Клинико-экономическая эффективность образовательной программы для больных ишемической болезнью сердцаи и лиц с факторами риска ее развития в общей врачебной практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Смирнова, Маргарита Александровна

• Смирнова, Маргарита Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнова, Маргарита Александровна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ишемическая болезнь сердца: современное состояние проблемы

1.2. Концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1.3. Образовательные программы, их эффективность.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕ

ДОВАНИЯ.

2.1. Общее количество обследованных больных.

2.1.1. Характеристика пациентов по полу и возрасту.

2.1.2. Распределение пациентов, прошедших первичный скрининг, по 39 факторам риска и по социальному статусу.

2.1.3. Клиническая характеристика пациентов, принимавших участие в 42 образовательной программе и пациентов группы сравнения.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общеклиническое обследование.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Функциональные методы исследования.

2.3. Анкетирование пациентов.

2.4. Анкетирование врачей-терапевтов.

2.5. Определение качества жизни.

2.6. Обучающая образовательная программа.

2.7. Медикаментозная терапия.

2.8. Фармакоэкономический анализ.

2.9. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты анкетирования пациентов.

3.2. Результаты анкетирования врачей-терапевтов.

3.3. Сравнительная оценка приоритетов профилактики сердечно- 60 сосудистых заболеваний у пациентов врачами-терапевтами на основании распределения факторов риска среди тестированного населения.

3.4. Динамика посещаемости занятий пациентами.

3.5. Оценка пациентами обучения в «Школе здоровья».

3.6. Оценка качества жизни.

3.7. Клиническая эффективность «Школы здоровья» для пациентов 67 ишемической болезнью сердца и лиц с факторами риска ее развития.

3.8. Сравнительный анализ клинической эффективности комплексной терапии пациентов «Школы здоровья» и традиционной схемы лечения группы сравнения.

3.9. Экономическая эффективность образовательной программы.

ЗАКЛЮЧНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономическая эффективность образовательной программы для больных ишемической болезнью сердцаи и лиц с факторами риска ее развития в общей врачебной практике»

Актуальность темы:

По распространенности, тяжести, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных медико-социальных проблем человечества. Эта группа заболеваний уже на протяжении многих лет занимает первое место в структуре смертности населения трудоспособного возраста в России и других странах Запада (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2003).

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране за последние 15 лет увеличилась в 1,5 раза; 1,5 млн. россиян в возрасте от 40 до 70 лет перенесли инфаркт миокарда (Оганов Р.Г., 2005).

За последнее десятилетие страны запада продемонстрировали значительные результаты по контролю над сердечно-сосудистыми заболеваниями. В настоящее время повышенное внимание к ишемической болезни сердца вполне понятно. В статистическом бюллетене мирового здоровья в 1990 г. были опубликованы данные, согласно которым смертность только от одной коронарной болезни сердца превышает смертность от всех видов неопластических заболеваний (соответственно 21,7 и 20,8%). По данным Н. А. Мазура (1998), в нашей стране в возрастной группе от 20 до 24 лет заболеваемость составляет 8 на 100 000 человек, а в возрасте от 60 до 64 лет увеличивается до 1712 на 100 000 человек.

Считается, что "барометром" важности проблемы является ее экономическая сторона. Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца и смертности высоки почти во всех промышленно развитых странах мира, экономические потери от этой патологии велики.

Общая стоимость лечения сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов для экономики США в 2002г. составила 329,2 млрд. долларов. Прямые и косвенные затраты на ИБС в Соединенных Штатах намного превышают аналогичные показатели для артериальной гипертонии, инсульта, сердечной недостаточности (American Heart Association, 2002).

По данным Европейского кардиологического общества (К. Пиорала, 1995), смертность от ИБС лиц в возрасте от 35 до 64 лет в нашей стране оказалась самой высокой в Европе, составляя у мужчин более 350 и для населения в целом 100 летальных исходов на 100 000 человек в год. В возрастной группе старше 65 лет наша страна также имеет наихудшие показатели. При этом смертность мужчин от ИБС превышает 2500, женщин - 1600 на 100 000 человек.

Наибольшую тревогу вызывает тот факт, что смертность от заболеваний сердца и сосудов за период с 1990 г. по 2000г. особенно возросла в младших возрастных группах населения: так, в возрасте 20-29 лет она превысила уровень 1990 более чем в 2 раза, а в возрастной группе 30-54 года рост смертности увеличился с 55 до 80% (Е.И.Чазов, 2002), что обуславливает необходимость использования врачами современных методов их профилактики и лечения.

Отношение медицины и науки к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний преимущественно направлено на создание и применение новых препаратов и назначение их на более поздних стадиях заболевания, на создание алгоритма стационарного лечения пациентов и программ вторичной и третичной профилактики. В то же время вопросам первичной профилактики ИБС в общей врачебной практике уделяется мало внимания; отсутствует роль семейного врача в активном привлечении также членов семьи к формированию здорового образа жизни, сохранению и укреплению здоровья. Россия несет огромные экономические потери вследствие смертности и инвали-дизации населения трудоспособного возраста.

Массовые эпидемиологические исследования населения показали низкую осведомленность больных о наличии у них ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (Бакшеев В.И., 2003). Полученные данные свидетельствуют о том, что только путем совершенствования лечения больных невозможно снизить смертность от ИБС, необходимы массовые научно-обоснованные профилактические мероприятия.

В последние годы в лечении хронических заболеваний все большая роль отводится программам амбулаторного обучения больных с целью повышения их информированности и активного вовлечения в лечебно-диагностический процесс (Оганов Р.Г.,1997; Бритов А.И., 1999). Участие пациентов в образовательной программе позволяет сформировать у них правильное представление о болезни, о факторах риска ее возникновения и причинах прогрессирования, о методах самоконтроля, что позволяет более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение длительного времени. Таким образом, на основе создания новой психологии взаимоотношений врача и больного пациенты сами должны играть активную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Все «школы» на сегодняшний день имеют перспективу стать эффективными формами профилактики заболеваний.

Цель работы

Разработать и оценить образовательную программу для больных ише-мической болезнью сердца и лиц с факторами риска ее развития в общей врачебной практике, исходя из медицинских, социальных и экономических интересов граждан и государства.

Задачи исследования

1.Изучить распространенность факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в исследуемых группах больных, оценить информированность пациентов о своем заболевании и степень взаимодействия с врачом.

2.Изучить знания и профессиональную активность врачей первичного звена здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Разработать и апробировать образовательную программу с методикой обучения пациентов в «Школе здоровья» для больных ИБС и лиц с факторами риска ее развития в поликлинике № 56 УЗ ЦАО.

4. Оценить клиническую эффективность результатов работы «Школы» за 12 месяцев.

5. Оценить экономическую эффективность образовательной программы путем сопоставления экономических затрат с традиционным методом ведения больных.

Научная новизна:

Разработана и внедрена образовательная программа и методика обучения в «Школе здоровья» больных ИБС и лиц с факторами риска ее развития в общей врачебной практике.

Впервые на базе городской поликлиники №56 УЗ ЦАО была организована «Школа здоровья», в которую были включены лица без установленного диагноза ИБС и ГБ, но сочетающие в себе несколько значимых факторов риска. Разработан алгоритм выявления и ведения данной категории пациентов в общей врачебной практике.

Разработаны методические рекомендации для врачей и пациентов.

Показано, что обучение пациентов способствует возрастанию мотивации к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Практическая ценность работы:

Разработана программа обучения и организована «Школа здоровья» для больных ИБС и лиц с факторами риска ее развития на базе поликлиники №56 УЗ ЦАО, где прошли обучение 30 пациентов с дальнейшим клинико-лабораторным мониторингом в течение 12 месяцев. Программа включает в себя 5 занятий по 60 минут и способствует формированию у пациентов правильного представления о своем заболевании, осознанной мотивации к здоровому образу жизни, навыков самоконтроля и оказания доврачебной медицинской помощи.

Результаты работы «Школы здоровья»» за этот период наблюдения показали, что обучение улучшает прогноз, качество жизни пациентов, является клинически эффективной тактикой ведения данной группы больных.

По результатам данных клинико-экономического анализа работы «Школы здоровья», осуществление образовательной программы на амбула-торно-поликлиническом этапе привело: 1) к уменьшению частоты обострений и к сокращению случаев временной нетрудоспособности с 30% до 3,3%; 2) к значительному снижению экономических затрат на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение пациентов (в 2,8 раза в сравнении с обычными методами ведения больных и способствовало получению экономической выгоды в 93 243,9 руб.).

Положения, выносимые на защиту

1. Распространенность факторов риска развития ИБС высока, при этом информированность населения о методах профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний низкая; знания и уровень профессиональной активности врачей первичного звена здравоохранения по профилактике сердечнососудистых заболеваний недостаточны.

2. Образовательная программа для лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и больных ИБС является клинически эффективной системой работы с пациентами в первичном звене здравоохранения, повышает их взаимодействие с врачом, улучшает качество жизни пациентов.

3. Реализация образовательной программы в условиях общей врачебной практики является экономически выгодной, т.к. приводит к значительному снижению финансовых затрат на медицинское обслуживание, лекарственное обеспечение пациентов и сокращению случаев временной нетрудоспособности.

Апробация диссертации

Основные материалы и положения диссертации были представлены на Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2004, 2005 гг.), II Всероссийском съезде врачей общей практики (Чебоксары, сентябрь 2004 г.), научно-практических конференциях кафедры в 2005 - 2006 гг. Выводы и практические рекомендации настоящей диссертации используются в работе 56 поликлиники УЗ ЦАО г. Москвы, в учебном процессе на кафедре общей врачебной практики ММА им. И.М. Сеченова. Результаты диссертационной работы доложены на заседании кафедры общей врачебной практики ММА им. И.М. Сеченова 1 декабря 2006 года.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ: в журналах - 1, в материалах Российских съездов, конгрессов - 3, издано 2 методических пособия для врачей и пациентов, выпущен санитарно-просветительский плакат.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 31 таблицей. Список использованной литературы содержит 172 источника, из которых 102 на русском и 70 на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Смирнова, Маргарита Александровна

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ анкетирования 32 врачей общей практики показал, что организация деятельности и уровень профессиональной активности врачей первичного звена здравоохранения по профилактике сердечнососудистых заболеваний недостаточны (37,5%; р<0,05).

2. На основании проведенного обследования выявлено, что распространенность модифицируемых факторов риска развития ИБС среди трудоспособного населения высока (19-89%; р<0,05) при низком уровне информированности о методах профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (59,1%; р<0,05), что обусловливает необходимость проведения образовательной программы для данной категории населения в амбулаторно-поликлиническом лечебно-профилактическом учреждении.

3. Проведение образовательной программы для лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и больных ИБС является клинически эффективной системой работы с пациентами в первичном звене здравоохранения, способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, достоверному регрессу клинической симптоматики и снижению в 9,1 раза (р<0,05) количества случаев нетрудоспособности у больных ИБС.

4. Реализация образовательной программы в условиях общей врачебной практики повышает взаимодействие пациентов с врачом, облегчает врачебный контроль за состоянием больного, способствует правильному постоянному самоконтролю заболевания и приобретению навыков самопомощи при неотложных ситуациях, ведет улучшению качества жизни у 90% больных (р<0,05).

5. Реализация образовательной программы в условиях общей врачебной практики является экономически выгодной и сокращает затраты на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение пациентов в 2,8 раза (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется организовать и проводить «Школы здоровья» в амбу-латорно-поликлинических учреждениях для лиц с ФР развития ИБС и для больных ИБС. Оптимальным можно считать 5 занятий длительностью по 60 минут 1 раз в неделю. Изложение лекционного материала необходимо проводить по следующим разделам: 1) что нужно знать об ИБС; 2) артериальная гипертония; 3) здоровое питание; 4) физическая активность и здоровье, стресс - ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний; 5) курение, медикаментозное лечение ИБС, приверженность пациентов к лечению.

2. В целях выявления ФР и ранней диагностики ИБС использовать анкетирование с использованием разработанной анкеты.

3. Проводить клинико-лабораторный мониторинг модифицируемых ФР (АД, липидный профиль, глюкоза крови, ИМТ, табакокурение).

4. Рекомендуется шире информировать родственников (изучение методического пособия для пациентов, посещение занятий), что позволяет усилить мотивацию к лечению и первичной профилактики ИБС.

Материалы по организации и проведению «Школы здоровья» для больных ИБС и лиц с ФР ее развития изложены в методических рекомендациях для врачей и пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Маргарита Александровна, 2007 год

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (Фармакоэкономический анализ). М.: «Ньюдиамед», 2000. - 80 с.

2. Александров А.А. Выявление и профилактика факторов риска ИБС с детского и подросткового возраста — перспективный подход современной кардиологии // Кардиология. 1991. - №6. - С. 105-110.

3. Аронов Д.М. Профилактика атеросклероза у лиц с факторами риска и у больных ишемической болезнью сердца// Русский медицинский журнал. 2000. - Т8. - №8. -С. 351-358.

4. Аронов Д.М. Как стать здоровым после инфаркта. М.: «Триада X», 2002. - 40 с.

5. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - №5. - С. 92-95.

6. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию//Сердце. - 2003. - № 3. -С. 109-12.

7. Арутюнов Г.П. Принципы первичной профилактики ИБС // Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10. - №17. - С. 758-760.

8. Бакшеев В.И. Клинико-экономическая эффективность работы школы больных гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе: Дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 2003. - 132 с.

9. Балкаров И.М., Шаничев Д.Г. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертензией (опыт работы школы с АГ) // Терапевтический архив. 2000. - Т.72. - №1. - С. 47-51.

10. Банщиков Г.Т. Опыт работы школы артериальной гипертонии // Журнал для руководителей и главных бухгалтеров. 2002. - №6. - С. 15-21.

11. Безрученко С.В. Образовательные программы для больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, ФТП и лечебной физкультуры. -№1.- С. 40-42.

12. Белевский А.С. Бронхиальная астма: образовательные программы для больных как составная часть лечения: Диссертация докт. мед. наук. М., 2000.-233 с.

13. Бородина JI.M. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ИБС: Диссертация канд. мед. наук. Тюмень, 2000.

14. Бримкулов Н.Н., Сенкевич Н.Ю. Применение опросника SF 36 для оценки качества жизни // Центральноазиатский медицинский журнал. -1998.-№4-5.-С. 236-241.

15. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей в 4 томах. / Под ред.Е.И. Чазова. -М.: Медицина, 1992.

16. Брюханов А., Лукьяненок П., Петрова Л. «Школа гипертоника» в поликлинике// Врач. 1998. - №10. - С. 19-20.

17. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Немедикаментозные методы лечения больных гипертонической болезнью. М., 1996.

18. Гильфанова В.Ш. Уровень информированности о здоровом образе жизни и смертности от ИБС у мужчин 40-59 лет г.Бишкек, не участвовавших в профилактических исследованиях: Автореферат диссертации к.м.н. Бишкек, 1991.-25 с.

19. Горбаченков А.А. Физические тренировки больных ИБС в коронарном клубе // Кардиология. №10. - С. 60-64.

20. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Методические рекомендации по организации коронарных клубов. М.: Московский областной кардиологический центр г. Жуковского, 1998.

21. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М., Цветков В.В. Артериальная гипертония. Коронарный клуб. -М., 1999.

22. Грацианский Н.А. Целеноправленная терапия для целеноправлен-ной профилактики ИБС // Кардиология. 1996. -Т.6. - №2. - С. 71-74.

23. Гурвич М.М. Диета при сердечно-сосудиситых заболеваниях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 352 с.

24. Диагностика, оценка и лечение гиперхолестеринемии у взрослых / Третий отчет национальной образовательной программы США по холестерину (NCEP), 2001 //Клиническая фармакология и терапия. 2002. - T.l1. -№3. - С. 19-24.

25. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николаенко С.А. Дислипопротеи-немии: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие. М.: РГМУ, 2000. -48 с.

26. Драпкина О.М., Клименкова А.В. Влияние терапевтического обучения больных с артериальной гипертензией на качество их жизни // Российский кардиологический журнал. 2002. - №6. - С. 79-82.

27. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методические подходы и коммуникационные программы. М.: Центр, 2002. - 224 с.

28. Дроздецкий С.И., Каулина Е.М., Бритов А.Н. Пути повышения эффективности лечения артериальной гипертензии у больных старше 55 лет в условиях амбулаторной практики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №3. - С. 31-36.

29. Евдоков В.А. «Медико-социальная и экономическая эффективность вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: Дис. д-ра.мед.наук. М., 1995.-1118 с.

30. Жуковский Г.С. связь некоторых основных факторов риска с распространенностью ИБС у мужчин в возрасте 40-59 лет // Тер. архив. 1981. — №1.- С. 35-40.

31. Замотаев Ю.Н., Косов В.А. Школа коронарных больных новая технология обучения больных ИБС, перенесших операцию на коронарных артериях // Медицинская помощь. - 2002. - №4. - С. 15-18.

32. Индивидуальная профилактика хронических неинфекционных заболеваний: Пособие для врачей / Под ред. Оганова Р.Г., Хальфина Р.А., М., 2001.

33. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга, диагностика и лечение / В.М.Клюжев, В.Н.Ардашев, А.Г.Брюховецкий, А.А.Михеев. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2002. - 313 с.

34. Калинина A.M., Чазова J1.B., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ИБС на прогноз жизни // Кардиология. 1996. - №3. - С. 22-26.

35. Калинина A.M., Чазова Л.В. Профилактика инфаркта миокарда // Клиническая медицина. 1996. - Т.74. - №5. - С. 20-23.

36. Калинина М.А. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в деятельности врача общей практики. // Лечащий врач. 1998. -№5.

37. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний: новые ориентиры? // РМЖ. 2002. - Т. 10. - №19.

38. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. «Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М., - 2003. - 244 с.

39. Климов А.Н., Липовецкий Б.М. Как избежать инфаркта. Минск: Парадокс, 1998.- 160 с.

40. Клинико-экономический анализ / П.А.Воробьев, М.В.Авксентьева, А.С.Юрьев, М.В.Сура. М.: «Ньюдиамед», 2004. - 404 с.

41. Кобина С.А. Экономика здравоохранения. Введение в фармакоэко-номику. // Ремедиум. 1999. - №4. - С. 38-44.

42. Козлов И.Д. Влияние пятилетней программы профилактики ИБС на профиль риска и смертность // Терапевтический архив. 1997. - Т.69. -№1. -С. 14-17.

43. Кокурина Е.В. Возможности оптимизации вторичной профилактики ИБС у больных стенокардией напряжения: Дис. канд.мед.наук. М., 1992.

44. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишеми-ческая болезнь сердца. М.: Медицина, 2003. - 336 с.

45. Котовская Ю.В., Лобанкова Л.А. Лизиноприл: основные клинические исследования // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - T.l 1. -№4.-С. 49-51.

46. Конради А.О., Соболева А.В., Максимова Т.А. Обучение больных артериальной гипертензией бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания // Артериальная ги-пертензия. - 2002. -Т.8. -№6. - С. 217-225.

47. Концепция факторов риска. «Новые факторы риска» от ред. // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - Т. 11. - №3. - С.4-11.

48. Корнильева И.В. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний среди взрослого населения Саха (Якутия) и их медико-социальное значение: Автореферат дис. канд.мед.наук. М., 2004. -26с.

49. Корольков А.Е. Профилактика ИБС и некоторых других хронических неинфекционных заболеваний на территории врачебного участка: Диссертация канд .мед .наук. Москва, 1988.

50. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993. - №5. - С. 66-72.

51. Курбанов Р.Д. Эпидемиология и первичная профилактика ИБС и АГ // Медицинский журнал Узбекистана. 2002. - Т2-3. - С. 10-12.

52. Лукьяненок П.И. Сравнительная оценка основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в организованных популяциях г. Бийска и Томска / В Сборнике «Актуальные проблемы кардиологии». Томск. - 1994. -С. 119-123.

53. Лукьяненок П.И. «Школа артериальной гипертензии» как модель улучшения здоровья населения Сибири и ее место в структуре медицинских учреждений // Российский кардиологический журнал. 2002. - №4(36). - С. 72-77.

54. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний // РМЖ. 2003. - Т. 11. - №6.

55. Лупанов В.П. Тактика лечения и ведения больных стабильной стенокардией // Кардиология. 2004. - Т. 12. - №9(209). - С. 528-533.

56. Мельник И.В. Влияние длительной вторичной профилактики ИБС, проводимой в амбулаторных условиях, на клиническое течение и исход заболевания: Дис. канд. мед. наук. Киев, 1991.

57. Мисявичен А.С. Изучение взаимосвязи факторов риска со смертностью от ИБС среди репрезентативного 45-59 лет мужского населения г. Каунаса: Автореферат диссертации канд. мед. наук. 1981, Каунас.

58. Мясоедова Н.А., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. 2002. - №1.

59. Николаева И.П. Школа для больных инфарктом миокарда. М.: Медицина, 1986. - 68 с.

60. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА - ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

61. Новые направления в изучении факторов риска развития сердечнососудистых болезней. Доклад Научной группы ВОЗ (Серия технических докладов, №841)., Женева: ВОЗ. 1994. - С. - 73.

62. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.: Медицина, 1990. - 160 с.65.0ганов Р.Г.Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, причины// Кардиология. 1996. - №36 (3). - С. 4-8.

63. Оганов Р.Г. Возможности профилактики ИБС во врачебной практике // Materia medica. 1997. - №4. - С. 5-11.

64. Оганов Р.Г., Киселева Н.Г., Поздняков Ю.М. Десять шагов к здоровому питанию: Методическое пособие для врачей семейной и общей практики. М., 2000.

65. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их реше-ния//Российский кардиологический журнал 2000. — №4. С. 7-11.

66. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Егоян Р.А. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: Информационно-методическое пособие для врачей. М., 2002. - 112 с.

67. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения. М., 2002. - 30 с.

68. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002.-№2.-С. 3-7.

69. Оганов Р.Г., Калинина А.М, Еганян Р.А. Дневник пациента с артериальной гипертонией. 16 с.

70. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология. М., 2003. 189 с.

71. Отева Э.А. Факторы риска атеросклероза в семьях больных инфарктом миокарда и подходы к первичной семейной профилактике: Дис. д-ра.мед.наук. Новосибирск, 1998.

72. Павлова Л.И. Изучение заболеваемости инфарктом миокарда, мозговым инсультом и смертности в исследовании по многофакторной профилактике ИБС: Дис. канд. мед. наук. М., 1988.

73. Печерина Е.А. Оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения: Дис. канд. мед. наук.-М., 2001.

74. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. М.: Мир отечества, 1997. - 254 с.

75. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца. М., 1998.

76. Поздняков Ю.М., Гуревич М.А. Опыт организации школ для больных артериальной гипертонией в Московской области // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - Т.2. - №1. - С. 38-39.

77. Похис К.А., Медведев В.П. Рекомендации ассоциации европейских обществ по предупреждению ишемической болезни сердца в клинической практике // Российский семейный врач. 1999. - №3. - С. 47-56.

78. Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. ВНОК. Москва, 2004. - 40 с.

79. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary саге» /

80. Под ред. Глазунова И.С., ОгановаР.Г., Перовой Н.В., Потемкиной Р.А. СИНДИ, М.,2000.

81. Селезнева JI.M. Болезни сердца и сосудов. Москва - Санкт-Петербург.: Диля, 2003. - 256 с.

82. Сидоренко Г.И. Профилактика ИБС в клинической практике // Медицинские новости. 2000. - №8. - С. 34-38.

83. Скопина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. №3. - С. 53-56.

84. Смусева О.Н. Фармакоэкономический анализ применения ингибиторов АПФ и диуретиков при фармакотерапии гипертонической болезни: Автореферат диссертации канд. мед. наук Волгоград, 2004. - 25 с.

85. Сыркин A.JL, Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения // Клиническая медицина. - 1998. - №6. - С. 52-57.

86. Сыркин A.JI. Лечение стабильной стенокардии // Consilium Medi-cum. 2000. - Т.2. -№11.

87. Терапия нитратами ИБС в условиях поликлиники: пособие для врачей / С.Ю.Марцевич, Н.П. Кутишенко, Е.В.Алимова, М.П. Козырева М., 2003.

88. Тяпин А.Н., Лебедев В.К. Школа для кардиологических больных -новая форма лечебно-профилактической работы в санатории // Актуальные вопросы клинической медицины. 1998. - №2. - С. 142-144.

89. Хамаганова Л.К. Влияние обучения и мониторинга больных с хронической сердечной недостаточностью на качество их лечения и потребность в госпиталитзации: Диссертация канд. мед .наук Москва, 2002. - 78 с.

90. Хадгезова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П. и др. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизни больных инфарктом миокарда // Терапевтический архив. 1997. - Т.69, №11. - С. 62-65.

91. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний под ред. Е.И.Чазова, М. 2000, - 416 с.

92. Чазова J1.B. Многофакторная профилактика ИБС среди населения: Диссертация докт. мед. наук-Москва, 1984.

93. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии // Вестник РВМА. -Т.9.-С. 5-15.

94. Школа гипертоника (Все о гипертонической болезни) Под ред. Проф. Подзолкова В.И. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2003. - 96 с.

95. Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Информационно-методическое пособие для врачей Под ред. Оганова Р.Г. — Москва, 2002, 172 с.

96. Штейнбух Е.А. Диспансеризация больных ИБС в городе Целинограде и пути ее оптимизации: Диссертация канд. мед .наук Новосибирск, 1989.- 180 с.

97. Шутемова Е.А., Концевая А.В. Клинико-экономическое обоснование обучения в школе для больных артериальной гипертензией // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. 2004. - №2.

98. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1978.

99. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure// N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. -P.l 117-1124.

100. American Heart Association. Heart and stroke statistical update. Dallas: The Association. 1997.

101. Assal J-Ph, Golay A, Visser AP, eds., New Trends in Patient Education. Amsterdam: Elsevier. 1995.

102. Avins AL, Browner WS. Improving the prediction of coronary heart disease to aid in the management of high cholesterol levels: what a difference a decade makes// JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 445-449.

103. Camacho T.C., Robers R.E., Losarus N.B. at all Physical activity and depression: evidence from the Alameda country study //Am. J. Epidemiol. 1991. -V. 143.-P. 220-231.

104. Canner P.L., Berge K.J., Wenger N.K. et all Fifteen-year mortality in Coronary Drug Project patients long-term benefit with niacin //Am. J. Cardiol. -1986.-Vol. 8.-P. 1245-1255.

105. Cardiovascular disease risk factors: new areas for research. Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 841. Geneva: World Health Organization. 1994.

106. Chesney AM. Social support and heart disease in women. Implications for intervention. In: Orth-Gomer K, Chesney AM, Wenger NK, eds. Women, Stress and Heart Disease. Mahwah, New Jersey: Lawrence Arlbaum Associates, Publishers.- 1998.-P. 165-184.

107. Dawber Т., Meadors G., Moore F. Epidemiological approaches to heart disease: The Framingam Study // Amer. Heart J. Publ. Health. 1951. - Vol. 41. -P. 279-286.

108. Diet, nutrition and prevention of chronic diseases. Report of a WHO Study Group. WHO Technical Report Series 797. World Health Organization. Geneva.- 1990.

109. Ehsani A.A., Biallo D.R. Improvement of left ventricular function by exercise training in patient with CAD //Circulation. 1986. - Vol.74 (suppl 2). -P. 350-358.

110. Fletcher G.F. Rehabilitation exercise for the cardiac patient //Cardiol. Clin.-1993.-Vol. 11.-P. 267-275.

111. Fuster V., Pearson T.A. 27th Bethesda Conference: Matching the Intensity of Risk Factor Management with the Hazard for Coronary Disease Events //J. Am.Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. - P. 957-1047.

112. Garber A.M., Browner W.S., Hulley S.B. Cholesterol screening in asymptomatic adults, revisited //Ann Intern. Med. 1996. - Vol. 124. - P. 518-531.

113. GordonT.K., Kannel W.B. Premature mortality from coronary heart disease // JAMA. 1971. - Vol. 215. - P. 1617-1625.

114. Grundy SM, Baladt GJ, Criqui MH et al. When to start cholesterol-lowering therapy in patients with coronary heart disease //Circulation. 1997. -Vol. 95.-P. 1683-1685.

115. Grundy SM, Balady GJ, Criqui MH et al. Guide to Primary Prevention of Cardiovascular Diseases// Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 2329-2331.

116. Guidelines for using serum cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, and triglyceride levels as screening tests for preventing coronary heart disease in adults //Ann Intern Med. 1996. - Vol. 124. - P. 515-517.

117. Guilbert J-J. Educational Handbook for Health Personnel. 6th ed. WHO offset publication No 35, WHO, Geneva. 2000.

118. Hermonson В., Omenn G.S., kronmol K.A. at all Participant of the CASS Beneficial six-year outcome of smoking cessation in older men and women with CAD //N. Eng.J.Med. 1988. - Vol. 19. - P. 1965-1969.

119. Hjerman I., Byre KV, Leren p. Effect of diet and smoking intervention on the incidents of coronary heart disease. Report from the Oslo Study Group of a randomized trial in healthy men //Lancet. 1981. - December 12. - P. 1303-1310.

120. Jacobsen BK, Thelle DS. Risk factors for coronary heart disease and levels of education. The Tromso Heart Study //Am. J. Epidemiol. 1988. - Vol. 127.-P. 923.

121. HO KK, Pinsky JL, Kannel W.B., Vevy D. The epidemiology of heart Failur: The Framingam Study //J. Am. Coll. Cardial. 1993. - Vol. 22. - P. 6-13.

122. Hommond E.C. Evidence on the effect of giving cigarette smoking. Am. S. Publ. Health. 1965, May, Vol.5. - №55. - P. 682-691.

123. Hommond E.C., Garfinkel L. Coronary heart disease, stroke and aortic analysis. Arch. Envirohm. Health. - 1969. - №10. - P. 167-182.

124. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants of the Framingham Heart Study //Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968977.

125. Kannel W.B., Dawber T.R., Glenson W.E., Thorn M.C. Preliminary report: the determinants and clinical significance of serum cholesterol Moss// J. Med. Technol. 1962. - Vol. 4,3. - P. 21 -29.

126. Kannel W.B. Some lessons in cardiovascular epidemiology from Fram-ingam // Amer. J. Cardiol. 1976. - Vol.37. - P. 269-282.

127. Keys A., Taylor H.L., Blackburr H., Brozek J. and all Coronary heart disease ammos Minnesota bisiness and professional men followed fifteen years //Circulation. 1963. - Vol. 28. - P. 381-395.

128. Krittayaphong R, CascioWE, Light КС et al. Heart rate variability in patients with coronary artery disease. Differences in patients with higher and lower depression scores // Psychosom Med. 1997. - Vol.59. - P.231-235.

129. Kushi L.H., Folsom A.R., Prineas R.J. at all Dietary antioxidant vitamins and postmenopausal women //N. Eng. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 11561162.

130. Lacroix A, Assal J-P. Therapeutic Education of Patients. Paris: Vigot.1998.

131. Lerner D.J., Kannel W.B. Patterns of coronary heart disease mortality and morbidity in the sexes: A 28-years follow up at the Framingem population // Amer. Heart J. 1986. - Vol.8. - №2. - P. 383-390.

132. MacKenzie TD, Bartechi CE, Schrier RW. The human costs of tobacco use (second of two parts) //N Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 975-980.

133. Manson JE, Tosteson H, Ridker PM et al. The primary prevention of myocardial infarction //N Engl.J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 1406-1416.

134. Mulcahy R., Hickey N., Crohomy J. et al Factors influencing in Male Patients Surviving a first Coronary Attack. //Brit. Heart J. 1975. - Vol.37. - 158195.

135. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results // JAMA. -1982.-Vol. 248.- P. 1465-1477.

136. National Task Force on Obesity. Overweight, obesity, and health risk // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 898-904.

137. Nourjah P, Wagener DK, Eberhardt M, Orowitz AM. Knowledge of risk factors and risk behaviours related to coronary heart diseases among blue and white collar males //J. Public Health Policy. 1994. - Vol. 15. - P. 443-459.

138. Obesity prevention and managing the global epidemic. WHO Report. - 1998.

139. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial // Lancet. 1990. - Vol. 336 (87708).-P. 129- 134.

140. Pientinen P., Rim E.B., Korhonen P. at all intake of dietary fiber and risk of coronary heart disease in cohort of Finnish men : the alpha-tocopherol, beta-carotene cancer prevention Study // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 27202727.

141. Poikolainen K. Alcohol and mortality: a review // J Clin. Epidemiol. -1995.-Vol.48.-P. 455-465.

142. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity (Geneva, June 3-5, 1997) Geneva: World Health Organization. 1998.

143. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Task Force Report. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention // European Heart Journal. 1998. - Vol. 19. -P. 1434-1503.

144. Redwood D.R., Rosing D.R., Epstein S.E. Circulatory and symptomatic effects of physical training in patient with CAD and angina pectoris //New Eng. J. Med. 1992. - Vol. 286. - P. 959-965.

145. Rosengren A, Wilhemsen L. Physical activity protects against coronary death and death from all causes in middle-aged men. Evidence from a 20-year follow-up of the primary prevention study in GoE teborg //Ann Epidemiol. 1997. -Vol. 7.-P. 69-75.

146. Rosamond WD, Chambless LE, Folsom AR, Cooper LS, Conwill DE, Clegg L, et al. Trends in the incidence of myocardial infarction and in mortality due to coronary heart disease, 1987 to 1994 // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. -P. 861-867.

147. Rose G., Heller R.F., Pedol H.T. at all Heart disease prevention project; a randomized controlled Trial in industry // Br. Med. J. 1980. - March. - P. 747751.

148. Rose G. WHO European Collaborative trial of multifactorial prevention of coronary heart disease // Lancet. 1987. - Vol. I. - P. 685.

149. Shaper AG, Wannamethee G, Walker M. Alcohol and coronary heart disease: a perspective from the British Regional Heart Study // J. Epidemiol. -1994.-Vol. 23.-P. 482-494.

150. Smoking cessation in the Chicago coronary prevention evolution program //J. Med. Assoc. 1982. - Vol. 74. - P. 349-355.

151. Sparrow D., Dawber T.R., Colfon T. The influence of cigarette smoking on prognosis after a first myocardial infarct. A report from the Framingam Study //J. Chron. Dis. 1978. - Vol. 31. - P. 425-432.

152. Stomler L. Review of primary prevention trials of coronary heart disease // Acta Med. Scand. 1985. - Vol. 701. - P. 100-118.

153. Summary of the second report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults // JAMA. 1993. - Vol. 269. - P. 3015-3023.

154. Todd W.E., Ladon E.N. Disease management maximizing treatment and self- management // Manage Health Outcomes. 1998. - Vol. 3. - P. 1-10.

155. Watts G.F., Jackson P., Burke V., Lewis B. Dietary Fatty acids and progression of coronary artery disease in men // Am.J.Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64. -P. 202-209.

156. Wilhelmson C., Elmfeldi C., Vedin J.A., Tibben G. Smoking and myocardial infarction // Lancet. 1975. - Vol. 1. - P. 415-419.

157. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. Geneva. 1997.

158. WHO Working Group Report. Therapeutic Patient Education: Continuing education programmes for healthcare providers in the field of prevention of chronic diseases. Copenhagen: WHO-Europe. 1998.