Современные аспекты анестезиологического обеспечения больных с избыточной массой тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Толмачев, Константин Михайлович

• Толмачев, Константин Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толмачев, Константин Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Основные аспекты эпидемиологии ожирения.

1.2 Основные аспекты патофизиологии ожирения.

1.3 Особенности анестезиологического обеспечения больных с ожирением.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов.

2.2 Методики анестезии.

2.3 Методики обеспечения проходимости дыхательных путей и респираторной поддержки.

2.4 Методы контроля и исследования основных параметров газообмена и гемодинамики на этапах анестезии и операции.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Протокол предоперационного обследования.

3.2 Анализ методик анестезии.

3.3 Обеспечение газообмена на этапах операции и анестезии.

3.4 Оценка водных секторов и тактика инфузионно-трансфузионной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты анестезиологического обеспечения больных с избыточной массой тела»

Актуальность темы. В настоящее время ожирением страдает значительная часть взрослого населения экономически развитых стран. Количество лиц, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается. Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» нашего времени.

Анестезиологическое обеспечение у больных с ожирением имеет ряд особенностей, обусловленных избытком жировой ткани. Это обстоятельство и особенности метаболизма данной категории больных могут привести к изменению фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов, применяемых для проведения анестезиологического обеспечения (Macgregor А. et al., 1996; Guillermo D.C. et al., 2000). Одной из наиболее сложных проблем является обеспечение проходимости дыхательных путей, включая интубацию трахеи, и адекватной вентиляции на этапах анестезии. Имеющаяся у больных, страдающих ожирением, сопутствующая патология осложняет проведение анестезии, оперативного вмешательства и послеоперационное ведение. По имеющимся данным интраоперационная и послеоперационная смертность больных с ожирением значительно выше, чем у пациентов с нормальной массой тела (Andrés R., 1980; Drenick E.J. et al., 1980). Так при операциях на ЖКТ смертность больных с ожирением составляет 6,6% против 2,6% у больных с нормальной массой тела (Postlethwait R.W. et al., 1992).

Учитывая все вышесказанное, представляется целесообразным оценить преимущества и недостатки различных методов многокомпонентной анестезии, исследовать влияние различных режимов ИВЛ на газообменную функцию легких и проанализировать некоторые особенности инфузионно-трансфузионной терапии у больных с избыточной массой тела.

Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследование состоит в обосновании иразработке методов анестезиологической защиты и респираторной поддержки при операциях у пациентов с избыточной массой тела.

При выполнении исследования поставлены следующие задачи: 1)обосновать и разработать многокомпонентные методики анестезиологической защиты с позиции их эффективности, безопасности и управляемости у пациентов, страдающих ожирением, адекватно соответствующих условиям обеспечения адекватного уровня газообмена во время операции; 2)разработать методы обеспечения проходимости дыхательных путей и варианты респираторной поддержки на этапах анестезии и операции с использованием традиционных и специальных методов ИВЛ с целью адаптации их к особенностям организма пациентов с избыточной массой тела; 3)изучить особенности инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов, страдающих ожирением; 4)оценить информативность и целесообразность применения инвазивных и неинвазивных методов интраоперационного мониторинга.

Научная новизна.

На основе детального всестороннего исследования и статистической обработки материала дана сравнительная оценка эффективности современных многокомпонентных методов анестезии, реализуемых по альтернирующему типу, и ИВЛ у больных с избыточной массой тела с учетом степени ожирения. Впервые выявлены принципиальные различия в подходах к обеспечению адекватной анестезиологической защиты для пациентов с морбидным ожирением (IV степени) и ожирением 1-Ш степени. Новым в анестезиологическом обеспечении пациентов с избыточной массой тела является признак мультимодальности двух ведущих компонентов анестезиологической защиты (гипнотического и нейровегетативного), свойственный всем четырем исследованным методикам анестезии. Его отличительными характеристиками является присутствие в составе внутривенного гипнотического компонента как длительно действующих гипнотиков на начальных этапах операции (кетамин), так и коротко действующих на заключительных этапах операции (пропофол и тиопентал -Модуль 1). На улучшение качества анестезиологической защиты направлено также и альтернирование в компоненте нейровегетативной защиты с использованием не только традиционного для нейролепанальгезии дроперидола, но и а- адреноактивного препарата клофелина (Модуль 2). Прием ориенторован на улучшение качества защиты и ее управляемость. Достоверно доказано на основе оценки эффективности анестезиологической защиты по фармакологической структуре анестезии, состоянию основных параметров гемодинамики, уровню стресс-гормона кортизола в крови и соответствия условиям обеспечения адекватного газообмена, что многокомпонентные внутривенные методик на основе кетамина и пропофола являются методами выбора для пациентов с избыточной массой тела.

Доказано, что при формировании фармакологической структуры анестезии дозы анестетических агентов должны быть расчитаны на должную массу тела, а не на истинную. Исследовано влияние различных методов респираторной поддержки на газообменную функцию легких и ее взаимосвязь со степенью ожирения, характером и выраженностью сопутствующих заболеваний в системе дыхания. Доказано что при проведении ИВЛ пациентам с морбидным ожирением повышение эффективности газообмена за счет увеличения фракции кислорода в дыхательной смеси обеспечивает улучшение оксигенации, но не коррегирует высокое давление в дыхательных путях, сниженное вентиляционно-перфузионное отношение и низкий ДО из расчета на массу тела. Выявлено, что пациенты с морбидной формой ожирения, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания в системе дыхания и ДН II-III степени резистентны к увеличению Fi02 (13,6% от общего количества морбидных больных). Впервые установлено, что только применение комбинированной методики ИВЛ, предполагающей одновременное использование традиционной объемно-циклической и струйной высокочастотной ИВЛ, оптимизирует состояние всех исследуемых характеристик газообмена и является методом выбора для пациентов с морбидной формой ожирения, особенно для резистентных к увеличению фракции кислорода в дыхательной смеси. На основе сравнительной оценки инвазивного и неинвазивного мониторинга гемодинамики доказана достаточная информативность неинвазивных методик.

Практическая ценность работы и реализация результатов.

Обоснована необходимость целенаправленного и комплексного обследования пациентов, страдающих избыточной массой тела, особенно оперируемых по поводу морбидного ожирения, с целью выявления характера и тяжести сопутствующих заболеваний. Исследованы прогностические критерии трудной интубации у больных с избыточной массой тела и доказано преимущество техники интубации по фибробронхоскопу у пациентов, страдающих ожирением. Дана оценка эффективности проведения интубации трахеи с использованием фиброоптического бронхоскопа как проводника интубационной трубки на фоне самостоятельного дыхания больного. На основании исследования центральной гемодинамики и гормонального профиля выявленно, что методики анестезии на основе кетамина и пропофола являются высокоэффективными и преимущественными по отношению к методикам на основе закиси азота и тиопентала, особенно для пациентов с морбидным ожирением. Доказано, что принципиальный подход к выбору методик анестезиологической защиты и формированию их структуры для пациентов с избыточной массой тела должен опираться на принципы многокомпонентности и альтернирования. Проанализированны и выявленны основные трудности обеспечения адекватного газообмена при проведении ИВЛ пациентам с избыточной массой тела. Определена роль нарушений газообменной функции легких и степени ожирения, что легло в основу разработанных и рекомендуемых методов обеспечения адекватной вентиляционной поддержки этой категории больных на всех этапах анестезиологического пособия.

Основные положения диссертации изложены:

1)В докладах на научно-практических конференциях отдела анестезиологии РНЦХ РАМН

2) В докладе на научно-практическом семинаре «Хирургическое лечение ожирения». Москва, РНЦХ РАМН, 8-12 октября 2001 г.

3)В докладе на конкурсе молодых ученых в рамках IX российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 8-12 апреля 2002 г.

4) В тезисах доклада VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 11-15 сентября 2002 г.

5)В тезисах доклада 2-го Латвийского конгресса по анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии, неотложной медицинской помощи и медицины катастроф. Рига. 13-14 декабря. 2002 г.

6) В тезисах доклада Всеармянского международного конгресса

Хирургия XXI. Взгляд в будущее». Ереван 1-3 октября 2003 г.

По теме диссертации в центральной печати опубликованы 2 научные работы.

Работа выполнена в отделении анестезиологии (руководитель - академик РАМН, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор A.A. Бунятян) РНЦХ РАМН (директор - академик РАМН, профессор Б.А. Константинов).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Толмачев, Константин Михайлович

Выводы

1. Большое значение в решении проблемы анестезиологического обеспечения больных с избыточной массой тела принадлежит различию между пациентами с морбидной формой ожирения (IV ст) и ожирением 1-Ш ст.

2. Методики анестезиологической защиты для пациентов с избыточной массой тела, особенно для пациентов с морбидным ожирением, должны быть и ориентированными по альтернирующему принципу воспроизведения.

3. Оценка эффективности анестезиологической защиты по фармакологической структуре анестезии, состоянию основных параметров гемодинамики, уровню кортизола в крови и соответствия условиям обеспечения адекватного газообмена свидетельствует о преимуществах многокомпонентных внутривенных методик на основе кетамина и пропофола для пациентов с избыточной массой тела.

4. Основными проблемами на этапе индукции в анестезию являются обеспечение проходимости дыхательных путей. Опимальным решением проблемы является интубация трахеи под местной анестезией на фоне самостоятельного дыхания пациента с использованием фибробронхоскопа. Для пациентов с морбидным ожирением эта методика показана абсолютно, для пациентов с неморбидными формами ожирения она является вариантом выбора.

5. Выявлено, что многокомпонентные методика анестезии с применением в качестве ингаляционного компонентана закиси азота с кислородом (2:1) для пациентов с 1-Ш степенью ожирения без тяжелых сопутствующих заболеваний, обеспечивают удовлетворительный уровень газообмена. Для пациентов с морбидным ожирением и при наличии сопутствующих заболеваний она не показана.

6. Повышение эффективности газообмена за счет увеличения фракции кислорода в дыхательной смеси при ИВЛ пациентам с морбидным ожирением обеспечивает улучшение оксигенации, но сохраняется высокое давление в дыхательных путях, сниженное вентиляционно-перфузионное отношение и низкий дыхательнй объем из расчета на массу тела. Применение комбинированной методики ИВЛ оптимизирует состояние всех исследуемых характеристик и является методом выбора.

7. Выявлено, что пациенты с морбидной формой ожирения и тяжелыми сопутствующими заболеваниями в системе дыхания и ДН II-III степени резистентны к увеличению Fi02 (13,6% от общего количества морбидных больных). Для данной группы больных показано применение комбинированной методики ИВЛ, предполагающей одновременное применение традиционной объемно-циклической и струйной высокочастотной ИВЛ.

Практические рекомендации

1. В протокол предоперационного обследования помимо традиционных методов исследования должны быть включены: исследование функции внешнего дыхания, исследование гликемического профиля, эхокардиография с определением давления в легочной артерии, рентгенография турецкого седла, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование внутренних органов, доплерографическое исследование глубоких вен голеней и таза, мониторирование по Холтеру (при необходимости). Это особенно важно для пациентов с морбидным ожирением.

2. Степень сложности интубации трахеи определяется следующими критериями: степень ожирения, чаще всего морбидное ожирение (ИМТ>40 кг/м2), высокий риск интубации по Маллампати (Ш-1У), наличие выраженных вентиляционных нарушений по данным исследования функции внешнего дыхания, ДН II-III степени.

3. Предпочтение среди методик поддержания проходимости дыхательных путей и интубации трахеи на этапе индукции в анестезию по степени безопасности для пациента, минимальной травматичности и скорости проведения следует отдать методике фиброоптической интубации трахеи под местной анестезией при сохраненном самостоятельном дыхании больного. Для пациентов с морбидным ожирением эта методика показана абсолютно, для пациентов с неморбидными формами ожирения она является вариантом выбора.

4. При проведении анестезии у пациентов с избыточной массой тела могут быть применены все современные многокомпонентные методики анестезиологической защиты как на основе ингаляционного анестетика -закиси азота, так и на основе внутривенных анестетиков и гипнотиков (тиопентал, кетамин, пропофол).

5. Основные принципы обеспечения эффективной анестезиологической защиты пациентов с морбидным ожирением состоят в том, что:

-должны быть использованы многокомпонентные методики, позволяющие применять дыхательные смеси с высокой фракцией кислорода, что, как правило, решает проблему поддержания эффективного газообмена, -подбор доз препаратов должен осуществляться из расчета на должную массу тела.

-многокомпонентные методики требуют введения значительного количества вегетостабилизирующих препаратов при проведении анестезии на основе кетамина, либо больших доз фентанила, вдвое превышающие должные для анестезии на основе пропофола.

-применение клофелина и дроперидола в составе анестезии на основе пропофола нецелесообразно в связи с их синергичным воздействием на гемодинамику.

6. Альтернироавание вентиляционных методик зависит от эффективности газообмена при применении кажой из них. И подразумевает чередование как состава дыхательной смеси (М20/02, 02/Воздух), так и собственно методик вентиляции с применением специальных способов ИВЛ, обеспечивающих, помимо возможности подавать гипероксические дыхательные смеси, значительное снижение давления в дыхательных путях. Например, сочетанное одновременное применение ТИВЛ и ВЧ ИВЛ.

7. Возможным решением обеспечения эффективного газообмена у морбидных больных является применение вентиляционных методик, которые наряду с высокой фракцией кислорода в дыхательной смеси обеспечивают снижение давления в дыхательных путях. К таким методам принадлежит комбинированная методика ИВЛ, сочетающая в себе ТИВЛ и ВЧ ИВЛ. Использование комбинированной ИВЛ обеспечивает для самой тяжелой категории пациентов с морбидным ожирением нормализацию артериальной оксигенации, адекватное удаление углекислого газа, снижение давления в дыхательных путях на фоне тенденции к увеличению МОС, СИ и снижения уровня внутрилегочного шунта и увеличения соотношения вентиляция/перфузия.

8. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии для пациентов с избыточной массой тела в целом построена по традиционным принципам, однако необходимо учитывать, что компенсация потерь жидкости должна быть ориентированна на должную массу тела.

9. Сравнительное исследование информативности инвазивного и неинвазивного мониторинга с использованием прибора "Диамант-Р" фирмы ЗАО «Диамант» выявило его достаточную информативность, достоверность и наглядность как метода интраоперационного контроля гемодинамики у пациентов с избыточной массой тела. Реомониторинг может служить безопасным альтернативным неинвазивным методом интраоперационного контроля гемодинамики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толмачев, Константин Михайлович, 2004 год

1. Александров A.JL, Кирюхин А.Б., Тищенко М.И. Исследование достоверности косвенных методов определения ударного объема крови. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1973.- №11.- С. 119122.

2. Аскерханова Э.Р. Коррекция гемодинамических и обменных нарушений у больных миомой матки с алиментарным ожирением. // Автореф. дис. .канд.мед.наук.- М., 1982.- 23 с.

3. Беляевский А.Д., Каркищенко H.H., Бурумдейяль Р.Ч. Кетаминовый наркоз (обзор). // Анест. и Реаниматол.- 1982.- №4.- С.67-71.

4. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерникова В.А. Ожирение.- М.: "Медицина", 1986.-189 с.

5. Беюл Б.А., Попова Ю.П., Сызганцев Ю.К. с соавт. Состояние белкового обмена у больных ожирением. // Вопр. питания,- 1986.- №4,- С.20-22.

6. Беюл Б.А., Попова Ю.П. Ожирение как социальная проблема современности. //Терап. архив.- 1984.- т.56.- №11.- С. 106-109.

7. Боголюбов В.М., Томашевский И.О. Водно-солевой обмен при алиментарном ожирении. //Клинич. медицина.- 1976.- т.54.- №2.- С.10-14.

8. Борисюк М.В., Миканович С.Ф. Использование метода интегральной реографии для определения систолического объема крови у собак. // Кровообращение.- 1978.- №1.- С.56-58.

9. Боровков H.H. Легочные объемы и состояние бронхиальной проходимости у больных ожирением. // Клинич. медицина.- 1975.- т.53.- №2.- С.85-89.

10. Боровских H.A. Влияние некоторых анестетиков на кардиогемодинамику и функциональное состояние печени у больных массивным ожирением. // Дис. .канд.мед.наук.-Л., 1985.

11. П.Боровских H.A. Изменения кардиогемодинамики у тучных больных под влиянием фторотана, эфира и нейролептоаналгезии. // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1987,- т.138.- №3,- С.101-103.

12. Боровских H.A. Эпидуральная анестезия у пациентов с массивным ожирением. //Вестн. хирургии.- 1988.- №6.- С.126-129.

13. Боровских H.A., Седлецкий Ю.И. Влияние комбинированного обезболивания кеталаром на кардиогемодинамику больных ожирением. // Вестн. хирургии.- 1984.- №1.- С.128-132.

14. Боровских H.A., Корюкин В.М. Предоперационная оценка состояния системы кровообращения у больных с патологическим ожирением. // Вестн. хирургии.- 1983.- Т.131.- №10.- С.121-123.

15. Бреслав Е.С. Паттерны дыхания: физиология, экстремальное состояние и патология.- JL, 1984.

16. Булгаков В.В. Искусственная вентиляция легких при наркозе у больных с ожирением. // Дисс. .канд.мед.наук.- М., 1970.

17. Бунятян А.А, Выжигина М.А., Флеров Е.В. с соавт. Стабильность центральной гемодинамики как критерий адекватности анестезиологической защиты при операциях на легких. // Материалы III Всесоюз. съезда анестезиологов и реаниматологов.- Рига.- 1983.- С. 15.

18. Бунятян A.A., Мещеряков A.B., Цыбуляк В.Н. Атаралгезия.- Будапешт: Медицина, 1983.- 171 с.

19. Бунятян A.A., Мизиков В.М., Выжигина М.А. Альтернирующая анестезия как метод оптимизации кровообращения при торакальных вмешательствах. // Вестн. АМН СССР.- 1990.- №3.- С. 17-22.

20. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация). // В кн. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа (под ред. Дедова И.И.), М.- 2000.- С.5-6.

21. Выжигина М.А., Лукьянов М.В., Саноцкая Н.В. с соавт. Влияние традиционной и высокочастотной ИВЛ на легочную, системную гемодинамику и микроциркуляцию в легких. // Анестезиол. и Реаниматол.-1993.-№5.- С. 16-22.

22. Вышинская Т.Е. О некоторых преимуществах фторотанового наркоза при оперативном лечении лиц, страдающих ожирением. //В кн. Фторотановый наркоз. Барнаул, 1974.- С. 124-128.

23. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция (пер. с англ.). М., 1969.

24. Гальдеманн Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии.- М.: "Медицина", 1981.

25. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Синдром инсулинрезистентности. // Проблемы эндокринологии.- 1997.- тАЗ,.\.~ С.40-43.

26. Голиков А.П., Эстрин В.А., Гурфинкель Ю.И., Валенчиц Ю.А. Значение интегральной реографии при лечении больных с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе. // Сов. Мед.- 1976.- №1.- С.97-101.

27. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гриненко Т.Ф. с соавт. Влияние кетамина на сердечно-сосудистую систему. // Вестн. хирургии.- 1974.- т. 112.- №5.-С.85-87.

28. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Аскеров Н.М. Насосная и сократительная функция сердца при брюшно-полостных операциях в условиях комбинированной анестезии на основе капельной инфузии кетамина. // Анест. и Реаниматол.- 1985.- №3.- С.3-5.

29. Гуревич М.И., Фисенко Л.Д., Филиппов М.М. О надежности определения сердечного выброса методом тетраполярной грудной импедансной реографии. // Физиологический журнал (укр.).- 1978.- №6.- С.884-886.

30. Джураев Т.Д. Диагностические ошибки и послеоперационные осложнения у больных острым холециститом на фоне ожирения. // Здравоохр. Таджикистана.- 1980.- №5.- С.60-62.

31. Дзгоева Ф.Х. Ожирение и дислипидемия. // В кн. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа (под ред. Дедова И.И.), M.- 2000.- С.14-16.

32. Долина O.A. Ингаляционные методы общей анестезии. // В кн. Руководство по анестезиологии, (под ред. Бунятяна A.A.), 2-е изд., стереотипное.- М.: Медицина, 1997.-С.164-185.

33. Дроздов Д.Д., Духин М.А., Кучер B.JT. с соавт. Гипертоническая болезнь с сопутствующим ожирением.- Киев, 1976.- 72 с.

34. Звонарев Г.П. Пределы нормальных колебаний основных гемодинамических показателей у молодых людей. // Военно-медицинский журнал.- 1974.- №6.-С.60-62.

35. З8.3ильбер А.П. Синдром сонного апное.- Петрозаводск.- изд. ПТУ.- 1994.-С.92-98.

36. Зильбер А.П. Респираторная медицина. «Этюды критической медицины», Т.2.- Петрозаводск.- изд. ПТУ,- 1996.- С.72-88.

37. Зильбер А.П., Шурыгин И.А. Высокочастотная вентиляция легких.-Петрозаводск.-изд. ПГУ, 1993.- 131 с.

38. Интенсивная терапия: пер.с.англ.доп. (гл.ред. А.И. Мартынов).- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.- The ICU book // Paul L. Marino // Philadelphia, Williams & Wilkins, 1996.- 639 c.

39. Иен Смит, Пол Уайт. Тотальная внутривенная анестезия: пер. с англ. под ред. А.Ю. Лубнина.- СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ»-«Невский диалект», 2002.- 176 с.

40. Какабадзе Д.Д. Выключение части тонкой кишки при патологическом ожирении. //Вестн. хир.- 1983.- т.130.- №1.- С.142-145.

41. Калмыков З.А. Некоторые особенности нарушений липидного обмена при ожирении. // Клинич. медицина.- 1984.- т.62.- №8.- С. 107-109.

42. Калюжный И.Т. Ожирение: профилактика и лечение.- Фрунзе: "Кыргизстан", 1979.- 145 с.

43. Калюжный И.Т., Молдобаева М.С. Микроциркуляция и транскапиллярный обмен у больных ожирением. // Клинич. медицина.- 1985.- т.63.~ №7.- С.114-118.

44. Кардашян P.A. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических вмешательств на трахео-бронхиальном дереве. // Дисс. .канд.мед.наук.- М., 1994//Дисс. .канд.мед.наук.-М., 1982.

45. Карпман B.JL, Парин В.В. Методы измерения сердечного выброса. // В кн.: Физиология сердца. JL, 1980. С. 80-85.

46. Кассиль B.JL, Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка.- М.: "Медицина", 1997.-319 с.

47. Кедров A.A. О новом методе определения пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных участков тела человека. // Сов. Мед.-1941.-№1,- С.71.

48. Кедров A.A. Попытка количественной оценки центрального и периферического кровообращения электрометрическим путем. // Клин. Мед.-1948.- №5.- С.32-51.

49. Кисляков Ю.Я., Бреслав И.С. Дыхание, динамика газов и работоспособность при гипербарии.- Л., 1987.

50. Кожан А.И. Продленная эпидуральная анестезия после операций общехирургического профиля у больных с ожирением. // Автореф. .канд.мед.наук.- Киев, 1986.- 20 с.

51. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипидемий.- Л., 1987.- 217 с.

52. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика (оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии).- СПб: "Человек", 2000.- 200 с.

53. Лейтес С.Н., Лаптева H.H. Очерки по патофизиологии обмена веществ и эндокринной системы.- М., 1967.- 424 с.

54. Мажбич Б.И. Электроплетизмографический метод оценки сердечного выброса в легких. Физиология сердечного выброса.- Киев, 1970.- С. 199-208.

55. Матвеев В.И., Радбиль О.С. Хирургическое лечение тяжелых форм ожирения (обзор литературы). // Реф. журн. "Экспресс-информация", разд. "Хирургия".- 1978.- №5.- С.1-31.

56. Матвейков Г.П., Пшоник С.С. Клиническая реография.- Минск, 1976.- 176 с.

57. Милько В.И., Степанова Н.В., Москаленко Н.И. с соавт. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных алиментарным ожирением. // Врачеб. дело.- 1980.- №6.- С.42-45.

58. Мицкевич С.И., Королюк Н.Д. Некоторые данные о системе свертывания крови при ожирении. // Вопросы эндокринологии. Тез. докд. 4-й конф. эндокринологов, Минск, 1973.- С. 162-163.

59. Молдобаева М.С. Микроциркуляция у больных ожирением. // Актуальные проблемы эндокринологии.- Фрунзе, 1983.- С.222-224.

60. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга 1-я // Пер. с англ.-М.- СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 1998,- 431 с.

61. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга 2-я // Пер. с англ.-М.- СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 2001,- С.276-279.

62. Мусил Я. Основы биохимии патологических прцессов (перевод с чешского).-М.: «Медицина», 1985.- 314 с.

63. Мухарлямов Н.М., Дорофеева 3.3., Пушкарь Ю.Т. Возможности и пределы некоторых неинвазивных методов исследования в кардиологии. // Современные проблемы кардиологии.- М., 1977.- С. 162-170.

64. Осколкова М.К., Красина Г.А. Реография в педиатрии.- М., 1980.-224 с.

65. Пиляева И.Е. Методика многокомпонентной внутривенной анестезии на основе капельной инфузии кетамина. // Дисс. .канд.мед.наук.- М., 1982.

66. Пиляева И.Е., Флеров Е.В., Шмырин М.М., Ростунова Н.В. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе капельной инфузии кетамина. // Анестезиол. Реаниматол.- 1981.- №5.- С.3-6.

67. Попова Ю.П. Состояние водного обмена и его динамика под влиянием комплексной терапии у больных ожирением. // Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М., 1971.-20 с.

68. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии (перевод с англ.).- М.: «Медицина», 1997.- 352 с.

69. Савицкий H.H., Морозов К.А., Гисматулин Р.И., Весельников JI.B. Методы исследования функций сердечно-сосудистой системы. // В кн. Физиологические методы в клинической практике.- J1., 1966.- С.30-77.

70. Смирнов А.Д. Рентгенографические, эхографические и реографические методы определения систолического объема. //В кн. Физиология сердца.- М., 1980.- С.266-269.

71. Софиенко Г.И. Выбор метода анестезии у больных с сопутствующим ожирением при операциях общехирургического профиля. // Дисс. .канд.мед.наук.- Киев, 1984.

72. Тарроу А.Б., Эриксон Д.К. Теоретические и клинические основы анестезиологии (пер. с англ.).- М., "Медицина", 1997.

73. Татонь Я. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение.- ПМИ, Варшава, 1981.-383 с.

74. Тищенко М.И. Измерение ударного объема крови по интегральной реограмме тела человека. // Физиологический журнал СССР.- 1973.- №8-С.1216-1224.

75. Тищенко М.И., Смирнов А.Д., Данилов JI.H., Александров A.J1. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии- нового метода измерения ударного объема. // Кардиология.- 1973.- №11- С.54-62.

76. Трекова H.A. Анестезиологические аспекты профилактики цитогенетических эффектов ингаляционных анестетиков. // Дисс. .док.мед.наук.- М., 1986.

77. Трекова H.A., Мхоян Г.Г., Кожевников В.А. с соавт. Влияние закиси азота на центральную гемодинамику в условиях комбинированной анестезии у больных с приобретенными пороками сердца. // Анест. и Реаниматол.- 1984.-№2.- С.3-7.

78. Флеров Е.В., Саблин И.Н., Бунятян A.A. Интраоперационный компьютерный мониторинг: состояние и перспективы. // Науч.-практ. конф. "Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии".- СПб., 1997.- С.49.

79. Чепкий Л.П., Софиенко Г.И., Кожан А.И. Выбор метода анестезии у больных пожилого и старческого возраста с ожирением при операциях на органах брюшной полости. // Анест. и Реаниматол.- 1985.- №6.- С.54-57.

80. Чепкий Л.П. Интенсивная терапия и обезболивание у больных с ожирением. Методич. рекомендации.- МЗ УССР, разраб. Киев. мед. институтом им. Богомольца, Киев, 1984.- 27 с.

81. Шитиков И.И. Комплексный газоанализатор и пульсовой оксиметр в системах интраоперационного компьютерного мониторинга. // Дисс. . канд. мед. наук.- М,- 1989.- 171 с.

82. Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О., Сидоров К .Я. Ожирение.- Ленинград: "Медицина", 1975.- С.76-83.

83. Шурыгин Д.Я., Уваров Б.С., Левшанков А.И. с соавт. Оценка функций внешнего дыхания и газообмена у больных ожирением. // Клинич. медицина.- 1980.- т.58.- №8.- С.64-68.

84. Эпштейн Е.В. Сравнительная оценка гормональных изменений при алиментарно-конституциональном и гипоталамическом ожирении. // Проб л. Эндокринологии.- 1986.- т.32.- №1.- с.28-32.

85. Яшков Ю.И. Хирургические методы лечения ожирения. // В кн. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа (под ред. Дедова И.И.).-М.- 2000. С.24-30.

86. Alpert М.А., Hashimi M.W. Obesity an the heart. // Am. J. Med. Sei.- 1993. -306:117-123.

87. Alvarez A.O., Cascardo A., Menendez S.A. et al. Total intravenous anesthesia with midazolam, remifentanil, propofol and cisatracurium in morbid obesity. // Obes.Surg.-2000.-N10.- P.353-360.

88. Amrein R., Leishman B., Bentzinger C. et al. Flumazenil in benzodiazepine antagonism. Actions and clinical use in intoxications and anaesthesiology. // Med. Taxied.-1987.- 2: 411-429.

89. Andres R. Effect of obesity on total mortality. // Int. J. Obes.- 1980.- 4:381.

90. Appel P.L., Kram H.B., Mackabee J. et al. Comparison of measurements of cardiac output by bioimpedance and thermodilution in severely ill surgical patients. // CCM.-1986.-Vol.l4.-P.933-935.

91. Agarwal N., Shibutani K., SanFillipo J. et al. Hemodynamic and respiratory changes in surgery of the morbidly obese. // Surgery.- 1982.- 92:226-234.

92. Ashwell M. The health of the nation target for obesity. // Int. J. Obes.- 1994,-Vol.18.- P.837-840.

93. Abernethy D.R., Greenblatt D.J. Drug disposition in obese humans: an update. // Clin. Pharmacokinet.- 1986.-11:199-213.

94. Bellows S.A. Comparison of two impedance cardiographie techniques for measuring cardiac output in critically ill patients. // CCM.- 1990.-Vol.18.- P. 13061307.

95. Benotti P.N., Bistrian B., Benotti J.R. et al. Heart disease and hypertension in severe obesity: the benefits of weight reduction. // Am. J. Clin. Nutr.- 1992.-55:586S-590S.

96. Bentley J.B., Borel J.D., Gillespie T.J. et al. Fentanyl pharmacokinetics in obese and nonobese patients. // Anesthesiology.- 1981.- 55:A177.

97. Bentley J.B., Vaughan R.W., Gandolfi J. et al. Halothane biotransformation in obese and nonobese patients. // Anesthesiology.- 1982.-57:94.

98. Bernstein D.P. Continuous noninvasive real-time monitoring of stroke volume and cardiac output by thoracic electrical bioimpedance. // CCM.- 1986.- Vol. 14.-P.898-905.

99. Berryhill R.E., Benumot J.L. PEEP and grossly obese anaesthetized patients. // Anesthesiology.- 1979.- Vol.50.- 2:174-175.

100. Biring M.S., Lewis M.I., Liu J.T., Mohsenifar Z. Pulmonary physiologic changes of morbid obesity. // Am. J. Med. Sei.- 1999.- 318(5): 283-297.

101. Blass N.H. Morbid obesity and other nutritional disorders. // In: Anesthesia and Uncommon Diseases. Katz J., Benumof J., Leslie B. et al. (ed). Philadelphia, London, Toronto, Sydney.- 1981.- P.450-462.

102. Boissov H., Fabre M.Jh., Julian F., et al. La biopsic cutanee permetelle de connaitze l'etat de la paroi vasculaire. // Rev. Europ. Et. Clin. Biol.- 1970.- v.15.4:444-453.

103. Bonadonna R.C., Groop L., Kraemer N. et al. Obesity and insulin resistance in humans: a dose response study. // Metabolism.- 1990.- vol.39.- 5:452-459.

104. Bray G.A. Complications of obesity. // Ann. Intern. Med.- 1985.- 103:1052-1-62.

105. Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused. // Lancet.-1998.-18:160-161.

106. Brogden R.N., Goa K.L. Flumazenil. A preliminary review of its benzodiazepine antagonism properties, intrinsic activity and therapeutic use. // Drugs.- 1988.- 15: 448.

107. Brodsky J.B., Lemmens H.J., Brock-Utne J.G. et al. Morbid obesity and tracheal intubation. // Anesth. Analg.- 2002.- 94(3): 732-736.

108. Buckley F.P., Robinson N.B., Simonowitz D.A. et al. Anesthesia in the morbidly obese: A comparison of anesthetic and analgesic regimens for upper abdominal surgery. // Anaesthesia.- 1983.- Vol.38.-9:840-851.

109. Buckley F.P. Anaesthetic management of the obese patient. // In: Anaesthesia (2nd ed.). Nimmo W.S., Rowbotham D.J., Smith G. (ed). Oxford, Blackwell Scientific.-1994.-P.1148-1160.

110. Buckley F.P. Anesthesia and obesity and gastrointestinal disorders. // In Clinical Anesthesia. Barash P.G. (ed). Philadelphia.- 1998,- P. 1170-1183.

111. Bunatian A.A. Modern monitoring support of anaesthesia. // World congress of anaesthesiologists. The Hague, 1992.- P. 100.

112. Bjorntop P. The association between obesity, adipose tissue distribution and disease. // Acta. Med. Scand.- 1988 (suppl).- 723:121-134.

113. Capella J.F., Capella R.F. Is routine invasive monitoring indicated in surgery for the morbidly obese? // Obes. Surg.- 1996.- 6:50-53.

114. Caplan R.A., Ward R.J., Posner K. et al. Unexpected cardiac arrest during spinal anaesthesia: a closed claims analysis of predisposing factors. // Anaesthesiology.-1988,-Vol.68.- 1:5.

115. Carlon G.S., Ray C. Jr., Griffin J., Midownik S. et al. Tidal volume and airway pressure on high frequency jet ventilation. // Crit. Care Med.- 1983.- 11(2):83-86.

116. Carnearte A.R. Complications. // In: Obesity: A Clinical Approach. Carnearte A.R.(ed). Mexico. Diseno y Servicios Gráficos.- 1997.- P.87-101.

117. Castor G., Klocke R.K., Stoll M. et al. Simultaneous measurement of cardiac output by thermodilution, thoracic electrical bioimpedance and Doppler ultrasound. // BJA.- 1994,- vol.72- p. 133-138.

118. Cockshott J.D. Propofol (diprivan) pharmacocinetics and metabolizm- an overview. // Postrad. Med. J.- 1985.- 61(3): 45-50.

119. Colditz G.A. et al. Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women. // Ann. Int. Med.- 1995.- 122:481-486.

120. Comelli L.F., Pignatelli M.G., Rolla G. Effect of PEEP on arterial oxygenation during jejuno-ileal bypass surgery for the treatment of morbid obesity. // Minerva Anaesthesiol.- 1983.- Vol.49.- 3:111-118.

121. Conahan T.J. New Intravenous Anaesthetics. // Surg. Clin. N. Amer.- 1975.-Vol.55-4:851-860.

122. Deitel M. Morbid obesity. // Ann. RCPSC.- 1990,- 23:241-246.

123. Deitel M.(ed). Update: Surgery for the Morbidly Obese Patient. Toronto, Canada, 2000.- P. 1-104.

124. Deitel M., Shahi B. Morbid Obesity: selection of patients for surgery. // J. Amm. Coll. Nutr.- 1992.-11:457-462.

125. DeLisser H.M., Grippi M.A. Preoperative evaluation and preparation of patientsjwith pulmonary disease. // In: Perioperative Medicine (2 edition). Goldman D.R., Brown F.H, Guarnierl D.M. (eds). USA. McGrawn-Hill, 1994,- P.223-235.

126. DeFronzo R.A., Ferrannini E. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease. // Diabetes Care.- 1991.- Vol.4.- 3:173-194.

127. Divitiis O.D., Fazio S., Petitto M. et al. Obesity and cardiac function. // Circulation.- 1981.- 64:477-482.

128. Drenick E.J., Bale G.S., Seltzer F. et al. Excessive mortality and causes of death in morbidly obese men. // JAMA.- 1980.- 243:443-445.

129. Eriksen J., Andersen J., Rasmussen J.P. Effect of ventilation with large tidal volumes or positive end expiratore pressure on cardiorespiratory function in anaesthetized obese patients. // Acta Anaesth. Scand.- 1978.- Vol.22.- 3:241-248.

130. Fisher A., Waterhouse T.D., Adams A.P. Obesity: Its relation to Anaesthesia.- // Anaesthesia.- 1975.- Vol.30.- 5:633-647.

131. Fox Y.S. Anaesthesia for intestinal short circuiting in the morbidity obese with reference to the pathophysiology of gross obesity. // Can. Anaesth. Soc. J.- 1975.-Vol.22.- P.307-315.

132. Fox Y.S., Whalley D.G., Bevan D.R. Anaesthesia for the morbidly obese. Experience with 110 patients. // Br. J. Anaesth.- 1981.- Vol.53.- 8:811-816.

133. Furniye H. Preoperative and anaesthetic management of morbidly obese patients. //Abstr. Scand. Soc. Anaesthesiol. Copenhagen.- 1983.- P.102.

134. Gleize J., Michel Y., Pousset R. et al. Problèmes poses pur la microangiopathic an cours du diabete et de 1 obésité. // J. Med. Lyon.- 1970.-v.51.- p.1575-1597.

135. Guillermo D-C., Gonzalez R., Borunda D. et al. Anesthesia for Morbidly Obese Patients. // World J. Surg.- 1998.- 22:969-973.

136. Guillermo D.C., Borunda D., Gonzalez R. et al. Anesthesia for morbidly obese patients. // In: Update: Surgery for the Morbidly Obese Patient. Deitel M. (ed). Toronto, Canada.-2000.- P.95-104.

137. Goldberg M.E., Rosenberg F.L., Everts E.A. Jr. et al. Metoclopramide and Cimetidine pretreatment does not reduce the risk of acid aspiration in the morbidly obese patient. // Anesthesiology.- 1985.- 63:A279.

138. Grimaldi F., Mazzolini A., Paterniti Barbino R. et al. Changes in secretion of prolactin in obesity. // Minerva Endocrinol.- 1990 Oct-Dec 15:4 267-271.

139. Hernandes L., Bartley G., Hoebel Ph. Obesity. Philadelphia.- 1980,- p.25-47.

140. Herrera M.F., Lozano-Salazar R.R., Gonzalez-Brranco J. et al. Diseases and problems secondary to massive obesity. // In: Update: Surgery for the Morbidly Obese Patient. Deitel M. (ed). Toronto, Canada.- 2000.- P.55-62.

141. Hilgenberg J.C., McCammon R.L., Stoelting R.K. Pulmonary and systemic vascular responses to nitrous oxide in patients with mitral stenosis and pulmonary hypertension. //Anesth. Analg.- 1980.- vol.59.- P.323-326.

142. Hiramatsu K., Yamada T., Schikawa K. et al. Changes in endocrine activities relative to obesity in patients with essential hypertension. // J. Am. Geriatr. Soc.-1981.- 29:25-30.

143. Holzer W., Polzer K., Mario A. RKG- Rheokardiographie.- Wien, 1946.- 57 s.

144. Horowitz M., Collins P.J., Cook D.J. et al. Abnormalities of gastric emptying in obese patients. // Int. J. Obes.- 1983,- 7:415-421.

145. Howard B.V. Insulin resistance and lipid metabolism. // Am. J. Cardiol.- 1999.-Jul. 8.- 84(1A):28J-32J.

146. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.M. et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular diseases: A 26-year follow-up of participants in the Framingham heart study. // Circulation.- 1983.- 67:968-977.

147. Ip-Yam P.C., Allsop E., Murphy J. Combined high-frequency ventilation (CHFV) in the treatment of acute lung injury- a case report. // Ann. Acad. Med. Singapore.- 1998.- 27(3): 437-441.

148. Jacobsen P.L., Jensen E., Waldau T. et al. Preoperative evaluation of intubation conditions in patients scheduled for elective surgery. // Acta. Anaesthesiol. Scand.-1996.-40:421-424.

149. Jooste P.L., Steenkamp H.F., Benede A.J.S. et al. Prevalence of overweight and obesity and its relationship to coronary heart disease in the CORIS Study. // South African. Med. J.- 1988,- 74:101-105.

150. Kannel W.B. Health and obesity: An overview. // In Health and Obesity. Kuo P.T., Conn H.L., Jr., DeFelice E.A. (eds). New York, Raven Press, 1983.- P. 1-19.

151. Kannel W.B., Brand N., Skinner J.J. Jr. et al. Relation of adiposity to blood pressure and development of hypertension: The Framingham study. // Ann. Intern. Med.- 1978.- 67:48-59.

152. Katz J., Benumof J., Kadis L.B. Anesthesia and Uncommon Diseases (pathophysiologic and clinical correlations) (2end ed.). Philadelphia- LondonToronto- Sydney, 1981.- P.452-453

153. Kay N.H., Uppington L., Searl W. et al. Use of emulsion lei 35868 (propofol) for the induction and maintenance of anaesthesia. // BJA.- 1985.- 57: 736-742.

154. Kirkpatrick T., Cockshott J.D., Doughlas E.J. et al. The pharmacokinetics of propofol in elderly patients. // BJA.- 1988.- 60: 140-150.

155. Kochler L.S. PEEP for the morbidlity obese (Letter). // Anesthesiology.- 1979.-Vol.50.-2: 173.

156. Kon Tsai Sh., Lee Ch. Ketamine potentiales nondepolarizing neuromuscular relaxants in primate. // Anaesth. Analg.- 1989.- Vol.68.-1: 5-8.

157. Koobi T., Kaukinen S., Tuijanmaa V.M. et al. Whole-body impedance cardiography in the measurement of cardiac output. // CCM.- 1997.- Vol.24.-P.779-785.

158. Kortelainen M.L., Sarkioja T. Coronary atherosclerosis associated with body structure and obesity in 599 women aged between 15 and 50 years. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.- 1999.- 23(8):838-844.

159. Krai J.G., Granerus G. Gastric acid secretion in morbid obesity (abstract). // Gastroenterology.- 1981.- 80:1199.

160. Krai J.G., Strauss R.J., Wise L. Perioperative risk management in obese patients. // In: Surgery for the Morbidly Obese Patient. Deitel M.(ed). Philadelphia, London, Lea&Febiger, 1989,- P.55-65.

161. Kyzer S., Charuzi I. Obstructive sleep apnea in the obese. // World Jor. of Surg.-1998.-22:998-1001.

162. Lam A.M., Grace D.M., Penny F.J. et al. Prophylactic IV cimetidine reduces the risk of acid aspiration in morbidly obese patients. // Anesthesiology.- 1986.65:684.

163. Langeron O., Masso E., Huraux C. et al. Prediction of difficult mask ventilation. // Anesthesiology.- 2000.- 92(5): 1229-1236.

164. Lauer M.S., Anderson K.M., Kanner W.B. et al. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry- the Framingham Heart Study. // JAMA.- 1991.266:231-236.

165. Lee J.J., Larson R.M., Buckley J.J. et al. Airway maintenance in the morbidly obese. // Anesthesiol. Rev.- 1980.- 7:33.

166. Macgregor A.M., Boggs L. Drug distribution in obesity and following bariatric surgery: A literature review. // Obes. Surg.- 1996.- 6:17-27.

167. Manchikanti L., Roush J.R., Colliver J.R. Effect of preanesthetic ranitidine and metoclopramide on gastric contents of morbidly obese patients. // Anesth. Analg.-1986.- 65:195.

168. Martinotti R., Vassallo C., Ramaioli F. et al. Anesthesia with sevoflurane in bariatric surgery. // Obes. Surg.- 1999.- 9:180-182.

169. Metropolitan Life foundation 1983. Meropolitan Heigh and Weigh Tables. // Statistical Bulletin.- 1983,- 64:2-9.

170. Michaloudis D, Fraidakis O et al: Continuous spinal anesthesia/analgesia for perioperative management of morbidly obese patients undergoing laparotomy for gastroplasty surgery. // Obes. Surg.- 2000.- 10:220-228.

171. Moffitt E.A., Scovill J.E., Barker R.A. et al. Myocardial metabolism and hemodynamics of nitrous oxide in fentanyl or enflurane anesthesia in coronary patients. // Anesthesiology.- 1983.- vol.59.- A31.

172. Montorsi W., Doldi S. Surgical treatment of morbid obesity. // Intern. Surg.-1980.-Vol.65.-2: 256-279.

173. Morgan D.J., Bray K.M. Lean body mass as a predictor of drug dosage: Implication for drug therapy. // Clin. Pharmacokinet.- 1994,- 26:292.

174. Nilsson A., Tamsen A., Persson P. Medazolam-fentanyl anaesthesia for major surgery. Plasma levels of midazolam during prolonged total intravenous anaesthesia. //Acta Anaesth. Scand.- 1986.- 30: 66-69.

175. Nomura F., Ohnishi K., Satomura Y. et al. Liver function in moderate obesity: study in 536 moderately obese subjects among 4613 male company employees. // Int. J. Obes.- 1986.- 10:349.

176. Nyboer J. Electrical Impedance Plethysmography.- Springfield, 1959.- 390 p.13.0berg B., Poulsen T.D. Obesity: an anaesthetic challenge. // Acta Anaesthesiol.1. Scand.- 1996.-40:191-200.

177. Osterlund B., Gedeon A., Krill P. et al. A new method of using gas exchange measurements for the noninvasive determination of cardiac output: clinical experiences in adults following cardiac surgery. // AAS.-1995.-Vol. 39.-P.727-732.

178. Pang L.M., Rodriguez-Martinez F., Stalcup S.A. et al. Effect of hyperinflation and atelectasis on fluid accumulation in the puppy lung. // J. Appl. Physiol.- 1978.-vol.45.- №2.- p.284-288.

179. Paul A.K. The obese patients and the Anaesthetist. // Indian. Med. J.- 1980.-Vol.74.- 4: 37-29.

180. Paul. D.R., Hoyt J.L., Bountros A.R. Cardiovascular and respiratory changes in response to change of posture in the very obese. // Anesthesiology.- 1976.-Vol.45.- 1: 73-78.

181. Persson M.P., Nilsson A., Hartvig P. et al. Pharmacokinetics of midazolam during total intravenous anaesthesia. // BJA.- 1987.- 59: 548-556.

182. Postlethwait R.W., Johnson W.D. Complications following surgery for duodenal ulcer in obese. //Arch. Surg.- 1992,- 105:438.

183. Raeder J.C., Hole A., Arnulf V. et al. Total intravenous anaesthesia with midazolam and flumazenil in outpatient clinical. A Comparison with isoflurane or tiopentone. //Acta Anaesth. Scand.- 1987.- 31: 634-641.

184. Ray C.S., Sue D.Y., Bray G. et al. Effects of obesity on respiratory function. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1983.- 128(3): 501-506.

185. Rocke D.A., Murray W.B., Rout C.C. et al. Relative risk analysis of factors associated with difficult intubation in obstetric anesthesia. // Anesthesiology.-1992,- 77:67.

186. Roizen M.F., Stevens W.C. Multiform ventricular tachycardia due to the interaction of aminophylline and halotane. // Anaesth. Analg. Curr. Res.- 1978.-Vol.57.- №6.- P.738-741.

187. Salem M.R., Dalai F.Y., Zygmunt M.P., et al. Does PEEP improve intraoperative arterial oxygenation in grossly obese patients? // Anesthesiology.- 1978.- 48: 280.

188. Salem M.R., Joseph N., Lim R. et al. Respiratory and hemodynamic response to PEEP in grossly obese patients. // Anesthesiology.- 1984.- 61 :A511.

189. Servi F., Farinotti R. Propofol infusion for maintenance of anesthesia in morbidly obese patients receiving nitrous oxide: a clinical and pharmacodinamic study. // Anesthesiology.- 1993.- 78:657-665.

190. Schwartz A.E., Matteo R.S., Ornstein E. et al. Pharmacokinetics of sufentil in obese patients. // Anesth. Analg.- 1991.- 73:790-793.

191. Schwartz A.E., Matteo R.S., Ornstein E. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of vercuronium in the obese surgical patient. // Anesth. Analg.-1992.- 74:515-518.

192. Shenkman Z., Shir Y., Brodsky J.B. Perioperative management of the obese patient. // Br. J. Anesth.- 1993,- 70: 349-359.

193. Shoemaker W.C., Belzberg H., Wo C.C. et al. Multicenter study of noninvasive monitoring system as alternatives to invasive monitoring of acutely ill emergency patients. // Chest.-1998.-Vol. 114.-P. 1643-1652.

194. Simopoulos A.P., Van Itallie T.B. Body weight, health and longevity. // Ann. Intern. Med.- 1984.- 100:285-295.

195. Sollazzi L., Perilli V., Modesti C. et al. Volatile anesthesia in bariatric surgery. // Obes.Surg.- 2001,- 11:623-626.

196. Sova J. Cardiac rheometry: impedance plethysmography of the human trunk as a method for measurement of stroke volume and cardiac output. // Ann. Of New York Academy of Sciences.-1970,- Vol.170.- P.577-593.

197. Spitzer A.R., Butler S., Fox W.W. Ventilatory response to combined high frequency jet ventilation and conventional mechanical ventilation for the rescue treatment of severe neonatal lung disease. // Pediatr. Pulmonol.- 1989.-7(4): 244250.

198. Strauss R.J., Wisel L. Operative risk of obesity. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1978.-Vol.146.- №2.- P.286-291.

199. Strube P.J., Hulands G.M., Halsey M.J. Serum fluoride levels in morbidly obese patients: Enflurane compared with isoflurane. // Anaesthesia.- 1987,- 42:685.

200. Tseuda K., Debrand M., Bivins B.A. et al. Pulmonary complitions in the morbidly obese following jejuno-ileal bypass surgery under narcotics anaesthesia. // Intern. Surg.- 1980.- Vol.65.- 2: 123-129.

201. Varin F., Ducharme J., Theoret Y. et al. Influence of extreme obesity on the body disposition and neuromuscular blocking effect of atracurium. // Clin. Pharmacol. Ther. 1990.-48:18-25.

202. Vaughan R.W. Anaesthetic management of the morbidity obese patients. // Contem. Anaesth. Pract.- 1982.- Vol.5.- P.71-94.

203. Vaughan R.W. Biochemical and biotransformation alterations in obesity. // In Anesthesia and the Obese Patient. Brown B.R. (ed). Contemporary Anesthesia Practice Series. Philadelphia, FA Davis, 1982.- P.55-60.

204. Vaughan R.W., Engelhardt R.C., Wise L. Postoperative alveolar-arterial oxygen tension difference: its relation to the operative incision in obese patients. // Anesth. Analg.- 1975.- 54:433-437.

205. Vaughan R.W., Wise L. Intraoperative arterial oxygenation in obese patients. // Ann. Surg.- 1976.- 184:35-42.

206. Vaughan R.W., Wise L. Intraoperative hypoxemia in obese patients. // Ann. Surg.- 1976.- 184:35-38.

207. Voyagis G.S., Kyriakis K.P., Dimitriou V., Vrettou I. Value of oropharyngeal Mallampati classification in predicting difficult laryngoscopy among obese patients. // Eur. J. Anaesthesiol.- 1998.- 15(3): 330-334.

208. Wadden T.A., Stunkard A.J. Social and psychological consequences of obesity. // Ann. Intern. Med.- 1985.- 103:1062.

209. Wexler L., Pohost G. Hemodynamic monitoring: noninvasive techniques. Anaesthesia.- 1976.- Vol.45.- P.156-183.

210. White A., Kander P.L. Anatomical factors in difficult direct laryngoscopy. // Brit. J. Anaeth.- 1975.-47: 468-474.

211. Wilson S.L., Manaltea N.R., Malvesa J.D. Effects of atropine, glycopyrrolate and cimetidine on gastric secretions in markedly obese patients. // Anesth. Analg.-1981.- 60:37.

212. Wilson A.T., Reilly C.S. Anaesthesia and the obese patient. // Int. J. Obes.-1993.- 17:427-435.

213. Wolf A.M., Colditz G.A. Social and economic effects of body weight in the United States. // Am. J. Clin. Nutr.- 1996.- Vol. 63,- 3(suppl):466S-469S.

214. Wulfsohn N.L. Succinylcholine dosage based on lean body mass. // Canad. Anesth. Soc. J.- 1972.- 19:360-372.

215. Wulfsohn N.L. Ketamine dosage for induction based on lean body mass. // Anesth. Analg.- 1972.- 51:299-305.

216. Wulfsohn N.L. Thiopentone dosage based on lean body mass. // Br. J. Anaesth.-1969.-41:516-521.

217. Zeravik J., Pfeiffer U.J. Efficacy of high frequency combined with volume controlled ventilation in dependency of extravascular lung water. // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1989.-33(7): 568-574.