Современные особенности течения и клинической картины сифилиса у резидентов Московской области на фоне миграции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат наук Буланова Наталья Владимировна

• Буланова Наталья Владимировна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Буланова Наталья Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Структура исследования

2.3. Стандартные современные методы диагностики

сифилитической инфекции

2.3.1. Микроскопия в «темном поле»

2.3.2. Комплекс серологических реакций

2.3.3. Нетрепонемные тесты

2.3.4. Трепонемные тесты

2.4. Дополнительные исследования

2.5. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика пациентов с ранними формами сифилиса (РФс)36

3.2. Клиническая характеристика пациентов с поздними формами сифилиса (ПФс)

3.3. Клиническая характеристика пациентов со скрытым неуточненным сифилисом (СНс)

3.4. Клиническая характеристика беременных пациенток, больных сифилисом

3.5. Клиническая характеристика пациентов, больных сифилисом, с впервые выявленным вирусом иммунодефицита человека

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (обязательное). Клинические случаи РФс

Приложение Б (обязательное). Клинический случай сочетания «Сифилис и ВИЧ»

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные особенности течения и клинической картины сифилиса у резидентов Московской области на фоне миграции»

Актуальность темы исследования

Сифилитическая инфекция является одной из актуальных проблем современной медицины, так как характеризуется высоким числом регистрируемых больных и полиорганного характера поражения.

В последние годы отмечается структурное перераспределение клинических форм сифилитической инфекции с увеличением удельной доли эпидемиологически опасных форм (ранний скрытый сифилис), а также поздних форм, среди которых неуклонно возрастает количество случаев нейро- и кардиоваскулярного сифилиса [16, 21, 22].

Рост заболеваемости сифилисом в Российской Федерации в середине 1990-х годов является, прежде всего, результатом ряда негативных тенденций: дезорганизации единой государственной системы по борьбе с венерическими инфекциями, предусматривающей полный учет и госпитализацию больных заразными формами сифилиса, основанной на доступной бесплатной диагностической, лечебной и профилактической помощи; высокого уровня микст-инфекции (сифилис и другие ИППП); резкого социально-экономического и социально-нравственного расслоения общества; сформировавшегося нерегламентированного государством рынка медицинских услуг; повышенной миграции из сел в города и обратно за счет вынужденных переселенцев и гастарбайтеров; увеличение числа лиц, образующих «группу риска», а также социально-дезадаптированных групп населения, куда можно отнести и жителей сельской местности. Сегодня, наблюдается повышение частоты регистрации сифилиса в малых населенных пунктах России и Ближнего Зарубежья. По данным Федеральной миграционной службы, Московская область - один из наиболее привлекательных регионов для мигрантов, при чем, число прибывших в регион увеличивается ежегодно [43]. Так, в 2017 году на территорию Московской области, прибыло 223 116 человек, а в 2018 году - 276 151 человек. В структуре миграционного потока преобладают выходцы из стран бывшего СНГ. Наибольшее количество зарегистрированных прибывших в 2018 году было из Украины (7652 человек), Молдовы (5288 человек), Таджикистана (2350 человек), Узбекистана (2564 человека) [43, 44]. Данные о заболеваемости сифилисом в перечисленных странах представлены неполными и достаточно неоднозначными. В 2016 году ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы» опубликовал следующие данные: в учреждение обратилось 1937 больных сифилисом мигрантов, что в 4,1 раза выше, чем в 2015 году (472 человека) и в 24,2 раза больше, чем в 2014 году (80 человек). По мнению исследователей, удельный вес инфицированных сифилитической инфекцией мигрантов постоянно растет. В структуре заболеваемости преобладали скрытые формы сифилиса, что представляет собой эпидемиологическую опасность распространения

сифилитической инфекции как среди мигрантов, так среди жителей города Москвы и Московской области [44, 45, 51].

Таким образом, такие социальные факторы, как постоянный, неконтролируемый приток миграционного населения и его ассимиляция в городах РФ, низкий уровень их социально -бытовых условий, отсутствие информированности населения о профилактике инфекций передаваемых половым путем и их последствиях, лечение в коммерческих центрах у неквалифицированных специалистов поддерживают уровень заболеваемости сифилисом стабильно высоким, что делает проблему изучения современных особенностей сифилитической инфекции весьма актуальной и социально значимой для здравоохранения.

Недостаточный объем обследования пациентов и проведение неадекватной терапии (применение препаратов, не проникающих через гематоэнцефалический барьер) приводят к росту заболеваемости поздними формами и неконтролируемому распространению заболевания.

Нормативно-правовые документы, обеспечивающие лабораторную диагностику сифилиса в РФ, действуют более 15 лет и не соответствуют в полной мере современному состоянию заболеваемости сифилисом, современному уровню методов диагностики. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 №87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» утвердил проведение при первичном обследовании постановки скрининговой реакции микропреципитации (РМП) или ее модификации (RPR, TRUST, VDRL) в количественном и качественном вариантах, а в случае положительного результата - любого специфического трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ). Однако, учитывая преобладание скрытого неуточненного сифилиса и поздних форм сифилитической инфекции, подобные скрининговые тесты могут быть неинформативными. Таким образом, нормативно-правовые документы, регламентирующие лабораторную диагностику сифилитической инфекции, не в полной мере соответствуют состоянию заболеваемости и указывают на необходимость научного обоснования медико-организационных подходов к отборочным обследованиям населения на сифилис в современных условиях и закрепления их в нормативно-правовых документах.

Изучение влияния миграционных потоков на уровень заболеваемости населения сифилисом, изучение современных особенностей клинической картины и течения инфекции будет способствовать оптимизации алгоритмов его ранней и своевременной диагностики, оптимизации лечения, позволит судить о патоморфозе заболевания в целом.

Цель исследования - изучение уровня заболеваемости сифилитической инфекцией в Московской области в период с 2010 по 2018 гг. на фоне высокого уровня миграционных потоков из эпидемиологически неблагоприятных регионов и выявление современных клинико -морфологических особенностей сифилитической инфекции в некоторых регионах Московской области.

Задачи:

1. Изучить современные особенности течения и клинической картины сифилитической инфекции среди мигрантов и резидентов Московской области.

2. Проанализировать полученные результаты и описать современные особенности раннего, позднего и скрытого сифилиса у мигрантов и резидентов Московской области.

3. Изучить и проанализировать данные о наличии характерных особенностей микст-инфекций среди мигрантов и резидентов Московской области.

4. Изучить и проанализировать данные о распространённости и исходах сифилитической инфекции у беременных женщин в группе мигрантов и резидентов.

5. Оптимизировать и предложить для практического здравоохранения алгоритм диагностики сифилитической инфекции у мигрантов.

Научная новизна. Впервые проведен клинико-морфологический и лабораторный анализ основных нозологических форм сифилитической инфекции среди мигрантов резидентов Московской области. Впервые выявлены и описаны основные клинические формы сифилитической инфекции характерные для обеих групп населения, особенности течения заболевания в последнее десятилетие. Впервые получены и проанализированы данные о распространенности и исходах сифилитической инфекции беременных женщин в группе мигрантов и резидентов. Выявлено наличие и распространенность микст-инфекций в сочетании «сифилис - другие ИППП», и «сифилис - ВИЧ-инфекция». Впервые оптимизирован и предложен алгоритм диагностики сифилитической инфекции у мигрантов.

Теоритическая и практическая значимость работы

Получены новые данные о современных особенностях течения и клинической картины сифилитической картины среди резидентов Московской области и мигрантов.

Решаемая в исследовании задача является перспективной с целью совершенствования диагностики и лечения сифилиса в условиях повышенного миграционного потока в регион (Московская область).

Целесообразность развития данного направления обосновывается фактическими данными диссертации, свидетельствующими, что для исследуемых групп характерны разнящиеся особенности клинической картины и течения сифилиса.

Результаты проведенных исследований конкретизируют и развивают существующие представления о патоморфозе клинической картины и течения сифилиса в современных условиях. Представленные в работе сведения об современных особенностях течения и клинической картины сифилиса у резидентов и мигрантов могут быть основой для совершенствования диагностики и лечения. Результаты исследования могут служить обоснованием возможности применения алгоритма диагностики сифилитической инфекции у

мигрантов в практической работе, как дерматологов, так и врачей других специальностей, а также содержат конкретные рекомендации по их использованию. Установленные в работе научные факты могут использоваться в лекционных курсах на кафедрах дерматологии, а также в соответствующих пособиях и руководствах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Миграционные потоки в РФ представляют потенциальную эпидемиологическую опасность, так как для мигрантов характерно скрытое течение потенциально опасных форм сифилитической инфекции.

2. Для резидентов наиболее характерны ранние формы сифилиса, а именно, ранний скрытый сифилис.

3. Отмечена тенденция к увеличению регистрации висцеральных форм сифилитической инфекции среди резидентов: асимптомный нейросифилис и кардиоваскулярный сифилис, что требует тесного взаимодействия сифилидологов и смежных специалистов.

4. Нетрепонемные тесты (РМП, РПР, "УиЯЪ и другие аналоги) при профилактических обследованиях населения не обеспечивает в полном объеме выявление скрытых и поздних форм сифилиса, в целях повышения эффективности скрининговых исследований на сифилис, целесообразно использовать более высокочувствительные и специфические тесты, например -ИФА или РПГА.

5. После окончания курса лечения ВИЧ-инфицированные больные нуждаются в тщательном клинико-серологическом наблюдении с исследованием каждые 6 месяцев на протяжении 3 лет или до нормализации показателей. Нормализация показателей у ВИЧ -позитивных пациентов происходит медленнее, чем у ВИЧ-негативных.

Личный вклад автора. Автором проведено углубленное клиническое обследование больных с впервые установленным диагнозом «сифилис», полностью выполнен объем заявленных в работе инструментальных исследований, сформирована база данных. Автором определены цели, задачи, методы исследования, осуществлен непосредственный набор материала. Интерпретированы данные лабораторных и клинических исследований, проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов, сформулированы выводы и даны практические рекомендации.

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение. Полученные результаты исследования на тему «Современные особенности течения и клинической картины сифилитической инфекции у населения Московской области на фоне миграции» внедрены в лечебную деятельность клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова УКБ № 2 Клинического Центра ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, а также

в учебный и научный процесс кафедры кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно -практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии, дерматоонкологии и косметологии» (г. Москва, 23-24 мая 2018 г.). Апробация диссертационной работы состоялась на совместной научно-практической конференции Научно-исследовательского отдела иммунозависимых дерматозов и кафедры кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России 26 марта 2019 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в изданиях, утвержденных перечнем ВАК Минобрнауки РФ, 1 публикация, зарегистрированная в БД SCOPUS.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 97 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, описания результатов исследования, заключения и обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 32 таблицами. Список литературы включает 103 источника (95 отечественных и 8 зарубежных авторов).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации с сифилитической инфекцией в Российской Федерации (РФ) продемонстрировал: в начале 1990-х годов наблюдалось интенсивное развитие эпидемического процесса - заболеваемость сифилисом демонстрировала тенденцию к постоянному увеличению [8-15]. В 1990 году заболеваемость сифилисом составила 5,4 случая на 100 000 населения [13-15]. Исходя из данных статистики, пик заболеваемости сифилисом зафиксирован в 1997 году и составил - 276,1 случая на 100 000 населения [ 16-20]. Постепенно заболеваемость сифилитической инфекцией снижалась, и к 2006 году зарегистрировано 65,4 случая на 100 000 населения, что в 11,4 раза выше, чем в 1990 году [13, 19, 20], а в 2009 году заболеваемость сифилисом составила 28,9 случаев на 100 000 населения, что свидетельствует об угасании эпидемического процесса.

Ситуация, наблюдавшаяся в РФ с начала 90-х годов ХХ века, обусловленная ростом инфекций передаваемых половым путем (ИППП), в частности сифилиса, не имела аналогов по масштабам в развитых странах [1-3].

Высокая заболеваемость ИППП, в частности сифилисом, среди населения обусловлена целым комплексом социально-экономических причин [4, 5]. Значительные перемены в социальном и материальном статусе, безработица, миграция населения, появление новых моральных ценностей привели многочисленную группу населения к риску инфицирования [6,

7].

Показано, что в период угасания эпидемии сифилиса в РФ происходило снижение удельного веса первичных и вторичных форм сифилиса, увеличение числа больных ранним скрытым сифилисом, увеличение числа больных поздним скрытым и скрытым неуточненным сифилисом, кардиоваскулярным сифилисом и нейросифилисом [21, 22]. Так, в 2004 году в структуре заболеваемости сифилисом преобладали формы раннего скрытого сифилиса - 97,6%, на долю поздних форм приходилось 1,2%. и всего 0,8% составлял неуточненный сифилис. Доля врожденного сифилиса составляла 0,2% [21-23]. Уже в 2013 году отмечается снижение доли ранних форм сифилитической инфекции - 79,5%, при этом значительно возросла доля поздних форм - 12,2%, а также неуточненного сифилиса - 8,1%. Заболеваемость врожденным сифилисом практически осталась на прежнем уровне (0,2%) [24-26].

В структуре заболеваемости сифилисом в Московской области в 2004 и 2013 годах также отмечается рост заболеваемостью поздними формами сифилиса, в частности позднего скрытого сифилиса, увеличение числа случаев раннего и позднего нейросифилиса (НС). Так, в 2004 году отмечалось 12,4% случаев раннего сифилиса, 18,2% вторичного сифилиса. На долю раннего скрытого сифилиса приходилось 49,3%, позднего скрытого сифилиса - 1,9%. Зарегистрировано 0,31% раннего НС и 1,3% позднего НС. В 2013 году обращает на себя внимание незначительная

тенденция снижения доли ранних форм: 10,7% - первичный сифилис, 16,1- вторичный сифилис и 42,7% составил ранний скрытый сифилис. Однако отмечается уверенный рост поздних скрытых форм (6,2%), раннего НС (0,32%) и позднего НС (6,2%) [27].

Таким образом, в настоящее время подтверждаются прогнозы специалистов о росте заболеваемости поздними формами сифилиса, прежде всего, НС, в среднем на 15-20% в год [2629].

Преобладание позднего НС сифилиса над ранним, по абсолютному числу больных почти в 2 раза, может свидетельствовать как о нечеткой системе официальной регистрации (такая «однобокая» регистрация форм заболевания связанна с особенностями классификации МКБ -10, где учитываются лишь поздние формы НС), так и о недостаточном обследовании пациентов, в частности, исследовании спинномозговой жидкости (СМЖ) [31, 32]. По данным О. К. Лосевой и соавторов, асимптомный НС встречается у больных первичным сифилисом в 10-20%, вторичным сифилисом в 30-70%, скрытым в 10-30% случаев [34]. Обращает на себя внимание высокая частота НС у лиц, перенесших инфекцию в прошлом: от 6% до 25% [30, 33]. Эпидемиологическая ситуация с НС в Российской Федерации остается неуточненной, а количество зарегистрированных случаев не отражает истинной заболеваемости [34-36].

По данным литературы, отмечается тенденция к увеличению числа случаев сифилиса сердечно-сосудистой системы (КВС) как по РФ, так и в Москве, но интенсивные показатели в Москве намного выше аналогичных в РФ, что, возможно, связано с лучшим оснащением кардиологических стационаров, а также настороженностью кардиологов по отношению к сифилису в целом [31, 37, 38].

На протяжении периода с 2001-2007 гг. случаи регистрации КВС были единичными: 46 больных в РФ и 3 - в Москве. С 2007 года ситуация стала изменяться. Несмотря на то, что интенсивные показатели были минимальными, за десятилетие показатели возросли (с 0,0006 до 0,02 по РФ и с 0,01 до 0,07 по Москве) [38-41]. Представляет интерес для исследователей, как диагностируется кардиоваскулярный сифилис (КВС), но такие данные по Москве и регионам отсутствуют [42,102].

В настоящее время отмечен непрерывный рост заболеваемости сифилисом беременных женщин с начала 90-х годов ХХ века [42]. Удельный вес беременных больных сифилисом вырос в общей структуре больных сифилитической инфекцией от 3,8% в 1992 году до 19,8% больных детей в 2013 году [42, 44]. Можно отметить, что удельный вес врожденного сифилиса демонстрирует тенденцию к снижению (21 случай в 2004 году и 5 случаев в 2013 году), что обусловлено адекватным и своевременно начатым лечением женщин во время беременности [45]. Особенностью течения инфекции у беременных является преобладание скрытых форм заболевания, среди которых наибольший удельный вес составляют скрытый неуточненный и

поздний сифилис [44]. Рост этих форм обусловлен бесконтрольным и зачастую неадекватным лечением женщин детородного возраста в период эпидемии сифилиса в 90-е годы ХХ века. Всего, за рассматриваемый период с 1992 по 2013 гг. врожденный сифилис составил 193 случая. В структуре заболеваемости врожденным сифилисом преобладают бессимптомные формы - 114 случаев (59,1%). В клинической картине врожденного сифилиса с симптомами преобладают: менингит (38,2%), диффузная инфильтрация кожи Гохзингера (21,6%), а также сифилитическая пузырчатка (16,4%) [42, 44, 45, 79].

Исследования проблемы микст-инфекций показали, что сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) зачастую играют не последнюю роль в распространении друг друга [46]. Показано, что различные ИППП, в частности, сифилис увеличивают совокупный риск заражения ВИЧ-инфекцией в 3-5 раз, так как сифилис протекает с характерными изъязвлениями на коже, что является входными воротами для ВИЧ-инфекции. Вместе с этим, сопутствующая ВИЧ-инфекция зачастую извращает клинические проявления и течение сифилитической инфекции, демонстрирует более быстрее прогрессирование сифилиса и показывает инверсные результаты серологических тестов на сифилис, что затрудняет своевременную диагностику сифилиса. В связи со сложившейся ситуацией, венерологи, в частности сифилидологи, при обследовании групп риска, в частности лиц употребляющих психоактивные вещества, зачастую выявляют ВИЧ-инфекцию [83]. По данным немногочисленных исследований, распространенность сифилиса среди ВИЧ-инфицированных составляет от 7% до 8% [83].

О неоднозначном влиянии факторов иммунной системы на течение сифилиса свидетельствуют наблюдения за больными, одновременно инфицированными вирусом иммунодефицита и сифилисом. Известно, что больные СПИДом погибают от интеркуррентных заболеваний, однако сифилис таковым для них не является. Серологические реакции при ВИЧ-инфекции отличаются большой вариабельностью: от отрицательных до резко положительных. У 95% больных серологический ответ протекает адекватно клиническому течению. У 5% больных наблюдается изменение гуморального иммунного ответа в виде положительных серологических реакций с чрезвычайно высоким титром, ложноположительных и ложноотрицательных реакций, а также длительной задержки реактивности. Данные изменения специалисты связывают с низким иммунным статусом и высокой вирусной нагрузкой. По данным исследователей, отмечаются некоторые особенности клинической картины сифилиса на фоне сопутствующей ВИЧ-инфекции [84]. Первичный период на фоне ВИЧ-инфекции диагностируется редко. Так, по данным литературы, твердые шанкры на фоне ВИЧ-инфекции нередко протекают в виде типичных язвенных твердых шанкров, склонных к осложнению вторичной инфекцией, а также склонных к фагеденизации. Эрозивные шанкры имеют резко

выраженный инфильтрат в основании, но встречаются реже. У ВИЧ-позитивных пациентов регистрируются различныеатипичные формы твердых шанкров: персистирующий твердый шанкр; первичный период без твердого шанкра; шанкр, в виде узла, располагающегося на руке; твердый шанкр в виде «четок», располагавшихся вдоль венечной борозды головки полового члена [83]. Вторичный сифилис у больных ВИЧ клинически проявляется розеолами и папулами. Розеолезные пятна в подобных случаях приобретают крупные размеры и темно -бурую окраску. Иногда розеолы персистируют, протекают до 1,5 лет (до начала лечения). Папулезные сифилиды нередко располагаются на ладонях и подошвах, склонны к слиянию, могут образовывать диффузные очаги. Папулы и бляшки симулируют псориатические высыпания, микозы, кератодермию ладоней и подошв, каплевидный парапсориаз, гранулематоз Вегенера и иные дерматозы. Папулезные высыпания склонны к быстрому изъязвлению и некрозу, что свидетельствует о злокачественном течении сифилиса, хотя общепринятый индикатор злокачественности сифилиса - пустулезные сифилиды - у таких пациентов встречается редко [83, 84]. К числу клинических особенностей папулезных сифилидов при ВИЧ-инфекции, следует отнести выраженный зуд. Хотя, по данным Г. И. Мещерского, зуд при сифилисе у ВИЧ-негативных пациентов крайне редок. Поздний сифилис у ВИЧ-позитивных, по имеющимся немногим публикациям, проявляется гигантскими гуммами, формирующимися на фоне вторичных сифилидов или сразу после их разрешения, склонными к быстрому распаду и разрушению близлежащих тканей [92]. Нейросифилис у таких пациентов следует рассматривать как закономерное и раннее явление, оно развивается у 40% больных [31]. Нейросифилис формируется в течение первого года болезни, но иногда и в более поздние сроки, что связано в большей степени с иммунным статусом пациента. Нейросифилис у больных ВИЧ-инфекцией часто протекает бессимптомно либо с клиническими проявлениями менинговаскулярного нейросифилиса [83, 84].

Нормативно-правовые документы, обеспечивающие и контроллирующие лабораторную диагностику сифилиса в РФ, действуют более 15 лет и не соответствуют в полной мере. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» утвердил проведение при первичном обследовании постановки скрининговой реакции микропреципитации (РМП) или ее модификации (RPR, TRUST, VDRL) в количественном и качественном вариантах, а в случае положительного результата - любого специфического трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ). Однако, учитывая преобладание скрытого неуточненного сифилиса и поздних форм сифилитической инфекции, подобные скрининговые тесты могут быть неинформативными. Данный приказ также подразумевал замену комплекса серологических реакций на специфические тесты: РПГА, ИФА, являющиеся более чувствительными и менее трудоемкими тест-системами, которые следует использовать в качестве

отборочных и подтверждающих тестов для диагностики сифилиса. Тем не менее, многие лечебные учреждения продолжают использовать неспецифические реакции в качестве отборочных, что повышает риск недостаточной диагностики скрытых неуточненных, поздних форм сифилиса. Соответственно, нормативно-правовая база, регламентирующая лабораторную диагностику сифилитической инфекции, не в полной мере соответствуют состоянию заболеваемости , что указывает на необходимость научного обоснования медико-организационных подходов к скрининговым обследованиям населения на сифилис в современных условиях и закрепления их в нормативно-правовых документах.

Российская Федерация включилась в глобальные миграционные процессы с начала 1990-х годови по настоящее время, поток мигрантов из стран СНГ остается стабильно высоким, а значительная часть мигрантов сосредоточена в мегаполисах [42].

По данным Федеральной миграционной службы, Московская область - один из наиболее привлекательных регионов для мигрантов, при чем, число прибывших в регион увеличивается ежегодно [43]. Так, в 2017 году, на территорию Московской области, прибыло 223 116 человек, а в 2018 году - 276 151 человек. В структуре миграционного потока преобладают выходцы из стран бывшего СНГ. Наибольшее количество зарегистрированных прибывших в 2018 году было из Украины (7652 человек), Молдовы (5288 человек), Таджикистана (2350 человек), Узбекистана (2564 человека) [43,44]. Данные о заболеваемости сифилисом в перечисленных странах представлены неполными и достаточно неоднозначными. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, уровень заболеваемости сифилисом в Украине в 2007 году составлял 30,4 случаев на 100 000, а последний отчет был сдан в 2011 году и данный показатель составил 2,96 [48]. По данным официальной статистики, уровень заболеваемости сифилисом в Украине в 2007 году составлял 29.9 случаев на 100 000 населения, в 2011 году 13.0 случаев, а к 2013 году - 10.1 случаев. При чем, по мнению ряда исследователей, данные сведения являются неточными и наиболее характерны для городского населения крупных мегаполисов, где специализированная медицинская помощь наиболее доступна. По данным исследователей, истинная заболеваемость сифилисом в Украине составила 38,7 случаев на 100 000 населения в 2007 году, в 2011 году - 14,1 случаев, а 2013 году составила 10,1 случаев. Кроме того, по мнению специалистов, произошло изменение клинической картины сифилиса и течения заболевания с 1998 года, когда ситуация с сифилисом в стране была острой. Заболеваемость достигла 191,2 случая на 100 000 населения, а в некоторых сельских районах области интенсивный показатель был более чем 250.0 случаев на 100 000 жителей, при среднеукраинском 150,6 в 1996 году и 147,1 в 1997 году, а так же 191,2 случая в 1998 году. Таким образом, отмечалось стремительное развитие эпидемического процесса в крайне короткие сроки, в сравнении с 1991 годом, когда заболеваемость сифилисом составляла всего

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Буланова Наталья Владимировна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кубанова, А. А. Опыт использования иммуноблотинга для диагностики сифилиса / А. А. Кубанова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. - № 2. - С. 4-11.

2. Ломоносов, К. М. Иммунорегуляторные нарушения как причина серорезистентности и замедленной негативации серологических реакций при сифилисе (клинико-иммунологические аспекты) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К. М. Ломоносов - М., 2000. - С. 43.

3. Лосева, О. К. Отдаленные результаты лечения экстенциллином больных ранними формами сифилиса / О. К. Лосева // Вестник дерматологии и венерологии. - 1998. - № 3. - С. 70-74.

4. Лосева, О. К. Содержание прокаин-пеницилина и цефтриаксона в сыворотке крови, биологических жидкостях и тканях при лечении больных ранними формами сифилиса / О. К. Лосева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 7. - С. 40-42.

5. Карагезян, М. А. Т- и В-лимфоидные популяции при сифилисе / М. А. Карагезян // Вестник дерматологии и венерологии. - 1985. - № 7. - С. 66-69.

6. Цераиди, Н. Ф. Гуморальная иммунная регуляция у больных сифилисом / Н. Ф. Цераиди // Вестник дерматологии и венерологии. - 1986. - № 12. - С. 28-32.

7. Чеботарев, В. В. Новые лекарственные препараты в дерматологической практике / В. В. Чеботарев // Материалы научно-практической конференции ММА им. И.М. Сеченова, 20-21 ноября 2001 г. - М., 2001. - С. 126-127.

8. Аковбян, В. А. Экстенциллин в лечении больных ранними формами сифилиса / В. А. Аковбян // Вестник дерматологии и венерологии. - 1995. - № 3. - С. 50-52.

9. Гущин, А. Е. ... / А. Е. Гущин // 5-я Всероссийская научно-практическая конференция «Генодиагностика И111111» - М., 2004. - С. 24-27.

10. Игнатьева, И. Г. ./ И. Г. Игнатьева // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии (материалы научно-практической конференции Амурской области с Всероссийским участием). - Благовещенск, 1998. - С. 73-76.

11. Винокуров, И. Н. Лечение больных сифилисом пенициллином и бициллином непрерывным методом / И. Н. Винокуров // Казанский медицинский журнал. - 1974. - № 1. - С. 4647.

12. Кунгуров, Н. В. Отдаленные результаты лечения экстенциллином больных сифилисом / Н. В. Кунгуров // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1999. - № 4. - С. 48-50.

13. Глозман, В. Н. Вестник дерматологии и венерологии / В. Н. Глозман. - 1991. - № 9. -С. 32-33.

14. Аствацатуров, К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение : руководство для врачей / К. Р. Аствацатуров. - М., 1971.

15. Катунин, Г. Л. Особенности клинического течения нейросифилиса на современном этапе / Г. Л. Катунин, Н. В. Китаева, Фриго Н. В. [и др.] // III Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тезисы научных работ. - Казань. 2009. - С. 93.

16. Чеботарев, В. В. Сифилис: последствия эпидемии / В. В. Чеботарев, А. О. Коробейникова. - Ставрополь, 2012.

17. Кулагин, В. И. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в г. Москве в 1990-1998 гг. / В. И. Кулагин, Б. А. Пономарев, Б. А. Селисский, И. В. Зуева // Инфекции, передающиеся половым путем. - 2000. - № 1. - С. 34-36.

18. Оловяшников, О. В. Особенности сифилиса в период эпидемии / О. В. Оловяшников // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов (5-7 июня 1996 г.) -Казань, 1996. - Часть 3. - С. 67-68.

19. Тихонова, Л. И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации / Л. И. Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. - 1999. - № 2. - С. 47.

20. Чеботарев, В. В. Особенности течения сифилиса в период эпидемии / В. В. Чеботарев // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 6. - С. 56-58.

21. Потекаев, Н. Н. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом в Москве / Н. Н. Потекаев // Terra Medica. - 2015. - № 1-2. - С. 25-28.

22. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2010-2011 гг.: стат. материалы. - М. : Минздрав России, 2012.

23. Заболеваемость, ресурсы и деятельность дерматовенерологических учреждений (20082009 гг.): стат. материалы. - М. : Минздрав России, 2010.

24. Кубанова, А. А. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы / А. А. Кубанова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 2. - С. 4-11.

25. Кубанова, А. А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации по данным официальной государственной статистики / А. А. Кубанова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - № 5. - С. 8-18.

26. Кубанова, А. А. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации в 2010-2014 гг. / А. А. Кубанова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2015. - № 5. - С. 15-23.

27. Дмитриев, Г. А. Нейросифилис: проблемы и решения / Г. А. Дмитриев. - М. : Бином,

2016.

28. Иванова, М. А. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период с 2000 по 2008г.: основные тенденции / М. А. Иванова // Клиническая дерматология и венерология. -

2009. - № 6. - С. 26-30.

29. Штульман, Д. Р. Нейросифилис: современное состояние проблемы / Д. Р. Штульман // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 2. - С. 11-16.

30. Чеботарев, В. В. Сифилис: монография В. В. Чеботарев. - Ставрополь : «Седьмое небо», 2010. - 444 с.

31. Потекаев, Н. Н. Проблемы выявления, диагностики и ведения больных нейросифилисом в Москве / Н. Н. Потекаев // Клиническая дерматология. - 2012. - № 2. - С. 48-51.

32. Волкова, С. Б. Совершенствование активного выявления больных сифилисом / С. Б. Волкова // Тезисы докладов II Московского форума «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики»: - Москва, 2012. -С. 12-14.

33. Иванова, М. А. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в 2011 г. / М. А. Иванова // Тезисы докладов II Московского форума «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики». - Москва, 2012. - С. 19-20.

34. Лосева, О. К. Нейроваскулярный и кардиоваскулярный сифилис у больных с первичным сифилисов в анамнезе / О. К Лосева // Клиническая дерматология и венерология. -2016. - № 6. - С. 29-34.

35. Бохонович, Д. В. Результаты обследования пациентов с сифилисом в анамнезе / Д. В. Бохонович // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2016. - № 6. - С. 59-62.

36. Лосева, О. К. Сифилис нервной системы у пациентов, лечившихся по поводу сифилиса в прошлом / О. К. Лосева // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - № 3. - С. 76-81.

37. Потекаев, Н. Н. Проблемы выявления, диагностики и ведения больных нейросифилисом в Москве / Н. Н. Потекаев Клиническая дерматология и венерология. - 2012. - № 2. - С. 48-51.

38. Лосева, О. К. Выявление и диагностика кардиоваскулярного сифилиса в Москве / О. К. Лосева // Клиническая дерматология и венерология. - 2013. - № 3. - С. 30-47.

39. Кисель, О. В. Выявление сифилиса сердечно-сосудистой системы среди пациентов стационара скорой помощи / О. В. Кисель // Вестник последипломного медицинского образования. - 2009. - № 3. - С. 56.

40. Лосева ,О. К. Инфаркт миокарда и сифилис / О. К. Лосева // Consilium medicum. -

2010. - № 1. - С. 89-90.

41. Лосева, О. К. Диагностика сифилитической аневризмы аорты в стационаре скорой медицинской помощи / О. К. Лосева // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. -№ 2. - С. 58-66.

42. Баткаева, Н. В. Эпидемиологические особенности сифилитической инфекции в настоящее время / Н. В. Баткаева // Практическая медицина. - 2009. - № 37 (5). - С. 84-93.

43. Итоговый доклад о миграционной ситуации, результатах и основных направлениях деятельности Федеральной миграционной службы за 2015 год / Федеральная миграционная служба. - URL: https://гувм.мвд.рф/upload/site1/document_file/Itogovyy_doklad_ na_19.02.16.pdf (дата обращения: 12.12.2017).

44. Потекаев, Н. Н. Эпидемиология сифилиса в современных условиях / Н. Н. Потекаев, Н. В., Фриго А. А. Алмазова, Г. А. Лебедева // Клиническая дерматология и венерология. -

2015. - № 14 (1). - С. 22-34.

45. Кубанова, А. А. Разработка новой стратегии контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации / А. А. Кубанова, И. Н. Лесная, Н. В. Фриго [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. - № 3. - С. 4-12.

46. Кунгуров, Н. В. Эпидемиологические и социальные аспекты заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции /, Н. В. Кунгуров. - Екатеринбург, 2008.

47. Малишевская, Н. П. Состояние заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией населения Уральского федерального округа, индикаторов противоэпидемической и профилактической работы в 2013 году / Н. П. Малишевская, Т. А. Сырнева, М. В. Пазина // Материалы Межрегиональной конференции дерматовенерологов и косметологов Уральского федерального округа «Приоритетные направления развития дерматовенерологической помощи». - Екатеринбург, 2014. - С. 14-24.

48. WHO/Europe. European HFA. - URL: http://data.euro.who.int/cisid/Default.aspx?TabID= 313697 (дата обращения: 18.09.2018).

49. European health for all database (HFA-DB) World Health Organization Regional Office. -URL: http:. data.euro.who.int/hfadb/ (дата обращения: 18.09.2018).

50. О работе по профилактике инфекционных болезней среди трудовых мигрантов в 2014 году : информационное письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №01/6560-15-27. - М., 10.06.2015.

51. Куртева Е. Е. Заболеваемость социальными инфекциями мигрантов: правовое регулирование / Е. Е. Куртева // Международный журнал экспериментального образования. -

2016. - № 11-1. - С. 29-33. - URL: http://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=10686 (дата обращения: 18.09.2018)

52. Абдуллаев, А. X. Некоторые особенности клиники сифилиса в последние годы / А. X. Абдуллаев // Вестник дерматологии и венерологии. - 1972. - № 2. - С. 61-65.

53. Зорин, П. М. О патоморфозе сифилиса, его причинах и генезе / П. М. Зорин // Вестник дерматологии и венерологии. - 1974. - № 11. - С. 29 - 35.

54. Скрипкин, Ю. К. Некоторые аспекты современного течения сифилиса / Ю. К.

Скрипкин, К. К., Борисенко, В. Н. Глозман // Вестник дерматологии и венерологии. - 1975. - № 9. - С. 40-45.

55. Рахманов, В. А. Некоторые особенности клиники и течения первичного периода сифилиса в настоящее время / В. А. Рахманов, Б. И. Зудин, Г. Б. Шелест // Вестник дерматологии и венерологии. - 1967. - № 3. - С. 36-40.

56. Желтаков, М. М. К клинике и лечению сифилиса / М. М. Желтаков, Ю. К. Скрипкин, Г. Я. Шарапова, И. Н. Ведрова // Советская медицина. - 1968. - № 8. - С. 65-68.

57. Васильев, Т. В. Современные особенности клиники и течения ранних форм сифилиса. Т. В. Васильев, О. К. Лосева // Клиническая медицина. - 1977. - № 7. - С. 136-142.

58. Фришман, М. П. Ошибки в диагностике сифилиса / М. П. Фришман. - Киев, 1983.

59. Антоньев, А. А. Об особенностях проявлений сифилиса в последние годы / А. А. Антоньев Н. С. Пешков, Н. Е. Луганский // Вестник дерматологии и венерологии. - 1978. - № 9. - С. 75-78.

60. Завадский, В. Н. Некоторые особенности клиники и течения заразных форм сифилиса / В. Н Завадский, Е. 1. Есенина, А. С. Кудашкина // Клиника, патогенез, лечение и профилактика сифилиса : сборник научных трудов. - Горький, 1983. - С. 45-49.

61. Прохоренков, В. И. Сифилис: современные особенности клиники и течения / В. И. Прохоренков, Ю. В. Карачева, М. В. Родиков, С. Н. Шергин. - Красноярск : Сибирь, 2000.

62. Чеботарев, В. В. Особенности течения сифилиса в период эпидемии / В. В. Чеботарев, Л. В. Павлик, М. А. Земцов // Вестник дерматологии и венерологии. - 1999. - № 6. - С. 56-58.

63. Скрипкин, Ю. К. Современные проблемы дерматовенерологии / Ю. К. Скрипкин, В. А. Самсонов, Г. Д. Селисский, Н. А. Гомберг // Вестник дерматологии и венерологии. - 1997. - № 6. - С. 4-8.

64. Красносельских, Т. В. Сифилис: старая проблема и новые вызовы / Т. В. Красносельских, Е. В. Соколовский Тезисы доклада 4-го Всероссийского конгресса дерматовенерологов: - СПб., 2011. - С. 264.

65. Дударева, Л. А. Клиническая оценка современных методов диагностики у больных ранними формами сифилиса (клинико-лабораторное исследование) : дис. ... кан. мед. наук: 14.00.11 / Дударева Людмила Анатольевна. - М., 2007. - 171 с.

66. Фурнье, А. Учение о сифилисе / А. Фурнье. - М., 1899.

67. Аствацатуров, К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение / К. Р. Аствацатуров. - М. : Медицина, 1965.

68. Калугина, О. Г., Соколовский Е. В. Ранний манифестный сифилис: современная клиника первичного периода / О. Г. Калугина, Е. В. Соколовский // Вестник дерматологии и венерологии. - 2002. - № 6. - С. 45-48.

69. Рахманов, В. А. Некоторые особенности клиники и течения вторичного периода сифилиса в настоящее время / В. А. Рахманов, Б. И. Зудин // Вестник дерматологии и венерологии. - 1968. - № 4. - С. 56-60.

70. Рахманов, В. А. Многотомное руководство по дерматовенерологии. Том 1 «Венерические болезни» / В. А. Рахманов, Н. С. Смелов. - М. : Медгиз, 1959.

71. Бабаянц, Р. С. Современные особенности клиники и течения сифилиса. Р. С. Бабаянц, Б. И. Зудин В. А. Рахманов, Н. С. Смелов Вестник дерматологии и венерологии. - 1981. - № 6. -С. 4 - 8.

72. Вислобоков, А. В. Региональные особенности заболеваемости сифилисом в Орловской области / А. В. Вислобоков, К. М. Ломоносов, Т. А. Законова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2004. - № 4. - С. 35-38.

73. Ге, А. Курс венерических болезней / А. Ге. - Казань, 1895.

74. Антоньев, А. А. Об особенностях проявлений сифилиса в последние годы / А. А. Антоньев, Н. С. Пешков, Н. Е. Луганский // Вестник дерматологии. - 1978. - № 9. - С. 75-78.

75. Шапошников, О. К. Венерические болезни (руководство для врачей) / О. К. Шапошников.- М. : Медицина, 1991.

76. Вислобоков, А. В. Возрастно-половые особенности больных приобретенным сифилисом в сельской местности Орловской области / А. В. Вислобоков // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 4. - С. 34-37.

77. Слесаренко, Н. А. Случай активного третичного сифилиса / Н. А. Слесаренко, А. Л. Бакулев, А. В. Финохин, Г. Х. Глыбочко // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1999. - № 5. - С. 45-46.

78. Суворов, А. П. Поздний врожденный сифилис у сестер / А. П. Суворов, В. Ф. Оркин, А. И. Завъялов // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2000. - № 1. - С. 43-44.

79. Головинская, Т. А. К казуистике позднего врожденного сифилиса / Т. А. Головинская // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2005. - № 3. - С. 48-50.

80. Писклакова, Т. П. Вторичный сифилис: особенности течения на современном этапе / Т. П. Писклакова, Ю. Н. Ковалев, И. А. Летуновская // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1998. - № 5. - С. 29-30.

81. Юцковский, А. Д. Особенности клинических проявлений сифилиса / А. Д. Юцковский, Н. С. Дубняк, Я. А. Стефанович, О. Г. Каменская // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2000. - № 1. - С. 41-42.

82. Утц, С. Р. О патоморфозе ранних форм сифилиса в настоящее время (обзор) / С. Р. Утц, А. И. Завьялов, Н. А. Слесаренко, А. Л. Бакулев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 2. - С. 660-663.

83. Завъялов, А. И. Случай ошибки в диагностике раннего сифилиса у ВИЧ-инфицированного больного / А. И. Завъялов, В. Ф. Оркин, Л. И. Кислая, А. А. Шабогина // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2005. - № 3. - С. 58-60.

84. Потекаев, С. Н. Влияние ВИЧ-инфекции на клинические и серологические проявления сифилиса / С. Н. Потекаев. - М., 1996.

85. Робустов, Г. В. Вопросы лечения нейросифилиса / Г. В. Робустов // Вестник дерматологии и венерологии. - 1962. - № 6. - С. 36-40.

86. Милич, М. В. Эволюция сифилиса / М. В. Милич. - 2-е изд. - М. : Медицина. 1987. -

156 с.

87. Аковбян, В. А. Инфекции, передаваемые половым путем / В. А. Аковбян, В. И. Прохоренков, Е. В. Соколовский. - М. : Медиасфера, 2007.

88. Залевская, О. В. Совершенствование диагностики нейросифилиса в неврологических стационарах (на примере лечебно-практических учреждений Московской области) : дис. канд. мед. наук : 14.01.10 / Залевская Ольга Владимировна. - М., 2010. - 140 с.

89. Лосева, О. К. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период с 2000 по 2008 г: основные тенденции / О. К. Лосева, М. А. Иванова, О. В. Поршина [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - № 6. - С. 26-30.

90. Лосева, О. К. Клиника, течение и исходы кардиоваскулярного сифилиса (по материалам Московского региона) / О. К. Лосева, Г. Н., Квижинадзе О. В. Залевская // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - № 8 (6). - С. 22-25.

91. Штульман, Д. Р. Клиника, диагностика и лечение современного нейросифилиса / Д. Р. Штульман, О. К. Лосева, Э. Ш. Тактамышева // Инфекции, передаваемые половым путем. -1999. - № 3. - С. 12-15.

92. Цветкова, Г. М. Сифилис третичный активный, множественные гуммы нижних конечностей / Г. М. Цветкова, О. К. Лосева, К. К. Борисенко [и др.] // Инфекции, передаваемые половым путем. - 1999. - № 4. - С. 38-40.

93. Лосева, О. К. Клинический случай позднего кардиоваскулярного сифилиса со смертельным исходом / О. К., Лосева О. В. Залевская, Л. Е. Гаганов, Т. В. Павлова // Клиническая дерматология и венерология. - 2016. - № 4. - С. 19-25.

94. Туманова, Е. Л. Сочетанное сифилитическое поражение сердечно-сосудистой и нервной систем / Е. Л. Туманова, О. К. Лосева, Г. Н. Квижинадзе, В. Г. Алексеев.// Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - № 2. - С. 42-47.

95. Roberts, W. C. Identifying Сardiovascular Syphilis at Operation / W. C. Roberts, R. Bose, J. M. Ko [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2009. - № 104 (11). - P. 1588-1594.

96. Roberts, W. C. Syphilis as a Cause of Thoracic Aortic Aneurysm / W. C. Roberts, C. M.

Barbin, M. R. Weissenborn [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2015. - № 116 (8). - P. 1298-1303.

97. Barbin, C. M. Computed Tomographic and Morphologic Features of Syphilis of the Aorta / C. M. Barbin, M. R. Weissenborn, J. M. Ko [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2015. - № 116 (8). - P. 1311-1314.

98. Drago, F. Is the Standard Treatment for Early Syphilis Sufficient to Prevent Cardiovascular and Neurologic Syphilis? / F. Drago, G. Ciccarese, G. Merlo [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2016. - № 117 (2). - P. 310-311.

99. Лосева, О. К. Клинический случай шчетания сифилитической аневризмы аорты с аневризмами крупных сосудов / О. К. Лосева, Г. Н. Квижинадзе // Вестник последипломного медицинского образования. - 2016. - № 3. - С. 98-99.

100. Roberts, W. C. Full Blown. Cardiovascular Syphilis with Aneurysm of the Innominate Artery / W. C. Roberts, F. D. Lensing, H. Kourlis Jr. [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2009. - № 104 (11). - P. 1595-1600.

101. Jackman Jr., J. D. Cardiovasculaк Syphilis / J. D. Jackman Jr., J. D. Radolf // Am. J. Med. -1989. - № 87 (4). - P. 425-433.

102. Рубцов, А. Б. Патологоанатомическая регистрация случаев сифилиса / А. Б. Рубцов, О. К. Лосева, О. В. Зайратьяц // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 4. - С. 36-37.

103. Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис» : приказ Минздрава РФ от 25.07.2003 № 327. - URL: http://venuro.ru/Normativ/Syphilis_protocol.php (дата обращения: 12.12.2017)

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (обязательное). Клинические случаи РФс

Первичный сифилис половых органов (А51.0)

Пациент А., амбулаторная карта больного венерическим заболеванием № 53/2017, 52 лет, обратился на прием к венерологу в ГБУЗ МО «Наро-Фоминская районная больница №1», кожно-венерологическое отделение, с жалобами на высыпание на коже головки полового члена, субъективно - без особенностей. Проживает на территории Московской области. Из анамнеза известно, что высыпание возникло около 1 недели назад, самостоятельно протирал высыпание раствором перекиси водорода без эффекта, в связи с чем, обратился на прием к венерологу. Пациент женат, случайные половые связи в течение последних 3 лет категорически отрицал. Половая жизнь с супругой редкая, с длительными перерывами. Последний половой контакт с супругой около 3 недель назад, без предохранения, ранее был перерыв около 5 месяцев, но связи были с презервативом. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия. Венерические заболевания в анамнезе - гонорея. При осмотре: кожные покровы туловища, конечностей чистые, свободны от высыпаний. На коже головки полового члена, в области уздечки слева отмечалось округлое блюдцеобразное образование, диаметром 1,2 см, плотное при пальпации, покрытое фибриновым налетом, с едва заметным венчиком гиперемии вокруг образования (Рисунок А.1). Был заподозрен первичный сифилис. Пациент был комплексно обследован: взят мазок из уретры на флору, взята венозная кровь для иммуноферментного анализа на маркеры вирусного гепатита групп В и С, на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов, нетрепонемные реакции (RPR или реакция связывания комплемента с кардиолипином) и трепонемные реакции на сифилис, включающие РПГА (реакция пассивной геммаглютинации), ИФА Lues (иммуноферментный анализ на сифилис) с определением суммарных антител класса IgM и IgG, коэфициента позитивности, антител класса IgM, IgG.

По результатам исследования:

- мазок на флору из уретры: лейкоциты 0-1; эпителий 20-30; Gn - не обнаружено; Trich -не обнаружено; бактериальная флора - смешанная; слизь немного;

- ИФА на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов: АТ/АГ-ВИЧ-1,2 не обнаружены;

- ИФА на маркеры вирусного гепатита групп В и С: HbsAg не обнаружены, Anti-HCV сум. не обнаружены;

- RPR: положительно 4+ (1 : 32);

- ИФА-Lues суммарная положительно; КП = 12,3; IgM +; IgG+;

- РПГА: положительно 3+ (1 : 320).

Рисунок А.1 - Пациент А. Ds: Lues I seropositiva (А51.0). Твердый шанкр. Амбулаторная карта больного венерическим заболеванием №5 3/2017

Таким образом, на основании данных анамнеза, клиническо-серологической картины, пациенту был выставлен диагноз: Lues I seropositiva (А51.0). Половой партнер Пациента А., Пациентка Б. (амбулаторная карта больного венерическим заболеванием №56/2017), 42 лет, жалоб не предъявляла. Состоит в браке 18 лет, имеет случайные половые связи. Последняя половая связь около 9 месяцев назад с малознакомым мужчиной, без предохранения. Венерические болезни в анамнезе отрицает. Акушерский анамнез не отягощен: 2 беременности, 2 родов, 1 аборт. Сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Был взят мазок на флору отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала. Взята венозная кровь для иммуноферментного анализа на маркеры вирусного гепатита групп В и С, на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1 -го и 2-го типов, нетрепонемные реакции (RPR или реакция связывания комплемента с кардиолипином) и трепонемные реакции на сифилис, включающие РПГА (реакция пассивной геммаглютинации), ИФА Lues (иммуноферментный анализ на сифилис) с определением суммарных антител класса IgM и IgG, коэфициента позитивности, антител класса IgM, IgG.

По результатам исследования:

- мазок на флору: уретра: лейкоциты 0-1; эпителий 10-12; влагалище: лейкоциты 4-6; эпителий - 8-10; Gn - не обнаружено; Trich - не обнаружено; бактериальная флора -смешанная, обильная; цервикальный канал: лейкоциты 3-5; эпителий 20-30; Gn - не обнаружено; Trich - не обнаружено; бактериальная флора - смешанная;

- ИФА на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов: АТ/АГ-ВИЧ-1,2 не обнаружены;

- ИФА на маркеры вирусного гепатита групп В и С: HbsAg не обнаружены, Anti-HCV сум. не обнаружены;

- RPR: положительно 4+ (1 : 8);

- ИФА-Lues суммарная положительно; КП = 10,4; IgM +; IgG+;

- РПГА: положительно 3+ (1 : 640)

По результатам клинико-серологического обследования Пациентки Б. был выставлен диагноз: Lues latens seropositive praecox (А51.5). Таким образом, был выявлен источник заражения пациента А.

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (А51.3)

Lues latens seropositive praecox (А51.3)

Пациент Т., 58 лет, амбулаторная карта больного венерическим заболеванием 62/2017, обратился на прием к венерологу в ГБУЗ МО «Наро-Фоминская районная больница №1» кожно-венерологическое отделение, с жалобами на высыпания на коже полового члена. Проживает постоянно на территории Московской области. Из анамнеза известно, что болен около 2 месяцев, когда впервые отметил появление язвенного поражения гениталий. Пытался лечиться самостоятельно, расценил высыпание как проявление «генитального герпеса» и смазывал язвенный дефект мазью «Ацикловир», без эффекта. Затем, спустя 1 месяц, отметил появление высыпаний иного характера на внутреннем листке крайней плоти, принял 200 мг Доксициклина, высыпания померкли, но не регрессировали, в связи с чем обратился к венерологу. Пациент не женат. Имеет редкие случайные половые связи с работницами коммерческого секса. Последняя половая связь около 3 месяцев назад, без предохранения. Контактов с женщиной не имеет. Перенес трихомониаз, хламидиоз. При осмотре кожные покровы туловища и конечностей свободны от высыпаний. На коже внутреннего листка полового члена отмечается мелко папулезная розовая сыпь, рассеянная и единичная. В области передней поверхности тела полового члена, за венечной бороздной отмечается округлый блюдцеобразный язвенный дефект, розового цвета, диаметром 0,7 см, плотный при пальпации (Рисунок А.2). Был заподозрен ранний вторичный сифилис и назначено дообследование: взят мазок из уретры на флору, взята венозная кровь для иммуноферментного анализа на маркеры вирусного гепатита групп В и С, на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1 -го и 2-го типов, нетрепонемные реакции (RPR или реакция связывания комплемента с кардиолипином) и трепонемные реакции на сифилис, включающие РПГА (реакция пассивной

геммаглютинации), ИФА Lues (иммуноферментный анализ на сифилис) с определением суммарных антител класса IgM и IgG, коэфициента позитивности, антител класса IgM, IgG.

Рисунок А.2 - Пациент Т., Ds: Lues II praecox. Твердый шанкр. Папулезные сифилиды полового члена. Амбулаторная карта больного венерическим заболеванием 62/2017

По результатам исследования:

- мазок на флору из уретры: лейкоциты 0-1; эпителий 20-25; Gn - не обнаружено; Trich -не обнаружено; бактериальная флора - смешанная;

- ИФА на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов: АТ/АГ-ВИЧ-1,2 не обнаружены;

- ИФА на маркеры вирусного гепатита групп В и С: HbsAg не обнаружены, Anti-HCV сум. не обнаружены;

- RPR: резко положительно 4+ (1 : 32);

- ИФА-Lues суммарная положительно; КП = 11,8; IgM +; IgG+;

- РПГА: резко положительно 3+ (1 : 640).

Таким образом, на основании данных анамнеза, клиническо-серологической картины, пациенту был выставлен диагноз: Lues II praecox (А51.3).

Lues latens seropositive recens (А51.3)

Пациент Г., 46 лет, амбулаторная карта больного венерическим заболеванием 22/2017, обратился на прием к венерологу в ГБУЗ МО «Наро-Фоминская районная больница № 1», кожно-венерологическое отделение, с жалобами на высыпания на коже туловища, нижних конечностей и зуд при мочеиспускании. Пациент постоянно проживает на территории Московской области. Перенес трихомониаз ранее. Женат, половых контактов с супругой не имеет в течение последних 6 лет. Имеет случайные половые связи, пренебрегает предохранением. Последняя половая связь около 5 -6 месяцев назад с незнакомой женщиной, без предохранения. После полового контакта, спустя 2 недели отметил дискомфорт при мочеиспускании (зуд, незначительное жжение), затем появилось округлое блюдцеобразное язвенное поражение головки полового члена, безболезненное. Пациент принимал травяные сборы, так как счел данные проявления как «простатит». Язвенное поражение регрессировало спустя 2-3 недели. Изредка беспокоила дизурия. Через 3 месяца от появления язвенного поражения гениталий появилась сыпь по всему кожному покрову в виде «розовых пятен», которые также самостоятельно разрешились. Пациент за медицинской помощью не обращался, расценил как «реакцию на алкоголь». Настоящие высыпания существуют около 1 недели, продолжает беспокоить зуд в уретре, в связи с чем и обратился на прием. При осмотре отмечалась бледная рассеянная розеолезная сыпь без тенденции к слиянию на коже туловища, на коже обеих голеней отмечалась папулезная сыпь, плотная при пальпации, красно-синего цвета. Отдельные элементы имели слабое шелушение по периферии - воротничок Биетта. При осмотре половых органов отмечались гиперемия губок уретры, незначительное отделяемое слизистого характера. Кожные покровы и слизистые оболочки вне очагов поражения были в пределах нормы.

Был заподозрен рецидивный вторичный сифилис, хламидиоз и назначено дообследование: взят мазок из уретры на флору, ПЦР-мазок уретрального отделяемого на хламидии, взята венозная кровь для иммуноферментного анализа на маркеры вирусного гепатита групп В и С, на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1 -го и 2-го типов, нетрепонемные реакции (RPR или реакция связывания комплемента с кардиолипином) и трепонемные реакции на сифилис, включающие РПГА (реакция пассивной геммаглютинации), ИФА Lues (иммуноферментный анализ на сифилис) с определением суммарных антител класса IgM и IgG, коэфициента позитивности, антител класса IgM, IgG.

Рисунок А.3 - Пациент Г., Ds: Lues II recidiva. Розеолы туловища. Папулезные сифилиды голеней. Амбулаторная карта больного венерическим заболеванием 62/2017

По результатам исследования:

- мазок на флору из уретры: лейкоциты 30-35; эпителий 20-25; Gn - не обнаружено; Trich - не обнаружено; бактериальная флора - смешанная, степень чистоты - слизь обильно;

- ПЦР-мазок уретрального отделяемого - Chlamidia trachomatis обнаружена;

- ИФА на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов: АТ/АГ-ВИЧ-1,2 не обнаружены;

- ИФА на маркеры вирусного гепатита групп В и С: HbsAg не обнаружены, Anti-HCV сум. не обнаружены;

- RPR: резко положительно 4+ (1 : 32);

- ИФА-Lues суммарная положительно; КП = 13,9; IgM +; IgG+;

- РПГА: резко положительно 4+ (1 : 2560).

Таким образом, на основании данных анамнеза, клиническо-серологической картины, пациенту был выставлен диагноз: Lues II recidiva (А51.3).

Приложение Б (обязательное).

Клинический случай сочетания «Сифилис и ВИЧ»

Микст-инфекция «сифилис и ВИЧ-инфекция»

На прием к венерологу, в ГБУЗ МО «Наро-Фоминская районная больница №1» кожно-венерологическое отделение обратилась Пациентка К., 38 лет (амбулаторная карта больного венерическим заболеванием 23/2017) по направлению от частнопрактикующего гинеколога с Ds: «Lues?». Пациентка К. прибыла из Украины, разрешение на временное проживание не имеет, проживает одна. Акушерский анамнез не отягощен: беременностей - 0, абортов - 0. Предъявляла жалобы на обильное отделяемое из половых органов на протяжении 5 месяцев, слабость, повышение температуры тела до 37 градусов, периодические высыпания по всему кожному покрову. Из анамнеза известно, что считает себя больной около 5 месяцев, когда после контакта с неизвестным мужчиной за денежное вознаграждение отметила появление отделяемого из половых органов. Лечилась самостоятельно: спринцевание, частые подмывания с отваром ромашки. Эффекта от проводимых мер не отмечала. Спустя 2 месяца после полового контакта, было повышение температуры до 37 градусов, слабость, а так же появилась розовая сыпь по всему кожному покрову. Кроме того, на коже правого плеча отмечала 2 сгруппированных высыпания по типу «узелков», болезненные. За медицинской помощью не обращалась, расценила данные симптомы за «простуду», приняла самостоятельно антибиотик, после чего сыпь регрессировала за 5 дней. 3 месяца пациентку ничего не беспокоило кроме выделений из половых органов. Настоящие высыпания возникли внезапно, выделения из

половых органов стали более обильными, и пациентка обратилась в частный медицинский центр к гинекологу. Доктор взял мазок на флору отделяемого из половых органов, предложил скрининговые исследования: общий и биохимический анализ крови, ИФА на маркеры вирусных гепатитов В и С, а также RPR Lues. По результатам обследования: рутинные исследования без патологии, маркеры вирусных гепатитов В и С не обнаружены, RPR Lues положительно. Была направлена к венерологу. Объективно: на коже лица отмечаются единичные диссеминированные папулы, часть из которых разрешается и по периферии отмечается воротничок Биетта. На коже правого плеча на эритематозном фоне отмечается единичная экскориированная эктима, плотная и болезненная при пальпации. Отмечаются атрофические фиолетовые рубцы на месте бывших высыпаний. На коже передней стенки живота также отмечается единичная красно-розовая эктима, диаметром 1 см, с кровянистой корочкой и шелушением на поверхности. При осмотре слизистых оболочек ротовой полости было выявлена застойная гиперемия мягкого неба, миндалины незначительно увеличены, белый налет на стенке языка. В углах рта - линейные трещины. При осмотре в гинекологическом кресле: наружные половые органы застойно гиперемированы, отмечается обильное слизистое мутное отделяемое. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, ярко-красного цвета, цервикальный канал в виде точки. В заднем своде влагалища отмечается обильное липкое слизистое отделяемое, стенки влагалища застойно гиперемированны.

Рисунок Б.1 - Пациентка К. Ds: Lues II recidiva, трихомонадный кольпит. ВИЧ-инфекция, IVA стадия. Разрешающиеся папулы лица. Амбулаторная карта больного венерическим заболеванием 23/2017

Был взят мазок на флору отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала. Взята венозная кровь для иммуноферментного анализа на маркеры вирусного гепатита групп В и С,

на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов, нетрепонемные реакции (RPR или реакция связывания комплемента с кардиолипином) и трепонемные реакции на сифилис, включающие РПГА (реакция пассивной геммаглютинации), ИФА Lues (иммуноферментный анализ на сифилис) с определением суммарных антител класса IgM и IgG, коэфициента позитивности, антител класса IgM, IgG.

а)

б)

Рисунок Б.2 - Пациентка К. Ds: Lues II recidiva, трихомонадный кольпит. ВИЧ-инфекция, IVA стадия. Эктимы на коже передней стенки живота и правого плеча. Рубцовая атрофия на коже правого плеча. Амбулаторная карта больного венерическим заболеванием 23/2017

По результатам исследования:

- мазок на флору: уретра: лейкоциты 0-1; эпителий 10-12; влагалище: лейкоциты 30-40; эпителий - 28-30; Gn - не обнаружено; Trich - обнаружено; бактериальная флора - смешанная, обильная; цервикальный канал: лейкоциты 30-40; эпителий 20-30; Gn - не обнаружено; Trich -обнаружено; бактериальная флора - смешанная;

- ИФА на антитела и антигены к вирусу иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов: АТ/АГ-ВИЧ-1,2 обнаружены;

- ИФА на маркеры вирусного гепатита групп В и С: HbsAg не обнаружены, Anti-HCV сум. не обнаружены;

- RPR: положительно 2+ (1 : 2);

- ИФА-Lues суммарная положительно; КП = 13,5; IgM -; IgG+;

- РПГА: нет реактива.

Пациентка была дополнительно проконсультирована районным спидологом, диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден методом иммуноблотинга. По результатам клинико-серологического обследования Пациентки К. был выставлен диагноз: Lues II recidiva (А51.3), трихомонадный кольпит, ВИЧ-инфекция, IVА стадия. Таким образом, мы наблюдали злокачественное течение вторичного периода сифилитической инфекции в кратчайшие сроки (5 месяцев).

Рисунок Б.3 - Пациентка К. Ds: Lues II recidiva, трихомонадный кольпит. ВИЧ-инфекция, IVА стадия. Кандидоз языка. Кандидозный ангулит. Амбулаторная карта больного венерическим заболеванием 23/2017