Современные подходы к оптимизации использования противомикробных средств в условиях многопрофильного стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, доктор наук Фоминых Стелла Геннадьевна

• Фоминых Стелла Геннадьевна
• доктор наук
• 2019

Оглавление диссертации доктор наук Фоминых Стелла Геннадьевна

3.2. Количественная и качественная оценка раневых патогенов

3.3. Количественная и качественная оценка мочевых патогенов

3.4. Количественная и качественная оценка ангиогенных патогенов

63

100

148

3.5. Построение краткосрочного интервального прогноза и совершенствование протоколов противомикробной терапии в многопрофильном стационаре

Глава 4. АВС, VEN-АНАЛИЗ: ИТОГИ, ЭКСТРАПОЛЯЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОБНОГО МОНИТОРИНГА НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАКУПКИ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ 4.1. Анализ инвестиционной привлекательности затрат на приобретение противомикробных средств с различным клиническим потенциалом

4.1.1. Анализ инвестиционной привлекательности затрат на приобретение противомикробных средств, обладающих значимой активностью в отношении грамотрицательных возбудителей, продуцирующих БЛРС

163

183

Глава

Глава

4.1.2. Анализ инвестиционной привлекательности затрат на приобретение противомикробных средств, обладающих выраженной антисинегнойной активностью

4.1.3. Анализ инвестиционной привлекательности затрат на приобретение противомикробных средств, обладающих доказанной MRSA активностью

4.2. Экстраполяция результатов АВС, VEN анализа на формирование закупки противомикробных средств

4.3. Разработка фармакологической модели определения потребности многопрофильного стационара в противомикробных препаратах

ЭКСПЕРТИЗА РАЦИОНАЛЬНОГО

НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ КАК ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТА ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛОВ

ПРОТИВОМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ И СОЗДАНИЯ ПРЕДПОСЫЛОК ДЛЯ ИХ ПЕРЕСМОТРА

5.1. Структура и рейтинг замечаний, связанных с назначением антимикробных препаратов

5.2. Алгоритм мероприятий по профилактике возникновения нарушений рационального назначения антимикробных

препаратов

КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ

ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ

КАЧЕСТВЕННЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ РАБОТЫ СТАЦИОНАРА И ИСПОЛНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ

6.1. Корреляционный анализ между финансовыми затратами на

198

203

208

216

236

потенциально эффективные антимикробные препараты и качественными показателями работы 239 стационара

6.2. Корреляционный анализ между показателями чувствительности

микроорганизмов и качественными показателями работы

242

стационара

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к оптимизации использования противомикробных средств в условиях многопрофильного стационара»

Актуальность проблемы

Одной из важнейших функциональных обязанностей врача-госпитального клинического фармаколога является регулирование антибактериального обеспечения лечебного процесса в многопрофильном стационаре как на этапе выбора потенциально эффективного и безопасного противомикробного средства (ПМС) у конкретного пациента [25; 73; 84; 95; 143; 169; 170; 235], так и на этапе планирования структуры и объёмов закупаемых товарных позиций [70; 74; 81; 83; 107]. Практическое исполнение этой функции является сложной задачей из-за непрерывной динамики количественного соотношения и качественных свойств микробных популяций, ответственных за возникновение и течение инфекционной патологии [26; 41; 97; 129; 220; 230; 233], уникальности эпидемиологических регионарных данных [23; 42; 102; 159; 219], распространенности и специфичности врачебных заблуждений в обсуждаемой области фармакотерапии [11; 66; 134; 200; 218]. При этом именно ПМС составляют самую затратную статью в бюджете современного стационара [7; 14; 48; 54; 142], а инфекционная патология имеет ведущее значение в причинах летальности госпитализированных больных [10; 15; 16; 110; 237].

Степень разработанности темы

Вопросы стандартизации и алгоритмизации в выборе оптимального ПМС активно разрабатываются последние 20 лет [22; 40; 45; 72; 146; 156; 157; 161; 175; 189; 212; 232]. Способов математической экстраполяции данных мониторинга качественных свойств микроорганизмов на объёмы и структуру закупаемых ПМС разработано недостаточно. Не существует механизмов оценки конечного результата внедрения подобного рода разработок и технологии улучшения обеспечения лечебного процесса антимикробными средствами на основе изучения корреляционных связей между темпами формирования устойчивости микроорганизмов, затратами на приобретение противомикробных препаратов и

показателями качества оказания медицинской помощи населению конкретным медицинским учреждением.

Цель исследования - разработка технологии клинико-фармакологической оценки результатов непрерывного многолетнего наблюдения за динамикой количественных и качественных свойств респираторных, раневых, мочевых и ангиогенных патогенов для оптимизации использования противомикробных средств в многопрофильном стационаре.

Задачи исследования

1. Разработать краткосрочный интервальный поисковый прогноз доминирующих патогенов в этиологии нозокомиальных респираторных, раневых, мочевых и ангиогенных инфекций на основе многолетнего непрерывного изучения структуры микробного представительства многопрофильного стационара с определением точности прогнозируемых значений и уникальности микробного представительства в структуре этиологии внутрибольничных инфекций каждого стационара.

2. Продемонстрировать применение оценки качественных свойств доминирующих возбудителей ВБИ методом построения гистограмм для принятия решений о приоритетном выборе потенциально эффективных ПМС в лечении ВБИ различной локализации.

3. Продемонстрировать практическое применение результатов АВС, УЕК-анализа для оптимизации применения противомикробных средств в современном многопрофильном стационаре.

4. Разработать фармакологическую модель расчета потребности многопрофильного стационара в ПМС.

5. Изучить содержание экспертной работы клинического фармаколога, проанализировать структуру замечаний проводимой антибактериальной терапии и предложить мероприятия по их устранению.

6. Провести корреляционный анализ, устанавливающий взаимосвязи между показателями оценки чувствительности доминирующих нозокомиальных патогенов, величиной затрат на приобретение потенциально высокоэффективных ПМС и качественными показателями работы стационара в целом.

Научная новизна исследования

Обозначены проблемы и перспективы дальнейшего развития службы клинической фармакологии в Сибирском федеральном округе. Доказано превалирующее значение оценки финансовых расходов на приобретение ЛС именно в части затрат на закупку ПМС в многопрофильном стационаре. Впервые продемонстрированы метод интерпретации результатов оценки качественных свойств микроорганизмов - возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ) -различной локализации: респираторных, раневых, мочевых и ангиогенных с помощью построения гистограмм и путем расчета индекса лекарственной устойчивости (ИЛУ); раскрыты и обоснованы преимущества применения в клинической медицинской практике метода построения гистограмм. Кроме того, впервые на основе многолетнего непрерывного изучения количественного представительства микробных популяций в микроэкологии многопрофильного стационара построен краткосрочный интервальный прогноз представительства ведущих нозокомиальных патогенов, доказана правильность прогнозных значений величин долей доминирующих патогенов в этиологической структуре ВБИ. Предложена авторская разработка экстраполяции полученных в результате мониторинга сведений о количественных и качественных свойствах микроорганизмов на формирование реестра ПМС, обоснования предложений для рассмотрения формулярной комиссией лечебного учреждения протоколов эмпирического выбора стартовой антибактериальной терапии и внесения изменений в существующие протоколы и рекомендации этиотропной терапии ВБИ различных локализаций в условиях многопрофильного стационара.

Разработана фармакологическая модель расчета реального потребления и идеализированной потребности лечебного процесса в ПМС.

На основании ретроспективного анализа впервые составлен рейтинг врачебных заблуждений при проведении противомикробной терапии и разработаны мероприятия по их устранению.

Инновационным является способ установления наличия и определения достоверности корреляционных взаимосвязей между рейтинговым положением доказанно эффективных ПМС (величиной доли финансовых затрат, определяемой в результате АВС, УЕК-анализа врачом-клиническим фармакологом) качественными показателями работы стационара (показателем летальности и средним койко-днем в реанимационном отделении).

Практическая значимость результатов исследования

Экстраполяция данных мониторинга количественных и качественных свойств микроорганизмов на объёмы и структуру закупаемых и потребляемых ПМС и оценка результата внедрения протоколов антибактериального лечения позволила продемонстрировать практическую значимость службы клинической фармакологии в многопрофильном стационаре, что послужит дополнительным стимулом для дальнейшего развития этой специальности в практическом здравоохранении. Создание, внедрение и совершенствование антибактериального формуляра и разрабатываемых на его основе протоколов антимикробной терапии приводит к значительному уменьшению числа ошибок при выборе противомикробного средства, режима его дозирования, сроков отмены и т.д. Конечным итогом является, с одной стороны, улучшение оказания лечебной помощи больным с бактериальными инфекциями, находящимися на лечении в многопрофильном стационаре, а, с другой стороны, позволяет рациональнее расходовать материальные ресурсы лечебного учреждения. Ожидаемая область применения охватывает многопрофильные стационары, высшие медицинские образовательные учреждения, управленческий аппарат здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основой составления протоколов антимикробной терапии служат результаты постоянного мониторинга за динамикой количественных и качественных характеристик респираторных, раневых, мочевых и ангиогенных патогенов-возбудителей ВБИ. Построение интервального поискового прогноза представительства доминирующих возбудителей ВБИ в микробном пейзаже многопрофильного стационара с экстраполяцией результатов на планируемую закупку ПМС позволяет установить «идеализированную» потребность лечебного процесса в эффективно работающих ПМС.

2. Обобщение данных по частоте и значимости нарушений принципов рациональной антибактериальной терапии с разработкой перечня мероприятий по их устранению является важнейшей составляющей экспертной работы врача-клинического фармаколога. Создание, внедрение и совершенствование протоколов антимикробной терапии позволяет существенно снизить количество врачебных ошибок при их назначении.

3. Установление положительных корреляционных взаимосвязей между рейтинговым положением высокоэффективных ПМС в реестре закупаемых лекарственных позиций и качественными показателями работы стационара является элементом доказательной базы целесообразности внедрения протоколов антимикробной терапии. Внедрение в практическое здравоохранение технологии улучшения обеспечения стационара ПМС позволяет повысить качество оказания медицинской помощи населению по профилю «клиническая фармакология».

Апробация работы

Результаты исследований по теме диссертации доложены на научных и научно-практических конференциях, съездах и конгрессах, в том числе на VI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1999); III Международном конгрессе МАКМАХ/ЛБЫ по антимикробной терапии (Москва, 2001), IV Российской конференции «Проблемы антимикробной химиотерапии» (Москва, 2002), Межрегиональной научно-практической конференции

«Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2003), VII Российской конференции «Проблемы антимикробной химиотерапии» (Москва, 2005), IX Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Москва, 2009), XII Международном конгрессе MAKMAX/ESCMID по антимикробной терапии (Москва, 2010), III Сибирской конференции по антимикробной терапии (Томск, 2010), XIII Международном конгрессе МАКМАХ/ESCMID по антимикробной терапии (Москва, 2011), Межрегиональной конференции «Современные технологии в хирургических инфекциях» (Омск, 2013), Межрегиональной конференции «Роль провизора в современной системе здравоохранения» (Омск, 2013), Межрегиональной конференции «Интеграция медицинской науки и практики: итоги, достижения и перспективы» (Омск, 2013), XVI Российской конференции «Проблемы антимикробной химиотерапии» (Москва, 2014), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра» (Омск, 2014), Межрегиональной научно-практической конференции «Клинические и прикладные аспекты критических состояний» (Омск, 2015), Межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы инфекций в стационаре и распространение антибиотикорезистентности» (Омск, 2016), Межрегиональной научно-практической конференции «Состав и свойства внутрибольничной флоры -основы рациональной антибиотикотерапии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (Омск, 2017).

Диссертационная работа рассмотрена на расширенном межкафедральном заседании каафедры фармакологии, клинической фармакологии с другими кафедрами ОмГМУ, ТюмГМУ, СибГМУ с привлечением ведущих специалистов МЗ Омской области, БУЗОО "ГК БСМП № 1", БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» 22.06.2017.

Предварительное слушание научного доклада по материалам диссертации с обсуждением полученных результатов проведено на заседании кафедры фармакологии, клинической фармакологии РУДН 17.01.2018.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 34 научных работы, в том числе 15 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ, книги «Приоритетность выбора противомикробных средств при планировании их закупки и назначении» (Санкт-Петербург, 2013), «Протоколы антимикробной терапии» (Омск, 2012), «Протоколы антимикробной терапии» (Москва, 2014), «Клиническая фармакология лекарственных средств, используемых при патологии органов дыхания» (Омск, 2005), «Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии» (Москва, 2010).

Личный вклад автора

Автором сформулирована тема, определены цель, задачи, выбраны объекты и методы исследования, проведен сбор и преобразование в электронные базы данных первичных материалов. Автором лично выполнен поиск и анализ научных публикаций по теме диссертации, проведена обработка данных микробных представительств и их качественных свойств, построены и проанализированы гистограммы, построены интервальные прогнозы, осуществлены фармакоэкономические расчеты и их аналитическая оценка, определены коэффициенты корреляции и предложены фармакологическая модель расчета идеализированной потребности стационара в ПМС и реального их потребления. Автором лично проведен анализ, статистическая обработка и обобщение материалов, полученных в ходе лабораторных, фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований. Автор лично сформулировала основные положения, выводы диссертации и подготовила диссертационную работу.

Доли личного участия автора составляют: в получении и накоплении научной информации - 90%, в обобщении, анализе и интерпретации материалов -100%.

Внедрение результатов исследований в практику

Разработанные подходы к оптимизации применения ПМС в условиях многопрофильного стационара внедрены во все лечебные учреждения г. Омска и Омской области. Полученные новые данные включены в учебно-методические материалы кафедр ОмГМУ: фармакологии, клинической фармакологии, акушерства и гинекологии ПДО, анестезиологии и реаниматологии, внутренних болезней и поликлинической терапии, внутренних болезней и семейной медицины ПДО, госпитальной педиатрии, госпитальной терапии с курсом эндокринологии, госпитальной хирургии, фтизиатрии с курсом фтизиохирургии. Результаты исследований используются при проведении научно-практических конференций и семинаров для врачей всех лечебных специальностей; в руководящих, отчетных и информационных документах МЗ Омской области, г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, г. Смоленска, г. Екатеринбурга, г. Новосибирска,

г. Красноярска, г. Волгограда.

Благодарности

Автор благодарна за помощь и поддержку в работе администрации и коллегам по Омскому государственному медицинскому университету, администрации и сотрудникам БУЗОО «ГК БСМП № 1», БУЗОО «ГКБ № 1». Автор выражает особую признательность научному консультанту профессору,

д.м.н., член-корреспонденту РАН, ректору Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Козлову Роману Сергеевичу.

Автор посвящает свой скромный труд светлой памяти своих учителей и наставников: профессора Юрия Васильевича Редькина, научившего

исследовательскому взгляду на жизнь, Павла Герасимовича Пилипенко, поверившему и вдохновившему на практическое использование знаний и умений, и профессора Леонида Соломоновича Страчунского, открывшему автору, как и тысячам других российских врачей, антибиотики как инструмент, спасающий жизни.

Глава 1. ОБОСНОВАНИЕ ЛИДИРУЮЩЕГО ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА В СИСТЕМЕ КОНТРОЛЯ ПРОТИВОМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клиническая фармакология как врачебная специальность:

достижения и проблемы

Клиническая фармакология (КФ) - наука, изучающая лекарственные препараты в применении к человеку (определение ВОЗ). КФ - интегральная медицинская наука, устанавливающая методологическую связь между фармакологией доклинической (базовой) и рациональной фармакотерапией. КФ ставит своей целью оптимизировать лекарственную терапию человека, то есть сделать её максимально эффективной и безопасной [88; 90; 199]. Как научная дисциплина клиническая фармакология зародилась в 1941 г. в штате Техас США, когда профессора Л. Гудман и А. Гилман явили миру первое фундаментальное издание «Фармакологические основы терапии». В 2006 г. эта книга была очередной раз переиздана (с обновлениями, как и каждые пять лет) в мире и впервые вышла России на русском языке. В предисловии к этому изданию сын профессора Гилмана, Alfred Goodman Gilman, лауреат Нобелевской премии за открытие G-пептидов, написал эпохальные слова, предваряющие изучение клинической фармакологии, которые имеет смысл привести здесь дословно: «При написании этой книги мы поставили перед собой три задачи: связать данные фармакологии с данными смежных наук, пересмотреть механизмы действия и клиническое применение препаратов в свете последних научных достижений, особое внимание уделить применению принципов фармакодинамики в медикаментозной терапии. Мы живем в эпоху революции в биологии и медицине, неизбежно сопряженной с невозможностью переработать лавинообразный поток информации. Мы видим, как нарастает противоречие между знанием и мышлением. Мы пытаемся их совместить, но это не всегда удается, особенно

когда мы что-то пишем или чему-то учим. Как сможем мы в будущем передать все накопленные знания, сохраняя при этом концептуальность и практическую применимость? Какими будут через несколько лет пособия по теоретической и практической медицине? Можно лишь с уверенностью сказать, что их не заменят базы данных - печатное слово сохранит свое значение как средство анализа и мышления» [91].

В России первые курсы клинической фармакологии в 1959 г. организовал Б. Е. Вотчал [88]. В 1971 г. появилось рекомендательное письмо ВОЗ о повсеместном введении клинической фармакологии как самостоятельной учебной дисциплины в программы высших учебных медицинских и фармацевтических учреждений нашей страны. В 1972 г. в Первом московском медицинском институте им. И. М. Сеченова был открыт первый в СССР отдел клинической фармакологии, а с 1982 г. клиническая фармакология получила статус самостоятельной дисциплины в учебных планах подготовки специалистов медицинского и фармацевтического профиля [90; 199].

Врач-клинический фармаколог введен в реестр врачебных специальностей приказом МЗ РФ № 131 от 05.05.1997 [121]. В 1987 г. при инициативе члена-корреспондента АМН СССР, заведующего кафедрой фармакологии ММСИ Минздрава РСФСР К. М. Лакина впервые на русском языке увидело свет фундаментальное издание английских выдающихся специалистов в области клинической фармакологии профессоров Д. Р. Лоуренса и Р. Н. Бенитта «Клиническая фармакология», где сформулированы вопросы, которые могут считаться введением к созданию врачебной специальности - клиническая фармакология. Итак, «прежде чем начать лечить больного с помощью лекарственных препаратов, врач должен иметь в виду следующее: 1) должен ли он вообще лечить больного и, если да, то: 2) каких изменений он рассчитывает достигнуть в его состоянии; 3) быть уверенным в том, что назначенный препарат наиболее подходит для достижения поставленной цели; 4) как он узнает, что цель достигнута; 5) он должен быть уверен, что может ввести ЛС таким путем, который обеспечит его необходимую концентрацию в нужном месте, в нужное

время и на необходимый срок; 6) выявлять дополнительные вредные эффекты препарата; 7) как решить, что надо прекратить прием препарата; 8) перевешивает ли вероятность полезного эффекта и его значимость вероятность нанесения вреда и его значимость, т.е. соотношение пользы и риска или эффективности и безопасности» [106]. За почти 20 лет существования произошло становление и развитие службы клинической фармакологии в практическом здравоохранении. В Великобритании, признанной одной из стран-пионеров в области создания клинической фармакологии, на 100 000 населения в 2009 г. приходилось 23 врача-клинических фармаколога [243]. Несмотря на то, что по некоторым данным в Российской Федерации на 100 000 населения приходится 43 врача- клинических фармаколога [209], в целом ситуация в нашей стране по кадровому обеспечению данными специалистами не может считаться благополучной. Так, по данным отчета МЗ и СР РФ в 2010 г. средняя обеспеченность врачами в России на 10 тыс. населения составила 50,03 врачебных должности, больше всего в г. Санкт-Петербурге - 78,4, меньше всего в г. Кургане - 24,6 [58]. Интересно, что специалистами терапевтического профиля обеспеченность составила 13,42 должности на 10 тыс. населения, хирургического - 4,76, узкими специалистами (невропатологами, офтальмологами, онкологами, дермато-венерологами, оториноларингологами, акушерами-гинекологами, психиатрами, наркологами и фтизиатрами) - 12,07 должности. Клинические фармакологи занесены вместе с врачами-генетиками и специалистами по спортивной медицине в графу «прочие», и таких оказалось всего 0,68, то есть по 0,23 врачебных должности для каждой из специальностей на 10 тыс. населения [58]. В 2013 г. в Воронежской области было занято 65 ставок врачей-клинических фармакологов, 12 из которых - в области, то есть обеспечение врачами этой специальности составило 0,23 ставки на 10 тыс. населения [25]. Как показал опрос ведущих специалистов отдельных регионов России, на начало 2016 г. ситуация с кадровым обеспечением врачами-клиническими фармакологами ЛПУ продолжает оставаться сложной. В г. Омске и в Омской области с населением 1 978 466 человек имеется 10,5 занятых врачебных должности врачей-клинических фармакологов, то есть кадровая

обеспеченность составляет 0,5 должности на 10 тыс. населения, в Новосибирской области - 0,8, в Красноярском крае - 1,6, в Иркутской области - 0,6, в Томской -0,9, в Свердловской - 0,3 (табл. 1).

Таблица 1 - Обеспеченность врачами-клиническими фармакологами в ряде регионов Российской Федерации на начало 2016 г.

Регион Численность населения, человек Количество занятых ставок % в области Обеспеченно сть на 10 тыс. населения

Омская область 1 978 466 10,5 0 0,5

Новосибирская область 2 762 237 22 0 0,8

Красноярский край 2 866 490 46 32,61 1,6

Томская область 1 076 762 9,5 1,05 0,9

Иркутская область 2 412 800 13,75 0 0,6

Свердловская область 4 330 006 11 0 0,3

Тем не менее согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 ноября 2010 г. № 1022н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология», на 250 стационарных коек и 500 посещений в каждую смену поликлиники полагается 1 ставка врача-клинического фармаколога [121; 125]. Например, для Омского региона на 2016 г. потребность во врачах-клинических фармакологах была рассчитана следующим образом: 1) коечный фонд: городские учреждения и их 5289 коек - 21,15 ставки, муниципальные районы и их 2685 коек - 10,74 ставки, областные учреждения и их 6346 койки - 25,38 ставки (всего по стационарам -82,65 ставки); 2) посещения в поликлиниках: городские поликлиники и 8 751 201 посещений в год, муниципальные районные поликлиники и 5 234 585 посещений в них в год, областные поликлиники и 2 577 799 посещений в них в год, с общей потребностью поликлинической службы в 92,01 ставках врачей-клинических фармакологов. Таким образом, согласно действующему законодательству только

в бюджетных медицинских организациях могло бы быть 174 врача-клинических фармаколога!

Функциональные обязанности врача-клинического фармаколога определены в приказе МЗ РФ № 131 от 5.05.1997 [121] и приказом МЗ РФ № 1022-н от 22.11.2010 [125]. Согласно нормативно-правовой документации врач-клинический фармаколог должен: 1) принимать участие в работе комиссии при составлении лекарственного формуляра и формулярного перечня медицинского учреждения; 2) участвовать в составлении заявок на закупку ЛС; 3) участвовать в формировании протоколов и стандартов лечения; 4) контролировать эффективность и безопасность применения ЛС в учреждении здравоохранения (самостоятельно, в составе клинико-экспертной комиссии); 5) осуществлять выборочный контроль использования ЛС в отделениях; 6) проводить тематические проверки; 7) проводить анализ медицинской документации из расчета 60 минут на 1 случай; 8) участвовать в назначении ЛС в следующих случаях: при патологии органов и систем, элиминирующих ЛС; при наличии фармакогенетических особенностей пациента; при назначении антибиотиков резерва, антиконвульсантов, препаратов железа для внутривенного введения, комбинаций ЛС, увеличивающих риск развития нежелательных лекарственных реакций; 9) принимать участие в консилиумах при разборе тяжелых больных в следующих случаях: развития нежелательных реакций при применении лекарственных средств; резистентности к проводимой фармакотерапии; сочетанной патологии, требующей индивидуального выбора и дозирования лекарственных средств; 10) консультировать больных в сложных случаях фармакотерапии - 45 минут на одного больного; 11) регистрировать и анализировать побочные эффекты ЛС, а именно собирать сообщения о подозрении на возникновение побочного эффекта на ЛС, контролировать заполнение карты регистрации побочных эффектов и в установленном порядке информировать центр по регистрации побочных реакций о выявленных побочных эффектах; 12) участвовать в организации разборов сложных случаев и ошибок при применении лекарственных средств; 13) проводить клинико-

фармакологический анализ летальных случаев, участвовать в патолого-анатомических конференциях; 14) доводить информацию до медицинского персонала и пациентов о терапевтической и экономической целесообразности различной лекарственной терапии, включая организацию образовательных программ и школ для пациентов; 15) участвовать в организации практических конференций по вопросам применения ЛС, их побочных эффектов и лекарственному взаимодействию; 16) регулярно проводить сбор информации о новых ЛС, новых методах фармакотерапии по данным периодической медицинской печати и медицинских образовательных порталов; 17) в случае исковых претензий взаимодействовать с представителями страховых компаний для решения спорных вопросов о целесообразности проведения фармакотерапии у конкретного больного; 18) проводить совместную работу с подразделениями ЛПУ по вопросам рационального использования ЛС (аптекой, лабораторно-диагностическими службами, эпидемиологом, АСУ); 19) составлять ежегодные отчеты о проведенной работе главному врачу ЛПУ и главному клиническому фармакологу МЗ.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Фоминых Стелла Геннадьевна, 2019 год

- 32 с.

132. Основы фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа использования лекарственных средств при хронических заболеваниях: учебно-методическое пособие / И. Н. Кожанова [и др.]. -Минск : БелМАПО, 2006. - 39 с.

133. Особенности микробиоценоза толстой кишки при дисбиотических нарушениях / А. В. Валышев [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2011. - № 1. - С. 67-70.

134. Ошибки фармакотерапии с позиции клинического фармаколога [Электронный ресурс] / И. М. Белова [и др.] // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. Заочная конференция «Современные проблемы клинической фармакологии-2012». - 2012. - Т. 2, № 10. - Режим доступа: http://medconfer.com/files/archive/2012-10/2012-10-213-A-1708.pdf. - [Дата обращения 29.06.2016].

135. Павлищук, С. А. АВС, VEN-анализ лекарственного обеспечения пульмонологического отделения в многопрофильном стационаре / С. А. Павлищук // Пульмонология. - 2013. - № 2. - С. 85-88.

136. Павлова, М. В. Чувствительность к антимикробным препаратам 365 штаммов Streptococcus agalactia, выделенных в 1999-2006 гг. / М. В. Павлова, П. П. Куксюк, С. С. Белокрысенко // Антибиотики и химиотерапия. - 2007. -№ 7. - С. 17-20.

137. Падейская, Е. Н. Новые антимикробные препараты в терапии тяжелых бактериальных инфекций / Е. Н. Падейская // Качественная клиническая практика. - 2004. - № 1. - С. 73-88.

138. Патогены нижних дыхательных путей у больных туберкулезом легких / А. Ю. Миронов [и др.] // Курский научно-практический вестник. - 2006. - № 2. - С. 25-33.

139. Петри, А. Наглядная медицинская статистика : пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин ; под ред. В.П. Леонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : Гэотар-Медиа, 2015. - 216 с.

140. Пилипенко, П. Г. История создания городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 / П. Г. Пилипенко, С. Н. Мальцев // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию ГК БСМП № 1. - Омск, 2005. - С. 5-13.

141. Полипрагмазия и лекарственные взаимодействия при лечении коморбидных больных артериальной гипертензией в амбулаторно-поликлинической практике / Ж. М. Сизова [и др.] // Поликлиника. - 2015. -№ 1-2. - С. 13-18.

142. Потребление и затраты на системные антимикробные препараты в многопрофильных стационарах Российской Федерации и Республики Беларусь: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования / Ю. А. Белькова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т. 14, № 4. -С. 322-341.

143. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. - Смоленск : МАКМАХ, 2007. - 464 с.

144. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В. З. Кучеренко. -Москва : Гэотар-Медиа, 2005. - 192 с.

145. Проведение качественных исследований биоэквивалентности лекарственных средств : метод. указания Минздравсоцразвития РФ от 10.08.2004 // Клиническая фармакокинетика. - 2005. - № 1. - С. 2-14.

146. Пути оптимизации антимикробной терапии абдоминальных хирургических инфекций в условиях роста антибиотикорезистентности / Б. Р. Гельфанд [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2015. - № 2. - С. 36-47.

147. Пхакадзе, Т. Я. Выбор антибактериальных средств для профилактики и лечения инфекционных осложнений у травматолого-ортопедических больных на основе микробиологического мониторинга / Т. Я. Пхакадзе, Г. Г. Окропиридзе, Э. С. Малышева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2009. - № 4. - С. 73-74.

148. Разработка стратегических подходов терапии инфекций, вызванных мультирезистентными Acinetobacter baumannii / Н. В. Дмитриева [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2012. - № 4 (52). - С. 11-19.

149. Распространенность металло-бета-лактамаз и эффлюкс-механизмов карбапенемрезистентных госпитальных штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных в г. Москве в 2012 г. / А. В. Лазарева [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2015. - № 6. - С. 679-683.

150. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия : рук. для врачей / К. В. Воронкова [и др.]. - Москва : Бином, 2007. - 275 с.

151. Рациональная фармакотерапия : справ. терапевта / Л. И. Дворецкий [и др.]. - Москва : Литтера, 2012. - 976 с. - (Серия руководств для практикующих врачей).

152. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О. Ю. Реброва. - 3-е изд. - Москва : Медиасфера, 2006. - 312 с.

153. Ревельский, И. А. Способ сравнительной физиологической оценки фармацевтических субстанций и препаратов на их основе / И. А. Ревельский // Вестник Росздравнадзора. - 2009. - № 4. - С. 48-51.

154. Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечнососудистыми заболеваниями : учеб. пособие для системы послевуз. и доп. проф. образования врачей. - Москва, 2009. - 56 с.

155. Решедько, Г. К. Нетилмицин / Г. К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2007. - Т. 9, № 3. - С. 253267.

156. Роль и технология построения стандартов фармакотерапии в системе клинического управления / Т. К. Луговкина [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. - № 4. - С. 11-16.

157. Российский национальный формуляр - выбор прототипа (политика, структура, особенности) / Д. Мета [и др.] // РМЖ. - 1999. - Т. 7, № 7. - С. 515.

158. Руднов, В. А. Возможности монотерапии моксифлоксацином пневмонии, осложненной сепсисом / В. А. Руднов, И. Ю. Носков // Consilium medicum. - 2009. - № 11. - C. 5-7.

159. Руднов, В. А. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования / В. А. Руднов, Д. В. Бельский, А. В. Дехнич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13, № 4. - С. 294-303.

160. Руководство по медицине. Диагностика и лечение : пер. с англ. / гл. ред. Роберт С. Портер ; под ред. И. И. Дедова. - Москва : Группа Ремедиум, 2015. - 4640 с. - (The Merck Manual).

161. Савельев, В. С. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, С. В Яковлев. - Москва, 2012. - 94 с.

162. Садыков, М. М. Эффективность службы клинической фармакологии в детской поликлинике / М. М. Садыков, Л. Е. Гришина, Л. Е. Зиганшина // Практическая медицина. - 2011. - № 53. - С. 104-109.

163. Самсыгина, Г. А. Цефалоспорины в педиатрии [Электронный ресурс] / Г. А. Самсыгина // В мире лекарств. Сер. Пациент-ребенок. - 2000. - № 1. -Режим доступа: http://medi.ru/doc/7200104.htm. - [Дата обращения 06.06.2016].

164. Семенов, В. Ю. Роль фармакоэкономики в выработке законодательных решений по лекарственному обеспечению / В. Ю. Семенов, В. В. Омельяновский // Фармация. - 2001. - № 2. - С. 10-12.

165. Сидоренко, С. В. Будущее клинической микробиологии как лабораторной службы / С. В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. -1999. - № 10. - С. 3-7.

166. Сидоренко, С. В. Диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов / С. В. Сидоренко, Е. Д. Колупаев. - Москва : Sanofi Pasteur, 1999. - 32 с.

167. Сингур, О. А. Мониторинг резистентности штаммов Neisseria Gonorrhorae к антибиотикам при моно- и микстинфекции / О. А. Сингур, В. Б. Туркутюков // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 1012.

168. Слабенко, Э. В. Обеспеченность факторами вирулентности штаммов P. аeruginosa, возбудителей нозокомиальной инфекции / Э. В. Слабенко, Л. А. Балабанова, Л. Н. Лебедева // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2010. -№ 1. - С. 75-76.

169. Служба клинической фармакологии в лечебном учреждении : учеб. пособие / Г. А. Батищева [и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса, Ю. Б. Белоусова, Ю. Н. Чернова. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2007. - 160 с.

170. Современное состояние проблемы и значение службы клинической фармакологии в оптимизации использования антибактериальных лекарственных средств / В. В. Солодовников [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2008. - № 9. - С. 3-7.

171. Современный толковый словарь русского языка / гл. ред. С. А. Кузнецов. - Санкт-Петербург : Норинт, 2005. - 960 с.

172. Спектр антибиотикорезистентности и распространенность оха-карбапенемаз среди штаммов Acinetobacter baumanii, выделенных у пациентов хирургических и реанимационных отделений в Москве / О. А. Крыжановская [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2016. - № 1. - С. 40-45.

173. Сравнение результатов анализа эффективности антибиотиков при исследовании бактериальных культур и гнойного отделяемого больных методом серийных разведений и диско-диффузионным методом / М. И. Леви [и др.] // Дезинфекционное дело. - 1999. - № 4. - С. 34-40.

174. Сравнительная активность антисинегнойных антибиотиков в отношении нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных в отделениях реанимации и интенсивной терапии России / Л. С. Страчунский [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2003. - Т. 5, № 1. - С. 35-46.

175. Стандартизация антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / В. А. Батурин [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 11. - С. 31-34.

176. Стандарты оказания медицинской помощи. Гастроэнтерология : справ. для практ. врачей. - Москва : Группа Ремедиум, 2013. - 320 с.

177. Степанов, А. А. Этапы внедрения формулярной системы в лечебных учреждениях / А. А. Степанов // Педиатрическая фармакология. - 2006. - Т. 3, № 1. - С. 66-70.

178. Стецюк, О. У. Дорипенем - новый карбапенем на фармацевтическом рынке России / О. У. Стецюк, И. В. Андреева // Фарматека. - 2008. - № 20. -С. 39-44.

179. Стецюк, О. У. Особенности определения чувствительности микроорганизмов диско-диффузионным методом / О. У. Стацюк, Г. К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001. -Т. 3, № 4. - С. 348-354.

180. Стецюк, О. У. Сравнение результатов определения чувствительности к антибиотикам грамотрицательных аэробных бактерий диско-диффузионным методом на среде АГВ и агаре Мюллера-Хинтон / О. У. Стецюк, Г. К. Решетько // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2004. - № 2. - С.155-157.

181. Стецюк, О. У. Ципрофлоксацин и норфлоксацин: определение чувствительности диско-диффузионным методом / О. У. Стецюк, Е. Л. Рябкова, Г. К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 1999. - № 1. - С. 92-99.

182. Страчунский, Л. С. Эффективность цефоперазона/сульбактама при бактериальном сепсисе: результаты многоцентрового проспективного исследования «ИРИС» / Л. С. Страчунский, Д. В. Галкин, Р. С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т. 5, № 4. - С. 318-328.

183. Тарловская, Е. И. Генерики и оригиналы: взгляд практического врача / Е. И. Тарловская // РМЖ. - 2008. - № 5. - С. 333-338.

184. Толкачева, И. В. Разработка методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента для специализированных отделений многопрофильных стационаров (на примере колопроктологического отделения) : автореф. дис. ... канд. фармацевт. наук / И. В. Толкачева. - Курск, 2009. - 22 с.

185. Тронина, О. А. Результаты клинических исследований и новости формулярной системы / О. А. Тронина // Атмосфера. Новости кардиологии. -2011. - № 1. - С. 26-28.

186. Трубачева, Е. С. Нужен ли ЛПУ клинический фармаколог? [Электронный ресурс] / Е. С. Трубачева / Консилиум главных врачей. - 2012. - № 7. - Режим доступа: http://consiliummag.ru/articles/nuzhen-li-v-lpu-klinicheskij-farmakolog/. - [Дата обращения 06.06.2016].

187. Туркутюков, В.Б. Мониторинг резистентности к антибиотикам P. aeruginosa- возбудиителя внутрибольничных инфекций / В. Б. Туркутюков // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 65-68.

188. Ушкалова, Е. А. Место цефтриаксона в лечении пневмонии / Е. А. Ушкалова, И. Ш. Мологулова // Фарматека - 2004. - № 5. - С. 6-12.

189. Ушкалова, Е. А. Экономические аспекты антибактериальной терапии / Е. А. Ушкалова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2000. - № 1. - С. 126-128.

190. Фармакопейные статьи и общие фармакопейные статьи на жизненно необходимые лекарственные препараты : пер. с англ. / под ред. А. А. Матюшина. - Москва : Группа Ремедиум, 2015. -1600 с.

191. Фармакоэкономика: зачем, где и как проводить фармакоэкономические исследования? / Д. Ю. Белоусов [и др.] // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2010. - Т. 3, № 2. - С. 19-21.

192. Фармакоэкономическая экспертиза применения препарата Дюфастон в акушерско-гинекологической практике при угрозе прерывания беременности. Ч. 1 / А. С. Колбин [и др.] // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. - 2014. - № 5 (53). - С. 18-23.

193. Фармакоэкономические аспекты лечения детей с перинатальной энцефалопатией в условиях стационара / Н. М. Судакова [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2012. - Т. 9, № 1. - С. 9-15.

194. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. 1. - Москва : Гэотар-Медицина, 2000. -975 с.

195. Филлипова, И. А. Фармакоэкономика: от цены препарата к цене результата / И. А. Филиппова // Ремедиум. - 2010. - № 9. - С. 7-16.

196. Фролов, М. Ю. Методика проведения АВС/УЕК-анализа / М. Ю. Фролов, О. Н. Барканова, О. В. Шаталова // Лекарственный вестник. - 2012. -Т. 6, № 46. - С. 3-6.

197. Фторхинолоны в лечении внебольничных и нозокомиальных инфекций у хирургических больных: место и эффективность левофлоксацина / Б. Р. Гельфанд [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2010. - № 4. - С. 6-12.

198. Характеристика штаммов ЕйегоЬа^епасеае, продуцирующих БРСД СТХ-М типа, выделенных в кардиохирургическом стационаре / В. Н. Ильина [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2013. - Т. 15, № 4. - С. 309-314.

199. Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 10-е изд., перераб. и доп. - Москва : Гэотар-Медиа, 2008. - 752 с.

200. Хафизьянова, Р. К. Классификация дефектов фармакотерапии как основа оценки качества лекарственной терапии при оказании медицинской помощи / Р. К. Хафизьянова, И. М. Бурыкин, Е. Н. Алеева // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - Т. 12, № 3. - С. 82-91.

201. Хвещук, П. Ф. Новый формуляр лекарственных средств / П. Ф. Хвещук, А. В. Рудакова // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 11. - С. 55-61.

202. Хоменко, В. Ю. Маркетинговые исследования антибиотиков цефалоспоринового ряда в Ставропольском крае : дис. ... канд. фармацевт. наук / В. Ю. Хоменко. - Пятигорск, 2005. - 131 с.

203. Хрестоматия фармацевтического качества / А. А. Ишмухаметов [и др.]. - Москва : Группа Ремедиум, 2015. - 432 с.

204. Цветков, Д. С. Применение тигециклина в стационарах Российской Федерации: первый опыт / Д. С. Цветков, Д. Н. Проценко // Инфекции в хирургии. - 2013. - № 2. - С. 38-43.

205. Чазов, Е. И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : рук. для практикующих врачей / Е. И. Чазов, Ю. А. Карпов. -2-е изд, испр. и доп. - Москва : Литтера, 2014. - 1056 с.

206. Черненькая, Т. В. Опыт стандартизации антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / Т. В. Черненькая, М. Б. Богданов, А. П. Подольцев // Клиническая фармакология и терапия. - 2000. - № 2. - С. 26-30.

207. Чубаров, М. В. Значение фармакоэкономики в рациональном использовании лекарственных средств / М. В. Чубаров, Д. Н. Решетов, М. Н. Дудин // Фармацевтический менеджмент. - 2008. - № 1. - С. 41-44.

208. Чучалин, А. Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания : рук. для практикующих врачей / А. Г. Чучалин. - Москва : Литтера, 2004. - 874 с.

209. Шайдуллина, Л. Я. Клиническая фармакология - одна из стратегий Всемирной организации здравоохранения в области рационального использования лекарственных средств / Л. Я. Шайдуллина, Л. Е. Зиганшина // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 6. - С. 916-920.

210. Шаповалова, М. А. АВС- и УЕ^анализы затрат на лекарственные средства и медицинских затрат на лечение пациента / М. А. Шаповалова, Л. Р. Корецкая // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2014. - Т. 7, № 1. - С. 19-21.

211. Шеенко, О. Н. Формуляр лекарственных средств - новый подход к рациональному использованию финансовых ресурсов / О. Н. Шеенко // Фармация. - 1999. - № 6. - С. 40-41.

212. Шиянов, В. Н. История становления формулярной системы лекарственного обеспечения в гражданском и военном здравоохранении / В. Н. Шиянов // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. -2016. - № 3-4. - С. 30-32.

213. Шляпников, С. А. Роль меропенема в лечении хирургических инфекций: вчера, сегодня, завтра / С. А. Шляпников, Н. Р. Насер // Русский медицинский журнал. - 2010. - № 29. - С. 1776-1779.

214. Шопабаева, А. Р. Возможность использования АВС, УЕК-анализа в системе управления качеством фармакотерапии учреждений здравоохранения [Электронный ресурс] / А. Р. Шопабаева // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2015. - № 4. -Режим доступа: http://repository.kaznmu.kz/14396/. - [Дата обращения 26.06.2016].

215. Шпрыков, А. С. Особенности фармакокинетики цефотаксима и кларитромицина у много курящих больных пневмонией / А. С. Шпрыков, В. В. Писарев, Р. Ф. Мишанов // Современные технологии в медицине. -2011. - № 3. - С. 157-159.

216. Шток, В. Н. Фармакотерапия в неврологии : практ. рук. / В. Н. Шток. -5-е изд., доп. и перераб. - Москва : МИА, 2010. - 536 с.

217. Экономические предпосылки к внедрению формулярной системы / Е. С. Железняк [и др.] // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 10. - С. 3742.

218. Экспертиза качества фармакотерапии в системе обязательного медицинского страхования / В. А. Батурин [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. - 1999. - № 12. - С. 31-39.

219. Эпидемиологическая и нозологическая структура госпитальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии хирургической

клиники / Ю. А. Богушевич [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. -2009. - № 12. - С. 32-35.

220. Эпидемиологический мониторинг нозокомиальных инфекций. Ч. II. Изучение эпидемиологии нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Б. Р. Гельфанд [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2013. - № 2. - С. 44-50.

221. Эпидемиология, структура и особенности сопутствующих инфекций при ревматических заболеваниях на примере ревматоидного артрита / И. М. Марусенко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 2.

- С. 16-19.

222. Этиологическая структура и антибиотикочувствительность возбудителей острого необструктивного пиелонефрита у детей / Л. И Васильева [и др.] // Лечащий врач. - 2009. - № 8. - С. 8-11.

223. Этиология нозокомиальных пневмоний у онкогематологических больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Г. М. Галстян [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. -Т. 13, № 3. - С. 231-240.

224. Юцковский, А. Д. Чувствительность микрофлоры кожи к антибиотикам у пациентов с угревой болезнью / А. Д. Юцковский, Л. Ф. Накорякова, С. П. Рахманова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2009.

- № 3-4. - С. 6-10.

225. Ягудина, Р. И. Школа фармаколога: эффективность и безопасность карбапенемов и монобактамов / Р. И. Ягудина, Е. А. Овчинникова, Л. К. Овчинникова // Российские аптеки. - 2008. - № 14-15. - С. 50-53.

226. Яковлев, С. В. Время для переоценки карбапенемов при нозокомиальных инфекциях / С. В. Яковлев // Русский медицинский журнал.

- 2006. - № 5. - С. 376-380.

227. Яковлев, С. В. Клиническая фармакология цефалоспоринов IV поколения // С. В. Яковлев // РМЖ. - 1998. - № 22. - С. 1449-1457.

228. Яковлев, С. В. Левофлоксацин - новый антимикробный препарат группы фторхинолонов / С. В. Яковлев, В. П. Яковлев. - Москва : Дипак, 2006. - 240 с.

229. Яковлев, С. В. Место фторхинолонов в лечении бактериальных инфекций / С. В. Яковлев // Лечащий врач. - 2008. - № 2. - С. 59-63.

230. Яковлев, С. В. Нозокомиальные инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами: как с ними бороться? / С. В. Яковлева / Consilium medicum. - 2008. - № 1. - С. 44-49.

231. Яковлев, С. В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактике в акушерстве и гинекологии / С. В. Яковлев // Гинекология. - 2001. - № 3. - С. 85-88.

232. Якушева, Е. Н. Формулярная система в РФ: повод к дискуссии / Е. Н. Якушева // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. - 2008. - № 1. - С. 130-137.

233. Alexander, E. K. Nosocomial infections [Electronic resource] / E.K. Alexander, D. Scheurer // Internal Medicine. - 2007. - Vol. 11, pt. 3. - P. 2-16. -Access mode: http://www.turner-white.com/pdf/brm IM pre11 3.pdf. - [Access date: 15.06.2016].

234. Anthony, J. S. Unfinished business: clinical pharmacology and world health / J. S. Anthony / Intern. J. Risk Saf. Med. - 2005. - Vol. 17. - P. 65-71.

235. Antibiotic optimization: an evaluation of patient safety and economic outcomes / G. L. Fraser [et al.] // Arch. Intern. Med. - 1997. - Vol. 157. - P. 16891694.

236. Aronson, J. K. Clinical pharmacology: past, present, and future / J. K. Aronson // J. Clin. Pharm. - 2006. - Vol. 61, № 6. - P. 647-649.

237. Attributable morbidity and mortality of catheter-related septicemia in critically ill patients: a matched, risk-adjusted, cohort study / L. Soufir [et al.] // Control Hosp. Epidemiolol. - 1999. - Vol. 20. - P. 396-401.

238. Bootman, J. L. Pharmacoeconomics: historical perspective / J. L. Bootman, W. F. McGhan, R. J. Townsend // Ann. Pharmacother. - 2006. - Vol. 40. - P. 518-519.

239. Britt, M. R. Severity of underlying disease as a predictor of nosocomial infection: utility in the Contr ol of nosocomial infection / M. R. Britt, C. J. Schleupner, S. Matsumiya // JAMA. - 1978. - Vol. 329. - P. 1047-1051.

240. Burke, J. P. Infection control - a problem for patient safety / J. P. Burke // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - P. 651-656.

241. Calfee, D. P. Strategies to prevent transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in acute care hospitals / D. P. Calfee // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2008. - Vol. 29, suppl. 1. - P. S62-S80.

242. Carrilo Norte, J. A. Generic drugs: we must cut pharmaceutical spending but undertaking drug quality / J. A. Carrilo Norte, S. Postigo Mota // Rev. Enferm. -2012. - Vol. 35. - P. 10-19.

243. Census of Consultant Physicians in the UK [Electronic resource]. - Access mode: http:// www.rcpe.ac.uk/publications/censes-08/censes.pdf. - [Access date: 16.05.2016].

244. Charani, E. Antibiotic stewardship programmes - what's missing? / E. Charani, J. Cooke, A. Holmes // Antimicrob. Chemoter. - 2010. - № 65. - P. 2275-2277.

245. Chen, Y. Y. Impact of nosocomial infection on cost of illness and length of stay in intensive care units / Y. Y. Chen, Y. C. Chou, P. Chou // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2005. - Vol. 26. - P. 281-287.

246. Colonization and infection in surgical intensive care patients: a prospective study / A. J. H. Kerver [et al.] // Intens. Care Med. - 1987. - Vol. 13. - P. 347-351.

247. Community and healthcare-associated infections reduction act of 2007. S.2278. 110th U.S. Congress, Washington, DC [Electronic resource]. - Access mode: http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd7bilHs110-2278. - [Access date: 21.06.2016].

248. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus / S. Shurland [et al.] // Control Hosp. Epidemiol. - 2007. - Vol. 28. - P. 273-279.

249. Consultant physicians working for patients. The duties, responsibilities and practice of physicians / Royal College of Physicians. — 2nd ed. - London, 2001. -P. 88-97.

250. Cosgrove, S. E. The relationship between antimicrobial resistance and patient outcomes: mortality, length of hospital stay, and health care costs / S. E. Cosgrove // Clin. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 42, suppl. 2. - P. 82-89.

251. Edmond, M. Who is steering the ship? External influences on infection control programs / M. Edmond, T. C. Eickhoff // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 46. - P. 1746-1750.

252. Effectiveness of preemptive barrier precautions in controlling nosocomial colonization and infection by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a burn unit / N. Safdar [et al.] // Am. J. Infect. Control. - 2006. - Vol. 34. - P. 476-483.

253. Evans, H. L. Cost of Gram-negative resistance // H. L. Evans // Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 35. - P. 89-95.

254. Ferguson, J. K. Preventing healthcare-associated infection: risks, healthcare systems and behavior // J. K. Ferguson // Intern. Med. J. - 2009. - Vol. 39. - P. 574-581.

255. Fishman, J. A. Infection in solid-organ transplant recipients / J. A. Fishman // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 357. - P. 2601-2614.

256. Galvez-Vargas, R. Epidemiology, therapy and costs of nosocomial infectios / R. Galvez-Vargas, A. Bueno-Cavanillas, M. Garcia-Martin // Pharmacoeconomics. - 1995. - Vol. 7, № 2. - P. 128-140.

257. Goldstein, D. J. The need for clinical pharmacology is greater than ever / D. J. Goldstein, P. K. Honig, S. Spielberg // Clin. Pharmacol. Ther. - 2008. - Vol. 83. - P. 213-217.

258. Gould, L. M. A review of the role of antibiotic policies in the control of antibiotic resistance // L. M. Gould // Antimicrob. Chemother. - 1999. - Vol. 43, № 4. - P. 459-465.

259. Gould, L. M. Stewardship of antibiotic use and resistance surveillance: the international scene // L. M. Gould // Hosp. Inf. - 1999. - Vol. 43, suppl. - S. 253-S260.

260. Haley, R. W. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals / R. W Haley // Am. J. Epidemiol. - 1985. - Vol. 121. - P. 182-205.

261. Harbarth, S. Universal screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients / S. Harbarth // JAMA. - 2008. - Vol. 299. - P. 1149-1157.

262. Holmberg, S. D. Health and economic impacts of antimicrobial resistance / S. D. Holmberg, S. L. Solomon, P. A. Blake // Rev. Infect. Dis. - 1987. - Vol. 9, № 6. - P. 1065-1078.

263. Horan, T. C. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting / T. C. Horan, M. Andrus, M. A. Dudeck // Am. J. Infect. Control. - 2008. - № 36. - P. 309-332.

264. Hughes, J. M. Study on the efficacy of nosocomial infection control (SENIC Project): results and implications for the future / J. M. Hughes // Chemotherapy. -1988. - Vol. 34. - P. 553-561.

265. Hughes, W. T. 1997 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever. Infectious Diseases Society of America / W. T. Hughes // Clin. Infect. Dis. - 1997. - Vol. 25. - P. 551-573.

266. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients / M. H. Kollef [et al.] // Chest. - 1999. - Vol. 115, № 2. - P. 462-474.

267. Incidence rate and variable cost of nosocomial infections in different types of intensive care units / Y. Y. Chen [et al.] // Infect. Control Hosp. Epidemiol. -2009. - Vol. 30. - P. 39-46.

268. Joint Commission. National patient safety goals. The Joint Commission, Oakbrook Terrace, IL. 2010 [Electronic resousce]. - Access mode: http://www.jointcommission.org/patientsafety/nationalpatientsafetygoals/. [Access date 21.06.2016].

269. Kampf, G. Efficacy of three ethanol-based hand rubs against feline calicivirus, a surrogate virus for norovirus / G. Kampf, D. Grotheer, J. Steinmann // J. Hosp. Infect. - 2005. - Vol. 60. - P. 144-149.

270. Lomas, J. Words without action? The production, dissemination and impact of consensus recommendations / J. Lomas // Ann. Rev. Public Health. - 1999. -Vol. 19. - P. 41-65.

271. Lucet, J. C. Successful long-term program for controlling methicillin-resistant Staphylococcus aureus in intensive care units / J. C. Lucet // Intensive Care Med. - 2005. - Vol. 31. - P. 1051-1057.

272. Making health care safer: a critical analysis of patient safety practices / K. G. Shojania [et al.] // Evid. Rep. Technol. Assess. (Summ.). - 2001. -P. 1-668.

273. Miller, G. Responding to simulated pandemic influenza in San Antonio, Texas / G. Miller, S. Randolph, J. E. Patterson // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2008. - Vol. 29. - P. 320-326.

274. Munoz-Price, L. S. Long-term acute care hospitals / L. S. Munoz-Price // Clin. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 49. - P. 438-443.

275. National and State Healthcare-Associated Infections Progress Report (HAI Progress Report), USA, (2014 data, published 2016) [Electronic resource]. -Access mode: http://www.cdc.gov/hai/surveillance/. - [Access date: 15.06.2016].

276. Nosocomial infection in elderly patients in the United States 1986-1990 / T.C. Emori [et al.] // Amer. J. Med. - 1991. - Vol. 91, suppl. 3B. - P. 289-293.

277. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States / W. P. Jarvis [et al.] // Amer. J. Med. - 1991. - Vol. 91, suppl. 3B. -P. 185-191.

278. Nosocomial infection rates in the General Surgery Department of the Teaching Hospital Gabriel Toure in Bamako, Mali Togo A. / A. Nautiyal [et al.] // Carib. J. SciTech. - 2015. - Vol. 3. - P. 781-788.

279. Nosocomial infections in intensive care wards: A multicenter prospective study / F. D. Dashner [et al.] // Intens. Care Med. - 1982. - Vol. 8. - P. 5-9.

280. O'Malley, C. A. Infection control in cystic fibrosis: cohorting, cross-contamination, and the respiratory therapist / C. A. O'Malley // Respir. Care. -2009. - Vol. 54. - P. 641-657.

281. Orange book 2015 [Electronic resourse]. - 35th ed. - Access mode: www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/eclink.cfm. - [Access date: 15.06.2016].

282. Patel, D. How to make antimicrobial stewardship work: practical considerations for hospitals of all sizes / D. Patel, C. MacDougall // Hosp. Pharm.

- 2010. - Vol. 45, suppl.1. - P. S10-S18.

283. Petrosillo, N. Nosocomial infections in HIV infected patients. Gruppo HIV e Infezioni Ospedaliere / N. Petrosillo // AIDS. - 1999. - Vol. 13. - P. 599-605.

284. Pittet, D. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme / D. Pittet // Lancet.

- 2000. - Vol. 356. - P. 1307-1312.

285. Preston, G. A. Effect of private isolation rooms on patient care practices: colonization and infection in an intensive care unit / G. A. Preston, E. L. Larson, W. E. Stamm // Amer. J. Med. -1981. - Vol. 70. - P. 641-645.

286. Pronovost, P. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU / P. Pronovost // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355. - P. 2725-2732.

287. Reffel, J. A. Generic antiarrhythmic are not therapeutically equivalent for the treatment of rachyarrhythyhmia / J. A. Reffel, P. R. Kowey // Am. J. Cardiol. -2000. - Vol. 85. - P. 1151-1153.

288. Reidenberg, M. Clinical pharmacology: the scientific basis of therapeutics / M. Reidenberg // Clin. Pharmacol. Ther. - 1999. - Vol. 66, № 1. - P. 2-8.

289. Robicsek, A. Universal surveillance for methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 3 affiliated hospitals / A. Robicsek // Ann. Intern. Med. - 2008. - Vol. 148. - P. 409-418.

290. Rolain, J. M. New Delhi metallo-beta-lactamase (NDM-1): towards a new pandemia? / J. M Rolain, P. Parola, G. Cornaglia // Clin. Microbiol. Infect. - 2010. - Vol. 15, suppl. 2. - P. 98-99.

291. Rosenthal, V. D. Nosocomial infections in medical-surgical intensive care units in Argentina: attributable mortality and length of stay / V. D. Rosenthal, S. Guzman, P. W. Orellano // AJIC. - 2003. - Vol. 31, № 5. - P. 291-295.

292. Salgado, C. D. What proportion of hospital patients colonized with methicillin-resistant Staphylococcus aureus are identified by clinical microbiological cultures? / C. D. Salgado, B. M. Farr // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2006. - Vol. 27. - P. 116-121.

293. Shelley, F. Paul Mqrtini: the first clinical pharmacologist? / F. Shelley, M. Baur // Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 1870-1873.

294. Sjoqvist, F. The past, present and future of clinical pharmacology / F. Sjoqvist // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 1999. - Vol. 55. - P. 553-557.

295. Smith-Moland, E. S. Plasmid-mediated, carbapenem-hydrolysing beta-lactamase, KPC-2, in Klebsiella pneumoniae isolates / E. S. Smith-Moland // J. Antimicrob. Chemother. - 2003. - Vol. 51. - P. 711-714.

296. Stone, P. W. Systematic review of economic analyses of health care-associated infections // P. W. Stone, D. Brassia, E. Lorson // Am. J. Infect. Control. - 2005. - Vol. 33. - P. 501-509.

297. Strausbaugh, L. J. Preventing transmission of multidrug-resistant bacteria in health care settings: a tale of 2 guidelines / L. J. Strausbaugh, J. D. Siegel, R. A Weinstein // Clin. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 42. - P. 828-835.

298. Stroud, L. Nosocomial infections in HIV-infected patients: preliminary results from a multicenter surveillance system (1989-1995) / L. Stroud // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 1997. - Vol. 18. - P. 479-485.

299. Surveillance for nosocomial infections and fever of unknown origin among adult hematology-oncology patients / S. Engelhart [et al.] // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2002. - Vol. 23. - P. 244-248.

300. Sydnor, E. R. Hospital epidemiology and infection control in acute-care settings / E. R. Sydnor, T. M. Perl // Microbiol. Rev. - 2011. - Vol. 24, № 1. - P. 141-173.

301. Taylor, M. E. Hospital-acquired infection in elderly patients / M. E. Taylor, B. A. Oppenheim // J. Hosp. Infect. - 1998. - Vol. 38. - P. 245-260.

302. The SENIC Project. Study on the efficacy of nozocomial infection control (SENIC Project). Summary of study design / R. W. Haley [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 1980. - V. 111. - P. 472-485.

303. Topical therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization: impact on infection risk / A. Robicsek [et al.] / Infect. Control Hosp. Epidemiol. -2009. - Vol. 30. - P. 623-632.

304. Vincent, J. L. Nosocomial infections in adult intensive-care units / J. L. Vincent // Lancet. - 2003. - Vol. 361, № 9374. - P. 2068-77.

305. Weber, S. G. Legislative mandates for use of active surveillance cultures to screen for methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci: position statement from the Joint SHEA and APIC Task Force / S. G. Weber // Infect. Control Hosp. Epidemiol. -2007. - Vol. 28. - P. 249-260.

306. Wong, E. S. Public disclosure of healthcare-associated infections: the role of the Society for Healthcare Epidemiology of America / E. S. Wong // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2005. - Vol. 26. - P. 210-212.

307. Yokoe, D. S. Improving patient safety through infection control: a new healthcare imperative / D. S. Yokoe, D. Classen // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2008. - Vol. 29, suppl. 1. - P. S3-S11.

308. Yuk, J. H. Clinical pharmacocinetics of ceftriaxone / J. H. Yuk, C. H. Nightingale, R. Quintiliani // Clin. Pharmacocinetics. - 1989. - Vol. 17, № 4. - P. 223-235.