Совершенствования технологии дополнительной диспансеризации для выявления лиц с факторами риска, ранними стадиями сердечно-сосудистых заболеваний и повышения эффективности профилактики среди работающи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Алексеева, Светлана Васильевна

• Алексеева, Светлана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеева, Светлана Васильевна

Введение.

Обзор литературы.

Глава 1 Дополнительная диспансеризация работающего населения: возможность стратификации популяционного риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

1.1. Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний как основа профилактики, диагностики и лечения.

1.2. Диспансеризация населения — способ выявления факторов риска и ранних стадий заболеваний.

1.2.1. Профилактика как система мер по предупреждению болезней, сохранению здоровья и продлению жизни человека.

1.2.2. Зарубежный опыт профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2.3. Исторические аспекты диспансеризации в России.

1.2.4. Дополнительная диспансеризация работающего населения в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье».

Глава 2 Материалы и методы исследования.

Глава 3 Клинико-эпидемиологические аспекты дополнительной диспансеризации работающего населения в городе Омске.

3.1. Клинико-эпидемиологические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.

3.2. Дополнительная диспансеризация работающего населения: возможности выявления факторов риска и ранних стадий сердечно-сосудистых заболеваний.

Глава 4 Клинико-функциональные особенности работающих граждан, прошедших медицинский осмотр при дополнительной диспансеризации.

4.1. Распространенность факторов риска и ранних стадий сердечнососудистых заболеваний по результатам дополнительной диспансеризации работающих граждан.

4.2. Качество жизни работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию.

4.3. Ситуативная и личностная тревожность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию.

4.4. Информированность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, о состоянии собственного здоровья и попытки коррекции модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска.

Глава 5 Информационно-аналитическая технология персонифицированного сбора и учета информации как способ выявления факторов риска, ранних стадий сердечно-сосудистых заболеваний и повышения эффективности профилактики.

5.1. Программный комплекс «Мединфо-Город» - обоснование выбора технологии «Клиент-сервер».

5.2. Программный комплекс «Мединфо-Город» — электронный паспорт здоровья.

5.3. Программный комплекс «Мединфо-Город» как информационная основа дополнительной диспансеризации работающего населения.

Глава 6 Дополнительная диспансеризация как способ выявления лиц с факторами риска, ранними стадиями сердечно-сосудистых заболеваний и повышения эффективности профилактики среди работающих граждан

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствования технологии дополнительной диспансеризации для выявления лиц с факторами риска, ранними стадиями сердечно-сосудистых заболеваний и повышения эффективности профилактики среди работающи»

Актуальность темы

Актуальность проблемы раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, их факторов риска и осложнений обусловлена высокой распространенностью БСК и их неблагоприятными медицинскими, экономическими и социальными последствиями (Шальнова С.А., 2008; Карпов Р.С., 2006). Продолжительность жизни россиян остается низкой - на 6,5 лет меньше, чем в странах Евросоюза (Концепция развития системы здравоохранения РФ до 2020 года). Ключевую роль в низкой продолжительности жизни населения РФ играет высокая смертность людей трудоспособного возраста от ССЗ, которая по сравнению с 1990 годом возросла более чем на 40% (Власов В.В., 2006).

На современном этапе существуют две взаимодополняющие стратегии снижения потерь здоровья взрослого населения от БСК: профилактические (модификация факторов риска) и лечебные мероприятия (вторичная и третичная профилактика; Чазов Е.И. и соавт., 2009). При этом доли вклада в популяционное здоровье лечебных мер и мер, направленных на модификацию факторов риска примерно равны - 47 и 44% соответственно (Бойцов С.А. и соавт., 2007; Ford E.S. et al., 2007).

Хотя в настоящее время профилактические мероприятия применяются намного шире, чем ранее, клиницисты по-прежнему тратят основную часть своего времени на диагностику и лечение, а не на предупреждение заболеваний (Гафаров В.В. и соавт., 2005; Franklin S.S., 2002). Кроме того, при существующей объективно социально-экономической ситуации, нет ни серьезной мотивации, ни механизмов стимуляции для большого количества людей к здоровому образу жизни, к борьбе с факторами риска ССЗ и к улучшению состояния своего здоровья (Оганов Р.Г. и соавт., 2008).

С 2006 г. в РФ началась реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье», одним из направлений которого является ДДРН, направленная на проведение профилактических мероприятий для укрепления здоровья работающих граждан, снижения их заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности, сохранения данной категории лиц для качественной жизни и работы (Путин В.В., 2005).

Однако существуют объективные и субъективные проблемы реализации данного профилактического направления, что определяет необходимость проведения системного анализа результатов ДДРН в городе Омске для повышения эффективности использования ресурсов диспансеризации по выявлению факторов риска и ранних стадий ССЗ.

Цель исследования: на основе выявления клинико-функциональных особенностей работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, разработать способы совершенствования существующей технологии ДДРН для повышения эффективности профилактики ССЗ.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов ДДРН в городе Омске по выявлению факторов риска и ранних стадий ССЗ с оценкой эффективности информационно-аналитической системы.

2. Изучить среди работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, распространенность факторов риска, ранних стадий ССЗ, качество жизни, уровень тревожности, информированность о состоянии собственного здоровья для выявления клинико-функциональных особенностей пациентов.

3. Разработать способы совершенствования существующей технологии ДДРН для выявления лиц с факторами риска и ранними стадиями ССЗ и повышения эффективности профилактики среди работающего населения.

Научная новизна

Получены новые данные о распространенности факторов риска, ранних стадий ССЗ, качестве жизни, уровне тревожности и информированности о состоянии собственного здоровья, которые легли в основу оптимизации профилактических мероприятий среди работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию.

Научно обоснованы способы совершенствования существующей технологии дополнительной диспансеризации для повышения эффективности профилактики ССЗ среди работающего населения. Разработана и внедрена информационно-аналитическая программа «Мединфо-Город», обеспечивающая алго-ритмирование деятельности врача, соблюдение принципа жесткой преемственности, перманентный экспертный мониторинг популяционного здоровья и эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения, в том числе, системы ДДРН.

Практическая значимость работы.

Выявление клинико-функциональных особенностей граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, определило подходы к организации профилактических мероприятий по снижению потерь здоровья работающего населения от ССЗ.

Совершенствование существующей технологии ДДРН обеспечило возможность выявления лиц с факторами риска, ранними стадиями ССЗ и повышения эффективности профилактики среди работающих граждан.

Разработка и внедрение информационно-аналитической программы «Мединфо-Город» позволило алгоритмировать деятельность врача, обеспечить жесткую преемственность между муниципальными учреждениями здравоохранения, осуществлять перманентный экспертный мониторинг популяционного здоровья и эффективности лечебно-профилактической помощи населению.

Принципы, заложенные в усовершенствованной технологии ДДРН, могут быть использованы для оптимизации профилактической деятельности системы здравоохранения.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Значительная распространенность факторов риска и ранних стадий ССЗ в сочетании с отсутствием их влияния на качество жизни и уровень тревожности, низкой информированностью о состоянии собственного здоровья обусловливает недостаточную приверженность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, к выполнению врачебных рекомендаций по профилактике и лечению сердечно-сосудистой патологии.

2. Для снижения потерь здоровья работающего населения от сердечнососудистой патологии необходимо алгоритмирование деятельности врача, соблюдение принципа жесткой преемственности, перманентный экспертный мониторинг популяционного здоровья и эффективности функционирования территориальной системы здравоохранения, что обеспечивается внедрением программы персонифицированного сбора и учета информации.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования и информационно-аналитическая компьютерная программа внедрены в работу 26 муниципальных учреждений здравоохранения города Омска. Технологии ДДРН вошли в учебную программу кафедр внутренних болезней и семейной медицины Центра последипломного образования, поликлинической и семейной медицины ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Всероссийской конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009» (Москва, 2009 г.), на III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дис-плазия соединительной ткани» (Омск, 2009 г.).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 2 статьи в журналах по перечню ВАК Министерства образования РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о мате

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Алексеева, Светлана Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов ДДРН в городе Омске выявил 15,8% лиц с очень высоким сердечно-сосудистым риском и полное отсутствие информации о лицах с факторами риска и ранними стадиями ССЗ, что свидетельствует о недостаточной эффективности информационно-аналитической системы и обусловливает фактическую «потерю» для профилактической работы лиц, имеющих средний и высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

2. Клинико-функциональными особенностями работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, являются высокая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска (в среднем 3,7 на 1 человека), удовлетворительный физический компонент качества жизни (58 баллов) при сниженном психологическом (25 баллов), высокий уровень тревожности (90 баллов), не зависящие от тендерных и возрастных особенностей, в сочетании с низкой информированностью о состоянии собственного здоровья.

3. Отсутствие зависимости между факторами повышенного сердечнососудистого риска и качеством жизни, уровнем тревожности в сочетании с низкой информированностью о состоянии собственного здоровья обусловливают недостаточную приверженность граждан, прошедших ДДРН, к выполнению врачебных рекомендаций по профилактике и лечению ССЗ.

4. Системными проблемами существующей технологии ДДРН являются масштабная потеря информации о результатах медицинских осмотров граждан и отсутствие экспертного контроля эффективности медицинской помощи пациентам по результатам диспансеризации.

5. Способами совершенствования существующей технологии ДДРН являются алгоритмирование деятельности врачей, жесткая преемственность между муниципальными учреждениями здравоохранения, перманентный экспертный мониторинг популяционного здоровья и эффективности лечебно-профилактической помощи населению посредством внедрения информационно-аналитической программы «Мединфо-Город».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного клинического управления здоровьем работающих граждан и системой оказания медицинской помощи населению необходимо внедрить в муниципальные учреждения здравоохранения разработанную информационно-аналитическую программу «Мединфо-Город».

2. Информация о модифицируемых факторах риска и ранних стадиях ССЗ у работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, должна учитываться врачами при планировании индивидуальных профилактических программ и организаторами здравоохранения при определении по-пуляционной стратегии лечебно-профилактической помощи.

3. Учитывая низкую информированность работающих граждан о состоянии собственного здоровья и недостаточную приверженность к выполнению врачебных рекомендаций по снижению индивидуального сердечнососудистого риска, необходима системная санитарно-просветительная работа среди населения по вопросам неблагоприятных исходов БСК и способам их профилактики.

4. В связи с тем, что регламентирующими документами не предусмотрена финансовая составляющая профилактической деятельности муниципальной системы здравоохранения, необходима инициатива департамента здравоохранения Администрации города Омска перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования о пересмотре подходов к оплате профилактических посещений.

5. Научно-обоснованные принципы организации системы ДДРН целесообразно использовать для оптимизации деятельности любой области здравоохранения и решения проблемы значительных потерь здоровья взрослого населения от управляемых причин.

6. В педагогической деятельности на кафедрах додипломного и последипломного образования необходимо систематическое обучение медицинских работников принципам качественной клинической практики и клинического управления, в том числе, предложенным в данной работе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеева, Светлана Васильевна, 2009 год

1. Автономов B.C. Человек в зеркале экономической теории (очерк истории западной экономической мысли) / B.C. Автономов. М., 1993. - 240 с.

2. Айвазян Т.А. Основные принципы психокоррекции при гипертонической болезни / Т.А. Айвазян // Атмосфера. Кардиология. 2002. - № 2. - С. 58.

3. Алексеева В.М. Правовые основы дополнительной диспансеризации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения / В.М. Алексеева, И.В. Шастин // Медицинское право. 2007. - № 4. - С. 69.

4. Антонов Д.П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении — 2005. -№ 6-С. 35-40.

5. Арабидзе Г.Г. Болезни сердца и сосудов : руководство для врачей / Г.Г. Арабидзе, Ю.И. Бредикис, Н.В. Верещагин // под ред. Е.И. Чазова. М. : Медицина, 1992. - 448 с.

6. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Сердце. - 2002. -Т. 1. -№ 3. - С. 109-112.

7. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт / О.П. Шевченко, Н.Н. Яхно, Е.А. Праскурничий, В.А. Панферов. М. : Реафарм, 2001. -200 с.

8. Арутюнов Г.П. Лечение артериальной гипертонии на рубеже веков. Формирование новых воззрений / Г.П. Арутюнов // Сердце. 2003. - Т. 4. - № 4.-С. 187-191.

9. Ахмеджанов Н.М. Расчет риска развития фатальных сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет (для европейских стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая Россию) / Н.М. Ахмеджанов // Сердце. 2004. - Т. 3. - № 2. - С. 80-81.

10. Беленков Ю.Б. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Б. Беленков, В.Ю. Мареев // Журн. сердечная недостаточность. 2002. -Т. 3. - № 1. - С. 711.

11. Белоконь Н.А. Проблемы внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста / Н.А. Белоконь // Кардиология. 1989. - № 1. - С. 4-8.

12. Белоусов Ю.Б. От научных доказательств — к качественной клинической практике / Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич // Фарматека. 2004. - № 2. — С. 6-10.

13. Белоусов Ю.Б. Сравнительная оценка американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии /Ю.Б. Белоусов, Е.А. Ушкалова // Фарматека. 2003. - № 12. - С. 89-93.

14. Беляков В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А. Семаненко, М.Х. Шрага. -М. : Медицина, 2001. 264 с.

15. Бойцов С.А. Алгоритм обследования больных с сердечно-сосудистой патологией на амбулаторном этапе / С.А. Бойцов, В.В. Бранько // Сердце. -2004. — Т. 3. № 2. - С. 74-81.

16. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии / С.А. Бойцов // Consilium medicum. 2004. - Т. 5. - № 5. - С. 315-319.

17. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией / А.Н. Бритов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003. -№ 3. С. 9-15.

18. Валков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений / А.И. Вялков // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1993.5. С. 3-4.

19. Ваулин Н.А. Современные рекомендации по профилактике осложнений атеросклероза / Н.А. Ваулин // Consilium medicum. 2003. - Т. 5. — № 11.- С. 604-609.

20. Веренцов М.М. Клинико-статистические группы — новый фактор сдерживания стоимости медицинского обслуживания в США или новые условия неопределенности в больничном финансировании? (Обзор) / М.М. Ве-ренцов // Мед. реф. журнал. — 1986. — № 6. — С. 28-32.

21. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов. — М. : Триумф, 2000. 447 с.

22. Власов В.В. Эпидемиология / В.В. Власов. М. : Медицина, 2006. - 462 с.

23. Гайнулин Ш.М. Сочетаемость корригируемых факторов риска у больных с артериальной гипертонией, выявленной при целевой диспансеризации / Ш.М. Гайнулин, И.Б. Лабезник, В.Н. Дроздов // Российский кардиологический журнал. 2006. - № 4. - С. 51-53.

24. Гиляревский С.Р. «Экономичные» стратегии лечения в кардиологии / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Е.Ю. Сычева // Российский кардиол. журнал. — 2002.-№6.-С. 5-15.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. М. : Практика, 1998. - 459 с.

26. Голикова Т.А. Здоровье должно стать приоритетом в системе социальных ценностей / Т.А. Голикова // Медицинский вестник. 2008. - № 1. — С. 510.

27. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко // Новосибирск : ЦЭРИС, 2001. 353 с.

28. Доказательная медицина: ежегодный справочник / под ред. С.Е. Бащин-ского. М. : Медиа Сфера, 2008. - 730 с.

29. Драпкина О.М. Питание и сердечно-сосудистые заболевания / О.М. Драпкина, Я.И. Ашихмин, В.Т. Ивашкин // Трудный пациент. — 2006. — № 8-С. 35-40.

30. Европейские рекомендации по кардиоваскулярной профилактике Электронный ресурс. Москва : ВНОК, 2007. - 1 дискета. (Прил. к книге).

31. Евсеева М.Е. Анализ сердечно-сосудистого риска в молодом возрасте / М.Е. Евсеева, А.Р. Джанибекова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - № 4. - С. 29-30.

32. Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний» в рамках реализации национального проекта «Здоровье» : материалы IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии. — Тюмень, 2006. 144 с.

33. Житков В.Б. Россия в цифрах. 2008. Краткий статистический сборник Электронный ресурс. / В.Б. Житков. М., 2008. — 1 электр. опт. диск (CD-ROM).

34. Жуковский Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, А.В. Капустина // Рус. мед. журн. 1997. - Т. 5. - № 2 . - С. 537-558.

35. Жюгжда А.Ю. Артериальная гипертония: распространенность, факторы риска, приоритетные направления профилактики / А.Ю. Жюгжда // Тер. арх.- 1992.-№ 1.-С. 6-10.

36. Иванова И.В. Формирование различных зарубежных моделей организации здравоохранения / Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2005.-№ 5-С. 35-40.

37. Иванова И.В. Формирование различных моделей организации зарубежных систем здравоохранения / И.В. Иванова // Экология человека. 2005. -№ 1.-С. 46-50.

38. Индейкин Е.И. Реформа здравоохранения Великобритании: клиническое управление и проблемы качества помощи / Е.И. Индейкин // Качество медицинской помощи. 1999. - № 2. — С. 32-35.

39. Исаков И.И. Клиническая электрокардиография / И.И. Исаков, М.С. Ку-шаковский, Н.В. Журавлева. Л. : Медицина, 1984. - 272 с.

40. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова, С.Ю. Варшавский // Сердечная недостаточность. — 2000.-№4.-С. 45-49.

41. Калинина A.M. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении / A.M. Калинина // Медицинская сестра. 2000. -№ 3. - С. 2-6.

42. Карничев B.C. Организация и самоорганизация социальных систем : словарь. / B.C. Карничев. М. : РАГС, 2001. - 125 с.

43. Карпов Р.С. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний увзрослого населения г. Томска / Р.С. Карпов, И.А. Трубачева, О.А. Пер125минова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — № 3. — Т. З.-Ч. 1.- С. 15-23.

44. Коваленко В.Н. Пациент высокого кардиоваскулярного риска: можно ли увеличить продолжительность жизни / В.Н. Коваленко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 1. — С. 10-11.

45. Колядо В.Б. Медицинская статистика / В.Б. Колядо, С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 152 с.

46. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России / Ю.М. Комаров. -М. : НПО Медсоцэкономинформ МЗ РФ, 1998. 31 с.

47. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. 2008. - № 2. - С. 53-62.

48. Компьютерная программа диагностики, мониторинга и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е.Н. Воробьев, Б.Я. Варшавский, Я.Н. Шойхет и др. // Клинич. и лабор. диагностика. 2002. - № 7. - С. 42-45.

49. Кравченко Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). / Н.А. Кравченко, И.В. Поляков. М., 1998. - 392 с.

50. Лазебник Л.Б. Одиннадцатилетний опыт профилактики сердечнососудистых заболеваний у работающего населения г. Москвы / Л.Б. Ла-зебник, И.В. Назаренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009.-№4.-С. 32-37.

51. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. — Л. : Медгиз, 1950. 495 с.

52. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине / Л. Лас-тед. М. : Мир, 1971. - 282 с.

53. Леонов В.П. Применение методов статистики в кардиологии / В.П. Леонов // Кардиология. 1998. - № 1. - С. 55-58.

54. Лисицин Ю.Я. "Модус" здоровья россиян / Ю.Я. Лисицин // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 2. — С. 32-37.

55. Лищук В.А. Технологии повышения личного здоровья / В.А. Лищук, Е.В. Мосткова // под ред. В.И. Покровского. М. : Медицина, 1999. — 320 с.

56. Мак Манн Б. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеваний / Б. Мак Манн, Т. Пью, Д. Ипсен // М. : Медицина, 1965.-318 с.

57. Максимова Т.М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе / Т.М. Максимова, О.П. Гаенко // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 3. С. 10-14.

58. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. — М. : ПЭРСЭ, 2002. — 192 с.

59. Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум / В.Ю. Мареев // Журн. сердечная недостаточность. — 2002. — Т. 3. № 1. — С. 7-11.

60. Масленникова Г.Я. Россия без табака: как далека перспектива / Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - № 4.-С. 33-39.

61. Медицина, основанная на доказательствах : материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 7-9 окт. 2001 г. / под ред. Ю.Б. Белоусова. М., 2001. - 377 с.

62. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра Электронный ресурс. М., 2003. - 1 электр. опт. диск (CD-ROM).

63. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И.

64. Галанова. М. : Медицина, - 2002. - 176 с.127

65. Мусина Н.М. Профилактика инсультов в практике интерниста. Акцент на антигипертензивную терапию / О.М. Драпкина, В.Т. Ивашкин // Российские медицинские вести. 2009. - № 1. — С. 6-13.

66. Мыльникова И.С. Создание системы профессионального медицинского аудита / И.С. Мыльникова, С.А. Воловец // Качество медицинской помощи. 1999. -№ 3. - С. 23-24.

67. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / A.JI. Мясников. М. : Медицина, 1965. - 615 с.

68. Мясоедова Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии / Н.В. Мясоедова, М.В. Леонова // Качество жизни. Медицина. Болезни сердечно-сосудистой системы. 2003. - № 2. - С. 48-52.

69. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов Электронный ресурс. 2002. - Режим доступа: www.cardiolog.ru.recom-artgip.asp.

70. Необходимые действия для реализации Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака в Российской Федерации / Н.Ф.Герасименко и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - № 7. - С. 4-8.

71. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. М. : «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. -320 с.

72. Новости медицины, биологии и фармакологии России и мира Электронный ресурс. Москва : ВНОК, 2007. - 1 дискета. (Прил. к книге).

73. Оганов Р.Г. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - № 8. - С. 32-37.

74. Оганов Р.Г. Новый способ оценки индивидуального сердечнососудистого суммарного риска для населения России / Р.Г. Оганов и др.

75. Оганов Р.Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 4. — С. 3-7.

76. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов // Качество жизни. Медицина. Болезни сердечнососудистой системы. 2003. — № 2. — С. 10-15.

77. Оценка потребности в профилактической медицинской помощи в первичном звене здравоохранения г. Иваново / A.M. Калинина и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2007. — № 4. — С. 3944.

78. Ощепкова Е.В. О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е.В. Ощепкова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. -№ 1. - С. 3-7.

79. Петри А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. В.П. Леонова

80. А. Петри, К. Сэбин. М. : ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144 с.131

81. Пригожин И. Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой : пер. с англ. / И. Пригожин, И. Стенгерс // под ред. В.И. Аршинова, Ю.Л. Климонтовича, Ю.В. Сачкова. — М. : Прогресс, 1986. 432 с.

82. Разработка национальной стратегии "Здоровье для всех россиян" / О.М. Комаров, А.Е. Иванова, С.П. Ермаков и др. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3. - С. 15-20.

83. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — № 2. — С. 3-7.

84. Распространенность и интенсивность курения у мужчин неорганизованной популяции с выявленной сердечно-сосудистой патологией / Е. В. Акимова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. -№ 4. - С. 30-37.

85. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2006. 305 с.

86. Ройтман М.П. Улучшение медицинского обслуживания при тех же средствах / М.П. Ройтман, В.Ю. Семенов // Всемирный форум здравоохранения. 1991. -№ 3. - С. 128-131.

87. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С.А. Шаль-нова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов, Д.Б. Шестов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № 1. — С. 10-15.

88. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primare саге» : под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой, Р.А. Потемкиной. М. : СИНДИ, 2000. - 124 с.

89. Сапунова И.Д. Частота встречаемости факторов риска сердечнососудистых заболеваний по результатам проспективного наблюдения /132

90. И.Д. Сапунова, И.Е. Колтунов, Н.В. Погосова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - № 4. — С. 22-29.

91. Сейсембеков Т.З. Профилактика среди новых технологий в кардиологии / Т.З. Сейсембеков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009.- №4.-С. 35-38.

92. Сердечно-сосудистые заболевания в поликлинической практике врачей терапевтов и кардиологов / JI.A. Бокерия и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 5. — С. 4-8.

93. Советский энциклопедический словарь : под ред. A.M. Прохорова. — 4-е изд. — М. : Сов. энциклопедия, 1989. — 1632 с.

94. Социально-гигиенические основы организации ежегодной диспансеризации населения : сб. науч. тр. / Ташкентский мед. ин-т. Ташкент, 1988.- 144 с.

95. Спилбергер Ч.Д. Шкала реактивной и личностной тревожности Электронный ресурс. 2009. Режим доступа : http://azps.ru/tests/tests-spilberger.html.

96. Стародубов В.И. Клиническое управление: теория и практика / В.И. Стародубов, Т.К. Луговкина. М. : Медицина, 2003. - 192 с.

97. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее / В.И. Стародубов // Вестник ОМС. 1999. - № 1. - С. 3-6.

98. Стражеско Н.Д. Спорные вопросы в учении о гипертонии / Н.Д. Стражеско // Клин. мед. 1940. - № 18. - С. 5-13.

99. Ступаков И.Н. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации / И.Н. Ступаков, Гудкова Р.Г. // Здравоохранение. — 2008. -№ 7.-С. 21-34.

100. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь / Е.М. Тареев. — М. : Медгиз, 1948.- 153 с.

101. Точна ли Фрамингамская шкала риска? Электронный ресурс. — Москва : ВНОК, 2006. — 1 дискета. (Прил. к книге).

102. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений / Э.А. Трахтенгерц. М. : Синтег, 1998. — 360 с.

103. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа Сфера, 1998.-392 с.

104. Фогельсон Л.И. Эссенциальная гипертония (Гипертоническая болезнь) / Л.И. Фогельсон // Сов. мед. 1939. - № 17. - С. 8-16.

105. Чазов Е.И. Кардиология начала XXI века. Некоторые проблемы врачевания / Е.И. Чазов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003.-№3.-С. 4-8.

106. Чазов Е.И. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране / Е.И. Чазов, С.А. Бойцов // Кардиологический вестник. — 2009. № 1. — С. 5-10.

107. Чазова И.Е. Лечение АГ как профилактика сердечно-сосудистых осложнений / И.Е. Чазова // Журн. сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3.-№ 1.-С. 14-16.

108. Четвертый пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - № 4. - С. 105-120.

109. Шальнова С.А. Оценка и управление риском сердечно-сосудистых заболеваний для населения России / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. — № 4. — С. 4-11.

110. Шальнова С.А. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Комментарии к европейским рекомендациям по профилактикесердечно-сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова, О.В. Вихерева // Рациональная фармакотерапия. — 2005. — № 3. — С. 54-56.

111. Шальнова С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№ 1.-С. 4-9.

112. Шилов A.M. Роль комплексного обследования в системе первичного звена здравоохранения («золотой стандарт» диагностики) / A.M. Шилов, А.Ш. Авшаумов, Р.У. Балтаева // Российские медицинские вести. — 2009. -№ 1.-С. 37-41.

113. Шхвацабая И.К. Эпидемиология / И.К. Шхвацабая. — М : Мед. книга, 1977.-372 с.

114. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О.П. Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. — С. 3-10.

115. Экономика Омской области : статистический сборник // Омск, 2007. -586 с.

116. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. Новосибирск, 2000. - 284 с.

117. Эффективность мероприятий по борьбе с факторами риска у больных ИБС, проводимых врачами первичного звена / Д.М. Аронов и др. // Российский кардиологический журнал. — 2006. — № 3. — С. 45-49.

118. A decrease in diastolic blood pressure combined with an increase in systolic blood pressure is associated with a higher cardiovascular mortality in men / A. Benetos, M. Zureik, J. Morcet et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. -Vol. 35.-P. 673-680.

119. Alcohol consumption and blood pressure. Kaiser Permanente Multiphasic Health Examination Data / A. Klatsky, C. Friedman, A. Spieglaub, M. Gerard // N. Engl. J. Med. 1977. - Vol. 296. - P. 1194-2000.

120. Alderman M H. Blood pressure management: individualized treatment based on absolute risk and the potential for benefit / M H. Alderman // Am. intern. Med.- 1993.-Vol. 119,№ 13.-P. 167-171.

121. Assessment of cardiovascular risk in primary prevention and secondary prevention Электронный ресурс. — Барселона : ESC, 2006. — электр. опт. диск (CD-ROM).

122. Association between smoking and blood pressure evidence from the health survey for England / P. Prinatesta, E. Falaschetti, S. Gupta et al. // Hypertens. -2001.-Vol. 37.-P. 187-193.

123. Blood pres sure as a risk factor for cardiovascular disease The Framingham Study 30 years of follow-up / J. Stokes, W B. Kannel, P A. Wolf et al. // Hypertension.- 1989, № 13.-P. 113-118.

124. Blood pressure lowering for the secondary prevention of stroke: rationale and design for PROGRESS / PROGRESS Management Committee // J. Hypertens. 1996. - Vol. 14, № 2. - P. 41-46.

125. Buss P. Health care systems in transition: Brazil. Part 1: An outline of Brazil's health care system reforms / P. Buss, P. Gadefha // J. Public. Health Med. 1996.-Vol. 18, № 3. -P. 289-295.

126. Cardiovascular risk factor changes in Finland, 1972-1997 / E. Vartiamen, P. Jousilahti, G. Alfthan et al. // Int. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 29. - P. 4956.

127. Collins J. The delivery of health care changes within Australia / J. Collins // Lamp. 1996, №8.-P. 20.

128. Committee 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology : guidelines for the management of arterial hypertension / J. Hypertens. 2003. - Vol. 21. - P. 1011-1053.

129. Development and Validation of Improved Algorithms for the Assessment of Global Cardiovascular Risk in Women. The Reynolds Risk Score / P.M. Ridker, J.E. Buring, N. Rifai, N.R. Cook // JAMA. 2007. - № 14. - P. 611619.

130. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do you mean? / A. Donabedian //Am. J. Publ. Hith. 1981. - Vol. 71. - P. 409-412.

131. Effects of treatment on morbidity in hypertension II Results in patients with diastolic blood pressure averaging 90 through 114 mm Hg / Veterans Administration Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents // JAMA.- 1970.-Vol. 213.-P. 1143-1152.

132. European guidelines on CVD prevention. Third joint European societies' task force on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003 / European Heart J. 2003. -№ 24. - P. 1601-1610.

133. Five year findings of the Hypertension Detection Follow-up Program / Hypertension Detection Follow-up Cooperation Group // JAMA. — 1979. — Vol. 242.-P. 2562-2571.

134. Fletcher A. Epidemiology of hypertension in the elderly / A. Fletcher, C. Bulpitt // J. Hypertens. 1994. - Vol. 12, № 6. - P. 2-8.

135. Franklin S. Does the relation of blood pressure to coronary head disease risk change with aging. The Framingham Heart Study / S. Franklin, M G. Larson, S A. Khan//Circulation.-2001.-Vol. 103.-P. 1245-1249.

136. Franklin S.S. Cardiovascular risk evaluation an in exact science / S S. Franklin, N D. Wong // J. Hypertens. 2002. - Vol. 20. - P. 2127-2130.

137. Guidelines for the Management of Hypertension : World Health Organization International Society of Hypertension / J. Hypertens. - 1999. -Vol. 77, №6. -P. 151-183.

138. Guidelines for the medical treatment for stroke prevention // Am. Intern. Med. 1994.-Vol. 121, № l.-P. 41-53.

139. Guidelines of the management of mild hypertension: memorandum from a World Health Organization / International Society of Hypertension Meeting Guidelines Sub-Committee // J. Hypertens. 1993. - Vol. 11. - P. 905-918.

140. Guidelines Sub-Committee 1999 World Health Organization-International

141. Society of Hypertension guidelines/or the management of hypertension / J.

142. Hypertens.- 1999.-Vol. 17.-P. 151-183.138

143. Guyatt G H. Users' guides to the medical literature. II: How to use an article about therapy or prevention. A: Are the results and of the study valid? / G H. Guyatt, D J. Sackett // JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 2598-2601.

144. HeartSCORE / Conroy C. et al. // Eur Heart J. 2003. - № 24. - P. 9871003.

145. Henderen W H. Some reflection on the cost of health care / W H. Henderen // J. Pcdialr. Surg. 1983. - Vol. 14. - P. 556-669.

146. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artifact, alcohol, or what / D. Leon, L. Chenet, V. Shkolnikov et al. // Lancet. 1997. - Vol. 350. -P. 383-388.

147. Jackson J L. The Dutch health care system: lessons for reform in the United States / J L. Jackson // South Med. J. 1996. - Vol. 89, № 6. - P. 568-573.

148. Jackson J L. The German health system. Lessons for reform in the United States / J L. Jackson // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157, № 2. - P. 155160.

149. Kannel W B. Hypertension as a risk factor for cardiac events -epidemiologic results of long-term studies / W B. Kannel // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1993. - Vol. 21. - P. 2-13, 27-37.

150. Kaplan N M. The meaning of ALLHAT / N M. Kaplan // J. Hypertens. -2003.-Vol. 21.-P. 233-234

151. Kesteloot H. Changing mortality patterns in men / H. Kesteloot, X Y. Yuan, J V. Joossens // Act. Cardiol. 1988. - Vol. 43. - P. 133-139.

152. Kesteloot H. Evolution of all-cause mortality worldwide during the period 1950-1995. Evidence for the existence of a maximum human life span / H. Kesteloot // Act. Cardiol. 1998. - Vol. 2. - P. 81-87.

153. Kilander L. Hypertension is related to cognitive impairments 20-year follow-up of 999 men. / L. Kilander, H. Nyman, M. Boberg // Hypertension. — 1998.-Vol. 31.-P. 780-786.

154. Law M. Epidemiological evidence on salt and blood pressure / M. Law //

155. Am. J. Hypertens. 1997. - Vol. 10. - P. 42-45.139

156. Mortality in relation to smoking: 40 years observations on male British doctors / R. Doll, R. Peto, K. Wheatley et al. // BMJ. 1994. - Vol. 309. - P. 901-911.

157. Murray C.J. Global mortality, disability, and contribution of risk factors: global burden of disease study / C.J. Murray, A.D. Lopez // Lancet. — 1997. -Vol. 349.-P. 1436-1442.

158. Prediction of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe the SCORE project / R M. Conroy, K. Pyorala, A P. Fitzgerald et al. on behalf of the SCORE project group // Eur. Heart J. 2003. - P. 1436-1472.

159. Presentation of the ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension : program and abstracts of the 13-tn European Meeting on Hypertension. Milan, 2003. - 612 p.

160. Preventive care guidelines: 1991 / R S. Hayward, E P. Steinberg, D E. Ford, et al. // Am. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. - P. 758-783.

161. Redwood H. Hypertension, society, and public policy / H. Redwood // Europ. Heart. J. 2007. - Vol. 9. - P. 13 - 18.

162. Russell L B. Educated guesses: making policy about medical screening tests. / LB. Russell. Berkeley: University of California Press, 1994. - 135 p.

163. Sans S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhout // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 12311248.

164. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) / Lancet. 1994. - Vol. 344. -P. 1383-1389.

165. Sheldon T A. Problems of using modeling in the economic evaluation of health care / T A. Sheldon // Health Econ. 1996. - Vol. 5. - P. 1-11.

166. Silvia G. Priori Stratification of total CV risk / G. Priori Silvia // Cardiovascular medicine. 2008. - № 14. — P. 17-19.

167. Simpson F O. Guidelines for antihypertensive therapy problems with a strategy based on absolute cardiovascular risk / Simpson F O. // J. Hypertens. -1996.-Vol. 14.-P. 683-689.

168. Stroke incidence and mortality correlated to stroke risk factors in the WHO-MONICA Project Study: an ecological study in 18 populations / B. Stegmayr, K. Asplund, K. Kulasma et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1367-1374.

169. Survey on treatment of hypertension and implementation of WHO-ISH risk stratification in primary care in Belgium / R H. Fagard, M. Van den Enden, M. Leeman, X. Warhng // J. Hypertens. 2002. - Vol. 20. - P. 1297-1302.

170. Ware J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow. New England Medical Center. : The Health Institute, Boston, Mass, 1994. - 160 c.

171. What's What Электронный ресурс. Мюнхен, 2004. - 1 электр. опт. диск (CD-ROM).