Обоснование риска развития профессиональной патологии в крупном промышленном городе по материалам многолетнего мониторинга (клинико-гигиеническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Бойко, Иван Васильевич

• Бойко, Иван Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бойко, Иван Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.8

ВВЕДЕНИЕ. 10

ГЛАВА 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В КРУПНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДАХ И ЕЕ СВЯЗЬ С УСЛОВИЯМИ ТРУДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 17

1.1 Условия труда работников в крупных промышленных городах. 21

1.2. Профессиональная заболеваемость в крупных промышленных городах. 21

1.2.1. Профессиональная заболеваемость в Ленинграде -Санкт-Петербурге.35

1.2.2. Профессиональная заболеваемость в других городах Российской Федерации и бывшего СССР. 38

1.2.3. Профессиональная заболеваемость в городах зарубежных стран.43

1.3 Инвалидность и реабилитация у больных с профессиональными заболеваниями. 47

1.4 Краткие выводы.51

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. 53

2.1 Общая характеристика объема и методов наблюдений 53

2.2 Статистические исследования.54

2.2.1 Методы изучения условий труда.

2.2.2 Методы учета и анализа профессиональной заболеваемости в Ленинграде - Санкт-Петербурге. 54

2.2.3 Методы статистических расчетов и оценки риска развития профессиональных заболеваний. 55

2.3 Клинико-статистические исследования. 57

1 Для экономии места указаны только основные разделы в

главах.

2.4 Методы изучения некоторых аспектов стойкого снижения трудоспособности вследствие профессиональных заболеваний и реабилитации профпатологических больных.62

2.5 Специальные методы верификации диагнозов ряда профессиональных заболеваний.63

ГЛАВА 3. УСЛОВИЯ ТРУДА РАБОТНИКОВ В САНКТ

ПЕТЕРБУРГЕ .65

ГЛАВА 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В САНКТ

ПЕТЕРБУРГЕ.90

4.1 Динамика основных показателей профессиональной заболеваемости.90

4.2 Структура профессиональной заболеваемости.99

4.3 Анализ показателей профессиональной заболеваемости на 10 ООО работников.105

4.4 Распределение случаев профессиональных заболеваний по различным отраслям промышленности и непроизводственной сферы .107

4.5 Анализ выявления больных с профессиональными заболеваниями на крупных предприятиях .126

4.6 Анализ регистрации профессиональных заболеваний в различных профессиях.132

4.7 Краткие выводы.135

ГЛАВА 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАЖНЕЙШИХ ГРУПП ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ .137

5.1 Профессиональные заболевания от воздействия физических перегрузок.137

5.1.1 Общая характеристика профессиональных заболеваний от воздействия физических перегрузок.

5.1.2 Хирургические заболевания конечностей.137

5.1.3 Неврологические заболевания.143

5.2 Профессиональные заболевания от воздействия физических вредных производственных факторов.148

5.3 Производственные отравления.154

5.4 Профессиональные заболевания от воздействия промышленных аэрозолей (пыли).159

5.5 Аллергические профессиональные заболевания.164

5.6 Профессиональные инфекционные заболевания.168

5.7 Краткие выводы.169

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ДРУГИХ ГОРОДАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН.171

6.1 Сравнение структуры профессиональной заболеваемости Санкт-Петербурга и некоторых городов бывшего СССР. 171

6.2 Сравнительный анализ частоты регистрации профессиональных заболеваний в Санкт-Петербурге и некоторых городах Российской Федерации.175

6.3 Сравнение профессиональной заболеваемости в Санкт-Петербурге с зарубежными странами.177

6.4 Оценка влияния методики расчета величины профессиональной заболеваемости на объективность сравнения ее величин в Санкт-Петербурге и других городах и субъектах РФ . 181

6.5 Краткие выводы

ГЛАВА 7. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА РЕГИСТРАЦИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ.185

7.1 Сопоставление динамики официально регистрируемой профессиональной заболеваемости с условиями труда.185

7.2 Анализ взаимных корреляций показателей профессиональной заболеваемости. 191

7.3 Анализ зависимости динамики профессиональной заболеваемости в Санкт-Петербурге от социально-экономической ситуации. 193

7.4 Оценка эффективности системы периодических медицинских осмотров и ее влияния на выявление больных с профессиональными заболеваниями. 200

7.5 Оценка степени влияния работы специализированных профпатологических учреждений на выявление больных с профессиональными заболеваниями. 205

7.6 Краткие выводы

ГЛАВА 8. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИС

СЛЕДОВАНИЯ ФАКТИЧЕСКОЙ И ОФИЦИАЛЬНО ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЕЕ СВЯЗИ С УСЛОВИЯМИ ТРУДА. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСТИННОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ПО ГОРОДУ В ЦЕЛОМ.209

8.1 Собственные исследования распространенности профессиональных заболеваний в различных производствах.209

8.1.4 Прогнозирование истинной распространенности профессиональных заболеваний на обследованных производствах.218

8.2 Итоговый прогноз распространенности больных с хро-- ническими профессиональными заболеваниями в промышленности Санкт-Петербурга.

8.3 Сравнение собственных данных с материалами профпатологических учреждений.226

8.4 Сравнение результатов собственных исследований с официальной статистикой ЦГСЭН. 229

8.5 Прогнозирование истинной распространенности хронических профессиональных заболеваний среди работников и масштабов их возможного выявления. 230

8.6 Определение распространенности хронических профессиональных заболеваний среди населения. 232

8.7 Краткие выводы.

ГЛАВА 9. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕДИКО

СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ОЦЕНКА ФИНАНСОВОГО УЩЕРБА ОТ НИХ. 236

9.1 Анализ эффективности реабилитации больных с профессиональными заболеваниями методом курсового лечения в выдачей доплатных больничных листов. 236

9.2 Анализ детяльности медико-социальной экспертизы по установлению стойкого снижения профессиональной трудоспособности вследствие профессиональных заболеваний. 240

9.3 Оценка финансового ущерба от профессиональной заболеваемости . 248

9.4 Краткие выводы. 249

ГЛАВА 10. ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ОСНОВАНИИ СТАЖА РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И ИХ ИНТЕНСИВНОСТИ . 251

10.1 Определение вредных производственных факторов, с воздействием которых связан наибольший риск развития профессиональных заболеваний. 251

10.2 Определение профессий, связанных с наибольшим риском развития профессиональных заболеваний. 253

10.3 Сравнительная оценка состоятельности существующих методик определения риска развития профессиональных заболеваний исходя из стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов и их интенсивности.255

10.4 Обоснование подхода к оценке риска развития профессиональных заболеваний на основании анализа функции накопленной вероятности.260

10.5 Оценка зависимости риска развития профессиональных заболеваний от стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов.264

10.6 Оценка риска развития риска профессиональных заболеваний среди некоторых профессиональных групп в зависимости от стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов.275

10.7. Краткие выводы.282

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование риска развития профессиональной патологии в крупном промышленном городе по материалам многолетнего мониторинга (клинико-гигиеническое исследование)»

В Санкт-Петербурге в 2001 г. среди 4,6 млн жителей насчитывалось 2,58 млн. экономически активного населения (ЭАН), из которого 2 млн были официально заняты в экономике [175]. Из них по данным городского ЦГСЭН подлежало периодическим медицинским осмотрам (ПМО) вследствие занятости на работах во вредных и опасных условиях труда 141969 человек, которые и составляют контингент потенциального риска в плане возникновения профессиональных заболеваний (ПЗ)1. Такое количество занятых во вредных и опасных условиях труда уже свидетельствует о важности проблемы исследования распространенности ПЗ, прогнозирования и снижения профессиональной заболеваемости (ПЗТ), тем более, что в некоторых неблагоприятных профессиональных группах при выборочных медицинских осмотрах выявлялось более 50 и даже более 90% работников с ПЗ [19, 22, 42, 47, 105, 121, 130, 131, 196, 199, 201,203,205,214,215].

Масштабы экономического производства в городе свидетельствуют, что решение проблемы прогнозирования риска развития профессиональных заболеваний и обоснования мер по их профилактике будет значимым и для всей Российской Федерации (РФ) в целом. Промышленность города находится по вкладу в производство страны по выпуску обуви на втором месте, по выпуску стальных труб и тракторов на шестом месте, по производству металлорежущих станков и тракторов на седьмом месте, по прокату черных металлов на - девятом [148]. Поэтому научное обоснование особенностей ПЗТ в масштабах крупного промышленного города можно считать актуальным не только для Санкт-Петербурга, но и для всей страны.

В Санкт-Петербурге имеется государственная санитарно

1 С 1982 по 2001 гг. численность этого контингента колебалась от 180 до 110 тыс. человек (6,8-4,5% от ЭАН). и эпидемиологическая служба (ЦГСЭН), которая контролирует условия труда работников в течение многих десятилетий. Создана специализированная профпа-тологическая служба, введено страхование работников на случай возникновения ПЗ, актуальным является включение профпатологических учреждений в рамки страховой медицины. Для эффективной работы в этих направлениях необходимы материалах об условиях труда на предприятиях, подробные данные об истинных абсолютных величинах показателей ПЗТ в городе и ее структуре, ПЗТ в типичных производствах и профессиях, о зависимости риска развития ПЗ от стажа работы в условиях наиболее распространенных ВПФ. В создавшейся социально-экономической ситуации, когда износ промышленно-производс-твенных фондов промышленных предприятий города достиг почти 50%, а быстрая реконструкция промышленности невозможна [148], все острее встает вопрос ограничения стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов (ВПФ) такими сроками, при которых риск развития ПЗ становится минимальным.

Между тем, последний подробный анализ структуры ПЗТ [45] в городе опубликован четверть века назад - в 1978 г. Многолетний анализ абсолютных показателей ПЗТ не проводился вообще. Нет и обобщенных за многие годы данных об условиях труда, сведений о средних сроках развития наиболее распространенных в городе ПЗ, обоснованных статистической обработкой данных ПЗТ. Практически не анализировалась эффективность ПМО в отношении выявления наиболее распространенных ПЗ. Более 20 лет не проводился анализ pea билитации больных с ПЗ, а также основных аспектов стойкого снижения трудоспособности вследствие ПЗ [45, 189].

Целью работы явились разработка и обоснование методов эпидемиологических исследований распространенности ПЗ, оценки и прогнозирования риска их развития, а также обоснование способов его уменьшения в условиях воздействия ВПФ на предприятиях крупных промышленных центров.

Задачи исследования:

1. Оценить условия труда в важнейших отраслях экономики крупного промышленного города.

2. Проанализировать ПЗТ в основных отраслях экономики крупного промышленного города и различных профессиональных группах работников и выявить ее основные закономерности и распространенность за длительный период - 20 лет.

3. Дать научное обоснование методике прогнозирования истинной распространенности ПЗ в промышленности города.

4. Установить зависимость риска развития ПЗ от интенсивности и срока воздействия наиболее значимых ВПФ.

5. Научно обосновать новые методические подходы к объективизации анализа ПЗТ с учетом различных категорий населения (ЭАН, занятого в экономике в целом и в различных отраслях промышленности, в том числе занятого в условиях воздействия ВПФ).

6. Проанализировать актуальные аспекты проблемы реабилитации больных с ПЗ в том числе и больных со стойким снижением профессиональной трудоспособности вследствие ПЗ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые осуществлены научное обоснование и комплексная оценка распространенности ПЗ в крупном промышленном городе за 20-летний период времени и ее связи с условиями труда, и впервые дан прогноз истинных масштабов этого явления в промышленности и строительном производстве. Впервые проведена обработка данных многолетнего мониторинга профессиональной заболеваемости с применением комплекса методик математической статистики: кластерного, корреляционного и регрессионного анализа.

Впервые в стране подробный анализ профессиональной патологии проведен с широким применением абсолютных показателей ее регистрации.

Впервые при анализе ПЗТ использован комплекс показателей ее регистрации в различных категориях населения (все население города, ЭАН, население, занятое в экономике и в различных отраслях промышленности, занятое в условиях воздействия ВПФ), а не только как это принято на 10 тыс. работников.

Впервые выделены группы работников основных отраслей экономики города с наиболее высоким риском развития ПЗ и обоснованы мероприятия по уменьшению этого риска путем ограничения стажа работы в этих профессиях.

Впервые на большом фактическом материале проведен анализ связи показателей регистрируемой профессиональной заболеваемости с изменениями социально-экономической ситуации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Основные полученные результаты реализованы в форме методических рекомендаций, информационных писем и пособий, утвержденных федеральными и региональными органами управления здравоохранением, в том числе:

1. Методические рекомендации «Контроль за выполнением требований санитарного законодательства к условиям труда и организации профилактических мероприятий на пищевых предприятиях». Утверждены Председателем секции по гигиене Ученого совета МЗ РФ в 2001 г. - СПб., 2001. - 65 С.

2. Методические рекомендации «Современные методы диагностики, клиники и лечения профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата» (Утверждены секцией по гигиене УМС МЗ РФ 15.12.2002 протокол № 8).

3. Информационное письмо "Установление количественной связи состояния здоровья с условиями труда". Утверждено главным государственным санитарным врачом по Санкт-Петербургу в 1996 г. - СПб., 1996. - 57 С.

4. Информационное письмо. "Оптимизация условий труда и профилактика профессиональных заболеваний костно-мышечной и периферической нервной систем на фарфоровом производстве". Утверждено главным государственным санитарным врачом по Санкт-Петербургу в 1996 г. СПб., - 1996. - 49 С.

5. Аналитический обзор. "Профессиональная заболеваемость в Ленинграде - Санкт-Петербурге за 15 лет". Утвержден главным государственным санитарным врачом по Санкт-Петербургу в 1997 г. СПб., - 1998. — 66 С.

6. Справочное пособие. "Перечень профессий с оценкой факторов трудового процесса по гигиеническим критериям Р2.2.755-99". Утверждено главным государственным санитарным врачом по Санкт-Петербургу в 1999 г. СПб. — 1999.-80 С.

7. Методические рекомендации. "Оценка риска развития профессиональных заболеваний и пути его снижения исходя из стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов". Утверждены главным государственных санитарным врачом по Санкт-Петербургу в 1999 г. СПб., -1999.-45 С.

8. "Методические рекомендации по оптимизации трудовых процессов, связанных с физическими, интеллектуальными, эмоциональными и сенсорными нагрузками". Утверждены главным государственных санитарным врачом по Санкт-Петербургу в 1999 г. СПб. - 1999. - 58 С.

Разработанные для учета и анализа ПЗТ программные средства успешно внедрены в работу ЦГСЭН Санкт-Петербурга, Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья, а также профцентра г. Воркуты и ряда лечебно-прифилактических учреждений Санкт-Петербурга и Томска (акты внедрения - см. в приложении).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре медицины труда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования при чтении лекций и проведении практических занятий, а также использованы при составлении тематических планов циклов «Профессиональная патология и организация медицинских осмотров специалистов, работающих во вредных условиях труда» (акты внедрения - в приложении).

Материалы работы использованы при подготовке "Руководства о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии" (СПб МАПО, 2001).

На основании результатов диссертационного исследования были составлены и внедрены на ОАО «Ломоносовский фарфоровый завод» методические рекомендации по оптимизации условий труда и профилактике ПЗ костно-мышечной и периферической нервной систем (акт внедрения см. в Приложении).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Всего по теме диссертации опубликовано 63 печатных работы. В том числе статей в журналах - 13, четыре главы в «Руководстве о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», изданном в 2001 г., монография «Управление социальными процессами развития региональной экономики», восемь словарных статей в энциклопедическом словаре «Безопасность деятельности».

Результаты работы докладывались на 18 научных конференциях, в том числе на Первым всероссийском съезде профпатологов, Тольятти, 24-26 октября 2000 г., Санкт-Петербургском экономическом форуме в 1999 и 2003 г., VI межгосударственной конференции по гигиене труда в промышленности строительных материалов и строительном производстве 1 июня 1998 г. в Санкт-Петербурге, Международной конференции "Безопасность и экология Санкт-Петербурга", 11-13 марта 1999 г., Научных чтениях «Белые ночи» в 1999, 2000 и 2003 гг., Юбилейной научной конференции «Медицина труда на пороге XXI века» в Санкт-Петербурге 22-23 декабря 1999 г. , XXI и XXV научных конференциях «Хлопинские чтения» в Санкт-Петербурге 1998 и 2002 гг., Международной конференции «Охрана репродуктивного здоровья женщин» в Санкт-Петербурге в 2003 г.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Нами сформулированы цели и задачи исследования. Единолично нами создана компьютерная база данных о всех зарегистрированных в городе случаях ПЗ за 1982-2001 гг. (данные на 5492 больных). Нами осуществлена разработка алгоритмов работы компьютерной программы учета и анализа ПЗТ для нужд санитарно-эпидемиологической службы города. С нашим личным участием выполнено обследование 1550 работников предприятий, на которых выполнялись исследования по прогнозированию истинной распространенности ПЗ. Нами выполнялись функции лечащего врача при обследовании в профпатоло-гических учреждениях 144 работников указанных предприятий. Подавляющее большинство статистических расчетов при анализе полученных эпидемиологических данных выполнено лично нами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1) Комплекс методик клинико-эпидемиологических исследований позволил выявить и обосновать основные закономерности профессиональной заболеваемости в крупном промышленном городе на примере Ленинграда -Санкт-Петербурга.

2) Разработана система рекомендаций по приоритетности улучшения условий труда в производствах и профессиях, особенно неблагополучных по уровню профессиональной заболеваемости.

3) Разработана и обоснована методика снижения риска развития профессиональных заболеваний путем ограничения стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Бойко, Иван Васильевич

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

1. Условия труда в промышленности крупного индустриального города Санкт-Петербурга на протяжении 20 лет следует считать недостаточно благоприятными. Наиболее распространенными из регистрируемых вредных производственных факторов на промышленных предприятиях являлись промышленные аэрозоли (пыль), второе место принадлежит шуму, третье-четвертое места - вибрации и физическим перегрузкам.

2. Структура профессиональной заболеваемости в Санкт-Петербурге в течение 20 лет характеризуется относительным постоянством, проявившимся в наибольшем удельным весе профессиональных заболеваний от физических перегрузок и вибрационной болезни. Больше, чем в других городах, выявляется случаев хронической марганцевой интоксикации. С меньшей частотой диагностируются пылевые заболевания легких, аллергические заболевания и нейро-сенсорная тугоухость. Это, связано, во-первых, с преобладанием в промышленности города предприятий машиностроительного профиля, на которых имело (и продолжает иметь место) значительное применение ручного и механизированно-ручного труда, во-вторых, с наличием научно-практической школы, с помощью которой были подготовлены медицинские кадры по выявлению наиболее часто регистрируемых в городе профессиональных заболеваний.

3. На динамику регистрации профессиональных заболеваний существенное влияние оказали не только условия труда, но и изменения социально-экономического характера, такие как темпы инфляции, подъемы и спады промышленного производства, уровень безработицы.

4. Различия показателей профессиональной заболеваемости, выраженной как число профессиональных заболеваний на 10 ООО работников, между Санкт-Петербургом и Российской Федерацией в целом, а также некоторыми ее субъектами, в значительной мере объясняются так происшедшем в Санкт-Петербурге оттоком значительного количества работников с промышленных предприятий, где высока доля рабочих мест с неблагоприятными условиями труда, в непроизводственную сферу, в которой существенно меньше риск развития профессиональной патологии.

5. Основными контингентами трудящихся, характеризующимися высоким риском возникновения ПЗ, явились работники: а) машиностроительных предприятий, выполняющие операции с ручным механизированным инструментом (обрубщики, слесари механосборочных работ, шлифовщики и полировщики на абразивных кругах и др.); б) сырьевых цехов мясокомбинатов, имеющие физические перегрузки в процессе трудовой деятельности; в) строительного производства и промышленности строительных материалов (маляры и штукатуры, бетонщики); г) медицинский персонал, работающий в контакте с антибиотиками и туберкулезными больными.

6. В промышленности и строительном производстве Санкт-Петербурга при условии стабильной кадровой ситуации, если больные с ПЗ будут подлежать не увольнению, а рациональному трудоустройству, фактическая распространенность больных с хроническими ПЗ может составлять 6 - 11% от численности работников, занятых в условиях воздействия ВПФ. В указанных сферах экономики могло бы быть выявлено за год от 2010 до 3500 больных с ПЗ, а итоговая распространенность таких больных в этих сферах экономики может составлять от 10 до 14 тыс. человек. Фактическая распространенность больных с хроническими ПЗ среди населения города может достигать 21,6-30,3 на 10 тыс. населения, что в 2,6 - 3,7 раза выше показателя, основанного на официальной статистике.

Ущерб от профессиональных заболеваний в масштабах Санкт-Петербурга при их полной регистрации может быть значительным и составлять порядка 100 млн рублей в год.

7. Клиническая симптоматика наиболее распространенных в Санкт-Петербурге профессиональных заболеваний (от воздействия физических перегрузок, физических факторов) отличается значительной стойкостью даже при проведении медико-социальных реабилитационных мероприятий, что обуславливает длительное снижение трудоспособности у большей части больных с ПЗ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) При проведении анализа профессиональной заболеваемости в крупных промышленных городах следует использовать комплекс клинико-эпидемиологических методик включающий в себя:

A) Создание компьютерных баз данных о всех случаях зарегистрированных профессиональных заболеваний за длительный период времени (15-20 лет) и условиях труда работников

Б) Анализ профессиональной заболеваемости с использованием комплекса ее показателей (регистрация профессиональных заболеваний в абсолютных цифрах, изменения структуры профессиональной заболеваемости, частоты регистрации профессиональных заболеваний на 10 тыс. работников). При этом для объективного сравнения уровней профессиональной заболеваемости в городах и субъектах Российской Федерации, в целях нивелирования различий, привносимых разной долей работников, занятых в условиях воздействия вредных производственных факторов, следует использовать показатель числа случаев профессиональных заболеваний на 10 тыс. работников, занятых в неблагоприятных условиях труда, а не на 10 тыс. всех работников.

B) Изучение состояния здоровья работников крупных производств с целью выявления истинной распространенности на них профессиональных заболеваний

Г) Статистические методы установления связи показателей профессиональной заболеваемости с изменением условий труда и социальными факторами, влияющими на официальную регистрацию профессиональных заболеваний, такими как отток работников из сферы материального производства в непроизводственную сферу, подъемы и спады промышленного производства, уровень инфляции.

2) При планировании мероприятий в целях улучшения условий труда и снижения профессиональной заболеваемости следует учитывать значительную неравномерность распределения случаев профессиональных заболеваний по профессиям и производствам.

Указанные мероприятия должны планироваться в первую очередь:

А. Среди профессий, с наиболее неблагоприятными условиями труда, которые вносят наиболее существенный вклад в возникновение профессиональных заболеваний или связанны с высоким риском их развития. К ним следует отнести профессии, связанные с:

• сочетанным воздействием физических перегрузок и производственной вибрации (обрубщики, слесари механосборочных работ, формовщики и стерженщики, клепальщики, рубщики судовые, судосборщики и судомонтажники, судовые котельщики)

• сочетанным воздействием физических перегрузок и переохлаждением рук при работе в сырьевых цехах мясокомбинатов (бойцы скота, мясо-обваллыцики, жиловщики)

• сочетанным воздействием физических перегрузок, переохлаждением рук при строительных работах (строительные маляры и штукатры)

• воздействием марганец-содержащего сварочного аэрозоля, особенно в замкнутых пространствах (электросварщики судостроительного производства и энерго-атомного машиностроения, длительное время работающие в котлах и трюмах)

• регулярным воздействием антибиотиков или опасностью заражения туберкулезом (процедурные медицинские сестры, персонал противотуберкулезных медицинских учреждений)

Б. На предприятиях машиностроения-металлообработки, мясокомбинатах, строительных предприятиях, в медицинских учреждениях. При этом работу целесообразно начинать с выделения группы крупных предприятий, на которых регистрируется наибольшее количество профессиональных заболеваний из отмеченных в городе.

3) При улучшении условий труда на предприятиях Санкт-Петербурга оздоровительные мероприятия по снижению параметров вредных производственных факторов следует проводить в следующей приоритетной последовательности: (1) физические нагрузки, (2) вибрация, (3) шум, (4) промышленные аэрозоли и вредные химические вещества.

4) При невозможности быстрого улучшения условий труда, для снижения профессиональной заболеваемости могут быть рекомендованы мероприятия по ограничению стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов такими сроками, при которых риск развития профессиональной патологии еще минимален. Такие мероприятия могут быть эффективны в отношении профилактики заболеваний от воздействия физических перегрузок, физических факторов, промышленных аэрозолей (пыли), оксидов марганца. Для снижения профессиональной заболеваемости до 10% от существующего уровня целесообразно ограничить стаж работы в условиях воздействия локальной вибрации и физических перегрузок 5-8 годами, в условиях воздействия интенсивного шума и сварочного аэрозоля - 9-10 годами. В качестве первой временной меры стаж работы в наиболее неблагополучных по уровню профессиональной заболеваемости профессиях целесообразно ограничить сроками льготного пен-сионирования, что позволило бы снизить профессиональную заболеваемость примерно вдвое.

5) В отношении профилактики профессиональных аллергических заболеваний, инфекционной патологии, свинцовых интоксикаций первоочередное внимание следует уделить улучшению условий труда, так как методика защиты ограничением стажа в отношении указанных групп профессиональных заболеваний малоэффективна, поскольку уже в первые несколько лет работы в условиях воздействия указанных вредных производственных факторов существет значительный риск развития профессиональной патологии.

6) Учитывая низкую эффективность курсового лечения, сочетающегося с выдачей доплатных больничных листов, в отношении профессиональных заболеваний от воздействия физических перегрузок и локальной вибрации, его следует рекомендовать лишь для работников, не применяющих ручной механизированный инструмент (строительные маляры и штукатуры, столяры) и только при таких профессиональных заболеваниях, как эпикондилозы, тендовагиниты и стилоидозы. В иных случаях целесообразно больным даже с начальными их признаками рекомендовать рациональное трудоустройство с исключением вредных производственных факторов, вызвавших их развитие. Если выдача од-ного-двух доплатных больничных листов не привела к регрессу профессиональной патологии, дальнейшая их выдача должна быть признана нецелесообразной.

7) Мероприятия по медико-социальной реабилитации больных с профессиональными заболеваниями следует планировать исходя из положения об их значительной стойкости в большинстве случаев, что требует в течение длительного периода времени расходов на медикаментозное и санаторно-курортное лечение, а также оплаты переобучения больных в другую профессию. При этом следует учитывать, что потребность в проведении указанных мероприятий сохраняется у подавляющего большинства больных с профессиональными заболеваниями даже при создании условий для снятия группы инвалидности. Учитывая нерегулярное проведение реабилитационных мероприятий в отношении указанного контингента больных при их курации лечебно-профилактическими учреждениями по месту работы или жительства, следует рекомендовать активное диспансерное наблюдение больных с профессиональными заболеваниями в профпатологических учреждениях пожизненно или до полного регресса симптоматики профессиональной патологии.

8) Долгосрочное планирование программ реабилитации больных с профессиональными заболеваниями следует проводить принимая во внимание, что фактическое количество таких больных в крупных промышленных городах может быть существенно больше официально зарегистрированных цифр. А при оценке фактической распространенности больных с профессиональными заболеваниями следует учитывать возможность их наличия не только среди продолжающих работать сотрудников предприятия, но и среди уволенных с предприятия работников. Также для оптимизации оценки денежного ущерба от профессиональной заболеваемости следует рекомендовать фонду социального страхования учитывать отдельной статьей денежные выплаты больным с профессиональными заболеваниями.

9) При проведении периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, следует уделить внимание

А) полному выявлению всех возможных профессиональных заболеваний, в том числе и поиску таких профессиональных заболеваний, которые возможны, но регистрируются эпизодически или не регистрируются вовсе (острые отравления, электроофтальмия, опущение и выпадение матки и стенок влагалища, заболеваний от воздействия неионизирующего и ионизирующих излучений)

Б) строгому выполнению требования приказа № 90 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 14.03.96 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» о регулярных медицинских осмотрах всех работников, занятых во вредных условиях труда, в специализированных профпатологических учреждениях с периодичностью, установленной этим приказом.

10) Для улучшения диагностики профессиональных заболеваний в медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий рекомендуется создавать специализированную профпатологическую службу, работа которой должна быть скоординирована с деятельностью специализированных профпатологических учреждений.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бойко, Иван Васильевич, 2004 год

1. Агаджанян В.В., Семенихин В.А., Федоров Ю.С. и др. Опыт работы центра охраны здоровья по организации медицинской помощи шахтерам Куз-баса//Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 10. - С. 27-30.

2. Алексеева О.Г., Дуева Л.А. Аллергия к промышленным химическим соединениям. М., 1976. - 372 с.

3. Анализ профессиональной заболеваемости за 1993-1997 гг. и санитарно-гигиенического состояния промышленных предприятий железнодорожного транспорта: Информационный бюллетень сетевого ЦСЭН МПС России. -М. 1998. -52 с.

4. Анализ состояния условий и безопасности труда на предприятиях федерального железнодорожного транспорта за 1998 г. — СПб., 1998. 68 С.

5. Андреева-Галанина Е.Ц.,Артамонова В.ГУ/Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни.- Л., 1963. 174 с.

6. Артамонова В.Г. Эколого-гигиенические аспекты профилактики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний//Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования им. И.И.Мечникова. 2000. - № 2-3. - С. 5-9.

7. Архангельская Л.Н., Шалганова И.В. Гигиена труда в промышленности строительных материалов. М., 1976. - 62 с.

8. Аршин В.В. Ортопедические заболевания рук от функционального перенапряжения (клинико-функциональное исследование). Автореф. дис. докт. мед. наук. Самара, 1996. - 32 с.

9. Аршинова Т.И. Исследование профессиональной заболеваемости в Республике Мордовия за 38 лет и особенности профессиональной патологии на основных градообразующих производствах в связи с условиями труда работников. Автореф. дис. к.м.н.- СПб., 2002. 24 с.

10. Афанасьев Ю.А.,.Дубровская Т.Д. , Габукова Т.В. Профессиональная заболеваемость в Липецкой области// Медицина труда и промышленная экология.-2000.-№7.-С. 32-33. .

11. Балашкин П.И. Оценка состояния основных производственных фондов в промышленности строительных материалов// Строительные материалы. 1990.-№ 1.-С.2-3.

12. Баранова В.М., Кейзер С.А., Смирнов В.Ф. и др. Характер патологии у электросварщиков-судостроителей //Гигиена труда и проф. заболевания. -1976. №6. - С.45-47.

13. Бастина П.И., Грацианская JI.H. Состояние здоровья женщин-работниц кирпичного производства //Гиг. и сан. 1961. - №6. - С. 33-39.

14. Бекетов А.П. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности шахтеров //Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 6. - С.37-39.

15. Белозеров В.М.//Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний. Научная сессия, посвященная итогам работы института за 19681969 гг. 23-24 сентября 1970 г. Тезисы докл. Л., 1970. - С. 25-27.

16. Берхеева В.М., Пигалова Н.В., Ямпольская Л.К. и др. Состояние профессиональной заболеваемости в городе Казани //Казанский мед. журнал. -1999.-№4.-С. 318-319.

17. Бовт И.Г. Клинико-аудиологическая характеристика профессиональной тугоухости у испытателей моторов//Вопросы профессиональной патологии в машиностроительной промышленности. Сб. научных работ под ред. И.М.Суворова и М.Л.Хаймовича. М., 1977. С. 75-79.

18. Богданов H.H. Аурикулярная рефлексотерапия пояснично-крестцового радикулита. Л., 1991. - 84 С.

19. Бойко В.И. Гигиеническая характеристика условий труда маляров по металлу с органическими растворителями и разбавителями. Автореф. дис. к.м.н. Л., 1966. - 23 с.

20. Василец В.М. Влияние факторов производственной среды на формирование профессиональных и производственно обусловленных заболеваний судовых сборщиков и рубщиков Центра атомного судостроения. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2002. - 24 с.

21. Васильева В.И., Асратян A.A., Иванова М.Ю. О структуре профессиональной заболеваемости медицинских сестер// Труд и здоровье медицинских работников. Тез. докл. Всес. конф., Тбилиси, 3-5 октября 1989 г. М., 1989.-С. 86-89.

22. Васильева Г.В., Почтарева Е.С., Титова О.Г. Профессиональная заболеваемость работающих в городе Москве //75 лет санитарно-эпидемиологической службы России. Мат. юбилейной научно-практ. конф. в г. Ростов-на-Дону в 1998 г. М., 1998. - С. 175-177.

23. Величковский Б.Т. Патогенетическая терапия и профилактика хронического пылевого бронхита с обструктивным синдромом// Пульмонология. -1995.-№3.-С. 6-19.

24. Вермель А.Е. Профессиональная бронхиальная астма. М., 1966.-88 с.

25. Вигдорчик H.A. Естественный профессиональный отбор с точки зрения профессиональной гигиены. JL, 1928. - 152 с.

26. Вол мер A.A. Профессиональная заболеваемость в Эстонской ССР и ее профилактика //Исследования по профессиональной медицине в Эстонской ССР. Матер, респ. научно-практ. конф. Таллин, 1975. - С. 209-213.

27. Вольфовская Р.Н. Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих. М., 1974. - 173 с.

28. Вольфовская Р.Н. О некоторых аспектах медицинских осмотров промышленных рабочих Ленинграда //Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии за годы Советской власти. Труды Лен. НИИ гигиены труда и профзаболеваний. Л., 1967. - С. 123-127.

29. Вольфовская Р.Н., Макулова И.Д. Некоторые аспекты профессиональных интоксикаций в Ленинградской промышленности// Профессиональные интоксикации. Сб. научн. тр. Л., 1966. - С. 4-9.

30. Вольфсон Л.И. «Опыт изучения первичной инвалидности промышленных предприятий».- М., 1970. 153 с.

31. Ву Зиен. Риск инфецирования вирусами гепатита В и С медицинских работников, распространение НВ-вирусной инфекции в семьях и вакцино-профилактика вирусного гепатита в этих группах. Автореф. дис. к.м.н. М., 1994.-22 с.

32. Герасимова В.П. Клинико-функциональные особсенности профессиональных нейротоксикозов //Лен. НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний. Материалы к конференции аспирантов и младших научных сотрудников. Ноябрь 1965. Л., 1965. - С. 3-6.

33. Герасимова Л.Б. Профессиональная заболеваемость на предприятиях Санкт-Петербурга за 1995 год // Новые требования по осуществлению санитарно-эпидемиологического надзора за предприятиями и организациями. ЦГСЭН г. Санкт-Петербурга. СПб, 1996. - С. 9-11.

34. Гервас A.B., Плескан Б.В. Структура профпатологии в Краматорске //75 лет санитарно-эпидемиологической службы России. Мат. юбилейной на-учно-практ. конф. в г. Ростов-на-Дону в 1998 г. М., 1998. - С. 189- 190.

35. Гончаров A.M. FoxPro в примерах. Версии 2.5, 2.6, 3.0.- СПб., 1995. -152 с.

36. Город, реформы, жизнь. Москва в цифрах. 1992 1995 гг. Мосгор-комстат. - М., 1995. - 234 с.

37. Грацианская JI.H. О так называемых заболеваниях от физической перегрузки/ЯТрофессиональная патология у работающих в машиностроительной промышленности. Сб. научн. тр. под ред. И.М.Суворова и М.Л.Хаймовича. М., 1987.-С. 90-93.

38. Грацианская Л.Н., Дорохова H.A., Кирикова Г.А., Чернявский В.П. Вибрационная болезнь у слесарей механосборочных работ//Вопросы гигиены труда и профпатологии в энергетическом машиностроении. Сб. научн. трудов. -М., 1985. С.45-48.

39. Грацианская Л.Н., Элькин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. Л., 1984. - 224 с.

40. Грацианская Л.Н., Фролова М.А., Юркевич А.Я. Социально-трудовая и медицинская реабилитация больных с профессиональными заболеваниями. Л., 1978. -220 С.

41. Грацианская Л.Н., Суворов И.М., Хаймович М.Л. и др. Состояниездоровья электросварщиков судостроительной промышленности// Там же. С. 4-7.

42. Грацианская Л.Н., Соловьева E.H. Профессиональные нейротокси-козы в машиностроении //Профессиональные интоксикации. Сб. научн. тр. Л., 1966.-С. 77-88.

43. Григорьев З.Э. О некоторых особенностях профессиональных интоксикаций рабочих промышленности Ленинграда// Профессиональные интоксикации. Сб. научн. тр. Л., 1966. - С. 65-73.

44. Гудков A.A. "О совершенствовании механизма обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". -Тольятти. 2002. 24 с.

45. Данишевич Ю.С., Ляшенко К.С., Кантарович Л.Л., Масловская В.П. Профессиональная заболеваемость в Белорусской ССР //Здравоохранение Белоруссии. 1975. - № 10. - С. 3-5.

46. Данишевский С.Л. Производственные отравления в Ленинграде за 20 лет (1925 1944) //Советский врачебный сборник. - 1947. - вып.7. - С. 25-28.

47. Демиргочан Г.Г. Компьютер и здоровье: факторы риска и системы оздоровления. -М., 1995. 46 с.

48. Домнин С.Г., Жовтяк Е.П., Гольдельман С.П. Опыт работы Екатеринбургского профцентра// Медицина труда и промышленная экология. 2000. -№3.-С. 30-35.

49. Дрогичина Э.А., Малинская Н,Н„ Метлина Н,Б. и др. Вибрация на производстве.-М., 1971. 153 с.

50. Дрогичина Э.А., Метлина Н.Б. Характеристика вибрационной болезни в некоторых профессиях //Клинич. медицина.-1959.- №9.- С. 104-109.

51. Дубейковская Л.С., Нечаева E.H., Федосеева Н.М., Крупкин Г.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у женщин-паялыциц радиоэлектронных микросхем // Там же. С. 7-13.

52. Дуева Л.А. О диагностике профессиональных аллергозов//Гигиена труда. 1978. - №1. - С. 19-23.

53. Дьяконов В.П. Справочник по алгоритмам и программам на языкебейсик для персональных ЭВМ. М., 1989. - 240 с.

54. Елисеева И.И., Капралова Е.Б., Щирина А.И. Определение объемов теневой экономики //Сб. научн. мат. "Регион как объект исследования: на материалах Санкт-Петербурга и Ленинградской области". СПб. 2000. - С. 66-76.

55. Еремеева Л.А. Профессиональные дерматиты в Ленинградской промышленности за последние годы//Труды 5-го Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. Л., 1961. - С. 227-230.

56. Ермолаева Л.М. Динамика и структура профессиональной заболеваемости рабочих в г. Таллине за 1959 1973 годы //Исследования по профессиональной медицине в Эстонской ССР. Матер, респ. научно-практ. конф. -Таллин, 1975.-С. 195-198.

57. Ершова М.А. Состояние и профилактики профессиональной заболеваемости в УССР за 10 лет (1958 1967) //Вопр. гигиены труда и профпато-логии. Матер, конф., поев. 40-летию Киевского НИИ гигиены труда и профзаболеваний. - Киев. 1968. - С. 146-150.

58. Зайцев В.М., Лифландский В.Г. Прикладная медицинская статистика.-СПб., 2000. -295 с.

59. Здоровье населения и среда обитания. Госкомстат РФ. М.,1994.-42 с.

60. Здоровье населения и среда обитания. Госкомстат РФ. М., 1992.45 с.

61. Здравоохранение Санкт-Петербурга в цифрах/ под ред. В.Г.Корюкина. СПб., 1994. - 68 с.

62. Зеньков Л.Н. Профессиональная заболеваемость в Липецкой области //Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 4. - С. 25-29.

63. Зубов B.C. Clipper & FoxPro. Практикум пользователя. М., 1996. -496 С.

64. Измеров Н.Ф., Гурвич Е.Б., Лебедева Н.В. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в медицине труда. М. 1985. - 182 С.

65. Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. Концепция оценки тяжести профзаболеваний по категориями их риска и тяжести //Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 9-10. - С. 1-3.

66. Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Овакимов В.Г. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда//Медицина труда и пром. экология. -1993.-№3-4.-С. 1-4.

67. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. -М., 1993. -380 с.

68. Измеров Н.Ф., Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г. К 850-летию Москвы //Медицина труда и пром. экология. 1997. - №9. - С. 1-6.

69. Каменева О.В. Профессиональная заболеваемость по городу Воронежу и пути ее снижения //Медицина труда и промышленная экология. 2002. -№ 8. - С. 36-37.

70. Капцов В.А., Панкова В.Б., Кутовой B.C. Оценка риска развития профессиональных заболеваний у железнодорожников// Гигиена и санитария.2001.-№ 1.- С. 38-43.

71. Карулина O.A. Состояние здоровья работников картонно-полиграфического производства в зависимости от условий труда. Автореф. дис. к.м.н. СПб. 1999. -24 с.

72. Качарова C.B. Актуальные задачи медицины труда на пороге XXI века //Медицина труда и пром. экология. 1997. - №7. - С. 1-4.

73. Компьютер и Ваше здоровье./ А.С.Бадаев, Н.И.Калинина, Л.П.Макарова и др.- СПб. 1995. 52 с.

74. Копич В.И. Профессиональные заболеваний опорно-двигательного аппарата у мясообвалыциков// Актуальные вопросы клиники, диагностики и профилактики профессиональных болезней. Сб. научн. тр. под ред. проф.

75. И.М.Суворова и д.м.н. М.Л.Хаймовича. М., 1991. - С. 9-14.

76. Копич В.И. Состояние опорно-двигательного аппарата у лиц, подвергающихся комбинированному воздействию вибрации и физического напряжения// Вопросы гигиены труда и профпатологии в энергетическом машиностроении. Сб. научн. трудов. М., 1985. - С.49-52.

77. Коровин Е.В. Кредитоспособность администрации Санкт-Петербурга как фактор инвестиционной привлекательности города. СПб., 2000.-42 С.

78. Красовский В.О., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. Метод анализ структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний //Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 12. - С. 18-22.

79. Кровякова Е.П. Состояние здоровья и условия труда работников в производстве щебня и блоков из гранита. Автореф. дис. к.м.н.,- СПб., 1995. -24 С.

80. Кужель A.M. Профессиональная заболеваемость на предприятиях Кронштадта// Здоровье населения Кронштадта (Медико-социальные и организационные проблемы).- СПб, 1996. С. 44-47.

81. Лакин Б.Ф. Биометрия. М., 1990. - 386 с.

82. Левина A.B. Тонька-семитонка //Работница. 1989. - №1. - С. 1618.

83. Лукашевич H.A. К вопросу о роли индивидуальной предрасположенности в развитии и клиническом течении пневмокониоза шахтеров-угольщиков. Автореф. к.м.н,- М. 1980. -23 с.

84. Любченко П.Н., Виницкая Т.Е. Структура профессиональных заболеваний электросварщиков //Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 8.1. С. 7-8.

85. Макарова В.Н. Состояние слухового анализатора у рабочих формовочных цехов// Там же. С. 49-52.

86. Макарова Т.В. Условия труда и состояние профессиональной заболеваемости трудоспособного населения Нижнего Новгорода в 2001 г.// В аптеках города и области (Официальное информационное издание Нижегородского Облфармуправления). 2003. - № 2. - С. 4-7.

87. Максимова Л.И. Гигиена труда производстве строительной керамики//Гиг. труда. 1961. - №1. - С. 41-45.

88. Мелещенко В.А., Михеев В.А. Профессиональная заболеваемость на предприятях города Москвы //Охрана труда и окружающей среды на предприятиях г. Москвы. Материалы семинара общества "Знание". М., 1989 г. - С. 11-15.

89. Мелькумова A.C., Румянцев Г.И. Вибрационная болезнь бетонщиков и меры борьбы с нею.- М., 1965. 125 с.

90. Мельникова М.М. Хроническая марганцевая интоксикация //Медицина труда и пром. экология. -1995. С. 21-24.

91. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л., 1974.486 с.

92. Метляев Г.Н. Гигиена труда на отделочном (заключительном) цикле работ в строительном производстве. Автореф. дис. докт. мед. наук. JL, 1990. -32 с.

93. Могилевская О .Я. Борьба с профессиональными отравлениями и заболеваниями в годы Отечественной войны на предприятиях Московской области //Гиг. и сан. 1947. - №12. - С. 32-39.

94. Москва 2002. Статистический справочник. Мосгоркомстат. -М., 2002. -184 с.

95. Московский статистический ежегодник 2000. Мосгомкомстат. М., 2000. - 146 с.

96. Наумова Т.М., Герасимов Л.Б. Анализ состояния условий труда работающих на предприятиях Петербурга// Охрана и безопасные условия труда. -№2-2001.-С. 3-7.

97. Новикова Г.Д., Вилкова Е.А. Анализ профессиональной заболеваемости в некоторых отраслях промышленности//Гигиена труда и научно-технический прогресс. Сб. научн. тр. под ред. А.С.Архипова и Л.С.Розанова. -М., 1977.-С. 66-69.

98. Новоселова Т.А, Домнин С.Г., Рослый О.Ф. Пылевой фактор и состояние здоровья рабочих производства алюминиевых порошков //Вопросы гигиены и профессиональной патологии в металлургии. Сб. научн. тр.- М., 1989. -С. 27-33.

99. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения г. Пермь. ЦГСЭН г. Пермь. Пермь. 1999. - 124 с.

100. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2001 г. Минздрав РФ. М., 2002. - 42 с.

101. Обрубова Г.Л. Хроническая интоксикация свинцом у монтажников связи //Профессиональная патология при воздействии металлов. Сб. научн. трудов под ред. И.М.Суворова. М., 1981. С. 49-51.

102. Орлова Г.П., Полякова В.В., Сесь Т.П. Риск развития диссемини-рованных процессов в легких у рабочих промышленных предприятий //Пульмонология. 1993. - № 2. - С. 70-72.

103. Орницан Э.Ю., Абламунец К.Я., Копич В.И. и др. О диагностике профессиональных миофиброзов //Медицина труда и промышленная экология. 1998.-№1.-С. 27-29.

104. Орнициан Э.Ю., Краснякова И.А., Иванова Ф.А. и др. Пневмокони-оз газрезчиков //Вопросы профессиональной патологии в машиностроительной промышленности. Сб. научн. тр. под ред. И.М.Суворова и М.Л.Хаймовича. -М., 1977.-С. 98-101.

105. Орницан Э.Ю. Пневмокониоз сталеваров. Автореф. дис. канд.мед. наук. JL, 1969. -24 с.

106. Останкович В.Е., А.В.Брофман. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. М., 1982. - 252 с.

107. Основные показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Статистический сборник. Санкт-Петербургский комитет по статистике. СПб. 2001 г. — 164 с.

108. Охрана труда. Зарубежный опыт. Реферативный сборник ВЦСПС и ВНИИМИ 1980, вып 2. Оценка социально-экономических последствий производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. М., 1980. -88 с.

109. Охрана труда. Зарубежный опыт. Реферативный сборник ВЦСПС и ВНИИМИ 1980, вып 1. Зарубежный опыт профилактики производственного травматизма и профессиональных заболеваний. М., 1980. - 92 с.

110. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ. СПб. 1999. - 58 с.

111. Павлова С.П. О состоянии производственных фондов предприятий стеновых промышленных материалов// Строительные материалы. 1990. - № 7. - С. 25- 26.

112. Панина И.А. Актуальные проблемы экспертизы и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями/ЛЗестник Фонда социального страхования.-2001. № 12.-С. 10-13.

113. Пенсионная реформа в России: оценка специалистов// Под ред. В Л.Баскакова, А.С.Орлова. М., 1999. -288 с.

114. Персон P.C. Электромиография в исследованиях человека: Пер. с англ. М., 1980. - 120 С.

115. Пинтер Лес. Разработка приложений в Microsoft FoxPro 2.5. M., 1995. -410 с.

116. Положение в экономике и социальной сфере г. Москвы в январе-марте 2000 г. Информационно-аналитический доклад. Мосгоркомстат М., 2000. - 162 с.

117. Попов A.A. Программирование в среде СУБД FoxPro 2.О.- Киев. 1995. -234 с.

118. Пособие по периодическим медицинским осмотрам рабочих промышленных предприятий/Дрогичина Э.А., Рашевская A.M., Евгенова М.В. и др.-М., 1961. -129 с.

119. Привалова Л.И., Кацнельсон Б.А., Никонов Б.И. и др. К оценке профессионального риска на региональном уровне // Медицина труда и пром. -2000.-№3.-С. 27-30.

120. Промышленное здравоохранение Санкт-Петербурга в 1996 году. Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга. СПб. 1998. -78 с.

121. Промышленность Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 1995 году. Статистический сборник. СПб комитет гос. статистики. СПб., 1996. -136 с.

122. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей./Под ред. Н.Ф.Измерова, Т.2.- М., 1996. 480 с.

123. Ревнова Н.В., Помбрак Г.П. Гематологические показатели при профессиональных нейротоксикозах органическими растворителями //Профессиональные интоксикации. Сб. научн. тр. Л., 1966. - С. 58-62.

124. Ретнев В.М., Бандура С.Д., Иванов В.М. Условия труда и профессиональная заболеваемость на предприятиях Кронштадта// Здоровье населения Кронштадта (Медико-социальные и организационные проблемы). СПб, 1996.1. С. 36-42.

125. Ретнев В.М., Метляев Г.Н., Бройтман В.И., Бабаев А.Б. Условия труда основных профессий строительного производства и меры по их оздоровлению.- СПб. 1997.-96 с.

126. Рыбаков Ф.Ф. Экономика Санкт-Петербурга: прошлое, настоящее, будущее. СПб. 2000. - 252 с.

127. Савельев С.И., Морозов В.Н., Полетаева Н.И. Анализ причин профессиональной заболеваемости трудящихся Липецкой области// Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 11. — С. 28-30.

128. Самышкина О.Ф. Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы у рабочих металлургов.- Сталинск, 1957. 47 С.

129. Санкт-Петербург в цифрах. Краткий статистический сборник. СПб комитет по статистике. СПб., 1996. - 52 с.

130. Санкт-Петербург и Ленинградская область в 1995 г. Статистический справочник. Санкт-Петербургский комитет по статистике. СПб., 1996. -202 с.

131. Санкт-Петербург в зеркале статистики/ Под ред И.И.Елисеева.-СПб. 1993.-122 с.

132. Саноцкий И.В. Индивидуальная реактивность и вероятность изменения здоровья человека при химических воздействиях (полемика по спорным вопросам) //Медицина труда и промышленная экология. 1993. - № 3-4. - С. 911.

133. Смирнов И.Н. // Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний. Научная сессия, посвященная итогам работы института за 19681969 гг. 23-24 сентября 1970 г. Тезисы докл. Д., 1970. - С. 145-146.

134. Смирнова H.H. Три мишени туберкулеза //Медицина Петербурга. -2002. -№6(134). -С. 22-24.

135. Соловьев А.//Российская газета. 2002. - № 142.

136. Состояние условий и охраны труда в Российской Федерации в 2001 г. и меры по их улучшению. Национальный доклад. М. 2002. - 114 с.

137. Состояние условий труда работников организаций промышленности, строительства, транспорта, связи по республикам, краям, областям в 2001 г. Госкомстат РФ. Том 2. -М., 2001. 482 с.

138. Социальное положение и уровень жизни населения России. Госкомстат. М., 2000. - 380 с.

139. Социально-трудовая сфера Санкт-Петербурга: 1998 2000 годы. Краткий анализ тенденции развития. Комитет по труду и социальной защите населения администрации Санкт-Петербурга.- СПб. 1999.-82 с.

140. Социально-экономическое положение г. Москва в январе-декабре 2000 г. Москгоркомстат. М., 2001. - 208 с.

141. Социально-экономическое положение Москвы и Российской Федерации в 2000 г. Статистический сборник Мосгомкомстата. М., 2000. — 210 с.

142. Социально-экономическое положение Санкт-Петербурга и Ленинградской области в январе-декабре 1996 г. Статистический сборник. СПб комитет по статистике. СПб., 1997 г. - 242 с.

143. Социально-экономическое положение Санкт-Петербурга и Ленинградской области в январе-августе 1998 г. Статистический сборник. СПб комитет по статистике. СПб., 1998 г. - 248 с.

144. Социально-экономическое положение Санкт-Петербурга и Ленинградской области в январе 1998 г. Статистический сборник. СПб комитет по статистике. СПб., 1999 г. -246 с.

145. Социально-экономическое положение Санкт-Петербурга и Ленинградской области в январе-марте 2000 г. Статистический сборник. СПб комитет по статистике. СПб., 2000 г. — 247 с.

146. Социально-экономическое положение Санкт-Петербурга и Ленинградской области в январе-ноябре 2001 г. Статистический сборник. СПб комитет по статистике. СПб., 2001 г. — 238 с.

147. Справочник по прикладной статистике/ Ллойд Э., Лидерман У. и др.: пер. с англ. Т.2. М., 1990. - 525 с.

148. Степанов H.A. Гигиеническое исследование опасности для здоровья человека в связи загрязнением заводской и окружающей среды ртутью от производства люминесцентных ламп. Автореф. дис. к.м.н. СПб., 1997. - 24 с.

149. Степанов С.А., Пилищенко В.А. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 1999 г. М., 2000. - 82 с.

150. Степкин Ю.И., Ищенко Л.М., Носилов В.М. Профессиональная заболеваемость на предприятиях промышленности и сельского хозяйства Воронежской области// Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 7. -С. 4-7.

151. Страхование от несчастных случаев на производстве: актуарные основы.//Под ред. В. Н. Баскакова. М., 2001. - 324 с.

152. Суворов Г.А., Кравченко O.K., Тарасова Л.А. Сравнительная оценка моделей прогноза развития вибрационных нарушений при воздействии локальной вибрации// Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 3-4. - С. 5-9.

153. Теннант-Смит Дж. Бейсик для статистиков.: Пер. с англ. М., 1988. -228 с.

154. Труд и здоровье в развитом социалистическом обществе/ Под ред. Н.Ф.Измерова. М., 1979. -395 с.

155. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере. М., 1995. -176 с.

156. Филин А.П. Профессиональная заболеваемость в цветной металлургии Казахстана//Гигиена труда в черной и цветной металлургии. Сб. научн. тр. Караганда, 1977. - С. 69.

157. Флейс Д. Статистические^ методы для изучения таблиц долей и пропорций.: Пер. с англ. М., 1989. -316 с.

158. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины./ пер. с англ. М., 1998. - 284 с.

159. Фрадкина В.И., Юркевич А.Я. Инвалидность вследствие профессиональных заболеваний на предприятиях Ленинграда //Гигиена труда. 1984. -№3. - С. 18-20.

160. Фридлянд И.Г. Медицинские осмотры работающих во вредных условиях труда. Л., 1963. - 142 с.

161. Фридлянд И.Г. Что сделал Ленинградский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний за 15 лет (1924-1939). Л., 1939. - 62 с.

162. Фролова М.А., Юркевич А.Я., Еремеева Л.А., Макарова Л.В. Общая характеристика профессиональной заболеваемости в Ленинграде //Гиг. труда. 1972. - №11. - С. 28-32.

163. Хаймович М.Л. Действие импульсного шума на состояние здоровья рабочих ряда производств//Гигиена и санитария. 1973. -№2. - С.96-98.

164. Хаймович М.Е. Воздействие производственного шума на организм работающих. Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1980. - 22 с.

165. Хаймович М.Л. О шумовой болезни у рабочих, подвергающихся воздействию импульсного шума// Вопросы профессиональной патологии в машиностроительной промышленности. Сб. научных работ под ред. И.М.Суворова и М.Л.Хаймовича. -М., 1977. С. 68-70.

166. Хаймович М.Л., Юркевич А.Я. О шумовой профессиональной патологии в промышленности Ленинграда//Вестник оториноларингологии. 1974. - №5. - С. 33-34.

167. Холлендер М., Вульф Д. Непараметрические методы статистики :

168. Пер. с англ. М., 1983.-438 с.

169. Чернейко Д.М. Фактор обесценивания человеческого капитал-ла//Человек и труд. 2001. - № 11. - С. 23-26.

170. Шабынина К.И. Профпатологическая помощь трудящимся Моск-вы//Гигиена труда и научно-технический прогресс. Сб. научн. тр. под ред. А.С.Архипова и Л.С.Розанова. М., 1977. - С. 58-60.

171. Шакирова Э.Т.Оценка условий труда и состояния здоровья работающих на современных газотранспортных предриятиях. Автореф. дис. к.м.н. -СПб., i 996. -28 с.

172. Широков Ю.Г.К созданию критериев риска профессиональных заболеваний// Медицина труда и промышленная экология. 1993. - N 3-4. - С. 3134.

173. Эглите М.Э., Лиепиня С.Ю. Профессиональная заболеваемость работников аптек//Гигиена труда и профессиональные заболевания. Сб. научн. статей. Рига, 1980. - С.25-28.

174. Эрман М.И. Характеристика пылевого фактора на предприятияхстроительной керамики //Гиг. труда. 1964. - N 5. - С. 15-18.

175. Юркевич А.Я., Фрадкина В.И. Инвалидность вследствие профессиональных заболеваний в Ленинграде//Советское здравоохранение. 1973. -N3.-С. 21-24.

176. Armenia-Cope R, DeHart R.L. Occupational illness in Oklahoma//J Okla State Med Assoc. 1993.-№ 86(1). P. 13-17

177. Beckett W.S., Pace P.E., Sterlazza S J. et all. Airway reactivity in welders: a controlled prospective cohort study //J. Occup. Environ. Med. 1996. - V.38. -N 12.-p. 1229-1238.

178. Belli S, Bruno C, Comba P, Grignoli M. Cause-specific mortality of asbestos-cement workers compensated for asbestosis in the city of Ban// Epidemiol Prev. 1998. - № 22(1). - P. 8-11

179. Biddle J., Roberts K., Rosenman K.D., Welch E.M. What percentage of workers with work-related illnesses receive workers' compensation benefits//.!. Occup. Environ. Med. 1998. - V. 40. - № 4. - P. 325 -331.

180. Bihari V., Rastogi S.K., Gupta B.N. Occupational morbidity among children employed in brassware industry// Indian Pediatr. 1992. - V. 29. - №2. - P. 195-201.

181. Blanc P.D., Rempel D., Maizlish R. Occupational illness: case detection by poison control surveillance.//Ann. Intern. Med. 1989. - V. 111.- №3. - P. 238244.

182. BLS. Occupational Injaries and Illness and Work-related Fatalities. Techical Note. Washington. 1998. - 58 P.

183. BLS. Occupational Injary and Illness Classification Manual. -Washington. 1992. -64 P.

184. Brhel P., Dastychova E., Privorova A. Oddeleni pracovniho a protiepi-demicky odbor, Krajska hyg. Stanice, Brno //Cas. Lek. Cesk. 1992. - V. 131. - №. 1. -P. 16-19.

185. Carpal Tunnel Syndrome// Medical Rehabilitation Related Rules From Office of Medical Rehabilitation Sereise. Washington. 1995. -P. 125-220.

186. Chen S., Gao Y., Pang D. National notification of incidence of chronoc occupational poisoning during 1984 1993 //Chung Hua Ya Fang I Hsueh Tsa Chin. -1995. - V. 29. - №. 5. - P. 286-289.

187. Chevalier A., Bonenfant S., Picot V.C. et al. Occupational factors of anxiety and depressive disoders//J. Occup. Environ. Med. 1996. - V. 38. - №.11. - P. 1098-1107.

188. Daniell W.E., Fulton-Kelhoe D., Smith-Weller T., Franklin G.M. Occupational hearing loss in Washington state, 1984-1991: Morbidity and associated sosts.// Am. J. Ind. Med. 1998. - V. 33. - №6. - P. 519-528.

189. Daniell W.E., Fulton-Kelhoe D., Smith-Weller T., Franklin G.M. Daniell W.E., Fulton-Kelhoe D., Smith-Weller T., Franklin G.M. Occupational hearing loss in Washington state, 1991-1994:// Am. J. Ind. Med. 1995. - V. 38.6.-P. 421-427.

190. Driscoll T., Hanson M. Work-related injures in trade apprentices //Aust. N.Z.J. Public Health. 1997. - V. 21. - № 7. . p.767-772.

191. Fahs M.C., Markowitz S.B., Fischer E. et all. Health costs of occupational disease in New York State//Am. J. Ind. Med. 1989. - V.16. - №4. - P. 437449.

192. Frumkin H., Williamson M., Holmes J.H. et al. Occupational injuries in a poor inner-city population //J. Occup. Environ. Med. 1995. - V. 37. - №12. - P. 1374-1382.

193. Glass W.I., Taylor D.R., Donohue A.M. Chronic interstitial lung disease in a welder of galvanizes steel //Occup. Med. 1994. - V.44. - №.3. - P. 158160.

194. Greening J., Lynn B. Vibration sense in the upper limb with repetitive strain injury and a group of at-risk office workers//Int. Arch. Occup. Environ. Health.- 1998. V. 71. -№.1. -P. 29-34.

195. Guo Y.L., Wang B.J., Lee J.Y. Occupational hand of haidressers in Tainan City//Occup. Environ. Med. 1994. - V. 51. - № 10. - P. 689-692.

196. Gyan S., Rajhans T., Budlovsky T. Occupational illness in Poland//Am. Ind. Hyg. Assoc. J. 1972. - V. 33. - №5. - P. 258-268.

197. Herbert R., Plattus B., Kellogg L. The Union Health Center: a working model of clinical care linked to preventive occupational health services //Am. J. Ind. Med. 1997. - V.31. - №3. - P. 263-272.

198. Hytonen M., Kanerva L., Malmberg H. et all. The risk of occupational rhinitis //Int. Arcg. Occup. Health. 1997. - V. 69. - №. 6. - P. 487-490.

199. Indulski J., Stazzynski Z., Szeszenia-Dalbrowska E. et all. Occupational diseases in Poland in the years 1971 1977 //Med. Pr. - 1978. - V. 29. - №6. - P. 507520.

200. International Labour Office Geneva. Recording and notification of occupational accidents and diseases. Geneva, 1996. - 128 P.

201. Kiec-Swierczynka M. Occupational allergic contact dermatitis in Lodz

202. Occup. Med. 1996. - V.46. - №.3. - P. 205-208.

203. Kihlberg S., Hagberg M. Hand-arm symptoms related to impact and nonimpact hand-held power tools //Int. Arch. Occup. Environm. Heath. 1997. - V. 69. - № 4. - P. 282-288.

204. Kinoshita M., Hanzawa S., Momikis A case of pneumoconiosis (welder's lung) suspected to be lung cancer// Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1997.-V. 35.-№6.-P. 1124-1131.

205. Klein B.P., Jensen R.C., Sanderson L.M. Assesment of workers' compensation claims for back strains/sprains //J. Occup. Med. 1984. - V. 26. - N. 4. - P. 443—448.

206. Kuklova D., Kneidlova M., Mencik M., Naus A. The incidence of occupational diseases in the health services in Prague// Vnitr. Lek. 1989. - V. 35. - №. 5. -P. 472-478.

207. Landrigan P.J., Baker D.B. The recognition and control of occupational disease// JAMA. 1991. - № 7. - P. 676-680.

208. Legiec C., Olpinska-Tomczyk J. Occupational dermatoses in the region of Tarnow in the years 1979 1994 //Przegl. Lek. - 1996. - V. 53. - №. 3. - P. 147149.

209. Lewis M.Q., Sprince N.L., Burmeister L.F. et al. Work-related injuries among Iowa farm operators//Am. J. Ind. Med. 1998. - V. 33. - № 5. - P. 510-517.

210. Lindberg N.E., Lindberg E., Larssun G. Psychlogic factors in the etiology of amalgam illness // Acta Odonto Scand. 1994. - V. 52. - №. 4. - P. 219- 228.

211. Magnani C, Leporati M. Mortality from lung cancer and population risk attributable to asbestos in an asbestos cement manufacturing town in Italy. // Occup Environ Med. 1998. - № 55(2). - P. 111-114.

212. Marena C., Gervino D., Pistorio A. et all. Epidemiologic stady on the prevalence of low nack pain in health personnel exposed to manual handling tasks// G. Ital. Med. Lav. Ergon. 1997. - V. 1997. - №. 3. - P. 89-95.

213. Matsumoto T, Fukaya Y, Sakakibara H, Shibata E Comprehensive health evaluation of workers in the industry// Cent Eur J Public Health. 1995. - №.3.-P. 93-96.

214. Maxfield R., Alo C., Reilley M.J. et all. Surveillance of silicosis, 1993— Illinois, Michigan, New Jersey, North Carolina, Ohio, Texas, and Wisconsin// Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill. Summ. 1997. - V. 46. - №. 1. - P. 13- 28.

215. McComb D. Occupational exposure ti mercury in dentistry and dentist mortality// J. Can. Dent. Assoc. 1997. - V. 63. - № 5. - P. 372-376.

216. McForland R.B., Reigel H. Chronic mercury poisoning from a single brief exposure// J. Occup. Med. 1978. - V. 20. - № 8. - P. 532-534.

217. Mihaly I., Lukac S., Teleydy L., Ibranyi E. Occupational contact dermatitis //Orv. Hetil. 1997. - V. 137. - № 50. - P. 371-374.

218. Morinoto S., Uekado Y., Aoshi H. Occupational uroepithelial cancer: current status in Wakayama city and clinical stady //Hinyokika Kiyo. 1989. - V35. -№12.-P. 2015-2022.

219. Muhaly I., Lukacs A., Telegdy L., Ibranyc E. Screening for hepatitis C of hospital personnel at the Szent Laszlo Hospital of Budapest//Orv. Hetil. 1996. -V. 137. - № 50. - P. 2791-2794.

220. Muldoon J.N., Wintermeyer L.A., Eure J.A. et al. Occupational disease surveillance data sources// Amer. J. Public Health. 1987. - № 77(8). - P. 10061008.

221. Myers J.E., Lewis P., Hofmer W. Respiratory health of brick workers in Cape Town, Soun Africa. Backgrouhd, aims and dust exposure determinations//Scand J. Work Environm. Health. 1989. - V. 15. - №3. - P. 180187.

222. Myers J.E. Cornaell J.E. Respiratory health of brickworkers in Cape Town, Soun Africa. Symtoms, signs and pulmonary function abnormalities//Scand J. Work Environm. Health. 1989. - V. 15. - №3. - P. 188-194.

223. Neumark D., Jonson R.W., Bresnitz E.A. et all. Costs of occupational injury and illness in Pennsylvania//J. Occup. Med. 1991. - V.33. - №9. - P. 971976.

224. Occupational Disease In Connecticut: Data for Action./ J.G.Rowlandeditor. Connecticut. 2000. - 248 P.

225. Occupational diseases in Finland in 1996,/Antti Karalainen, Lea Aalto, Ritta Jolanki et all. Finnish Institute of occupatinal Health. Helsinki 1998. - 97 P.

226. Olsavszky R, Rycroft RJ, White IR, McFadden JP. Contact sensitivity to chromate: comparison at a London contact dermatitis clinic over a 10-year period // Contact Dermatitis. 1998. - №38(6). - P. 329-331.

227. Ono Y, Nakamura R, Shimaoka M Epicondylitis among cooks in nursery schools.//Occup Environ Med. 1998. - № 55(3). - P. 172-179.

228. OSHA. Number of nonfatal occupational injary and illness involving day from work. Washington. 1996 . - 88 P.

229. OSHA. Number of nonfatal occupational injary and illness involving day from work by selected occupations. Washington. 1996. - 96 P.

230. OSHA. Lost-Work Injuries. Washington. 1997. - 92 P.

231. Reesal M.R., Dufresne R.M., Suggett D., Alleyne B.C. The risk of occupational diseases//J. Occup. Med. 1989. - V.31. - N. 12. - P. 1003-1006.

232. Rosenstok L., Daniell W., Barnhart S. The 10-year experience of an academically affiliated occupational and environmental medicine clinic// West. J. Med. 1992. - V. 157. - №4. - P. 425^29.

233. Rossignol M., Patry L., Sacks S Carpal tunnal syndrom: validation of an interview questionnaire on occupational exposure //Am. J. Ind. Med. 1998. -V.33. - №3. - P. 224-231.

234. Schlanssen V., Schamburg J. Occupational Disease: Data for Action //Uges Kr. Laeger. 1998. - V. 160. - №.5. - P. 609-615.

235. Seaton A., Legge J.S., Henderson J., Kerr K.M. Accelerated silicosis in Scottish stonemans// Lancet. 1991. - V. 337. - N. 9. - P. 341-344.

236. Shaikh T.Q., Bhojani F.A. Lost-Work Injuries // J. Pak. Med. Assoc. -1991. V.41. - № 8. - P. 187-188.

237. Sparks P.J., Cooper M. Risk characterization, risk communication, and risk managment. The role of occupational and environmental medicine physician// J. Occup. Med. 1993.-V. 35.-№1.-P. 13-17.

238. Starzynsky Z., Szymczak W., Szeszenia-Dubrowska N. Morbidity of occupational diseases in Poland in the years 1994 1996 //Med. Pr. - 1997. - V. 48. - № 4. - P.367-380.

239. Sun CC, Guo YL, Lin RS. Occupational hand dermatitis in a tertiary referral dermatology clinic in Taipei // Contact Dermatitis. 1995. - №33(6). - P. 414-418.

240. Tati M. Recent occupational diseases in Japan//Asian Medical Jornal. -1988. V. 31. - № 6. - P. 301-307.

241. Titiyal J.S., Murthy G.V. Industrial ocular morbidity in a north Indian town. II Indian J Public Health. 1998. - № 42(2). - P. 29-33.

242. Tsuboi H, Takeuchi K, Watanabe M, Hon R Psychosocial factors related to low back pain among school personnel in Nagoya, Japan // Ind. Health. 2002. - №40(3). - P. 266-271.

243. Wozniak L., Lao L. Morbidity of occupational diseases in ceramic in-dastry//Med. Pracy. 1983. - V. 34. - № 3. - P. 107- 117.

244. Wu TN, Liou SH, Shen CY et all. Reducing lead exposure by surveillance system: the Taiwan experience //Prev. Med. 1998. - V. 27. - №1. - P. 65-69.

245. Wu TN, Liou SH, Shen CY et all. Surveillance of noise-induced hearing loss in Taiwan// Prev. Med. 1998. - № 28 . - P. 55-59.

246. Yamada S., Sakakibara H. Prevention strategy for vibration hazards by portable power tools//Ind. Health. 1998. - V.3 - №.2. - P. 141-153.