Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, доктор психологических наук Исаева, Елена Рудольфовна

• Исаева, Елена Рудольфовна
• доктор психологических наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор психологических наук Исаева, Елена Рудольфовна

ВВЕДЕНИЕ 6,

ЧАСТЬ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К 21 ИЗУЧЕНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ЛИЧНОСТИ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ВЗГЛЯДЫ НА

ПРОБЛЕМУ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ: аналитический обзор

1.1. Психическая адаптация: определение и дифференциация понятий

1.2. Стресс и адаптация: роль психической адаптации в регулации поведения и 25 деятельноси

1.3. Расстройства психической адаптации

1.4. Современные теоретические подходы к изучению копинга 35 1.4.1 .Концепция копинга Р.Лазаруса: определение, функции и виды 44 1.4.2. Копинг-ресурсы личности и адаптационный потенциал.

1.5. Психологическая защита в структуре психологической адаптации личности

1.6. Механизмы психологической адаптации: совладающее со стрессом 68 поведение и психологическая защита личности

1.7. Роль психологических факторов в развитии психосоматических и 73 соматических заболеваний

Глава 2: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ

БОЛЬНЫХ, СОВЛАДАЮЩЕГО СО СТРЕССОМ ПОВЕДЕНИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ В КЛИНИКЕ СОМАТИЧЕСКИХ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

2.1. Психологические исследования личности больных в соматической клинике 78 2.1.1 Гипертоническая болезнь

2.1.2. Ревматоидный артрит

2.1.3. Язвенная болезнь

2.2. Психологические исследования личности и психологической адаптации 90 больных с витальной угрозой

2.2.1. Хроническая почечная, недостаточность

2.2.2. ВИЧ-инфекция

2.3. Психологические исследования личности и психологической адаптации 97 больных с психическими расстройствами

ЧАСТЫ1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

СОВЛАДАЮЩЕГО СО СТРЕССОМ ПОВЕДЕНИЯ И

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОВЛАДАЮЩЕГО СО СТРЕССОМ ПОВЕДЕНИЯ В РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЫБОРКЕ

6.2. Совпадающее со стрессом и защитное поведение личности и симптомы психической напряженности и дистресса: выявление маркеров психологического неблагополучия и риска психической дезадаптации

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

Глава 3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Методологические основы организации и проведения исследования

3.2. Описание методов исследования

3.3. Описание выборки испытуемых

4.1. Исследование репертуара копинг-поведения здоровых лиц

4.2. Тендерные различия в копинг-поведении 149"

4.3. Возрастные различия в копинг-поведении

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 163 МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

5.1 Механизмы психологической защиты у здоровых лиц

5.2. Тендерные различия психологической защиты личности

Глава 6. СОВЛАДАЮЩЕЕ СО СТРЕССОМ И ЗАЩИТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ 166 В СТРУКТУРЕ ЛИЧНОСТИ: анализ взаимоотношений

6.1. Взаимосвязь копинг-стратегий и механизмов психологической защиты личности: результаты корреляционного и факторного анализа

Глава 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СОВЛАДАЮЩЕГО СО СТРЕССОМ И ЗАЩИТНОГО ПОВЕДЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-НАПРЯЖЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

7.1. Совпадающее со стрессом поведение в условиях профессионального 185 стресса: на примере специалистов «опасных» профессий

7.2. Механизмы психологической защиты в структуре личности у специалистов 190 «опасных» профессий

7.3. Механизмы психологической адаптации в условиях профессионального 193 спорта: анализ взаимосвязи уровня психофизиологического стресса и напряженности адаптационных механизмов личности

Глава 8. СОВЛАДАЮЩЕЕ СО СТРЕССОМ И ЗАЩИТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

В УСЛОВИЯХ БОЛЕЗНИ

Подглава 8.1. Совладеющее со стрессом и защитное поведение в условиях 208 хронического соматического заболевания

8.1. 1. Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения у больных гипертонической болезнью

8.1.2. Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения у 217 больных ревматоидным артритом

8.1.3. Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения в группе 223 пациентов с психосоматическими расстройствами: сравнительный анализ

8.1.4. Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения у 225 больных с хронической почечной недостаточностью

8.1.5. Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения у 230 больных с челюстно-лицевой патологией

8.1.6. Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения в 236 группах пациентов с соматическими расстройствами: сравнительный анализ

8.1.7. Взаимосвязь особенностей совладающего со стрессом и защитного 239 поведения и клинических характеристик (тип течения и длительность) заболевания

8.1.8. Личностные ресурсы и их роль в течении болезни: на примере больных 242 язвенной болезнью, перенесших операцию ушивания

8i 1.9. Роль эмоционального состояния, личностных особенностей в формировании совладающего со стрессом и защитного поведения на примере больных гипертонической болезнью

8.1.10. Исследование совладающего со стрессом поведения в группе больных 254 ВИЧ-инфекцией

Подглава 8.2. СОВЛАДАЮЩЕЕ СО СТРЕССОМ И ЗАЩИТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

8.2.1. Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения у 260 больных шизофренией и аффективными расстройствами

8.2.2. Взаимосвязь особенностей психологических механизмов адаптации и 266 клинических характеристик (тип течения и длительность) психического заболевания

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза»

Актуальность темы исследования. В связи с постоянно усложняющимися условиями жизнедеятельности, ростом эмоциональных, информационных нагрузок и требований к психологическому адаптационному потенциалу личности остро встает проблема адаптации к условиям личностно-средового взаимодействия, профилактики стрессогенных воздействий и их последствий для личности, а также поддержания необходимого для успешной деятельности уровня психического и физического здоровья. Сложная многоуровневая система организации жизнедеятельности человека обеспечивает широкие возможности для приспособления к изменяющимся условиям. Способность к адаптации является неотъемлемой характеристикой человека, отражает гибкость и относительную устойчивость его биопсихосоциальной системы. Однако стресс, особенно длительно существующий, может привести к постепенному истощению адаптационных механизмов и ресурсов! личности и, как следствие, к нарушению психической адаптации, к срыву функциональных систем жизнедеятельности и развитию расстройств в психической и соматической сфере различной степени выраженности (Меерсон1 Ф.З., 1972, 1981; Александровский Ю.А., 1976, 1993; Карвасарский Б.Д:, 1982, 1999; Березин Ф.Б., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997).

В связи с этим актуальной является проблема определения основных характеристик и диагностических маркеров «психологической уязвимости» личности (Положий Б.С., 1996; Коцюбинский А.П., 2004), являющейся патогенной почвой для развития различных форм расстройств адаптации, в том числе невротических, связанных со стрессом соматоформных расстройств, обострения процессуальной психической патологии и личностных расстройств (Александровский- Ю.А., 1976, 2000; Карвасарский Б.Д. с соавт., 1990; Вассерман Л.И., с соавт., 1994; Дмитриева Т.Б., с соавт., 2004 и др.). В связи с этим перспективным для1 медицинской психологии представляется научное направление, фокусирующееся на поиске факторов риска психической дезадаптации, где роль психологических адаптационных механизмов еще недостаточно изучена.

Потенциал преодоления стрессогенных событий отражается в выборе успешных или неуспешных приспособительных стратегий поведения, а уровень развития и репертуар адаптационных механизмов имеют огромное значение как для социально-психологического функционирования человека, так и для сохранения его психического благополучия (Сирота H.A., Ялтонский В.М., 1998; Ялтонский В.М. и др., 2001; Маклаков А.Г., 2001; Абабков В.А., 2004; Antonovsky А.,1979; Coyne J.C., Lazarus R.S., 1980; Lazarus R.S., Folkman S., 1984, 1987; Cohen S., Wills T.A.,1985; Billings A.G., Moos R.H., 1984; Holahan C., Moos R.et al., 1985, 1996; D'Zurilla TJ. et al., 1998; Cooper M.L. et al.,2003; Ashton E., Vosvick M., Chesney M. et al.,2005 и др). За последние 20 лет появилось огромное количество зарубежных и отечественных исследований, посвященных изучению механизмов психологической ' адаптации, в частности, совладающего со стрессом поведения (копинг) и психологической защиты личности. Активно ведутся исследования копинг-ресурсов личности и их роли в формировании успешного совладающего со стрессом поведения (Сирота H.A., 1994; Чехлатый Е.И., 1994; Ялтонский В.М., 1995; Ялов A.M., 1996; Чазова A.A., 1998; Михайлова Н:Ф., 1998; Карвасарский Б.Д., Абабков В.А., Исурина Г.Л., и др., 1999; Абабков

B.А.,1998, 2004; Веселова Е.К.,2003; Редькина М.В., 2003; Вассерман Л.И. с соавт.,2004; Рыбина 0.в.,2005; Трифонова Е.А.,2005; Amirkhan J.H., 1990, 1994; Nakano К., 1991; Terry D.J., 1991; Perrez M., Reicherts M., 1992; Blanchard

C.G., 1996; Kotchhick B.A. et al., 1996; Parker J.D.A., Endler N.S., 1996; D'Zurilla T.J.et al., 1998; Constant A, Castera L, de Ledinghen V, et al.,2005; Manna G, Foddai E, Di Maggio MG et al.,2007; Richardson JC, Ong BN, Sim J.2008 и многие др.). Вместе с тем требует своего рассмотрения проблема выявления «уязвимого», дезадаптирующего стиля совладания со стрессом, который приводит здорового человека в «группу риска», а больных - к декомпенсации, резистентности к лечению, потере личностных целей и социальной пассивности.

В настоящее время признана роль психологических факторов в возникновении, течении и лечении не только нервно-психических, но и разнообразных соматических заболеваний (Карвасарский Б.Д., 1982, 1990; Ташлыков В.А., 1984; Урванцев Л.П., 1998; Березин Ф.Б.с -соавт., 1998; Александровский Ю.А., 2000; Вассерман Л.И. с соавт., 1994, 1997; Любан-Плоцца Б. с соавт., 1996; Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Lyness J.M., King D.A. et al., 1999; Rosen L.S., 1999 и др.). В современных представлениях о психосоматических и соматопсихических соотношениях на сегодняшний день существует многообразие различных концепций, не всегда основанных на системных исследованиях. Отсутствие однозначных причинно-следственных связей обусловлено целостностью и интегрированностью функционирования всех систем жизнедеятельности человека и отражает неразрывное единство соматического и психического (Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981; Исаев Д.Н., 1996; Вассерман Л.И., 2001; Менделевич В.Д., Соловьева СЛ., 2002; Сидоров П.И. с соавт., 2005; Rüssel N.J., Scott P.S. et al., 2008). Вместе с тем остается малоизученной динамическая сторона этих системных взаимоотношений и взаимовлияний, требуют более детального рассмотрения психологические аспекты психосоматических и соматопсихических соотношений при расстройствах адаптации различного генеза, в частности, личностно-смысловые и ценностные, личностно-средовые переменные, через призму психологических факторов, лежащих в основе системных механизмов психической адаптации. Актуальным представляется изучение роли адаптационного потенциала личности в развитии и течении различных видов соматической и психической патологии, в частности, изучение соотношения неосознаваемых и осознанных форм и механизмов регуляции поведения в кризисных ситуациях, в условиях предболезни и болезни.

Несмотря на то, что существует большое количество медико-психологических исследований в соматической и психиатрической клинике, успешно решающих проблему комплексного изучения психологических характеристик больных с использованием широкого арсенала методов психодиагностики, все чаще возникает проблема психологического обоснования многомерного исследования адаптационных механизмов (совладания со стрессом болезни) и оценки личностных ресурсов больных -личностного потенциала по преодолению фрустрирующего влияния болезни (Петрова H.H., Васильева И.А. с соавт., 1995, 1998; Сирота H.A., Ялтонский В.М., 1995, 1996; Романова Е.С., 1998; Тухтарова И.В., 2003; Трифонова

Е.А.,2005; Хохлова К.А, 2007; Щелкова О.Ю., 2009; Perini С., Smith D.H.,

Neutel J.M. et al., 1994; Ruchkin V.V., Eisemann M., 2000; Ashton E., Vosvick M., Chesney M. et al., 2005 и др.). Длительно протекающее хроническое заболевание является серьезным стресс-фактором и, несомненно, накладывает отпечаток на последующее защитное и совладающее со стрессом поведение, в целом, на психическую адаптацию больного. Ухудшается взаимодействие больного с окружающим миром, снижается степень выраженности комплайенса, что способствует утяжелению уже имеющейся симптоматики, развитию эмоциональных и аффективных расстройств различного регистра и, как следствие, психической дезадаптации. Вместе с тем, исследований, посвященных изучению особенностей психологической адаптации на разных этапах течения болезни, взаимосвязи характера, тяжести и длительности заболевания со структурой и уровнем активности адаптационных процессов пока недостаточно. Мало освещены вопросы обоснования психологических прогностических критериев течения болезни, где личностные переменные (например, ценностное сознание), адаптационные ресурсы личности и совладающее со стрессом поведение больного имеют подчас фундаментальное значение, что и определило актуальность данного исследования.

Цель диссертационного исследования — концептуальное обоснование и эмпирическое изучение психологических механизмов совладания со- стрессом, включая типологический, личностный, ценностно-мотивационный и социально-средовой уровни интеграции в соотношении с клиническими проявлениями нервно-психических и!соматических расстройств.

Задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ различных направлений исследований совладающего со стрессом и защитного поведения в контексте развития представлений о психологической адаптации личности и ее системной\ организации; обосновать методологию комплексного исследования совладающего со стрессом и защитного поведения личности в условиях здоровья и болезни.

2. Проанализировать взаимосвязи и взаимоотношения понятий «копинг (совладание со стрессом)» и «психологическая защита» в теоретико-историческом и концептуальном подходах к изучению критериев для интеграции их в целостный многоуровневый личностный конструкт.

3. Провести эмпирическое исследование возрастных и тендерных различий в выборе совладающего со стрессом поведения на репрезентативной выборке здоровых людей в процессе рестандартизации методики Р.Лазаруса (WCQ, The Ways of Coping Questionnaire, 1988).

4. Изучить взаимосвязь совладающего со стрессом» и защитного поведения с выраженностью симптомов психической напряженности и дистресса, в том числе в условиях профессионально-напряженной деятельности; определить психологические маркеры «уязвимости» личности в преодолении фрустрирующих ситуаций.

5.Изучить в сравнительном плане специфику совладающего со стрессом и защитного поведения у больных с соматической патологией и соматогенно обусловленными нарушениями психической адаптации.

6. Изучить в сравнительном плане специфику совладающего со стрессом и защитного поведения у больных с нарушениями психической адаптации, обусловленными нервно-психической патологией.

7. Провести анализ-, взаимосвязей* совладающего со стрессом и защитного поведения личности с характеристиками течения, тяжести и длительности заболевания у больных с различными формами нарушений психической адаптации.

8. Исследовать адаптационный (личностный) потенциал разных контингентов больных во взаимосвязи с совладающим со стрессом и защитным поведением и его роль в лечении и лечебно-восстановительных мероприятиях.

9. На основе проведенного теоретико-методологического и эмпирического исследований разработать учебное пособие по применению психодиагностической технологии определения совладающего со стрессом поведения в системе подготовки и усовершенствования врачей и психологов.

Объект исследования: условно-здоровые лица разного пола и возраста (от 18 до 60 лет), больные с различными соматическими, психосоматическими и психическими расстройствами, а также лица с напряженной профессиональной деятельностью.

Предмет исследования: копинг-стратегии и механизмы психологической , защиты на разных этапах жизненного цикла, в условиях хронических и экстремальных нагрузок профессионально-напряженной деятельности, в условиях витальной угрозы и на разных этапах возникновения, развития и; течения заболевания; личностные ресурсы в условиях хронической болезни.

Теоретико-методологическая основа исследования:

1. Интегральный подход к исследованию психики, предусматривающий комплексный междисциплинарный характер исследований, разработанный школой Б.Г. Ананьева, рассматривающий личность как максимально обобщенную и устойчивую целостность психических свойств и процессов, многоуровневую систему отношений личности (Ананьев Б.Г., Мясищев В.Н., Карвасарский Б.Д., Абульханова-Славская К.А.).

2. Биопсихосоциальная парадигма в медицине и психологии, а также концепция психической адаптации/дезадаптации (Меерсон Ф.З., Березин Ф.Б., Нуллер Ю.Л., Александровский Ю.А., Вассерман Л.И., Беребин М.А., Кабанов М.М., Незнанов Н.Г., Engel G.L.), концепции стресса и копинга (Селье Г, Лазарус Р., Перре М., Абабков В.А.); теоретические представления об адаптационном потенциале, «уязвимости» личности и факторах риска дезадаптации (Семичов С.Б., Александровский Ю.А., Коцюбинский А.П., Маклаков А.Г.).

3. Современные теоретические и практические исследования в области психосоматической медицины и психотерапии; теория отношений личности В.Н.Мясищева, психодинамические концепции личности и болезни (Мясищев В.Н., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А., Вассерман Л.И., Ананьев В.А., Николаева В.В., Семке В.Я., Вгеи%аш е1 а1., КоЬЬе и. и др.).

Теоретические гипотезы исследования:

1. На современном этапе развития теоретических взглядов и подходов к проблеме психологической адаптации и ее нарушений обоснование концепции совладающего со стрессом и защитного поведения как целостного личностного конструкта может послужить важным шагом как в совершенствовании адаптационной парадигмы в медицине и медицинской психологии, так и при решении прикладных задач психодиагностики.

2. Совладающее со стрессом поведение имеет возрастные и тендерные различия, может изменяться на протяжении жизни в зависимости от задач и требований, предъявляемых к человеку средой- на разных этапах онтогенеза и социогенеза.

3. Репертуар совладающего со стрессом поведения в сочетании с механизмами психологической защиты представляет собой широкий спектр разнообразных вариантов: от гибких, ситуационно обусловленных стратегий преодоления трудностей до устойчивых личностных паттернов (стилей) реагирования. Его потенциальная адаптивность зависит от соотношения и степени выраженности сознательных и бессознательных форм адаптационных механизмов личностного функционирования.

4. Устойчивые сочетания стилей совладающего со стрессом и защитного поведения определяют характер (специфику) психической адаптации и уровень приспособительных возможностей личности; они^ являются одними из параметров, составляющих понятие «психологической уязвимости» личности, рассмотрение которой необходимо проводить только при учете личностных ресурсов.

5. Определенные паттерны совладающего со стрессом и защитного поведения в сочетании с личностными особенностями (личностными ресурсами) человека могут приводить как к более благоприятному, так и неблагоприятному течению болезни.

6. Ценностно-смысловая сфера личности является важным личностным ресурсом для успешного восстановления больных и, наряду с другими личностными факторами (эмоциональная устойчивость, активная жизненная позиция, личностный смысл здоровья и отношение к болезни^, готовность к сотрудничеству и др.), служит предиктором формирования длительной ремиссии.

7. Комплексное изучение совладающего- со стрессом и защитного поведения дает возможность системного (структурного и динамического) изучения адаптационных механизмов личности; в различных областях жизнедеятельности, в* том числе в кризисных ситуациях, профессионально-напряженной деятельности, а также в условиях хронического заболевания, при разных формах нарушений психической адаптации.

Эмпирические гипотезы:

1. Стиль совладающего со стрессом и защитного; поведенияличности может рассматриваться; как устойчивый личностный конструкт, который отражает соотношение и уровни развития психологических адаптационных механизмов. Определяемый с помощью комплекса психодиагностических методов, он выявляет содержательные характеристики и динамическое взаимодействие, в системе психологической адаптации личности, тем самым указывая направления для последующей психокоррекционной и психотерапевтической работы.

2. Взаимосвязь некоторых психологических характеристик, определяемых с помощью разработанного комплекса психодиагностических методов, можно рассматривать как «симптомокомплекс психологической дезадаптации», который позволит своевременно выявлять лиц «группы риска» с целью обоснования первичной и вторичной психопрофилактики.

3. Психическая напряженность у здоровых лиц, проявляющаяся в психопатологических симптомах невротического уровня, отражает дисбаланс в системе психологических адаптационных механизмов личности и «неуспешность» совладающего со стрессом поведения. Возникновение этой симптоматики свидетельствует об истощении психологических адаптационных ресурсов и риске развития нарушений психической адаптации.

4. Структура и уровень активности адаптационных механизмов личности у разных контингентов больных людей определяют различные варианты их приспособления к условиям болезни. В одних случаях, они корреспондируют с индивидуальным стилем психологической адаптации до болезни, обусловившим слом адаптационных ресурсов и развитие заболевания, в других - влияют на характер течения болезни, эффективность лечебных, восстановительных мероприятий и качество ремиссии.

Материалом эмпирического исследований, проведенных в связи с задачами определения популяционной русскоязычной нормы в выборе совладающего со стрессом поведения, послужили результаты обледования 1627 условно здоровых лиц (60,7% женщин и 39,3% мужчин) разного уровня образования и профессионального статуса, в возрасте 18 до 60 лет, проживающих в различных регионах России (личное участие автора - 924 человек). Исследование нормативной выборки проводилось в совместной работе с лабораторией клинической психологии Психоневрологического ^ института им. В.М. Бехтерева в период с 2000-2006гг., по результатам которого было опубликовано методическое пособие для врачей и психологов (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Вукс А.Я., Исаева Е.Р., Трифонова Е.А., ^ Щелкова О.Ю., и др.2009). Вся статистическая обработка данных проводилась при непосредственном участии автора в сотрудничестве со ст.н.с. А.Я. Вуксом.

Для исследования специфики совладающего со стрессом и защитного поведения в условиях болезни были отобраны испытуемые в возрасте от 20 до 66 лет, страдающие различными соматическими и психическими заболеваниями и составившие 3 нозологические группы - больные с психосоматическими, соматопсихическими и психическими расстройствами и различной формой и уровнями психической дезадаптации. Общее количество больных составило-680 человек (50,5% женщин и 49,5% мужчин).

Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые представлены результаты сравнительного комплексного изучения психологических адаптационных механизмов личности в условиях здоровья и болезни. Предложена концепция «защитно-совладающего стиля поведения» личности, который рассматривается как целостный многоуровневый личностный конструкт, отражающий отношения взаимозависимости и взаимовлияния бессознательных защитных механизмов и сознательных стратегий совладания со стрессом в структуре личности. Впервые представлены возрастные и тендерные различия в. экспериментальном исследовании совладающего со стрессом поведения* при рестандартизации методики. Р.Лазаруса (1988) на популяционном уровне. Разработаны психодиагностические критерии распознавания «психологической уязвимости» личности по показателям психологической защиты и совладающего со стрессом поведения, позволяющие спрогнозировать риск развития- нарушений психической адаптации. Впервые на многомерной основе проведен анализ роли совладающего со стрессом и защитного поведения * в механизмах психологической адаптации к стрессогенному влиянию болезни на контингенте больных с различными формами психосоматических, соматопсихических и психических расстройств, изучена их взаимосвязь с характером течения, тяжестью и длительностью болезни.

Содержащиеся- в диссертационной работе теоретические обобщения- и интеграция современных концепций психической адаптации, стресса и копинга, психосоматических и соматопсихических соотношений в картине возникновения и развития, болезни способствуют дальнейшему научному развитию концепции психической адаптации и ее нарушений. Проведенный анализ научных знаний и эмпирических исследований- в клинике нервно-психических и соматических расстройств расширяет представления о роли психологических факторов в патогенетических механизмах психических, психосоматических и соматопсихических расстройств.

Практическая значимость исследования. Автором разработан и апробирован комплекс экспериментально-психологических методик, позволяющий оценить уровень активности и сбалансированности адаптационных механизмов, выявить ранние признаки психической дезадаптации и определить слабые звенья в системе психологической адаптации личности. Его применение позволит определять конкретные формы и методы психологической коррекции нарушенных взаимоотношений личности со средой, психопрофилактики расстройств психического и соматического здоровья личности. Выявленные особенности совладающего со стрессом и защитного поведения, их динамика под влиянием хронической-болезни помогут сформулировать прогноз поведения больного в контексте влияния болезни на социальное функционирование, степень комплаентности, а, следовательно, прогнозировать характер устойчивости личности в противостоянии фрустрированности болезнью. Представленный психодиагностический подход в целом позволит врачам, медицинским психологам своевременно определить психологический портрет, больного, характер реагирования на стресс болезни, оценить адаптационные возможности по преодолению болезни и с учетом этого выработать эффективную тактику профессионального взаимодействия врача и больного в процессе лечебно-восстановительных мероприятий.

Надежность, достоверность результатов и обоснованность выводов. В диссертации проведен всесторонний теоретический анализ изучаемой проблемы. Проведено масштабное исследование различных категорий больных и здоровых лиц с использованием адекватно подобранных диагностических методов и критериев. Система доказательств диссертационного исследования опирается на фундаментальный теоретический анализ, обеспечивается достаточным объемом клинических наблюдений и экспериментально-психологических данных, а также подкреплена применением адекватных поставленным задачам методов статистической обработки результатов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Совладающее со стрессом поведение имеет тендерные различия: мужчины и женщины по-разному преодолевают стрессовые ситуации, однако выбор копинг-поведения в проблемных жизненных ситуациях во многом определяется психосоциальным опытом и системой ценностного сознания.

2. Совладающее со стрессом поведение имеет возрастные различия, оно формируется и закрепляется в процессе социогенеза человека. В зависимости от особенностей личностного развития и жизненных целей на разных возрастных этапах преобладают различные стратегии поведения и решения проблем.

3. Определены устойчивые соотношения между определенным типом психологической защиты и стратегиями совладающего со стрессом поведения, образующие по содержательным критериям целостное структурно-динамическое образование - защитно-совладающее • поведение личности.

4. Возникновение различных симптомов соматическогог и психологического неблагополучия, отражающих степень психической напряженности и дистресса у здоровых лиц, свидетельствует о дисбалансе в структуре защитно-совладающего поведения, дефицитом активных стратегий совладания со стрессом, что во многом связано с низкой стрессоустойчивостью и преобладанием бессознательных защитных форм поведения.

5. Структура механизмов психологической адаптации у больных с психосоматическими расстройствами характеризуется преобладанием защитных механизмов над активностью совладающего со стрессом поведения и тесно связана с личностной диспозицией больного, что свидетельствует об изначальной психологической уязвимости личности больных.

6. Структура механизмов психологической адаптации у больных с соматопсихическими расстройствами, характеризуется выраженностью эмоциональных и защитных форм реагирования на начальных этапах,

5 обусловленных фактом заболевания, указывает на парциальную психическую дезадаптацию и сопровождается когнитивным усилением I поисковой активности по преодолению болезни. По мере прогрессирования хронической болезни происходит осознание ее причин и последствий, г своей роли в лечении, изменяется репертуар совладающего со стрессом поведения в сторону снижения активных и преобладания эмоционально

II фокусированных форм. Механизмы психологической защиты также претерпевают ряд изменений, но их структура (структура ведущих защит) остается постоянной на протяжении всего срока болезни.

7. Структура механизмов психологической адаптации у больных с психическими расстройствами взаимосвязана с нарушенными когнитивными возможностями больных, характеризуется пассивностью в

• 1 совладающем со стрессом поведении и низким уровнем выраженности ; психологической защиты, что" способствует нарастанию социальной

1 изоляции и уходу в болезнь. г

8. Стиль совладающего со стрессом и защитного- поведения в сочетании с личностными ресурсами можно рассматривать как адаптационный потенциал личности, его характеристики могут дать представление об адаптационных возможностях больного по преодолению болезни, и в какой-то степени служить психологическими прогностическими маркерами благоприятного/неблагоприятного течения заболевания. 9. Факторами, неблагоприятно влияющими на течение заболевания, являются: индивидуально-типологические характеристики личности, преобладание механизмов психологической- защиты над активными проблемно-фокусированными ► стратегиями- совладания, фрустрированность в системе значимых отношений личности больного. Ценностно-смысловая сфера (насыщенность жизненного процесса, активная жизненная позиция и наличие- жизненных целей), напротив, является важным личностным ресурсом для успешного восстановления больных.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены, и обсуждены на международных научных конференциях и конгрессах: «Клиническая психология» (Первая международная конференция памяти Б.В.Зейгарник, Москва, 2001), «Современные проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитация больных нервно-психическими расстройствами)» (С.-Петербург,

2002), «Исследования качества жизни в психоневрологии» (С-Петербург,

2003), «Психиатрические аспекты общемедицинской практики» (С.-Петербург, 2005), «Фундаментальная наука и клиническая медицина» при поддержке НЦ РАН (Санкт-Петербург,2007); XIX конгресс WASP - международной ассоциации социальной психиатрии (Прага, 2007); III международный конгресс «Психосоматическая медицина» (Санкт-Петербург,2008); II международная конференция ESTD "Хроническая травматизация и диссоциативные расстройства» (Амстердам, 2008); на российских научно-практических конференциях: «Медицинская психология в практическом здравоохранении» (посвященной 10-летию образования кафедры медицинской психологии СПбМАПО) (С.-Петербург, 2003), «Ананьевские чтения» (С.Петербург, 2004), «Психиатрия консультирования^ и взаимодействия» (Сf

Петербург, 2004, 2006). Ход и результаты диссертационного' исследования неоднократно обсуждались на заседании кафедры психиатрии и наркологии с курсами общей, медицинской психологии и психосоматической;, медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Внедрение результатов исследования. Разработанные на базе диссертационного исследования учебные программы «Современные теории кризисов», «Психологическое консультирование в кризисных ситуациях» преподаются студентам Санкт-Петербургского государственного университета по специальности «Клиническая психология»; проводятся тематические лекционные и практические занятия «Стресс и психологическая адаптация», «Копинг-поведение и психологическая защита», «Современные методы психодиагностики» и др. в рамках цикла «Медицинская психология» со студентами лечебного, стоматологического факультетов, факультетов спортивной медицины и адаптивной физической культуры, а также с интернами и ординаторами кафедры психиатрии и наркологии Санкт

Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова; на семинарах для практических психологов (Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 59 научных работ, из них 1 монография, 1 глава в монографии, 8 статей в изданиях, внесенных в перечень ВАК, в которых могут публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в докторских диссертациях, а также 5 учебных, методических пособий и рекомендаций.

ЧАСТЬ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ЛИЧНОСТИ

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Исаева, Елена Рудольфовна

ВЫВОДЫ:

1. Исследование показало, что у большинства (70%) здоровых людей в структуре совладающего поведения преобладают активные проблемно-фокусированные копинг-стратегии. Только в ситуациях, не поддающихся изменению (влиянию), здоровые испытуемые обращаются к эмоционально-фокусированным стратегиям преодоления стресса, выражающимся в положительной переоценке, признании ответственности и повышении контроля над эмоциональными реакциями.

2. Выявлены возрастные различия в копинг-поведении, подтверждающие положение о том, что копинг-стратегии формируются и закрепляются в процессе социогенеза. В зависимости от особенностей личностного развития и жизненных целей на разных возрастных этапах преобладают различные стратегии поведения, обеспечивающие достижение этих целей. С возрастом усиливается тенденция к «энергосберегающим» и предупреждающим способам преодоления стресса, к эмоциональному дистанцированию и избеганию проблем.

3. Тендерные различия в копинг-поведении отражают существующие в обществе поло-ролевые стереотипы: женщины чаще прибегают к поиску социальной поддержки и положительной переоценке события, мужчины - к планомерному решению проблем и самоконтролю.

4. Выявлены основные стили защитно-совладающего поведения в русскоязычной выборке здоровых людей. Пассивно-оборонительный и подавляющий стили являются личностно-обусловленными и отражают в большей степени бессознательные паттерны реагирования на стресс. Активный проблемно-фокусированный и активно-избегающий стили представляют собой сознательные стратегии преодоления трудностей и характеризуются, ситуационной обусловленностью.

4.1. Определены устойчивые сочетания между определенным типом психологической защиты и копингом. Более того, психологическая защита, как более раннее и стабильное образование, задает направление и определяет выбор соответствующего ее структуре совладающего поведения.

4.2. Если в репертуаре совладающего поведения личности мало используются активные проблемно-решающие стратегии, уровень напряженности психологических защит оказывается более выраженным. В ситуации невозможности преодоления стресса сознательными усилиями личность переходит на «аварийные», онтогенетически более ранние биологические формы редукции напряжения и поддержания психического гомеостаза, актуализируя механизмы психологической защиты.

5. Обоснованы критерии распознавания «психологической уязвимости» личности по показателям психологической защиты и стратегий совладания со стрессом. Определены маркеры психологического неблагополучия, которые составляют «симптомокомплекс дезадаптации»: 1) повышенный уровень напряженности психологических защит; 2) преобладание в структуре механизмов защит личности регрессии, замещения и проекции; 3) предпочтение копинг-стратегий конфронтация, избегание, а также принятие на себя чрезмерной ответственности в разрешении проблем.

6. Концептуально определена и обоснована модель защитно-совладающего поведения при психосоматических расстройствах, которая характеризуется общим преобладанием защитных механизмов над активностью совладающего со стрессом поведения и тесно связана с личностной диспозицией больного. Дисбаланс в. структуре психологических адаптационных механизмов выступает в качестве фактора риска нарушений психической адаптации личности. У больных преобладают эмоционально-фокусированные стратегии совладания (чрезмерно повышен контроль над эмоциями, стоически переносят трудности больные РА; выражены стратегии дистанцирования и избегания, снижен самоконтроль у больных ГБ).

6.1. По мере прогрессирования болезни снижается напряженность большинства механизмов психологической защиты, однако структура ведущих защит остается постоянной. За счет ослабления действия защит постепенно происходит осознание болезни и повышается способность к формированию адекватной внутренней картины болезни.

7. Особенности психологической адаптации в условиях тяжелого соматического заболевания проявляются в преимущественном использовании близких к нормативным показателям стратегий совладания, однако болезнь постепенно изменяет репертуар совладающего со стрессом поведения в сторону его обеднения, что сопряжено с риском развития нарушений психической адаптации уже в условиях болезни. Личность адаптируется к наличию хронического заболевания: с увеличением длительности и тяжести болезни наблюдается общая тенденция к смирению, усилйвается защитный механизм вытеснение. Значительные различия в копинге обнаруживаются в зависимости от того, насколько опасным для жизни является заболевание.

7.1. Остро возникшее соматическое заболевание провоцирует снижение самоконтроля, активно используется весь спектр сознательных стратегий совладания, прилагаются агрессивные усилия по изменению ситуации, а также тенденция к бегству и дистанцированию от неприятных переживаний. На начальных этапах соматического заболевания усиливаются бессознательные механизмы адаптации в качестве «пожарных» способов реагирования на стресс.

7.2. Тяжелое хроническое соматическое заболевание, сопровождающееся витальной угрозой, способствует более частому использованию стратегии самоконтроль. Утрачивается способность к обесцениванию проблем, отсутствует избегание. Зависимость от лечебного учреждения, невозможность выздоровления формируют пассивную позицию личности, больные предпочитают эмоционально отстраняться от дополнительных переживаний, не связанных со здоровьем.

8. Получена модель защитно-совладающего поведения при крайних проявлениях психической дезадаптации личности — в условиях психического расстройства, а именно: преобладает пассивно-оборонительный и подавляющий стили поведения, в меньшей степени представлен активный проблемно-решающий-стиль преодоления трудностей, что во многом связано с нарушениями' когнитивных процессов и эмоциональными расстройствами больных. С увеличением длительности заболевания повышается стремление к эмоциональному дистанцированию и избеганию проблем, усиливаются механизмы защиты регрессия и замещение, что характеризует дезадаптивный стиль защитно-совладающего поведения.

9. Сходство условий и требований среды (экстремальность, угроза для жизни) определяет и сходство приспособительных механизмов, в частности совладающего со стрессом поведения. Нет склонности к обесцениванию проблем и снижению значимости событий, отсутствует избегание возникающих проблем. Защита отрицание играет здесь саногенную роль в преодолении тяжелых жизненных испытаний.

10.Прогностически неблагоприятными факторами, влияющими на течение' заболевания, являются: преобладание механизмов> психологической защиты (отрицание, регрессия, замещение и реактивные образования) над активными стратегиями совладающего со стрессом поведения (поиск социальной поддержки, планомерное решение проблем), выраженность стратегий дистанцирование и избегание, общая социальная фрустрированность пациентов. Эмоциональное состояние больных (высокий уровень тревоги) также негативным образом влияет на выбор личностью совладающего поведения: усиливается тенденция к избеганию, переход к пассивно-защитным формам поведения.

11. Ценностно-смысловая сфера личности является важным личностным ресурсом для успешного восстановления больных. Высокая насыщенность жизненного процесса, осмысленность и интерес к жизни, активная жизненная позиция личности, а так же готовность к сотрудничеству в сочетании с удовлетворенностью отношениями в значимых сферах жизни способствуют более эффективному восстановлению. Эмоциональная стабильность (уравновешенность)- личности способствует соблюдению врачебных рекомендаций и выполнению профилактических программ. Данные психологические характеристики являются предикторами формирования длительной ремиссии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволило выделить основные стратегии совладания со стрессом, которые предпочитают большинство мужчин и женщин российской выборки. Вместе с тем, нельзя исключить того, что большинство российских респондентов не столько используют выбранные стратегии в реальной жизни, сколько (скорее) считают данные стратегии наиболее предпочтительными, желательными способами поведения в трудных жизненных ситуациях.

Некоторыми авторами (Bright J., Jones F., 2003) справедливо замечено при анализе результатов, полученных с помощью опросника Лазаруса, что люди в своих ответах, которые носили ретроспективный характер, склонны отмечать не столько реальные реакции на стресс, сколько свое мнение (представление) по поводу того, как они, скорее всего, поступят, т.е. предпочтительные теории своего поведения. Фактор социальной желательности зачастую также играет немаловажную роль. Иными словами в исследовании нами определен социально приемлемый и одобряемый стереотип борьбы человека с неприятностями, а именно: сбор информации и анализ ситуации, тщательное обдумывание действий в отношении стрессора, разработка- стратегий поведения по его преодолению (или предотвращению). Такую стратегию выбирают абсолютное большинство респондентов (74%). Также респонденты считают важным и необходимым в трудных ситуациях контролировать свои поступки, сдерживать эмоции и импульсивные реакции (63% испытуемых). Надо отметить, что женщинам стратегии усиления контроля над собой и своими действиями удаются несколько труднее, чем мужчинам.

Примечательным оказалось, что большинство опрошенных респондентов российской выборки выбирают также достаточно часто, и, следовательно, считают полезными и эффективными в качестве способов разрешения проблем самообвинительные реакции угрызения совести, чрезмерное принятие вины и раскаивание (68%). В зарубежных источниках данная стратегия совладания не относится к адаптивным (конструктивным), в чем, на наш взгляд, усматривается культуральный аспект выявленных различий.

В исследовании были проанализированы тендерные особенности совладающего со стрессом поведения и выявлены статистически значимые различия между мужчинами и женщинами в выборе копинг-стратегий поиск социальной поддержки, бегство и положительная переоценка. Как показало исследование, женщины достоверно чаще в трудных жизненных ситуациях обращаются за психологической поддержкой и помощью к социальному окружению (р<0,001), чем мужчины. Женщины обнаруживали повышенную потребность в общении, в близких эмоциональных отношениях, по сравнению с мужчинами. И это вполне соответствует многочисленным исследованиям, в которых отмечалась высокая, по сравнению с мужчинами, коммуникативная активность женщин (Д.Майерс,2001; Е.П.Ильин, 2003; Еремеева В. Д., Хризман Т. П., 2001). Мужчины редко сообщают окружающим о своих проблемах, хотя так же тяжело и глубоко склонны переживать трудности и невзгоды. Общепризнанными социальными характеристиками стереотипа мужского ролевого поведения являются соревновательность и стремление к превосходству (доминированию), поэтому склонность поделиться с кем-либо своими проблемами равноценна признанию себя слабым и неспособным, «проигравшим».

Также было обнаружено, что женщины достоверно чаще прибегают к бегству от решения проблем, чем мужчины (р<0,001). Наконец, женщины чаще мужчин используют когнитивную стратегию положительной переоценки (р<0,001). Иными словами, респонденты-женщины в большей степени склонны искать позитивные стороны в происходящих событиях, придавать трудностям новый смысл, т.е. активно используют усилия, направленные на снижение и обесценивание значимости событий. Можно предположить, что стереотип женского совладающего поведения отличается стремлением к избеганию трудностей, либо к обесцениванию значимости происходящих стрессовых ситуаций и активным использованием социальной поддержки. Мужчины, в свою очередь, в большей степени стремятся сохранять контроль над ситуацией, поведением и эмоциями, чаще используют активные проблемно-решающие стратегии совладания. И это перекликается с принятыми в обществе вариантами мужского и женского тендерных стереотипов поведения.

В исследовании были изучены возрастные особенности, уделяется внимание детальному описанию специфических отличительных черт совпадающего со стрессом поведения; характерных для людей разного возраста. Предполагалось, что копинг-поведение — это устойчивый репертуар способов преодоления стресса, которые формируются и закрепляются в процессе социогенеза. На разных возрастных этапах жизненного цикла человека совладающее поведение может варьировать в зависимости от особенностей личностного развития и жизненных задач, актуальных в данный период развития; могут преобладать различные стратегии поведения, обеспечивающие достижение этих целей. Исследование показало, что стратегии конфронтация, планомерное решение проблемы, бегство-избегание, поиск социальной поддержки, положительная переоценка и принятие ответственности используются в одинаковой степени во всех возрастных группах мужчин (достоверных различий не обнаружено). Достоверные различия между возрастными группами в мужской выборке получены по шкаламдистанцирование и самоконтроль.

Стратегия эмоционального отстранения (дистанцирование}. наиболее часто используется мужчинами*' в возрасте 31-45 лет (р=0,008). Юноши до 20 лет склонны меньше всех остальных погрупп эмоционально дистанцироваться от проблем. Умение не включаться (не захватываться эмоциональными переживаниями, а переключаться от проблем) дает возможность концентрироваться; на решении наиболее важных и первостепенных задач, сохранять ясность мышления, расставлять приоритеты. Такое поведение приобретается с опытом, как жизненным, так и опытом решения .производственных и профессиональных задач. Более того, накопленный с годами опыт позволяет использовать уже известные или наработанные приемы, избегать «бесполезных» моделей поведения и не «бросаться в бой», используя все способы и средства. Молодые люди стремятся, использовать «активные» стратегии, но не обязательно самые эффективные.

Стратегия самоконтроль наиболее часто используется мужчинами в возрасте 21-30 лет (р=0,03). Вероятно, в молодом возрасте у людей есть огромное количество энергии, но сравнительно мало опыта; импульсивность и порывистость «молодых и энергичных» зачастую не согласуется (вступает в противоречие) с требованиями среды и социального окружения. В связи с этим актуальными становятся задачи по повышению самообладания в трудных ситуациях. Недостаток опыта у молодых может успешно компенсироваться повышенным контролем за поведением (действиями, высказываниями); предпринимаются сознательные усилия по сохранению уверенности и самообладания, сдержанности в своих спонтанных проявлениях. С возрастом репертуар совладания расширяется, люди уже знают, какие модели поведения помогают в решении проблем, а какие малоэффективны. В среднем возрасте, как показало исследование, самоконтроль не настолько уже актуален, т.к. поведение становится привычным и во многом стереотипным. Примечательно, что использование стратегии самоконтроль редко встречается у пожилых.

При исследовании возрастных особенностей совладающего со стрессом поведения у женщин были получены достоверные различия в выборе копинг-стратегий дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки и положительная переоценка. Остальные стратегии оставались стабильными независимо от возраста. Самые высокие показатели использования стратегии самоконтроль обнаруживали молодые женщины 21-30 лет, что перекликается с показателями мужчин аналогичного возраста. Наиболее высокие показатели стратегии дистанцирование наблюдались в группе женщин 46-60 лет, самые низкие - в группе женщин 21-30 лет. Это свидетельствует о том, что накопленный жизненный опыт позволяет сохранять хладнокровие и отстраненность позиции при восприятии негативных явлений жизни, не бросаться «напропалую» в решение проблем, по необходимости отключаться от обступивших обстоятельств. Иногда лучше подождать и не препятствовать естественному ходу развития событий — это умение появляется, судя по результатам, в зрелости. С увеличением возраста и приобретением жизненного опыта у женщин появляется способность «философски» относиться к действительности, видеть не только отрицательные, но и положительные стороны происходящих событий, с оптимизмом смотреть в будущее (полоэюителъная переоценка).

На уровне тенденции обнаружено, что ниже всех показатели по копинг-стратегии планомерное решение проблемы в группе молодых юношей и девушек до 20 лет. И это вполне закономерно, т.к. в этом возрасте еще недостаточно опыта по совладанию со стрессами и трудностями взрослой жизни, по разрешению возникающих проблем. Навыки планомерного разрешения проблем постепенно формируются и с увеличением возраста закрепляются в поведении. Показатели частоты использования копинг-стратегии планомерное решение проблемы наиболее высоки в группах мужчин и женщин с 21 до 45 лет, т.е. у взрослых людей наиболее трудоспособного и активного (продуктивного) в профессиональной и социальной жизни возраста.

Выявляется некоторая тенденция молодых людей в возрасте 21-30 лет к более частому обращению за помощью и поддержкой к окружающим (поиск социальной поддержки), что связано отсутствием; опыта решения задач, с выходом молодых людей в мир взрослых, с необходимостью профессионального становления. Приобретение опыта и формирование профессиональных навыков в современном мире происходит в первую очередь под влиянием системы наставничества, опирается- на опыт, знания и советы старших товарищей, специалистов и руководителей. Возможность использования этой поддержки является важным фактором социализации молодого человека. Следует отметить, что реже всех за помощью к социальному окружению обращаются мужчины и женщины старше 45 лет, что объясняется накопленным профессиональным и жизненным опытом и социальным положением. Обычно к этому возрасту, люди находятся на верхней ступени своего профессионального и личностного развития, социального статуса, мужчины занимают ключевые позиции в «мужской иерархии» в системе производственных отношений, женщины - также в производственной или в семейной системе.

Обнаружено, что стиль совладающего со стрессом поведения' мужчин и женщин по своему репертуару наиболее-похож в возрастном периоде 21-30 лет (предпочитаются поиск социальной поддержки, позитивная переог^енка). А отличает их — активное стремление к решению задач и преодолению трудностей, выраженные в большей степени у мужчин.

Распространенная в нашей популяции стратегия признание ответственности чаще всего используется на этапе ранней взрослости, затем становится менее актуальной, но в 45-60 лет снова усиливается. Можно предположить, что в молодости допускается много ошибок из-за отсутствия навыков эффективного решения проблем, а также большой зависимостью от мнения взрослых, более опытных людей. В возрасте 45-60 лет вновь усиливается желание «грызть» и обвинять себя, может вновь появиться неуверенность в себе и в правильности своих действий, поскольку происходит переосмысление всего жизненного пути в целом. Это время подведения итогов, «калькуляции» реализованных планов и упущенных возможностей. Также это может быть связано с первыми утратами близких людей -родителей, супруга (-ги), друзей.

Исследование также показало, что копинг-стратегия бегство-избегание наиболее часто используется в группах мужчин 31-45 и 46-60 лет, т.е. в группах взрослых людей наиболее трудоспособного и активного возраста. Именно в этом возрасте, как известно (Э.Эриксон, 1963), человек вступает в зрелость, а значит, может принимать взвешенные, ответственные решения. Людей в возрасте 40-50 лет еще называют «сэндвич-поколением», поскольку они являются связующим звеном между только начинающими свой жизненный путь детьми и стареющими, оставляющими прежние ключевые позиции родителями. Именно в этот период на людей среднего возраста ложится наибольшая ответственность. Можно предположить, что человек в этом возрасте, активно взаимодействуя с внешней средой, управляя и контролируя многие процессы и события в своей жизни, наиболее адекватно оценивает возможности своего влияния на какие-либо внешние события. Поэтому в некоторых ситуациях, если они объективно не зависят от человека, избегание является наиболее адекватным способом совладания. Адекватная оценка ситуации и своих возможностей по совладанию с ней в данном случае являются главными факторами принятия решения к избеганию фрустрирующей ситуации или конфликта и, как следствие, выработки соответствующей стратегии поведения.

Таким образом, с возрастом на фоне преимущественного использования активных проблемно-фокусированных стратегий совладания со стрессом постепенно усиливается тенденция к дистанцированию и избеганию проблем, наблюдается переход от «активного» к «пассивному» преодолению, что не противоречит наблюдениям других авторов (Рerrez M., Reicherts M., 1993; Абабков B.A.,2004). Это объясняется тем, что с опытом решения проблем развивается способность к объективной оценке, к предвосхищению проблем, личность стремится к использованию упреждающих методов борьбы (совладания) со стрессом, формируется «модель экономии энергии» в поведении.

В целом, для большинства взрослых условно здоровых людей русскоязычной выборки характерны активные проблемно-фокусированные стратегии совладания с жизненными трудностями, а также умение (способность) отстраняться, «выключаться» из проблем или предотвращать стрессы путем избегания неприятностей, если ситуации не подаются влиянию.

Список литературы диссертационного исследования доктор психологических наук Исаева, Елена Рудольфовна, 2010 год

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. - 166с.

2. Абабков В.А. Защитные психологические механизмы и копинг: анализ взаимоотношений // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Материалы науч.-практ. конф. «Ананьевские чтения-2004». -СПб., 2004.-с. 14-22.

3. Абабков В.А., Перре М., Планшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1998. - № 2. - с.4-8.

4. Абрамов В.А., Кутько И.И., Наприенко А.К. и др. Диагностика состояний психической дезадаптации // Методические рекомендации. Донецк: МЗ Украины, 1992. - 19с.

5. Аведисова A.C., Канаева JI.C., Ибрагимов Д.Ф. Копинг и механизмы его реализации: (Аналит. обзор) // Рос. психиатр, журн. 2002. - № 4. - С.59-64.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. 3-е изд. - М.: Медицина, 2000. - 495 с.

7. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства). М.: Наука, 1976. - 272 с.

8. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1992. - № 2. - С.23-27.

9. Александровский Ю.А., Ромасенко JI.B. Психолого-психиатрические подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний // Вестн. Рос. АМН. -2003. -№ 12. С.24-29.

10. Ю.Алексеева Д.А., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А., Якубзон A.M. Основные типы психологической дезадаптации у бывших воинов-интернационалистов. Психологическая диагностика и психотерапия : Метод, рекомендации. JI. : Психоневрол. ин-т, 1990. - 18 с.

11. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психол. журн. 1994. - Т. 15, № 1. - С.3-19.

12. Атаманов А. А., Буйков В.А. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога» // Социал. и клинич. психиатрия. 2000. - Т. 10, № 4. - С. 16-20.

13. Базылевич Т.Ф. Особенности психофизиологических основ адаптации // Психол. журн. 1988.-Т.9,№9.-С.121-131.

14. Бассин Ф.В. Проблема бессознательного в неосознаваемых формах высшей нервной деятельности. М.: Медицина, 1968. - 468с.

15. П.Бассин Ф.В. Сознание, «бессознательное» и болезнь // Вопросы философии. -1971. №9. - С.90-102.

16. Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты // Психологический журнал. 1988. - №3. - С.30-41.

17. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты : Лекция // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. - Т.97, вып. 2. - С.44-48.

18. Беляева В.В., Ручкина Е.В. Психосоциальное консультирование при инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 3. - С.44-45.

19. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л. : Наука, 1988. - 269 с.

20. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Рос. мед. журн. 1998. - № 2. - С.43-49.

21. Березин Ф., Рапопорт С., Шатенштейн А. и др. Социально-психологическая адаптация и язвенная болезнь // Врач. 1993. -№4.-С.16-18.

22. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): Методические рекомендации. СПб., 1997. - 32с.

23. Бовина И.Б. Социальные представления о здоровье и болезни: структура, динамика, механизмы: Автореф. дис. д-ра психол. наук: 19.00.05 / МГУ им. М.В. Ломоносова. Москва, 2009. - 48с.

24. Бодров В.А. Когнитивные процессы и психологический стресс // Психол. журн.- 1996. Т. 17, № 4. - С.64-74.

25. Бодров В.А. Роль личностных особенностей в развитии психологического стресса // Психические состояния. Хрестоматия. СПб.: Питер, 2000.

26. Букановская Т.И. Эмоциональное переживание и психологическая защита в структуре синдрома зависимости у больных опийной наркоманией // Вопр. наркологии. 1992. - № 3-4. - С.157-161.

27. Василенко В.Ф. Психосоматическая обусловленность эффектов психокоррегирующей терапии при язвенной болезни двенадцатиперсной кишки : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / С.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования. СПб., 1994. - 26 с:

28. Васильева И.А., Исаева Е.Р., Румянцев А.Ш., Ткалина Е.В., Щелкова О.Ю. Копинг-стратегии больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом //Нефрология. 2004. - Т. 8, №4 . - С. 45-51.

29. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критическихситуаций. М. : Изд-во МГУ, 1984. - 199 с.fr

30. Вассерман Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности/Обозрение психиатрии и мед.психологии им. В.М. Бехтерева.- 1995. №2. - с.73-79.

31. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Факторы риска психической дезадаптации у педагогов массовых школ: Пособие для врачей и психологов. СПб.: Психоневрол. ин-т, 1997.-54 с.

32. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Беребин М.А. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрированности и ее практическое применение: методические рекомендации. Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, СПб, 2004. -28с.

33. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.В., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Метод, рекомендации. -СПб.: Психоневрол. ин-т, 1987. 27 с.

34. Вассерман JI.И., Косенков Н.С., Беребин М.А. О системном подходе в оценке психической адаптации // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1994.-№3.-С.16-25.

35. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах : Метод, рекомендации. СПб. : Психоневрол. ин-т, 1991. -26 с.

36. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. СПб.: Психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева, 1998. - 48 с.

37. Вассерман Л.И., Петрова H.H. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы // Социал. и клинич. психиатрия. 2000. - Т. 10, № 1. - С.73-74.

38. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Исулинозависимый диабет как модель психосоматических и соматопсихических соотношений: методология и методы исследования // Вестник клинической психологии. 2004. - Том 2. - № 1. - С. 7283.

39. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Дискуссионные вопросы концептуализации и методологии исследования качества жизни в медицине // Сибирский психологический журнал. 2007. - Том 26. - С. 112-119.

40. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. СПб.: Академия, 2004. - 730с.

41. Веденяпина О.Ю. Некоторые аспекты психосоматических соотношений у больных с патологией сердечно-сосудистой системы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06; 14.00.18/ Моск. мед. акад. Им. И.М. Сеченова. М., 2001. - 24 с.

42. Вейн A.M. Неврозы : Лекция // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. -1998. Т.98, вып. 11. - С.З8-41.

43. Вейн A.M., Судаков К.В., Левин Я.И. и др. Особенности структуры сна и личности в условиях хронического эмоционального стресса и методы повышения адаптивных возможностей человека // Вестн. Рос. АМН. 2003. - № 4. - С.13-17.

44. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. СПб, 1993. -236 с.

45. Виру A.A. Механизмы общей адаптации // Успехи физиол. Наук. 1980. - Т.11, № 4. - С.27-46.

46. Волков B.C., Смирнова Л.Е. Влияние психических нарушений на течение язвенной болезни // Клинич. медицина. 1996. - Т.74, № 6. - С.81.

47. Волков B.C., Мазур Е.С., Калязина В.В. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни // Кардиология. -1998. Т.38, № 3. - С.71-72.

48. Волков B.C.,. Колесникова И.Ю. Соматопсиховегетативные нарушения при язвенной болезни // Клинич. медицина. 2001. - Т.79, № 10. - С.30-32.

49. Воловик В.М., Вид В.Д. «Психологическая защита» как механизм компенсации и ее значение в психотерапии больных шизофренией // Психологические проблемы психотерапии, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Л., 1976. - С.26-28.

50. Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики // Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Л., 1975. - С.79-90.

51. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления. - М.: Медицина, 1987. - 177 с.

52. Воробьев В.М:, Коновалова Н.Л. Возможности практического применения концепции психической адаптации в медицинской психологии и психотерапии // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1995. - № 3. - С. 116-123.

53. Воробьев В.М., Коновалова Н.Л. О профилактике и терапии нарушений психической адаптации // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1993.-№ 1.-С.71-72'.

54. Воробьев В.М. Психическая адаптация как проблема психологии и психиатрии // Обозрение психиатрии амед. психологии им. Бехтерева. 1993. - № 2. - С.33-39.

55. Воронин Ю.В. Сомато-психологические нарушения при ВИЧ-инфекции (их значение для антиретровирусной терапии) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.10 / С.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования. СПб., 2000. - 42 с.

56. Вуколова Н.В. Психическая дезадаптация у больных ревматоидным артритом : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / Гос. науч. центр социал. и судеб, психиатрии им. В.П. Сербского. М., 1997. - 20 с.

57. Вуколова Н.В. Ревматоидный артрит: соматопсихические и психосоматические аспекты заболевания (часть I) // Российский психиатрический журнал. 2000. - №1. - с.58-61.

58. Гаджиев А.Н. Гипертензия «белого халата» // Клинич. медицина. 2004. - Т.82, № 2. - С.15-19.

59. Гарганеева Н.П., Тетенев Ф.Ф. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике // Клинич. медицина. 2001. - Т.79, № 8. - С.60-63.

60. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. М.: Мед-гиз. - 1946.

61. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) : Справочник. М. : Триада-Х, 2000.-257 с.

62. Гончарская Т.В. Нарушения общения у больных малопрогредиентной шизофренией и метод их психологической коррекции : Автореф. дис. .канд. психол. наук : 19.00.04; 14.00.18 / Ленингр. НИИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1988. -19 с.

63. Гоштаутас А.А. Психологические (поведенческие) факторы, связанные с риском ИБС. Современные формы и методы организации психогигиенической и психопрофилактической работы./ Под ред. Кабанова М.М. - Л., 1985. - с.60 - 66.

64. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Шабанова Г.Ж., Щербина Н.Н. Особенности язвенной болезни, не связанной с Helicobacter pylori // Терапевт, арх. 2002. - Т.74, № 2. - С.24-27.

65. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter Pylori // Клиническая медицина. 1998. - № 6. — с.11-15.

66. Гронский А.В. Расстройство приспособления в условиях современной России: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / Новосиб. гос. мед. академия. -Новосибирск, 2000. 18 с.

67. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалёв О.А. Психогенные расстройства кровообращения. СПб.: Политехника, 1993. - 248 с.

68. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. JL: Медицина, 1981. - 216 с.

69. Губачев Ю.М., Симаненков В.И. Ананьев В.А. Психосоматические соотношения у больных язвенной болезнью // Материалы 3-го Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.-Л., 1984. -Т.1. - С.99-100.

70. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. СПб. : Изд-во СПбГУ, 1999. -1023 с.

71. Дейнека О.С. Экономическая психология: социально-политические проблемы. СПб., 1999-239 с.

72. Демченко Е.А. Оптимизация консервативного лечения стенокардии: роль динамического наблюдения и обучения больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.06 / Научно-исследовательский институт кардиологии им. В.А. Алмазова. -СПб., 2006.-42с.

73. Дичев Т.Г., Тарасов' К.Е. Проблема адаптации и здоровье человека (методологические и социальные аспекты). -М. : Медицина, 1976. 184 с.

74. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Расстройства адаптации, обусловленные стрессом Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство в 2 т.// Под ред. Т.Б. Дмитриевой. - Т.1. - М., 2004. - С.227-245.

75. Еричев А.Н. Роль психообразовательных программ в системе реабилитации больных шизофренией: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / С.-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург, 2005,- 24 с.

76. Ибриегит М.О. Исследование социальной компетентности больных шизофренией в процессе психотерапии: Дисс.канд. психол.наук СПб., 1997. -205с.

77. Исаева Е.Р., Антонова И.Н. Механизмы психологической адаптации спортсменов и их взаимосвязь с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП) // Научно-теоретический журнал «Ученые записки» Университета им: П.Ф. Лесгафта, №4 (50) СПб.: 2009 - с.45-51.

78. Исаева Е.Р., Вассерман Л.И. Защитно-совладающий стиль и его роль в психологической адаптации личности //Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 8/ под ред. Коростылевой Л.А. СПб, 2004, С. 206216.

79. Исаева Е.Р., Дейнека О.С. Особенности и проблемные зоны в структуре адаптационных ресурсов личности при социальной и психосоматической дезадаптации // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. СПб., 2009. -№3. - с.42-47

80. Исурина Г.Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений // Групповая психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. М-., 1990. - С.89-120.

81. Кабанов М.М.' Больной и среда в процессе реабилитации'// Вестн. АМН'СССР. -1977. № 4. - С.55-60.

82. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб. : С.-Петерб. н.-и. психоневрол. интТ, 1999. -255 с.

83. Каменченко П.В. Посттравматические стрессовые расстройства // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1993. - Т.93, вып. 3. - С.95-99.

84. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. JL: Медицина, 1982. - 272 с.

85. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 303 с.

86. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология и реабилитация: история и современность / Б.Д. Карвасарский, Р.К. Назыров, С.А. Подсадный, Е.И. Чехлатый // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. - С. 203-210.

87. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. 2-е изд. - М. : Медицина, 1990.-573 с.

88. Карвасарский Б.Д., Абабков В.А., Исурина Г.Л., Назыров Р.К., Чехлатый Е.И. и др. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: Пособие для врачей. СПб.: 1999. - 22 с.

89. Ю5.Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1998. - Т.98, вып. 11.- С.30-32.

90. Юб.Коростылева Л.А. Теоретико-методологические основы психологии самореализации личности в жизнедеятельности //Психологические проблемы самореализации личности. Вып.8 /Под. ред.Л.А. Коростылевой. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2004. С.3-24.

91. Ю7.Косенков-Н.И. Физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00:17; 14.00.16 / Воен.-мед. академия. СПб., 1997. - 35 с.

92. Костандов Э.А. Восприятие и эмоции. М.: Медицина, 1977. - 248с. Ю9.Костандов Э.А. Функциональная , ассиметрия полушарий мозга, и неосознаваемое восприятие. -М.: Наука, 1983. - 171с.

93. ПО.Котенев О.И. Психологическая1- диагностика постстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел //Метод, пособие для практических психологов/ МЦ при ГУК МВД России М, 1997. - 40с.

94. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М., 1960.

95. Кремлева О.В. Расстройства адаптации у больных ревматоидным артритом: феноменологическая и статистическая валидизация // Рос. психиатр, журн. 2004. -№ 2. - С.4-9.

96. Крыжановская Н.С., Балабанова P.M. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем // Терапевт, арх. 2000. - Т.72, № 5. - С.79-82.

97. Крылов A.A., Крылова Г.С. Неврологические, психосоматические и психотерапевтические аспекты ревматологии // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2002. - № 2. - С.32-35.

98. Крылов A.A., Крылова Г.С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью //Клинич. медицина 2001. - Т.79, № 6. - с.56-57.

99. Куликов Л.В. Психогигиена личности. Вопросы психологической устойчивости и псхопрофилактики: Учебное пособие. СПб.: Питер, 2004. - 464с.

100. Лакосина Н.Д. Клинические варианты психосоматического развития: Автореф. дис. д-ра мед. наук : 2-й Моск. мед. ин-т им. Н.И. Пирогова. М., 1968. - 27 с.

101. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции HP // Рос. журнал гастроэнтерологии. 1999. - № 3. - С. 84-89.

102. Лебедева У.В. Динамика психо-эмоционального статуса и качества жизни пациентов с жизнеопасными нарушениями-ритма сердца : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00. 18; 19.00.04 / С.-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева. СПб., 2006.- 48 с.

103. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). М.: Изд-во «Смысл», 1999.-36с.

104. Леонтьев, Д. А. Самореализация и сущностные силы человека // Психология с человеческим лицом: гуманистическая перспектива в постсоветской психологии / Под ред. Д. А. Леонтьева, В. Г. Щур. М.: Смысл, 1997. - С. 156-176.

105. Лурия P.A. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. 4-е изд. - М. : Медицина, 1977. - 112 с.

106. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер В. Психосоматический больной на приеме у врача. 2-е изд. на русск. языке. - СПб.: С.-Петерб. психоневрол. ин-т, 1996.-255с.

107. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер В., Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. 3-е изд. - СПб. : С.-Петерб. психоневрол. ин-т, 2000. - 287 с.

108. Маев И.В., Барденштейн Л.М., Антоненко О.М., Каплан Р.Г. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клинич. медицина. 2002. - Т.80, № 11. - С.8-13.

109. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. -М.: Класс, 1998-474с.

110. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях // Психологический журнал № 1, 2001. -С. 16-24.

111. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В. Актуальные проблемы междисциплинарного сотрудничества при лечении психосоматических расстройств // Терапевт, арх. -2003.-Т.75,№ 12.-С.5-8.

112. Малышенко О.С., Белобородова Э.И., Вавилов A.M. и др. Влияние возраста и типа поведения на течение язвенной болезни // Терапевт, арх. 2005. - Т.75, № 2. -С.28-31'.t

113. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. М. : Медицина, 1973.-360 с.

114. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г.Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. Москва: Наука,-1988.-252 с.

115. Менделевич В. Д., Соловьева C.JI. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: Медпресс-Информ, 2002. - 607 с.

116. Миронычев Г., Логинов А., Калинин А. Психосоматические аспекты язвенной болезни (клиника, диагностика, лечение) // Врач. 1997. - № 6. - С.13-15.

117. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях // Вопр. психологии. 1990. - № 5-6. - С.106-111.

118. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960. - 426с.

119. Мясищев В. Н. Психология отношений. Москва-Воронеж, 2003 - 400с.

120. Нартова-Бочавер С.К. "Coping behavior" в системе понятий психологии личности // Психол. журн. 1997. - Т. 18, № 5. - С.20-30.

121. Небылицын В. Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий. М.: Наука, 1976. - 336 с.

122. Незнанов Н.Г., Акименко М.А., Коцюбинский А.П. Школа В.М.Бехтерева: от психоневрологии к биопсихосоциальной парадигме. СПб.: ВВМ, 2007. - 248с.

123. Незнанов Н.Г., Соловьева С.Л. Психологические особенности лиц с различными вариантами агрессивного поведения // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1993. - № 1. - С.75-77.

124. Незнанов Н.Г., Халезова Н.Б. Распространенность и характер психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных Санкт-Петербурга // Психические расстройства в общей медицине*/ под ред. А.Б.Смулевича. №2, 2007. - с. 14-17.

125. Никифоров Г.С. Психология здоровья. СПб.: Речь, 2002. - 256 с.

126. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику: Психол. исслеж.

127. М.: Изд-во МГУ, 1987. 168 с.i

128. Никольская И.М., Грановская P.M. Психологическая защита у детей. СПб.: Речь, 2001.-507с.

129. Новикова И. А., Сидоров П. И., Соловьев А. Г. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний. // Терапевтический архив. 2007. - №1. -с. 61-64.

130. Новикова И. А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Качество жизни при психосоматических заболеваниях // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. - С.7-11.

131. Нуллер Ю.Л. О парадигме в психиатрии // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. - № 4. - 5-13.

132. Нуллер Ю.Л. Смена парадигм в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1992. Вып.1. - с.13 - 19.

133. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина, 1988. -264с.

134. Орлова Л.А. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста в зависимости от психофизиологической конституции : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / Сиб. гос. мед. ун-т. Томск, 2001. - 17 с.

135. Палеев Н.Р., Краснов В.Н., Подрезова Л.А. и др. Проблема психосоматики и соматопсихиатрии в клинике внутренних болезней // Вестн. Рос. АМН. 1998. - № 5. - С.3-7.

136. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб: А.В.К., 2002. - 382 с.

137. Пензин B.B. Дезадаптация государственных служащих в условиях напряженной профессиональной деятельности : Автореф. дис. . канд. социол. наук : 22.00.06 / Курск, гос. техн. ун-т. Курск, 1998. - 22 с.

138. Петрова H.H. Соматогенная витальная угроза и адаптация // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии / Материалы научно-практической конференции, «Ананьевские чтения 2004». - СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2004., - С. 238-253.

139. Петрова H.H., Мавиди И.П., Петров A.C. Личностно-психологические особенности пациентов с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки//Клинич. медицина-2005. -Т.83, № 6. -С.58-62.

140. Петрова H.H., Кутузова А.Э., Недошивин А.О. Механизмы, психической адаптации больных в ситуации соматогенной витальной угрозы // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 2004. - № 2. - С.5-10.

141. Петрова H.H., Васильева И.А. Особенности психики больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение методом гемодиализа. СПб. : Изд-во СПбГМУ, 1995. - 30 с.

142. Петрова H.H., Васильева И.А. Психологический портрет больных, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа // Нефрология. -1998. -Т.2, № 3. С.84-91.

143. Петрова H.H., Волков М.М., Васильева И.А. Психосоматические аспекты адаптации больных к лечению гемодиализом // Терапевт, арх. 1997. - Т.69, № 4. -С.66-69.

144. Петухов О.И. Психические расстройства у больных артериальной гипертензией и их терапевтическая коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18; 14.00.06 /.Казан, гос. мед. ун-т. Казань, 2002. - 23 с.

145. Погосова Г. В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора первого порядка. // Кардиология. 2007. - №2. - с. 65 - 72.

146. Покровский ВВ;, Беляева В.В. Психоневрологические аспекты инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека // Вестн. Рос. АМН! 1994. - № 1. -С.23-25. ■ .

147. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1996. - № 1-2. -С.136-143.

148. Порошина Е.Г. Психосоматические нарушения и их нейрорегуляторная коррекция в фазе ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной^ кишки : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / С.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования. СПб., 1994. - 22 с.

149. Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство в 2 т.// Под ред. Т.Б. Дмитриевой.-Т.1. -М., 2004:-361с.

150. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. 2-е изд. -СПб., 2000.-С.217-220.18Г.Романова E.G.- Исследование механизмов психологической защиты при девиантном поведении // Рос. психиатр, журн. 1998: - № 3. - С.18-21.

151. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. Мытищи: Талант, 1996. - 134с.

152. Ротенберг ВС., Аршавский В:В. Поисковая активность и адаптация. М; : Наука, 1984.- 193 с.

153. Рохлина М.Л., Козлов А.А. «Наркоманическая» личность // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2000. - Т. 100, вып.7. - С.23-27.

154. Рунова В.В., Иванова: Г.А., Курпатов В.И. и др. Особенности психотерапии психосоматических больных с нозогенными реакциями // Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. 2005. - Т.12, № 1. - С.79-801

155. Ручкина Е.В., Беляева В.В., Покровский В.В. Астенические расстройства у лиц, инфицированных ВИЧ, на начальных стадиях заболевания // Терапевт, арх. 1993. -Т.65, № 11. - С.26-28: '

156. Рыжик A.B. Особенности защитно-совладающего поведения у больных неврозами и их психофизиологические корреляты : Автореф. дис. . канд. психол. наук : 19.00.04 / С.-Петерб. гос. ун-т. СПб., 2005. - 26 с.

157. Савельева М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.39 / Ярослав, гос. мед. акад. Ярославль, 1995. - 20 с.

158. Семичов С.Б. К уточнению понятия психической дезадаптации в клинической психиатрии // Реабилитация больных психозами. JL, 1981. - С.51-62.

159. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987.- 182 с.

160. Семке A.B. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18 / НИИ психич. здоровья Томск, науч. центра СО РАМН. Томск, 1995. - 50 с.

161. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. -Томск : Изд-во Томск, ун-та, 1990. 209 с.

162. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями // Терапевт, арх. 2004. - Т.76, № 10. -С.36-43.

163. Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Психические изменения и психологические особенности больных сахарным диабетом // Социал. и клинич. психиатрия. -2000. Т.10, № 3. - С.106-108.

164. Сирота H.A. Исследование особенностей самооценки // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1991. - № 2. - С.79-80.

165. Сирота H.A. Копинг-поведение в подростковом возрасте : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18 / С.-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева. -СПб., 1994.-38 с.

166. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Копинг-поведение, и профилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1994. - № 1. - С.63-74.

167. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Копинг-поведение как проблема интегративной психотерапии // Вестн. последиплом. мед. образования1. Психотерапия на рубеже тысячелетий: опыт прошлого взгляд в будущее. - 1998. - Спец. вып. - С.27-29.

168. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Копинг-поведение как проблема наркологии // Вопр. наркологии. 1996. - № 1. - С.76-82.

169. Сирота H.A., Ялтонский В.М., Чазова A.A. Формирование профессионального копинг-поведения врача // Вестн. последиплом. мед. образования. Психотерапия на рубеже тысячелетий: опыт прошлого взгляд в будущее. - 1998. - Спец. вып. — С.23-27.

170. Сливко-Количик Е.Б. Стрессогенные жизненные события и стратегии копинг-поведения у юношей с эндогенной психической патологией // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1996. -№ 1-2. - С.200-202.

171. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. -№ 2. - С.35-40.

172. Смулевич А., Дробижев М., Иванов С. Современные аспекты психокардиологии // Врач. 2004. - № 6. - С.4-8.

173. Смулевич А. Б., Сыркин А. J1. Психокардиология. М.: Медицинское информационное агенство, 2005

174. Снежневский A.B., Вартанян М.Е. Влияние внешних стрессовых факторов при эндогенных психозах // Журн. Неврол. И психиатр. 1998. - Вып.6. - с.4-7.

175. Собчик JI.H. Введение в психологию индивидуальности : Теория и практика психодиагностики. — 3-е изд. М. : Ин-т современ. политики, 2000. - 511 с.

176. Соколов Е. И., Белова Е. В. Эмоции и патология сердца. М: Изд. «Наука», 1983.

177. Соколов Е.И., Остроумова О.Д., Первичко Е.И. и др. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе // Артериал. гипертензия. 2005. - Т. 11, № 1. - С.29-33.

178. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR-Apryc, 1995. - 359 с.

179. Соколова Е.Т. Особенности самосознания при невротическом развитии личности : Автореф. дис. . д-ра психол. наук в форме науч. докл. : 03.00.04 / МГУ им. М.В. Ломоносова. М., 1991. - 107 с.

180. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М. : Изд-во МГУ, 1989. - 215 с.

181. Стукалина О.П. Клинико-психологический анализ нарушений психического приспособления : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / Новосиб. гос. мед. академия. Новосибирск, 2000. - 22 с.

182. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М. : Медицина, 1981.-230 с.

183. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. -СПб.: Питер, 2001. 268с.

184. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: интегративный подход: Автореф. дис. д-ра психол. наук: 19.00.04 / РГПУ им. А.И. Герцена. -СПб., 2008. 50 с.

185. Тарасенко Л.М. Патогенез повреждения пародонта при стрессе: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.21 /МГСМУ. Москва, 1985 - 32 с.

186. Ташлыков В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии // Медико-психологические аспекты охраны психического здоровья. Томск, 1990. - С.60-61.

187. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей. СПб.: СПбИУВ, 1992. -24 с.

188. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина, 1984. - 191с.

189. Тимощенко Т.И. Изучение основных форм психической адаптации у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06 / Рос. АМН, НИИ психич. здоровья Томск, науч. центра. Томск, 1993. - 28 с.

190. Тополянский В. Д. Дуоденальная язва: психосоматическая природа и психофармакотерапия // Независимый психиатр, журн. 1998. - № 4. - С.44-48.

191. Тополянский В.Д.,Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384с.

192. Торчинская Е.Е. Роль ценностно-смысловых образований личности в адаптации к хроническому стрессу (на примере спинальных больных). //Психологический журнал 2001, т.22, №2. - с.27-35.

193. Тухтарова И.В. Копинг-стратегии, механизмы психологической защиты и психосоциальная адаптация больных ВИЧ-инфекцией : Автореф. дис. . канд. психол. наук : 19.00.04 / / С.-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева. -СПб., 2003.-23 с.

194. Уланова Е.А., Козловский И.В. Пути использования концепции КЖ в ревматологии // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке: Материалы IV Съезда гигиенистов и организаторов здравоохр-я. Минск, 2000 - с.309-311.

195. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2-е изд. - М. : Медицина, 1987. - 304 с.

196. Федотова A.B. Клинико-физиологические особенности лиц« с артериальной гипертензией : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.13 / Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 2000. - 22 с.

197. Фирсова Л.Д., Васильев Ю.В. Нарушения психической адаптации у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2002. - № 6. - С.32-34, 112.

198. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В. и др. Концепции соматизации: история и современное состояние : Обзор // Социал. и клинич. психиатрия. 2000. -Т.10, № 4. - С.81-97.

199. Хохлова К. А. Характеристика саногенного потенциала личности наркозависимых: Автореф. дис. . канд. психол. наук : 19.00.04 / С.-Петерб. государств.университет. СПб., 2007. - 25с.

200. Цепов JI.M. Заболевания пародонта: взгляд на проблему Москва: «МЕДпресс-информ», 2006. - 192 с.

201. Цивилько М.А., Мелентьев A.C., Коркина М.В. и др. Особенности психических нарушений у больных ревматоидным артритом // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1999. - Т.99, вып. 2. - С.9-11.

202. Циммерман Я.С., Белоусов Ф.Б. Психосоматическая медицина и проблема язвенной болезни // Клинич. медицина. 1999. - Т.77, №8. - С.9-15.

203. Чекмасов Ю.С. Анализ отдаленных результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв и факторов, влияющих на течение заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.27 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. -СПб, 2006. 24с.

204. Черемин P.A. К проблеме феноменологии расстройств психической адаптации у женщин в условиях социально-экономических перемен // Рос. психиатр, журн. -2003. № 3. — С.34-38.

205. Чехлатый Е.И. Исследование копинг-механизмов у студентов вузов в связи с задачами первичной психогигиены и психопрофилактики И Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 2006. - № 2. - С.23-24.

206. Чуркин A.A., Панченко Е.А. Расстройства психической адаптации у мелких предпринимателей // Рос. психиатр, журн. 2002. - № 4. - С.20-25.

207. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1978. - 320 с.

208. Шемятенков В.Н. Язвенная болезнь и артериальная гипертензия: психосоматические аспекты заболеваний и значимость биорегуляции в комплексной терапии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.05; 03.00.13 / Саратов, гос. мед. ун-т. Саратов, 2001. - 45 с.

209. Шмелев А.Г. Психодиагностика личностных черт. СПб.:2002.-480с.

210. Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика в медицине (системное исследование): Автореф. дис. . д-ра психол. наук : 19.00.04 / С.-Петерб. государств, университет. СПб., 2009. - 48 с.

211. Щербакова И.В. Психосоматические механизмы адаптации и компенсации у больных бронхиальной астмой и ревматоидным артритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / С-Петерб. мед. акад. последиплом. образования. СПб., 2000. -23 с.

212. Эбзеева Е.Ю. Депрессивный синдром у пациентов с гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / Рос. мед. акад. последиплом. образования. М., 2001. - 22 с.

213. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т.1. М., 1982 - 464 с.

214. Ялов A.M. Копинг-поведение и механизмы психологической защиты у больных неврозами // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1996. - № 3-4. - С.35-38.

215. Ялтонский В.М., Соколова Е.Т., Сирота H.A., Видерман Н.С. Взаимосвязь копинг-поведения и Я-концепции у больных, зависимых от алкоголя, и условно здоровых мужчин // Социал. и клинич. психиатрия. 2001. - Т. 11, № 2. - С.36-43.

216. Ялтонский В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 19.00.04; 14.00.43 / С.-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева. СПб., 1995. - 39 с.

217. Ялтонский В.М., Сирота H.A. Личностный контроль как копинг-ресурс больных наркоманией // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. -1994. -№ 4. С.103-105.

218. Ялтонский В.М., Сирота H.A., Чазова A.A. и др. Особенности базисных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения молодых врачей и студентов Медицинского института // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1996. - № 3-4. - С.145-147.

219. Ялтонский В.М., Сирота H.A. Социальная поддержка и наркомании // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1995. - № 1. - С.20-28.

220. Ялтонский В.М., Сирота H.A., Видерман Н.С., Дорофеева Р.Д. Сравнительное исследование копинг-стратегий больных алкоголизмом и здоровых // Вопр. наркологии. 1999. - № 4. - С.50-53.

221. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Эмпатия и аффилиация как коммуникативный копинг-ресурс больных наркоманией // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1995. -№ 3-4. - С.300-303.

222. Adami Н.О., Bergstrom R., Nyren О. et al. Is duodenal ulcer really a psychosomatic disease? : A population-based case-control study // Scand. J. Gastroenterol. 1987. -Vol.22, № 7. -P.889-396.

223. Aldwin C.M., Sutton K.J., Lachman M. The development of coping resources in adulthood // J. Pers. 1996. - Vol.64, № 4. - P.837-871.

224. Aldwin C.M., Sutton K.J., Chiara G., Spiro A. Age differences in stress, coping, and appraisal: findings from the Normative Aging Study // J. Gerontol. В Psychol. Sci. Soc. Sci. 1996. - Vol.51, № 4. — P.P179-P188.

225. Alexander F. Psychosomatic medicine its principles and applications. N.Y., 1950. -564 p.264. (Alexander F.) Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и применение: Пер. с англ. М.: Ин-т общегуманитарных исслед-ний, 2006. - 334 с.

226. Amirkhan J.H. Criterion validity of a coping measure // J. Pers. Assess. 1994. -Vol.62, № 2.-P.242-261.

227. Amirkhan J.H. A Factor analytically derived measure of coping: The coping strategy indicator//J. Pers. Soc. Psychol. 1990. - Vol.59, № 5. -P.1066-1074.

228. Anderson C.R. Locus of control, coping behaviors, and performance in a stress setting: a longitudinal study // J. Appl. Psychol. 1977. - Vol.62, № 4. - P.446-451.

229. Andrews G., Tennant C., Hewson D.M., Vaillant G.E. Life event stress, social support, coping style, and risk of psychological impairment // J. Nerv. Ment. Dis. 1978. -Vol.166,№ 5.-P.307-316.

230. Antonovsky A. Health, Stress and Coping. San-Francisco: Jossey-Bass Publ., 1979. IX. - 255p.

231. Arnold M.B. Stress and emotion // Psychological stress; Issues in research / Ed. by M.N. Appley. — N.Y.: Appleton-Century-Crofts, 1967. -P.123-140.

232. Ashton E., Vosvick M., Chesney M. et al. Social support and maladaptive coping as predictors of the change in physical health symptoms among persons living with HIV/AIDS //AIDS Patient Care STDS. 2005. - Vol.19, № 9. - P.587-598.

233. Barrera M.J. Social support in the adjustment of prenant adolescents: assessment issues // Social network and social support / Ed. by B.H. Gottlieb. London, 1981. -P.69-96.

234. Beck A.T. Cognitive therapy and emotional disorders. New York : Int. Univ. Press, 1976.

235. Billings A.G., Moos R.H. Stressful life and symptoms: A longitudinal model //Health Psychology. 1982. - № 4. - P.99-117.

236. Billings A.G., Moos R.H. Coping, stress, and social resources among adults with unipolar depression // J. Pers. and Soc. Psychol. 1984. - Vol.46, № 4. - P.877-891.

237. Boker W., Brenner H.D., Wurgler S. Vulnerability-linked deficiencies, psychopathology and coping behaviour of schizophrenics and their relatives // Br. J. Psychiatry Suppl. 1989. - № 5. - P.128-135.

238. Brehnm S.S., Kassin S.M. Social psychology. Hougton, 1990. - 154 p.

239. Brown G.W., Harris Т.О. Interlude; the origin of life events and difficulties // Life events and illness / Ed. by G.W. Brown, Т.О. Harris. London, 1989. - P.5-21.

240. Bures J. Peptic gastritic and duodenal ulcer //Vnitr Lek. 2004. - vol. 50. - № 1. - p. 91-93.

241. Byrne D. Repression Sensitization as a Dimension of Personality // Maher B.A. (Ed.). Progress in Experimental Personality Research. Vol.1. - NY.: Academic Press, 1964. - P.169-200.

242. Carver C.S., Scheier M.F., Weintraub J.K. Assessing Coping Strategies: A theoretically based approach // J. Pers. and Soc. Psychol. 1989. Vol.56, №2. P.267-283.

243. Cassel J. The contribution of the social environment to host resistance // Amer. journal of epidemiology. 1976. - Vol.104, №2. - P. 107-123.

244. Ciompi L. The dynamics of complex biological psychosocial systems. Four fundamental psycho-biological mediators in the long-term evolution of schizophrenia : Rev. // Br. J. Psychiatry Suppl. 1989. - № 5. - P.15-21.

245. Cohen S., Syme L.S. Issues in the study and applications of social support // Social support and health / Ed. by S.Cohen, L.S.Syme. Orlando: Academic Press, 1985. - P.3-22.

246. Cohen S., Wills T.A. Stress, social support and the buffering hypothesis // Psychol. Bull. 1985. - Vol.98. №2.- P.310-357.

247. Cooper M.L., Wood P.K., Orcutt H.K., Albino A. Personality and the predisposition to engage in risky or problem behaviors during adolescence // J. Pers. Soc. Psychol. -2003. Vol.84, № 2. - P.390-410.

248. Coping with life crises: an integrated approach / Ed. By R. Moos. New York, 1986.

249. Coping with negative life events: clinical and social psychological perspectives / Ed. By C.R. Snyder, C. Ford. London, 1987.

250. Coyne J.C., Lazarus R.S. Cognitive style, stress perception and coping // Handbook of stress and anxiety / Ed. by J.L. Kutash, L.B. Schlesinger. New York, 1980. - P.144-158.

251. Coyne J.C., Aldwin C., Lazarus R.S. Depression and coping in stressful episodes // J. Abnorm. Psychol. 1981. - Vol.90, № 5. -P.439-447.

252. Diehl M., Coyle N., Labouvie-Vief G. Age and sex differences in strategies of coping and defense across the life span // Psychol. Aging. 1996. - Vol.11, № 1. -P.127-139.

253. D'Zurilla T.J., Chang E.C., Nottingham E.J., Faccini L. Social problem-solving deficits and hopelessness, depression, and suicidal risk in college students and psychiatric inpatients // J. Clin. Psychol. 1998. - Vol.54, № 8. -P.1091-1107.

254. Dunbar F.H. Psychosomatic diagnosis. New York-London, 1948. - 506p.

255. Elliot G., Eisdorfer C. Stress and human health. New York, 1982. - 123p.

256. Endler N.S., Parker J.D. Multidimensional assessment of coping: a critical evaluation // J. Pers. Soc. Psychol. 1990. - Vol.58, № 5. - P.844-854.

257. Engel G. Clinical Application of Biopsychosocial Model // The American Journal of Psychiatry. 137:5. - 1980. -P.535-544.

258. Erikson E.H. Childhood and society. New York-London, 1963. - 415p.

259. Folkman S., Lazarus R.S., Gruen R.J., DeLongis A. Appraisal, coping, health status, and psychological symptoms // J. Pers. Soc. Psychol. 1986. - Vol.50, № 3. - P.571-579.

260. Folkman S., Moskowitz J.T. Coping: pitfalls and promise: Rev. // Annu. Rev. Psychol. 2004. - Vol.55. - P.745-774.

261. Folkman S., Lazarus R. Manual for ways of coping questionnaire. Palo Alto, CA : Consult. Psychol. Press, 1988.

262. Folkman S. Personal control and stress and coping processes: a theoretical analysis // J. Pers. Soc. Psychol. 1984. - Vol.46, № 4. - P.839-852.

263. Folkman S, Moskowitz J.T. Positive affect and the other side of coping : Rev. // Am. Psychol. 2000. - Vol.55, № 6. - P.647-654.

264. Folkman S., Lazarus R.S. The relationship between coping and emotion: implications for theory and research // Soc. Sei. Med. 1988. - Vol.26, № 3. - P.309-317.

265. Freud A. The Ego and the mechanisms of defense //The writings of Anna FreudI1. Vol.2, London, 1977.308. (Freud А.) Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. : Пер. с англ. М. : Педагогика-Пресс, 1993. - 142 с.

266. Freud S. Histerie und Angst, Studienausgabe, B.6. Fischer Verlag. Frankfurt am Mein, 1971.-359p.

267. Freud S. The defence neuro-psychoses / The collected Papers: in lOv. -N.Y.: Collier Books, 1963. -V.2. -P.67-81.

268. Friedman M., Rosenman R.H. Type A and your heart. Greenwich, 1975. 280p.

269. Frijda N.H. The emotions. Cambridge and N.Y.: Cambridge University Press, 1986.

270. Graham D.Y., Lew G., Malaty H.M. et al. Factors influencing the eradication of Helicobacter Pylori with triple therapy //Gastroenterology. 1992. - № 102. - P.493-496.

271. Guntern G. La theorie du stress et sa signification dans la therapie des systemes humains//Rev. Med. Suisse Romande. 1990.-Vol.110, № 1.-P.57-76.

272. Guntern G. La therapie systemique, résultat d'une revolution epistemique // Schweiz. Arch: Neurol. Neurochir. Psychiatr. 1982. - Vol.131, № 2. - P.289-312.

273. Haan N. The adolescent antecedents of an ego model of coping and defense and comparisons with Q-sorted ideal* personalities // Genet. Psychol. Monogr. 1974. -Vol.89, № 2. - P.274-306.

274. Haan'N. Coping and defense mechanisms related to personality inventories // J. Consult. Psychol. 1965. - Vol.29, N 4. - P.373-378.

275. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping? // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1988. -Bd.38, № 1. -P.8-18.

276. Hödel В., Brenner H.D. Ein Trainingsprogramm zur Bewältigung von maladaptiven Emotionen bei schizophren Erkrankten. Erste Ergebnisse und Erfahrungen // Nervenarzt.- 1996. -Bd.67, № 7. — P.:564-571.

277. Holahan C.J., Moos R.H., Schaefer J.A. Coping, stress-resistance and growth: Conceptualizing adaptive functioning. In: M Zeidner, N. Endler (Eds.). Handbook of coping. Theory research, applications. NY.: J.Willey &Sons, Inc. - 1996. - P.24-43.

278. Holmes Т.Н., Rahe RH. The Social Readjustment Rating Scale // J. Psychosom. Res.- 1967. Vol.11, № 2. - P.213-218.323.(Izard C.E.) Изард К.Э. Психология эмоций : Пер. с англ. СПб. : Питер, 2006. -460 с.

279. Joseph E.B, Bhatti R.S. Psychosocial problems and coping patterns of HIV seropositive wives of men with HIV/AIDS // Soc. Work Health Care. 2004. - Vol.39, № 1-2. -P.29-47.

280. Kalichman S.C., Cain D., Cherry C. Internet use among people living with HIV/AIDS: coping and health-related correlates // AIDS Patient Care STDS. 2005. -Vol.19, № 7.-P.439-448.

281. Karila A. The psychosocial outcome of the mental health patient. A follow-up in Peijas hospital district // Psychiatr. Fenn. 1996. - Vol.27. - P.79-89.

282. Kick H., Richter P. Die Abwandlung der Affektionalitat im postakuten Verlauf der Schizophrenie // Schweiz. Arch. Neurol. Psychiatr. 1993. - Bd. 144, № 2. - S.63-72.

283. Kleinke C.L. Coping with life challenges. Pacific Grove (CA) : Brooks&Cole, 1991.-XIV. 240 p.

284. Kobbe U. Psyche Soma - Delinquenz: zu Empirie und Klinik psychosomatischer Störungen bei Rechtsbrechern: eine Ubersicht // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. -2002. - Bd.52, № 6. - S.256-264.

285. Kobasa S.C., Maddi S.R. Courington S. Personality and constitution as mediators in stress-illness relationship // Journal of health and social behavior. -1981. Vol.22, № 4. -P.368-378.

286. Kobasa S.C., Maddi S.R., Kahn S. Hardiness and health: A prospective study // Journal of personality and social psychology. 1982. - Vol.42. №1. - P.168-177.

287. Krohne H.W. Coping and stress. Dispositions strategies and the problem of measurement. In: M.H. Appley&R.Trumbull (Eds.). Dynamics ofstress. NY.: Plenum Press, 1986.-P.209-234.

288. Krzyzanowska-Zbucka J., Lenard W. Sposoby radzenia sobie z wybranymi objawami w zaostrzeniu schizofrenii // Psychiatr. Pol. 1996. - T.30, № 3. - S.429-444.

289. Lazarus R.S., Folkman S. Coping and adaptation // The handbook of behavioral medicine / Ed. by W.D. Gentry. New York, 1984. - P.282-325.

290. Lazarus R.S. Coping theory and research: past, present, and future: Rev. // Psychosom. Med. 1993. - Vol.55, № 3. - P.234-247.

291. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. New York : McGrow-Hill, 1966.

292. Lazarus R.S. Patterns of adjustment. New York : McGraw-Hill, 1976.

293. Lazarus R.S. The stress and coping paradigm // Competence coping during adulthood /Ed. by J.C. Rosen. Hanover, 1980. -P.35-45.

294. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York, 1984. - 218 p.

295. Lazarus R.S., Launier R. Stress related transactions between person and environment // Perspective in interactional psychology / Ed. by L.A. Pervin, M. Lewis. New York, 1978. -P.287-327.

296. Lazarus R.S., Folkman S. Transactional theory and research on emotion and coping // Eur. J. Pers. 1987. - Vol.1. -P.141-169.

297. Leiberich P., Brieger M., Schumacher K. et al. Wirkung von Belastung und Krankheitsbewaltigung auf die Lebensqualität bei HIV-Positiven. Ergebnisse einer Langsschnittuntersuchung// Nervenarzt. 2005. - Bd.76, № 9. - P.l 17-1126.

298. Lukoff D., Snyder K., Ventura J., Nuechterlein K.H. Life events, familial stress, and coping in the developmental course of schizophrenia // Schizophr. Bull. 1984. - Vol.10, № 2. -P.258-292.

299. Markovitz J.H., Matthews K.A., Wing R.R. et al. Psychological, biological and health behavior predictors of blood pressure changes in middle-aged women // J Hypertens. 1991. Vol. 9. - P. 399-406.

300. Mattlin J.A., Wethington E., Kessler R.C. Situational determinants of coping and coping effectiveness // J. Health Soc. Behav. 1990. - Vol.31, № 1. -P.103-122.

301. Mbengue M., Seek A., Dia D. Gastroduodenal peptic ulcer: descriptive study // Dakar Med. 2003. - vol. 48. - № 3. - p. 176-180.

302. Moos R. Coping: Konzepte und Messverfahren // Z. Psychosom. Med. Psychoanal. -1988. -Bd.34, № 3. -P.207-225.

303. Moos R.H. The mystery of human context and coping: an unraveling of clues // Am. J. Community Psychol. 2002. - Vol.30, № 1. - P.67-88.

304. Murphy L. Coping vulnerability and resistance in childhood coping and adaptation. -New York, 1974.

305. Muthny F.A. Zur Erkrankungsspezifitat der Krankheitsverarbeitung: ein empirischer Vergleich mit Dialyse- und Herzinfarkt-Patienten // Z. Psychosom. Med. Psychoanal. -1988. Bd.34, № 3. - P.259-273.

306. Nakano K. Coping strategies and psychological symptoms in a Japanese sample // J. Clin. Psychol. 1991. - Vol.47, № 3. -P.346-350.

307. Parker J.D.A., Endler N.S. Coping and Defence: A Historical Overview // Handbook of coping: theory, research, application /Ed. by M.Zeidner, N.S.Endler. N.Y, 1996. -P.3-23.

308. Pearlin L.I., Schooler C. The structure of coping // J. Health Soc. Behav. 1978. -Vol.19, № 1. -P.2-21.

309. Perrez М., Reicherts Mi Stress, coping, and health. A situation-behavior approach. -Seattle etc., 1992.-233 p.

310. Первин Л., Джон О. Психология личности: теория и исследования/ Пер. с англ. М.: Аспект Пресс, 2001. - 607с.

311. Petrovsky M.J., Birkimer J.C. The relationship among locus of control, coping styles, and psychological symptom reporting // J. Clin. Psychol. 1991. - Vol.47, № 3. - P.336-345.

312. Philip A.E., Cay E.L. Psychiatric symptoms and personality traits in patients suffering from gastro-intestinal illness // J. Psychosom. Res. 1972. - Vol.16, № 1. -P.47-51.

313. Piirtola O. An evalutive description of changes in comprehensive psychiatric treatment system // Psychiatr. Fenn. 1996. - Vol.27. - P. 100-113.

314. Plutchik R., Kellerman H., Conte H. A structural theory of ego defence and emotions // Emotions in personality and psychopathology / Ed. by E. Izard. New York, 1979. -P.229-257.

315. Plutchik R., Conte H. Measuring emotions and their derivatives: personality traits, Ego defenses and coping styles // Contemporary approaches to psychological assessment. -New York, 1989. -P.241-249.

316. Rahe R.H., Arthur R.J. Life change and illness studies: past history and future directions // J. Human Stress. 1978. - Vol.4, № 1. - P.3-15.

317. Rosenman R.H. Modification del patron de conducta coronaria (tipo A) en el marco de la rehabilitation cardiaca // Rev. Esp. Cardiol. 1985. - Vol.38, Suppl.3. - P.50-55.

318. Rosenman R.H., Byrne D.G., Schiller E., Chesney M.A. Consistency and variation among instruments purporting to measure the Type A behavior pattern // Psychosom Med. 1985 - 47(3):242-61. - PMID: 4001283 PubMed - indexed for MEDLINE.

319. Ruchkin V.V., Eisemann M., Hagglof B. Coping styles and psychosomatic problems: are they related? // Psychopathology. 2000. - Vol.33, № 5. - P.235-239. 371.Schwarzer R. Stress, Angst und Handlungsregulatioin. - Stuttgart: Kohlhammer, 1993.

320. Seligman M.E., Weiss J., Weintraub M., Schulman A. Coping behavior: learned helplessness, physiological change and learned inactivity // Behav. Res. Ther. 1980. -Vol.18, № 5. -P.459-512.

321. Selye Н. The stress of life. New York, 1956. - 216 p.

322. Terry D.J. Coping resources and situational appraisals as predicators of coping behavior // Pers. Indiv. Diff. 1991. - Vol.12, № 10. -P.1031-1047.

323. Turner-Cobb J.M., Gore-Felton C., Marouf F. et al. Coping, social support, and attachment style as psychosocial correlates of adjustment in men and women with HIV/AIDS // J. Behav. Med. 2002. - Vol.25, № 4. - P.337-353.

324. Vaillant G.E. Theoretical hierarchy of adaptive ego mechanisms: a 30-year follow-up of 30 men selected for psychological health // Arch. Gen. Psychiatry. 1971. - Vol.24, № 2. -P.107-118.

325. Vaillant G.E. Adaptation to life. Boston; Toronto: Little, Brown, 1977. XVII. -396p.

326. Van Heck G.L., Vingerhoets A.J., Van Hout G.C. Coping and extreme response tendency in duodenal ulcer patients // Psychosom. Med. 1991. - Vol.53, № 5. - P.566-575.

327. Vosvick M, Koopman C, Gore-Felton C. et al. Relationship of functional quality of life to strategies for coping with the stress of living with HIV/AIDS // Psychosomatics. -2003.-Vol.44, № 1. -P.51-58.

328. Webb C. Caring, curing, coping: towards an integrated model: Rev. / J. Adv. Nurs. -1996. Vol.23, № 5. - P.960-968.

329. Whitehouse W.G., Dinges D.F., Orne E.C. et al. Psychosocial and immune effects of self-hypnosis training for stress management throughout the first semester of medical school // Psychosom. Med. 1996. - Vol.58, № 3. - P.249-263.

330. Wiedl K.H. Assessment of coping with schizophrenia. Stressors, appraisals, and coping behaviour // Br. J. Psychiatry Suppl. 1992. - № 18. - P.l 14-122.

331. Wiedl K.H., Schottner B. Coping with symptoms related to schizophrenia // Schizophr. Bull. 1991. - Vol.17, № 3. -P.525-538.

332. Wills T.A., Sandy J.M., Yaeger A.M. Time perspective and early-onset substance use: a model based on stress-coping theory // Psychol. Addict. Behav. 2001. - Vol.15, № 2. -P.118-125.

333. Yamaoka Y., Kodama T., Kita M., et al Relationship of vacA genotypes of Helicobacter Pylorito cagA status, cytotoxin production, and clinical outcome. // Helicobacter. 1998. -№ 3. -P.241-253.

334. Zimet G.D., Powell S.S., Farley G.K. et al. Psychometric characteristics of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support // J. Pers. Assess. 1990. - Vol.55, № 3-4. - P.610-617.