ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат медицинских наук Сычев, Игорь Николаевич

• Сычев, Игорь Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сычев, Игорь Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Тактика антимикробной терапии в хирургии

1.2 Клинико — экономический анализ антимикробных препаратов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта исследования

2.2. Этапы исследования

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. ABC и VEN анализы закупаемых и используемых лекарственных препаратов.

3.2. ABC и VEN анализы закупаемых и используемых антибактериальных препаратов.

3.3. Представление практических врачей о рациональной антибактериальной терапии.

3.4. Мониторинг микрофлоры хирургических отделений стационара.

3.5. Выявление НПР и расчет ожидаемых затрат при применении антибактериальных с учетом вероятности развития НПР.

3.6. Разработка и внедрение цикла управления Антибактериальной терапией в хирургическом стационаре

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»

требуемых медикаментов, структура закупа определяется только ценовой политикой (Вялков А. И., Катлинский А. В., Воробьев П. А., 2000). Между тем существуют методы, позволяющие более грамотно проводить отбор необходимых, качественных препаратов в условиях дефицита финансирования. Организация рационального обеспечения стационара антимикробными препаратами и организация рациональной антибиотикотерапии является одним из приоритетных направлений практического здравоохранения (Плавунов Н. Ф., Степанова В. В., 2002). Нерациональное использование антибиотиков ведет к росту антибиотикорезистентности, увеличению частоты развития неблагоприятных побочных реакций (НПР) и в конечном счете к увеличению стоимости лечения. В настоящее время неблагоприятные побочные реакции стали не только медицинской и социальной проблемой, но также и серьезной экономической проблемой. Все вышеизложенное позволяет говорить о необходимости регулирования сложившейся практики закупа и использования антибактериальных препаратов, основанное на проведение фармакоэкономических исследований (Авксентьева М. В., Воробьев П. А., Герасимов В. Б., 2001). Такой анализ базируется на принципах доказательной медицины, сопоставление затрат на фармацевтические продукты и последствий их применения (влияние на течение заболевания, трудоспособность, предупреждение инвалидизации) (Авксентьева М. В., 2005). Фармакоэкономика является специфичной для каждой страны. Специфика заключается не в различных подходах к планированию, проведению фармакоэкономических исследований, анализе данных и представлении результатов. Она обусловлена различием между странами в эпидемиологии заболеваний, стоимости на лекарственные препараты, стоимости медицинских услуг, источников финансирования системы здравоохранения (Страчунский Л. С., 1998; Петров В. И., Негода С. В.,2005). Кроме того, в России, как и в любой другой стране, существуют свои особенности применения антибактериальных препаратов, что связано с этиологической структурой заболевания, доступностью антибиотиков, принятыми подходами к лечению. В связи с этим, зарубежные фармакоэкономические данные не всегда можно экстраполировать на нашу систему здравоохранения, и проведение локальных клинико — экономических исследований является одним из методов получения достоверных фармакоэкономических данных. Одним из важных шагов на пути к организации рационального применения лекарственных препаратов в лечебно профилактических учреждениях является подбор персонала, который займется этой проблемой, и важнейшая роль здесь принадлежит таким специалистам как клинические фармакологи (Белоусов Ю. Б., 2003). Несмотря на то, что антибиотикам уделяется огромное внимание со стороны ученых и организаторов здравоохранения, пока не существует оптимального метода наблюдения за потреблением антибиотиков, и поэтому есть потребность в проведении дальнейших исследований в этом направлении.

Цель исследования усовершенствовать практику применения антимикробных препаратов в многопрофильном лечебно - профилактическом учреждении на основе результатов проведенных клинико-экономического анализа (ABC, VEN-анализов, фармакоэкономического моделирования), фармакоэпидемиологического, микробиологического и клинического исследования в хирургическом стационаре. Задачи исследования

1. Провести ABC и VEN анализы закупаемых и используемых лекарственных препаратов в лечебно - профилактическом учреждении в целом.

2. Проанализировать применение антимикробных препаратов в стационаре (в целом по лечебно - профилактическому учреждению и хирургическом стационаре).

3. Изучить микробные пейзажи хирургических отделений и чувствительность основных патогенных микроорганизмов к антимикробным химиоп-репаратам.

3. Оценить знания врачей хирургических специальностей о рациональной антибактериальной терапии.

5. Провести ретроспективный анализ историй болезни на предмет рационального применения антимикробных препаратов и выявления неблагоприятных побочных реакций.

6. Разработать и апробировать цикл управления антимикробной терапией в хирургическом стационаре.

Научная новизна

В лечебно - профилактическом учреждении крупного промышленного города предложен и апробирован цикл управления антимикробной терапией в хирургическом стационаре на основе комплексного клинико-экономического анализа (ABC, VEN — анализов, фармакоэкономического моделирования) использования антимикробных препаратов. Предложена и внедрена система персональных формулярных перечней антибактериальных препаратов для каждого профильного отделения хирургического стационара с учетом особенностей микробного пейзажа этих отделений. Проведена оценка знаний врачей хирургических специальностей о рациональной фармакотерапии (до обучения и после обучения в школе по рациональной антимикробной терапии). Получены данные о состоянии качества лекарственного обеспечения антибактериальными препаратами многопрофильного лечебно-профилактического учреждения в условиях ограниченного финансирования, при централизованных поставках.

Практическая значимость На основании проведенного исследования были проведены ABC, VEN — анализы закупленных и использованных лекарственных препаратов в целом, ABC, VEN — анализы антимикробных препаратов. Составлены формулярные перечни антибактериальных препаратов для каждого профильного отделения хирургического стационара. Были определены микробные пейзажи хирургических отделений многопрофильного стационара и получены локальные данные о чувствительности патогенных возбудителей к антимикробным препаратам. Изучено и оценено представление врачей хирургических специальностей о рациональной антибиотикотерапии. По результатам исследования предложен и внедрен цикл управления антибактериальной терапией в хирургическом стационаре. Положения, выносимые на защиту

1. Результаты клинико-экономического анализа (ABC, VEN - анализы) лекарственных препаратов, локальные данные о чувствительности патогенных возбудителей к антимикробным препаратам позволили выявить проблемы нерационального расходования бюджетных средств и определить дальнейшую тактику рациональной терапии в многопрофильном стационаре.

2. Анкетирование показало, что значительная часть врачей хирургических специальностей не владеет достаточной информацией о современных антимикробных препаратах.

3. Нерациональное использование врачами антибактериальных препаратов и как следствие этого развитие неблагоприятных побочных реакций приводит к увеличению стоимости лечения.

4. Разработанный и внедренный в хирургическую практику цикл управления антибактериальной терапии позволяет повысить клиническую эффективность терапии и снизить затраты на лечение больных без ухудшения качества оказания лекарственной помощи.

Апробация работы

Положения диссертации доложены и обсуждены на областной научно -практической конференции «Актуальные вопросы лечения госпитальных инфекций», г. Магнитогорск 2005; на общебольничной конференции (АНО МСЧ АГ и ОАО ММК) 2006, 2007, апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр фармакологии, профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «ЧелГМА Рос-здрава» и терапии, клинической фармакологии и эндокринологии ГОУ ВПО «УГМАДО».

Внедрение результатов в исследовательскую практику Основные результаты исследования используются в практической деятельности АНО МСЧ АГ и ОАО ММК г. Магнитогорска, хирургическом отделении Клиники ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава», МУ ГКБ № 18 г. Уфы, в учебном процессе на кафедрах клинической фармакологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава»

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ. Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 151 листах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 28 таблицей и 20 рисунками. Список литературы содержит 127 источников, из которых 84 опубликовано в отечественных и 43 — в зарубежных изданиях.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Сычев, Игорь Николаевич

Выводы

1. Клинико-экономический анализ, включающий в себя (АВС и VEN — анализы) всех закупаемых лекарственных средств, антимикробных препаратов и мониторинг микробной флоры хирургических отделений позволяет планировать и корректировать работу формулярной комиссии в многопрофильном лечебном учреждении.

2. Выявлен недостаточный уровень знаний врачей хирургических специальностей о принципах рациональной антибактериальной терапии. Корреляционный анализ показал наличие взаимосвязи слабой силы между знаниями врачей, стажем работы и квалификационной врачебной категорией.

3. Ретроспективный анализ историй болезни позволяет выявить недостатки сложившейся практики нерациональной антибактериальной терапии и неблагоприятные побочные реакции.

4. Фармакоэкономическое моделирование неблагоприятных побочных реакций показало, что рациональное использование антимикробных препаратов приводит к снижению неблагоприятных побочных реакций и общей стоимости лечения на 52,0 %.

5. Разработанный и внедренный цикл управления антимикробной терапией в хирургическом стационаре позволяет сократить формулярный список антимикробных препаратов на 54,5 % и повысить качество рационального использования лекарственных препаратов.

Практические рекомендации

1. Рекомендовать клиническим фармакологам проводить ABC, VEN -анализы закупаемых лекарственных препаратов и антимикробных средств в целом по лечебно - профилактическому учреждению и по каждому отделению стационара, с целью перераспределения финансовых средств и улучшения ассортимента лекарств.

2. Постоянно проводить мониторинг возбудителей хирургических инфекций и их чувствительности к антимикробным препаратам для коррекции рекомендаций по антибиотикотерапии и формулярного перечня.

3. В целях повышения знаний врачей по рациональной фармакотерапии в лечебно — профилактическом учреждении необходимо регулярно проводить тематические циклы усовершенствования.

4. Клиническому фармакологу постоянно проводить ретроспективный анализ антимикробной терапии с целью выявления неблагоприятных побочных реакций, проводить их мониторинг.

5. Рекомендовать внедрить в хирургических стационарах цикл управления антибактериальными препаратами с целью оптимизации фармакотерапии больных с хирургическими инфекциями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сычев, Игорь Николаевич, 2008 год

1. Авксентьева, М. В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии / М. В. Авксентьева, П. А. Воробьев, В. Б. Герасимов. — М.: Ньюдиамед, 2000. — 80 с.

2. Авксентьева, М. В. Методические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико — экономического анализа / М. В. Авксентьева, П. А. Воробьев, В. Б. Герасимов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2001. — № 4. — С. 105.

3. Авксентьева, М. В. Основы клинико — экономического анализа. Клинико экономическое обоснование протоколов ведения больных / М. В. Авксентьева // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2005. —№ 11. —С. 23-27.

4. Астахова, А. В. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности лекарств / А. В. Астахова, В. К. Лепахин. — М.: Когито -центр, 2004. — 200 с.

5. Белобородов, В. Б. Концепция деэслакационной терапии /

6. B. Б. Белобородов // Клинич. фармакалогия и терапия. — 2002. — Т. 11,№2. —С. 16-19.

7. Белобородов, В. Б. Проблемы профилактики и эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляции легких / В. Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия. — 2002. Т. 4, № 4 - С. 108-113.

8. Белоусов, Ю. Б. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов / Ю. Б. Белоусов, JI. И. Ольбинская, А. В. Быков // Клинич. фармакология и терапия. — 1997. —№2. —С. 83-85.

9. Белоусов, Ю. Б. Антибактериальная химиотерапия / Ю. Б. Белоусов,

10. C. М. Шатунов. — М.: Ремедиум, 2001. — 473 с.

11. Белоусов, Ю. Б. Основы клинической фармакологии и рациональной фармокотерапии / Ю. Б. Белоусов, М. В. Леонова, Д. Ю. Белоусов и др.

12. М.: Бионика, 2002. Т. 1. — 356 с.

13. Белоусов, Ю. Б. Внедрение клинико-фармакологической службы в систему здравоохранения РФ / Ю. Б. Белоусов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2003. — № 3. — С. 55.

14. Белоусов, Ю. Б. Дженерики или бренды: pro et contra / Ю. Б. Белоусов, С. К. Зырянов // Качественная клиническая практика. — 2003. — № 2.1. С. 95-100.

15. Богданов, М. Б. Алгоритмы и организация антибиотико- терапии / М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая. — М.: Видар М, 2004. — 223 с.

16. Братищев, Э. М. Перспективы рационально-го лекарственного обеспечения на основе новых информационных технологий / Э. М. Братищев, М. В. Волкова, Н. В. Ганибаева // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2004. — № 4. — С. 91-97.

17. Бриски, Б. С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии / Б. С. Бриски, Н. Н. Хачатрян, 3. И. Савченко и др. // Хирургия. 2002. — № 4. - С. 69 - 75.

18. Быков, А. В. Экономика фармацевтического менеджмента / А. В. Быков, Н. Ю. Афанасьев // Провизор. — 1998. — № 6. — С. 32 -33.

19. Быков, А. В. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2001. — №4. С. 109.

20. Власов, В. В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В. В. Власов. -М., 2000.-447 с.

21. Власова, Н. В. Опыт создания протоколов антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / Н. В. Власова, И. Г. Мултых, А. И. Гречишкин // Клинич. микробиология и антимикробная химеоте-рапия. 2003. — № 2 - С.183 - 191.

22. Воробьев, П. А. Развитие системы рационального лекарственного обеспечения населения Российской Федерации больше вопросов, чем ответов / П. А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении.2001. — № 3. — С. 3 10.

23. Воробьев, П. А. Развитие вопроса АБС и VEN анализа в клинико -экономических исследованиях / П. А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2003. — № 8. — С. 59.

24. Воробьев, П. A. ABC -, VEN — и частотный анализ в здравоохранение / П. А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2004.3. —С.3-5.

25. Воробьев, П. А. Клинико — экономический анализ / П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева, А. С. Юрьев и др. — М.: Ньюдиамед, 2004. — 404 с.

26. Вялков, А. И. Стандартизация, фармако-экономика и система рационального лекарственного обеспечения населения / А. И. Вялков, А. В. Катлинский, П. А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2000. — № 12. — С. 3-6.

27. Вялков, А. И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах / А. И. Вялков, П. А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2001. — № 1. — С. 3-8.

28. Вялков, А. И. Современное состояние системы стандартизации в здравоохранение России / А. И. Вялков // Пробл. стандартизации в здравоохранение. — 2004. — № 12. — С. 3-5.

29. Гельфанд, Е. Б. Антибактериальная терапия абдоминальных хирургических инфекций / Е. Б. Гельфанд, С. 3. Бурневич, Т. Б. Бражник // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 8 - 9. - С. 400 - 405.

30. Герасимов, В. Б. Фармакоэкономика и фармакоэиидемиология практика приемлемых решений / В. Б. Герасимов, A. JI. Хохлов, О. И. Карпова и др. — М.: Медицина, 2005. — 352 с.

31. Гобжила, Т. Н. Организация лекарственного обеспечения стационаров в городе Братске / Т. Н. Гобжила // Пробл. стандартизации в здравоохранение. — 2000. — № 3. — С. 28 30.

32. Голуб, А. В. Показатели качества и пути улучшения антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Голуб. Смоленск, 2007. - 23 с.

33. Громовик, Б. П. Лекарственное обеспечение с позиции логистики / Б. П. Громовик // Фармацевтический журн. — 2000. — № 1. — С. 34-41.

34. Гучев, И. А. Рациональная антибактериальная терапия тяжелых хирургических инфекций / И. А. Гучев, В. Н. Французов // Рус. мед. журн. -2006.-Т. 14, № 15.-С. 1135- 1140.

35. Дехнич, А. В. Оптимизация выбора антибиотиков при нозокомиальных инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus, на основе данных много-цетрово-го исследования: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Дехнич. — Смоленск, 2002. — 23 с.

36. Дьюкс, М. Н. Г. Контроль лекарств профессиональная и юридическая ответственность / М. Н. Г. Дьюкс // Тезисы докладов V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — М., 1998. — С. 549.

37. Ефименко, Н. А. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика / Н. А. Ефименко, И. А. Гучев, С. В. Сидоренко. — Смоленск, 2004. —296 с.

38. Зиганшина, JI. Е. ATC/DDD классификационная система в фармако-эпидемиологических исследованиях / Л. Е. Зиганшина, Д. Р. Магсумова, А. В. Кучеева и др. // Качественная клиническая практика. — 2004. — № 1. — С. 28-33.

39. Зубков, М. Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи / М. Н. Зубков. — М., 2002. — 272 с.

40. Зуева, Л. П. Микробиологический мониторинг и эпидимиологический анализ антибиотикорезистентности микроорганизмов с использованием компьютерной программы WHONET / Л. П. Зуева, М. С. Поляк, Е. Н. Колосовская и др. — СПб., 2005. — 72 с.

41. Зырянов, С. К. Пути рационализации использования лекарственных средств в лечебных учреждениях / С. К. Зырянов, Т. М. Димитрюк // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. — № 8. - С. 63.

42. Кобелт, Г. Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат / Г. Кобелт // Клинич. фармакология и терапия. — 1999. — № 1. — С. 60-64.

43. Кобина, С. А. Введение в фармакоэкономику / С. А. Кобина, В. Ю. Семенов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 1999. — № 1. —С. 39-48.

44. Леонова, М. В. Введение в фармакоэкономику / М. В. Леонова, Ю. Ю. Чурилин, О. В. Ефременкова // Вестн. РГМУ. — 2001. — № 3. — С. 23-26.

45. Луговкина, Т. К. Системный подход к организации практики рациональной антибиотикотерапии в многопрофильном стационаре / Т. К. Луговкина, Ф. И. Бадаев, Т. В. Лисовская и др.// Инфекции и антимикробная терапия. — 2006. — Т. 9, № 1. — С. 23 28.

46. Маццеи, Т. Индивидуальное применение антибиотиков в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Т. Маццеи // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2002. — Т.4, № 3. — С.288-293.

47. Мыльникова, И. С. Организация рациональной антибиотикотерапии / И. С. Мыльникова. — М.: ГРАНТЪ, 2001. — 100 с.

48. Нургожин, Т. С. К вопросу об использовании АВС и VEN анализа в научных исследованиях и практическом здравоохранении / Т. С. Нургожин, О. О. Ведерникова, А. В. Кучаева // Клинич. фармакология и терапия. — 2004. — Т. 13, № 5. — С. 88-90.

49. Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекар-ственых средств: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 30 от 26 января 2000г. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2000. — № 1. — С. 72-93.

50. Об утверждении перечня лекарственных средств: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 296 от 2 декабря 2004г. // Бюл. нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. — 2004. — № 50. — С. 15-30.

51. Омельяновский, В. В. Фармакоэкономика антибактериальных препаратов / В. В. Омельяновский, Ю. Н. Попова // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2001. — № 4. - С. 14-22.

52. Пашутин, С. Б. Использование правила Парето (закон «20/80») для по-вы-шения качества бизнеса на примере Российского фармацефтическо-го рынка / С. Б. Пашутин // Маркетинг в Росси и за рубежом. — 2000. — №5. —С. 11.

53. Плавунов, Н. Ф. Фармакоэкономический анализ использования антибактериальных препаратов в многоп р о ф ил ь н о м стационаре / Н. Ф. Плавунов, В. В. Степанова // Экономика здравоохранения. — 2002. —№2. С. 8-10.

54. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.1997г. № 131 «О введении специальности «клиническая фармакология». М., 1997. - с. 10.

55. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.10. 2003г. №494 « О совершенствовании деятельности врачей клинических — фармакологов». — М., 2003. — с.7.

56. Розенсон, О. JI. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии / О. JL Розенсон, JI. С. Страчунский // Рус. мед. журн. — 1998. —№4. —С. 251-258.

57. Руднов, В. А. Формуляр антимикробных средств для отделений реани-ма-ции и интенсивной терапии / В. А. Руднов // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. —-1999. — Т.1, № 1. — С. 68-75.

58. Руднов, В. А. Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики эмпирической антибиотикотерапии / В. А. Руднов // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001. — Т.З, № 3. — С. 198-208.

59. Руднов, В. А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации /

60. B. А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. — 2002. — Т.4, № 6. — С.170-177.

61. Савелии, Э. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях / Э. Савелии, Г. Шварц, А. П. Загорский. Арлигтон; М.: MSH, 1997. — 100 с.

62. Савельев, В. С. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд М., 2003. - 240 с.

63. Сидоренко, С. В. Некоторые проблемы диагностики и этиотропного лечения бактериальных инфекций в интенсивной терапии / С. В. Сидоренко // Вестн. интенсивной терапии. — 1998. — № 4. — С. 12.

64. Сидоренко, С. В. Инфекции в интенсивной терапии / С. В. Сидоренко,

65. C. В. Яковлев. М.: Бионика, 2003. - 208 с.

66. Сидоренко, С. В. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотикорезистентность среди их возбудителей / С. В. Сидоренко, С. П. Резван, JI. В. Еремина // Антибиотики и химиотерапия. 2005. - Т. 50, № 2. - С. 33 - 41.

67. Страчунский, JI. С. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов / JI. С. Страчунский, О. JI. Розенсон // Клинич. фармакология и те-рапия. — 1997. — Т.6, № 4. — С. 20-24.

68. Страчунский, JI. С. Политика применения антибиотиков в отделениях интенсивной терапии / Л. С. Страчунский // Материалы Международной конференции «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии». М., 1998. - С. 19 - 20.

69. Страчунский, Л. С. Состояние антибиотикорезистент-ности в Росси / Л. С. Страчунский, Т. М. Богданович // Антибактериальная терапия. Справочное руководство / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — М.: Фармединфо, 2000. — С. 7-11.

70. Страчунский, Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии Л. С. / Страчунский, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов. — М., 2002. — 384 с.

71. Страчунский, Л. С. Политика применения антибиотиков в хирургии, 2003 / Л. С. Страчунский // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. Т. 5, № 4. — С. 302-317.

72. Ушкалова, Е. А. Первый опыт оценки использования антибактериальных средств в российских больницах / Е. А. Ушкалова // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Серия «Медицина». — 2000. — № 1. — С. 124 125.

73. Ушкалова, Е. А. Оптимизация использования лекарственных средств при внедрении формулярной системы: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Е. А. Ушкалова. М., 2001. -29 с.

74. Ушкалова, Е. А. Фармакоэкономические аспекты побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии / Е. А. Ушкалова, В. В. Чельцов // Заместитель главного врача. 2008. — № 3(22). - С. 16- 89.

75. Хальфин, Р. А. Клинико экономические матрицы планов ведения больных как основа расчета затрат на обеспечение медицинской помощи / Р. А. Хальфин, Е. П. Какорна, П. А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2004. — №9. — С. 3-11.

76. Хирургические инфекции: практич. руководство / под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. — М.: Литера, 2006. —736 с.

77. Чучалин, А. Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей / А. Г. Чучалин // Пульманология. — 1999. — Т.9, № 2. — С.2-5.

78. Яковлев, В. П. Рациональная антимикробная фармакотерапия: руководство для практикующих врачей / В. П. Яковлев, С. В. Яковлев. — М.: Литтера, 2003. — 1008 с. — (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т.2).

79. Anthony, J. В. Physician Location and Specialty Influence Broad -Spectrum Antibiotic Use / J. B. Anthony // JAMA. — 2003. — № 289. — P. 19-25.

80. Arrov, P. M. Consequences of intravascular catheter sepsis / P. M. Arrov, E. M. Quimosing, M. Beach // Clin. Inf. Dis. — 1993. — Vol. 16. — P. 778 -784.

81. Atkin, P. A. Medication related adverse reactions and the elderly: a literature review / P. A. Atkin, G. M. Shenfield // Adverse Drug Reactions Toxicol. Rev. — 1995. — Vol. 14. —P. 175 - 191.

82. Edwards, I. R. Harmonisation in Pharmacovigilance / I. R. Edwards,

83. C. Biriell // Drug Safety. — 1994. — № 10. — P. 93-102.

84. Bates, D. W. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: implications for prevention / D. W. Bates, D. J. Cullen, N. Laird // JAMA. — 1995. — № 274. — P. 29-34.

85. Bates, D. W. The costs of adverse drug events in hospitalized patients /

86. D. W. Bates, N. Spell, D. J. Cullen // JAMA. 1997. — № 277. - P. 307311.

87. Beringer, P. M. Economic aspects of antibacterial adverse effects / P. M. Beringer, A. Wong — Beringer, J. P. Rho // Pharmacoeconomics. — 1998. — Vol. 13, № 1. — P. 35 49.

88. Classen, D. C. Adverse drug events in hospitalized patients: Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality / D. C. Classen, S. L. Pestotnik, S. Evans et al. // JAMA. — 1997. — № 277. — P 301-306.

89. Colardyn, F. Appropriate and timely empirical antimicrobial treatment of ICU infection a role for carbapenems / F. Colardyn // Acta. Clinica Belgia. -2005.-Vol. 2.-P. 60-62.

90. Fattinger, K. Epidemiology of drug exposure and adverse drug reactions in two swiss departments of internal medicine / K. Fattinger, M. Roos, P. Vergeres // Br. J. Clin. Pharmacol. — 2000. -№ 49(2). P. 158-167.

91. Geissler, A. Rational use of antibiotics in the intensive care unit: impact on microbial resistance and costs / A. Geissler, P. Gerbeaux, I. Granier // Intensive Care Med. — 2003. — № 29 (1). — P. 49-54.

92. Green, C. F. Adverse drug reactions as a cause of admission to an acute medical assessment unit: a pilot study / C. F. Green, D. R. Mottram, P. H. Rowe et al. // J. Clin. Pharm. Ther. — 2000. — № 25 (5). P. 355-361.

93. Holland, E. G. Drug Inuced Disorders / E. G. Holland, F. V. Degruy // Am. Fam. Phys. — 1997. — Vol. 56, № 7. — P. 1781 - 1791.

94. Johanesson, M. O. Economics, pharmaceuticals and pharmacoeconomics / M. O. Johanesson, B. D. Brein // Med. Decis. Making. — 1998. — № 18. — P. 1-3.

95. Lepori, V. Adverse internal medicine drug effects at hospital admission / V. Lepori, A. Perren, C. Marone // Schweiz Med Wochenschr. 1999. — Vol. 129, № 24. — P. 915-922.

96. Lesar, T. S. Factors related to errors in medication prescribing / T. S. Lesar, L. Briceland, D. S. Stein // JAMA. — 1997. — № 277. — P. 312-317.

97. Lin, R. Y. A perspective on penicillin allergy / R. Y. Lin // Arch Intern Med. -1992. — № 152. — P. 930-937.

98. Lindquist, R. Understanding and preventing adverse drug events / R. Lindquist, L. M. Gersema // AACN Clin. Issues. 1998. — Vol. 9, № 1. -P. 119-128.

99. Little, P. information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection: a randomized controlled study / P. Little, K. Rumsbu, J. Kelly // JAMA. — 2005. — Vol. 293, № 24. — P. 30623064.

100. Lodise, T. S. Outcomes Analysis of Delayed Antibiotic Treatment for Hospital — Acquired Staphylococcus aureus bacteremia / T. S. Lodise, P. S. McKinnon, L. Swiderski et al. // Clinical Infections Diseases. — 2003.36. —P. 1418-1423.

101. Merlo, J. Comparison of dose standart units for drug utilization studies / J. Merlo, A. Wessling, A. Melander // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1996. -Vol. 50, №1-2.-P. 27-30.

102. Pirmohamed, M. Adverse drug reactions / M. Pirmohamed, A. M. Breckenridge, N. R. Kitteringham et al. // BMJ. — 1998. — Vol. 316. — P. 1295-1298.

103. Pittet, D. Nosocomial bloodstream infections in critically ill patients / D. Pittet, D. Tarara, R. P. Wenzel // JAMA. — 1994. — Vol. 271. — P. 1598- 1601.

104. Ruttimann, S. Long-term antibiotic saving from a comprehensive intervention program in a medical department of a university affiliated teaching hospital / S. Ruttimann, B. Keck, C. Hartmeier // Clin. Infect Dis. — 2004. — № 38. — P. 348-356.

105. Porter, J. Drug-related deaths among medical inpatients / J. Porter, H. Jick // JAMA. 1977. — № 237. - P. 879-881.

106. Samore, M.N. Clinical decision support and appropriatenees of antimicrobial prescribing: a randomized trial / M. N. Samore, K. Bateman, S. C. Aider // JAMA. — 2005. — № 18. — P. 5-14.

107. Schoenemann, J. Unwanted drug effects in clinical practice / J. Schoenemann, К. H. Munter, S. Enayati-Kashani // Dtsch. Med. Wochenschr. — 1998. — Vol. 123, № 15. P. 448-452.

108. Schneider, P. J. Cast of medication related problems at a university hospital / P. J. Schneider, M. G. Gift, Y. P. Lee et al. // Am. J. Health Syst. Pharm. - 1995. — Vol. 52, № 21. — P. 2318 - 2415.

109. Shear, N. H. Drug Actions, Interactions, Reactions. / N. H. Shear, J. Q. Del Rosso, E. Phillips // Program of the American Academy of Dermatology, Academy. — 2000.

110. Suh, D. C. Clinical and economic impact of adverse drug reactions in hospitalized patients / D. C. Suh, B. S. Woodall, S. K. Shin // Ann. Pharmacother. — 2000. — Vol. 34, № 12. — P. 1373-1379.

111. Wayne, К. Canadian scientists urge government to develop antibiotic plan / K. Wayne // The Lancet. — 2002. — Vol. 360, № 19. — P. 1230.

112. White, T. J. Couting the costs of drug related adverse events / T. J. White, A. Arakelian, J. P. Rho // Pharmacoeconomics. — 1999. — Vol. 15, № 5. p. 445-458.

113. Wilcox, M. H. Finansial burden of hospital acquired Clostridium difficile infection / M. H. Wilcox, J. G. Cunniffe, C. Trundle et al. // J. Hosp. Infect.1996. — Vol. 34, № 1. — P. 23 30.

114. Wilson, R. M. The quality in Australian health care studu / R. M. Wilson, W. B. Runciman, R. W. Gibberd et al. // Med. J. Aust. — 1995. — Vol. 163.1. P. 458-471.