Современные подходы к коррекции рахита и дисбиоза кишечника у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Барсукова, Маргарита Васильевна

• Барсукова, Маргарита Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Барсукова, Маргарита Васильевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. РАХИТ. Состояние проблемы.

1.2. Роль витамина Д в организме ребенка.

1.3. Современные подходы к лечению рахита у детей.

1.4. Роль кишечного дисбиоза в развитии патологии у детей.

1.5. Состав и функции нормальной микрофлоры кишечника у детей.

1.6. Основные этапы становления микрофлоры кишечника у детей.

1.7. Микробиологическая характеристика нормального состава микрофлоры кишечника здорового ребенка в зависимости от возраста.

1.8. Группы риска по развитию дисбактериоза кишечника у детей

1.9. Клинические проявления дисбиотических нарушений кишечника.

1.10. Методы лечения нарушений микробиоценоза кишечника у детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.1.1. Характеристика детей и их матерей I и II групп.

2.1.2. Характеристика III группы детей.

2.1.3. Характеристика детей IV группы, получавшей комплексную биофитокоррекцию дисбиоза, и V группы, получавшей монокоррекцию «Нормофлорином L» и «Нормоф лорином В».

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Специальные методики исследования.

2.3. Характеристика используемых в работе средств природного и растительного происхождения.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клинико-лабораторная характеристика детей, получавших профилактику рахита.

3.2. Клинико-лабораторная характеристика детей, получавших «Морской кальций детский» с целью коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена.

3.3. Коррекция дисбиотических нарушений кишечника у детей раннего возраста с применением комплексной программы (биофитокоррекции жидкими пробиотиками и природными средствами) и монотерапии (препаратами «Нормофлорины L и

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к коррекции рахита и дисбиоза кишечника у детей раннего возраста»

Охрана здоровья матери и ребенка, предупреждение и снижение материнской, младенческой и детской заболеваемости, инвалидности и смертности являются важнейшими медико-социальными проблемами общества и государства [2, 3, 111].

Однако, несмотря на определенные достижения отечественной медицинской науки и практики, уровень заболеваемости и смертности детей все еще остается высоким. Так, по данным Госкомстата России, в настоящее время растет общая заболеваемость среди детей всех возрастных групп. За последние 5 лет заболеваемость новорожденных увеличилась на 26,2%; детей в возрасте до 14 лет включительно - на 21,7%, детей старшего подросткового возраста (от 15 до 18 лет) - на 24,0%. Среди детей всех возрастов наиболее значительно увеличилась частота болезней костно-мышечной и соединительной ткани (почти на 50%), эндокринной системы и расстройств питания (почти на 45%), на 40% возросла распространенность болезней крови и кроветворных органов, на 34% болезней системы кровообращения, на 25% - патологии мочеполовой системы, на 22% - органов пищеварения [2, 3].

С одной стороны, это связано с экономическими трудностями последних десятилетий XX века, снижением внимания со стороны государства к социальным проблемам, ухудшением финансирования здравоохранения и медицинской науки. С другой стороны, несомненно то, что одной из ведущих причин прогрессирующего ухудшения здоровья является неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и восстановлению здоровья детей [43, 49, 94, 104]. Этим объясняется необходимость внедрения имеющихся и разработки новых эффективных методов профилактики и лечения заболеваний детского возраста. По мнению В. К. Таточенко распространенность хронической патологии у наших детей вполне сопоставима с зарубежными данными, но по уровню и качеству лечения и реабилитации этих детей наше здравоохранение здорово отстает.» [95].

Все вышесказанное объясняет тот факт, что в течение последнего десятилетия мы вновь обращаемся к методам традиционной медицины (гомеопатия, рефлексотерапия, фитотерапия). Природные биологически активные вещества, в отличие от синтетических препаратов, более естественно включаются в обмен веществ в организме человека. Лечение лекарственными растениями редко вызывает нежелательные побочные эффекты (исключение составляет токсические растения, индивидуальная непереносимость какого-то растения), оказывая мягкое воздействие на организм [11].

Питание, наряду с лекарственной терапией, занимает ведущее место в лечении и профилактике ряда заболеваний [32, 33, 59].

Эффективность профилактики, лечения и реабилитации человека может быть повышена за счет включения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий биологически активных добавок к пище и продуктов на их основе [12].

В соответствии с Концепцией государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года существенное значение в сохранении и восстановлении здоровья населения придается витаминам, микроэлементам и биологически активным добавкам к пище [28]. Российский рынок биологически активных добавок стремительно развивается. Специалисты прогнозируют повышение спроса на продукты, обогащенные природными и растительными компонентами, в последующие годы. Поэтому необходимо научно обосновывать показания к назначению биологически активных комплексов, а достичь этого можно только продолжая исследования в области механизма их действия, изучая их эффективность и безопасность применения. В научной литературе последних лет имеются сообщения об эффективности применения биологически активных комплексов в программах реабилитации детей и о их использовании в диетотерапии [13, 16, 17, 20, 48]. Это и определило наш интерес к проблеме возможного применения средств природного и растительного происхождения в программе реабилитации детей раннего возраста.

Известно, что несмотря на повсеместное использование в целях профилактики рахита у детей витамина Д, заболеваемость данной патологией не имеет тенденции к снижению. В России в последние годы частота рахита среди детей раннего возраста составляет от 54 до 66% [35, 90, 91]. По мнению ряда авторов, в настоящее время рахит является не столько витамин-Д-зависимым, сколько Са-пеническим состоянием [35]. Поэтому добавление Са-содержащих комплексов к пище, на наш взгляд, будет способствовать уменьшению заболеваемости детей рахитом.

По литературным данным только 42-43% детей находятся на грудном до 4-х месяцев [44], остальные же по различным причинам намного раньше переводятся на искусственное вскармливание, что сопровождается нарушением состава микрофлоры кишечника у детей и повышает риск развития рахита, гипотрофии, анемии вследствие нарушения процессов усвоения пищевых ингредиентов. Дисбиоз кишечника, возникший в раннем возрасте, часто приводит к развитию таких патологических состояний, как аллергия, снижение иммунитета, гиповитаминозы и других [105,109, 99].

Известным является факт, что проблему дисбиоза невозможно решить, используя только пре- и пробиотики. Необходимо комплексное воздействие, предусматривающее назначение препаратов, улучшающих функции печени, обладающих противовоспалительным (при дисбиозе всегда есть микровоспаление слизистой), адсорбирующим (связывание и выведение токсинов, продуктов жизнедеятельности условно-патогенной флоры) действиями, прокинетики при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта. Поэтому применение природных и растительных веществ целенаправленного действия в программах комплексной коррекции дисбиотических нарушений в кишечнике можно считать оправданным и целесообразным.

Все вышесказанное определило цель нашего исследования.

Цель исследования:

Оптимизация помощи детям раннего возраста с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и дисбиотическими изменениями в кишечнике с использованием программ коррекции средствами природного происхождения.

Задачи исследования.

1. Изучить анамнез и состояние здоровья детей первых лет жизни и их матерей, с целью выявления факторов риска и особенностей клинической картины рахита и дисбиоза кишечника на современном этапе.

2. Оценить влияние биокомплекса «Морской кальций детский» на течение рахита и показатели фосорно-кальциевого обмена у детей первого года жизни по содержанию кальция и фосфора в волосах и ногтях.

3. Оценить безопасность использования бикомплекса «Морской кальций детский» с помощью кристаллографии мочи методом «Литос-тест».

4. Оценить эффективность комплексной программы биофитокоррекции («Нормофлорин Ь и В» + природный энтеросорбент «Пекто» + бактерицидный сбор «Пластофарм») по сравнению с монотерапией («Нормофлоринами Ь и В») дисбиоза кишечника у детей раннего возраста.

5. Изучить динамику состава кишечной микрофлоры при применении комплексной программы биофитокоррекции («Нормофлорин Ь и В» + природный энтеросорбент «Пекто» + бактерицидный сбор «Пластофарм») у детей раннего возраста с дисбиотическими нарушениями кишечника.

Научная новизна.

Впервые с целью профилактики и коррекции рахита у детей раннего возраста применен биокомплекс, содержащий карбонат кальция, витамин Дз и цитратную смесь («Морской кальций детский»).

Разработана схема профилактики и коррекции рахита с включением в диетотерапию данного биокомплекса.

Впервые в качестве методов контроля за течением рахита у детей использован метод кристаллографии мочи, определение содержания кальция и фосфора в волосах и ногтях.

Впервые для коррекции дисбиотических изменеий кишечника у детей раннего возраста применена комплексная программа включающая жидкие пробиотики, фитопрепараты и энтеросорбенты. Показано, что данная схема коррекции имеет преимущества перед монотерапией пробиотиками.

Практическая значимость и внедрение результатов.

В результате проведенных исследований обоснованы показания для применения в комплексной программе профилактики и коррекции рахита и дисбиотических нарушений у детей раннего возраста биокомплексов «Морской кальций детский», «Нормофлорины Ь и В», а также средств природного и растительного происхождения в составе фитотерапии и энтеросорбции. Установлена целесообразность использования в поликлинических условиях с целью оценки эффективности профилактики и коррекции рахита у детей неинвазивных методов исследования: на ровне с пробой Сулковича, метод кристаллографии мочи, исследования содержания кальция и фосфора в волосах и ногтях.

Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, используются практической работе педиатрами поликлиники №103 ЮЗАО, ДИБ №4 CAO, а также в учебно-педагогическом процессе на кафедрах детских болезней №3 (зав. кафедрой профессор В.Ф.Демин) и госпитальной педиатрии с курсом TMJI Московского факультета (зав. кафедрой профессор Л.И.Ильенко) РГМУ (Ректор академик РАМН, профессор В.Н.Ярыгин).

Результаты работы освещены на X и XI конгрессах «Человек и лекарство», IX Съезде педиатров 2001 г., научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» 2003 г., семинарах в рамках работы выставки «Мир детства - 2002,2003», 2-ом Всероссийском конгрессе по детской аллергологии (2003 г), 8-ом конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической медицины» 2003 г., районной научно-практической конференции CAO 2003г.; представлены в 5 печатных работах; изданом методическом письме «Роль и место «Эуфлоринов» в коррекции дисбиотических нарушений кишечника у детей. (Утвержденное Комитетом Здравоохранения Правительства г. Москвы.) 2001 г.

Работа выполнена на кафедре детских болезней №3 РГМУ (ректор академик РАМН, профессор В.Н.Ярыгин) заведующий кафедрой профессор В.Ф.Демин.

Клиническая база - детская поликлиника №103 ЮЗАО ( главный врач - А.А.Жарких)

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами, 2 рисунками и 4 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Барсукова, Маргарита Васильевна

Выводы

1. У подавляющего большинства детей из групп риска по развитию рахита и дисбиоза кишечника выявлены отягощающие антенатальные и интранатальные факторы: здоровье наблюдаемых матерей характеризуется высоким процентом заболеваемости (особенно со стороны ЖКТ), патологическим течением беременности (76-78% случаев) и родов (30-35%).

2. Применение биокомплекса «Морской кальций детский» в профилактических и коррекционных программах у детей раннего возраста снижает заболеваемость рахитом.

3. Использование биокомплекса «Морской кальций детский» у детей раннего возраста приводит к достоверному увеличению содержания кальция и не оказывает влияния на содержание фосфора в волосах и ногтях по сравнению с использованием только витамина Д2/Д3.

4. Профилактика и лечение рахита «Морским кальцием детским» по данным кристаллографии методом «Литос-тест» не сопровождается признаками повышенного кристаллообразования в моче.

5. Разработанная комплексная программа коррекции дисбиотических нарушений кишечника оказывает более выраженную клинико-лабораторную эффективность по сравнению с монотерапией пробиотиками.

6. Применение комплексной программы биофитокоррекции («Нормофлорины Ь и В», «Пекто», «Пластофарм») приводит к достоверному улучшению качественного и количественного состава микрофлоры у детей раннего возраста с дисбиотическими нарушениями кишечника.

Практические рекомендации

1. Для предупреждения развития рахита у детей раннего возраста в профилактических программах рекомендуется использовать биокомплекс «Морской кальций детский» (кальция карбонат - 250 мг, витамин ДЗ - 400 МЕ, цитратная смесь: Ас. скпс1 - 50 мг, № сйпш - 75 мг) по схеме 1 порошок 1 раз в день в течение 1,5-2 месяцев, далее профилактику по показаниям проводить витамином Д2/Д3.

2. При лечении детей с рахитом 1-П степени рекомендуется назначать «Морской кальций детский» по 1 порошку 2 раза в день в течение 1,5-2 месяцев, при необходимости с последующим переходом на профилактический прием витамина Д2/Д3.

3. Контроль за лечением детей с рахитом в амбулаторных условиях следует проводить с использованием неинвазивного скринингового метода (пробы Сулковича - 1 раз в 10-14 дней); по показаниям определение содержания кальция и фосфора в ногтях и волосах ребенка, данных «Литос-тест» (при отягощенном метаболическом анамнезе).

4. Для коррекции дисбиотических нарушений кишечной микрофлоры рекомендовано назначение комплексной терапии по схеме:

- «Нормофлорин Ь» - утром из расчета детям до 1 года - 1 мл/кг веса, от 1го года до 7 лет - 10-20 мл через 2-3 часа после приема природного энтеросорбента «Пекто». Курс 30 дней;

- «Нормофлорин В» назначали вечером из расчета детям до 1 года - 1 мл/кг веса, от 1-го года до 7 лет - 10-20 мл. Курс 30 дней;

- природный энтеросорбент «Пекто» по 1 порошку 1 раз в день утром за 2-3 часа до приема «Нормофлорина Ь»;

- сбор «Пластофарм» - 100-200 мл стандартно приготовленного отвара в сутки, между приемами пищи, желательно в интервале от 12 до 18 часов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Барсукова, Маргарита Васильевна, 2004 год

1. Анушевска Э.Л. Новый взгляд на витамины группы D.// Новости фармации и медицины. Польфа. 1997. - № 5-6. - С. 84-87.

2. Баранов А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения. // Российский медицинский журнал. 1998. - №1. - С. 5-8.

3. Баранов А. А., Щеплягина Л. А., Ильин А. Г. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной программы «Дети России». //«Права ребенка». -2003. -№1.- С. 5-16.

4. Баранов A.A., Щербаков П. Л. Актуальные вопосы детской гастроэнтерологии. // Вопросы современной педиатрии. 2002. - т.1. -№1. - С.12-16.

5. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.// М. Медицина. -1990.-543 с

6. ЮБляхер М.С., Лопатина Т.К., Жукова В.М. Влияние пробиотиков на продукцию интерферонов и лимфокинов. Пробиотические микроорганизмы современное состояние вопроса и перспективы использования. // Материалы конференции. - М. - 2002. - 29 с.

7. Воробьев A.A. с соавт. Дисбактериозы у детей.// М., 1998, ММА им. И.Н.Сеченова, 59 стр.

8. Горелова Ж. Ю. Биологические активные добавки к пище: характеристика и перспективы использования. // Вопросы современной педиатрии. 2002. - т.1.- №5 - С.86-90.

9. Григорьев A.B., Бондаренко В.М., Абрамов H.A. и др. Разработка и клиническая оценка пробиотика "Бифидумбактерин-форте". // Журнал микробиологии. 1997. - №33. - С.92-96.

10. Дегтярева Е. А. Алгоритм прим+ВЮенения Б АД в практике семейного врача. // Материалы к докладу на IV Международном конгрессе по иммунореабилитации и реабилитации в медицине. Сочи. -1998. - 38 с.

11. Демин В. Ф. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста. // Лекции по педиатрии. М. - РГМУ. - 2001. - С. 39-53.

12. Демин В.Ф., Ильенко Л.И., Холодова И.Н. и др. Дисбиотические состояния у детей раннего возраста. // Лекции по педиатрии. М. -РГМУ. - 2002. - т. 2. - С. 242-254.

13. Демин В.Ф., Холодова И.Н., Ваулина О.В. Опыт применения биофитокоррекции у детей с нарушениями в составе микробиоценоза кишечника .//Тезисы научно-практического семинара "Дисбактериоз. Оптимальные пути решения проблемы." М. - РГМУ. - 2001. - с. 120126

14. Дещекина М.Ф., Коршунов В.М., Демин В.Ф. и др. Новые возможности защиты новорожденных детей от контаминации условно-патогенными микроорганизмами. // Педиатрия. 1993. - №4. - С. 9-13.

15. Запруднов A.M., Григорьев К.И. Рахит у детей. М. - 1997. - 57 с.

16. Ильенко Л.И., Демин В.Ф., Холодова И.Н. и др. Дисбактериозы кишечника у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению и профилактике. // Методические рекомендации. М. - 2000. -54 с.

17. Карагин Н.Ю. Значение побиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры. // Русский медицинский журнал. 2000. - №8. -С. 572-575.

18. Карагодин В. П. Комплексное исследование Российского рынка Б АД. // Альтернативная медицина.- ноябрь 1999 июнь 2000. - С.20-24.

19. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков в регуляции кишечной микрофлоры. // Репринт по материалам РМЖ. 2000. - №13-14. - С.3-6.

20. Князева Т.А., Переверзева О.Г., Спиричев В.Б. и др. Определение 25-оксивитамина D в сыворотке крови методом конкурентного связывания с белком. // Вопросы медицинской химии. 1983. - №3. - С. 130-134.

21. Козловская Л.В., Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования (с элементами программирования)// М. Медицина. - 1975 - 352 с.

22. Конь И .Я. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста. //Вопросы современной педиатрии. 2002. - №1. - С 62-66.

23. Конь И.Я. Кисломолочные продукты в питании детей. Пробиотики и пробиотические продукты в профлактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека. М. - 1999. - С. 20-22.

24. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной детской диетологии (нутрициологии) // Вопросы детской диетологии. -2003. -т.1. №1.- С.8-16.

25. Конь И.Я. Рациональное питание в сохранении здоровья детей. // Физиология роста и развития детей и подростков. Под ред. Баранова А.А, Щеплягиной Л.А. М.- 2000. - С .515-545.

26. Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Дисбактериоз кишечника: микробиологические, иммунологические и клинические аспекты микроэкологических нарушений у детей. М. - 2002.

27. Коровина Н. А., Захарова И.Н. Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей. // Лечащий врач.- 2003. №2.- С.30-35.

28. Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б. А. Дисбактериозы кишечника. // Детская больница. -2000. №1. - С. 66-75.

29. Красноголовцев В.Н. Дисбактериозы кишечника. М. - Медицина. -1989.-285 с.

30. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М. -Медицина. - 1991. - 432 с.

31. Кузнецова Г.Г. Оценка дисбиотических отклонений в кишечной микрофлоре. // Тезисы докладов научно-практического семинара "Дисбактериоз. Миф или реальность?". М. 2003.

32. Курпотен К. Необходима профилактика витамин Д. // Педиатрия. -1996.- №6.-С. 104-107.

33. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. и др. Организация и содержание оздоровительной работы в образовательных уреждениях. // Права ребенка. 2003. - №1. - С.34-37.

34. Ладодо К. С. Вопросы организации детского питания. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной программы «Дети России». //«Права ребенка». 2003. - №1. - С.44-45.

35. Лукьянова Е.М., Антипкин Ю.Г., Омельченко Л.И. О современной классификации рахита у детей. // Педиатрия. 1991. - №7. - С.103-105.

36. Лукьянова Е.М., Воронцов И.М., Мальцев C.B. и др. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. // Метод, рекомендации. М: МЗ СССР. 1990. - 36 с.

37. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- С-Пб. 2000. - 925 с.

38. Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И. Роль диетотерапии в коррекции дисбиотических нарушений у детей раннего возраста с атопическим дерматитом, обусловленного пищевой сенсибилизацией. // Вопросы детской диетологии. 2003. - т.1. - №1. - с.34-38.

39. Мальцев C.B. Рахит и рахитоподобные заболевания. JI. - 1981. - 311 с.

40. Могоряну П.Д. Применение витамина D и его метаболитов в педиатрической практике. //Педиатрия. 1989. - №4. - С.104-106.

41. Мухина Ю.Г. Диагностика и коррекция дисбактериозов у детей. // Российский медицинский журнал. 1997. - №7. - С. 487-494.

42. Мухина Ю.Г., Дубровская М.И. Факторы, влияющие на формирование микрофлоры у детей раннего возраста. // Тезисы научно-практического семинара "Дисбактериоз. Миф или реальность?" М. - 2003. - с. 24-29.

43. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. и др. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся синдромом рвоты и срыгивания у детей грудного возраста. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2.- №1. - С. 62-66.

44. Насонов E.JI. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы. // Остеопороз и сотеопатии. 1998. - №3. - С. 42-47.62Нетребенко О. К., Сударова О. А. Питание детей и состояние ихздоровья. // Детский доктор. 1999. - №1. - С. 42-44.

45. Новиков П.Б. Современные направления энтеросорбции. // Тезисы докладов научно-практического семинара "Дисбактериоз. Миф или реальность?" М. - 2003. - с. 59-63.

46. Новиков П.В. Рахит и рахитоподобные заболевания у детей: профилактика, превентивная терапия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М. - МНИИПиДХ МЗ РФ. - 1998. - 60 с.

47. Новиков П.В. Рахит и рахитоподобные заболевания. // М. Приложение Российского вестника перинатологии и педиатрии (МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗРФ). 1998. - 60 с.

48. Орлова С.В. Энциклопедия БАД к пище. // 2 тома. Москва. т.1. - 1998.67Перетц Л.Г. Значение нормальной микрофлоры для человека. М. 1. Медгиз. 1955. 125 с.

49. Постникова Е.А., Кафарская Л.И., Ефимов Б.А. Особенности микробиоценоза кишечника у здоровых детей раннего возраста. // Вестник РГМУ. 2003. -№3.- С. 56-60.

50. Ребров В.Г., Громова O.A. Витамины и микроэлементы. М. - Алев-В. -2003.-648 с.72Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж. Остеопороз. / Пер. с англ. М-СПб. -"Издателство БИНОМ". -"Невский диалект". - 2000. - 560 с.

51. Рожинская Д.Я. Системный остеопороз. // Практическое руководство для врачей. М. - Издатель Мокеев. - 2000. - 195 с.

52. Рожинская Д.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - с. 42-47.

53. Романюк Ф. П., Алферова В.П и др. Рахит ( пособие для врачей ). -СПб. 2002. - 382с.

54. Румянцев А.Г. Дисбактериоз как индикатор здоровья и показания к терапии у детей: национальный миф и научная реальность. // Детская больница. 2000. - №1. - 2000. - С. 75-77.

55. Спиричев В.Б. Обеспеченость витаминами детей в России. // Вопросы питания. 1996. -№ 5. - С. 45-54.

56. Спиричев В.Б. Патогенез и профилактика рахита в свете современных представлений об обмене и механизме действия витамина Б. // Педиатрия. 1977 . - № 12. - С. 69-72.

57. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в остеогенезе и профилактике остеопатии у детей. // Вопросы детской диетологии. т. 1. - 2003. -№1. - С. 40-49.

58. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. М. - 2000. - С. 48

59. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Вржесинская O.A. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. // Учебно-методическое пособие. НИИ питания РАМН. - М. - 2001. - 68 с.

60. Спиричев В.Б., Конь И.Я. Биологическая роль жирорастворимых витаминов. // Физиология человека и животных. -М. 1989. - 37 с.

61. Справочник Видаль (лекарственные препараты в России). М. -АстраФармСервис. - 2003. - 1520 с.

62. Справочник педиатра. // Под ред. М.Я.Студеникина М.Я. М. - 1997. -С.880-890.

63. Справочник по диетологии. // Под ред. М.А.Самсонова М.А., .Покровского A.A. М. - 1992. - 30 с.

64. Стебенева С.А. Секреторный иммуноглобулин А показатель нарушений кишечной микрофлоры. - Дис. канд.мед.наук. - М. - 1999.- 123 с.

65. Струков В.И. Актуальные проблемы классификации рахита. // Педиатрия. 1998. - №4 . -С.74-77.

66. Струков В.И. Рахит у недоношенных детей (лекция для врачей). // Terpol.-1991.-28 с.

67. Студеникин В. М. Витамин Д-дефицитный рахит // Детский доктор .2000. №4. - С.43-46.

68. Студеникин В.М. Рахит недоношенных детей. // Вопросы современной педиатрии. 2002. - №1. - С. 46-49.

69. Таболин В.А. Рахит. // Патология детей грудного возраста. М. - 2 МОЛГМИ. - 1983. - С. 43-55.

70. Таболин В.А., Бельмер C.B., Гасилина Т.В. и др. Рациональная терапия дисбактериоза кишечника у детей. // Методические рекомендации. М.- 1998.- 11 с.

71. Таточенко В. К. К вопросу об определении состояния здоровья детей». // Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной программы «Дети России». «Права ребенка». 2003. - №1. - С.27-28.

72. Тренина М.С. Дисбактериозы кишечника у детей. // Архангельск. -1999. 32 с.

73. Тур А.Ф. Рахит. М. - Медицина. - 1966. - 220 с.

74. Тутельян В.А. Витамины: 99 вопросов и ответов. М. - 2000. - 47 с.

75. Урсова Н. И., Римарчук Л. А., Щеплягина Л. А. Дисбактериоз толстой кишки у детей: современные аспекты изучения проблемы, принципы коррекции. // Учебное пособие. М. - МОНИКИ - 2002. - -50 с.

76. Урсова Н. И., Римарчук Л. А., Щеплягина Л. А. Современные методы коррекции дисбиоза кишечника у детей. // Учебное пособие. М. -МОНИКИ. -2000. - с. 218104Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей.//М.,ГОЭТАР-МЕД.-2001 .-808с.

77. Фанкони Г., Вальгрен А. Руководство по детским болезням. // М. -Медгиз. 1960. - 482 с.

78. Флека В.О. Система страхования в здравоохранении. М. - 2001,- 134 с.

79. Хавкин А.И. Микроэкология кишечника и аллергия. // Лечащий врач. -2003. №3. - С.10-13.

80. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Влияние продуктов питания, обогащенных пробиотиками, на функцию кишечника. // Вопросы современной педиатрии. -2003,. т.2 . - №1. - С.99-100.

81. Хашке Ф., Нетребенко O.K. Функциональное питание: пробиотики и кишечная микрофлора.// В кн.: питание детей грудного и раннего возраста: Опыт использования детских лечебных смесей Нестле в педиатрической практике. М. - 2002. - С. 70-78.

82. Холодова И.Н. Микрофлора кишечника новорожденных детей при различных видах родоразрешения и ее коррекция. Дис. канд. мед. наук. - М. - 1990. - 125 с.

83. Хорошикова Н. В. Иммунотерапевтичексие аспекты применения пробиотиков в клинической практике. // Лечащий врач. 2003. - №2. -С.72-74.

84. Чичерин Л.П. «Государственная политика в области защиты детей неадекватно складывающейся ситуации» Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной программы «Дети России». // «Права ребенка». -№1.- 2003. С.23-27.

85. Чумакова О.В., Картамышева H.H. Современные методы лечения остеопении. // Педиатрическая фармакология. 2003. - т.1. - №1. - 50 с.117Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологический жидкостей человека. М. - 2001. - 303 с.

86. Шапошникова Л.И., Ваулина О.В., Корнюшенкова И.Н. Жидкие пробиотики "Эуфлорины" новые возможности коррекции дисбиозов. // Тезисы научно-практического семинара "Дисбактериоз. Оптимальные пути решения проблемы. - М. - 2001. - с. 202-205.

87. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. // В 2-х том.: Пробиотики и функциональное питание. М. -2001.-с. 540.

88. Шендеров Б.А. Медицинская экология и функциональное питание. // В 2-х т. М. - 1998. - С. 470

89. Эпштейн-Литвак Р.В., Вилыданская Ф.Л. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника. // Метод, рекомендации. М. -1969. - с. 55

90. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. Москва. - МИА. - 1998. -с.202-204.

91. Alvarez-Olmos M.I., Oberhelman R.A. Probiotic agents and infectious diseases: a modern perspective and traditional therapy. // Clin. Infect. Dis. -2001. № 32(11). - P. 1577-1578.

92. Arnaud C.D., Sanchez S.D. Calcium and Phosphorus in: Present knowledge in nutrition (ed by Ziegler E., Filer L.). Wash: LS Press. 1996. - P. 245

93. Carter L.M., Whiting S.J. Effect of calcium supplementation is greater in prepubertat girls with low calcium intake. Nutr Rev. 1997. - P. 371-373.

94. Fomon S. Nutrition of normal infants. Mosby,. 1993,. - 420 p.

95. Fuller R., Gibson G.R. Probiotics and prebiotics: Microflora management for improved gut health. Clin Microbiol Infect. 1998. - Vol.4. - P. 477480.

96. Kanis J.A. Requirements for calcium and its use in the management of osteoporosis. In: Osteoporosis (eds by J.Stevenson, R.Londsay), Chapman and Hall Medical L. 1998. - P. 215-242.

97. Matkovic V., Heaney R.P. Calcium balance during human grouth: evidence for threshhold behavior. Am J Clin Nutr. 1992. - P. 992-996.

98. Matkovic V., Ilich J.Z. Calcium reguirements for grouth: Are current reccomendations adequate? Nutr Rev . 1993. - 51:6: - P. 171-180.

99. Neut C., Lesieur V., Beerens H., Romond C. Changes in the composition of Infant Fecal Flora during weaning. // Microecol. Therapy. 1985. -Vol. 15.

100. Nutrition in Pediatrics. B.C. Decker Inc. Publisher. 1997. - 800 p.

101. Nutritional problems in LWB infants. In: Practical Pedictric Nutrition, Poskitt E.M.E. (Ed.), London-Boston: Butterworth and Co. (Publishers). -1988. P. 63-65.

102. Practical paediatric nutrition. Poskitt E.M.E. (ed). London-Wellington/ butterworths and Co. (Publ.) Ltd. 1988. - 300 p.

103. Rajalakshmi R., Sail S.S. et al. The effect of supplements varying in carotene and calcium content on the physical, biochemical and skeletal status jf preschool children. Br JNutr. 1973. - 30:P . 77-86.

104. Roberts A.K., Harzer G., Drazer B.S., Hill MJ. The effect of diet on the bacterial Flora of the infant gut. // Microecol. And Therapy. 1984. - Vol. 14.

105. Rozhinskaya L., Marova E. et al. Osteocalcin a marker of bone metabolism in emdocrine diseases. Eur J of Endocrinol. - 1994. - Vol.130 (suppl. 2),. -P.135-140.