ 2. - С. 78-82.

53. Кальцинированный аортальный стеноз - актуальная проблема современной медицины / М. С. Пристром, В. В. Артющик, И. И. Семенков и др. // Медицина. - 2010. -№ 3. - С. 35-37.

54. Калягин, А. Н. Анализ факторов риска декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца / А. Н. Калягин // Современные проблемы науки и образования. - 2008. - № 6, Прил. «Медицинские науки». - С. 19.

55. Калягин, А. Н. Организация медицинской помощи больным с ревматическими пороками сердца в Иркутске / А. Н. Калягин // Сибирский медицинский журн. - 2009. -№ 2. - С. 71- 72.

56. Камчатнов, П. Р. Вторичная профилактика ишемического инсульта / П. Р. Камчатнов, А. В. Чугунов, С. А. Воловец // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2008. - Т. 3, № 4. - С. 45-49.

57. Караськов, А. М. Дисфункции искусственных клапанов сердца / А. М. Ка-раськов, В. М. Назаров, С. И. Железнев. - Новосибирск : Академическое изд-во «Тео», 2008.-251 с.

58. Карвасарский, Б. Д. Психотерапия : учеб. для студентов мед. вузов / Б. Д. Карвасарский. - СПб. : ПИТЕР, 2002. - 386 с.

59. Кардиореабилитация / под ред. Г. П. Арутюнова. - М. : МЕДпресс-информ, 2013.-336 с.

60. Киселевич, М. М. Клиническое обоснование медико-образовательных программ для стационарных пациентов пожилого возраста с сердечно-

сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. М. Киселевич. - СПб., 2011. - 22 с.

61. Кнышов, Г. В. Инфекционный эндокардит / Г. В. Кнышов, В. Н. Коваленко. -К. : МОРИОН, 2004. - 256 с.

62. Ковалев, В. В. Психические нарушения при пороках сердца / В. В. Ковалев. -М. : Медицина, 1974. - 192 с.

63. Ковалев, В. В. Психосоматические взаимоотношения у больных сердечнососудистыми заболеваниями / В. В. Ковалев // Психиатрические и психологические аспекты сердечно сосудистой патологии : тез. докл. Международного симпозиума. - М., 1985. - С. 51-52.

64. Колесникова, Н. И. Септический эндокардит в кардиохирургии / Н. И. Колесникова. - М. : Медицина, 2001. - 160 с.

65. Коломоец, Н. М. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: рук-во для врачей, обучающих пациентов в школе больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца / Н. М. Коломоец, В. И. Бакшеев. - М. : Медицина, 2003. - 336 с.

66. Колягин, А. Н. Хроническая сердечная недостаточность: современное состояние проблемы. Немедикаментозная терапия (сообщение 7) / А. Н. Колягин // Сибирский медицинский журн. (Иркутск). - 2007. - Т. 70, № 1. - С. 9195.

67. Конради, А. О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертонии: причины и пути коррекции / А. О. Конради, Е. В. Полуничева // Артериальная гипертензия. - 2004. - № 3. - С. 137-143.

68. Конради, А. О. Обучение больных гипертонической болезнью - бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? /АО. Конради, А В. Соболева, Т. А. Максимова // Артериальная гипертензия. - 2002. - № 8 (6). - С. 35-39.

69. Коржова, Е. 10. Психологические портреты больных с приобретенными пороками сердца: Внутренняя картина жизненного пути : метод, пособие / Е. Ю. Коржова. - СПб., 1995. - 105 с.

70. Косов, В. А. Медицинская и психологическая поддержка больных после реконструктивных операций на сердце / В. А. Косов, Ю. Н. Замотаев, И. Н Па-пикян // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии : сб. науч. работ.-М., 1999.- С. 79-80.

71. Кремнев, Ю. А. Система дифференцированного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца перенесших аортокоронарное шунтирование : автореф. дис. ... д-ра мед. наук /Ю. А. Кремнев. - М., 2002. - 41 с.

72. Кропачева, Е. С. Основы терапии антагонистами витамина К для практикующих врачей / Е. С. Кропачева, Е. П Панченко //РМЖ. - 2009. - № 8. - С. 507513

73. Кропотова, Л. А. Проектирование и анализ современного урока: учеб.-метод, пособие / Л. А. Кропотова. - Новокузнецк : Изд-во ИПК, 2002. - 65 с.

74. Крюков, Н. Н. Школа артериальной гипертонии: критический анализ качества жизни пациентов и эффективности обучения / Н. Н. Крюков, Д. С. Садрее-ва // Атмосфера. - 2005. - № 4. - С. 42-44.

75. Кустова, С. П. Первый опыт работы школы больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование, на раннем этапе медицинской реабилитации / С. П. Кустова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - № 4. - С. 5-7.

76. Кушаковский, М. С. Фибрилляция предсердий причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика / М. С. Кушаковский. - СПб. : Фолиант, 1999. - 176с.

77. Лахман, Е. 10. Школа здоровья как метод вторичной профилактики мягкой и умеренной артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинических условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Ю. Лахман. - М., 2005. - 22 с.

78. Лебедева, Н. Б. Клинические, про воспалительные и гемореологические корреляты психофизических характеристик у больных инфарктом миокарда, возрастные и тендерные особенности : автореф. дис. .. .канд. мед. наук / Н. Б. Лебедева. - Кемерово, 2009. - 45 с.

79. Либис, Р. А. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью / Р. А. Либис, Я. И. Коц, Ф. Т. Агеев // РМЖ. - 1999. - Т. 7, № 2. - С. 84 -87.

80. Лобзин, В. С. Аутогенная тренировка / В. С. Лобзин, М. М. Решетников. - Л. : Медицина, 1986. - 280 с.

81. Майборода, А. А. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины / А. А. Майборода, А. Н. Калягин, Ю. В. Зобнин // Сибирский медицинский журн. (Иркутск). - 2008. - Т. 76, № 1. - С. 5-8.

82. Макарова, А. Г. Аспекты реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств / А. Г. Макарова // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2008. - № 11. - С. 66-70.

83. Маколкин, В. И. Приобретенные пороки сердца / В. И. Маколкин. - М. : ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 139 с.

84. Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика / И. Г. Малкина-Пых. - М. : Эксмо, 2005. - 992 с.

85. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. - М. : Издательство «Медпрактика», 1996. - 784 с.

86. Михайлова, Н. В. Методология обеспечения и управления качеством медицинской помощи в соответствии с международными стандартами ИСО серии 9000 / Н. В. Михайлова // Вестн. Росздравнадзора. - 2010. - № 3. - С. 19-27.

87. Мурзабекова, Л. И. Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. И. Мурзабекова. - М., 2004. - 103 с.

88. Муромкина, А. В. Методика и эффективность обучения в «школе для пациентов с фибрилляцией предсердий» / А. В. Муромкина, Ю. В. Интякова, О. А Назарова // Вестн. аритмологии. - 2008. - № 52. - С. 37-40.

89. Наумова, Е. А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е. А. Наумова. - Саратов, 2007. - 63 с

90. Немченко, Е. В. Современная стратегия хирургической коррекции митральных пороков сердца с позиции анализа отдаленных результатов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е. В. Немченко. - М., 2008. - 42 с.

91. Никонов, С. Ф. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце / С. Ф. Никонов, И. Е. Олофинская, Л. С. Багиян // Качественная клиническая практика. - 2003. - № 1. - С. 56-59.

92. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918 // Рос. газет 2012. - Спец-вып. № 6066.

93. Обучение больных гипертонической болезнью - бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? / А. О. Конради, А. В. Соболева, Т. А. Максимова и др. // Артериальная гипер-тензия. - 2002. - Т. 8, № 6. - С. 217-220.

94. Обучение больных сахарным диабетом. Психологический анализ / О. Г. Мельникова, Е. А. Подмогаева Е. В. Суркова и др. // Сахарный диабет. -2002. - № 4. - С. 60-64.

95. Оганесян, Л. А. О психологическом профиле сердечного больного / Л. А. Оганесян. - Ереван, Изд-во Академии наук Армянской ССР, 1963. - 224 с.

96. Оганов, Р. Г. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в стратегии улучшения демографической ситуации в России // Социально значимые болезни в РФ. - М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. -С. 43.

97. Оганов, Р. Г. Организация школ здоровья в первичном звене здравоохранения : организационно-методическое письмо Минздрава РФ / Р. Г. Оганов, А М. Калинина, Ю. М. Поздняков. - М., 2002. - 30 с.

98. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р. Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 1. - С. 5-10.

99. Оганов, Р. Г. Сердечная недостаточность / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Сердечная недостаточность. - 2003. - № 2 (8). - С. 58-61.

100. Олофинская, И. Е. Динамика показателей качества жизни больных старше 65 лет после хирургического лечения приобретенных пороков сердца / И. Е. Олофинская // Клин, физиология кровообращения. - 2008. - № 3. - С. 27-31.

101. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения : организационно-метод, письмо / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Ю. М. Поздняков и др. - М., 2002. - 20 с.

102. Орлов, В. А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / В. А Орлов, С. Р. Гиляревский. - М : Медицина и здравоохранение, 1992. - 65 с.

103. Основные принципы ведения пациентов с искусственными клапанами сердца : метод, рекомендации / И. 10. Журавлева, П. В. Рутковская, Ю. Н. Одаренко и др. - Кемерово, 2011. - 101 с.

104. Панченко, Е. П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии / Е. П. Панченко, А. Б. Добровольский // Спорт и культура. - М., 1999.-462 с.

105. Петричко, Т. А. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений артериальной гипертонии путем модификации факторов риска : автореф. канд. дис, канд. мед. наук / Т. А. Петричко. - Хабаровск, 2002. - 28 с.

106. Пивень, Б. Н. Экологическая психиатрия / Б. Н. Пивень. - Барнаул, 2001. -136 с.

107. Погосова, Г. В. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы / Н. В. Погосова // Кардиология. -2010.-№4.-С. 66-78.

108. Погосова, Г. В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию коронарного шунтирования : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Н. В. Погосова. - М., 1998. - 42 с.

109. Погосова, Г. В. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности / Г. В. Погосова, И. Е. Колтунов, А.Н. Рославцева // Кардиология. - 2007. - № 3. - С. 79-85.

110. Погосова, Г. В. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности / Г. В. Погосова, А. Н. Белова, А. Н. Рославцева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 1, № 6. - С. 99-103.

111. Показатели центральной гемодинамики как критерий эффективности обучающей программы у пациентов с протезированными клапанами сердца / Е. В. Горбунова, И. Н. Сизова, С. Е. Мамчур и др. // Сибирский медицинский журн. (Иркутск). - 2012. - № 4. - С. 109-111.

112. Поллока, М. JI. Заболевания сердца и реабилитация / М. JT. Поллока, Д. X. Шмидта. - Киев, 2000. - 407 с.

113. Поляков, В. П. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца / В. П. Поляков // Кардиологическая практика. - 1994. -№ 2. - С. 150-156.

114. Пономарева, Н. Н. Эффективность терапевтического обучения больных, основанного на мотивационной технологии, в профилактике и лечении артериальной гипертонии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. Н. Пономарева. -Барнаул, 2006. - 26 с.

115. Профилактика инфицирования искусственных клапанов, имплантированных в сердце / Ю. JI. Шевченко, Г. Г. Хабулава, А. Б. Белевин и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1999. - № 3. - С. 53-56.

116. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации : Первый доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества

кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям // Клин, фармакология и терапия. - 2000. - № 9 (3). - С. 5-30.

117. Проценко, А. С. овременные тенденции оценки эффективности медицинской помощи через критерий качества / А. С. Проценко // Современная медицина: тенденции развития» : материалы междунар. заочной науч.-практ. конф. - Новосибирск : Изд. «Сибирская ассоциация консультантов», 2012. -132 с.

118. Реабилитация больных кардиологического и кардиохирургического профиля (кардиологическая реабилитация) : национальные рекомендации / С. Г. Суд-жаева, Т. С. Губич, Н. А. Казаевой и др. - Минск, 2010. - 118 с.

119. Реконструктивные операции на митральном клапане / Г. И. Цукерман, И. И. Сошин, А. А. Макушин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1997.-№5.-С. 42.

120. Рыбкин, И. Н. Пороки митрального клапана / И. Н. Рыбкин. - М. : Медгиз, 1959. - 158 с.

121. Семиголовский, H. Ю. Непрямые антикоагулянты в кардиологии (впечатления о применении варфарина) / H. Ю. Семиголовский // Трудный пациент. -2007.-№3.-С. 31-37.

122. Скопин, И. И. Эволюция подходов к хирургии пороков сердца у пожилых / И. И. Скопин, В. Н. Терёхин, И. Е. Олофинская // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т. 8, № 6. - С. 27.

123. Скумин, В. А. Непсихотические нарушения психики у больных с приобретенными пороками сердца до и после операции (обзор) / В. А. Скумин // Жури, невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 1982. - № 11. - С. 1730— 1735.

124. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте / В. Н. Преображенский, К. В. Лядов, Л. Д. Ша-лыгин и др. - М. : Наследие, 2002. - 120 с.

125. Солтоски, П. Р. Секреты кардиохирургии : пер с англ. / П. Р. Солтоски. -М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 328 с.

126. Сторожаков, Г. И. Болезни клапанов сердца / Г. И. Сторожаков, Г. Е. Ген длин О. А. Миллер. - М. : «Практика», 2012. -139 с.

127. Сулимов, В. А. Что нужно знать пациенту с мерцательной аритмией: вопросы и ответы / В. А. Сулимов, О. В. Благова. - М. : [б. и.], 2006. - 8 с.

128. Сумин, А. Н. Вопросы кардиохирургической реабилитации в материалах Международного конгресса ЕЦКОРКЕУЕОТ 2008 / А. Н. Сумин // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - № 6. - С. 24—29.

129. Сычев, Д. А. Методология создания и функционирования центров персонализированной антикоагулянтной терапии: взаимодействие лабораторных и клинических методов повышения эффективности и безопасности фармакотерапии / Д. А. Сычев, Е. В. Гаврисюк, О. А. Поликарпова // Справочник Заведующего Клинико-Диагностической Лабораторией. - 2011. - № 10. - С. 3-5.

130. Тактика хирургического лечения активного инфекционного эндокардита трикуспидального клапана / Р. М. Муратов, И. И. Сошин, Г. А. Шамсиев и др. // Анналы хирурги. - 2005. - № 1. - С. 23-29.

131. Тюрин, В. П. Инфекционные эндокардиты / В. П. Тюрин. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001.-224 с.

132. Ушакова, С. Е. Эффективность различных методов терапевтического обучения больных артериальной гипертонией / С. Е. Ушакова, Е. А. Шутемова, Л. И. Кодряну // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - № 2. - С. 40 -44.

133. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом / О. М. Двойнишникова, Е. В. Суркова, М. Ю. Дробижев и др. // Пробл. эндокринологии. - 2003. - № 5. - С. 51-55.

134. Фомин, В. В. Варианты клинического течения пролапса митрального клапана / В. В. Фомин // Клин, медицина. - 2000. - № 2. - С. 57-61.

135. Фролова, Е. В. Принципы обучения пациента / Е. В. Фролова // Рос. семейный врач. - 2000. - Т. 4, № 2. - С. 60-63.

136. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита правых отделов сердца/ В. П. Поляков, О. Е. Шорохов, В. С. Белый и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - № 5. - С. 11-14.

137. Хохлова, А. JT. Анализ факторов, определяющих приверженность к антиги-пертензивной терапии / А. JT. Хохлова, Л. А. Лисенкова, А. А. Раков // Качественная клин, практика. - 2003. - № 4. - С. 59-66.

138. Чазова, Л. В. Опыт проведения мероприятий по лечению табакокурения / Л. В.Чазова, А. М. Калинина // Кардиология. - 1997. - № 12. - С. 81-85.

139. Черепанин, И. М. Инфекционный эндокардит протезированного клапана : ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук / И. М. Черепанин. - СПб., 1999. - 34 с.

140. Шапиро, И. А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформ здравоохранения : автореф. дис. д-ра мед. наук / И. А. Шапиро. - М., 2002. - 45 с.

141. Шевченко, Н. М. Нарушения ритма сердца / Н. М. Шевченко, А. А. Гроссу. -М. : НПП «Контимед», 1992. - 144 с.

142. Шевченко, Ю. Л. Современные подходы к исследованию качества жизни в здравоохранении / Ю. Л. Шевченко // Вестн. Межнационального центра исследования качества жизни. - 2003. - № 1-2. - С. 6 -15.

143. Шихвердиев, Н. Н. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца / Н. Н. Шихвердиев, Г. Г. Хубулава, С. П. Марченко. - СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. -232 с.

144. Шихвердиев, Н. Н. Состояние проблемы реконструктивной хирургии клапанов сердца [электронный ресурс]. - URL: http У/www.heartvalves. spb.ru/vso.php

145. Школа здоровья для больных ишемической болезнью сердца: целевая группа больные ИБС, перенесшие острый коронарный синдром или хирургическое вмешательство на коронарных артериях / Г. В. Погосова, А. М. Калинина, Д. М. Аронов и др. ; под ред. Р. Г. Оганова // Организация Школ здоровья для больных ишемической болезнью сердца в практическом здравоохранении. - М., 2003. - С. 2-80.

146. Школа здоровья для пациентов - важнейший фактор качества медицинской помощи / Н. В. Михайлова, А. М. Калинина, В. Г. Олейников и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 2. - С. 3-10.

147. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: итоги работы в условиях районной поликлиники / А П Андреев, П В. Изможерова, Г. Б. Коло-това и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2006. - № 5. - С. 521.

148. Школа здоровья для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (инновационные технологии) / А. П. Потапов, М. В. Малишевский, Н. Е. Зольникова и др. //Клин, медицина. - 2010. -№ 1. - С. 25.

149. Шлыкова, JI. М. Обучение в астма-школе / Л. М. Шлыкова, А. И. Петрова // Медицинская сестра. -2011. - № 5. - С. 9-12.

150. Шпак, Л. В. Нервно-психическое состояние и его роль в формировании адаптационно-компенсаторных реакций у больных инфарктом миокарда / Л. В. Шпак // Кардиология. - 1990.-№4.-С. 86-88.

151. Шупин, М. И. Клинико-экономическая эффективность профилактического консультирования пациентов молодого возраста с артериальной гипертен-зией в первичном звене здравоохранения / М. И. Шупин, О. Ю. Кореннова, Е. Н. Логинова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2013. - № 9(1). - С. 48-55.

152. Щегольков, А. М. Отдаленные результаты реабилитации больных ИБС перенесших операция АКШ / А. М. Щегольков, В. В. Климко // 1 Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» : сб. тез. - М., 2004. - С. 364 - 365.

153. Щербина, М. В. Эффективность психической реабилитации больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук /М. В. Щербина. -М., 1979. - 24 с.

154. Эффект терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией на приверженность лечению / С. Е. Ушакова, А. В. Концевая, О. В. Княжевская и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 3 (1). - С. 32-35.

155. Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / Рекомендации ВНОК, 2011 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - № 7 (5), Прил. 2. - С. 72.

156. Ющук, Н Д. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний /Н. Д. Ющук, И. В. Маев, К. Г. Гуревич. - М, 2012. - 659 с.

157. Ялом, И. Групповая психотерапия: Теория и практика. - М. : Апрель Пресс, Изд-во Института психотерапии, 2005. — 576 с.

158. A comparison of a moderate with moderate-high intensity oral anticoagulant treatment in patients with mechanical heart valve prostheses / V. Pengo, F. Barbero, A. Banzato et al. // Thromb. Haemost. - 1997. - Vol. 77. - P. 839-844.

159. Abstracts of the European Society of Cardiology Congress 2008. Munich, Germany ; August 30 - September 3, 2008 // Eur. Heart J. - 2008. - Sep. 29. - Suppl. 1 : 3-900.

160. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease / R. A. Nishimura, B. A. Carabello, D. P. Faxon, et al. // J. Am. College of Cardiology. - 2008. - Vol. 52 (8). - P. 676-685.

161. Aortic valve calcification: determinants and progression in the population / D. Messika-Zeitoun, L. F. Bielak, P. A. Peyser et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 2007. - Vol. 27, N 3. - P. 642- 648.

162. Aortic valve sclerosis: is it a cardiovascular risk factor or a cardiac disease marker? / P. Palmiero, M. Maiello, A. Passantino et al. // Echocardiogr. - 2007. - Vol. 24 (3).-P. 217-221.

163. Are blood and valvecultures predictive for long-term outcome following surgery for infective endocarditis / A. Renzulli, A. Carozza, C. Maria et al. // Eur. J. Car-dio-thorac. Surg. - 2000. - Vol. 17. - P. 228-233.

164. Bandura, A. B. Self - efficacy: toward a unifying theory of behavioral change / A. B. Bandura//Psychol. Rev. - 1987.-N84.-P. 191-215.

165. Becker, M. N. The health belief model and personal health behavior / M. N. Becker // Health Education Monographs. - 1974. - N 2. - P. 236-508.

166. Cleland, J. G. F. Should all patients with atrial fibrillation receive warfarin? Evidence from randomized clinical trials / J. G. F. Cleland, P. J. Cowburn, R. H. Falk // Eur. Heart J. - 1996. - Vol. 17 (5). - P. 674-681.

167. Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. A randomized trial / P. Williams-Russo, N. E. Sharrock, S. Mattis et al. // JAMA. 1995. - Vol. 274, N 2. - P. 44—50.

168. Coo ley, D. A. The guest for the perfect prosthesis heart valve / D. A. Cooley // Med. Instrum. - 1977. - Vol. 11 (2). - P. 82.

169. Cuspidi, C. A short and Long - term impact of a structured educational program on the patient's knowledge of hypertension / C. Cuspidi// Ital. Heart J. - 2000. -Vol. 1 (12). - P. 839-843.

170. D' Arce, J. L. Valvular heart disease: the next cardiac epidemic / J. L. d' Arce, B. D. Prendergast, J. B. Chambers et al. // J. Heart. - 2011. - № 2. - P. 97.

171. Deccache, A. Patient education in Belgium: evolution, policy and perspectives / A. Deccache // Patient. Ed. Couns. - 2001. -N44 (1). - P. 43-48.

172. Dujardin, K. S. Outcome after surgery for mitral regurgitation. Determinants of postoperative morbidity and mortality / K. S. Dujardin, J. B. Seward, T. A. Orszulak // Heart Valve. - 1997. - № 6. - C. 17-21.

173. Follman, D. F. Aortic regurgitation. Indentifying and treating acute and chronic disease / D. F. Follman // Postgrad. Med. - 1993. - Vol. 93. - P. 83-90.

174. Evaluation of St Jude Medical valves long-term function bu Doppler echocardiography / A. Sezai, M. Shiono, K. Akiyama et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. - Vol. 7, № 4. - P. 216-222.

175. Freeman, R. V. Spectrum of calcific aortic valve disease: pathogenesis, disease progression, and treatment strategies / R. V. Freeman, C. M. Otto // Circulation. -2005. - Vol. 111, N 24. - P. 3316-3326.

176. Goncalves, F. Quality of life assessment following heart surgery, during phase I rehabilitation, through MOS f-36 questionnaire / F. Goncalves, P. Marinho, M. Maciel// Rev. Bras. Fisioter. - 2006. - N 10.-P. 107-112.

177. Grigioni, F. Sudden death in mitral regurgitation due to flail leaflet / F. Grigioni, M. Enriquez-Sarano, L.H. Ling // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 34 (7). - P. 2078-2085.

178. Hart, R. American Stroke Association Guideline Policies / R. Hart // Stroke. -2006.-Vol. 37.-P. 1965.

179. Hemorrhagic complication of anticoagulant treatment / M. N. Levine, G. Raskob, S. Landefeld et al. // Chest. - 2001. - Vol. 19, Suppl. 1. - 108S-121S.

180. Higgins, M. The patients' perception of recovery after coronary angioplasty / M Hig-gins // Aust Crit Care. - 2000. - Vol. 13 (3). - P. 83-88. Statistics about Rheumatic heart disease [electronic resource]: Copyright 2011. Health Grades In. Last Update : 01 March, 2013. - URL: http://www.rightdiagnosis.eom/r/rheumatic_heart_disease/stats.htm

181. Hirsh Fuster, V. AHA/ACC Foundation guide to warfarin therapy / V. Hirsh Fuster, Ansell J. L. I-Ialperin // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. - P. 16331652.

182. lung, B. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease / B. lung, G. Baron, E. G. Butchart // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24 (13). - P. 1231-1243.

183. Jokisalo, E. Factors related to poor control of blood pressure with antihypertensive drug therapy / E. Jokisalo, H. Enlund, P. Halonen // Blood Press. - 2003. -Vol. 5(1).-P. 49-55.

184. Jokisalo, E. Factors related to poor control of blood pressure with antihypertensive drug therapy / E. Jokisalo, H. Enlund, P. Halonen // Blood Press. - 2003. -N5 (l).-P. 49-55.

185. Kelly, D. P. Heart failure / D. P. Kelly, T. A. Fry // Manual of Medical Therapeutics. - Boston, 1992. - 234 c.

186. Lacroix, A. Therapeutic education of patients (New approaches to chronic illness) / A. Lacroix, J. P. Assal // Editions Vigot. - 2000. - P. 23.

187. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study / D. M. Lloyd-Jones, T. J. Wang, E. P. Leip et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110. -P. 1042-1046.

188. Mahesh, B. Review of Prosthetic Valve endocarditis / B. Mahesh, G. Angelini, M. Caputo //Ann. Thorac. Surg., 2005. - Vol. 80, N 3. - P. 1151-1158.

189. Management therapy with oral anticoagulants / J. Ansell, J. Hirsh, J. Dalen et al. // Chest.-2001.-Vol. 119. - 22S-38S.

190. Mihaila, V. General population norms for Romania using the Shot Form 36 Health Survey (SF-36) / V. Mihaila, D. Enacescu, C. Devila // Newsletter. - 2001. - Vol. 26.-P. 17-18.

191. Mojtabai, R. Medication costs, adherence, and health outcomes among medicare beneficiaries / R. Mojtabai, M Olfson // Health Affairs. - 2003. - № 4. - P. 220-229.

192. Neutel, J. M. Improving patient compliance a major goal in the management of hypertension / J. M. Neutel, D. H. Smith // J. Clm. Hypertens (Greenwich). -2003.-N5.-P. 127-132.

193. O'Brien, K. D. Pathogenesis of calcific aortic valve disease: a disease process comes of age (and a good deal more) / K. D. O'Brien // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 2006. - № 8.-P. 1721-1728.

194. Operetive Mortality after Valvular Reoperations / M. E. Toker, K. Kirali, M. Balkanay et al. // Heart Surg. Forum. - 2005. - Vol. 8, № 4. - P. 280-283.

195. Oral Anticoagulation and Hemorrhagic Complications in an Elderly Population With Atrial Fibrillation / M. Copland, I. D. Walker, R. Campbell et al. // Arch. Intern. Med. - 2001. - Vol. 161, № 17. - P. 24.

196. Palareti, G. Hemorrhagic complications of oral anticoagulant therapy: results of a prospective multicenter study ISCOAT (Italian Study on Complications of Oral Anticoagulant Therapy) / G. Palareti, N. Leali, S. Coccheri // G. Ital. Cardiol. -1997. - Vol. 27 (3). - P. 231-243.

197. Patient education and health promotion can be effective in PD: A randomized controlled trial / E. B. Montgomery, A. Lieberman, G. Singh et al. // Am. J. Med. -1994.-Vol. 97.-P. 429-435.

198. Ragot, S. Appraisal of the knowledge of hypertensive patients and assessment of the role of the pharmacists in the management of hypertension results of a regional survey / S. Ragot, P. Sosner, G. Bouche // J. Hum. Hypertens. - 2005. - N 6 (7). -P. 577-584.

199. Recommendations on the management of the asymptomatic patient with valvular heart disease. ESC working group report / B. lung, C. Gohlke-Barwolf, P. Tornos et al. // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. - P. 1253-1266.

200. Reimer-Kent, J. Infective endocarditis: a review and update of a clinical enigma // Can. J. Cardiovasc, 2007. - Vol. 17, N 3. - P. 5-12.

201. Relation between insufficient response to antihypertensive treatment and poor compliance with treatment a prospective case-control study / R. Nuesch, K. Schroeder, T. Dieterle et al. // BMJ. - 2001. - Vol. 323. - P. 142 - 146.

202. Relationship of functional Health literacy to patients' knowledge of their chronic disease. A study of patients with hypertension and diabetes / M. V. Williams, D. W. Baker, R. M. Parker et al. // Arch. Intern. Med. - 1998. - P. 166-172.

203. Risk of endocarditis amang patients with prosthetic valves- and Staphylococcus aureus bacteremia / F. El-Ahdab, D. K. Benjamin, A. Wang et al. // Am J. Med. -2005. - Vol. 118, № 3. - P. 225-229.

204. Roberts, N. J. Telephone consultations in secondary care / N. J. Roberts, M. R. Partridge // Respir. Med. - 2007. - Vol. 101 (8). - P. 1665-1669.

205. Rywik, S. L. Heart failure in patients seeking medical help at outpatients clinics. Part I. General characteristics / S. L. Rywik, H. Wagrowska, G. Broda, A. et. al. // Eur. J. Heart Fail. - 2000. - Vol. 2, № 4. - P. 413-421.

206. Significance of the subvalvular apparatus for left-ventricular dimensions and systolic function: experimental replacement of the mitral valve / E. Gams, S. Hagl, H. Schad et al. // Thorac. Cardiovasc. Surgeon. - 1991. - Vol. 39. - P. 5-12.

207. Soler, J. Valve disease: Worldwide perspective of valve disease / J. Soler, E. Galve // Heart. - 2000. - Vol. 83. - P. 721-725.

208. Stewart, S. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew. Paisley study / S. Stewart, C. L. Hart, D. J. Hole // Am. J. Med. - 2002. - Vol. 113. - P. 359-364.

209. Supino, P. G. The epidemiology of valvular heart diseas: A growing public health problem / P. G. Supino, J. S. Borer, J. Preibisz // Heart Fail Clin. - 2006. - Vol. 24 -P. 379-393.

210. Taillefer, M. C. Quality of life before and after heart valve surgery is influenced by gender type of valve / M. C. Taillefer // Quality of life Research. - 2005. - N 3 (14). - C. 769-778.

211. Taylor, R. S. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials / R. S. Taylor, A. Brown, S. Ebrahim // Am. J. Med. - 2004. - Vol. 116. - P. 10.

212. Thorn, T. Heart Disease and Stroke Statistics-2006 Update. A Report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / T. Thorn // Circulation. - 2006. - E85-E151.

213. Thorn, M. Lowering the intensity of oral anticoagulant therapy: effects on the risk of hemorrhage and thromboembolism / M. Thorn, F. J. Meer, F. R. Rosendaal // Arch. Intern. Med. - 2004. - Vol. 164 (6). - P. 668-673.

214. Thourani, V. H. Ten-year trends in heart valve replacement operations / V. H. Thourani, W. S. Weintraub, J. M. Craver // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70 (2). - P. 448-455.

215. Topaloglu, S. Coagulation, fibrinolytic system activation and endothelial dysfunction in patients with mitral stenosis and sinus rhythm / S. Topaloglu, A. Boyaci, S. Ayaz // Angiology. - 2007. - Vol. 58 (1). - P. 85-91.

216. Tornos, P. Infective endocarditis in Europe: lessons from the Euro heart survey / P. Tornos, B. Lung, G. Permanyer -Miralda // Heart. - 2005. - Vol. 91, N 5. - P. 571.

217. Toscani, M. R. Evaluating and creating effective patient education programs / M. R. Toscani, R. Patterson // Drug Benefit. - 1995. - Vol. 7 (9). - P. 36-39, 44.

218. Valvular Heart Disease: Diagnosis and Management / K. Maganti, V. H. Rigolin, M. E. Sarano et al. // Mayo Clinic Proceedings. - 2010. - N 5. - P. 483-500.

219. Werlemann, B. C. Compliance problems in therapy resistant / B. C.Werlemann, E. Offers, R. H. Kolloch // Hypertension. - 2004. - N 6 (3). - P. 271-275.

220. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wid. Hth. Forum, 1996. - N 1. - P. 29.

221. Prochaska, J. O. Search of How People Change (Application to Addictive Behaviors)/!. O. Prochaska// Am. Psichologist. J. - 1992.-N 9.-P. 1102-1113.